Apendikulaarne abstsess

Selle ägeda apenditsiidi tüsistuse ilmnemine toimub haiguse 5.-6. Päeval ja on seotud elundiseina sulamise ja sellest väljapoole ulatuva mäda väljavooluga juba moodustunud infiltraadi (tihe turse) piirkonda selle ümber..

Kõik abstsessid võib jagada primaarseteks, mille areng on seotud enne kirurgilist ravi esinevate patoloogiliste muutustega pimesooles või selle lähedal; ja sekundaarne, mis asub protsessist endast teatud kaugusel. Viimase moodustumine on seotud maksa, parema neeru ja diafragma tervete kudede patoloogia levikuga. Samuti võivad pärast apendektoomiat tekkida sekundaarsed abstsessid, sealhulgas korraliku hoolduse puudumisel pärast kirurgilist ravi.

Samuti klassifitseeritakse abstsessid sõltuvalt asukohast, mis sõltub pimesoole asukohast. Mädane moodustis võib paikneda soolesilmuste vahel, niudesooles või suprapubus piirkonnas, väikeses vaagnas, maksas või pimesoole taga.

Etioloogia

Selle tüsistuse tekkimise peamine põhjus on ägeda apenditsiidi ravi hilinemine. See juhtub nii haige inimese hilisel visiidil arsti juurde kui ka defektidega diagnoosi seadmisel enne ja haiglas. Diagnoosi seadmise raskused võivad olla seotud pimesoole ebatüüpilise asendi ja selle haiguse sümptomite sarnasusega paljude teistega, seetõttu peaks selliste patsientide ravimisel tüsistuste tekkimisel alati olema kirurgiline tähelepanelikkus..

Operatsioonijärgsel perioodil saab eristada selle patoloogia tekkimise peamisi põhjuseid:

  • Mikroorganismide kõrge nakkusohtlikkus ja nende resistentsus ravis kasutatavate antibakteriaalsete ravimite suhtes
  • Immuunsuse mehhanismide nõrgenemine
  • Seen-, autoimmuun-, nakkushaiguste esinemine enne operatsiooni. Külgnevate elundite ägeda või kroonilise patoloogia ägenemise tekkimine
  • Kirurgilise sekkumise tehnika ning aseptika ja antisepsise reeglite rikkumine
  • Nõuetekohase operatsioonijärgse ravi puudumine, sealhulgas kõhuõõnes oleva kirurgilise koha piisav pesemine.

Patogenees

Tihe ödeemi moodustumine pimesoole pimesoole ümber on patoloogia korral kaitsemehhanism. Kõhukelme täidab barjäärifunktsiooni ja hoiab ära põletiku leviku kõhuõõnes. Efusiooni, adhesioonide moodustumise ja pimesoole liitumise tõttu sooletrakti, omentumi ja kõhukelmega omandab põletik fokaalse iseloomu, olles ainult haiges elundis endas. Apendikulaarne infiltraat moodustub pimesoole lähedal 2-4 päeva pärast selle põletiku algust. Õigeaegselt alustatud ravi korral võib see pärast pimesoole põletiku taandumist lahustuda. Kuid elundi hävitamisel ebapiisava ravi või immuunsuse vähenemise taustal ületab infektsioon abstsessi moodustumisega oma piire. Abstsessi moodustumise teine ​​mehhanism võib olla kõhukelme põletikukoha piiramine..

Sümptomid

Apendikulaarse abstsessi ilmingud ilmnevad 5-6 päeva pärast ägeda apenditsiidi sümptomite ilmnemist. Nende kahe haiguse sümptomitel on ühised jooned, kuid on ka konkreetseid sümptomeid, mille korral peaks kahtlustama selle patoloogia lisamist:

  • Asteeniline sündroom, mis avaldub unisuses, üldises nõrkuses, letargias
  • Palavik kuni 39–40 ° C külmavärinad, tugev higistamine (ägeda apenditsiidiga ei tõuse kehatemperatuur reeglina üle 37–38 C o)
  • Suurenenud pulss
  • Söögiisu vähenemine koos iivelduse ja oksendamisega
  • Intensiivne paroksüsmaalne pulseeriv valu kõhus, mis ei kao isegi pärast valuvaigistite võtmist. Valu suureneb köhimise ja liikumisega
  • On puhitus, kõhupuhitus, väljaheidete häired, mõnel juhul kuni soole mittetäieliku obstruktsioonini (kui abstsess on soole silmuste vahel ja põletik levib mööda neid, pigistades luumenit)
  • Sage urineerimine, valu roojamise ajal ja lima esinemine väljaheites (koos vaagna abstsessiga).

Diagnostika

Patsiendi läbivaatus viiakse läbi haiglas.

Anamneesi kogumisel on vaja selgitada, kas see halvenemine ilmnes 5-6 päeva pärast ägeda apenditsiidile omaste kaebuste ilmnemisest (kõhuvalu üleminekuga paremale allapoole, oksendamine reeglina 1 kord, kehatemperatuuri tõus 37-38 C-ni o), eriti pärast esimeste tunnuste taandumist valuaistingute tugevuse vähenemise ja üldise heaolu paranemise näol.

Uurimisel juhitakse tähelepanu patsiendi kahvatusele, keelel on nähtav paks kate. Nahk on kuum ja niiske. Kõhuosa on mõõdukalt välja sirutatud, samas kui selle piiratud alal, palpeerimisel, määratakse valulik liikumatu tihe moodustis, selle keskel võib leida pehmenemist. Kui te ei vajuta kõvasti sõrmedega kõhtu ja tõmbate seejärel oma käe järsult tagasi, siis valu tugevneb abstsessi asukohas.

Tupe või pärasoole digitaalse uuringu läbiviimisel võib mõnel juhul nende elundite seinte valulik lõtvumine palpeerida.

Vere analüüsimisel juhitakse tähelepanu selliste näitajate kasvule nagu ESR ja leukotsüüdid.

Kõhuõõne ülevaatliku röntgenpildi läbiviimisel leiate paremalt ühtlase varju, milles on selle tsooni vedeliku tase või soolesilmuste nihe keskjoone suunas, samuti nende turse.

Abstsessi asukoha ja suuruse selgitamiseks viiakse läbi ultraheli diagnostika. Abstsessi all mõistetakse ebakorrapärase kujuga väikese tiheduse moodustumist, mille valendikus on näha mäda.

Diferentsiaaldiagnoos

Seda patoloogiat tuleb eristada pimesoole tuumorist, kõhukelme hajusast mädapõletikust, munasarja tsüsti torsioonist, mõnest sarnasest sümptomist, eriti epididüümi iseloomuliku asukohaga ja sellest tulenevalt abstsessist, mis on iseloomulikud ka paljudele seedetrakti, neerude ja suguelundite haigustele (naistel ).

Ravi

Terapeutiliste meetmetega on oluline alustada võimalikult varakult, kuna võib tekkida selline vermiformse liite abstsessi komplikatsioon, nagu selle läbimurre kõhuõõnde ja üleminek mädase peritoniidi hajusale vormile..

Enne haiglasse sattumist ei soovitata valuvaigisteid ja lahtisteid ise manustada. Te ei saa soojendada valulikku kohta, mis viib haiguse progresseerumiseni ja isegi abstsessi läbimurdeni. Parimal juhul võite enne arstiabi algust panna kõhule külma kompressi ja pakkuda patsiendile täielikku puhkust..

Ainus piisav ravitaktika on erakorralise operatsiooni läbiviimine kohustusliku antibiootikumravi käigus postoperatiivsel perioodil..

Abstsess avatakse sõltuvalt selle asukohast kas läbi tupe seina (naistel) / pärasoole (meestel) - kui see on väikeses vaagnas või läbi kõhuseina anesteesia all. Seejärel tuleb pärast operatsiooni tekkinud vedeliku tühjendamiseks ja taastumisperioodil loputada antiseptiliste lahustega topeltvalendiga toru. Siin on patsiendi peamine "ebamugavus" avatud haava olemasolu, mis nõuab hoolikat hooldust.

