Apendikulaarne abstsess on apenditsiidi äärmiselt tavaline komplikatsioon

Apenditsiit on äärmiselt salakaval haigus. See on ohtlik probleemi kiire arengu ja tagajärgede tõttu. Lisaks on apenditsiidil mitmeid komplikatsioone, mis ise on üsna ohtlikud ja väga keerulised, eriti apendikulaarne abstsess. Ja tasub äärmiselt vastutustundlikult ja hoolikalt läheneda küsimusele, milline ta võib olla, et mõista, kuidas temaga hakkama saada.

Apendikulaarse abstsessi omadused

Abstsess ise on kõhukelmes paiknev abstsess. Selline patoloogia võib esineda nii operatsioonieelsel perioodil kui ka pärast seda. Pealegi esineb seda 3% apenditsiidi juhtudest..

Pealegi võib sellise tüsistuse ilmnemise esmaste eelduste korral järgida kahte arenguvõimalust:

  • See lahustub täielikult teraapia mõjul
  • Pöörake abstsessiks

Kui vaatleme seda välimuse seisukohalt, on täiesti võimalik märgata, et on olemas esmaseid haavandeid, mis võivad areneda otse pimesoole protsessis. Samuti räägivad arstid sageli sekundaarsetest abstsessidest, mis asuvad veidi eemal..

Apendikulaarse abstsessi tekkimisele eelneb reeglina konkreetse infiltraadi ilmumine, mille tõttu keha üritab põletikuprotsessist kõhuõõnde tõkestada. Selline infiltraat moodustub fibriinse efusiooni, samuti omentumi, soolte ja pimesoole enda jootmise tagajärjel. Infiltraat hakkab oma piire ületama, kui pimesoolepõletikku ei ravitud õigeaegselt ja mäda hakkas pimesoolest kaugemale.

Abstsesside asukoht võib olla täiesti erinev - neid ei piira miski. Nii võib neid näiteks üsna leida iileumist, tagumisest kõhuseinast, pimesoolest vasakul jne..

Apendikulaarse abstsessi põhjused

Kui me räägime abstsessi ilmnemisest enne apenditsiidi ravi algust, siis võib väita, et see moodustub vale diagnoosi ja ravi aja kaotuse tõttu.

Kui operatsioonijärgsel perioodil on vaja välja selgitada apendikulaarse abstsessi tekkimise põhjus, võivad nad tekkida järgmistel põhjustel:

  • Defektse meditsiiniseadme kasutamise tõttu
  • Keha kaitsevõime vähenemise tõttu
  • Keha tundetuse tõttu paljude antibiootikumide suhtes, kui patogeensed mikroorganismid jätkavad kehas parasiitimist

Infiltraadi moodustumise tähtaeg on keskmiselt 2-3 päeva. Abstsessi areng toimub 5-6 päeva pärast nakatumist.

Apendikulaarse abstsessi sümptomid

Kui lisandi abstsess ilmub, peaksite mõistma, et see on see. Diagnoosi seadmiseks kasutatakse mitut sümptomit, mis võivad viidata sellisele patoloogiale..

Haiguse alguses on apendikulaarne abstsess väga sarnane ägeda apenditsiidiga. See tähendab, et patsiendil tekivad täielikult järgmised sümptomid:

  • Iiveldus (on täiesti võimalik, et sellega kaasneb ka oksendamine)
  • Nõrkus
  • Tugev valu, millest praktiliselt pole pääsu, kõhupiirkonnas
  • Suurenenud gaasitootmine
  • Suurenenud kehatemperatuur

Kui kõik märgid püsivad 2-3 päeva, kuid üldiselt ei sobi täielikult apenditsiidi tüüpilisse pildi, võivad arstid hakata eeldama, et patsiendil tekib abstsess.

Kõhupiirkond valutab vajutamisel, kuid klassikalised peritoniidi tunnused puuduvad. Abstsessil on apenditsiidiga põhimõtteline erinevus kehatemperatuuri osas. Niisiis, apenditsiidi korral võib see jõuda ainult subfebriili väärtusteni ja mitte ületada 37,5. Kui me räägime samast parameetrist koos abstsessiga, siis tuleb mõista, et siin hüppavad numbrid kohe väga kõrgete väärtusteni (on täiesti võimalik jälgida 39-40) ja ilmnevad ka külmavärinad.

Apendikulaarse abstsessiga valu on pulseeriv, samuti ilmnevad paralleelselt naha punetus ja turse. Eriti kaugelearenenud juhtudel võib märkida soole obstruktsiooni sündroomi, kõige keerulisemas olukorras võib märgata hajusa peritoniidi sümptomeid.

Apendikulaarse abstsessi ravi

Apendikulaarse abstsessi ravi ei tohiks edasi lükata. Lõppude lõpuks võib abstsess, mille sisu pole kaugeltki steriilne, kergesti läbi murda ja mäda voolab otse kõhukelme.

Arstide sõnul on ainus viis sellise patoloogiaga toimetulekuks teha erakorraline operatsioon. Ja siin tuleb kõik väga hoolikalt puhastada ja eemaldada, et vältida abstsesside uuesti tekkimist..

Loomulikult peate rehabilitatsiooniperioodil läbima antibiootikumikuuri, puhastades abstsessi koha antiseptikumidega spetsiaalselt paigaldatud drenaažitorude kaudu.

Sellise operatsiooni eripära on see, et see jätab lahtise haava - õmblusteta, kõik peab läbima iseenesest.

Apendikulaarne abstsess

Selle ägeda apenditsiidi tüsistuse ilmnemine toimub haiguse 5.-6. Päeval ja on seotud elundiseina sulamise ja sellest väljapoole ulatuva mäda väljavooluga juba moodustunud infiltraadi (tihe turse) piirkonda selle ümber..

Kõik abstsessid võib jagada primaarseteks, mille areng on seotud enne kirurgilist ravi esinevate patoloogiliste muutustega pimesooles või selle lähedal; ja sekundaarne, mis asub protsessist endast teatud kaugusel. Viimase moodustumine on seotud maksa, parema neeru ja diafragma tervete kudede patoloogia levikuga. Samuti võivad pärast apendektoomiat tekkida sekundaarsed abstsessid, sealhulgas korraliku hoolduse puudumisel pärast kirurgilist ravi.

Samuti klassifitseeritakse abstsessid sõltuvalt asukohast, mis sõltub pimesoole asukohast. Mädane moodustis võib paikneda soolesilmuste vahel, niudesooles või suprapubus piirkonnas, väikeses vaagnas, maksas või pimesoole taga.

Etioloogia

Selle tüsistuse tekkimise peamine põhjus on ägeda apenditsiidi ravi hilinemine. See juhtub nii haige inimese hilisel visiidil arsti juurde kui ka defektidega diagnoosi seadmisel enne ja haiglas. Diagnoosi seadmise raskused võivad olla seotud pimesoole ebatüüpilise asendi ja selle haiguse sümptomite sarnasusega paljude teistega, seetõttu peaks selliste patsientide ravimisel tüsistuste tekkimisel alati olema kirurgiline tähelepanelikkus..

Operatsioonijärgsel perioodil saab eristada selle patoloogia tekkimise peamisi põhjuseid:

  • Mikroorganismide kõrge nakkusohtlikkus ja nende resistentsus ravis kasutatavate antibakteriaalsete ravimite suhtes
  • Immuunsuse mehhanismide nõrgenemine
  • Seen-, autoimmuun-, nakkushaiguste esinemine enne operatsiooni. Külgnevate elundite ägeda või kroonilise patoloogia ägenemise tekkimine
  • Kirurgilise sekkumise tehnika ning aseptika ja antisepsise reeglite rikkumine
  • Nõuetekohase operatsioonijärgse ravi puudumine, sealhulgas kõhuõõnes oleva kirurgilise koha piisav pesemine.

Patogenees

Tihe ödeemi moodustumine pimesoole pimesoole ümber on patoloogia korral kaitsemehhanism. Kõhukelme täidab barjäärifunktsiooni ja hoiab ära põletiku leviku kõhuõõnes. Efusiooni, adhesioonide moodustumise ja pimesoole liitumise tõttu sooletrakti, omentumi ja kõhukelmega omandab põletik fokaalse iseloomu, olles ainult haiges elundis endas. Apendikulaarne infiltraat moodustub pimesoole lähedal 2-4 päeva pärast selle põletiku algust. Õigeaegselt alustatud ravi korral võib see pärast pimesoole põletiku taandumist lahustuda. Kuid elundi hävitamisel ebapiisava ravi või immuunsuse vähenemise taustal ületab infektsioon abstsessi moodustumisega oma piire. Abstsessi moodustumise teine ​​mehhanism võib olla kõhukelme põletikukoha piiramine..

Sümptomid

Apendikulaarse abstsessi ilmingud ilmnevad 5-6 päeva pärast ägeda apenditsiidi sümptomite ilmnemist. Nende kahe haiguse sümptomitel on ühised jooned, kuid on ka konkreetseid sümptomeid, mille korral peaks kahtlustama selle patoloogia lisamist:

  • Asteeniline sündroom, mis avaldub unisuses, üldises nõrkuses, letargias
  • Palavik kuni 39–40 ° C külmavärinad, tugev higistamine (ägeda apenditsiidiga ei tõuse kehatemperatuur reeglina üle 37–38 C o)
  • Suurenenud pulss
  • Söögiisu vähenemine koos iivelduse ja oksendamisega
  • Intensiivne paroksüsmaalne pulseeriv valu kõhus, mis ei kao isegi pärast valuvaigistite võtmist. Valu suureneb köhimise ja liikumisega
  • On puhitus, kõhupuhitus, väljaheidete häired, mõnel juhul kuni soole mittetäieliku obstruktsioonini (kui abstsess on soole silmuste vahel ja põletik levib mööda neid, pigistades luumenit)
  • Sage urineerimine, valu roojamise ajal ja lima esinemine väljaheites (koos vaagna abstsessiga).

Diagnostika

Patsiendi läbivaatus viiakse läbi haiglas.

Anamneesi kogumisel on vaja selgitada, kas see halvenemine ilmnes 5-6 päeva pärast ägeda apenditsiidile omaste kaebuste ilmnemisest (kõhuvalu üleminekuga paremale allapoole, oksendamine reeglina 1 kord, kehatemperatuuri tõus 37-38 C-ni o), eriti pärast esimeste tunnuste taandumist valuaistingute tugevuse vähenemise ja üldise heaolu paranemise näol.

Uurimisel juhitakse tähelepanu patsiendi kahvatusele, keelel on nähtav paks kate. Nahk on kuum ja niiske. Kõhuosa on mõõdukalt välja sirutatud, samas kui selle piiratud alal, palpeerimisel, määratakse valulik liikumatu tihe moodustis, selle keskel võib leida pehmenemist. Kui te ei vajuta kõvasti sõrmedega kõhtu ja tõmbate seejärel oma käe järsult tagasi, siis valu tugevneb abstsessi asukohas.

Tupe või pärasoole digitaalse uuringu läbiviimisel võib mõnel juhul nende elundite seinte valulik lõtvumine palpeerida.

Vere analüüsimisel juhitakse tähelepanu selliste näitajate kasvule nagu ESR ja leukotsüüdid.

Kõhuõõne ülevaatliku röntgenpildi läbiviimisel leiate paremalt ühtlase varju, milles on selle tsooni vedeliku tase või soolesilmuste nihe keskjoone suunas, samuti nende turse.

Abstsessi asukoha ja suuruse selgitamiseks viiakse läbi ultraheli diagnostika. Abstsessi all mõistetakse ebakorrapärase kujuga väikese tiheduse moodustumist, mille valendikus on näha mäda.

Diferentsiaaldiagnoos

Seda patoloogiat tuleb eristada pimesoole tuumorist, kõhukelme hajusast mädapõletikust, munasarja tsüsti torsioonist, mõnest sarnasest sümptomist, eriti epididüümi iseloomuliku asukohaga ja sellest tulenevalt abstsessist, mis on iseloomulikud ka paljudele seedetrakti, neerude ja suguelundite haigustele (naistel ).

Ravi

Terapeutiliste meetmetega on oluline alustada võimalikult varakult, kuna võib tekkida selline vermiformse liite abstsessi komplikatsioon, nagu selle läbimurre kõhuõõnde ja üleminek mädase peritoniidi hajusale vormile..

Enne haiglasse sattumist ei soovitata valuvaigisteid ja lahtisteid ise manustada. Te ei saa soojendada valulikku kohta, mis viib haiguse progresseerumiseni ja isegi abstsessi läbimurdeni. Parimal juhul võite enne arstiabi algust panna kõhule külma kompressi ja pakkuda patsiendile täielikku puhkust..

Ainus piisav ravitaktika on erakorralise operatsiooni läbiviimine kohustusliku antibiootikumravi käigus postoperatiivsel perioodil..

Abstsess avatakse sõltuvalt selle asukohast kas läbi tupe seina (naistel) / pärasoole (meestel) - kui see on väikeses vaagnas või läbi kõhuseina anesteesia all. Seejärel tuleb pärast operatsiooni tekkinud vedeliku tühjendamiseks ja taastumisperioodil loputada antiseptiliste lahustega topeltvalendiga toru. Siin on patsiendi peamine "ebamugavus" avatud haava olemasolu, mis nõuab hoolikat hooldust.

Muudetud pimesoole eemaldamine toimub ise, kui juurdepääs sellele pole piiratud ja pole mäda tungimist kõhuõõnde. Sellisel juhul on operatsioon kõige parem teha 1,5-3 kuu pärast, mida peetakse kohustuslikuks sammuks..

Operatsioonijärgsel perioodil on tüsistuste vältimiseks vaja väljalasketoru iga päev desinfitseeriva lahusega loputada. Ravi saavale isikule näidatakse voodirežiimi, samuti on vaja kinni pidada dieedist Tabeli number 1. Parema taastumise huvides ei ole füsioteraapia läbiviimine üleliigne.

Mõnel juhul on kohaliku anesteesia abil võimalik ultraheli kontrolli all sellist drenaažitoru perkutaanselt paigaldada.

Apendikulaarse abstsessi käik

Kui teil on apenditsiit, siis ei tohiks te ravi edasi lükata, vastasel juhul võib tekkida ägedam vorm - apendikulaarne abstsess. Siis peate seisma silmitsi paljude tagajärgedega ja haiguse areng võtab mitu päeva..

Pole tähtis, mis vanusest me räägime, sest 15–60-aastased patsiendid on altid abstsessile, kuid teatud patoloogiate olemasolul.

Mis on apendikulaarne abstsess?

Apendikulaarset abstsessi mõistetakse tavaliselt kui ägeda apenditsiidi tüsistust, mida peetakse apostematoorseks, haavandiliseks või gangrenoosseks vormiks. Protsess algab enne operatsiooni või rehabilitatsiooni ajal, kui algab infektsioon, infiltratsiooni suputamine peritoniidiga.

