Achalasia

Söögitoru Achalasia on haigus, mida iseloomustab kardia refleksse avanemise puudumine allaneelamisel. Haigusega kaasneb rindkere söögitoru toonuse vähenemine ja soolemotoorika rikkumine.

Seda haigust kirjeldati esmakordselt 1672. aastal. Statistika kohaselt kannatab seda haigust 1 inimene sajast tuhandest. Kõige sagedamini esineb söögitoru achalasia vanuses 40-50 aastat. Laste söögitoru Achalasia on üsna haruldane nähtus ja see moodustab ligikaudu 3,9% kõigist haiguste juhtumitest. Naised põevad seda haigust reeglina mitu korda sagedamini kui mehed..

Akalasia kõige levinumad põhjused

Söögitoru achalasia täpne põhjus pole teada. Kõige tavalisemad põhjused hõlmavad nakkushaigusi, söögitoru välist kokkusurumist, põletikulisi protsesse, pahaloomulisi kasvajaid, infiltratiivseid kahjustusi jne..

Lastel diagnoositakse söögitoru achalasiat kõige sagedamini pärast viiendat eluaastat. Reeglina ei pööra keegi esimeste sümptomite ilmnemisele erilist tähelepanu, seetõttu diagnoositakse haigus hilinemisega. Söögitoru achalasia kõige sagedasemad sümptomid lastel on düsfaagia ja oksendamine kohe pärast sööki..

Akalasia kõige levinumad sümptomid

Düsfaagia on achalasia kõige olulisem sümptom. Düsfaagia esineb peaaegu kõigil selle haigusega patsientidel. Reeglina varieerub haiguse esimeste tunnuste avaldumise ja arsti külastamise ajavahemik 1-10 aasta jooksul..

Teiseks levinumaks achalasia sümptomiks on söögitoru sisu stagnatsiooni tagajärjel toidujäänuste regurgitatsioon ilma happelise maomahla ja sapi segunemiseta. See toob kaasa asjaolu, et patsientidel tekivad sageli öösel lämbumis- või köhahood..

Achalasia sümptomiteks on ka kõrvetised ja valu rinnus. Valud paiknevad peamiselt rinnaku taga, on oma olemuselt kokkusuruvad või pigistavad ning sageli tekivad nad seljale, alalõuale või kaelale. Juhtub, et kõrvetiste korral määratakse söögitoru achalasia asemel patsiendile ekslik diagnoos, näiteks gastroösofageaalne refluks. Kuid achalasiaga kõrvetised ei esine pärast söömist ega vähene antatsiidide kasutamisel.

Söögitoru achalasia tüsistused

Söögitoru Achalasia viib pöördumatute muutusteni närvi- ja muudes kehasüsteemides.

Haiguse kõige sagedasemad komplikatsioonid on:

  • mädane perikardiit;
  • söögitoru lamerakk-kartsinoom;
  • söögitoru bezoarid;
  • söögitoru submukoosse kihi koorimine;
  • kopsukahjustus;
  • kaela mahulised koosseisud;
  • söögitoru veenilaiendid;
  • distaalse söögitoru divertikulaat;
  • kopsupõletik jne..

Pikaajalise achalasia korral kipub söögitoru märkimisväärselt laienema, mis viib selle seinte hõrenemiseni, mille tulemuseks on ülaltoodud haiguse tüsistused.

Ligikaudu 85% achalasiaga patsientidest on märkimisväärne kehakaalu langus.

Söögitoru achalasia diagnoosimine

Akalasia erinevatel etappidel esineb ainult kardio obstruktsioon koos proksimaalse osa ebaolulise laienemisega. Haiguse progresseerumisel võib röntgenpildil näha iseloomulikke tunnuseid: söögitoru suurenemine alumises osas, kliiniline kitsenemine lühikese vahemaa jooksul koos korakoidi laienemisega kitsenenud lõigu kohas. Vaatamata asjaolule, et haiguse kliiniline pilt on üsna tüüpiline, võib seda sageli segi ajada söögitoruvähiga üle 50-aastastel patsientidel, eriti selle varajases staadiumis..

Suurim kasu achalasia diagnoosimisel on esophagoscopy. Achalasia kliiniliste ilmingute kinnitus on söögitoru motoorse funktsiooni uurimine. Söögitorus leitakse madal rõhk koos selle valendiku laienemisega ja peristaltika puudumisega pärast allaneelamist. Pärast allaneelamist tõuseb rõhk kogu söögitorus. Neelamise ajal ei avane söögitoru sulgurlihas, mis võimaldab achalasia diagnoosist täpselt rääkida.

Mõnel patsiendil muutub söögitoru peristaltika rikkumine hajusaks spasmiks ja vastuseks neelamisele tekivad korduvad rasked spasmid..

