Maksa abstsess

Maksa abstsessi ravi annab positiivse tulemuse ainult õigeaegse avastamise ja alustatud ravi korral.

  1. Sümptomid
  2. Maksa abstsessi tüübid ja arengu põhjused
  3. Tüsistused
  4. Diagnostilised meetodid
  5. Ravi
  6. Dieet
  7. Ärahoidmine

Unarusse jäetud haigus võib põhjustada surma.

Maksa hävitavaid muutusi, mille kudedes moodustub mädaõõnde, nimetatakse mädanikuks. Abstsessidest mõjutatud piirkond on tavaliselt ümmarguse kujuga, mädane sisu täidab õõnsuse täielikult ja on piiratud membraaniga.

Reeglina toimub see patoloogia juba olemasoleva maksahaiguse (sekundaarse abstsessi) taustal, kuid mõnikord areneb see ka terves elundis - sel juhul on haigus esmane vorm.

Sümptomid

Kuna patoloogiline protsess toimub kahes etapis, iseloomustavad neid kõiki oma sümptomid. Esimesel etapil tekivad patsientidel üldise mürgistuse tunnused, samal ajal kui maksa abstsessi sümptomid teises etapis ilmnevad elundi mitmesugustest talitlushäiretest.

Esimesele etapile iseloomulikud sümptomid:

  • Suurenenud kehatemperatuur.
  • Peavalud, sage pearinglus.
  • Rikkalik ränk higistamine.
  • Iivelduse, oksendamise rünnakud.
  • Nägemispuude, mõnikord hallutsinatsioonid.
  • Söögiisu vähenemine, letargia.

Teises etapis ilmnevad sellised maksa abstsessi tunnused:

  • Mõjutatud elundi intensiivsed valulikud aistingud.
  • Naha kollasus (ilmneb abstsesside olulise maksakahjustuse korral).
  • Märgatav kaalulangus.
  • Astsiit.
  • Põrna ja maksa suurenemine.
  • Uriini tumenemine.
  • Vere lisandid väljaheites, samal ajal kui patsientide väljaheited muutuvad kergemaks.

Maksa abstsessi tüübid ja arengu põhjused

Maksa abstsessi põhjused sõltuvad haiguse tüübist. Niisiis, haigus on jagatud järgmist tüüpi:

  1. Püogeenne.
  2. Amebic.

Püogeenne arendab koletsüstiidi, kolangiidi, helmintiaasi ja kõhuõõnesiseste nakkushaiguste, näiteks divertikuliidi, haavandilise koliidi taustal. Sageli aitab bakteriaalne sepsis kaasa püogeense abstsessi tekkele..

Selle haigusvormi teine ​​põhjus võib olla maksakahjustus, millele järgneb hematoomi moodustumine elundil..

Seda tüüpi haigusi põhjustavad püogeensed bakterid, mis on mikroorganismid, mis võivad põhjustada mäda moodustumist.

Amööbi abstsessi põhjustavad soolestikust maksa sattunud amööbid. Sellisel juhul nakatavad kõige lihtsamad organismid kõigepealt soole submukoosseid kihte ja hakkavad seejärel rändama, nakatades kõigi elundite kudesid, sealhulgas maksa..

Sõltuvalt kahjustuse asukohast eristatakse järgmist tüüpi abstsesse:

  • Parem jagamine.
  • Vasakpoolne.

Samuti võivad abstsessid olla ühekordsed või mitmekordsed..

Tüsistused

Haiguse arengu esimesel etapil kaebavad patsiendid enamikul juhtudel ainult kehakaalu langust. Muude sümptomite puudumine muudab diagnoosi keeruliseks. Ja ainult naha ja limaskestade kollasuse ilmnemine annab põhjust kahtlustada abstsessi.

Põletikuline protsess põhjustab maksa veresoonte tromboosi või kokkusurumist, mis ähvardab astsiidi (seisund, mille korral vedelik koguneb kõhuõõnde) arengut..

Maksa abstsessi tagajärjed:

  • Mädase sisu läbimurre pleura- või kõhuõõnde või läheduses asuvatesse elunditesse.
  • Raske verejooksu esinemine veresoonte seinte hävitamise tõttu.
  • Infektsiooni leviku tagajärjel võib tekkida subfreeniline abstsess või sepsis, kus abstsess mõjutab teisi elundeid (neerud, aju, kopsud).

Selle haiguse tagajärjel tekkivad tüsistused on väga ohtlikud ja nõuetekohase meditsiinilise ravi puudumisel põhjustavad surma..

Diagnostilised meetodid

Haiguse diagnoosimine toimub instrumentaalsete ja laboratoorsete meetodite abil. Instrumentaal sisaldab:

  • Röntgen - võimaldab tuvastada ümardatud õõnsusi, millel on maksa tervetest piirkondadest eraldatud selged servad.
  • Ultraheli - paljastab haiguse, määrab abstsessi suuruse.
  • Biopsia - tehakse ultrahelimasina järelevalve all. Protseduur seisneb materjali kogumises mädanikust mõjutatud piirkonnast ja selle hilisemast uurimisest. See meetod võimaldab teil 100% täpsusega tuvastada patoloogia arengu põhjused.
  • CT (MRI) - kasutatakse hävitavate muutuste kindlakstegemiseks, mõjutatud piirkonna suuruse ja patoloogia arengu põhjuse kindlakstegemiseks.
  • Laparoskoopia - määratakse äärmiselt harva abstsessi kahjustamise kõrge riski ja mädase sisu kohese väljavalamise tõttu kõhuõõnde.

Laboratoorsetes uuringutes uuritakse uriini, vere näitajaid, tehakse maksaanalüüse.

NäitajadNormAbstsessiga kõrvalekalle normist
Üldine vereanalüüs
Hemoglobiin120 - 14090–100
Erütrotsüüdid3,2 - 4,33,5 - 3,7
ESRvahemikus 1 kuni 1515–20
Trombotsüüdid180 - 400120 - 160
Leukotsüüdid4 kuni 9alates 9 ja rohkem
Retikulotsüüdid0,2 - 1,2%2 - 4,8%
Uriini üldanalüüs
Valk-0,03 - 5
Erikaal1012–10241010–1012
Leukotsüüdidvahemikus 1 kuni 25–7
Epiteelvahemikus 1 kuni 35 kuni 20
PH reaktsioonkergelt happelineneutraalne
Maksafunktsiooni testid
Üldbilirubiin8,6 - 20,5 μmol / l20,5 - 30,0 μmol / l ja rohkem
Otsene bilirubiin8,6 μmol / l20,9 - 35,0 μmol / l
ALT5 - 30 RÜ / l30-50 RÜ / l
AST7 - 40 RÜ / L50 - 100 RÜ / l
Leeliseline fosfataas50 - 120 RÜ / l130 - 140 RÜ / l
LDH0,8 - 4,0 püruviiti / ml-h5,0–9,0 püruviiti / ml-h
Tümooli test1-4 ühikut.4 ühikut ja veel
Biokeemilised vereanalüüsid
Üldvalk68 - 85 g / l60 - 63 g / l
Albumiin40-50 mmol / l35 - 45 mmol / l
Glükoos3,3 - 5,5 mmol / l2,3 - 3,5 mmol / l
Fibrogeen2 - 4 g / l2 - 4 g / l
Kreatiniin0,044 - 0,177 mmol / l0,177 mmol / l ja rohkem
Karbamiid3,3 - 6,6 mmol / l6,6 mmol / l ja rohkem
Laktaatdehüdrogenaas0,8 - 4,0 mmol / h * l0,8 - 4,0 mmol / h * l
Koagulogramm
Protrombiini kolmas indeks60–100%60–70%
Trombotsüütide adhesioon20–50%20–30%
APTT30–40 sekundit40–50 sekundit

Ravi

Maksa abstsessi raviks kasutatakse nii konservatiivseid kui ka kirurgilisi meetodeid..

Kui patsiendil on mitu väikest abstsessi, mille põhjus on veremürgitus, ei anna kirurgilise ravi kasutamine positiivset tulemust.

Konservatiivne

Abstsessi ravimisel on peamine ülesanne põletiku leevendamine ja mäda eemaldamine. Sel eesmärgil kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume. Need sisaldavad:

  • Ampitsilliin.
  • Tsefalosporiinid.
  • Metronidasool.
  • Klindamütsiin jt.

Mitme abstsessi korral on vaja taastada sapi kanalite funktsionaalsus, mis asuvad väljaspool maksa. Selline protseduur viiakse läbi, kui põletikuline protsess levib kanalites..