Tuleb märkida, et mädanik ei arene nii sageli, ainult 3-5% juhtudest. Probleemi saab lahendada ainult operatsiooni, operatsiooni või muude invasiivsete meetodite abil..

Kui arvestada apendikulaarset abstsessi, siis see näeb välja nagu kõhukelme alumises osas paiknev abstsess.

Sellest artiklist saate lugeda, kus lisa asub ja millised funktsioonid sellel on.

Abstsessi ilmnemise peamised eeldused on infiltraadi tekkimine, mis peaks kaitsma põletikku ülejäänud kõhu eest. Siis hakkab infiltratsioon ületama oma piire. Ja mäda imbub läbi seinte.

See juhtub enneaegse ravi tõttu. Pange tähele, et mõnikord pole apenditsiidil üldse mingeid piiranguid, see asub pimedas või jämesooles.

Arengu põhjused

Kui abstsessi ravi alustati enne operatsiooni, siis arst diagnoosis esialgu valesti või määras ebasobivad ravimid.

Olukordades, kus patsient läbis operatsiooni ja infiltratsioon oli häiritud, peituvad põhjused:

  • Vale meditsiinivahendi kasutamine;
  • Immuunsuse vähenemine;
  • Pärast operatsiooni välja kirjutatud antibiootikumide ebaefektiivsus, vähene võime;
  • Seene-, autoimmuunhaiguste ja -infektsioonide operatsioonieelne esinemine.
  • Apendikulaarse abstsessi moodustumine võtab pärast apenditsiidi enda ägenemist kuni kolm päeva. Seda täheldatakse kõige sagedamini niudeluugis või vaagnas..

    Sümptomid

    Apendikulaarse abstsessi salakavalus on see, et see ilmub äkki, areneb kiiresti ja viib tõsiste tagajärgedeni. Kuid varajane diagnoosimine, tähelepanu enda tervisele aitab haiguse teist päeva pärast ägenemist tuvastada.

    Esitatakse abstsessi kliiniline pilt:

    • Iiveldus ja oksendamine;
    • Üldine nõrkus, unisus;
    • Terav, terav valu kõhus;
    • Tugev gaasi eraldumine;
    • Kõrge kehatemperatuur.

    Kui tunnused kestavad kauem kui kolm päeva, kuid ei ole apenditsiidile omased, saavad arstid diagnoosida abstsessi ja keha üldist infektsiooni.

    Konkreetsed märgid on:

  • Kõhule vajutamisel on valu;
  • Külmavärinad;
  • Kõrge kehatemperatuur, kuni 39 kraadi;
  • Tursed;
  • Punetus;
  • Soole obstruktsioon;
  • Higistamine;
  • Tahhükardia;
  • Halvenemine köhimisel või kõndimisel;
  • Kehv isu.
  • Kui abstsessi vorm on raske, äge, siis võib täheldada hajusat peritoniiti, keelt lima, limaskesta sekretsiooni päraku kaudu, soole obstruktsiooni, urineerimisel tekkivat valu.

    Lastel

    Lapsed põevad apendikulaarset abstsessi mitte vähem kui täiskasvanud, samal ajal kui neil on haiguse arenguks mitu etappi:

    1. Reaktiivne staadium, kui pärast põletiku tekkimist on möödunud umbes päev. Siis on ainult esmased põletiku tunnused kõhu tihendamise, valu, palaviku ja oksendamise kujul;
    2. Toksiline staadium kestab umbes kolm päeva, seejärel algab keha dehüdratsioon, turse, naha tooni muutus;
    3. Lõppstaadium, kui see mõjutab kogu beebi keha. Kõige olulisem märk on hingamissüsteemi ja südamelöögiga seotud probleemid..

    Pärast teist etappi võivad sümptomid veidi leevendada ja võib tunduda, et lapsel läheb paremini. Kuid see on ainult uni, sest viimases etapis areneb haigus kiiremini..

    Diagnostilised meetodid

    Tavaliselt on apendikulaarse abstsessi diagnoosimiseks piisav välistest uuringutest, kuid te ei tohiks haiglas diagnoosist keelduda.

    Tavaliselt sisaldab see:

  • Anamneesi andmete kogumine;
  • Rektaalne või digitaalne uuring soole väljaulatuvuse määratlusega;
  • Vere ja uriini üldanalüüs leukotsütoosi näitajate määramiseks;
  • Kõhu ultraheli on vajalik abstsessi asukoha määramiseks, vedelike tuvastamiseks;
  • Röntgenikiirgus või tomograafia aitab tuvastada kõhu piirkonnas tumenemist.
  • Diferentsiaaluuringud

    Kui leiate endas esimesed sümptomid, võime rääkida mitte ainult abstsessist, vaid ka muudest probleemidest, seetõttu on vaja diferentsiaaldiagnoosi:

    • Mürgistus;
    • Peptiline haavand;
    • Haavandi perforatsioon;
    • Koletsüstiidi rünnak;
    • Kõhunäärmepõletik;
    • Soolepõletik;
    • Soole obstruktsioon;
    • Neerukoolikud.

    Diferentsiaaldiagnostika raskus on see, et analüüsid võivad näidata ägeda apenditsiidi eredaid sümptomeid abstsessi arengu alguses. Seetõttu on oluline etapp raviarstile valu olemuse üksikasjalik kirjeldus.

    Kõige täpsem viis mädanemise määramiseks juhtudel, kui kahjustuse asukohaga on raskusi või kui patsient on ülekaaluline, on vereanalüüs ja ultraheli diagnostika koos.

    Tulemuseks on: erineva kaaluga kergelt ehhogeensed triibud. Esialgse staadiumi tõendid on kõhu seina märkimisväärne reaktsioon ja väga ehhogeense peeneteralise tihenduse esinemine.

    Prognoos ja tagajärjed

    Peaaegu alati avatakse apendikulaarne abstsess, see ületab infiltraate ja valab välja pimesoole, kõhuõõnde, põie ja isegi tuppe.

    Siis peavad patsiendid seisma silmitsi järgmiste komplikatsioonidega:

  • Valanud mädane peritoniit;
  • Vaagnaelundite flegmon;
  • Parakoliit;
  • Paranefriit;
  • Maksa ja neeru abstsess;
  • Tromboflebiit;
  • Urogenitaaltrakti infektsioonid.
  • Apendikulaarse abstsessi prognoosi on raske teha, sest palju sõltub arstiabi kiirusest, ravis võetud meetmetest. Kui haigus avastatakse teisel või kolmandal päeval, siis piisab apenditsiidi ja mäda eemaldamise operatsioonist.

    Hilisemates etappides peate läbima operatsiooni, antibiootikumravi. Kuid patsiente ei päästeta alati.

    Ravi

    Kui tegemist on ainult apendikulaarse infiltraadiga, siis erakorraline operatsioon pole vajalik, kasutatakse konservatiivset ravi.

    Selleks peate kolm päeva kõht jääle kandma ja seejärel soojaks. Samuti on vaja dieeti ja antibiootikume. Ja parem on narkootilisi aineid mitte kasutada. Resorptsiooniks kasutatakse sageli novokaiini blokaadi..

    Ja alles pooleteise kuni kahe kuu pärast saab apenditsiidi ja selle tagajärgede kõrvaldamiseks teha operatsiooni.

    Kui abstsess on moodustunud, tuleb abstsessi plahvatamiseks ja selle sisu eemaldamiseks teha kiire operatsioon. Seda tehakse hoolikalt ja kasutades kohalikku tuimestust. Kui sooled on mädast puhastatud, tuleb toksiinide eemaldamiseks paigaldada drenaažitorud.

    On oluline, et lahang viiakse meestel läbi pärasoole ja naistel tupe tagaosa. Parem on eemaldada pime protsess, kuid kui juurdepääs sellele on piiratud, siis seda ei tehta, et vältida mäda tungimist kõhukelmesse.

    Raviprotsessis on kõige olulisem operatsioonijärgne hooldus, kui sekundaarse apendikulaarse abstsessi tekkimise tõenäosus on suur..

    See on vajalik:

    • Loputage drenaaž;
    • Kasutage antibiootikume;
    • Detoksifitseerima;
    • Tugevdada immuunsust;
    • Kerge dieedi söömine.

    Pirogovi jagu

    Sageli on ägeda apendikulaarse abstsessi raviks vajalik lahkamine Pirogovi meetodil. Siis on vajalik üldanesteesia, tehes sisselõike McBurney punkti väljastpoolt, kust algab niudeluuk.

    Peate sisenema kõhukelme külgseinast, tühjendama, eemaldama kivid ja abstsessid, tühjendama.

    Paranemiseks on vaja kasutada sekundaarset pinget koos pimesoole edasise eemaldamisega kolm kuud pärast ravi. Kui abstsess asub kõhukelme taga, siis kuulub see psoaside rühma.

    Muud haiguse vormid tekivad vale apendektoomia tõttu peritoniidi hävitava ägenemise korral.

    etnoteadus

    Traditsiooniline meditsiin on kõige tõhusam taastumisperioodil või abstsessi vältimiseks.

    See on suunatud:

    • Seedimise parandamine;
    • Kõhukinnisuse kõrvaldamine;
    • Paranenud söögiisu;
    • Immuunsuse taastamine;
    • Turse ja põletiku eemaldamine.

    Nii kasutatakse mitut tõhusat retsepti, näiteks:

  • Haavade kiireks desinfitseerimiseks, puhastamiseks ja paranemiseks lisage toidule mõni näputäis ingverit ja küüslaugu juuri;
  • Immuunsuse tugevdamiseks, seedimise parandamiseks võite kahele klaasile veele lisada paar supilusikatäit sidrunimahla ja värsket mett. Seda jooki soovitatakse juua kuni kolm korda päevas;
  • Takjaga tee kaks korda päevas leevendab põletikku, tõstab immuunsust, alandab vererõhku;
  • Soovitage peedi, porgandi, spinati värskeid mahlasid, mis eemaldavad toksiine, hoiavad ära kõhukinnisuse.
  • Mao rahustamiseks, valu leevendamiseks ja keha üldiseks tugevdamiseks võite kasutada:

    • Koirohu tinktuurid;
    • Ristiku keetmine;
    • Maasikad ja aastatuhanded;
    • Tee piparmündi, kummeli või köömnetega;
    • Homöopaatilised ravimid nagu Lachesis, Hypericum või Hepar.

    Ärahoidmine

    Apendikulaarse abstsessi vältimiseks pole spetsiaalseid meetodeid, oluline on olla ainult tähelepanelik oma tervise suhtes ja ravida apenditsiiti õigeaegselt.

    Samuti soovitame:

    • Iga kolme kuu tagant pöörduge arsti poole;
    • Ole toidus valiv;
    • Vältige tugevat füüsilist koormust ja stressi;
    • Jälgige mao patoloogiaid;
    • Õigeaegselt ravige kehas esinevaid infektsioone ja põletikke;
    • Keelduda halbadest harjumustest;
    • Ravige apenditsiiti;
    • Võtke vitamiine, jooge värskeid mahlasid.

    Raviarst saab ennetusmeetodite kohta üksikasjalikumalt rääkida, mis aitab vältida abstsessi kordumist. Piisab olla tähelepanelik oma tervise suhtes, järgida arstide põhijuhiseid ja minna õigeaegselt haiglasse.

    Apendikulaarne abstsess (apendikulaarne abstsess)

    Apendikulaarne abstsess on kõhukelme mädase põletiku piiritletud piirkond, mis tekkis pimesoole hävitamise tagajärjel. See avaldub 5-6 päeva pärast ägeda apenditsiidi kliinikut koos palaviku ja valusündroomi, tahhükardia, mürgistuse, düspeptiliste sümptomite järsu ägenemisega. Diagnoos tuvastatakse pärast ajaloo uurimist, üldise vereanalüüsi, ultraheli ja kõhuorganite röntgenpildi läbiviimist. Näidatud on erakorraline operatsioon - abstsessi avamine ja tühjendamine. Määratakse antibakteriaalne ja võõrutusravi; seejärel tehakse apendektoomia.

    RHK-10

    • Põhjused
    • Patogenees
    • Apendikulaarse abstsessi sümptomid
    • Tüsistused
    • Diagnostika
    • Apendikulaarse abstsessi ravi
    • Prognoos ja ennetamine
    • Ravihinnad

    Üldine informatsioon

    Apendikulaarne abstsess on tõsine ja ohtlik destruktiivse ägeda apenditsiidi komplikatsioon - selle flegmonoosne, apostematoosne, flegmonoosselt haavandiline või gangrenoosne vorm. Apendikulaarne abstsess võib esineda haiguse hilises perioodis enne operatsiooni koos apendikulaarse infiltraadi suppatsiooniga või operatsioonijärgsel perioodil põletikulise protsessi piiritlemise tõttu peritoniidi korral. Kõhukirurgia valdkonna ekspertide sõnul on apendikulaarse abstsessi esinemissagedus ägeda apenditsiidi korral 1-3% juhtudest.

    Põhjused

    Apendikulaarne abstsess on tavaliselt põhjustatud E. coli, mitteklostriidse anaeroobse mikrofloora ja kookide seosest. Apendikulaarse infiltraadi mädanemist koos abstsessi tekkega aitab kaasa patsiendi hiline pöördumine arsti poole, ägeda apenditsiidi enneaegne diagnoosimine. Pärast apendektoomiat võib apendikulaarse abstsessi areng põhjustada organismi immunoloogilise reaktiivsuse vähenemist, mikroorganismide suurt virulentsust ja nende resistentsust kasutatavate antibiootikumide suhtes, mõnikord - kirurgiliste tehnikate defekte.

    Patogenees

    Apendikulaarse infiltraadi moodustumine toimub tavaliselt 2-3 päeva pärast esimeste ägeda apenditsiidi nähtude ilmnemist. Pimesoolepõletik ei laiene kõhukelme kaitsva füsioloogilise funktsiooni tõttu kogu kõhuõõnde. Esmane pimesooles paiknev primaarse põletikulise fookuse piiritlemine ümbritsevatest elunditest toimub tänu fibriinse eksudaadi moodustumisele, adhesiooniprotsessi arengule ja liite enda sulandumisele jämesoole silmuste, pimesoole osa, suurema omentumi ja parietaalse kõhukelmega.

    Moodustunud pimesoolepõletik koos põletiku nõrgenemisega pimedas protsessis (näiteks pärast konservatiivset ravi) võib järk-järgult lahustuda; pimesoole hävitamise ja nakkuse levimisega väljaspool selle piire - mädanik koos abstsessi moodustumisega. Apendikulaarse abstsessi asukoht kõhuõõnes sõltub pimeprotsessi lokaliseerimisest: sagedamini - parempoolses niudeluugis võib olla ka abstsessi retrotsekaalne (retroperitoneaalne) või vaagna asukoht.