Achalasia ravi

Söögitoru Achalasiat on ravimitega väga raske ravida. Achalasia ravimeid kasutatakse ainult haiguse sümptomite leevendamiseks. Patsiendile määratakse õrn dieet, rahustid, vitamiinikompleksid, antispastilised ained. Tavaliselt toob ravimiteraapia ainult ajutist leevendust..

Kardia sunniviisiline laiendamine on võimalik mehaanilise, pneumaatilise või hüdrostaatilise laiendaja abil. Kõige ohutumad on pneumaatilised laiendid.

Röntgenkiirte all juhitakse toru, mille otsas on õhupall. Mao valendikus paisutatakse õhupall õhuga ja tõmmatakse välja. See võimaldab teil laiendada söögitoru valendikku. Söögitoru seina või limaskesta rebendid võivad tekkida elastse laiendaja kasutamisel umbes 1% juhtudest, mehaanilise laiendaja kasutamisel suureneb protsent 6-ni. Umbes 80% -l juhtudest on laienemine positiivne ja leevendab patsienti edukalt achalasia valulike sümptomite korral..

Kui laienemine ei anna positiivset tulemust, võib rakendada achalasia kirurgilist ravi. Söögitoru achalasia raviks on tänapäeval kõige tavalisem kirurgiline meetod kahepoolne kardiomüotoomia. Operatsioon koosneb distaalse söögitoru lihaskihtide pikisuunalisest dissektsioonist. Mõnikord piisab ainult eesmisest kardiomüotoomiast.

Pärast seda operatsiooni paraneb umbes 90% patsientidest. Mitterahuldavad tulemused on seotud peamiselt pikaajalise armistumisega. See operatsioon on kõige eelistatum meetod söögitoru achalasia raviks kaugelearenenud staadiumiga lastel..

Söögitoru kardia Achalasia

Üldine informatsioon

Söögitoru kardia Achalasia on krooniline haigus, mida iseloomustab söögitoru läbilaskvuse halvenemine, mis on põhjustatud söögitoru alumise sulgurlihase reflekslõdvestuse puudumisest või puudulikkusest ja mao ees oleva toitekanali kitsenemise tekkest..

Haigusega kaasneb ülal asuvate piirkondade laienemine ja peristaltika häire, mis avaldub erineva amplituudiga silelihaste kaootiliste kontraktsioonidena..

Patogenees

Söögitoru kardia Achalasial on 4 etappi:

  • Esimeses etapis on toidu läbipääsu rikkumine ebastabiilne, selle põhjuseks on söögitoru alumise sulgurlihase (rõngakujulise silelihasstruktuuri läbipääsu reguleerimiseks) lõõgastumise lühiajaline rikkumine neelamise ajal, samuti basaaltooni mõõdukas tõus.
  • Teiseks on põhitooni tõus stabiilne ja südame sulgurlihase lõõgastumise rikkumised neelamise ajal on rohkem väljendunud, samas kui söögitorus on mõõdukas laienemine spasmi koha kohal.
  • Kolmandat etappi iseloomustab stenoosi moodustumine (ahenemine) mao ees oleva söögitoru cicatricial muutuste tagajärjel, samuti südame laienemise märkimisväärse laienemise moodustumine (vähemalt 2 korda).
  • Neljandas etapis põhjustavad S-kujuline deformatsioon ja väljendunud cicatricial kitsenemine tüsistusi - ösofagiit ja paraesofagiit.

Cardia achalasia etapid

Chalazia ja Akhalazia

On vaja eristada achalasiat ja chalasiat.

Südame chalasia on söögitoru südameosa laienemine, mis on põhjustatud söögitoru-südamekoha ristmiku neuromuskulaarse aparatuuri alaarenemisest või söögitoru nurga sirgendamisest maos - nn Tema nurk.

Südame chalasia peamisteks ilminguteks peetakse võimetust neelata nähtavate takistuste puudumisel tiheda konsistentsiga toitu ja söögitoru kitsenemist.

Klassifikatsioon

Kardia Achalasia juhtub:

  • subkompenseerimata, kui söögitoru seinte toon ja kuju on säilinud;
  • dekompenseeritud, mida iseloomustab söögitoru seinte toonuse kaotus, samuti selle kumerus ja märkimisväärne laienemine stenoosi kohale.

Põhjused

Haiguse päritolu ei ole veel selgitatud, kuid kardiaalse ahalaasia kui söögitoru toru neuromuskulaarsete häirete kompleks:

  • võib põhjustada söögitoru intramuraalse närvipõimiku kaasasündinud või omandatud nakkus-toksilised kahjustused;
  • tekib arvukate tegurite - psühhogeense toime, hüpovitaminoosi, geneetilise eelsoodumuse - keeruka mõju tagajärjel;
  • võimalik autoimmuunse protsessi tulemusena.