Kirurgiline

Kirurgiline ravi viiakse läbi järgmistel viisidel:

  1. Drenaažipaigaldus - kahjustatud piirkonda tarnitakse kaks toru: esimene on antibiootikumi lahuse tarnimiseks ja teine ​​sisu eemaldamiseks.
  2. Abstsessi lantsimine - teostatakse laparotoomia abil.

Kõik abstsessi põdenud patsiendid peavad järgima spetsiaalset dieeti nr 5, samuti läbima taastusravi. Abstsessi moodustumise põhjustanud haiguse ravi on kohustuslik. Selle profiiliga patsiente peaks jälgima kirurg, gastroenteroloog ja vajadusel nakkushaiguste spetsialist..

Dieet

Maksa abstsessi dieet peaks sisaldama kõrge valgusisaldusega toite - piimatooteid, liha ja kaunvilju. Samuti peavad patsiendid dieeti lisama mikroelemente sisaldavaid toite, eriti tsinki, magneesiumi ja A-, B-, C- ja K-vitamiini. Selliste toitude hulka kuuluvad:

  • Tatar.
  • Banaanid.
  • Köögiviljad ja puuviljad.
  • Kala.
  • Paksuke.
  • Praetud.
  • Suitsutatud.
  • Jäme, seedimatu toit.
  • Terav.

Patsientidel on lubatud võtta soola mitte rohkem kui 3 g päevas.

Ärahoidmine

Selle haiguse ennetamine jaguneb primaarseks ja sekundaarseks.

Esmased ennetusmeetmed hõlmavad abstsessi moodustumise vältimist. Selleks on vaja:

  • Järgige isikliku hügieeni põhimõtteid - peske käsi enne iga sööki, vältige määrdunud puu- ja köögiviljade söömist. Sellised meetmed hoiavad ära amööbiga nakatumise.
  • Amoebade nakatumise korral ravige kohe.
  • Hoidke kanalisatsioonisüsteem korras, vältige nakkuste sattumist joogivette.

Sekundaarseid ennetusmeetmeid peaksid järgima inimesed, kellel on haigusi, mis võivad põhjustada abstsessi moodustumist. Selliste haiguste hulka kuuluvad:

  • Apenditsiit.
  • Sapikivitõbi jt.

Maksa abstsess on tõsine seisund. Üksiku mädase kahjustuse olemasolul on enamikul juhtudel võimalik saavutada täielik taastumine. Kuid mitme abstsessi korral surevad patsiendid kahjuks üsna sageli..

Maksa abstsess: sümptomaatilised ilmingud ja tõhusad ravimeetodid

Üks patoloogiatest, mis võib meie tervist tõsiselt kahjustada, on maksa abstsess. Elundi kudedes tekkiv põletik hävitab rakke aja jooksul. Haigus viib alati tõsiste tagajärgedeni, eriti kui kõiki vajalikke ravimeetmeid ei võeta õigeaegselt. Haigus võib ilmneda nii tüsistusena, teise düsfunktsionaalse protsessi juuresolekul kui ka esmase olemusena. Abstsessi tekkimise põhjus jääb paljudel juhtudel tuvastamata.

Haiguse mõiste

Kui kahtlustate sellise patoloogia arengut, ei saa paljud aru, mis on maksa abstsess ja kuidas see võib osutuda. Tavaliselt määratletakse seda protsessi rakkudes hävitava häirena, mis põhjustab mädase komponendiga tsüstide moodustumist. Need ilmnevad ainsuses või mitmuses, sõltuvalt haiguse käigust ja arengu põhjustest.

Eksperdid liigitavad haiguse mitmesse rühma:

  • Esmane (bakteriaalne, parasiitne, segatud või haruldane vorm).
  • Sekundaarne (mitteparasiitse õõnsuse mädanemine, tuberkuloosne granuloom, traumajärgsed tsüstid).

Enamasti diagnoositakse abstsessi vanemas või vanemas eas inimestel. Täielik taastumine on võimalik ainult siis, kui keha on tugev ja kvalifitseeritud abi saadi õigeaegselt. Tulenevalt asjaolust, et maksas pole närvilõpmeid, võib probleemi algfaasis olla keeruline kindlaks teha. Kuid väikseima rikkumise kahtluse korral kasutavad arstid kaasaegseid diagnostikameetodeid.

Arengu põhjused

Põletiku ja mädanemise peamine põhjus on nakkus. Amebic-parasiidid või -bakterid tungivad koos verega elundisse (võite nakatuda määrdunud eseme kaudu) ja jätkata aktiivselt oma elutähtsaid tegevusi, mis viib põletikuliste ja mädaste protsessideni. Abstsess võib areneda isegi täiesti tervel inimesel ja sel juhul räägime haiguse esmasest olemusest. Etiopatogeneesi täheldatakse ka teiste patoloogiate taustal:

  • Parasiitide aktiivsusest tingitud maksa tsüstiliste moodustumiste esinemise korral (näiteks ehhinokokoos).
  • Mädane töötleb mitteparasiitilise iseloomuga tsüste.
  • Moodustiste hävitamine maksas, nii pahaloomulised kui ka healoomulised.
  • Koletsüstiit, kolagiit.
  • Kolelitiaas.
  • Sapiteede vähk.
  • Apenditsiit või haavandiline koliit.

Abstsesside ilmnemine filtreerivas elundis on tingitud immuunvastuse märkimisväärsest vähenemisest. Abstsess moodustub hemolüütilise streptokoki, Escherichia coli, Staphylococcus aureuse, Klebsiella elulise aktiivsuse mõjul. Mädase protsessi alguse põhjuseks on ka anaeroobsed mikroorganismid..

Haiguse peamised tunnused

Maksa abstsessi sümptomid on ebatüüpilised ja kliiniline pilt sarnaneb paljude teiste haigustega. Tavaliselt segatakse seda selliste patoloogiatega nagu pleuriit, kopsupõletik või südameprobleemid. Protsess kulgeb aeglaselt, kõrge kehatemperatuuri taustal. Inimene tunneb pidevalt külmavärinaid, palavikku või suurenenud higistamist. Lisaks võivad ilmneda muud sümptomid:

  • Iiveldus või oksendamine.
  • Suurenenud väsimus.
  • Drastiline kaalulangus.
  • Tuim valu roiete parema külje all.
  • Külje raskustunne.
  • Hellatus maksa palpatsioonini.

Abstsessi arengu algfaasis ei ole patsiendil väljendunud märke ja täheldatakse ainult väikest kehakaalu langust. Seetõttu on diagnostika sel ajal keeruline. Progresseerumisel muutub naha kollaseks muutumine märgatavaks ja ilmnevad muud sümptomid..

Tähtis on teada! Abstsessi kliinikut varjab sageli põhihaigus, mida inimene põeb abstsesside ilmnemise ajal. Seetõttu tehakse diagnoos sageli hiljem..

Diagnostilised protseduurid

Niipea, kui inimene märkab isegi väiksemaid maksatalitluse häireid või käimasolevat põletikulist protsessi (pidevalt mõõdukas kehatemperatuur, põhjuseta valud, külmavärinad), peaksite viivitamatult pöörduma arsti poole. Esmase kohtumise viib läbi terapeut ja tõsise patoloogia kahtluse korral määrab ta konsultatsiooni kõrgelt spetsialiseerunud spetsialisti - hepatoloogiga. Pärast uuringut on soovitatav läbida testide seeria. Isegi vere üldine uuring võib näidata põletiku esinemist kehas. Pärast patsiendi seisundi kohta põhiteabe kogumist on ette nähtud järgmised diagnostilised meetodid:

  • Parema hüpohondriumi ultraheli (mädaõõnsuste tuvastamiseks).
  • Kõhu röntgen.
  • MRI (abstsesside arvu, nende täpse asukoha ja suuruse määramiseks).
  • Kõhu MSCT (sageli täiendava uuringuna).
  • Radioisotoopide skaneerimine (kudede vereringega seotud probleemide tuvastamiseks).

Maksa abstsessi moodustumise korral pöörduvad spetsialistid ka laparoskoopia poole. See võimaldab teil uurida teiste siseorganite seisundit ja läbi viia drenaaž. Pärast tulemuste saamist paneb arst testide, klientide kaebuste ja anamneesi põhjal diagnoosi. Nad hakkavad haigusega võitlema kohe pärast abstsessi kinnitamist. Seda tehakse püsivalt, et tagada patoloogilisele protsessile tõhusaks mõjutamiseks sobivad tingimused..