    Apendikulaarse abstsessi sümptomid

    Haiguse ilmnemine ilmneb tüüpilise valu sündroomi ja kehatemperatuuri tõusuga ägeda apenditsiidi kliinikus. 2-3 päeva pärast rünnaku algust põletiku piiritlemise tagajärjel pimedas protsessis ägedad nähtused vaibuvad, valu muutub tuhmiks, tõmbab oma olemust, temperatuur langeb ja üldine seisund normaliseerub. Palpeerimisel ei ole kõhusein pinges, osaleb hingamisteos, ebaoluline valu ja selgete kontuurideta passiivse tihendi olemasolu määratakse paremas niudepiirkonnas - pimesooleline infiltraat.

    Apendikulaarse abstsessi areng haiguse 5.-6. Päeval avaldub patsiendi üldise seisundi halvenemises, teravas temperatuuri tõusus (eriti õhtul), külmavärinad ja higistamine, tahhükardia, mürgistuse sümptomid, halb söögiisu, intensiivne pulseeriv valu sündroom paremas niude piirkonnas või alakõhus, valu suurenemine liikumisel, köhimisel, kõndimisel.

    Palpeerimisel täheldatakse peritoneaalse ärrituse kergeid tunnuseid: kõhusein on pinges, pimesoole abstsessi kohas on teravalt valus (positiivne Štšetkini-Blumbergi sümptom), hingamisel jääb maha, paremas alumises kvadrandis on tunda valulikku tihedat-elastset moodustist, mõnikord keskosas pehmenedes ja kõikudes.

    Keel on kaetud tiheda kattega, täheldatakse düspeptilisi sümptomeid: väljaheidete häired, oksendamine, puhitus; apendikulaarse abstsessi soolte vahelise paiknemisega - osalise soole obstruktsiooni nähtus, vaagnapiirkonnaga - suurenenud tung urineerida ja soolestiku tühjendamine, valu roojamise ajal, lima vabanemine pärakust. Kui apendikulaarne mädanik soolestikku puruneb, paraneb heaolu, väheneb valu, väheneb temperatuur, ilmub lahtine väljaheide suure hulga fetiidse mädaga..

    Tüsistused

    Apendikulaarse abstsessi avanemine kõhuõõnde viib peritoniidi tekkimiseni, millega kaasneb septikopeemia - mitmesuguse lokaliseerimisega sekundaarsete mädaste fookuste ilmnemine, mürgistusnähtude suurenemine, tahhükardia ja palavik. Tüsistuste hulgas on retroperitoneaalne või vaagnapiirkonna flegmon, mädane parakoliit ja paranefriit, maksa abstsess, subfreeniline abstsess, mädase portaalveeni tromboflebiit, adhesiivne soole obstruktsioon, kuseteede infektsioonid, kõhuseina fistulid.

    Diagnostika

    Apendikulaarse abstsessi tuvastamisel on olulised ajaloo andmed, üldine uurimine ja spetsiaalsete diagnostiliste meetodite tulemused. Tupe või pärasoole digitaalse uuringu käigus õnnestub kõhukirurgil mõnikord abstsessi alumine pool palpeerida tupe võlviku või pärasoole esiseina valuliku eendina. Apendikulaarse abstsessi üldise vereanalüüsi tulemused näitavad leukotsütoosi tõusu koos leukotsüütide valemi nihkumisega vasakule, ESR-i märkimisväärse suurenemiseni.

    Kõhuõõne ultraheli tehakse apendikulaarse abstsessi asukoha ja suuruse selgitamiseks, vedeliku kogunemise tuvastamiseks põletiku piirkonnas. Kõhuorganite tavaline radiograafia näitab parempoolses niudepiirkonnas homogeenset tumenemist ja soolesilmuste väikest nihet keskjoone suunas; apendikulaarse abstsessi piirkonnas tuvastatakse vedeliku tase ja gaaside kogunemine soolestikus (pneumatoos). Apendikulaarset abstsessi tuleb eristada munasarja tsüsti, difuusse mädase peritoniidi, pimesoole kasvaja torsioonist.

    Apendikulaarse abstsessi ravi

    Infiltratsiooni staadiumis on ägeda apenditsiidi erakorraline operatsioon vastunäidustatud, seda ravitakse haigla tingimustes konservatiivselt: on ette nähtud range voodirežiim, esimese 2-3 päeva jooksul on maos külm, seejärel kuumus, õrn dieet, antibiootikumravi. Lahtistid ja narkootilised ained on välistatud. Mõnikord on infiltraadi resorptsiooni eesmärgil ette nähtud perirenaalse novokaiini blokaad. Apendikulaarse infiltraadi täieliku resorptsiooni korral tehakse kavandatud apendektoomia 1-2 kuu pärast, kuna ägeda apenditsiidi korduvad rünnakud, infiltratsiooni, abstsessi ja raskete komplikatsioonide areng on võimalik.

    Moodustunud apendikulaarse abstsessi ravi on operatiivne: abstsess avatakse ja tühjendatakse, juurdepääs sõltub abstsessi asukohast. Mõnel juhul koos apendikulaarse abstsessiga saab selle naha äravoolu ultraheli kontrolli all läbi viia kohaliku anesteesia abil. Abstsessi kirurgiline avamine ja tühjendamine toimub üldanesteesia abil parempoolse külgmise ekstraperitoneaalse küljega.

    Vaagna apendikulaarse abstsessiga avatakse see meestel pärasoole kaudu, naistel tupe tagumise fornixi kaudu esialgse katse punktsiooniga. Apendikulaarse abstsessi mädane sisu aspireeritakse või eemaldatakse tampoonidega, õõnsust pestakse antiseptikumidega ja nõrutatakse kahekordse luumeniga torude abil. Eelistatav on pimeprotsessi eemaldamine, kuid kui see pole võimalik, siis seda ei eemaldata, kuna mäda võib levida vabasse kõhuõõnde, põletikulise sooleseina trauma, mis moodustab apendikulaarse abstsessi seina..

    Operatsioonijärgsel perioodil viiakse läbi õõnsuse kuivendamise, pesemise ja aspiratsiooni hoolikas hooldus, antibiootikumravi (aminoglükosiidide kombinatsioon metronidasooliga), võõrutusravi ja üldine tugevdav ravi. Drenaaž püsib seni, kuni mädane sisu on haavast eraldatud. Pärast drenaažitoru eemaldamist paraneb haav sekundaarsel kavatsusel. Kui apendektoomiat pole tehtud, tehakse see plaanipäraselt 1-2 kuu jooksul pärast põletiku vaibumist.

    Prognoos ja ennetamine

    Ravimata võib apendikulaarne abstsess spontaanselt avaneda soole valendikku, kõhuõõnde või retroperitoneaalsesse ruumi, mõnikord põide või tuppe, väga harva läbi kõhu seina väljapoole. Prognoos on tõsine, haiguse tulemuse määrab operatsiooni õigeaegsus ja piisavus. Apendikulaarse abstsessi ennetamine seisneb ägeda apenditsiidi ja apendektoomia varases tuvastamises esimese 2 päeva jooksul.

    Apendikulaarne abstsess: kliinik, lahkamine. Tüsistused pärast apenditsiidi eemaldamist

    Apendikulaarne abstsess on kõhukelme mädapõletiku spetsiifiline piirkond, mis moodustub pimesoole hävitavate muutuste mõjul. See on tõsine patoloogia, mis on ägeda apenditsiidi komplikatsioon..

    Abstsessi moodustumisel on kaasatud pimesool, omentum ja soole silmused. Kui moodustis eemaldatakse, kuid põletikuline protsess selles piirkonnas ei peatu, võib tekkida operatsioonijärgne infiltratsioon. Apendikulaarse infiltraadi saab kõrvaldada konservatiivse meetodi abil ja ebasoodsa tulemuse korral moodustub põletik ja apendikulaarset abstsessi korratakse.

    Etioloogia

    Apendikulaarne abstsess avaldub kehas sageli stafülokokkide ja streptokokkide mõjul. Kui patsiendi ägedat põletikku ei kõrvaldatud õigeaegselt, siis selle aja jooksul tekib organismis abstsess.

    Operatsioonijärgse perioodi komplikatsioonide põhjused võivad olla järgmised:

    • immuunsüsteemi resistentsuse vähenemine;
    • mikroorganismide tundetus antibiootikumide suhtes;
    • kirurgilise ravi tehnika rikkumine.

    Klassifikatsioon

    Vormide klassifikatsioon põhineb liite abstsessi jagunemisel, sõltuvalt mitmest kriteeriumist. Seega koosneb haiguse lokaliseerimine järgmistest sortidest:

    • niude;
    • interintestinaalne;
    • vaagna;
    • suprapubic;
    • subhepaatiline;
    • retrocecal.

    Vastavalt fookuse liikumise astmele kõhuõõnes:

    • mobiilne;
    • mõõdukalt liikuv;
    • fikseeritud.

    Sümptomid

    Apendikulaarse abstsessi moodustumise alguses diagnoositakse patsiendil apenditsiidi äge rünnak. Mitu päeva haiguse tugevate ilmingutega tekib patsiendil pimesooleline infiltraat.

    Peamine meetod vaevuste diagnoosimiseks on palpatsioon. Põletikuala puudutamisel tunneb patsient valulikke rünnakuid. Patoloogia avaldub järgmistes sümptomites:

    • kõrge kehatemperatuur;
    • pimesoole suuruse suurenemine;
    • pulseerivad valu rünnakud;
    • seedehäired.

    Mõni päev pärast rünnakut kõik märgid taanduvad, temperatuur langeb, valu sündroom muutub tuhmiks ja patsiendi üldine heaolu normaliseerub. Kõhu palpimise ajal on tunda eesmise kõhuseina lihaste lõdvestumist ja väiksemaid valusid paremas alakõhus.

    Kuuendal päeval diagnoositakse patsiendil abstsessi progresseerumine, mis viib seisundi halvenemiseni. Sel hetkel täiendatakse haiguse kliinilist pilti uute tunnustega:

    • kõrge temperatuur;
    • külmavärinad;
    • suurenenud higistamine;
    • südame löögisageduse tõus;
    • joove;
    • halb söögiisu;
    • tuikav valu.

    Palpeerimisel on patsiendil kõhu paksenemine ja pinge, õhupuudus, paremalt altpoolt, arst haarab tihedalt elastset moodustumist.

    Samal ajal kaetakse keel naastudega, on väljaheidete rikkumine, oksendamine, puhitus, sage urineerimine.

    Apendikulaarse abstsessi avamine viib peritoniidi arenguni, millega kaasnevad sekundaarsete mädaste koosseisude ilmnemine, suurenenud mürgistus, südamepekslemine ja palavik.

    Diagnostika

    Laste ja täiskasvanute diagnoosi kindlakstegemiseks peab arst läbi viima uuringu - koguma täieliku anamneesi, viima läbi uuringu ja analüüsima laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemusi.

    Laboratoorsete vereanalüüside käigus on patsiendil suurenenud leukotsüütide ja ESR tase.

    Mädase moodustise suuruse ja asukoha selgitamiseks tehakse kõhuorganite ultraheliuuring.

    Patsiendi seisundi uurimisel röntgenpildi abil ei märka arst alati iseloomulikke tunnuseid. Kui teete ülevaatliku pildi püstiasendis, saate soole silmuste kerge liikumisega keskele tuvastada homogeensed muutused paremas niudevööndis. Kui abstsess kutsus esile soole obstruktsiooni, on patsiendil uuringu ajal silmuste vedeliku märgatav suurenemine.

    Sellise vaevuse avastamisel on vajalik diferentsiaaldiagnostika. Sellise uuringu osana peab arst eristama haigust munasarja tsüsti, difuusse mädase peritoniidi ja pimesoole kasvajast..

    Ravi

    Pärast diagnoosi kindlakstegemist alustab arst viivitamatult patsiendi ravi. Sellise vaevuse avastamisel on vaja ravi kiiresti alustada, vastasel juhul võivad tekkida tõsised komplikatsioonid. Kui ravi ei alustata õigeaegselt, võib mädanik läbi murda, mis toob kaasa mäda leviku kogu kõhukelmes.

    Lapse ja täiskasvanu apendikulaarse abstsessi ravi hõlmab esmatähtsat kirurgilist sekkumist. Operatsioon seisneb kahjustatud osa avamises, mõjutamata vaba kõhukelme, mäda aspiratsiooni ja neoplasmi äravoolu. Operatsiooni ajal on oluline protsess eemaldada, kuid selle lihtne eemaldamine pole alati võimalik. Sellisel juhul peab patsient ainult abstsessi tühjendama ja apendektoomiat saab teha mõne kuu pärast..

    Kui mehel leitakse vaagnaõõnes abstsess, viiakse kirurgiline abi läbi pärasoole ja naisel - tupe tagumise eesmise osa kaudu esialgse katse punktsiooniga. Moodustise mädane sisu aspireeritakse või eemaldatakse steriilsete salvrätikutega, kogu õõnsus pestakse antiseptikumidega ja puhastatakse kahe läbipaistva toruga.

    Operatsioonijärgsel perioodil määratakse patsiendile antibiootikumid. Taastumisperioodil jätkab patsient kõhukelme puhastamist mädast sisust, seetõttu tehakse kanalisatsiooni igapäevane pesemine mäda eemaldamisega. Pärast kõhukelme täielikku puhastamist eemaldatakse drenaaž ja haav pingutatakse sekundaarse pingega.

    Pärast operatsiooni on oluline, et patsient järgiks voodirežiimi, järgiks säästlikku dieeti ja viiks läbi füsioteraapia protseduure.

    Arstid ütlevad, et igas vanuses on parim viis haigusest lahkumiseks ja tüsistuste tekkimise ärahoidmiseks operatsiooni teostamine.

    Tüsistused

    Apendikulaarse abstsessi enneaegne ravi võib põhjustada mitmeid erinevaid patoloogiaid. Patsiendi kehas võivad tekkida järgmised tüsistused:

    • sepsis;
    • pyleflebiit;
    • maksa abstsess;
    • kuseteede infektsioonid;
    • fistulid kõhu seinas;
    • parakoliit ja mädast tüüpi paranefriit.

    Ärahoidmine

    Tõsise tüsistuse tekkimist on võimalik vältida, kui apenditsiidi äge rünnak diagnoositakse ja kõrvaldatakse õigeaegselt. Efektiivse tulemuse saab saavutada alles pärast korrektset kiiret abi, mis viidi läbi kahe esimese päeva jooksul alates haiguse algusest.

    Haiguse sümptomite ignoreerimise ja enesega ravimise korral on selle mädase protsessi surmav tulemus võimalik.