Söögitoru achalasia sümptomid

Kliiniline pilt areneb aeglaselt, kuid peamised sümptomid arenevad pidevalt, sealhulgas:

  • Düsfaagia on neelamishäire, mida koos söögitoru kardiaalse ahalaasiaga iseloomustab valu rinnaku, mitte kurgus, 3-4 sekundi jooksul täheldatakse toidutüki neelamisraskusi ja sellega võib kaasneda ninaneelusse sisenev toit, kähedus, kähedus jne..
  • Regurgitatsioon (regurgitatsioon) - seedimata toidu passiivne tagastamine, mida süvendab ülesöömine, samuti kalduvas, lamavas asendis ja une ajal.
  • Valu kaelal, rinnal ja rinnaku taga (abaluude vahel) - need on tavaliselt põhjustatud silelihaste spastilistest kokkutõmbumistest või söögi suurenenud osast toidu suurest kogunemisest..
  • Kõrvetised toidutüki osalise seedimise tõttu otse söögitoru laienemisel.

Haiguse hilisemates etappides (kolmas ja neljas) väheneb hea isuga kehakaal, mis on põhjustatud teadlikust toidu tarbimisest, et vältida valu rinnakus ja neelamisel. Lisaks sellele võib patsiendil tekkida iiveldus, "mädanenud" regurgitaat, kannatada suurenenud süljeeritus, halb hingeõhk ja muud seisva söögitorupõletiku ilmingud, mis arenevad tänu toidukorra peatumisele ja lagunemisele südame ees.

Analüüsid ja diagnostika

Kardiaalse achalasia diagnoosimiseks ei tohi segi ajada gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) ja diafragmaalse herniaga, mis on vajalik:

  • radiograafia koos söögitoru kontrastimisega baariumsulfaadiga;
  • manomeetria, mis hindab neelu motoorseid võimeid, mõõtes rõhulainet, söögitoru seinu ja ka selle sulgureid;
  • söögitoru ja mao endoskoopia, uurides hoolikalt söögitoru alumise sulgurlihase lõdvestamata gastroösofageaalset ristmikku;
  • rindkere kompuutertomograafia.

Söögitoru achalasia ravi

Ravistrateegia on üles ehitatud nii morfoloogiliste ja funktsionaalsete muutuste tunnustele kui ka patsiendi individuaalsetele omadustele. Ravi võib olla ravim, kuna teatud tüüpi obstruktsioonina võib kardiaalse achalasia kõrvaldada ka tagasivooluklappiga varustatud ajutise resorbeeruva stendiga..

Kasutades õhupalli laienemist

Kirurgilisi sekkumisi kasutatakse juhul, kui kirurgil on kiireloomuline soovitus.

Kuidas toimub söögitoru achalasia operatsioon??

Söögitoru Achalasia on alumise sulgurlihase talitlushäire. Lihaste lõdvestumine neelamise ajal toob kaasa seedimata toidu kogunemise, peristaltika muutuse. Söögitoru sulgurlihase motoorse funktsiooni vähenemine aitab kaasa põletikulisele protsessile, modifikatsioonile, cicatricial deformatsioonide moodustumisele, limaskesta takistustele.

  1. Esinemise põhjused
  2. Patoloogia sordid
  3. Peamised sümptomid
  4. Diagnostilised uuringud
  5. Ravimeetodid
  6. Narkoteraapia
  7. Sekkumine
  8. Õige toitumine

Esinemise põhjused

Söögitoru Achalasia on selline neuromuskulaarne patoloogia, kui alumise sulgurlihase kude toidu allaneelamise ajal ei lõdvestu. Patoloogia tekkimise peamine etioloogia on seedetrakti normaalse toimimise rikkumine alatoitumise, keskkonnategurite, vanuseomaduste, geneetilise eelsoodumuse tõttu.

Achalasia arengu põhjused on järgmised:

  • nakkuslikud, viiruslikud, bakteriaalsed infektsioonid;
  • söögitoru ja teiste seedetrakti organite närvilõpmete kaasasündinud kahjustus;
  • ebapiisav kogus B-vitamiine, toitaineid;
  • südame söögitoru suurenenud toon;
  • kannatas neuropsühhiline trauma;
  • kilpnäärme talitlushäire;
  • lümfisõlmede põletik;
  • autoimmuunsüsteemi haigused;
  • erütematoosluupus;
  • alumiste, ülemiste jäsemete lihaskoe põletik;
  • ebaõige toitumine;
  • vastuvõtlikkus stressile, emotsionaalne stress;
  • vähk.