Muudetud pimesoole eemaldamine toimub ise, kui juurdepääs sellele pole piiratud ja pole mäda tungimist kõhuõõnde. Sellisel juhul on operatsioon kõige parem teha 1,5-3 kuu pärast, mida peetakse kohustuslikuks sammuks..

Operatsioonijärgsel perioodil on tüsistuste vältimiseks vaja väljalasketoru iga päev desinfitseeriva lahusega loputada. Ravi saavale isikule näidatakse voodirežiimi, samuti on vaja kinni pidada dieedist Tabeli number 1. Parema taastumise huvides ei ole füsioteraapia läbiviimine üleliigne.

Mõnel juhul on kohaliku anesteesia abil võimalik ultraheli kontrolli all sellist drenaažitoru perkutaanselt paigaldada.

Apendikulaarne abstsess on apenditsiidi äärmiselt tavaline komplikatsioon

Apenditsiit on äärmiselt salakaval haigus. See on ohtlik probleemi kiire arengu ja tagajärgede tõttu. Lisaks on apenditsiidil mitmeid komplikatsioone, mis ise on üsna ohtlikud ja väga keerulised, eriti apendikulaarne abstsess. Ja tasub äärmiselt vastutustundlikult ja hoolikalt läheneda küsimusele, milline ta võib olla, et mõista, kuidas temaga hakkama saada.

Apendikulaarse abstsessi omadused

Abstsess ise on kõhukelmes paiknev abstsess. Selline patoloogia võib esineda nii operatsioonieelsel perioodil kui ka pärast seda. Pealegi esineb seda 3% apenditsiidi juhtudest..

Pealegi võib sellise tüsistuse ilmnemise esmaste eelduste korral järgida kahte arenguvõimalust:

  • See lahustub täielikult teraapia mõjul
  • Pöörake abstsessiks

Kui vaatleme seda välimuse seisukohalt, on täiesti võimalik märgata, et on olemas esmaseid haavandeid, mis võivad areneda otse pimesoole protsessis. Samuti räägivad arstid sageli sekundaarsetest abstsessidest, mis asuvad veidi eemal..

Apendikulaarse abstsessi tekkimisele eelneb reeglina konkreetse infiltraadi ilmumine, mille tõttu keha üritab põletikuprotsessist kõhuõõnde tõkestada. Selline infiltraat moodustub fibriinse efusiooni, samuti omentumi, soolte ja pimesoole enda jootmise tagajärjel. Infiltraat hakkab oma piire ületama, kui pimesoolepõletikku ei ravitud õigeaegselt ja mäda hakkas pimesoolest kaugemale.

Abstsesside asukoht võib olla täiesti erinev - neid ei piira miski. Nii võib neid näiteks üsna leida iileumist, tagumisest kõhuseinast, pimesoolest vasakul jne..

Apendikulaarse abstsessi põhjused

Kui me räägime abstsessi ilmnemisest enne apenditsiidi ravi algust, siis võib väita, et see moodustub vale diagnoosi ja ravi aja kaotuse tõttu.

Kui operatsioonijärgsel perioodil on vaja välja selgitada apendikulaarse abstsessi tekkimise põhjus, võivad nad tekkida järgmistel põhjustel:

  • Defektse meditsiiniseadme kasutamise tõttu
  • Keha kaitsevõime vähenemise tõttu
  • Keha tundetuse tõttu paljude antibiootikumide suhtes, kui patogeensed mikroorganismid jätkavad kehas parasiitimist

Infiltraadi moodustumise tähtaeg on keskmiselt 2-3 päeva. Abstsessi areng toimub 5-6 päeva pärast nakatumist.

Apendikulaarse abstsessi sümptomid

Kui lisandi abstsess ilmub, peaksite mõistma, et see on see. Diagnoosi seadmiseks kasutatakse mitut sümptomit, mis võivad viidata sellisele patoloogiale..

Haiguse alguses on apendikulaarne abstsess väga sarnane ägeda apenditsiidiga. See tähendab, et patsiendil tekivad täielikult järgmised sümptomid:

  • Iiveldus (on täiesti võimalik, et sellega kaasneb ka oksendamine)
  • Nõrkus
  • Tugev valu, millest praktiliselt pole pääsu, kõhupiirkonnas
  • Suurenenud gaasitootmine
  • Suurenenud kehatemperatuur

Kui kõik märgid püsivad 2-3 päeva, kuid üldiselt ei sobi täielikult apenditsiidi tüüpilisse pildi, võivad arstid hakata eeldama, et patsiendil tekib abstsess.

Kõhupiirkond valutab vajutamisel, kuid klassikalised peritoniidi tunnused puuduvad. Abstsessil on apenditsiidiga põhimõtteline erinevus kehatemperatuuri osas. Niisiis, apenditsiidi korral võib see jõuda ainult subfebriili väärtusteni ja mitte ületada 37,5. Kui me räägime samast parameetrist koos abstsessiga, siis tuleb mõista, et siin hüppavad numbrid kohe väga kõrgete väärtusteni (on täiesti võimalik jälgida 39-40) ja ilmnevad ka külmavärinad.

Apendikulaarse abstsessiga valu on pulseeriv, samuti ilmnevad paralleelselt naha punetus ja turse. Eriti kaugelearenenud juhtudel võib märkida soole obstruktsiooni sündroomi, kõige keerulisemas olukorras võib märgata hajusa peritoniidi sümptomeid.

Apendikulaarse abstsessi ravi

Apendikulaarse abstsessi ravi ei tohiks edasi lükata. Lõppude lõpuks võib abstsess, mille sisu pole kaugeltki steriilne, kergesti läbi murda ja mäda voolab otse kõhukelme.

Arstide sõnul on ainus viis sellise patoloogiaga toimetulekuks teha erakorraline operatsioon. Ja siin tuleb kõik väga hoolikalt puhastada ja eemaldada, et vältida abstsesside uuesti tekkimist..

Loomulikult peate rehabilitatsiooniperioodil läbima antibiootikumikuuri, puhastades abstsessi koha antiseptikumidega spetsiaalselt paigaldatud drenaažitorude kaudu.

Sellise operatsiooni eripära on see, et see jätab lahtise haava - õmblusteta, kõik peab läbima iseenesest.

Mädane apenditsiit, operatsioonijärgne periood - ravi, võimlemine, dieet

Arengu põhjused ja mehhanism

Mädane apenditsiit moodustab kuni 60% kõigist soolestiku põletikulise protsessi juhtudest. Vaatamata haiguse suurele levimusele vaidlevad teadlased endiselt selle esinemise põhjuste üle. Populaarsete teooriate hulka kuuluvad:

  • mehaaniline;
  • nakkav;
  • vaskulaarne;
  • endokriinsed.

Esimese kohaselt eelsoodumus pimesoole valendiku väljaheitekividega eelsoodumus ägeda mädase põletiku tekkeks. Seda soodustavad pimesoole anatoomilised ja füsioloogilised iseärasused: see suhtleb pimesoolega kitsalt, on verega halvasti varustatud ja võib painutada. Lisaks täheldatakse fekaalikivide moodustumise tendentsi isikutel, kes tarbivad ebapiisavas koguses kiudaineid, joovad vähe vett..

Pimesoole luumenuse blokeerimine provotseerib selles rõhu tõusu, toitumise ja kudede verevarustuse häireid, soole mikrofloora aktiveerimist. Katarraalne ja seejärel mädane põletik tekivad mitme tunni jooksul. Sellisel juhul puudub konkreetne nakkuse põhjustaja: põletikku põhjustavad tema enda oportunistlikud mikroorganismid.

Nakkuslik teooria seostab mädast apenditsiiti amebiaasi, jersinioosi, tüüfuse ja tuberkuloosi tekitajatega. Siiski ei ole teaduslikke tõendeid konkreetse põletikulise protsessi kohta pimesoole seinas..

Vähem levinud on vaskulaarsed (arvestades apenditsiiti vaskuliidi tagajärjel) ja endokriinsed (seovad põletiku arengut serotoniini liiaga) teooriad.