    Ägeda apenditsiidi ohtlik komplikatsioon on apendikulaarne abstsess. See võib ilmneda nii enne kirurgilisi protseduure kui ka operatsioonijärgsel perioodil. Statistika kohaselt tekib tõsine komplikatsioon 3% -l patsientidest ja see nõuab kirurgide viivitamatut sekkumist.

    Põhjused

    Abstsess tähendab koepõletikku, mida iseloomustab piiratud mädase õõnsuse moodustumine. Escherichia coli on sageli selle tüsistuse põhjustaja. Samuti on apendikulaarse abstsessi ilmnemise põhjus inimtegur:

    1. Kirjaoskamatu diagnostika: uuringu käigus tehtud arvukalt vigu, mis aitavad kaasa apenditsiidi tüsistuste tekkele.
    2. Pikka ooteaega kustutatud sümptomite tõttu. Selline olukord võib tekkida teiste väljendunud sümptomitega haiguste esinemise tõttu, samuti valuvaigistite võtmise tõttu. Eakatel patsientidel täheldatakse reeglina märkide kustutamist..
    3. Ebaefektiivne raviskeem.
    4. Õigeaegselt pöörduge meditsiiniasutuse poole.

    Arengumehhanismid

    Haiguse arengu algfaasis moodustub infiltraat - põletikulised rakud kogunevad ja ühenduvad tihedalt. Kui hoolimata läbi viidud konservatiivsest ravist tihend ei lahustu, vaid vastupidi, abstsessid, on ette nähtud erakorraline kirurgiline sekkumine. Vastasel juhul võib mädanik kõhuõõnde murda, provotseerides selle põletikku. Võimalik patoloogilise protsessi üleminek soolevalendikusse või edasi levib mädane protsess kiiresti lähedal asuvatesse kudedesse.

    Sümptomid

    Infiltraadi moodustumisel on märke, mis tavaliselt avalduvad ägedas apenditsiidis:

    • üldine halb enesetunne;
    • külmavärinad;
    • kehatemperatuuri tõus;
    • suurenenud higistamine;
    • valu paremas niude piirkonnas.

    Apendikulaarse abstsessi tekkimisel ilmnevad järgmised sümptomid:

    1. Krampliku valu rünnakute tõttu muutub pagasiruumi liikumine võimatuks.
    2. Seedetrakti abstsess, millega kaasneb mõõdukas kõhupuhitus ja osaline soole obstruktsioon.
    3. Koos pulseeriva valuga ilmub naha punetus ja turse..
    4. Apendikulaarse päritoluga vaagna abstsessiga on valu ja kõhupuhitus alakõhus murettekitav. Defekatsiooni ajal tekib patsiendil ka ebameeldivaid aistinguid ja väljaheidete eraldamise protsessiga kaasneb limaskestade eraldumine. Sagedane tung urineerida.

    Diagnoosi panemisel on kehatemperatuuril fundamentaalne tähtsus. Kui apenditsiidi ajal tõuseb see veidi (kuni 37,5 ° C), siis apendikulaarse abstsessiga näitab termomeeter 39–40 ° C.

    Diagnostika

    Komplikatsioonide kliinilised ilmingud sarnanevad mõnede haiguste tunnustega, seetõttu tuleb kõigepealt neid eristada..

    Lisaks sisaldab apendikulaarse abstsessi diagnoos järgmist tegevust:

    1. Anamneesi uurimine ja kogumine. Arst uurib infiltreerumise tuvastamiseks paremat niude piirkonda. Sügava palpatsiooniga vedeliku kogunemist enamikul juhtudel ei tuvastata. Reeglina on infiltratsioon tihe ja liikumatu. Pärasoole või tupe palpatsioon tehakse sageli abstsessi alumiseks pooluseks oleva valuliku tükikese tuvastamiseks. Arst pöörab tähelepanu patsiendi keelele - haiguse korral on see märg ja kaetud tiheda kattega. Hingamise käigus võite märgata kõhupiirkonna mahajäämust paremas niude piirkonnas..
    2. Vereanalüüsi. See on oluline leukotsüütide taseme määramiseks veres. Apendikulaarse abstsessiga on järsk tõus.
    3. Kõhuorganite ultraheli ja radiograafia. Seda tüüpi diagnostika abil määratakse vedeliku tase kõhu paremal küljel, mädase põletiku täpne asukoht ja suurus.

    Ravi

    Infiltratsiooni moodustumise etapis on kirurgiline sekkumine välistatud.

    Ravi viiakse läbi statsionaarses keskkonnas ja see hõlmab:

    • voodirežiimi järgimine;
    • mao pealekandmine külma esimesel kolmel päeval, järgmistel päevadel - kuumus;
    • anestokaiini eesmärgil novokaiini lahuse kasutuselevõtt (narkootiliste ainete võtmine valu raskuse vähendamiseks on välistatud);
    • eridieet.

    Infiltraadi eduka resorptsiooni korral tehakse 2 kuu pärast plaaniline operatsioon pimesoole eemaldamiseks põhjusel, et mõne aja pärast saab valu rünnakuid ja infiltratsiooni moodustumise protsessi korrata, suurendades komplikatsioonide riski.

    Apendikulaarse abstsessi tuvastamisel hõlmab ravi erakorralist operatsiooni. Selle käigus avatakse ja tühjendatakse abstsess. Juurdepääsu ulatus sõltub selle asukohast. Reeglina kasutatakse ekstraperitoneaalset juurdepääsu. Haav pestakse antiseptilise lahusega, mille järel paigaldatakse drenaažitorud.

    Apendikulaarse abstsessi lamineerimine toimub üldanesteesia all. Arsti otsusel võib pimesoole eemaldada, mis on parem.

    Operatsioonijärgne periood

    Operatsiooniga patsiendil näidatakse ranget voodirežiimi. Drenaaž nõuab erilist hoolt - haava pestakse regulaarselt. Torud eemaldatakse alles pärast seda, kui mäda lakkab õõnsusest eralduma. Pärast nende eemaldamist haav ei õmmelda, see paraneb iseenesest. Näidatakse antibiootikumide ja ravimite tarvitamist, mis kõrvaldavad joobeseisundi sümptomid. Samal ajal viiakse läbi ravi, mis on suunatud keha üldisele tugevdamisele.

    Kui operatsiooni ajal pimesoolet ei eemaldatud, tehakse apendektoomia 2 kuud pärast põletikulise protsessi täielikku kõrvaldamist.

    Mõjud

    Kui te ei otsi õigeaegselt kvalifitseeritud abi, võib tekkida apendikulaarse abstsessi spontaanne avanemine, mille järel on suur tõenäosus järgmiste komplikatsioonide tekkeks:

    • mädane peritoniit - kõhukelme põletik;
    • kuseteede infektsioonid;
    • flegmon - mädane protsess, mis levib kiiresti külgnevatesse kudedesse;
    • parakoliit - põletikulised muutused retroperitoneaalse ruumi koes;
    • maksa abstsess - tervete kudede hävitamine ja mädase õõnsuse moodustumine;
    • kleepuv soole obstruktsioon;
    • mädane tromboflebiit - trombide ja väikeste abstsesside moodustumine veenides;
    • kõhuseina fistulid - kanalid, mis ühendavad siseorganeid keha pinnaga.

    Mis puutub prognoosi, siis selle määrab diagnoosi kiiruse ja kirurgilise sekkumise aste..

    Ärahoidmine

    Ohtliku tüsistuse tekkimise vältimiseks peab patsient ägeda apenditsiidi esimeste ilmingute korral kutsuma kiirabi. Abstsessi aitab vältida kiire diagnoosimine ja õigeaegne sekkumine. Haiguse tunnuste eiramine võib lõppeda surmaga.

    Apendikulaarne abstsess on tõsine komplikatsioon, mida iseloomustab mädase põletikulise protsessi areng. Esialgsel etapil ilmnevad sümptomid sarnased ägeda apenditsiidi sümptomitega. Kui põletikuline protsess areneb, tõuseb patsiendi kehatemperatuur kõrgele, krampliku valu rünnakute tõttu muutub kehaliigutuste teostamine võimatuks. Ohtlike tagajärgede vältimiseks on oluline viivitamatult kutsuda kiirabi..

    Põletikuline protsess pimesooleprotsessis põhjustab kõhuõõne tavalist haigust - apenditsiiti. Sümptomid: valulikkus kõhu piirkonnas, palavik ja seedehäired.

    Ainus õige ravi ägeda apenditsiidi rünnaku korral on apendektoomia - pimesoole kirurgiline eemaldamine. Kui seda ei tehta, võivad tekkida tõsised tüsistused, mis põhjustavad surma. Mis ähvardab ravimata pimesoolepõletikku - meie artikkel räägib just sellest.

    Operatsioonieelsed tagajärjed

    Põletikuline protsess areneb erineva kiiruse ja sümptomitega..

    Mõnel juhul läheb see sisse ja ei pruugi pikka aega kuidagi avalduda.

    Mõnikord möödub haiguse esimeste tunnuste vahel enne kriitilise seisundi tekkimist 6–8 tundi, nii et te ei saa mingil juhul kõhelda.

    Mis tahes tundmatu päritoluga valu korral, eriti temperatuuri tõusu, iivelduse ja oksendamise taustal, peate kindlasti pöörduma arsti poole, vastasel juhul võivad tagajärjed olla kõige ettearvamatud.

    Apenditsiidi sagedased komplikatsioonid:

    • Pimesoole seinte perforatsioon. Kõige tavalisem komplikatsioon. Sellisel juhul täheldatakse pimesoole seinte purunemist ja selle sisu siseneb kõhuõõnde ja viib siseorganite sepsise tekkeni. Sõltuvalt kuuri kestusest ja patoloogia tüübist võib tekkida raske nakkus kuni surmava lõpuni. Sellised seisundid moodustavad ligikaudu 8-10% apenditsiidiga diagnoositud patsientide koguarvust. Mädase peritoniidi korral suureneb surmaoht ja ka kaasuvate sümptomite ägenemine. Mädane peritoniit, vastavalt statistikale, esineb umbes 1% -l patsientidest.
    • Apendikulaarne infiltratsioon. See tekib siis, kui lähedalasuvate elundite seinad on kinni. Esinemissagedus on ligikaudu 3–5% kliinilise praktika juhtudest. See areneb umbes kolmandal - viiendal päeval pärast haiguse algust. Ägeda perioodi algust iseloomustab häguse lokaliseerimise valusündroom. Aja jooksul väheneb valu intensiivsus, kõhuõõnes on tunda põletikulise piirkonna kontuure. Põletikuline infiltraat omandab rohkem väljendunud piirid ja tiheda struktuuri, lihaste lähedal paiknevate lihaste toon suureneb veidi. Umbes 1,5 - 2 nädala pärast taandub kasvaja, kõhuvalu taandub, üldised põletikulised sümptomid vähenevad (palavik ja vere biokeemilised näitajad normaliseeruvad). Mõnel juhul võib põletikuline piirkond põhjustada abstsessi arengut..
    • . See areneb apendikulaarse infiltraadi suputamise taustal või pärast varem diagnoositud peritoniidiga operatsiooni. Tavaliselt toimub haiguse areng 8. – 12. Päeval. Kõik abstsessid tuleb avada ja puhastada. Mäda väljavoolu parandamiseks haavast tehakse drenaaž. Abstsessi ravis kasutatakse laialdaselt antibiootikumravi.

    Selliste komplikatsioonide olemasolu on näidustus kiireloomuliseks operatsiooniks. Taastusravi periood võtab samuti palju aega ja täiendava ravikuuri.

    Tüsistused pärast apenditsiidi eemaldamist

    Operatsioon, isegi enne raskete sümptomite ilmnemist, võib põhjustada tüsistusi. Enamik neist on patsientide surma põhjus, mistõttu tuleks murettekitavate häirivate sümptomite korral teada anda..

    Üldised komplikatsioonid pärast operatsiooni:

    • . Väga sageli ilmnevad pärast pimesoole eemaldamist. Neid iseloomustab tõmbamisvalude ilmnemine ja tajutav ebamugavus. Adhessioone on väga raske diagnoosida, sest tänapäevased ultraheli- ja röntgenaparaadid neid ei näe. Ravi koosneb tavaliselt resorptsiooniravimitest ja laparoskoopilisest eemaldamisest.
    • . Pärast operatsiooni ilmub üsna sageli. See avaldub soole fragmendi prolapsina lihaskiudude vahelisse vahesse. Tavaliselt ilmub siis, kui raviarsti soovitusi ei järgita või pärast füüsilist pingutust. Visuaalselt avaldub kirurgilise õmbluse piirkonnas turse, mis aja jooksul võib märkimisväärselt suureneda. Ravi on tavaliselt kirurgiline, soolestiku ja omentumi osa õmblemisega, kärpimisega või täieliku eemaldamisega.

    Foto herniast pärast apenditsiiti

    • Operatsioonijärgne abstsess. Enamasti avaldub see pärast peritoniiti, võib põhjustada kogu keha nakatumist. Ravis kasutatakse antibiootikume, samuti füsioteraapia protseduure.
    • . Õnneks on need apenditsiidi eemaldamise operatsiooni üsna harvad tagajärjed. Põletikuline protsess ulatub portaalveeni piirkonda, mesenteriaalse protsessi ja mesenteriaalse veeni. Sellega kaasneb kõrge palavik, äge valu kõhuõõnes ja raske maksakahjustus. Pärast ägedat staadiumi tekib see ja selle tagajärjel surm. Selle vaevuse ravi on väga keeruline ja hõlmab tavaliselt antibakteriaalsete ainete sisestamist otse portaalveeni süsteemidesse..
    • . Harvadel juhtudel (ligikaudu 0,2 - 0,8% patsientidest) provotseerib pimesoole eemaldamine soolefistulite ilmnemist. Nad moodustavad sooleõõne ja naha pinna vahel mingi "tunneli", muudel juhtudel - siseorganite seinad. Fistulite ilmnemise põhjusteks on mädase pimesoolepõletiku halb sanitaartingimus, arsti jämedad vead operatsiooni ajal, samuti ümbritsevate kudede põletik sisemiste haavade ja abstsessi fookuste tühjendamisel. Soolefistuleid on väga raske ravida, mõnikord on vaja kahjustatud piirkonna resektsiooni või epiteeli ülemise kihi eemaldamist.

    Ühe või teise tüsistuse tekkimist soodustab ka arsti soovituste eiramine, hügieenieeskirjade eiramine pärast operatsiooni ja režiimi rikkumine. Kui halvenemine toimus viiendal või kuuendal päeval pärast pimesoole eemaldamist, siis tõenäoliselt räägime siseorganite patoloogilistest protsessidest.