Närvilõpmete omandatud kahjustused on põhjustatud varasematest nakkushaigustest (bronhiit, tuberkuloos), vitamiinide, mineraalide, toitainete puudumisest kehas tasakaalustamata toitumise tõttu.

Südame Achalasia areneb kraniotserebraalse trauma, psüühikahäire, seedetrakti ja söögitoru sisemise põletiku tagajärjel. Närvilõpmete juhtivuse rikkumine viib motoorse funktsiooni vähenemiseni, mis aitab kaasa seedimata toidu kogunemisele.

Patoloogia sordid

Kardiaalse akalaasia kliiniliste, morfoloogiliste ilmingute põhjal on klassifikatsioon, mis erineb haiguse raskusastmest:

  • kõigepealt;
  • teine;
  • kolmas;
  • neljas.

Kardia 1 kraadi achalasiat iseloomustab toidu läbimise ebaregulaarne rikkumine. Haiguse arengu algfaasis ei esine söögitoru ülemise osa laienemist. Südame akalasia 2. aste - südamepiirkonna suurenenud lihastoonus, mille tagajärjel on torus veidi suurenenud, selle tagajärjel - neelamisraskuste ilming. Patoloogia arengu 3. etapis täheldatakse cicatricial deformatsioonide moodustumist limaskestal, söögitoru sulgurlihase alumise osa valendiku märgatavat kitsendamist. 4. astet iseloomustavad põletik ja muutused elundi kudedes, deformatsioon, mis viib esofagiidi tekkeni.

Sõltuvalt patoloogia moodustumise põhjustest eristatakse achalasia esmaseid ja sekundaarseid vorme. Idiopaatiline välimus tähendab söögitoru düsfunktsioonist tingitud haiguse algust, sümptomaatilist väljanägemist - kaasuva sümptomina seedetrakti talitlushäire korral..

Peamised sümptomid

Väljendunud märkide ilmnemist täheldatakse juba haiguse arengu 1. etapis.

Söögitoru peristaltika rikkumise peamised sümptomid, südamehaiguse alumise sulgurlihase kitsenemine on:

  • düsfaagia - neelamisraskused;
  • vedeliku kiire liikumine tavapärasele vastupidises suunas - regurgitatsioon;
  • iiveldus;
  • valu rindkere piirkonnas;
  • hingamisraskused;
  • põletustunne;
  • halb hingeõhk;
  • röhitsemine;
  • rikkalik süljeeritus;
  • köha;
  • vähenenud söögiisu, kaalulangus.

Söögitoru kitsendamine chalasia ja söögitoru achalasia ajal põhjustab düsfaagiat. Toidu neelamisega seotud probleemid tulenevad koostisosade aeglasest maos liikumisest. Düsfaagiaga kaasneb kardiospasm, mis tekib mõni sekund pärast söömist. Rindkere piirkonnas on tunda kooma, obstruktsiooni tunnet.

Düsfaagial on raskusi vedelate ja tahkete toitude neelamisega. Sümptomaatilise sümptomi tagajärg on toidu tungimine hingetorusse, bronhidesse, ninaneelusse, mis põhjustab kähedust, kähedust ja higistamist. Düsfaagia regulaarne manifestatsioon vähendab söögiisu, soodustab kiiret kehakaalu langust ja suurenenud väsimust. Neelamisraskused võivad ilmneda spontaanselt või lõputult.

Regurgitatsioon on spontaanne vedeliku lekkimine seedimata toiduga lima kujul suuõõnde, mis tekib lihase järsu kokkutõmbumise tõttu ülesöömise, kehaasendi muutuste tagajärjel. Sümptomi kerge ilming on röhitsemine, mis võib tekkida okse vabanemisel. Öise regurgitatsiooni rünnaku korral visatakse hingamisteedesse vedelikku, mis põhjustab tugevat köhimist. 3 ja 4 kraadi achalasiaga kaasneb söögitoru oksendamine, mis viib seedetrakti elundi anatoomilise kuju muutumiseni. Regurgitatsioon on ebastabiilne patoloogia märk, millel on laineline iseloom.

Imikud kogevad seedimata rinnapiima või piimasegu vabanemist. Vastsündinutel kaasneb haigusega öösel regurgitatsioon, millega kaasneb köhahoog. Söögitoru achalasiaga valuaistinguid täheldatakse vanematel lastel ja täiskasvanutel. Spasmid hakkavad vaevama tühja kõhuga või söömise või neelamise ajal. Valu on tunda rinnus, kiirgub kaela, selja, abaluudeni. Söögitoru mahu muutustest põhjustatud spasmid, lihaste aktiivsed kokkutõmbed on oma olemuselt lõhkemas. Reljeef saabub pärast oksendamise vabanemist või toidu maos läbimise protsessi lõpuleviimist.