Apenditsiidi klassifikatsioon peegeldab patomorfoloogilisi muutusi, mis püsivalt esinevad lisas. Eristatakse järgmisi patoloogia vorme:

  • katarraalne - esimesed 6 tundi alates haiguse algusest;
  • mädane (hävitav):
  • flegmonaalne 6-24 tundi;

gangrenoosne - 2-3 päeva;

Ägeda gangrenoosse apenditsiidi oht seisneb pimesoole seina perforatsiooni võimaluses koos selle sisu vabasse kõhuõõnde. Mõne tunni jooksul põhjustab see peritoniidi ja muude mädaste-septiliste komplikatsioonide (apendikulaarse abstsessi või infiltratsiooni, pyleflebiidi, sepsise) arengut.

Mäda põhjustatud tüsistused

Hiline diagnoosimine ja ravi suputamise staadiumis põhjustab tõsiseid tagajärgi. Suppuratsioon ei kao iseenesest, see kindlasti hävitab elundi kude, mille järel see tungib kõhuõõnde. Esimesel kahel päeval ei lähe anomaalia epididüümist kaugemale ja selle purunemist ei toimu. Mõnikord rikutakse seda reeglit - lõhe lapse ja vana vahel juhtub varem. Kui sel perioodil patsienti ei ravita, siis pärast määratud perioodi on apendikulaarse infiltraadi, abstsesside, peritoniidi ja pyleflebiidi ilming peaaegu vältimatu.

  • Apendikulaarne infiltratsioon. Tekivad ebanormaalsed koemuutused, mille keskel on hävinud elund. Kas hilinenud arstivisiidi tulemus.
  • Apendikulaarsed abstsessid. Need arenevad apendikulaarse infiltraadi suputamise tagajärjel 8-12 päeva jooksul. Haridus kuulub üldreeglite kohaselt lahangule ja sanitaartingimustele.
  • Peritoniit. See on kõhuõõne siseseina limaskesta põletik. Kirurgid eristavad kolme etappi: reaktiivne, mürgine, pöördumatu. Viimane on kõige raskem. Statistika kohaselt ravivad arstid pärast kolme päeva möödumist peritoniidi tekkimise algusest ainult 10% patsientidest.
  • Pyleflebiit. See on äärmiselt keeruline komplikatsioonitüüp, mis areneb kiiresti ja viib mõne tunniga surmani. Esindab portaalveeni infektsiooni, millele järgneb maksa abstsess.

Üldine teave haiguse kohta

Kõige sagedamini diagnoositakse mädast ägedat pimesoolepõletikku vanuses 20–45 aastat. Naistel diagnoositakse patoloogiat kaks korda sagedamini. Mädase apenditsiidi operatsioonijärgsed komplikatsioonid on 5–9%. Tüsistuste raskusaste on otseselt seotud hilise või eksliku diagnoosimisega. Õigeaegse ravi korral saab negatiivseid tagajärgi tavaliselt vältida.

Meditsiinistatistika kohaselt täheldatakse 60% -l patsientidest mädases vormis apenditsiiti. Seda tüüpi haigusi iseloomustab suurenenud surmaoht, eriti eakatel patsientidel..

Mädast apenditsiiti on mitut tüüpi. Arstid eristavad:

  • Katarraal;
  • Gangsterlik
  • Flegmonaalne apenditsiit koos perforatsiooniga ja ilma.

Kõik need sordid on omal moel ohtlikud, neil on tõsised tagajärjed ja need vajavad kohest radikaalset ravi. Pärast haiguse ravi on kohustuslik rehabilitatsiooniperiood, mille jooksul on oluline dieet ja elustiili korrigeerimine..

Mädane pimesoolepõletik on kõige sagedasem kõhuõõne organite kirurgiline patoloogia (kuni 90%), kõigi kirurgiliste haiguste hulgas diagnoositakse mädast pimesoolepõletikku 30% juhtudest. Pimesoole mädase põletiku sagedus on 1 juhtum 200-300 inimese kohta aastas.

Tavaliselt mõjutab mädane apenditsiit täiskasvanud elanikkonda, naised haigestuvad kaks korda sagedamini kui mehed. Lastel, eakatel ja rasedatel on mädane pimesoolepõletik üsna haruldane, kuid see on raskem, kliinilise pildi hägustumine ja seda on raske diagnoosida. Kirurgilises praktikas on see peritoniidi kõige levinum põhjus. Üldiselt on õigeaegse kirurgilise ravi korral mädase pimesoolepõletiku tulemus soodne, komplikatsioonide ilmnemisel halveneb prognoos oluliselt.

Võimalikud tüsistused

Õigeaegse diagnoosimise ja sobiva ravi (või selle kvaliteedi) probleemid võivad põhjustada selle pealtnäha mitte tõsise haiguse üsna tõsiseid, sageli eluohtlikke tüsistusi.

Üks levinumaid tüsistusi on operatsioonijärgne haava mädanemine, mis mõnikord esineb isegi antibakteriaalsete ainete kasutamisest hoolimata. Peritoniit või kõhukelme põletik - ilma kirurgiliste meetodite ja massiivse antibiootikumravi õigeaegse ravita on surmav.

Infiltratsioon - see moodustumine moodustub pimesoole enda kudedest, samuti seda ümbritsevatest elunditest (peamiselt jämesool ja peensool, samuti omentum) õigeaegse ravi puudumisel..

Abstsess kõhuõõnes - võib areneda nakatunud efusiooni ilmnemise tagajärjel kõhuõõnesiseste hematoomide juuresolekul, samuti olukordades, kus pimesoole kännu õmblustega tekivad teatud probleemid.

Tselluliit, mis ulatub retroperitoneaalsesse ruumi. Üsna raske patoloogiline seisund, mille korral pole patoloogiline protsess tervetest kudedest selgelt piiritletud.

Alajäsemete ja väikese vaagna veenide tromboflebiit, pyleflebiit, kopsuemboolia.

Diagnostilised põhimõtted

Levimuse tõttu pole haiguse diagnoosimine tavaliselt keeruline. Mõnel juhul võib apenditsiidi kinnitamiseks olla vajalik patsiendi jälgimine 2-3 tundi..

Uuringu peamist rolli mängib kliiniline uuring, mis hõlmab kaebuste ja anamneesi kogumist, kõhu palpatsiooni ja apenditsiidi spetsiifiliste sümptomite määramist:

  • Mendel - valu, mis kiirgub parempoolsesse niudepiirkonda, kergelt sõrmega kõhu seinal;
  • Sitkovsky - suurenenud valu vasakule küljele pööramisel;
  • Voskresensky - suurenenud valu, kui peopesa hoitakse üle mao üle sirutatud särgi;
  • Shchetkin-Blumberg - terav valu, kui käsi on ära rebitud, palpeerides paremat niudepiirkonda.

Esimesed postoperatiivsed päevad

Taastusravi pärast apenditsiiti algab operatsiooni lõpust. Ajavahemikku kuni patsiendi vabastamise päevani nimetatakse postoperatiivseks perioodiks. Patsiendi ravi pärast apendektoomiat osutab meditsiinitöötaja esimestel päevadel. Pärast anesteesiast väljumist peab patsient rangelt kinni pidama meditsiinilistest ettekirjutustest. Anesteesia võib inimest mõjutada erineval viisil, mistõttu võivad tekkida oksendamine, külmavärinad ja muud sümptomid.

Arstiabi

Esimesel päeval on toidu tarbimine keelatud. Esimestel tundidel pole soovitatav vett juua. Kuna parem külg valutab, peate kõigepealt valetama ainult vasakul küljel. Päeva pärast lastakse patsiendil tõusta, kuid kui operatsioon tehti laparoskoopilise meetodi abil, aitavad need tõusta 5-6 tunni pärast ja soovitatav on korraga kõndida veidi. Lõiget töödeldakse antiseptiliste ainetega iga päev. Lisaks on vaja võtta antibakteriaalseid ravimeid ja muid ravimeid vastavalt arsti ettekirjutusele. Kui patsient tunneb muret kõhukinnisuse pärast, antakse talle klistiir..