Patoloogia ravimeetodid

Võttes arvesse maksa abstsessi põhjust, valib spetsialist kõige sobivama ravi. Igal patsiendil on oma raviskeem.

Tavaliselt määratakse kompleksne uimastiravi, kasutades antibakteriaalseid aineid (tavaliselt tsefalosporiine). Mäda külvamine suure täpsusega valib patogeeni, sel juhul kasutatakse kõrgelt spetsialiseeritud antibiootikumi, mis toimib tõhusamalt põletikulise protsessi põhjustajana. Maksa abstsessi raviks on mitu võimalust..

Konservatiivne lähenemine

Pärast diagnoosi määramist soovitatakse patsiendil ravi, mis hõlmab voodirežiimi, dieedi muutmist ja mitmeid ravimeid. See määratakse kohe pärast maksa põletikulise protsessi kinnitamist ja selle eesmärk on patsiendi seisundi stabiliseerimine ja operatsiooniks ettevalmistamine..

Konservatiivse ravi peamised tegevused on:

  • täielik puhkus ja puhkus, peamiselt lamavas asendis;
  • murdosakaal päeva jooksul väikeste portsjonitena (tabeli number 5);
  • antibiootikumide, põletikuvastaste ravimite, vitamiinide, amebeetikumide (kui need olid põhjuseks) ja algloomavastaste ravimite (metronidasool) võtmine.
  • soolalahuste, verekomponentide või valgulahustega tilgutid.

Ravi jätkub seni, kuni inimene on operatsiooniks valmis. Kui palju aega kulub, on võimatu kindlalt öelda, kuna kõik sõltub haiguse arenguastmest, patsiendi vanusest ja kaasuvatest haigustest..

Minimaalselt invasiivne meetod

Radikaalne kirurgia on inimese elule ja tervisele ohtlik, seetõttu on see ette nähtud viimase abinõuna. Üks kaasaegsetest ravimeetoditest on invasiivne mitteoperatiivne meetod. See hõlmab nõela tungimist läbi kõhu seina maksas ja mäda välja pumpamist. Pärast seda süstitakse antibakteriaalseid ravimeid seestpoolt. Abstsesside järgnevaks loputamiseks ja jääksisu kõrvaldamiseks jäetakse õhukesed drenaažitorud. See tehnika on spetsialistide peamine soovitus, kuna avatud operatsiooniga kaasneb patsiendile liiga suur risk..

Kirurgiline sekkumine

Maksa abstsesside operatsioonid on ette nähtud juhul, kui abstsessi suurus on liiga suur või elundis on palju moodustisi. Ilma nendeta ei saa te ka vähese drenaažitõhususega või kui selle protseduuri rakendamine on tehniliselt võimatu..

Tähelepanu! Kui abstsess rebeneb, on vajalik resektsioon ja see viiakse läbi kohe..

Dieet abstsessi korral

Õige toitumine sellise patoloogia kujunemisel on osa elundite taastamise integreeritud lähenemisviisist. Patsiendile määratakse tabel number 5, millest tuleb kinni pidada mitte ainult ravi ajal, vaid ka rehabilitatsiooniperioodil. Dieet eeldab järgimist mitmetele järgmistele reeglitele:

  • Vältige vürtsikaid, liiga kõvasid ja jämedaid toite.
  • Kalade, liha, köögiviljasuppide madala rasvasisaldusega sortide dieedi lisamine.
  • Kogu toit valmistatakse ainult keetmise, küpsetamise või hautamise teel.
  • Musta tee ja kohvi asemel kasutatakse kibuvitsa puljongit, taimeteed, kompotti või puuviljajooki (välja arvatud rahvasegud ja teed).
  • Hapukurgid, suitsutatud tooted ja konservid on välistatud.
  • Maiustuste, jahu, munade, täispiima ja gaseeritud jookide täielik tagasilükkamine.


Tuleb meeles pidada, et põletikulisi ja mädaseid protsesse ei ravita kodus, kuigi patsiendid pole nakkavad. Mikropreparaatide ja makropreparaatide võtmise ajal on rangelt keelatud tarvitada alkoholi, suitsetada ega kasutada traditsioonilise meditsiini retsepte.

Miks on haigus ohtlik??

Tänapäeval on operatsioon teinud suuri edusamme, nii et isegi sellist tõsist häiret nagu maksa abstsess saab edukalt ravida. Kuid ainult tingimusel, et patsient pöördub õigeaegselt spetsialistide poole. Kui tekib rebend ja mädane komponent on sisenenud siseorganitesse, on võimalikud järgmised komplikatsioonid:

  • Mädane gastriit (kui mäda satub maosse).
  • Peritoniit (levib kõhtu).
  • Pleuriit (siseneb pleuriõõnde).
  • Perikardiit (mäda levimine kardiovaskulaarsüsteemi).
  • Enteriit (kui sooled on kahjustatud).

Abstsessi taustal patsientidel võivad ilmneda tõsised häired siseorganite töös. Haigust on võimatu selleni viia, sest mõni loetletud seisunditest ei ohusta mitte ainult tervist, vaid ka patsiendi elu.

Taastumisprognoos

Kui efektiivne on ravi ja kas patsient paraneb, sõltub haiguse tõsidusest, patsiendi vanusest ja patoloogilise protsessi väljanägemist põhjustanud kaasnevate vaevuste ravi edukusest. Soodsat tulemust täheldatakse õigeaegselt eemaldatud ühe abstsessiga maksakoes. Ja kuigi eeldatavasti on ravi üsna pikk, on umbes 90% kõigist arsti juures käivatest täielikult ravitud.

Abstsesside mitmekordse kogunemise või patoloogia enneaegse diagnoosimisega on patsiendi surm võimalik. Eriti ohtlik on maksa abstsessi ravimine ainult rahvapäraste ravimitega. Kontrollimatu toime erinevate ürtide ja infusioonidega põletikule põhjustab tõsiseid tüsistusi ja õõnsuse purunemist.

Abstsessi arengu ennetamine

Parim viis end infektsiooni (ja seega ka maksa abstsessi) eest kaitsta on jälgida oma tervist ja regulaarselt oma arsti külastada. Eriti oluline on jälgida elundi seisundit selliste patoloogiate esinemisel nagu apenditsiit, sapiteede haigused või kanalite kivide avastamisel.

Ennetava meetmena on väga oluline hügieeni põhireeglite järgimine, samuti toortoidu kohustuslik pesemine enne söömist. Kõik see kõrvaldab amööbide ja nakkusetekitajate tungimise organismi..

Maksa abstsess on keeruline patoloogia, mis on eluohtlik. Seetõttu peate maksafunktsiooni häirete isegi väikeste sümptomite korral pöörduma kõigi diagnostiliste uuringute jaoks spetsialisti poole ja võtma kõik vajalikud meetmed tervise taastamiseks.

Maksa abstsess

Abstsess on mädaga täidetud õõnsus, tervetest kudedest eraldatud kiulise (sidekoe) ümbrisega. Maksa mädanik on väidetavalt siis, kui maksas moodustub sarnane õõnsus. Tsiviliseeritud riikides, kuhu Venemaa kuulub, on see üsna haruldane patoloogia - umbes 3,6 juhtu 100 tuhande elaniku kohta. Maksaabstsesside letaalsus ulatub siiski 30% -ni 1. Enamasti haigestuvad 40–70-aastased inimesed.

Maksa abstsesside klassifikatsioon

Levimuse osas võib maksa abstsess olla ühekordne ja mitmekordne.

Esinemise põhjustel eristatakse neid:

  • kolangiogeenne - nakkus tungib sapiteedesse;
  • hematogeenne - nakkus levib vere kaudu;
  • traumajärgne.

Haigustekitaja järgi jagunevad abstsessid püogeenseteks (bakteriaalseteks) ja parasiitideks.

Asukoha järgi eristatakse neid:

  • subkapsulaarne (pindmine);
  • subkapsulaarne-parenhüüm (suhteliselt madal);
  • intraparenhüüm (sügav).

Lisaks klassifitseeritakse abstsessid asukoha järgi konkreetses maksasagaras (paremal, vasakul, mõlemal).

Maksa abstsessi põhjused

Maksa abstsess tekib siis, kui mikroobid või parasiidid (düsenteeria amööb, maksakärn) satuvad maksa. 37-50% juhtudest satub patogeen maksa sapiteede kaudu, umbes 30% - verevooluga teistest elunditest või septilise protsessi taustal. Kuni 15% abstsessidest ilmnevad pärast maksakahjustust.