Valulikud aistingud, neelamisraskused aitavad kaasa söögiisu vähenemisele. Toitainete, vitamiinide, mineraalide ebapiisav kogus viib kehakaalu vähenemiseni, kurnatuseni, tööaktiivsuse vähenemiseni, närvihäireteni.

Diagnostilised uuringud

Sümptomite jälgimine nõuab kardiaakalasia kinnitamiseks kohest diagnoosi. Uurimismeetodite määramine põhineb esialgse uuringu tulemustel, haiguse häirivate tunnuste kirjeldusel.

Peamised diagnostilised meetodid on:

  • radiograafia;
  • esophagoscopy;
  • FEGDS;
  • biopsia;
  • manomeetria.

Instrumentaalsed uurimismeetodid võimaldavad tuvastada söögitoru patoloogiat, mille sümptomaatilised tunnused võivad viidata haiguse erinevale olemusele: healoomulised kasvajad, vähirakkude olemasolu, motoorse funktsiooni vähenemine, elundi seinte deformatsioon.

Radiograafia võimaldab teil tuvastada limaskesta struktuurseid muutusi, kitsenemist, sulgurlihase asümmeetriat. Söögitoru kontuuri terviklikuks uurimiseks määratakse baariumkontrastsuse uuring.

Esophagoscopy võimaldab teil uurida limaskesta nähtavaid kahjustusi, et tuvastada haiguse aste. Visuaalse uuringu käigus optilise kaameraga sondi abil võetakse laboratoorseks analüüsiks bioloogiline materjal vähirakkude, pahaloomuliste, healoomuliste kasvajate tuvastamiseks. Söögitoru sulgurlihase motoorse funktsiooni uurimiseks on ette nähtud manomeetria, mis tähendab paigaldatud anduritega kateetrite sisseviimist, kinnitades kõhuõõnesisese rõhu. Lisaks instrumentaalsetele uurimismeetoditele on kohustuslikud laboratoorsed uuringud: vere, uriini, väljaheidete proovide võtmine sisemiste põletikuliste protsesside, bakterite, infektsioonide tuvastamiseks.

Ravimeetodid

Peamised ravimeetodid achalasia põhjuse kõrvaldamiseks on: ravimite võtmine, minimaalselt invasiivne või kirurgiline sekkumine.

Abistavad viisid häirivatest sümptomaatilistest märkidest vabanemiseks on toitumine toitumine, rahvapäraste ravimite kasutamine. Kardia achalasia ravimeetodi määrab arst pärast patoloogia tüübi, raskuse kindlaksmääramist.

Narkoteraapia

Kardia achalasia arengu algfaasi ravi on võimalik spetsiaalsete ravimite abil. Ravimi vorm sõltub võimalikust neelamisraskusest. Düsfaagia korral tehakse intravenoosseid süste või lahustavaid tablette, mis tuleb panna keele alla. Narkootikumide ravi on soovitatav patsientidele, kellel on kirurgilise sekkumise vastunäidustused.

Peamised ravimite rühmad on:

  • dopamiinivastased ravimid;
  • spasmolüütikumid;
  • rahustid;
  • rahustid;
  • prokineetilised ained;
  • kaitsva, ümbritseva toimega ravimid;
  • kaltsiumi antagonistid;
  • nitraadid.

Spasmolüütikumid No-Shpa, Papaverine, Platyphyllin võivad leevendada ebameeldivat valu söögitoru sulgurlihase alumises osas. Palderjanil ja emal põhinevad rahustid normaliseerivad emotsionaalset tausta, et vältida neelamis- ja seedeprobleemide korral toitainete puudusest tingitud neuropsühholoogilist häiret. Prokineetika Motilium, Ganaton parandavad söögitoru peristaltikat, sulgurlihase motoorset funktsiooni toidu kiireks saamiseks maos.

Ümbritsevad preparaadid kaitsevad kahjustatud limaskesta väliste stiimulite agressiivse mõju eest. Kaltsiumi antagonistid Verapamiil, Nifedipiin ja nitroglütseriin normaliseerivad seedetrakti organi motoorset funktsiooni, lõdvestavad söögitoru lihaseid. Tõhus süst on botuliinitoksiini sisseviimine sulgurlihase laiendamiseks.

Narkoteraapia on abimeetod, mille peamine eesmärk on ebameeldivate sümptomaatiliste sümptomite leevendamine. Ravimite võtmine ei kõrvalda haiguse põhjust.