Esimestel päevadel on patsiendil kõrge kehatemperatuur. See on normaalne. Kuid kui temperatuur kestab kauem kui 7 päeva, peate konsulteerima oma arstiga. On vaja jälgida, kui kaua kõhu parem külg ja sisselõike koht valutavad. Kõht haava ümber ei tohiks üldse haiget teha. Pärast väljakirjutamist soovitatakse patsiendil sidet kanda. Patsient väljastatakse haiglast 7-10 päeva pärast pimesoole eemaldamist, enne väliste õmbluste eemaldamist. Siin lõpeb apenditsiidi eemaldamise järgne postoperatiivne periood.

Patsiendi kogu haiglas viibimise ajal jälgivad arstid järgmisi protseduure:

  • füsioloogilise taastumise parameetrite kontrollimine;
  • võõrutus (näiteks kui oli mädane pimesoolepõletik);
  • patsiendi seisundi ja komplikatsioonide sümptomite jälgimine;
  • õmbluse seisundi jälgimine (veritsus puudub).


Apenditsiidi järgse taastumise tunnused hõlmavad mitmeid tavapärase elustiili või halbade harjumuste piiranguid.

Patoloogia

Operatsiooni ajal esinev flegmonaalne pimesool näeb välja paksenenud, hüperemiline, seroosmembraan on kaetud fibriinplekiga. Lõikusel määratakse liite limaskesta haavandumine, selle õõnes - mäda kogunemine. Operatsiooni ajal levib gangrenoosne pimesool kätes, selle seinas on nähtavad nekroosipiirkonnad, esineb mesenteersete veresoonte tromboos.

Gangrenoosse protsessi värvus on määrdunudroheline, sellest õhkub ebameeldivat mädanenud lõhna. Pimesoole ümbruses tuvastatakse mõõdukas koguse hägune fibriini efusioon (eeldades, et perforatsiooni pole toimunud). Kui põletiku progresseerumine viib pimesoole rebenemiseni, lõpeb see kõige sagedamini kohaliku või difuusse peritoniidiga.

Kuidas sellist patoloogiat ravida

Ravi abstsessi ilmnemisega ei tohiks edasi lükata. Lõppude lõpuks võib abstsess, mille sisu pole kaugeltki steriilne, kergesti läbi murda ja mäda voolab otse kõhukelme.

Arstide sõnul on ainus viis sellise patoloogiaga toimetulekuks teha erakorraline operatsioon. Ja siin tuleb kõik väga hoolikalt puhastada ja eemaldada, et vältida abstsesside uuesti tekkimist..

Loomulikult peate rehabilitatsiooniperioodil läbima antibiootikumikuuri, puhastades abstsessi koha antiseptikumidega spetsiaalselt paigaldatud drenaažitorude kaudu.

Sellise operatsiooni eripära on see, et see jätab lahtise haava - õmblusteta, kõik peab läbima iseenesest.

Apenditsiidi operatsioon

Apenditsiidi peamine ja ainus meetod on põletikulise vermiformse pimesoole kirurgiline eemaldamine - pimesoole eemaldamine. Laparoskoopilised võtted muutuvad üha tavalisemaks, mis võimaldab teil eemaldada pimesool ja puhastada kõhuõõne väikese (1,5–2 cm) sisselõike kaudu kõhus. Traditsioonilise kõhuoperatsiooniga võrreldes on neil palju eeliseid:

  • kiire taastumine: juba paar tundi pärast operatsiooni saavad patsiendid tõusta, palatis ringi jalutada;
  • patsiendile mugav operatsioonijärgne periood: valu, ebamugavustunne ja tüsistuste oht on viidud miinimumini;
  • kiire heakskiit: tüsistuste puudumisel viibivad patsiendid haiglas mitte rohkem kui kolm päeva;
  • esteetika: armid pärast pimesoole laparoskoopilist eemaldamist on peaaegu nähtamatud.

Operatsioon seisneb pimesoole lõikamises, pimesoole õmblemises, kõhuõõne desinfitseerimises. Haiguse keeruliste vormide ravimisel on võimalik haav tühjendada, nii et pimesoolepõletiku järgne mäda kehast evakueeritakse.

Minimaalselt invasiivsed kirurgilised võtted põhjustavad tüsistusi harva. Enamik neist on seotud haiguse hilise diagnoosimisega.

Varajase arsti külastuse ja esimese kuue tunni jooksul alates põletiku tekkimisest õnnestub teil operatsioon kiirendada patsiendi taastumist ja vältida tüsistuste tekkimist. Patsiendid paranevad pärast apendektoomiat, mis on tehtud mõne päeva jooksul, ja pärast lühikest rehabilitatsiooniperioodi võivad nad naasta täisväärtuslikku aktiivsesse ellu.

Tüsistuste sümptomid pärast apenditsiiti, sordid

Operatsioonijärgsetel kursustel on järgmised tüübid:

Varased komplikatsioonid (14 päeva jooksul pärast apendektoomiat)Hiline (pärast 2 nädalat pärast operatsiooni)
Haav (mädane-septiline protsess, õmbluste lahknevus, verejooks haavast)Haav - operatsioonijärgne hernia, ligatuurfistul, armneuroomid, keloidarmide moodustised
Lähedal asuvate elundite tüsistused: verejooks mesenteriast, pimesoole kännu rikeTüsistused pärast apendektoomiat kõhuõõnde (abstsessi moodustumine, infiltratsioon, kännu põletik)

Teisi tüsistusi esindavad hingamisfunktsiooni, südame-veresoonkonna ja kuseteede funktsioonide häired.

Varased komplikatsioonid

Varased komplikatsioonid tekivad esimese 14 päeva jooksul pärast apendektoomiat. Need sisaldavad:

HaavKõhukelmeõõnes
1. operatsioonijärgse haava infiltraadid 2. viljastamine 3. veritsus 4. hematoomi moodustumine 5. ventileerimine1.mesenteraalne verejooks 2. pimesoolekännu vastuolu 3.pyleflebiit 4.peritoniit

Haava infiltreerumine ja mädanemine

Kõige tavalisemad tüsistused on operatsioonijärgse haava infiltratsioon ja mädanemine. Infiltraat pärast apenditsiidi eemaldamist ilmub 2. päeval. Patsiendil on hüpertermia kuni 38-38,5 ° C. Haavas on tunda valu, turset, punetust. Puudutamise ja palpimise ajal tunneb patsient tugevat valu.


Õmblust tuleb hoolitseda ka pärast haava täielikku paranemist

Kui te ei hakka infiltratsiooni ravima, muutub apenditsiidi eemaldamise järgne põletik suppatsiooniks. Haavale ilmub tihe moodustis. See on väga valus.

Haava infiltratsioonravi viiakse läbi antibakteriaalsete ainetega. Patsiendile näidatakse voodirežiimi, mao külmetust, füsioteraapiat (UHF, laserravi).

Kui haavas on tekkinud mädanemine ja kõvastumine, lõigatakse patsient abstsessi välja, pestakse haav ja õmmeldakse. Korduva mädanemise vältimiseks määratakse patsiendile pärast apenditsiidi eemaldamist antibiootikumid.

Hematoom

Hematoom võib ilmneda 2 päeva pärast operatsiooni. Formatsioon asub nahaaluses rasvas. Patsient tunneb hematoomi piirkonnas igavat valu või kokkusurumist. Uurimisel turse, nõrga või mõõduka intensiivsusega valulikkus, turse (palpatsioon, vedelikku on tunda kehaõõnes).

Teraapia viiakse läbi õmblusmaterjali osalise eemaldamise ja verehüüvete eemaldamise teel. Kui moodustis on hüübimata veri, eemaldatakse see spetsiaalse süstlaga. Kui 1 tunni jooksul pärast patoloogia avastamist ravi ei tehta, on võimalik verehüübe mädanemine, samuti kõhu eesmise seina armistumine.

Sündmused

Eventratsiooni all mõistetakse haava servade lahknevust. See toimub 4-5 päeva pärast õmbluste eemaldamist. Selle seisundi põhjuseks on kudede regenereerimise vähenemine, hüpovitaminoos, immuunpuudulikkus, drenaaž pärast apenditsiidi eemaldamist.