    Lisaks võivad operatsioonijärgsel perioodil tekkida muud seisundid, mis nõuavad arsti konsultatsiooni. Need võivad olla tõendid erinevatest vaevustest ja neil pole ka üldse mingit pistmist operatsiooniga, kuid nad on hoopis teistsuguse haiguse tunnuseks..

    Temperatuur

    Kehatemperatuuri tõus pärast operatsiooni võib olla erinevate komplikatsioonide näitaja. Põletikuline protsess, mille allikas oli liites, võib kergesti levida teistesse elunditesse, mis põhjustab lisaprobleeme.

    Kõige sagedamini täheldatakse lisandite põletikku, mis võib põhjustada täpse põhjuse kindlakstegemise. Sageli võib ägeda apenditsiidi sümptomeid segi ajada just selliste vaevustega, seetõttu on enne operatsiooni (kui see pole kiireloomuline) tingimata vajalik günekoloogi läbivaatus ja vaagnaelundite ultraheliuuring..

    Palavik võib olla ka abstsessi või muude siseorganite haiguste sümptom. Kui temperatuur pärast apendektoomiat tõuseb, on vajalik täiendav uuring ja laboratoorsed uuringud.

    Kõhulahtisus ja kõhukinnisus

    Seedehäireid võib pidada peamisteks sümptomiteks ja apenditsiidi tagajärjeks. Sageli on seedetrakti funktsioon pärast operatsiooni häiritud.

    Sel perioodil on kõhukinnisus kõige halvemini talutav, sest patsiendil on keelatud suruda ja pingutada. See võib põhjustada õmbluste lahknemist, hernia väljaulatumist ja muid tagajärgi. Seedehäirete ennetamiseks on vaja kinni pidada rangest ja vältida väljaheite fikseerimist.

    Kõhuvalu

    See sümptom võib olla ka erineva päritoluga. Tavaliselt ilmnevad valulikud aistingud mõnda aega pärast operatsiooni, kuid kaovad täielikult kolmeks kuni neljaks nädalaks. Tavaliselt on see, kui palju kude vajab taastumist.

    Mõnel juhul võib kõhuvalu näidata adhesioonide, hernide ja muude apenditsiidi tagajärgede moodustumist. Igal juhul oleks parim lahendus pöörduda arsti poole, mitte proovida ebamugavustest vabaneda valuvaigistite abil..

    Apenditsiit on levinud seisund, mis nõuab operatsiooni. Pimesooleprotsessis esinev põletikuline protsess võib kergesti levida teistesse elunditesse, põhjustada adhesioonide ja abstsessi moodustumist ning anda ka palju tõsisemaid tagajärgi..

    Selle vältimiseks on oluline kiiresti haiglast abi otsida ja mitte eirata ka murettekitavaid signaale, mis võivad viidata haiguse arengule. Mis on apenditsiidi oht ja milliseid tüsistusi see võib põhjustada, on kirjeldatud selles artiklis.

    Äge apenditsiit (pimesoole pimesoole äge põletik) on üks "ägeda kõhu" ja kirurgilist ravi vajavate kõhuorganite kõige levinumatest põhjustest. Apenditsiidi esinemissagedus on 0,4–0,5%, seda esineb igas vanuses, sagedamini vanuses 10–30 aastat, mehed ja naised haigestuvad ligikaudu sama sagedusega.

    Anatoomiline ja füsioloogiline teave. Enamikul juhtudel asub pimesool parempoolses niudeluugis mesoperitoneaalselt, pimesool lahkub soole kupli tagumisest-mediaalsest seinast pikilihaste kolme paela liitumiskohas (tenia liberae) ja on suunatud allapoole ja mediaalselt. Selle keskmine pikkus on 7 - 8 cm, paksus on 0,5 - 0,8 cm, pimesool on igast küljest kaetud kõhukelmega ja sellel on mesenteria, tänu millele on see liikuvus. Pimesoole verevarustus toimub piki a. appendicularis, mis on a haru. ileocolica. Venoosne veri voolab mööda v. ileocolica v. mesenterica superior ja v. portae. Pimesoole asukoha kohta pimesoolega on palju võimalusi. Peamised neist on: 1) kaudaalne (laskuv) - kõige sagedasem; 2) vaagna (madal); 3) mediaalne (sisemine); 4) külgmine (mööda paremat külgkanalit); 5) ventraalne (eesmine); 6) retrotsekaalne (tagumine), mis võib olla: a) intraperitoneaalne, kui protsess, millel on oma seroosne kate ja mesenteria, asub pimesoole kupli taga ja b) retroperitoneaalne, kui protsess asub täielikult või osaliselt retroperitoneaalses retrotsekulaarses koes.

    Ägeda apenditsiidi etioloogia ja patogenees. Seda haigust peetakse mittespetsiifiliseks põletikuks, mis on põhjustatud erineva iseloomuga teguritest. Selle selgitamiseks on esitatud mitu teooriat..

    1. Obstruktiivne (stagnatsiooniteooria)

    2. Nakkuslik (Ashoff, 1908)

    3. angioneurootiline (Rikker, 1927)

    Ägeda apenditsiidi arengu peamine põhjus on pimesoole valendiku obstruktsioon, mis on seotud lümfoidkoe hüperplaasiaga ja fekaalikivide esinemisega. Harvem võib väljavooluhäire põhjuseks olla võõrkeha, neoplasm või helmintid. Pärast pimesoole valendiku obturatsiooni tekib selle seina silelihaskiudude spasm, millega kaasneb veresoonte spasm. Esimene neist toob kaasa evakueerimise rikkumise, pimesoole luumenis stagnatsiooni, teine ​​- limaskesta kohaliku alatoitumise. Mikroobifloora aktiveerimise taustal, tungides pimesoolesse enterogeensete, hematogeensete ja lümfogeensete radade kaudu, põhjustavad mõlemad protsessid kõigepealt limaskesta ja seejärel kõigi pimesoole kihtide põletikku..

    Ägeda apenditsiidi klassifikatsioon

    1. Lihtne (katarraalne)

    • flegmonaalne
    • gangrenoosne
    • augustatud

    Ägeda apenditsiidi tüsistused jagunevad preoperatiivseks ja postoperatiivseks..

    I. Ägeda apenditsiidi operatsioonieelsed komplikatsioonid:

    1. Pimesoole infiltratsioon

    2. Apendikulaarne abstsess

    4. Retroperitoneaalse koe flegmon

    II. Ägeda apenditsiidi operatsioonijärgsed komplikatsioonid:

    Varajane (toimub esimese kahe nädala jooksul pärast operatsiooni)

    1. Kirurgilise haava tüsistused:

    • verejooks haavast, hematoom
    • sisse imbuda
    • mädanemine (abstsess, kõhuseina flegmon)

    2. Kõhuõõne tüsistused:

    • iileotsekaalse piirkonna infiltraadid või abstsessid
      • Douglase ruumi abstsess, subfreeniline, subhepaatiline, interintestinaalne abstsess
    • retroperitoneaalne flegmon
    • peritoniit
    • pyleflebiit, maksa abstsessid
    • soolefistulid
    • varajane kleepuv soole obstruktsioon
    • kõhuõõnesisene verejooks

    3. Üldised tüsistused:

    • kopsupõletik
    • tromboflebiit, kopsuemboolia
    • südame-veresoonkonna puudulikkus jne..

    1. Intsionaalne hernia

    2. Kleepuv soole obstruktsioon (kleepuv haigus)

    3. Ligatuurfistulid

    Ägeda apenditsiidi komplikatsioonide põhjused on:

    1. 1. Patsientide õigeaegne pöördumine arstiabi saamiseks
    2. 2. Ägeda apenditsiidi hiline diagnoos (haiguse ebatüüpilise kulgu, diagnostiliste vigade jms tõttu)
    3. 3. Arstide taktikalised vead (kahtlase diagnoosiga patsientide dünaamilise vaatluse tähelepanuta jätmine, kõhuõõnes põletikulise protsessi levimuse alahindamine, kõhuõõne drenaaži näidustuste vale määramine jne)
    4. 4. Operatsiooni tehnilised vead (koetrauma, ebausaldusväärne veresoonte ligeerimine, pimesoole mittetäielik eemaldamine, kõhuõõne nõrk drenaaž jne)
    5. 5. Muude elundite krooniliste või ägedate haiguste progresseerumine.

    Ägeda apenditsiidi kliiniline pilt ja diagnoos

    Ägeda apenditsiidi klassikalises kliinilises pildis on patsiendi peamine kaebus kõhuvalu. Valu ilmneb sageli kõigepealt epigastrilises (Kocheri sümptom) või peri-naba piirkonnas (Kümmeli sümptom), millele järgneb järkjärguline liikumine 3-12 tunni pärast paremale niude piirkonnale. Pimesoole ebatüüpilise asukoha korral võib valu tekkimise ja leviku iseloom ülaltoodust oluliselt erineda. Vaagnapiirkonna lokaliseerimisega täheldatakse valu rinna kohal ja vaagna sügavuses koos retrotsekaalse valuga - nimmepiirkonnas, sageli kiiritades mööda kusejuhti, protsessi kõrge (subhepaatilise) asukohaga - paremas hüpohondriumis.

    Teine oluline sümptom, mis esineb ägeda apenditsiidiga patsientidel, on iiveldus ja oksendamine, mis on sagedamini üksikud, on võimalik väljaheite kinnipidamine. Mürgistuse üldnähud haiguse algfaasis on nõrgad ja avalduvad halb enesetunne, nõrkus, madal palavik. Oluline on hinnata sümptomite järjestust. Klassikaline järjestus on kõhuvalu, millele järgneb algul oksendamine. Valu tekkimisele eelnev oksendamine seab kahtluse alla ägeda apenditsiidi diagnoosi.

    Ägeda apenditsiidi kliiniline pilt sõltub haiguse staadiumist ja pimesoole asukohast. Varases staadiumis on kerge temperatuuri tõus ja südame löögisageduse tõus. Oluline hüpertermia ja tahhükardia viitavad tüsistustele (pimesoole perforatsioon, abstsessi moodustumine). Pimesoole tavapärase asukohaga kõhu palpatsioonil on McBurney punktis kohalik hellus. Vaagna lokaliseerimisega tuvastatakse suprapubus piirkonnas valu, on võimalikud düsuurilised sümptomid (sage valulik urineerimine). Kõhu eesmise seina palpeerimine ei ole eriti informatiivne, vaagna kõhukelme tundlikkuse („Douglas cry”) määramiseks ja teiste vaagnaelundite, eriti naiste seisundi hindamiseks on vaja läbi viia digitaalne pärasoole või tupe uuring. Retrocekaalse paigutuse korral nihutatakse valu paremale küljele ja paremale nimmepiirkonnale.

    Kõhu eesmise seina lihastes kaitsva pinge olemasolu ja kõhukelme (Shchetkina - Blumberg) ärrituse sümptomid viitavad haiguse progresseerumisele ja parietaalse kõhukelme osalemisele põletikulises protsessis.

    Diagnoosimist hõlbustab ägeda apenditsiidi iseloomulike sümptomite väljaselgitamine:

    • Razdolsky - valulikkus, kui löökpillid põletiku fookuses
    • Rovzinga - valu ilmumine parempoolsesse niudepiirkonda, kui surutakse vasaku niude piirkonnas laskuva soole projektsioonis
    • Sitkovsky - kui patsient pöördub vasakule küljele, suureneb valu ileotsekaalses piirkonnas pimesoole liikumise ja selle mesenteria pinge tõttu
    • Voskresensky - käe kiire libisemisega mööda kitsast särki xiphoidprotsessist parempoolsesse niudepiirkonda, täheldatakse käte liikumise lõpus valu märkimisväärset suurenemist
    • Bartomier - Michelson - parema niudepiirkonna palpatsioon patsiendi asendis vasakul küljel põhjustab rohkem väljendunud valureaktsiooni kui seljal
    • Obraztsova - parema niudepiirkonna palpeerimisel patsiendi asendis seljal tugevneb valu parema sirgendatud jala tõstmisel
    • Cope - patsiendi parema jala hüperekstensioon vasakule küljele asetatuna kaasneb terava valuga

    Laboratoorsed andmed. Vereanalüüsiga leitakse tavaliselt mõõdukas leukotsütoos (10–16 x 10 9 / l) koos neutrofiilide ülekaaluga. Kuid leukotsüütide normaalne arv perifeerses veres ei välista ägedat apenditsiiti. Uriinis võivad vaateväljas olla üksikud punased verelibled.

    Spetsiaalsed uurimismeetodid viiakse tavaliselt läbi juhtudel, kui diagnoosi osas on kahtlusi. Haiguse veenmatute kliiniliste ilmingute korral on organiseeritud spetsialiseeritud kirurgilise teenistuse juuresolekul soovitatav alustada täiendavat uuringut mitteinvasiivse ultraheliuuringuga (USA), mille käigus pööratakse tähelepanu mitte ainult paremale niude piirkonnale, vaid ka kõhu teiste osade ja retroperitoneaalse ruumi organitele. Ühemõtteline järeldus elundis toimuva hävitava protsessi kohta võimaldab teil kohandada operatiivset juurdepääsu ja anesteesia võimalust pimesoole ebatüüpilise asukohaga.

    Umbusaldavate ultraheliuuringute korral kasutatakse laparoskoopiat. Selline lähenemisviis aitab vähendada ebavajalike kirurgiliste sekkumiste arvu ja spetsiaalsete seadmete olemasolul võimaldab see viia diagnostilise etapi terapeutiliseks ja teha endoskoopiline apendektoomia..

    Ägeda apenditsiidi tekkimisel eakatel ja seniilsetel inimestel on mitmeid tunnuseid. Selle põhjuseks on füsioloogiliste varude vähenemine, keha reaktiivsuse vähenemine ja kaasuvate haiguste esinemine. Kliinilist pilti iseloomustab kõhuvalu vähem äge algus, kerge raskusaste ja hajus olemus koos apenditsiidi destruktiivsete vormide suhteliselt kiire arenguga. Puhitus, väljaheide ja gaasid pole haruldased. Kõhu eesmise seina lihaste pinget, ägedale pimesoolepõletikule iseloomulikke valusümptomeid võib väljendada nõrgalt ja mõnikord ei saa neid kindlaks määrata. Üldine reaktsioon põletikule on nõrgenenud. Temperatuuri tõusu 38 0-ni ja üle selle täheldatakse vähestel patsientidel. Veres on mõõdukas leukotsütoos koos valemi sagedase nihkumisega vasakule. Hoolikas jälgimine ja uurimine spetsiaalsete meetodite (ultraheli, laparoskoopia) laialdase kasutamisega on õigeaegselt teostatud kirurgilise sekkumise võti.