Sekkumine

Akalasiat saate ravida minimaalselt invasiivsete ravimeetodite abil:

  • õhupalli kardiodilatsioon (pneumokardiodilatatsioon);
  • söögitoru stendi paigutamine.

Pneumokardi dilatatsioon tähendab järkjärgulist sisestamist läbi õhupalli suuõõne koos järgneva rõhu tõusuga. Õhupalli laiendamine on tõhus viis söögitoru sulgurlihase venitamiseks ja lihastoonuse normaliseerimiseks. Enne protseduuri manustatakse intravenoosseid lahuseid tühja kõhuga. Võimalikud tüsistused pärast pneumokardiodilatsiooni - söögitoru tuubi struktuursed muutused, limaskestal esinevate tsikatsiaalsete deformatsioonide ilmnemine, reflukshaiguse areng.

Söögitoru stendi paigaldamine hõlmab silma toru sisestamist sulgurlihase valendikku, kui kardia refleksne avanemine puudub. Ventiiliga seade ei takista maomahla spontaanset väljutamist.

Kui avastatakse 3 või 4 patoloogia arengu etappi, määratakse kirurgiline sekkumine erinevate meetodite abil:

  • esophagocardiomyotomy;
  • proksimaalne vagotoomia;
  • mao proksimaalne resektsioon;
  • pyloroplasty.

Esophagocardiomyotomy, mis on ette nähtud hiatal-hernia, diverticula, vähi juuresolekul, hõlmab südame piirkonna dissektsiooni. Pärast operatsiooni tehakse fundoplication - plastist.

Vagotoomia viiakse läbi kaksteistsõrmiksoole haavandi avastamisel, proksimaalne gastrektoomia - söögitoru erosioonivormiga, söögitoru lihastoonuse nõrgenemine.

Õige toitumine

Dieet kardiaalse achalasia korral tähendab:

  • keeldumine rasvastest, suitsutatud, vürtsikatest, marineeritud roogadest;
  • murdtoidud kogu päeva jooksul;
  • tarbitud toidu temperatuuri režiimi järgimine;
  • keedetud, küpsetatud, aurutatud toidu söömine.

Haiguse avastamise varajases staadiumis on õigeaegse ravi korral võimalik vältida vähkkasvaja teket. Kuus kuud pärast terapeutilist kuuri on tõenäosus ägeneda. Haiguse arengu ennetamiseks on vaja regulaarselt külastada arsti, elada tervislikke eluviise ja vältida füüsilist aktiivsust pärast söömist.

Meie veebisaidil olevat teavet pakuvad kvalifitseeritud arstid ja see on ainult informatiivsel eesmärgil. Ärge ravige ennast! Võtke kindlasti ühendust spetsialistiga!

Autor: Rumjantsev V.G. Kogemus 34 aastat.

Gastroenteroloog, professor, arstiteaduste doktor. Määrab diagnoosi ja ravi. Põletikuliste haiguste grupiekspert. Üle 300 teadustöö autor.

Achalasia cardia

Kardia Achalasia on neurogeense etioloogiaga söögitoru lõdvestumise puudumine või ebapiisav lõdvestumine. Sellega kaasneb südameava refleksi avanemise häire neelamise ajal ja toidumasside sissetungi rikkumine söögitorust maos. Kardia Achalasia avaldub düsfaagias, regurgitatsioonis ja epigastrilises valus. Juhtivad diagnostilised meetodid on söögitoru fluoroskoopia, esophagoscopy ja esophagomanometry. Konservatiivne ravi koosneb pneumokardiodilatsioonist; kirurgiline - kardiomüotoomia läbiviimisel.

RHK-10

  • Põhjused
  • Patogenees
  • Klassifikatsioon
  • Kardiaalse achalasia sümptomid
  • Tüsistused
  • Diagnostika
  • Kardia achalasia ravi
  • Prognoos ja ennetamine
  • Ravihinnad

Üldine informatsioon

Meditsiinilises kirjanduses on kardia Achalasiat mõnikord tähistatud mõistetega megaesophagus, cardiospasm, söögitoru idiopaatiline laienemine. Erinevate allikate andmetel moodustab kardia Achalasia praktilises gastroenteroloogias 3 kuni 20% kõigist söögitoru haigustest. Söögitoru läbitavuse halvenemise põhjuste seas on kardiospasm söögitoruvähi ja põletusjärgsete kassikulaarsete kitsenduste järel kolmandal kohal.

Sama sagedusega patoloogia mõjutab naisi ja mehi, areneb sagedamini 20-40-aastaselt. Kardiaalse akalaasia korral neuromuskulaarsete häirete, söögitoru peristaltika ja toonuse vähenemise tagajärjel ei esine neelamisel söögitoru sulgurliha reflekslõdvestust, mis raskendab toidu evakueerimist söögitorust maos..