Õmbluse paranemiseks kasutatakse taastava toimega salve

Sündimise vältimiseks on vaja õmblused eemaldada mitte varem kui 7 päeva. Alles 7 päeva pärast hakkab moodustuma sidekoe arm. Kehva regeneratsiooniga patsientide õmblused eemaldatakse 4-5 päeva jooksul ja määratakse Methyluracili salv. Metüüluratsiili salv stimuleerib kiiret paranemist, kiirendab sidekoe kasvu kohas, kus haava servad kokku puutuvad.

Verejooks haavast

Haava veritsus toimub esimestel päevadel. Selle seisundi põhjuseks on patsiendi liigne liikuvus, õmbluste lahknevus, anesteesiast tulenev pidev köha. Haava verejooksu kõrvaldamiseks peate kandma külma. Sellisel juhul kitsenevad anumad ja veri hakkab vähem välja voolama..

Kui need meetmed ei aita, paneb arst palatisse või riietusruumi täiendavad õmblused. Lisaks õmblemisele ja külmale näidatakse patsiendile sidemeid ja haavade ravi.

Mesenteriaalne verejooks

Mesenteriaalsest kännust verejooksu peetakse haruldaseks, kuid ohtlikuks patoloogiaks. See seisund viitab kõhukelmeõõne varajastele tüsistustele. Esialgsel etapil verejooksu sümptomeid ei tuvastata, kuna verekaotus on ebaoluline.

Tõsise verekaotuse korral märgib patsient kõhuvalu. Valusündroom on esialgu nõrk ja kui vere kõhukelmeõõnes suureneb, suureneb see. Kui kõhuõõnde sattunud veri nakatub, muutub valu väga tugevaks. Patsient kaebab iivelduse, oksendamise, puhitus, kõhukinnisus. Need on difuusse peritoniidi nähud..

Tõsise verekaotuse korral on patsiendil naha blanšimine, südame löögisageduse suurenemine, vooderdatud keel. Uuringu käigus ilmnevad kõhukelme ärritusnähud. Kõhu löökriistade uuring määrab vedeliku kõhuõõnes pärast apenditsiiti. Pärasoole kaudu läbi viidud digitaalne uuring näitab vaagna kõhukelme hellust.


Lapse keel kaetud valgega

Kui kahtlustatakse mesenteriaalse kännu verejooksu, näidatakse patsiendile operatsiooni. Tehakse erakorraline relaparotoomia või korduv laparotoomia. Operatsiooni ajal verejooks peatatakse, kõhukelme õõnsus puhastatakse.

Pimesoole kännu vastuolulisus

See patoloogia tuvastatakse esimesel päeval pärast kirurgilisi protseduure. Kändepuudulikkuse tekkimise oht on kõrge pimesoolepõletiku destruktiivse vormiga patsientidel. Selles seisundis muudavad pimesool ja pimesool kuju.

Pimesoole ja soole deformatsioon ja põletik raskendab kännu käsitsemist sekkumise ajal. Kännu rike viib kiiresti fekaalse peritoniidini.

Patsient on ette nähtud erakorraliseks operatsiooniks (relaparotoomia). Operatsiooni käigus puhastatakse kõhuõõnde, moodustub uus känd.

Pyleflebiit

Pyleflebiit on mesenteriaalse ja portaalveeni ummistus trombi poolt. Patoloogia ilmub pimesoole mesenteria tromboosi tõttu. Haigus tuvastatakse 1-2 päeva pärast pimesoole eemaldamist.

Valu on tunda epigastrilises piirkonnas või paremas hüpohoones. Valusündroomi intensiivsus on võrreldav neerukoolikute omaga. Patsiendil on silma limaskestad, nahk, hektiline temperatuur, suurenenud maks ja põrn. Haiguste suremus on peaaegu 100%. Pyleflebiidi ravi ei allu hästi.

Peritoniit

Peritoniit esineb sagedamini pimesoole hävitava põletikuga patsientidel. Tüsistus areneb 1-3 päeva pärast apenditsiidi tüüpilist operatsiooni. 1.-2. Päeval täheldatakse kõhuvalu, mille intensiivsus järk-järgult suureneb.

Patsiendil on teravad tunnused, kuiv keel pruuni kattega ja kõht on paistes. Uurimisel ilmnevad kõhukelme ärritusnähud. Uriini päevane kogus väheneb, väljaheide hilineb.

Kui avastatakse isegi kerged peritoniidi sümptomid, näidatakse patsiendile relaparotoomiat koos kõhuõõne kanalisatsiooniga, peatades põletiku või verejooksu fookuse, drenaaži.

Hilised tüsistused

Hilised komplikatsioonid tekivad sagedamini 14 päeva pärast kirurgilist manipuleerimist, kuid need võivad ilmneda varem. Eristatakse järgmisi komplikatsioone:

HaavKõhukelmeõõnes
1.kindlad fistulid 2. kõhupiirkonna seina põletikulised "kasvajad" 3. postoperatiivne kõhuõõnesong 4.keloidarmid 5.neurinoomid1. abstsessid 2. infiltraadid 3. kännu põletik 4. soole obstruktsioon

Hilise haava tüsistused on ohtlikumad kui varajased ja vajavad seetõttu viivitamatut abi:

  1. Ligature fistul - näeb välja nagu kanal, mis kulgeb naha pinnalt kõhuõõnde. Ilmub siis, kui haava servad lähevad lahku, mädanemine, saastunud õmblusmaterjali kasutamine. Patsiendil diagnoositakse hüpertermia, valu haava piirkonnas ja fistul ise, tursed ja punetus. Seisund nõuab kirurgilist ravi: mädaneva niidi eemaldamine. Patsiendile näidatakse antibiootikumravi ja haavapesu.
  2. Põletikulisi "kasvajaid" esindab tihe moodustumine kõhu eesseinas. Patsiendile näidatakse antibiootikumravi.
  3. Ventraalne hernia - näeb välja nagu sisselõike koha mõhk, tekib 2-3 nädalat pärast pimesoole eemaldamist. Väljaulatuv osa moodustub soolestikust, suurest omentumist, kalduvus rikkumisele. Rikkumisega tekib valu, iiveldus, oksendamine, soole obstruktsiooni sümptomid. See seisund nõuab kirurgilist ravi.
  4. Keloidarmid - näevad sisselõikekohas välja nagu arm, moodustumine on sile, ulatub nahapinna kohale. Armid on sageli valulikud ja sügelevad.
  5. Neurinoomid - närvi kasv selle lahkamise kohas. Haridus on valus. Vajadusel eemaldatakse neuroomid kirurgiliselt.

Lisaks hilistele haavakomplikatsioonidele on ka operatsioonijärgsed kõhupatoloogiad. Tüsistuste sümptomid ja ravi:

Dünaamiline soole obstruktsioon on halvatusest tingitud soolemotoorika rikkumine. Patsiendil on soole paisumine, mille korral suureneb oksendamine (mao sisu, sapi, väljaheited). Pikaajaline puhitus võib kahjustada sooleseina, mis võib põhjustada peritoniiti. Peritoniidi ilmnemisel on näidustatud operatsioon: kõhukelmeõõne sanitaarravi.

Operatsioonijärgne infiltratsioon - paikneb ileotsekaalses nurgas. Valulik moodustumine. Teraapia viiakse läbi konservatiivselt: mürgistuse eemaldamine, antibiootikumravi, UHF, leevid.

Subfreeniline abstsess - asub diafragma kupli ja siseorganite vahel. Mõnel juhul asub see kõhukelme taga. Vajab operatsiooni.

Douglase ruumi abstsess - ilmneb vaagnaõõnes patoloogilise efusiooni voolamise tõttu. Patsiendil on urineerimine, tenesmus, valu alakõhus, hüpertermia. Esiteks viiakse läbi ravimiteraapia ja seejärel moodustise lahkamine. Vajadusel tühjendage pärast apenditsiiti.

Seedetrakti vahelised abstsessid - ilmnevad külmavärinad, suurenenud väljaheite sagedus, kõhuvalu. Patsiendil on peritoneaalse ärrituse tunnused. Ravi viiakse läbi konservatiivselt ja kiiresti.