    Äge apenditsiit rasedatel. Raseduse esimese 4–5 kuu jooksul ei pruugi ägeda apenditsiidi kliinilisel pildil olla mingeid tunnuseid, kuid tulevikus tõrjub laienenud emakas pimesoole ja pimesoole ülespoole. Sellega seoses võib kõhuvalu määrata mitte niivõrd paremas niudepiirkonnas, kuivõrd piki paremat kõhupiirkonda ja paremas hüpohoones võib valu kiirguda paremale nimmepiirkonnale, mida võib ekslikult tõlgendada sapiteede ja parema neeru patoloogiana. Lihaspinge, peritoneaalse ärrituse sümptomid on sageli kerged, eriti raseduse viimasel kolmandikul. Nende tuvastamiseks on vaja patsienti uurida vasakul küljel asuvas asendis. Õigeaegse diagnoosimise eesmärgil näidatakse kõigile patsientidele laboratoorsete parameetrite kontrolli, kõhuõõne ultraheli, kirurgi ja sünnitusarsti-günekoloogi liigese dünaamilist jälgimist, kui see on näidustatud, saab teha laparoskoopiat. Kui diagnoos pannakse, on kõigil juhtudel ette nähtud erakorraline operatsioon..

    Parema alakõhu valu diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi järgmiste haigustega:

    1. 1. Äge gastroenteriit, mesenteriaalne lümfadeniit, toidust põhjustatud toksikoinfektsioonid
    2. 2. Maohaavandi ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavandi ägenemine, nende lokalisatsioonide haavandite perforatsioon
    3. 3. Crohni tõbi (terminaalne iileit)
    4. 4. Meckeli divertikuli põletik
    5. 5. Kolelitiaas, äge koletsüstiit
    6. 6. Äge pankreatiit
    7. 7. Vaagnaelundite põletikulised haigused
    8. 8. Rebenenud munasarja tsüst, emakaväline rasedus
    9. 9. Parempoolsed neeru- ja kusejuha koolikud, kuseteede põletikulised haigused

    10. Parempoolne alaosa pleuropneumoonia

    Ägeda apenditsiidi ravi

    Seda peetakse üldiselt aktiivseks kirurgiliseks hoiakuks seoses ägeda apenditsiidiga. Diagnoosi osas kahtluste puudumine nõuab kõigil juhtudel erakorralist pimesoole eemaldamist. Ainsad erandid on konservatiivset ravi vajavad hästi piiritletud tiheda pimesoole infiltraadiga patsiendid..

    Praegu kasutavad kirurgiakliinikud erinevaid võimalusi avatud ja laparoskoopilise apendektoomia jaoks, tavaliselt üldanesteesia all. Mõnel juhul on võimalik potentseerimisega kasutada kohalikku infiltratsioonanesteesiat.

    Tüüpilise avatud pimesoole eemaldamise jaoks kasutatakse traditsiooniliselt kaldus muutuja („kardin”) Volkovich-Dyakonovi juurdepääsu McBurney punkti kaudu, mida vajaduse korral saab laiendada, lõigates haava parema kõhu lihase kesta välisservast (Boguslavsky sõnul) või mediaalsuunas sirglihast ületamata (Bogoyavlensky sõnul) või selle ristumiskohaga (Kolesovi sõnul). Mõnikord kasutatakse Lenanderi pikisuunalist lähenemist (piki parempoolse kõhulihase välisserva) ja põiki Sprengeli lähenemist (kasutatakse lastekirurgias sagedamini). Ägeda apenditsiidi komplikatsiooni korral laialt levinud peritoniidi korral, millel on apendektoomia ajal väljendunud tehnilised raskused, samuti vale diagnoosi korral on näidatud keskjoone laparotoomia.

    Pimesi mobiliseeritakse antegrade (tipust põhjani) või retrograadselt (esiteks lõigatakse pimesool pimesoolest ära, töödeldakse kännu, seejärel isoleeritakse põhjast tipuni). Pimesoole kännu ravitakse ligatuuriga (pediaatrilises praktikas endokirurgias), invaginatsiooni või ligatuur - invaginatsiooni meetodiga. Reeglina seotakse känd absorbeeruva materjali ligatuuriga ja kastetakse pimesoole kuplisse rahakoti, Z-kujuliste või katkenud õmblustega. Sageli tehakse õmblusliini täiendav peritoniseerimine vermiformse pimesoole või rasvasuspensiooni mesenteria kännu õmblemisega, fikseerides pimesoole kupli parema niudefossa parietaalse kõhukelme külge. Seejärel evakueeritakse eksudaat kõhuõõnest ettevaatlikult ja tüsistusteta apenditsiidi korral lõpeb operatsioon kõhu seina tihedalt kihtide kaupa õmblemisega. Operatsioonijärgsel perioodil on antibiootikumide tarnimiseks võimalik paigaldada pimesoole voodisse mikroirigator. Mädase eksudaadi ja difuusse peritoniidi olemasolu on märge kõhuõõne kanalisatsioonist koos järgneva drenaažiga. Kui leitakse tihe lahutamatu infiltraat, kui pimesoole eemaldamine on võimatu, samuti ebausaldusväärse hemostaasi korral, pärast pimesoole eemaldamist, kõhuõõne tampoonimist ja drenaaži.

    Operatsioonijärgsel perioodil komplitseerimata apenditsiidiga antibiootikumravi ei tehta või piirdutakse laia toimespektriga antibiootikumide kasutamisega järgmisel päeval. Mädaste komplikatsioonide ja difuusse peritoniidi korral kasutatakse antibakteriaalsete ravimite kombinatsioone, kasutades nende manustamise erinevaid meetodeid (intramuskulaarselt, intravenoosselt, aordisiseselt, kõhuõõnde) koos mikrofloora tundlikkuse eelhinnanguga..

    Apendikulaarne infiltratsioon

    Apendikulaarne infiltraat on peensoole ja jämesoole, suurema omentumi, lisanditega emaka, kusepõie, parietaalne kõhukelme, mis on kokku ühendatud keevitatud destruktiivselt muudetud vermiformse liidese kontuuriga, piirates nakkuse tungimist vabasse kõhuõõnde. Seda esineb 0,2 - 3% juhtudest. Ilmub 3-4 päeva pärast ägeda apenditsiidi tekkimist. Selle arengus eristatakse kahte etappi - varajane (lahtise infiltraadi moodustumine) ja hiline (tihe infiltraat).

    Varases staadiumis moodustub põletikuline kasvaja. Patsientidel on kliinik, mis on lähedane ägeda destruktiivse apenditsiidi sümptomitele. Tiheda infiltraadi moodustumise staadiumis akuutse põletiku nähtused vaibuvad. Patsientide üldine seisund paraneb.

    Diagnoosimisel määratakse otsustav roll ägeda pimesoolepõletiku kliinikus anamneesis või uurimisel kombinatsioonis parema niudepiirkonna palpeeritava valuliku kasvajasarnase moodustisega. Moodustumise staadiumis on infiltraat pehme, valulik, sellel pole selgeid piire, see hävib kergesti, kui operatsiooni käigus adhesioonid eraldatakse. Piiramisetapis muutub see tihedaks, vähem valulikuks, selgeks. Infiltraat on kergesti identifitseeritav tüüpilise lokaliseerimise ja suurte mõõtmetega. Diagnoosi selgitamiseks kasutatakse pärasoole ja tupe uurimist, kõhuõõne ultraheli, irrigograafiat (skoopiat). Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi pimesoole ja tõusva käärsoole kasvajate, emaka lisandite, hüdropiosalpixi korral.

    Apendikulaarse infiltraadi taktikad on konservatiivsed-ootavad. Varases faasis viiakse läbi kompleksne konservatiivne ravi, sealhulgas voodirežiim, säästlik dieet - külm infiltratsioonipiirkonda ja pärast temperatuuri normaliseerimist füsioteraapia (UHF). Määrake antibakteriaalne, põletikuvastane ravi, teostage perirenaalse novokaiini blokaad vastavalt A. V. Vishnevsky'le, blokaad vastavalt Shkolnikovile, kasutage terapeutilisi klistiire, immunostimulaatoreid jne..

    Soodsa kulgu korral laheneb apendikulaarne infiltraat 2–4 nädala jooksul. Pärast kõhuõõne põletikulise protsessi täielikku leevendamist, mitte varem kui 6 kuud hiljem, on näidatud kavandatud pimesoole eemaldamine. Kui konservatiivsed meetmed on ebaefektiivsed, siis infiltraat mädaneb apendikulaarse abstsessi moodustumisega.

    Apendikulaarne abstsess

    Apendikulaarset abstsessi esineb 0,1 - 2% juhtudest. See võib moodustuda varajases staadiumis (1–3 päeva) alates ägeda apenditsiidi tekkimise hetkest või raskendab olemasoleva pimesoole infiltraadi kulgu..

    Abstsessi moodustumise tunnused on mürgistuse sümptomid, hüpertermia, leukotsütoosi suurenemine koos valgete vereliblede valemi nihkumisega vasakule, ESR-i suurenemine, suurenenud valu eelnevalt kindlaksmääratud põletikulise kasvaja projektsioonis, konsistentsi muutus ja pehmenemise ilmnemine infiltraadi keskosas. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse kõhuõõne ultraheli.

    Klassikaline võimalus apendikulaarse abstsessi raviks on abstsessi avamine ekstraperitoneaalse juurdepääsuga vastavalt N. I. Pirogovi sügavale, sealhulgas retrotsekaalsele ja retroperitoneaalsele asukohale. Abstsessi tihedalt kõhu eesmise seina korral saab kasutada Volkovich-Dyakonovi juurdepääsu. Abstsessi ekstraperitoneaalne avanemine väldib mäda tungimist vabasse kõhuõõnde. Pärast abstsessi puhastamist viiakse tampoon ja drenaaž selle õõnsusse, haav õmmeldakse drenaaži.

    Praegu kasutavad mitmed kliinikud ultraheli kontrolli all kõhupiirkonna punktsioonivälist kanalisatsiooni ja apendikulaarse abstsessi drenaaži, millele järgneb abstsessiõõne pesemine antiseptiliste ja ensüümpreparaatidega ning antibiootikumide määramine, võttes arvesse mikrofloora tundlikkust. Suurte abstsesside suuruste korral soovitatakse läbivoolu pesemiseks paigaldada ülemises ja alumises punktis kaks drenaaži. Võttes arvesse punktsiooniga sekkumise madalat traumat, võib seda pidada kaasuva tõsise patoloogiaga patsientide jaoks valitud meetodiks ja mädase protsessi taustal joobeseisundis nõrgenenud..

    Pyleflebiit - portaalveeni harude mädane tromboflebiit, mis on komplitseeritud mitme maksa abstsessi ja püemiaga. See areneb põletikulise protsessi leviku tagajärjel pimesoole veenidest ilio-jämesoole, ülemise mesenteriaalse ja seejärel portaalveeni. Sagedamini esineb pimesoole retrotsekaalse ja retroperitoneaalse asukohaga, samuti apenditsiidi destruktiivsete intraperitoneaalsete vormidega patsientidel. Haigus algab tavaliselt ägedalt ja seda võib täheldada nii operatsioonieelsel kui ka postoperatiivsel perioodil. Pyleflebiidi kulg on ebasoodne, seda raskendab sageli sepsis. Suremus on üle 85%.

    Pyleflebiidi kliinik koosneb hektilisest temperatuurist koos külmavärinate, higi valamise, kõvakesta ja naha ikterilise värvimisega. Patsiendid on mures valu pärast parempoolses hüpohoones, mis kiirgub sageli selga, rindkere alaosa ja parema rangluu külge. Objektiivselt leida maksa ja põrna suurenemine, astsiit. Röntgenuuringuga määratakse kindlaks diafragma parema kupli kõrge seisund, maksa varju suurenemine, reaktiivne efusioon paremal pleuraõõnes. Ultraheli abil avastatakse suurenenud maksa ehhogeensuse tsoonid, portaalveenitromboosi ja portaalhüpertensiooni nähud. Veres - leukotsütoos nihkega vasakule, neutrofiilide toksiline granulaarsus, suurenenud ESR, aneemia, hüperfibrineemia.

    Ravi seisneb apendektoomia teostamises, millele järgneb kompleksne detoksifitseerimisega intensiivravi, sealhulgas laia toimespektriga antibakteriaalsete ravimite aordisisene manustamine, kehavälise detoksifikatsiooni kasutamine (plasmaferees, hemo- ja plasmasorptsioon jne). Ravimite pikaajaline intraportaalne manustamine toimub kanüülitud nabaveeni kaudu. Maksa abstsessid avatakse ja tühjendatakse või torgatakse läbi ultraheli kontrolli all.

    Vaagna abstsess

    Apendektoomia läbinud patsientide abstsesside vaagna lokaliseerimine (Douglase ruumi abstsessid) toimub kõige sagedamini (0,03 - 1,5% juhtudest). Need paiknevad kõhuõõne kõige madalamas osas: meestel excavatio retrovesicalis ja naistel excavatio retrererina. Abstsesside välimus on seotud kõhuõõne halva sanitaartingimuste, vaagnaõõne ebapiisava drenaažiga, abstsessi infiltraadi esinemisega vaagnaprotsessiga selles piirkonnas.

    Douglase ruumi abstsess moodustub 1–3 nädalat pärast operatsiooni ja seda iseloomustab üldiste joobeseisundi sümptomite esinemine, millega kaasnevad valud alakõhus, rinna taga, vaagnaelundite talitlushäired (düsuurilised häired, tenesmus, pärasoolest pärinev lima). Pärasoole kohta võib pärasoole esiseina valulikkust palpeerida, selle üleulatus, valulik infiltreerumine piki soolestiku esiseina koos pehmenemiskolletega. Vagiina kohta on valu tagumises eesmises piirkonnas, intensiivne valu koos emakakaela nihkumisega.

    Diagnoosi selgitamiseks kasutatakse meestel ultraheli ja diagnostilist punktsiooni läbi pärasoole esiseina, naistel - tupe tagumise fornixi kaudu. Pärast mäda saamist avatakse abstsess nõelaga. Abstsessiõõnde sisestatakse drenaažitoru 2-3 päeva.

    Õigel ajal diagnoosimata vaagna abstsessi võib komplitseerida läbimurre vabasse kõhuõõnde koos peritoniidi tekkega või külgnevatesse õõnsatesse elunditesse (põis, pärasool ja pimesool jne).