Põhjused

Esitatud on palju kardiaalse ahalaasia päritolu etioloogilisi teooriaid, mis seovad patoloogia arengut söögitoru närvipõimikute kaasasündinud defektiga, tuberkuloosse bronhoadeniidi närvikiudude sekundaarset kahjustust, nakkus- või viirushaigusi; B-vitamiini puudus jne. Söögitoru funktsioonide tsentraalse reguleerimise häirete mõiste on laialt levinud, pidades südamehaiguse akalasiat neuropsühholoogilise trauma tagajärjel, mis põhjustab kortikaalse neurodünaamika häireid, söögitoru innervatsiooni ja südame sulgurlihase töö koordinatsiooni koordinatsiooni. Kuid haiguse arengut soodustavad tegurid jäävad lõpuni ebaselgeks..

Kardia achalasia patogeneesis on juhtiv roll parasümpaatilise närvisüsteemi sektsioonide lüüasaamisel, mis reguleerib söögitoru ja mao (eriti Auerbachi põimiku) liikuvust. Kardia sekundaarne (sümptomaatiline) achalasia võib olla põhjustatud põimiku infiltreerumisest pahaloomulise kasvaja poolt (mao adenokartsinoom, hepatotsellulaarne vähk, lümfogranulomatoos, kopsuvähk jne). Mõnel juhul võivad Auerbachi põimikut mõjutada myasthenia gravis, hüpotüreoidism, poliomüosiit, süsteemne erütematoosluupus.

Patogenees

Seedetrakti ülaosa tegelik denervatsioon põhjustab söögitoru peristaltika ja toonuse vähenemist, südame avanemise füsioloogilise lõdvestumise võimatust neelamisakti ajal, lihaste atooniat. Selliste rikkumiste korral satub toit maosse ainult südameava mehaanilise avanemise tõttu, mis tekib söögitorusse kogunenud vedelate toidumasside hüdrostaatilise rõhu all. Toidubooluse pikaajaline seiskumine viib söögitoru - megaösofagi - laienemiseni.

Söögitoru seina morfoloogilised muutused sõltuvad kardiaalse achalasia olemasolu kestusest. Kliiniliste ilmingute staadiumis on söögitoru valendiku kitsenemine ja valendiku laienemine, selle pikenemine ja S-kujuline deformatsioon, limaskesta jämenemine ja söögitoru voltimise silumine. Kardiaalse achalasia mikroskoopilisi muutusi esindavad silelihaskiudude hüpertroofia, sidekoe levik söögitoru seinas, lihasevaheliste närvipõimikute väljendunud muutused.

Klassifikatsioon

Söögitoru düsfunktsioonide raskusastme järgi eristatakse kardiaalse achalasia kompenseerimise, dekompensatsiooni ja terava dekompensatsiooni staadiume. Paljude pakutud klassifikatsioonivõimaluste hulgas on kõige olulisem kliiniline huvi järgmine etapivõimalus:

  • I etapp Seda iseloomustab südamepiirkonna vahelduv spasm. Makroskoopilisi muutusi (südame stenoosi ja söögitoru valendiku suprastenootilist laienemist) ei täheldata.
  • II etapp. Südame spasm on stabiilne, söögitoru on veidi laienenud.
  • III etapp. Paljastatud kardiaalse lihaskihi cicatricial deformatsioon ja söögitoru järsk suprastenootiline laienemine.
  • IV etapp. See jätkub südame osakonna väljendunud stenoosiga ja söögitoru märkimisväärse laienemisega. Seda iseloomustavad ösofagiidi nähtused koos limaskesta haavandumise ja nekroosiga, periesofagiit, kiuline mediastiniit.

Vastavalt radioloogilistele tunnustele eristatakse kahte tüüpi kardiaakalasiat. Esimest tüüpi patoloogiat iseloomustab söögitoru distaalse segmendi mõõdukas kitsenemine, selle ümmarguste lihaste samaaegne hüpertroofia ja düstroofia. Söögitoru laienemine on mõõdukalt väljendunud, paisumisalal on silindriline või ovaalne kuju. Esimest tüüpi kardia Achalasia esineb 59,2% -l patsientidest.

Teist tüüpi kardia achalasiat räägitakse söögitoru distaalse osa märkimisväärse ahenemisega, selle lihasmembraani atroofiaga ja lihaskiudude osalise asendamisega sidekoega. Seal on suprastenootilise söögitoru väljendunud (kuni 16-18 cm) laienemine ja selle S-kujuline deformatsioon. Esimest tüüpi kardia Achalasia võib aja jooksul liikuda teist tüüpi. Kardia achalasia tüübi tundmine võimaldab gastroenteroloogidel ette näha võimalikke raskusi pneumokardiodilatsiooni läbiviimisel.