Kolangiogeensed abstsessid tekivad tavaliselt sapi niigi häiritud väljavoolu, sapiteede cicatricial muutuste taustal, kui seisev sapi kaotab oma antiseptilised omadused ja muutub mikroobide jaoks soodsaks keskkonnaks. Edendada sapipõie ja sapiteede abstsessi ja pahaloomuliste kasvajate arengut.

Hematogeensed abstsessid ilmnevad kõige sagedamini pyleflebiidi tagajärjel - portaalveeni seinte põletik, mis kogub kõhuorganitest verd ja viib selle maksa. Pyleflebiidi põhjus on tavaliselt krooniline pankreatiit, harvem Crohni tõbi, haavandiline koliit, apenditsiit, peritoniit või sepsis. Kuid nakkus võib sattuda maksa ja arteriaalse verega - see on võimalik osteomüeliidi, furunkuloosi, septilise endokardiidi korral. Tavaliselt juhtub see siis, kui põletikuline protsess on pikk ja keeruline ning selle taustal keha immuunsüsteemi aktiivsus väheneb..

Parasiitseid abstsesse on arenenud riikides suhteliselt harva (mitte rohkem kui 1%): tavaliselt kannatavad need turistide seas, kes on külastanud Kagu-Aasiat või Aafrikat ja kellel on selle reisi ajal või pärast seda olnud düsenteeria. Düsenteraalsed amööbid tungivad läbi sooleseinte verre ja kanduvad selle vooluga maksa läbi alumise õõnesveeni. Amööbiline maksa abstsess areneb tavaliselt ägeda düsenteeria komplikatsioonina, kuid võib ilmneda mitu kuud pärast taastumist kroonilise kandmise tagajärjel.

Maksa abstsessi sümptomid

"Klassikaliseks triaadiks" peetakse kehatemperatuuri tõusu üle 38, kollatõbe ja maksa mõõdukat suurenemist. Muidugi ei suuda patsient ise maksa suurenemist tuvastada, seda teeb arst vastuvõtul. Patsient kaebab tavaliselt kõrge palaviku, külmavärinate, nõrkuse ja valu paremal ülakõhus. Võimalik on iiveldus ja oksendamine. Samuti on sageli kaebusi söögiisu kaotuse, põhjuseta kaalulanguse kohta..

Eakatel patsientidel võivad abstsessid areneda asümptomaatiliselt, mis ilmnevad üldise nõrkuse, isu halvenemise ja kehakaalu languse all..

Maksa abstsesside diagnoosimine

Maksa abstsessi diagnoosimise peamine meetod on kõhuõõne organite ultraheliuuring. See võimaldab teil hinnata abstsessi suurust ja asukohta.

Täpsemad (kuid kallimad) diagnostilised meetodid on kontrastiga CT või MRI.

Kui mingil põhjusel on tänapäevaseid diagnostikameetodeid võimatu kasutada, võite kasutada rinna- ja kõhuõõne röntgenkiirte, millel ilmnevad kaudsed maksa suurenemise tunnused (parema kopsu mahu vähenemine, diafragma kupli nihkumine). Harva näitab röntgenülesvõte abstsessiõõnt koos vedeliku tasemega.

Vere kliinilises analüüsis on võimalik aneemia (erütrotsüüdid hävivad raske mürgistuse tõttu), leukotsüütide taseme tõus ja ESR.

Biokeemiline vereanalüüs näitab bilirubiini, leeliselise fosfataasi ja seerumi transaminaaside taseme mõõdukat tõusu.

Vere hüübimissüsteemi uurimisel ilmneb protrombiiniaja pikenemine üsna sageli (see on tingitud asjaolust, et maksas sünteesitakse kõik valgud - vere hüübimisfaktorid).

Vere steriilsuse inokuleerimisel tuvastatakse reeglina mikroorganismid.

Kui laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute andmed on ebaselged, võib soovitada diagnostilist laparoskoopiat. Kõhuõõnde sisestatakse kaamera ja spetsiaalsed instrumendid, mis võimaldavad vajadusel eemaldada abstsessi sisu (äravool).

Maksa abstsesside ravi

Kõigepealt määratakse dieedilaud number 5.

Väikeste (kuni 3 cm) tüsistusteta abstsesside ravi algab konservatiivsete meetoditega. Patsiendile määratakse laia toimespektriga antibiootikumid, tavaliselt 2-3 ravimi kombinatsioonis. Esiteks manustatakse ravimeid intravenoosselt, seejärel minnakse üle suukaudsetele ravimitele (suukaudseks manustamiseks). Antibiootikumide võtmine kestab 2 kuni 6 nädalat, kuid mõnikord võib see kesta kuni kuus kuud.

Kui abstsess on üle 3 cm või kui konservatiivsed meetmed on ebaefektiivsed, on ette nähtud kirurgiline ravi. Kõige sagedamini kasutavad nad kaasaegset vähetraumaatilist meetodit - perkutaanset drenaaži. Ultraheli, röntgenikiirguse või CT kontrolli all sisestatakse abstsessiõõnde pikk nõel, mille kaudu selle sisu välja pumbatakse. Järgmisena juhitakse nõelaõõnes läbi õhuke toru - drenaaž, et tagada mäda pidev väljavool mädaniku piirkonnast.

Kui pärast perkutaanset äravoolu kahtlustatakse abstsessi kolangiogeenset päritolu, on sapi normaalse väljavoolu taastamiseks soovitatav sapiteede drenaaž (teha endoskoopiliselt). Samuti võib vastavalt näidustustele teha abstsessi laparoskoopilise drenaaži - tavaliselt tehakse see manipuleerimine peritoniidi kahtluse korral.

Kui mingil põhjusel on vähetraumaatiline sekkumine võimatu, tühjendatakse abstsess laparotoomia ajal - avatud operatsioon.

Samaaegse ravina soovitatakse temperatuuri alandamiseks põletikuvastaseid ravimeid, tugeva valu korral valuvaigisteid (ka narkootilisi), šokis hemodünaamika taastamiseks (vererõhu tõstmiseks), sapi väljavoolu taastamiseks spasmolüütikuid ja nii edasi..

Taastumisperioodil määrab arst maksakudede taastumise parandamiseks ka hepatoprotektoreid (näiteks ursosaani)..

Prognoos ja ennetamine

Maksa abstsessi prognoos on tõsine: nagu juba mainitud, ulatub suremus vaatamata kaasaegsete laia toimespektriga antibiootikumide olemasolule 30% -ni.

[1] P. S. Bushlanov, N. V. Merzlikin, E. V. Semitšev, V. F. Tskhai. Praegused suundumused maksa abstsesside ravis. Operatsioonibülletään. 2018.

Maksa abstsessi oht ja kuidas haigust ravida

Maksa abstsess on elundite haigus, millel on mädane-põletikuline etioloogia. Destruktiivne protsess võib toimuda iseseisvalt, kuid enamasti areneb see teiste kaasuvate haiguste tagajärjel. Soovitatav on alustada sobivat ravi niipea kui võimalik, kuna sageli tekivad tüsistused, sealhulgas veremürgitus ja surm.

Mis on põhjused

Maksa abstsessid on oma olemuselt hävitavad ja esindavad elundi õõnsusi, mille sees on mädane eksudaat. Sellel on palju põhjuseid, kuid reeglina areneb haigus kaasuva apenditsiidi, sapikivitõve taustal.

Mädase õõnsuse olemasolu on raske diagnoosida, nii et igal aastal viivad eksperdid läbi uuringuid diagnostiliste meetmete ja edasise ravi parandamiseks. Laparotoomia sekkumised asendati nakkusliku fookuse laparoskoopilise peene nõelaga äravooluga.

Nakkuslike patogeenide levik maksa võib toimuda mitmel viisil:

  • mööda sapiteed (koletsüstiidi, kolangiidi, sapikivitõve, selles osakonnas paikneva neoplasmi taustal);
  • mööda vereringet (sepsise tõttu);
  • kontakti teel (apenditsiidi, divertikuliidi, haavandilise koliidiga).

Selles osakonnas operatsiooni ajal on traumaatiline nakkusallikas - elundi varasema vigastuse tõttu. Mõnel juhul toimub abstsessi areng maksa tsüsti (parasiitide või mitte-parasiitide) nakatumise taustal kasvaja lagunemise ja konkreetse granuloomi fookusest.

Haiguse arengu allikat pole alati võimalik kindlaks teha, kuid eelsoodumuslik tegur on keha ja kohaliku immuunsüsteemi kaitsefunktsiooni vähenemine.