    Subfreeniline abstsess

    Subfreenilised abstsessid arenevad 0,4 - 0,5% juhtudest, need on üksikud ja mitmekordsed. Lokaliseerimine eristab paremat ja vasakut, eesmist ja tagumist, intra- ja retroperitoneaalset. Nende esinemise põhjused on kõhuõõne halvad sanitaartingimused, nakkus lümfi või hematogeense tee kaudu. Need võivad pyleflebiidi kulgu raskendada. Kliinik areneb 1-2 nädala jooksul pärast operatsiooni ja see avaldub valu kõhuõõne ülemisel korrusel ja rindkere alumistes osades (mõnikord koos abaluu ja õla kiiritamisega), hüpertermia, kuiv köha, mürgistuse sümptomid. Patsiendid saavad sunnitud poolistuvas asendis või külili, kui jalad on kinni. Mõjutatud külje rindkere jääb hingamisel maha. Abstsessi piirkonna kohal 9 - 11 ribi kõrgusel olevad roietevahelised ruumid paisuvad välja (V.F. Uuringu radiograafil - saab määrata diafragma kupli kõrget seisukorda, pildi pleuriidist, gaasimullist, mille vedeliku tase on selle kohal. Ultraheli abil määratakse kindlaks vedeliku piiritletud kogunemine membraani kupli alla. Diagnoos selgitatakse pärast subfreenilise moodustumise diagnostilist punktsiooni ultraheli kontrolli all.

    Ravi seisneb abstsessi avamises, tühjendamises ja tühjendamises ekstrapleuraalse, ekstraperitoneaalse juurdepääsu kaudu, harvemini läbi kõhu- või pleuraõõne. Seoses ultrahelidiagnostika meetodite täiustamisega saab abstsesse tühjendada ultraheli kontrolli all oleva trokaari kaudu ühe- või kahevalumiliste torude juhtimisega nende õõnsusse..

    Seedetrakti abstsess

    Seedetrakti abstsessid esinevad 0,04 - 0,5% juhtudest. Need esinevad peamiselt apenditsiidi destruktiivsete vormidega patsientidel, kellel pole kõhuõõnes piisavalt kanalisatsiooni. Esialgsel etapil on sümptomid napid. Patsiendid on mures kõhuvalu pärast ilma selge lokaliseerimiseta. Temperatuur tõuseb, joobenähtused suurenevad. Tulevikus võib ilmneda valulik infiltraat kõhuõõnde ja väljaheidete häired. Uuringu röntgenpildil leitakse tumenemise fookused, mõnel juhul - vedeliku ja gaasi horisontaalse tasemega. Diagnoosi selgitamiseks kasutage lateroskoopiat ja ultraheli.

    Kõhu eesmise seinaga külgnevad ja parietaalse kõhukelme külge joodetud seedetrakti abstsessid avatakse ekstraperitoneaalselt või tühjendatakse ultraheli kontrolli all. Mitme abstsessi olemasolu ja nende sügav paiknemine on näidustus laparotoomiale, abstsesside tühjendamisele ja äravoolule pärast esialgset piiramist tampoonidega vabast kõhuõõnest.

    Kõhusisene verejooks

    Vaba kõhuõõnde verejooksu põhjused on pimesoole voodi halb hemostaas, ligatuuri libisemine selle soolestikust, kõhu eesseina anumate kahjustus ja ebapiisav hemostaas kirurgilise haava õmblemisel. Teatud rolli mängib vere hüübimissüsteemi rikkumine. Verejooks võib olla rikkalik ja kapillaarne.

    Märkimisväärse kõhuõõnesisese verejooksu korral on patsientide seisund raske. Märgitakse ägeda aneemia tunnuseid, kõht on mõnevõrra paistes, palpatsioon on pingeline ja valulik, eriti alumistes osades, võib tuvastada kõhukelme ärrituse sümptomeid. Löökriistad leiavad kõhuõõne kaldus kohtades tuhmid. Pärasoole määrab pärasoole eesmise seina ülerippumine. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse ultraheli, rasketel juhtudel - laparotsentees ja laparoskoopia.

    Patsientidel, kellel on apendektoomia järgselt kõhuõõnesisene verejooks, näidatakse kiiret relaparotoomiat, mille käigus nad muudavad ileotsekaalse piirkonna, ligeerivad verejooksu anuma, puhastavad ja tühjendavad kõhuõõnde. Kapillaariverejooksu korral tehakse lisaks veritsuspiirkonna tihe pakkimine.

    Piiratud intraperitoneaalsed hematoomid annavad vähese kliinilise pildi ja võivad avalduda infektsiooni ja abstsessi moodustumise lisamisega.

    Kõhuseina infiltreerub ja haava mädanemine

    Infektsiooni tagajärjel tekivad kõhuseina infiltraadid (6-15% juhtudest) ja haava mädanemine (2-10%), mida soodustab halb hemostaas ja koevigastus. Need tüsistused ilmnevad sageli 4. - 6. päeval pärast operatsiooni, mõnikord ka hiljem..

    Infiltraadid ja abstsessid asuvad aponeuroosi kohal või all. Operatsioonijärgse haava piirkonnas palpeerimisel leitakse ebamääraste kontuuridega valulik tihend. Nahk selle kohal on hüperemiline, selle temperatuur on tõusnud. Mädaga saab määrata kõikumise sümptomi..

    Infiltratsiooni ravi on konservatiivne. Määrake laia toimespektriga antibiootikumid, füsioteraapia. Tehakse antibiootikumidega lühike novokaiinihaava blokaad. Mädanevad haavad avatakse ja tühjendatakse laialdaselt ning neid ravitakse hiljem, võttes arvesse haavaprotsessi faase. Haavad paranevad teisejärgulise kavatsusega. Suure suurusega granuleerivate haavade korral on näidatud sekundaarsete varajaste (8-15) päevade või hilinenud õmbluste kehtestamine.

    Ligatuurfistulid

    Ligatuurseid fistuleid täheldatakse 0,3 - 0,5% apendektoomia läbinud patsientidest. Kõige sagedamini ilmnevad need operatsioonijärgse perioodi 3-6 nädalal õmblusmaterjali nakatumise, haava suputamise ja selle paranemise tõttu sekundaarsel eesmärgil. Operatsioonijärgse armi piirkonnas on korduva ligatuurse abstsessi kliinik. Pärast abstsessiõõne uuesti avamist ja tühjendamist moodustub fistuliline trakt, mille põhjas on ligatuur. Ligatuuri spontaanse tagasilükkamise korral sulgub fistulaarne läbipääs iseenesest. Ravi seisneb ligatuuri eemaldamises fistuliteede instrumentaalse revisjoni ajal. Mõnel juhul eemaldatakse kogu vana operatsioonijärgne arm.

    Muude apendektoomia järgseid tüsistusi (peritoniit, soole obstruktsioon, soolefistulid, sisselõikelised ventraalsed herniad jms) käsitletakse erakirurgia asjakohastes osades.

    testi küsimused

    1. 1. Ägeda apenditsiidi varased sümptomid
    2. 2. Ägeda apenditsiidi kliiniku tunnused pimesoole ebatüüpilise asukohaga
    3. 3. Ägeda apenditsiidi kliiniku tunnused eakatel ja rasedatel naistel
    4. 4. Ägeda apenditsiidi kahtlase pildiga kirurgi taktika
    5. 5. Ägeda apenditsiidi diferentsiaaldiagnostika
    6. 6. Ägeda apenditsiidi tüsistused
    7. 7. Varased ja hilised komplikatsioonid pärast apendektoomiat
    8. 8. Kirurgitaktika koos pimesoole infiltratsiooniga
    9. 9. Apendikulaarse abstsessi diagnoosimise ja ravi tänapäevased lähenemisviisid

    10. Vaagna abstsesside diagnoosimine ja ravi

    11. Kirurgi taktika Meckeli divertikuli avastamisel

    12. Pyleflebiit (diagnoosimine ja ravi)

    13. Subfreeniliste ja soolte vaheliste abstsesside diagnoosimine. Terapeutiline taktika

    14. Relaparotoomia näidustused ägeda apenditsiidi korral opereeritud patsientidel

    15. Töövõime uurimine pärast pimesoole eemaldamist

    Olukorraga seotud ülesanded

    1. 45-aastane mees, haige 4 päeva. Häirib valu parempoolses niudepiirkonnas, temperatuur 37,2. Uurimisel: keel on niiske. Kõhupiirkond pole paistes, osaleb parema niudepiirkonna pehmes, valulikus hingamises. Kõhukelme sümptomid ei ole veenvad. Parempoolses niudepiirkonnas on kasvaja sarnane moodustis 10 x 12 cm, valulik, passiivne, palpeeritav. Tool on korrapärane. Leukotsütoos - 12 tuhat.

    Mis on teie diagnoos? Selle haiguse etioloogia ja patogenees? Millise patoloogiaga tuleks diferentsiaalpatoloogiat läbi viia? Täiendavad uuringumeetodid? Milline on selle haiguse ravistrateegia? Patsiendi ravi selles haiguse staadiumis? Võimalikud haiguse tüsistused? Näidustused kirurgiliseks raviks, operatsiooni olemus ja ulatus?

    2. Patsienti K., 18-aastast, opereeriti ägeda gangreen-perforeeritud pimesoolepõletiku korral, mis oli komplitseeritud difuusse seroosse-mädase peritoniidiga. Teostatud apendektoomia, kõhuõõne drenaaž. Varase operatsioonijärgse perioodiga kaasnesid mõõduka soolepareeside sümptomid, mis tõhusalt peatati ravimite stimulatsiooni kasutamisega. Pärast operatsiooni 4 päeva lõpuks patsiendi seisund halvenes, tekkis üha suurem puhitus, krambivalud kogu kõhu piirkonnas, gaasid seiskus, iiveldus ja oksendamine, endogeense mürgistuse üldised tunnused.

    Objektiivselt: mõõduka raskusastmega pulss 92 minutis, A / D 130/80 mm Hg. Art., Keel on niiske, kaetud, kõht ühtlaselt paistes, hajutatud valulikkus kõigis sektsioonides, peristaltika on tugevnenud, peritoneaalseid sümptomeid ei tuvastata, pärasoole uurimisel - pärasoole ampull on tühi

    Mis tüsistus varases operatsioonijärgses perioodis sellel patsiendil oli? Millised täiendava uurimise meetodid aitavad diagnoosi määrata? Röntgenuuringu roll ja ulatus, andmete tõlgendamine. Mis on selle tüsistuse tekkimise võimalikud põhjused varases postoperatiivses perioodis? Selles patoloogias arenevate häirete etioloogia ja patogenees. Konservatiivsete meetmete maht ja nende rakendamise eesmärk selle tüsistuse väljatöötamisel? Näidustused operatsiooniks, kirurgilise abi suurus? Intra- ja postoperatiivsed meetmed, mille eesmärk on vältida selle tüsistuse arengut?

    3. 30-aastane patsient viibib apendikulaarse infiltratsiooni staadiumis ägeda apenditsiidi kirurgias. 3. päeval pärast haiglaravi ja 7. päeval alates haiguse algusest suurenes valu alakõhus ja eriti paremas niude piirkonnas, temperatuur muutus hektiliseks..

    Objektiivselt: pulss 96 minutis. Hingamine pole keeruline. Kõhuosa on õige kujuga, palpeerimisel teravalt parempoolses niudepiirkonnas, kus määratakse positiivne Shchetkin-Blumbergi sümptom. Infiltratsioon parempoolses niudepiirkonnas suurenes veidi. Leukotsütoos suurenes võrreldes eelmise analüüsiga.

    Kas sõnastada sel juhul kliiniline diagnoos? Patsiendi ravitaktika? Selle patoloogia kirurgilise protseduuri olemus, maht ja omadused? Operatsioonijärgse juhtimise tunnused?

    4. 45-aastasele isasele tehti kõhuõõne drenaažiga pimesoolepõletik gangrenoosse apenditsiidi korral. 9. päeval pärast operatsiooni märgiti peensoole sisu sisenemine drenaažikanalist..

    Objektiivselt: Patsiendi seisund on mõõdukas. Temperatuur 37,2 - 37,5 0 C. Keel on niiske. Kõhuosa on pehme, haava piirkonnas kergelt valulik. Kõhukelme sümptomeid pole. Juhataja on üks kord päevas sõltumatu. Drenaažialal on umbes 12 cm sügav kanal, mis on vooderdatud granuleeriva koega ja mille kaudu soole sisu valatakse. Kanali ümbruse nahk on leotatud.

    Mis on teie diagnoos? Haiguse etioloogia ja patogenees? Haiguste klassifikatsioon? Täiendavad uurimismeetodid? Millised on selle haiguse võimalikud tüsistused? Konservatiivse teraapia põhimõtted? Näidustused kirurgiliseks raviks? Võimalike kirurgiliste sekkumiste olemus ja ulatus?

    5. Apendektoomia järgse esimese päeva lõpuks on patsiendil tugev nõrkus, naha kahvatus, tahhükardia, vererõhu langus, vaba vedelik määratakse kõhuõõne kaldus kohtades. Diagnoos? Kirurgi taktika?

    Vastuste standardid

    1. Patsiendil on tekkinud apendikulaarne infiltratsioon, mida kinnitavad ultraheli andmed. Konservatiivne-ootav taktika, abstsessi moodustumise korral on ette nähtud kirurgiline ravi.

    2. Patsiendil on operatsioonijärgse varajase kleepuva soole obstruktsiooni kliinik, konservatiivsete meetmete ja negatiivse röntgendünaamika mõju puudumisel on ette nähtud erakorraline operatsioon.

    3. Apendikulaarse infiltraadi moodustumine oli abstsess. Kirurgiline ravi on näidustatud. Eelistatult abstsessi ekstraperitoneaalne dissektsioon ja drenaaž.

    4. Operatsioonijärgne periood oli keeruline peensoole välise fistuli tekkimisega. Vajalik on patsiendi röntgenuuring. Moodustatud torukujulise väikese peensoole fistuli olemasolu korral, millel on väike kogus tühjenemist, on võimalikud meetmed selle konservatiivseks sulgemiseks, muudel juhtudel on näidustatud kirurgiline ravi.

    5. Patsiendil on verejooksu kliinik kõhuõõnde, mis on tõenäoliselt tingitud ligatuuri libisemisest vermiformse protsessi mesenteria kännu juurest. Näidatud on hädaolukorra relaparotoomia.

    1. Batvinkov N.I., Leonovich S.I., Ioskevich N.N. kliiniline kirurgia. - Minsk, 1998. - 558 s.
    2. Bogdanov A.V. Seedetrakti fistulid üldkirurgi praktikas. - M., 2001. - 197 lk
    3. Volkov V.E., Volkov S.V. Äge pimesoolepõletik - Tšeboksari, 2001. - 232 lk..
    4. Gostishchev V.K., Šalchkova L. P. mädane vaagnaoperatsioon - M., 2000. - 288 lk..
    5. Grinberg A.A., Mihhailusov S.V., Tronin R.Yu., Drozdov G.E. Ägeda apenditsiidi raskete juhtude diagnoosimine. - M., 1998. - 127 s.
    6. Kliiniline kirurgia. Ed. R. Conden ja L. Nichus. Per. inglise keelest - M., Praktika, 1998. - 716 lk..
    7. Kolesov V.I. Ägeda apenditsiidi kliinik ja ravi. - L., 1972.
    8. Krieger A.G. Äge apenditsiit. - M., 2002. - 204 s.
    9. Rotkov I.L. Ägeda apenditsiidi diagnoosimis- ja taktikalised vead. - M., meditsiin, 1988. - 203 lk..
    10. Saveliev V.S., Abakumov M.M., Bakuleva L.P. ja muud kõhuõõne erakorralise operatsiooni juhised (redigeerinud VS Saveljev). - M.: meditsiin. - 1986. - 608 s.