Tüsistused pärast apenditsiidi laparoskoopiat

Kaasaegne meditsiin viib apenditsiidi kirurgilist ravi läbi endoskoopiliste seadmete. Tehnika sobib ainult katarraalse ja flegmonaalse pimesoole põletiku korral.

Peritoniit nõuab laparoskoopilisest kirurgiast loobumist ja avatud laparotoomiat. See on tingitud asjaolust, et kui mädane pimesool murrab läbi, voolab mäda kõhuõõnde. Operatsiooni ajal seguneb see gaasiga, mida kirurgid kasutavad kõhuõõne laiendamiseks. Tekib karboksüperitoneaal (gaasi segunemine mädaga).

See on tingitud asjaolust, et kui mädane pimesool puruneb, voolab mäda läbi kõhuõõnde. Operatsiooni ajal seguneb see gaasiga, mida kirurgid kasutavad kõhuõõne laiendamiseks. Tekib karboksüperitoneaal (gaasi segunemine mädaga).

Muud laparoskoopilise pimesoole operatsiooni tüsistused on järgmised:

  1. trokaarhaavade mädanemine;
  2. siseorganite elektriline vigastus;
  3. infiltratsioon ja abstsess kõhukelmeõõnes;
  4. pimesoole kupli elektriline põlemine;
  5. verejooks kõhukelmeõõnes pimesoole kännust.

Nende seisundite vältimiseks opereeritakse traditsioonilise avatud apendektoomiaga pimesoole komplitseeritud vorme..

Klassifikatsioon

Klassifikatsioon on tihedalt seotud lisas esinevate patomorfoloogiliste muutustega. Pimesoole põletikulise protsessi moodustumise algfaasis, enne mädase koe immutamise algust, on pimesoolepõletik katarraalne. Põletiku progresseerumine viib pimesoole kudede imbumiseni leukotsüütidega - algab mädase flegmonaalse apenditsiidi staadium. Edasine sulamine viib koe rebenemiseni - moodustub gangrenoosselt perforeeritud mädane pimesoolepõletik.

Pimesoole rebenemise sümptomid

Varem või hiljem puhkeb tingimata mädane pimesoolepõletik, mille järel mäda valatakse kõhuõõnde. Seda seisundit ei saa mööda lasta, kuna sellega kaasneb tugev terav valu..

Diagnoosimisel ei ole raskusi, piisab patsiendi palpatsioonist ja jälgimisest 2-3 tunni jooksul. Laboratoorsete uuringute hulgas on informatiivne ainult vere ja uriini üldanalüüs. Valgevereliblede ja valkude suurenenud arv näitab põletikulist protsessi.

Günekoloogiliste patoloogiate väljaselgitamiseks uurib naist günekoloog.

Mõnel juhul on laparoskoopia hädavajalik.

Mädane apenditsiit eristub neerukoolikutest, püelonefriidist, koletsüstiidist, pleuriidist, kopsupõletikust, Meckeli divertikulaadist, peensoole ja jämesoole haigustest, samuti emakavälisest rasedusest, parempoolse munasarja patoloogiatest.

Pärast kõigi diagnostiliste manipulatsioonide kiiret rakendamist saadetakse ohver operatsioonile. Igal juhul ei möödu selline pimesoolepõletiku komplikatsioon, kuna selle purunemine ei jälgi keha. Kuid arstiabi kvaliteet võib minimeerida kõik edasised probleemid..

Ravi

Mädast apenditsiiti ravitakse eranditult kirurgilise sekkumise - apendektoomia abil. See viiakse läbi üldanesteesia all. Ja ainult tõsiste vastunäidustuste olemasolul saab kasutada kohalikku tuimestust..

Operatsiooni ajal McBurney juures tehakse kaldus sisselõige pikkusega 5–10 cm. Järgmisena algab nahaaluskoe kihiline kihiline dissektsioon. Seda tehakse seni, kuni kirurg pääseb patsiendi kõhuõõnde..

Lõiked õmmeldakse vastupidises järjekorras: kõigepealt lihased ja pehmed koed, seejärel nahk.

Apendikulaarne abstsess: kliinik, lahkamine

Meditsiiniekspertide artiklid

  • ICD-10 kood
  • Epidemioloogia
  • Põhjused
  • Patogenees
  • Sümptomid
  • Kus see valutab?
  • Tüsistused ja tagajärjed
  • Diagnostika
  • Diferentsiaaldiagnoos
  • Ravi
  • Täiendav ravi
  • Ärahoidmine
  • Prognoos

Äge apenditsiit on väga levinud kirurgiline patoloogia. Selline haigus nõuab kiiret kirurgilist sekkumist, vastasel juhul võivad tekkida tõsised ja eluohtlikud komplikatsioonid. Üks neist tüsistustest on apendikulaarne abstsess - mädanemine põletikulise pimesoole piirkonnas.

ICD-10 kood

Epidemioloogia

Apendikulaarset abstsessi diagnoositakse suhteliselt harva: umbes 0,1-2% -l ägeda apenditsiidiga patsientidest.

Reeglina areneb apendikulaarne abstsess esimese kolme päeva jooksul pärast akuutse põletikulise protsessi algust liites või tekib infiltraadi komplikatsioonina (paar päeva või mitu nädalat pärast selle moodustumist).

Apendikulaarse abstsessi põhjused

Apendikulaarse abstsessi tekkimine toimub ainult siis, kui ägeda apenditsiidi õiget või õigeaegset ravi pole. Kahjuks on pimesooles ägedat põletikku ette ennustada võimatu. Lisaks eksitatakse patoloogiat sageli kõhuõõnes muud tüüpi põletikuliste protsessidega. Aja edasilükkamine ja vale diagnoosimine põhjustavad pimesoole põletikuliste kudede hävitamist koos peritoniidi või apendikulaarse abstsessi tekkega. On teatud riskitegureid, mille olemasolu suurendab apenditsiidi hilise avastamise ohtu ja selle tagajärjel pimesoole abstsessi moodustumist:

  • Pimesoole ebatüüpiline lokaliseerimine võib põhjustada esialgse valediagnoosi - neerude, emaka, munasarjade põletiku, enterokoliidi, koletsüstiidi. Seetõttu pakutakse patsiendile kiireloomulise operatsiooni asemel teiste haiguste ravi. Sellisel juhul saab apenditsiidi diagnoos selgeks alles siis, kui tekib abstsess..
  • Tugev antibakteriaalne ravi pimesoole esialgse põletiku ajal võib põhjustada põletikulise reaktsiooni vähenemist ja nn "külma" abstsessi moodustumist - loid protsess, mis võib toimuda mitu aastat, patsienti häirimata..
  • Ägeda apenditsiidi korral arstiabi otsimisel viibimine viib sageli apendikulaarse abstsessi tekkeni.

Patogenees

Määrake esmane abstsess, mis toimub otse pimesoole lähedal, ja sekundaarne, mis areneb teatud kaugusel. Abstsessi moodustumisele eelneb apendikulaarse infiltraadi ilmumine - mingi põletikulise pimesoole ümbris kõhuõõnde.

Infiltraadi moodustumine on fibriini efusiooni ja mõjutatud omentumi, soolestiku, kõhuseina ja pimesoole adhesioonide tagajärg..

Pärast pimesoole põletiku taandumist infiltraat taandub. Kuid juhul, kui mädane protsess erineb vermiformilisest pimesoolest, on infiltraat surutud.

Apendikulaarse abstsessi asukoht sõltub pimesoole asukohast. Patsiendile on soodsam, kui protsessi külgmise asukoha taustal moodustub niudevööndis abstsess: just selles asendis täheldatakse põletikulise ala maksimaalset tara kõhuõõnde.

Sekundaarne apendikulaarne abstsess moodustub veidi erineval viisil. Mädane protsess, mis levib tervetele kudedele, mõjutab peensoole mesenteeriat, maksa, diafragma ja parema neeru piirkonda. Sarnase mustri järgi moodustuvad sekundaarsed apendikulaarsed abstsessid pärast pimesoole resektsiooni destruktiivse põletikuga.