Erinevad mikroorganismid mõjutavad maksa abstsessi arengut. Sageli on selle põhjuseks hemolüütilised streptokokid, streptococcus aureus, enterobakterid, Escherichia coli, Klebsiella, anaeroobsed mikroorganismid. Samuti diagnoositakse segatüüpi mikrofloora, mis haiguse põhjustas.

Maksa mädaste õõnsuste tüübid

Arstiteaduste doktor A.A. Shalimov tegi 1975. aastal ettepaneku järgmise maksa abstsesside klassifitseerimise kohta, lähtudes etioloogilisest tegurist:

  • tromboflebiitne abstsess;
  • kolangiidi taustal moodustunud neoplasm;
  • muudel põhjustel tekkinud õõnsused.

Varem, 1972. aastal, oli O.B. Milonov ja O. G. Babaev töötas välja järgmise klassifikatsiooni:

Maksa abstsessi esmane päritolu:

  • bakteriaalne: kokk, batsillaarne, segatud;
  • parasiit: amööbiline, ascaris, ehhinokokk, haruldased vormid.

Abstsessi sekundaarne päritolu:

  • mitteparasiitilise tsüsti taustal;
  • laguneva vähi moodustumise taustal süüfilise või tuberkuloosse iseloomuga granuloomid;
  • oreli teiste neoplasmide taustal.

Abstsessi posttraumaatiline päritolu:

  • mädanev haav või hematoom;
  • mädane protsess võõrkeha ümber elundis.

2002. aastal G.N. Khabas soovitas veel ühte maksa abstsessi jaotust tüübi järgi:

Põhineb etioloogilisel teguril:

  • kolangiit;
  • mädane protsess opisthorchiasis tsüst;
  • protsessi levik sapipõiest.

Suuruse järgi:

  • väike;
  • suur õõnsus;
  • kokku.

Patoloogilise protsessi leviku ulatuse põhjal:

  • vallaline;
  • mitmekordne.

Kliinilise kulgu omaduste põhjal:

  • tüsistusteta;
  • keeruline (mädase sisu levimisega kõhu piirkonda, retroperitoneaalsesse õõnsusse, ägeda maksapuudulikkuse, obstruktiivse kollatõve, portaalhüpertensiooni, pleuriidi, sepsise tekkega);
  • korduv.

Põhineb sapiteede seisundil:

  • koos sapivedeliku väljavoolu samaaegse rikkumisega;
  • ilma selliste muudatusteta.

Haiguse sümptomid ja esimesed tunnused

Maksahaiguste kliinilised ilmingud on jagatud kahte suurde rühma:

  • lokaalsed, mis tekivad just põletikulise patoloogiaga piirkonnas;
  • üldiselt kogu organismi kohta.

Esimestena ilmnevad lokaalsed sümptomid, mis ilmnevad juba mädase õõnsuse moodustumise esimesel päeval. Nende hulgas:

  • valusümptomid paremas hüpohoones;
  • hepatomegaalia - elundi suuruse suurenemine;
  • maksa raskustunne.

Valusündroom võib olla olemuselt igav või valutav, olla pikaajaline ja püsimatu, mis reeglina iseloomustab patoloogia arengu edasijõudnut. Plahvatav ebamugavustunne esineb isegi une ajal, kiirgub haige elundi küljest käsivarre, abaluu, rangluu.

Üldised kliinilised ilmingud puudutavad kogu keha ja annavad kaudselt märku mädase abstsessi olemasolust maksas. Need viitavad ka teistele seedetraktis esinevatele haigustele..

Esimesse üldiste sümptomite rühma kuuluvad:

  • kollatõbi, mis esineb sageli mitme väikese ja keskmise suurusega neoplasmaga (sel juhul omandavad nahk, limaskestad, küüneplaadid kollaka tooni);
  • haridus vaba eksudaadi (astsiidi) kõhu piirkonnas.

Teiste tavaliste kliiniliste ilmingute rühma kuuluvad:

  • suurenenud kehatemperatuur;
  • febriilne sündroom, mille põhjustab veresoonte spasm;
  • vähenenud söögiisu;
  • kaalukaotus.

Diagnostika

Patoloogia õigeaegseks diagnoosimiseks on oluline üksikasjalikult ja täpselt koguda väidetavalt patsiendilt anamnees. Sel eesmärgil küsib arst patsiendilt üksikasjalikult nakkusliku ja põletikulise etioloogia kroonilise iseloomuga kaasuvate patoloogiate arengut, selgitab välja, kas seedetrakti haigused on varem olnud raskekujulised, kasvajad, kirurgilised sekkumised näärmes, elundikahjustused.

Arst küsib tekkivate sümptomite, manifestatsioonide intensiivsuse, esinemise kestuse kohta. Diagnoosi kinnitamiseks määratakse laboratoorsed uuringud, mille tulemuste kohaselt ilmnevad iseloomulikud muutused:

  • vähenenud hemoglobiin;
  • punaste vereliblede vähenemine;
  • suurenenud valgete vereliblede arv;
  • bilirubiini tõus.

Koos laboridiagnostikaga viiakse läbi instrumentaalne diagnostika. Röntgenpildil on kergendatud sektsioon, mille sees on vedel eksudaat, pleuraosas vaba eksudaat, parema diafragma liikuvuse piiramine.

Ultraheliuuringul selgub vedel ala, mis on mädanik, mädaste masside trombid, samuti tuvastatakse neoplasmi suurus ja topograafia. Õõnsuse peene nõelaga biopsia tehakse sageli samaaegselt ultraheliga. Võetud bioloogiline materjal allutatakse histoloogilisele analüüsile.

Magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia määravad abstsessi arvu ja asukoha, neoplasmi suuruse, mis võimaldab teil valida teraapia taktika ja kirurgilise sekkumise kava. Kui sellistel uuringutel on vastunäidustusi, on ette nähtud sellised meetmed nagu elundi angiograafia ja radioisotoopide skaneerimine..

Selle maksapatoloogia diferentsiaalanalüüs viiakse läbi selliste haigustega nagu subfreeniline abstsess, mädane pleuriit, mädane koletsüstiit.

Ravimeetodid

Tüsistusteta maksa abstsess nõuab konservatiivset ravi. Sellisel juhul määratakse ravi efektiivsete ravimite valimisega, mis võimaldavad teil ebameeldivatest sümptomitest vabaneda..

Kui dünaamilise vaatluse ja kontrolluuringu käigus ei leita üldises seisundis positiivset dünaamikat, on ette nähtud operatiivne sekkumine.

Ravimid

Maksa uimastiravi toimub järgmiste ravimite abil:

  1. Valuvaigistid. Ketoprofeeni kasutatakse sageli intramuskulaarselt või intravenoosselt. Ravi kestus ei ületa 5 päeva. Annus määratakse individuaalselt..
  2. Antibiootikumid (kui on näidustatud). Tseftriaksooni määratakse 5 päeva jooksul, manustatuna intravenoosselt või intramuskulaarselt. Teine antibakteriaalne aine, mis on efektiivne sisemiste abstsesside ravis, on metronidasool, manustatuna 5 päeva jooksul, manustatuna intravenoosselt.
  3. Seenevastane (vastavalt näidustustele). See võib olla üks flukonasooli annus.
  4. Müotroopse toimega spasmolüütikumid. Üks neist on Drotaverin tableti kujul. Annuse ja ravi kestuse määrab arst..

Koos ravimiraviga on ette nähtud spetsiaalne dieet.

Toit

Maksa abstsess nõuab õiget toitumist. See on eriti oluline, kui inimesel on tehtud mõni organi operatsioon. Toidus on vaja lisada toitu, mis sisaldab retinooli, askorbiinhapet, vitamiine B. Esimestel nädalatel pärast operatsiooni tarbitakse toitu riivitud kujul. Dieet maksahaiguste korral on hädavajalik.

Dieedis on lubatud lisada:

  • supid teraviljaga;
  • kana, kala, veiselihapüree;
  • pehme keedetud kanamunad;
  • keedetud peet ja porgand;
  • küpsetatud õunad;
  • madala rasvasisaldusega kääritatud piimatooted;
  • puuvilja- ja marjapuljong, želee.

Operatiivne

Sageli määratakse maksa abstsessi kirurgiline ravi. Sel juhul kasutatakse laparoskoopilist meetodit, mis hõlmab õhukeste nõelainstrumentide sisseviimist elundisse, patoloogilise neoplasmi kuivendamist koos raja moodustamise teel mädase eksudaadi väljastpoolt..