    Ägeda apenditsiidi tekkimine nõuab peaaegu alati erakorralist kirurgilist sekkumist, mille käigus eemaldatakse põletikuline pimesool. Kirurgid pöörduvad operatsiooni poole, isegi kui diagnoos on kaheldav. Seda ravi seletatakse asjaoluga, et ägeda apenditsiidi tüsistused on mõnikord nii tõsised, et võivad lõppeda surmaga. Operatsioon - apendektoomia vähendab apenditsiidi mõnede ohtlike tagajärgede riski.

    Kui apenditsiidiga võivad tekkida tüsistused

    Pimesoole äge põletik inimestel toimub mitmel etapil. Esialgu tekivad protsesside seintes katarraalsed muutused, tavaliselt kestavad need 48 tundi. Sel ajal pole peaaegu kunagi tõsiseid tüsistusi. Pärast katarraalset staadiumi järgnevad hävitavad muutused, katarraalsest pimesoolest võib saada flegmonoosne ja seejärel gangrenoosne. See etapp kestab kaks kuni viis päeva. Selle aja jooksul toimub pimesoole seinte mädane sulamine ja võib tekkida mitmeid ohtlikke tüsistusi, see on perforatsioon, millele järgneb peritoniit, infiltratsioon ja mitmed muud patoloogiad. Kui sel perioodil pole kirurgilist ravi, siis tekivad apenditsiidi muud tüsistused, mis võivad lõppeda surmaga. Apenditsiidi hilisel perioodil, mis toimub viiendal päeval alates pimesoole põletiku tekkimisest, tekib difuusne peritoniit, sageli tuvastatakse apendikulaarne abstsess, pyleflebiit.

    Pärast operatsiooni on võimalikud erinevad komplikatsioonid. Operatsioonijärgsete komplikatsioonide põhjused on seotud enneaegse operatsiooniga, ägeda apenditsiidi hilise diagnoosimisega ja kirurgi vigadega. Sagedamini tekivad operatsioonijärgsed patoloogilised häired vanuses inimestel, kellel on varem esinenud kroonilisi haigusi. Mõned tüsistused võivad olla põhjustatud ka arsti soovituste eiramisest operatsioonijärgsel perioodil..

    Seega võib ägeda apenditsiidiga patsientide tüsistused jagada kahte rühma. Need on need, mis arenevad operatsioonieelsel perioodil ja arenevad pärast operatsiooni. Tüsistuste ravi sõltub nende tüübist, patsiendi seisundist ja nõuab alati kirurgi väga tähelepanelikku suhtumist.

    Apenditsiidi tüsistused operatsioonieelsel perioodil

    Tüsistuste tekkimine enne operatsiooni on enamikul juhtudel seotud inimese enneaegse vastuvõtuga raviasutusse. Harvemini tekivad patoloogilised muutused pimesooles endas ja seda ümbritsevates struktuurides arsti poolt patsiendi juhtimise ja ravimise valesti valitud taktika tagajärjel. Enne operatsiooni tekkivad kõige ohtlikumad komplikatsioonid on difuusne peritoniit, pimesoole infiltraat, portaalveeni põletik - pyleflebiit, abstsess kõhuõõne erinevates osades.

    Apendikulaarne infiltratsioon

    Apendikulaarne infiltraat tekib areneva põletiku leviku tõttu pimesoole kõrval asuvatesse elunditesse ja kudedesse, see on omentum, väikese ja pimesoole silmused. Põletiku tagajärjel keevitatakse kõik need struktuurid kokku ja moodustub infiltraat, mis on tihe moodustis koos mõõduka valuga kõhu alumises, paremas osas. Sarnane komplikatsioon tekib tavaliselt 3-4 päeva pärast rünnaku algust, selle peamised sümptomid sõltuvad arenguastmest. Varases staadiumis on infiltratsioon märkide poolest sarnane apenditsiidi destruktiivsete vormidega, see tähendab, et patsiendil on valu, mürgistuse sümptomid, kõhukelme ärrituse tunnused. Pärast varajast staadiumi tekib hiline staadium, see avaldub mõõduka valu, kerge leukotsütoosi, temperatuuri tõusu 37-38 kraadini. Palpatsioonil alakõhus määratakse tihe kasvaja, mida ei erista tugev valu.

    Kui patsiendil on pimesooleline infiltraat, lükatakse pimesoole eemaldamine edasi. Sellist lähenemist ravile seletatakse asjaoluga, et põletikulise pimesoole eemaldamisel võivad kahjustatud olla soole silmused, omentum, sellele joodetud mesenteria. Ja see viib omakorda operatsioonijärgsete tüsistuste tekkeni, mis on patsiendi eluohtlikud. Apendikulaarset infiltratsiooni ravitakse haiglas konservatiivsete meetoditega, sealhulgas:

    • Antibakteriaalsed ravimid. Põletiku kõrvaldamiseks on vaja antibiootikume.
    • Külma kasutamine põletiku leviku piiramiseks.
    • Valuravimid või kahepoolne blokaad novokaiiniga.
    • Antikoagulandid - verd vedeldavad ja verehüübeid takistavad ravimid.
    • Resorptsiooniefektiga füsioteraapia.

    Kogu ravi vältel peavad patsiendid järgima ranget voodirežiimi ja dieeti. Jämeda kiudainega toite on soovitatav tarbida vähem.

    Apendikulaarne infiltratsioon võib veelgi avalduda erineval viisil. Oma kursuse soodsa variandi korral lahustub see pooleteise kuu jooksul, ebasoodsaga - see mädaneb ja on abstsessiga keeruline. Sellisel juhul on patsiendil järgmised sümptomid:

    • Kehatemperatuuri tõus 38 kraadini ja üle selle.
    • Joobeseisundi sümptomite suurenemine.
    • Tahhükardia, külmavärinad.
    • Infiltraat muutub kõhu palpatsioonil valulikuks.

    Abstsess võib peritoniidi tekkega murda kõhuõõnde. Ligi 80% juhtudest laheneb pimesooleline infiltraat teraapia mõjul ja pärast seda näidatakse pimesoole kavandatud eemaldamist umbes kahe kuu pärast. Samuti juhtub, et infiltratsioon tuvastatakse, kui tehakse ägeda apenditsiidi operatsioon. Sellisel juhul pimesoole ei eemaldata, vaid tehakse drenaaž ja haav õmmeldakse.

    Abstsess

    Apendikulaarsed abstsessid ilmnevad juba moodustunud infiltraadi suputamise tagajärjel või kui peritoniidi korral on patoloogiline protsess piiratud. Viimasel juhul tekib abstsess kõige sagedamini pärast operatsiooni. Operatsioonieelne abstsess moodustub umbes 10 päeva pärast põletikulise reaktsiooni tekkimist liites. Ilma ravita võib mädanik avaneda ja mädane sisu eraldub kõhuõõnde. Abstsessi avanemist näitavad järgmised sümptomid:

    • Üldise heaolu kiire halvenemine.
    • Palavikuline sündroom - palavik, perioodilised külmavärinad.
    • Joobeseisundi tunnused.
    • Veres leukotsüütide kasv.

    Apendikulaarset abstsessi võib leida paremast niudeluugist, soolesilmuste vahelt, retroperitoneaalselt, Douglase taskust (rektaalne-vesikulaarne õõnsus), subfreeniaruumist. Kui abstsess on Douglase taskus, siis ühinevad sellised sümptomid nagu valulik, sagedane väljaheide, valu kiiritamine pärasoolde ja perineumisse. Diagnoosi selgitamiseks tehakse naistel ka pärasoole ja tupe uuringuid, mille tulemusena võib leida abstsessi - algava pehmenemisega infiltraat.

    Abstsessi ravitakse operatsiooniga, see avatakse, tühjendatakse ja seejärel kasutatakse antibiootikume.

    Perforatsioon

    3-4 päeva jooksul alates pimesoole põletiku tekkimisest arenevad selle hävitavad vormid, mis põhjustavad seinte sulamist või perforatsiooni. Selle tulemusena satub mädane sisu koos tohutu hulga bakteritega kõhuõõnde ja tekib peritoniit. Selle tüsistuse sümptomiteks on:

    • Valu levimine kõhu kõikides osades.
    • Temperatuur tõuseb 39 kraadini.
    • Tahhükardia üle 120 löögi minutis.
    • Välised tunnused - näojoonte teravnemine, õrn nahatoon, ärevus.
    • Gaasi ja väljaheite kinnipidamine.

    Palpatsioonil tuvastatakse turse, Shchetkin-Blumbergi sümptom on positiivne kõigis osakondades. Peritoniidi korral on ette nähtud erakorraline operatsioon, enne kirurgilist sekkumist valmistatakse patsient ette antibakteriaalsete ja šokivastaste ravimite sisseviimisega..

    Operatsioonijärgsed komplikatsioonid ägeda apenditsiidiga patsientidel

    Operatsioonijärgne keeruline apenditsiit viib haava ja siseorganite patoloogiate tekkeni. On aktsepteeritud, et pärast operatsiooni võib tüsistusi jagada mitmeks rühmaks, sealhulgas:

    • Õmmeldud haavast tuvastatud tüsistused. See on hematoom, infiltratsioon, mädanemine, dehiscence, verejooks, fistul.
    • Ägedad põletikulised reaktsioonid kõhuõõnde. Enamasti on need infiltraadid ja abstsessid, mis moodustuvad kõhuõõne erinevates osades. Samuti võib pärast operatsiooni tekkida lokaalne või üldine peritoniit..
    • Seedetrakti mõjutavad tüsistused. Apendektoomia võib põhjustada soole obstruktsiooni, verejooksu, fistuli moodustumist soolestiku erinevates osades.
    • Südame, veresoonte ja hingamisteede tüsistused. Operatsioonijärgsel perioodil tekib mõnel patsiendil tromboflebiit, pyleflebiit, kopsuemboolia, kopsupõletik, abstsessid kopsudes.
    • Kuseteede komplikatsioonid - äge tsüstiit ja nefriit, uriinipeetus.

    Enamik postoperatiivse perioodi tüsistusi välditakse arsti soovituste järgimisega. Näiteks võib dieedi mittejärgimisel ja ebapiisava kehalise aktiivsuse mõjul tekkida soole obstruktsioon. Tromboflebiiti hoiab ära kompressioonpesu kasutamine enne ja pärast operatsiooni, antikoagulantide kasutuselevõtt.

    Haava ägeda apenditsiidi tüsistusi peetakse kõige sagedamini, kuid ka kõige ohutumaks. Patoloogia arengut hinnatakse pitseri väljanägemise järgi haava piirkonnas, üldise ja kohaliku temperatuuri tõusu ning mäda vabanemisest õmblusest. Ravi seisneb haava uuesti ravimises, drenaaži sissetoomises, antibiootikumide kasutamises.

    Operatsioonijärgsete raskemate komplikatsioonide hulka kuuluvad pyleflebiit ja soolefistulid..

    Pyleflebiit

    Pyleflebiit on ägeda apenditsiidi üks raskemaid tüsistusi. Pyleflebiidi korral ulatub mädane protsess pimesoolest maksa portaalveeni ja selle harudesse, mille tagajärjel moodustub elundis arvukalt mädanikke. Haigus areneb kiiresti, see võib olla ravimata ägeda apenditsiidi tagajärg. Kuid enamikul patsientidest on see apendektoomia komplikatsioon. Haiguse sümptomid võivad ilmneda nii 3-4 päeva pärast operatsiooni kui ka pooleteise kuu pärast. Pyleflebiidi kõige ilmsemate tunnuste hulka kuuluvad:

    • Kehatemperatuuri järsk hüpe, külmavärinad.
    • Pulss kiire ja nõrk.
    • Valu paremas hüpohoones. Nad võivad kiirata abaluu, alaselja.
    • Suurenenud maks ja põrn.
    • Nahk on kahvatu, nägu on vajunud ikterilise värvusega.

    Pyleflebiidi, väga kõrge suremuse korral on patsienti harva võimalik päästa. Tulemus sõltub sellest, kui kaua see tüsistus tuvastatakse ja operatsioon tehakse. Operatsiooni käigus avatakse, tühjendatakse abstsessid, manustatakse antibiootikume ja antikoagulante.

    Soolestiku fistulid

    Apendektoomiaga patsientide soolefistulid ilmnevad mitmel põhjusel. See on kõige sagedamini:

    • Soolesilmustesse leviv põletik ja nende hävitamine.
    • Operatsioonitehnika eiramine.
    • Survehaavandid, mis tekivad kirurgias kasutatavate tihedate tampoonide ja kanalisatsiooni survel.

    Soolefistulite arengut saab hinnata parema niudepiirkonna suurenenud valu järgi umbes nädal pärast põletikulise pimesoole eemaldamist. Võib esineda soole obstruktsiooni märke. Kui haav pole täielikult õmmeldud, vabaneb soole sisu õmbluse kaudu. Patsientidel on palju raskem taluda õmmeldud haavaga fistuli moodustumist - soole sisu tungib kõhuõõnde, kus tekib mädane põletik. Moodustunud fistulid elimineeritakse kirurgiliselt.

    Tüsistunud apenditsiit nõuab hoolikat diagnoosimist, patoloogiliste muutuste tuvastamist ja kiiret ravi. Mõnikord sõltub patsiendi elu ainult õigeaegsest erakorralisest operatsioonist. Kogenud kirurgid võivad juba pärast apendektoomiat eeldada komplikatsioonide riski, lähtudes patsiendi vanusest, olenemata sellest, kas tal on olnud kroonilisi haigusi, näiteks suhkurtõbi. Rasvunud patsientidel ilmnevad sageli soovimatud muutused. Kõiki neid tegureid võetakse arvesse nii operatsioonieelsel kui ka operatsioonijärgsel perioodil..

    Tüsistuste võimalikku arvu on võimalik minimeerida ainult arsti õigeaegse juurdepääsu kaudu. Varajane operatsioon on kõige tõsisemate komplikatsioonide rühma ennetamine ja lühendab taastumisperioodi.

    Artiklid Umbes Koletsüstiit