Apendikulaarse abstsessi sümptomid

Apendikulaarse abstsessi arengu algus kliinilise kulgu olemuse järgi erineb ägedast apenditsiidist vähe.

Esimesed märgid võivad välja näha sellised:

  • patsient on haige, oksendamine on võimalik;
  • ilmub tugev nõrkus;
  • kõhuvalu on pulseeriv, see kasvab ja muutub talumatuks;
  • on puhitus, suurenenud gaaside moodustumine;
  • kehatemperatuur tõuseb.

Kõhu palpatsioonil tunneb patsient tugevat valu, kuid peritoniidi sümptomeid pole. Kõrge kehatemperatuur (kuni 40 ° C), millega kaasnevad külmavärinad.

Loetletud sümptomid võivad püsida 2-3 päeva..

Apendikulaarne abstsess lastel

Laste apendikulaarse abstsessi ajal eristavad arstid peritoniidiga analoogia põhjal mitut etappi:

  1. Reaktiivne etapp kestab umbes päev alates põletiku tekkimisest. Etappi iseloomustab põletikulise reaktsiooni üldiste tunnuste ilmnemine lapsel. See võib olla meeleolu muutus, oksendamine, südamepekslemine, palaviku temperatuur. Kõhuvalu suureneb, kõhupiirkonna lihased on palpeerimisel pinges.
  2. Toksiline staadium kestab 1-3 päeva. On raske mürgistuse ja dehüdratsiooni sümptomeid: lapse nahk on kahvatu, silmad säravad, oksendamine muutub pidevalt.
  3. Lõppstaadium tuvastatakse 3. päeval ja seda iseloomustab kogu organismi lüüasaamine. Kõigepealt kannatavad siseorganid, ilmnevad hingamis- ja kardiovaskulaarse puudulikkuse tunnused..

Pärast reaktsioonietappi võib lapse seisund ekslikult paraneda - valu muutub vähem väljendunud. Mõne aja pärast halveneb beebi tervis järsult. Samal ajal on tendents: mida vanem laps, seda pikem võib olla vale paranemise periood..

Kus see valutab?

Tüsistused ja tagajärjed

Apendikulaarse abstsessi tekkimisel on väga oluline, kui kiire oli arstiabi - tagajärgede raskusaste sõltub peamiselt sellest asjaolust..

Kui meditsiinilist abi ei osutatud üldse või osutati, kuid liiga hilja, võib patsiendi surm juhtuda.

Õigeaegne ja kvalifitseeritud meditsiiniline sekkumine annab kõik võimalused patsiendi täielikuks taastumiseks.

Apendikulaarse abstsessi kõige tõenäolisemad komplikatsioonid on:

  • sepsis - süsteemne põletikuline reaktsioon;
  • siseorganite gangrenoosne kahjustus;
  • liimiprotsess;
  • peritoniit;
  • maksapuudulikkus.

Enamasti kujutavad apendikulaarse abstsessi tüsistused tõsist ohtu mitte ainult tervisele, vaid ka patsiendi elule. Selle põhjuseks on mädane infektsioon, mis levib kogu kehas lühikese aja jooksul..

Apendikulaarse abstsessi diagnostika

Apenditsiidi esimeste nähtude ilmnemisel tuleb patsient viivitamatult haiglasse viia. Arst uurib patsienti tingimata, tunneb kõhtu ja hindab patsiendi seisundit tervikuna.

Apendikulaarse abstsessi kahtlusega diagnostilised meetmed hõlmavad alati vereanalüüse, uriinianalüüse.

Vereanalüüs näitab väljendunud põletikulise protsessi olemasolu: suurenenud leukotsütoos tuvastatakse leukotsüütide valemi nihkumisega vasakule, kiirendatud ESR.

Instrumentaalset diagnostikat saab kujutada kõhuõõne ultraheliuuringu, röntgenuuringu ja rasketel juhtudel - diagnostilise punktsiooni, laparotsenteesi (kõhukelme punktsioon vedeliku eemaldamisega) ja laparoskoopia abil.

Apendikulaarse abstsessi sonograafiline märk on ebaregulaarsete piirjoontega kajaliku moodustise olemasolu, kus detritus tuvastatakse selle valendikus. Kui abstsess ei ole suur, siis on seda raske soole silmustest eristada. Diagnoosi selgitamiseks tehakse dünaamiline ultraheliuuring, et määrata selge soole konfiguratsioon..

Diferentsiaaldiagnoos

Apendikulaarse abstsessi diferentsiaaldiagnoosimine on keeruline ja see viiakse läbi järgmiste haigustega:

  • toidumürgitusega (eriti stafülokokkinfektsiooniga);
  • maohaavandi ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavandi ettevalmistava seisundiga;
  • maohaavandite perforatsiooniga;
  • koletsüstiidi ägeda rünnakuga;
  • sapikivihaigusega maksakoolikud;
  • ägeda kõhunäärmepõletikuga;
  • ägeda enterokoliidiga;
  • ägeda iileidiga (mittespetsiifiline soolepõletik);
  • divertikuliidi ja selle perforatsiooniga;
  • ägeda soole obstruktsiooniga;
  • ägeda põletikulise protsessiga emakas ja / või lisandites, emakasisene rasedus;
  • koos pelvioperitoniidiga;
  • parempoolse neerukooliku või parempoolse püelonefriidiga.

Apendikulaarse abstsessi ravi

Apendikulaarse abstsessi ravis ei tohiks olla viivitust, vastasel juhul võib abstsess lõhkeda, mis viib alati peritoniidi tekkeni. Kategooriliselt on võimatu juua apendikulaarse abstsessiga lahtisteid, põletikuvastaseid ja analgeetikume ning lisaks panna maosse sooja soojenduspatja. Eelhaigla staadiumis tuleb patsiendile pakkuda puhkust koos kohustusliku voodirežiimiga. Võite panna mao külma.

Ainus õige ja piisav apendikulaarse abstsessi ravi on kiire kirurgiline sekkumine, mis seisneb abstsessi eemaldamises, millele järgneb drenaaž. Operatsiooni käigus eemaldab kirurg surnud koe ja puhastab mädase õõnsuse.

Operatsioonijärgsel perioodil määratakse antibiootikumravi ja haav pestakse antiseptiliste lahustega läbi väljakujunenud kanalisatsiooni.

Apendikulaarse abstsessi ravimid

Seda manustatakse intravenoosselt 20 minuti jooksul algannusega 500-1000 mg iga 12-24 tunni järel. Pärast patsiendi seisundi normaliseerumist lähevad nad 500 mg tablettide võtmisele iga 12 tunni järel. Ravimi võtmise ajal võivad ilmneda düspepsia, unisus, peavalud.

Tavaliselt manustatakse tsefepiimi 1-2 g intravenoosselt iga 12 tunni järel, millele järgneb mõnikord metronidasool. Kui väljendunud kõrvaltoimed ilmnevad nahalööbe, düspepsia, palaviku kujul, võib ravimi annust muuta.

Seda võetakse suu kaudu 0,125-0,5 g kaks korda päevas, 5-15 päeva jooksul. Organism aktsepteerib tsiprofloksatsiini tavaliselt hästi, kuid ei tohiks välistada allergiliste reaktsioonide tekkimise võimalust.

Määrake 1-2 g päevas. Ravi kestus määratakse individuaalselt. Mõnikord ilmneb tseftriaksoonravi ajal maoärritus ja verepilt muutub. Reeglina kaovad sellised nähtused pärast ravimi ärajätmist..

Vitamiinid

Pärast operatsiooni, rehabilitatsiooniperioodil, määrab arst soolefloora paranemise ja taastamise kiirendamiseks vitamiine. Keha säilitamiseks soovitavad eksperdid juua kuivatatud puuviljakompotte, kibuvitsainfusiooni jne. Lisaks võite võtta B-vitamiine, askorbiinhapet, A-vitamiini.