Pärast operatsiooni määratakse komplikatsioonide riski vähendamiseks antibakteriaalsed ravimid..

Ennetamine ja prognoos

Maksa abstsess on haigus, mida on kergem vältida kui selle ja selle negatiivsete tagajärgedega võitlemist. Ennetavad meetmed hõlmavad isikliku hügieeni eeskirjade järgimist, nakkushaiguste õigeaegset ravi, joogivee puhastamist filtri abil.

Negatiivsete tagajärgede võimaluse välistamiseks on oluline esimeste murettekitavate sümptomite korral pöörduda arsti poole, mida varem diagnoositakse patoloogiat, seda soodsam on prognoos.

Maksa abstsess

Maksa abstsess on mädane-destruktiivne moodustis, mis on ümbritsevatest kudedest piiratud kapsli abil. Haigus võib esineda erinevatel põhjustel: sapiteede läbitavuse halvenemine, soolehaigus, muu lokaliseerimise mädased protsessid, maksakahjustus. Mehed haigestuvad sagedamini kui naised, patoloogia tekkimise keskmine vanus on 40 aastat. Ravi peaks toimuma haiglas, määratakse antibiootikumid ja minimaalselt invasiivsed protseduurid.

Mis see on

Abstsess on haigus, mida iseloomustab mädase sisuga täidetud piiratud õõnsuse moodustumine. Mädane fookus võib tekkida kõikjal - nii maksa paremas kui ka vasakpoolses osas. Abstsessid võivad olla ühekordsed või mitmekordsed, suurused võivad olla ka erinevad - 1 mm kuni 10 cm või rohkem.

Maksa abstsessi põhjused

Abstsessi esinemine on seotud mikroorganismide - bakterite ja parasiitide - sissetungimisega maksa. Haiguse kõige levinumad põhjustajad on:

  • kolibatsillus;
  • klebsiella;
  • streptokokid;
  • Staphylococcus aureus;
  • amööb;
  • bakteroidid;
  • proteus.

Reeglina areneb abstsess teiste haiguste komplikatsioonina. Mikroorganismid võivad maksa siseneda erineval viisil: sapiteede kaudu koos vere ja lümfi vooluga ning võimalik on ka nakkuse otsene levik lähedal asuvatest elunditest.

Sõltuvalt nakkuse leviku viisist eristatakse mitut tüüpi haigusi - kolangiogeenne, hematogeenne, soolestik, traumaatiline, krüptogeenne.

Kõige tavalisem patoloogia tüüp. Infektsioon levib sapiteede kaudu. Abstsess moodustub järgmiste haiguste taustal:

• koletsüstiit (sapipõie põletik);

Kolangiit (sapiteede põletik);

· Sapiteede läbitavuse rikkumine - cicatricial striktuurid, stenoos, atresia;

Pahaloomulised ja healoomulised kasvajad.

Infektsioon levib vereringes portaali või maksaveeni kaudu. Põhjus on septilised seisundid (üldine veremürgitus).

Mädase fookuse tekkimise põhjus maksas on soolepõletikud:

Haigus võib areneda pärast nüri kõhutrauma kannatamist. Selle tagajärjel moodustub nekroosi tsoon, mis täidetakse kõigepealt vere ja sapiga ning kui bakterifloora kinnitub, täidetakse see mädaga..

Juhul, kui abstsessi tekkimise põhjus pole teada, räägime krüptogeensest abstsessist. Põhjus võib olla varjatud haigus.

Maksa abstsessi sümptomid

Enamikul juhtudel arenevad sümptomid järk-järgult. Manifestatsioonide raskusaste sõltub abstsessi suurusest ja primaarsest haigusest. Võib tekkida raskusaste või valu hüpohoones, düspepsia, naha kollasus, palavik ja muud mürgistusnähud.

Hüpokondriumvalu

Parempoolse hüpohondriumi raskusaste või valu ilmneb sageli maksakapslit suruvate pindmiste koosseisudega. Valusündroomile on iseloomulikud järgmised sümptomid:

Vasakul küljel lamades süveneb valu;

· On tuim, pigistav iseloom;

On pidevalt kohal, vähe sõltub toidu tarbimisest.

Selle haigusega kaasneb sageli düspeptiliste sümptomite tekkimine:

Selle taustal saab kehakaalu oluliselt vähendada..

Kollatõbi ilmneb haiguse hilises staadiumis sapiteede kokkusurumise tõttu. Esiteks muutuvad limaskestad kollaseks ja seejärel nahk.

Suurenenud kehatemperatuur

Kehatemperatuuri tõus näitab aktiivset põletikulist protsessi kehas. Iseloomulik on palavik (kehatemperatuuri tõus üle 38 ° C).

Mädase põletiku fookuse olemasolu viib keha mürgistuseni, millega kaasnevad järgmised sümptomid:

Üldine nõrkus, letargia, suurenenud väsimus;

Teadvuse nõrgenemine, päevane unisus.

Diagnostilised meetodid

Mida nad diagnoosimisel tähelepanu pööravad:

  • maksakahjustusele viitavad sümptomid;
  • joobeseisundi tunnused;
  • põhihaiguse olemasolu, mis viis abstsessi moodustumiseni;
  • füüsilise läbivaatuse andmed: maksa suuruse suurenemine, lokaalne valu;
  • täiendavate uurimismeetodite andmed - laboratoorsed ja instrumentaalsed.

Ainult kliinilise pildi järgi on seda raske diagnoosida, vaja on lisauuringuid.

Tulemused, uurimisfunktsioonid

KLA-s ilmnevad põletiku tunnused: leukotsüütide taseme tõus neutrofiilide tõttu, leukotsüütide noorte vormide ilmnemine, ESR-i kiirenemine.

Vere biokeemilises analüüsis ilmnevad maksakahjustusele viitavad märgid: maksaensüümide (ALAT, ASAT) taseme tõus, bilirubiini taseme tõus (peamiselt otsene).

Sisu bakterioloogiline uurimine

Patogeeni ja selle tundlikkuse määramiseks antibiootikumide suhtes viiakse läbi abstsessi sisu bakterioloogiline inokuleerimine.

Ultraheliuuring (ultraheli)

Üks peamisi diagnostilisi meetodeid. Selle abiga leiate maksast õõnsuse, mis on täis vedelat sisu. Määratakse abstsessi suurus ja selle lokaliseerimine. Pildistamiseks on saadaval üle 1 cm abstsessid.

Kõhuorganite tavaline röntgen

Röntgenpildil näete maksa valgustatuse fookust horisontaalse vedeliku tasemega.

Kompuutertomograafia (CT)

Informatiivsem ja spetsiifilisem uurimismeetod viiakse läbi juhtudel, kui ultraheli andmed on ebapiisavad. Määratakse täpne moodustise suurus, selle lokaliseerimine ja asukoht parenhüümi suhtes (pindmine, sügav), sisu olemus, kapsli paksus.

Maksa abstsessi ravi

Teraapia taktika sõltub peamiselt abstsesside suurusest ja arvust. Ühe moodustise või väikeste mitmekordsete korral kasutatakse konservatiivset ravi. Kui õõnsuse suurus on üle 3 cm (mitme korral üle 1,5 cm), viiakse läbi kirurgilised protseduurid.

Narkootikumide ravi

Konservatiivne ravi seisneb antibakteriaalsete ainete kasutamises. Ravi alguses valitakse antibiootikumid empiiriliselt, pärast bakterite inokuleerimise tulemuste saamist saab ravimit muuta.

Ravimi valimisel juhinduvad nad mitte ainult mikrofloora tundlikkusest, vaid ka sellest, kui hästi antibiootikum sapi tungib.

Milliseid antibiootikume võib patoloogia raviks välja kirjutada:

  1. Metronidasool on antibakteriaalne ja algloomadevastane ravim. Määratud anaeroobse või amööbilise etioloogia kahtluse korral.
  2. 3. põlvkonna tsefalosporiinid (tseftriaksoon) on laia toimespektriga ravimid, mida saab välja kirjutada nii anaeroobsete kui ka aeroobsete infektsioonide raviks.
  3. Penitsilliinid ja aminoglükosiidid - kasutatakse aeroobse infektsiooni raviks.

Antibiootikume kasutatakse pikka aega, alates 3 nädalast või kauem.

Kirurgia

Konservatiivse ravi ebaefektiivsuse või abstsessi suuruse korral kasutatakse kirurgilisi ravimeetodeid. Kõik need seisnevad mäda tühjendamises õõnsusest, selle loputamises või äravoolus.

Milliseid kirurgilise ravi võimalusi saab rakendada:

  1. Perkutaanne punktsioon ja drenaaž on kõige vähem invasiivne meetod. Mäda evakueerimine abstsessi torkimisega läbi naha või äravooluava paigaldamine. Protseduur viiakse läbi ultraheli kontrolli all. Kasutatakse väikeste abstsesside korral.
  2. Laparatoomia on kõige radikaalsem ja invasiivsem ravi. Kasutatakse siis, kui abstsessi juurde ei pääse ja kui see on suur.
  3. Kolangiogeense maksa abstsessi korral on sageli vajalik täiendav operatsioon, mille eesmärk on taastada sapiteede läbitavus.

Täiendavad meetodid

Lisaravi hõlmab aktiivset voodirežiimi, rohke vedeliku joomist ja dieeti. Näidatud murdtoidud 5-6 korda päevas väikeste portsjonitena. Dieedil peaks olema piisav kogus vitamiine ja valke, selleks peate sööma rohkem köögivilju ja puuvilju, kala ja mereande, liha, kodujuustu.

Prognoos ja võimalikud tüsistused

Ravi õigeaegse alustamise korral on prognoos soodne, haigus lõpeb täieliku taastumisega. Ravi hilinenud algus ja kaasuva patoloogia olemasolu põhjustavad sageli komplikatsioonide tekkimist:

  • nakkuse üldistamine (sepsis);
  • mäda läbimurre kõhuõõnde või külgnevatesse elunditesse;
  • verejooks.

Tüsistuste, suure abstsessi või mitme kahjustuse tekkimisega võib haigus lõppeda surmaga.

Video

Pakume artikli teemal video vaatamiseks.

Maksa abstsessid: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi, tagajärjed

Selle organi üks ebameeldivaid haigusi on maksa abstsess, millega kaasnevad mitmed sümptomid, mis takistavad inimesel normaalselt elada ja töötada. Räägime teile sellest üksikasjalikumalt, samuti selle vaevuse põhjustest..

Mis on maksa abstsess

Maksa abstsess on mädane moodustis, mis tekib kudede põletiku ja hävitamise ning mädase tasapinna moodustumise tagajärjel. Kõige sagedamini on abstsess teiste maksahaiguste tagajärg. Selle protsessi tulemusena tekib põletik, mis mõjutab maksa pinda, mille kohale moodustub õõnsus. See õõnsus on täidetud mädase sisuga, see tähendab, et see on maksa abstsess, millest me räägime.

See vaevus on reeglina teisejärguline: see areneb inimesel teiste maksakahjustuste taustal. Kuid sellel reeglil on oma kindlad erandid - need on parasiitliku etioloogia abstsessid, mis võivad saada stabiilset arengut sõltumata teiste maksahaiguste olemasolust..

Vanemad mehed kannatavad sagedamini maksa abstsessi all. Pealegi tekib see haigus enamasti seal, kus sanitaartingimuste ja üldiste elutingimuste osas on äärmiselt ebasoodne olukord..

Vaatamata selle haiguse ilmsele ohule reageerib abstsess ravile hästi, kui seda alustati õigeaegselt ja valiti õige kontseptsioon. Kuid seda pilti raskendavad komplikatsioonide riskid, millega kaasneb mädase moodustumise läbimurre, mis võib sageli viia väga taunitavate ja traagiliste tagajärgedeni..

Sümptomid

Inimene ei tunne midagi, hoolimata sellest, et tema maksas moodustub suur moodustis. Alles siis, kui tsüst muutub väga suureks, võivad paremas hüpohoones ilmneda tuimad valud.

Võib tekkida tüsistusi, mis on seotud kas allergilise reaktsiooniga helminti jääkainetele või külgnevate elundite kokkusurumisega suure tsüstiga. Peamised tüsistused:

  • allergia sümptomid - enamasti nõgestõbi või kõhulahtisus;
  • soole obstruktsioon, kui see on kokku surutud tsüstiga;
  • portaalhüpertensiooni sündroom surve korral portaalveenile või selle peamistele harudele;
  • obstruktiivne kollatõbi - põhjustatud sapi väljavoolu peensoolde rikkumisest.

Tsüsti mädanemine ja abstsessi moodustumine maksas on üks ehhinokokoosi tõenäolisi tüsistusi.

Põhjused

Enne maksa abstsessi põhjuste hindamist tuleb öelda, et need võivad olla erinevad, sõltuvalt patsiendil täheldatud konkreetsest haiguse tüübist.

Märgitakse kahte sorti - bakteriaalne ja parasiitne.

  1. Kui me räägime bakterivormist, siis võivad selle käivitada järgmised bakterid: streptokokid ja stafülokokid; kolibatsillus; protea; klebsiella.
  2. Parasiitvormi puhul on peamisteks süüdlasteks järgmised parasiidid: Ascaris; amööb; ehhinokokk jne..

Lisaks haiguse erinevatele vormidele on maksa abstsessi iseloomulik erinev viis nakkuse sattumiseks elundisse ise. Selliseid viise on mitu:

  • Infektsioon sapiteede kaudu. Reeglina hõlbustab seda järgmiste haiguste esinemine patsiendil: sapikivitõbi, koletsüstiit ja vähid sapiteedel.
  • Otse veresoonte kaudu. Sellega kaasneb sepsise esinemine patsiendil, kui nakkus levib vere kaudu elunditesse.
  • Põletiku esinemine kõhuõõnes on ka haiguse maksa leviku katalüsaator..
  • Maksa ja kõhuõõne mitmesugused mehaanilised kahjustused, mis on põhjustatud õnnetustest, kaklustest, kukkumistest jne..
  • Kõhuoperatsioonid võivad samuti teatud ohtu kujutada, sest operatsiooni ajal võib infektsioon tekkida.

Hoolimata üsna suurest hulgast võimalikest võimalustest maksa abstsessi tekkeks, esineb infektsioon enamasti kahel juhul - apenditsiidiga ja sapikivitõve esinemisel.

Üldine informatsioon

Mis on "maksa abstsess" ja miks see moodustub? See on destruktiivne haigus, mida iseloomustab maksakoe hävitamine põletikulise protsessi tagajärjel. Saadud õõnsus täidetakse mädaga. Abstsessi moodustumisel võib olla palju põhjuseid. Kõige tavalisemad neist on sapikivitõbi, sepsis ja pimesoolepõletik..

Tänu kaasaegsetele diagnostikameetoditele saab patoloogiat tuvastada varases staadiumis. Abstsessid eemaldatakse nõela peene äravoolu või laparoskoopia abil. Need minimaalselt invasiivsed meetodid võimaldavad teil haiguse võimalikult väikeste tagajärgedega kõrvaldada..

Haiguse sordid

Varem rääkisime asjaolust, et see haigus võib olla bakteriaalne ja parasiitne, tuues neid liike esile põhjuslikena. Kuid see pole kaugeltki kogu maksa abstsessi klassifikatsioon, mille eksperdid tuvastavad. Vaatleme seda jaotust üksikasjalikumalt..

Abstsessi asukoha järgi elundil eristatakse kahte tüüpi:

  • Maksa vasaku külje abstsess.
  • Maksa parema külje abstsess, mis esineb umbes 65% juhtudest.

Patogeensete koosseisude arvu järgi:

  • Üksikud abstsessid.
  • Mitu abstsessi.

Muide, kuidas nakkus satub elundisse:

  • Kolangiogeensed abstsessid, mis sisenevad maksa sapiteede kaudu.
  • Hematogeensed abstsessid, mis sisenevad elundisse veresoonte kaudu.
  • Kõhuõõnes põletikust tingitud kontaktabstsessid.
  • Välistegevusest tulenevad posttraumaatilised abstsessid, s.o mitmesugused maksa ja kõhu traumad ning vigastused.
  • Krüptogeenne vorm, mida pole kunagi täielikult mõistetud.

Mädaste moodustiste suuruse järgi:

  • Väikesed abstsessid, õõnsuse läbimõõt kuni 3 cm.
  • Suured abstsessid, õõnsuse läbimõõt üle 3 cm.

Haiguse olemuse järgi on järgmised vormid:

  • Haiguse kulgu lihtne vorm ilma tüsistusteta.
  • Kompleksne vorm, millega kaasnevad erinevad negatiivsed protsessid: mäda läbimurre, sepsis, maksapuudulikkus jne..

Klassifikatsioon

Praeguseks saab maksa abstsesse süstematiseerida vastavalt erinevatele skeemidele..