Kiiret taastumist pärast operatsiooni aitab kaasa vitamiinide ja mineraalide komplekspreparaatide tarbimine:

  • Vitrum on multivitamiinide kompleksne ravim, mis sobib kõige paremini keha seisundi parandamiseks operatsioonijärgsel perioodil, samuti intensiivse ravi korral antibiootikumide ja muude tugevate ravimitega. Vitrumit võetakse kohe pärast sööki, 1 tablett päevas mitu kuud.
  • Tähestik on multivitamiinne ja polümineraalne aine, mis täidab suurepäraselt suurenenud vajadust mineraalide ja vitamiinide järele keha kriitilisel perioodil. Päevas võetakse kolm erinevat värvi tabletti, hoides annuste vahelist intervalli 4 tundi. Tähestikku võetakse koos toiduga, vähemalt ühe kuu jooksul.
  • Supradin on ravim, mida arstid soovitavad haiguse ja taastusravi ajal. Supradiin imendub kehas suurepäraselt tänu kihisevale vormile - piisab, kui võtta 1 kihisev tablett iga päev, pärast selle lahustamist 100 ml vees.
  • Perfectil on vitamiinide ja mineraalide komplekspreparaat, mis kiirendab rakkude taastumist, normaliseerib rakkude ainevahetust, omab haavade paranemist, antioksüdante ja dermatoprotektiivseid omadusi. Perfectil'i võetakse 1 kapsel päevas, pärast sööki, eelistatavalt päeva esimesel poolel.

Füsioteraapia ravi

Pärast apendikulaarse abstsessi operatsiooni kasutatakse mitmeid efektiivseid füsioteraapia meetodeid, mis aitab kiirendada patsientide rehabilitatsiooni. Samal ajal kasutatakse termiliste efektidega füüsilisi protseduure äärmise ettevaatusega..

Kõigepealt peaksid füsioteraapia protseduurid olema suunatud tervendava protsessi stimuleerimisele operatsiooni piirkonnas:

  • infrapuna laserravi;
  • ultraheli ravi;
  • peloteraapia;
  • madalsageduslik magnetoteraapia;
  • UHF-ravi.

Kui eesmärk on valu kõrvaldamine, siis kasutatakse madalsageduslikku elektriravi, galvaniseerimist ja ravimite elektroforeesi..

Tulevikus näidatakse spaahooldusi, balneoteraapiat, vesiravi..

Alternatiivne ravi

Rahvapärased retseptid tulevad kasuks operatsioonijärgse taastumisperioodi jooksul. Tõestatud tooted aitavad parandada seedimist, kõrvaldada kõhukinnisust ja kõhulahtisust, taastada söögiisu, tugevdada immuunsust ja stimuleerida ka haava varajast paranemist.

  • Ingverijuur ja värsked küüslauguküüned on tõhusad toidud põletiku mõju vähendamiseks ja seedeprotsesside normaliseerimiseks. Kui lisate toidule 1-2 korda päevas riivitud ingverit ja küüslauku, saate rasketest haigustest ja operatsioonidest kiiresti taastuda.
  • Sidrunimahlal ja värskel meel põhinev segu toob organismile suurt kasu. Selline segu parandab seedimist, tugevdab immuunsust. Piisab, kui tarbida 2-3 klaasi sooja keedetud vett päevas, lisades 2 tl ravimsegu.
  • Kui juua takjas teed 3-4 korda päevas, saate vältida põletikulise protsessi arengut ja parandada üldist heaolu pärast haigust. Takja võib kombineerida võilillega, kuid ainult siis, kui patsient ei võta vererõhku langetavaid ravimeid.

Igapäevases dieedis on soovitatav lisada värskelt pressitud mahlad, eriti peedist, porgandist, spinatist või kurgist, samuti juua piisavalt sooja puhast vett - see aitab vältida kõhukinnisust, mis on pärast apendikulaarset abstsessi rehabilitatsiooniperioodil äärmiselt ebasoovitav..

Taimne ravi

Põletikulise protsessi tagajärgede kõrvaldamiseks ja valu leevendamiseks võib rakendada ravi ravimtaimedega. Taimsed infusioonid ja keedud on hea ja taskukohane ravim, mis toob organismile hindamatut kasu..

  • Koirohutinktuur võib aidata põletiku igas staadiumis: hommikul enne hommikusööki ja öösel võtke 20 tilka tinktuuri 100 ml vees.
  • Ristiku rohi koguses 1 spl. l. vala 300 ml keeva veega ja jäta 20 minutiks seisma. Joo kolm korda päevas, 100 ml pärast sööki.
  • Valmistage maasika-, vaarika- ja ürdilehtede võrdsetes osades meditsiiniline segu. Brew 2 spl. l. segu 1 liitris keevas vees, nõudke veerand tundi ja jooge kogu päeva.

Valuvaigistava ja rahustava toimega on ka piparmündil, tüümianil, köömnetel ja kummelil põhinevad teed. Need teed on pruulitud tavalise musta või rohelise tee asemel ja neid juuakse vähehaaval kogu päeva jooksul. Seda ravi võib jätkata kuni mitu nädalat järjest..

Homöopaatia

Pärast operatsiooni saab raviga ühendada homöopaatilisi ravimeid:

  • Lachesis - 6-sajas lahjendus, 2 graanulit 10 päeva jooksul;
  • Bellis Perrenis - tugeva operatsioonijärgse valuga, madala ja keskmise lahjendusega, sõltuvalt patsiendi seisundi raskusastmest;
  • Hypericum - terava operatsioonijärgse valu ja paresteesiaga, 6 või 30 sajandiku lahjendus, sõltuvalt patsiendi seisundi tõsidusest;
  • Gepari väävel - mädase põletiku piiramiseks ja mäda evakueerimise parandamiseks, 3 või 6 sajandiku lahjendus, sõltuvalt patsiendi individuaalsetest omadustest.

Muidugi ei saa ega tohiks homöopaatia asendada traditsioonilist meditsiini, kuid see täiendab seda tõhusalt, aidates kaasa keha kiirele taastumisele ilma tarbetu stressi ja kõrvaltoimeteta..

Operatiivne ravi

Apendikulaarse abstsessi kirurgilise ravi tunnused määratakse sõltuvalt selle asukohast.

Kõige sagedamini tehakse umbes 10 cm suurune naha sisselõige üle parema kubemesideme niudeluuharja lähedal ja ülemise eesmise niudeluu. Nahk, nahaalune kude, fastsia ja kõhu väline kaldus lihas lahatakse. Sisemised kaldus ja põiki lihased jagunevad mööda kiude.

Sõrme abil uuritakse abstsessi mahtu ja lokaliseerimist. Pimesool eemaldatakse alles siis, kui see on absoluutselt ligipääsetav, kuna on oht, et mäda satub kõhuõõnde.

Mädane õõnsus puhastatakse ja tühjendatakse, asetades marlitampooniga mähitud toru, et vältida põletikulise pimesoole seina rõhuhaavandi tekkimist. Toru kinnitatakse nahale, peamiselt nimmepiirkonda.

Pärast operatsiooni on ravi suunatud võimalike komplikatsioonide ennetamisele ja keha kaitsevõime aktiveerimisele..

Apendikulaarse abstsessi lamineerimine Pirogovi sõnul

Reeglina avatakse apendikulaarne abstsess, kasutades Pirogovi või Volkovich-Dyakonovi sõnul ekstraperitoneaalset juurdepääsu.

Parempoolse niudepiirkonna sügaval asuva abstsessi jaoks kasutatakse lahkamist vastavalt Pirogovi andmetele. Kirurg dissekteerib kõhu eesmise seina parietaalse kõhukelme kihini ülevalt alla ja paremalt vasakule, umbes 10 mm mediaalse ülemise horisontaalse niude selgroolülini või 20 mm külgsuunas Volkovich-Dyakonovi sisselõikeni. Pärast seda eraldatakse parietaalne kõhukelme niude sisemisest piirkonnast, paljastades abstsessi välimise külje.

Volkovitš-Djakonovi järgi lahang tehakse, kui apendikulaarne mädanik külgneb kõhu eesmise seinaga.

Pärast abstsessi avamist ja desinfitseerimist eemaldatakse see, kui selles on lisa. Mädase õõnsuse sisse asetatakse tampoon ja drenaaž. Kõhusein õmmeldakse drenaažitoruni.

Artiklid Umbes Koletsüstiit