Moodustamismeetodist:

  • primaarne (kui tervisliku elundi parenhüümis tekib mädane protsess);
  • sekundaarne (ilmneb teise haiguse taustal).

Infektsiooni olemusest:

  • parasiit;
  • bakteriaalne.

Abstsesside arvu järgi:

  • vallaline;
  • mitmekordne;
  • miliar.

Lokaliseerimine eristab:

  • õiges piirkonnas;
  • vasakus sagaras;
  • kogu kehas.

Kui võtame arvesse nakkuse leviku kriteeriumit, klassifitseeritakse maksa abstsessid:

  • hematogeenne (viirused sisenevad vereringesse);
  • kolangiogeenne (patogeen saadetakse sapiteedest);
  • kontakt (põletik liigub lähimatest elunditest);
  • posttraumaatiline (ilmnevad pärast vigastuste või operatsioonide tüsistusi);
  • kretogeenne (selliste patoloogiate põhjused pole siiani täielikult mõistetavad).

Sümptomid

Selle haiguse sümptomitest rääkides tunneb haige inimene kõigepealt keha mürgistuse ilminguid:

  • Keha nõrkus.
  • Külmavärinad.
  • Palavik.
  • Kaela ja näo tugev higistamine.
  • Oluline temperatuuri tõus - üle 39 kraadi.
  • Nägemispuue.
  • Pearinglus ja valu ajalises ja otsmikusagaras.
  • Kontsentratsiooni halvenemine.
  • Iiveldus ja oksendamine.
  • Hallutsinatsioonid.

Pole vaja, et inimesel tekiksid kõik ülaltoodud sümptomid korraga, kuid mitme välimus peaks olema põhjus spetsialisti poole pöördumiseks.

Kui abstsessiga patsient ei tee midagi, siis varsti on tal maksakahjustuse tõsised sümptomid:

  • Tugev valu paremal ribi all.
  • Põrna ja maksa suurenemine.
  • Inimene kaotab oma kaalu.
  • Nahk muutub ebaloomulikult kollaseks (ikterus).
  • Uriin muutub tumedamaks.
  • Väljaheited kaotavad oma värvi.
  • Veriste väljaheidete olemasolu koos väljaheitega.
  • Verejooks söögitoru ja käärsoole veenides, millega kaasneb verehüüvete oksendamine ja kõhulahtisus.
  • Hemorroidid.

Diagnostika

Selle selgemaks muutmiseks kaaluge selle haiguse diagnoosimist samm-sammult:

  1. Anamneesi võtmine. Spetsialist peab registreerima patsiendi kaebused selle kohta, millal täpselt ilmnesid parempoolsed valuaistingud, millistele näitajatele temperatuur tõusis jne.
  2. Haiguste ajalugu. Samuti peaks arst patsiendilt välja selgitama, kas tal on mingeid kõhuõõnehaigusi, kas tal on mingeid haigusi, mis talle vanematelt levisid. Spetsialist peab hindama inimese elustiili, see tähendab, kas ta tarvitab alkoholi, sigarette ja uurima ka, milliseid uimasteid ta praegu tarvitab või on tarvitanud pikka aega.
  3. Ülevaatus. Arst palpeerib paremat külge ja kui patsient tunneb valu, siis on see maksa suurenemise esimene märk.
  4. Vereanalüüsi. Kui tulemused näitavad leukotsüütide arvu suurenemist ja hemoglobiini vähenemist, siis on see aneemia märk..
  5. Röntgen. Mõnel juhul saate selle uuringu abil kohe tuvastada maksa abstsessi, kuid enamasti ilmnevad selle sekundaarsed tunnused - vedeliku olemasolu kõhuõõnes, diafragma liikuvuse vähenemine jne..
  6. Ultraheli. Mis puudutab täpsemaid meetodeid maksa abstsessi määramiseks, siis ultraheli, mis võimaldab teil määrata ka moodustise enda täpse suuruse, kuulub kindlasti neile..

  • MRI ja SCT. Kasutada võib ka muid kaasaegseid haiguste diagnoosimise meetodeid. Eelkõige näitavad häid tulemusi MRI ja SCT (spiraalne kompuutertomograafia), mis võimaldavad saada üksikasjalikuma pildi maksast koos kõigi selle häiretega..
  • Punktsioonibiopsia. Võimaldab tuvastada haiguse põhjuse ise. Selle meetodi olemus on lihtne: mädase abstsessi kohas tehakse väike punktsioon, mille järel võetakse selles oleva mäda sisu.

  • Kõhu laparoskoopia. Seda võib välja kirjutada täiendavalt, kuid see on üsna traumaatiline, seetõttu kasutatakse seda äärmiselt harva.
  • Ravi

    Maksa abstsessi ravimisel saab kasutada kahte meetodit: ravimite ja kirurgia abil. Meetodi valik sõltub otseselt haiguse tõsidusest, seega kaalume mõlemat võimalust.

    • Ravimid

    Kui patsiendil on bakteriaalne maksa abstsess, siis määratakse talle mitmesugused antibiootikumid, mis on saadaval tablettidena või manustatakse intravenoosselt. Nende ravimite hulka kuuluvad amoksiklav, tsiprofloksatsiin jne..

    Parasiidivormi korral määratakse metronidasool 1-2 tabletti kaks korda päevas.

    • Kirurgiline sekkumine

    Kui ravim on ebaefektiivne, võib arst määrata operatsioonile saatekirja.

    Kirurgilist sekkumist saab läbi viia järgmistel viisidel:

    1. Drenaaž läbi naha. Kaks tuubi sisestatakse maksa moodustunud mädasse õõnsusse. Üks neist sisaldab vedelal kujul spetsiaalset antibiootikumi ja läbi teise toru voolab õõnsuse sisu välja. Tavaliselt võtab see protsess aega vähemalt kolm päeva. See video näitab operatsiooni, seetõttu hoiatame teid: ärge vaadake seda, kui teil on nõrk närvisüsteem.
    1. Järgmist meetodit kasutatakse juhul, kui maksas on palju abstsesse. Kõhuõõnes tehakse sisselõige, seejärel viib arst maksa sisselõike piirkonda, mille järel avatakse mädaga õõnsused. Neist kogu mäda eemaldatakse spetsiaalse seadmega - aspiraatoriga. Seejärel tühjendatakse tühi õõnsus terve maksakoe pinnale ja seejärel õmmeldakse.

    Prognoos

    Õigeaegse diagnoosi ja õigesti määratud ravi korral on maksa abstsessi kulgu prognoos üldiselt soodne - kui mädanik on üks või kaks või kolm neist, siis enamik patsiente paraneb tagajärgedeta. Mitu abstsessi ja hiline vereringe põhjustavad suurt suremust.

    Oksana Kovtonyuk, meditsiinikommentaator, kirurg, arst-konsultant

    Täna kokku 9

    (187 häält, keskmiselt: 4,52 / 5)

    Sarnased postitused
    Koduste lahtiste haavade ravi põhiprintsiibid
    Terav valu alakõhus - põhjused ja mida teha?

    Dieet

    Kuigi dieet ei ole maksa abstsessi otsene ravi, võib see suurendada ravimite kasutamise efektiivsust ja võimaldada ka kehal pärast operatsiooni kiiresti normaalseks normaliseeruda..

    Peamised soovitused:

    • on vaja süüa kogu päeva jooksul. Samal ajal peaksid portsjonid olema väikesed ja manustamise sagedus on umbes 7 korda päevas;
    • karmi ja tahke toidu vältimine.

    Lubatud näidisloend:

    • vedel toit teravilja ja köögiviljasuppidena,
    • küpsetatud köögiviljad, puuviljad,
    • küüliku, kalkuni ja muu madala rasvasisaldusega liha,
    • keefir, kääritatud küpsetatud piim madala rasvasisaldusega,
    • kompott, tee.

    Järgmiste toodete keelustamine:

    • kõik konservid,
    • rasvane ja suitsutatud toit,
    • soolased ja vürtsikad tooted,
    • munad,
    • kofeiiniga joogid,
    • piim,
    • on vaja täielikult loobuda alkoholist, erinevatest gaseeritud jookidest, saiakestest ja maiustustest.

    Maksa abstsess ei ole surmav haigus, kui ravi alustatakse õigel ajal. Kuid seda haigust saab täielikult vältida, kui järgite kõiki hügieenieeskirju ja olete tervisliku eluviisiga. Muidugi on need üsna üldised soovitused, kuid need ei kaota oma olulisust, uskuge mind!

    Artiklid Umbes Koletsüstiit