Kardiaalse achalasia sümptomid

Patoloogia kliinilised ilmingud on düsfaagia, regurgitatsioon ja valu rinnus. Düsfaagiat iseloomustavad toidu neelamisraskused. Mõnel juhul areneb neelamisakti rikkumine samaaegselt ja kulgeb stabiilselt; düsfaagiale eelneb tavaliselt gripp või muu viirushaigus, stress. Mõnel patsiendil on düsfaagia esmalt episoodiline (näiteks kiirustava söögikorra korral), seejärel muutub see regulaarsemaks, muutes nii tiheda kui ka vedelama toidu edastamise keeruliseks.

Düsfaagia kardiaalse achalasia korral võib olla valikuline ja tekkida siis, kui tarbitakse ainult teatud tüüpi toitu. Neelamishäiretega kohanedes saavad patsiendid iseseisvalt leida võimalusi toidumasside läbipääsu reguleerimiseks - hinge kinnihoidmiseks, õhu neelamiseks, vee joomiseks jne. Mõnikord tekib südame akalasia korral paradoksaalne düsfaagia, mille korral vedelate toitude läbimine on raskem kui tahke.

Kardia akalaasiaga regurgitatsioon areneb toidumasside tagasituleku tagajärjel suuõõnde koos söögitoru lihaste kokkutõmbumisega. Regurgitatsiooni raskusaste võib olla kerge regurgitatsiooni või söögitoru oksendamise vormis, kui rikkalik regurgitatsioon areneb "täis suuga". Regurgitatsioon võib olla vahelduv (näiteks söömise ajal, samaaegselt düsfaagiaga), tekkida kohe pärast söömist või 2-3 tundi pärast söömist. Harvem võib kardiaalse achalasia korral une ajal toitu visata (nn öine regurgitatsioon): sellisel juhul satub toit sageli hingamisteedesse, millega kaasneb "öine köha". Kerge regurgitatsioon on tüüpiline kardiaalse achalasia I - II staadiumile, söögitoru oksendamine - III - IV staadiumile, kui esineb söögitoru ülevoolu ja venitamist.

Kardiaalse achalasiaga valu võib häirida tühja kõhuga või söömise ajal allaneelamisel. Valuaistingud lokaliseeruvad rinnaku taha, kiirguvad sageli lõualuu, kaela, abaluude vahele. Kui kardiaalse valu achalasia I-II staadiumis põhjustab valu lihasspasm, siis III-IV staadiumis - arenev ösofagiit. Kardiaalse achalasia korral on tüüpilised perioodilised paroksüsmaalsed valud - esophagodinic kriisid, mis võivad areneda öösel põnevuse, kehalise aktiivsuse taustal ja kesta mitu minutit kuni üks tund. Mõnikord möödub valulik rünnak pärast oksendamist või toidumasside maos läbimist iseenesest; muudel juhtudel peatatakse see spasmolüütikute abil.

Tüsistused

Toidu läbimise katkemine ja pidev regurgitatsioon koos kardia achalasiaga põhjustavad kehakaalu langust, puudet ja vähenenud sotsiaalset aktiivsust. Iseloomulike sümptomite taustal tekivad patsientidel neuroosilaadsed ja afektiivsed seisundid. Sageli ravib neuroloog neid häireid pikka aega ja ebaõnnestunult. Samal ajal taanduvad neurogeensed häired pärast kardiaalse achalasia paranemist peaaegu alati..

Diagnostika

Lisaks tüüpilistele kaebustele ja füüsilise läbivaatuse andmetele on südame achalasia diagnoosimisel äärmiselt olulised ka instrumentaalsete uuringute tulemused. Kardiaalse achalasia kahtlusega patsiendi uurimine algab rinna tavalise röntgenpildiga. Kui röntgenpildil tuvastatakse vedeliku tasemega suurenenud söögitoru vari, kuvatakse söögitoru röntgen koos baariumisuspensiooni esialgse sissevõtmisega. Kardiaalse achalasia röntgenkiirte pilti iseloomustab söögitoru otsaosa kitsenemine ja S-kujulise elundi pindala laienemine.

Esophagoscopy abil täpsustatakse kardia achalasia staadium ja tüüp, esophagitis olemasolu ja raskusaste. Söögitoruvähi välistamiseks tehakse endoskoopiline biopsia, millele järgneb biopsia morfoloogiline uuring. Söögitoru kontraktiilse funktsiooni ja südame sulgurlihase toonuse hindamiseks viiakse läbi söögitoru manomeetria, registreerides intraösofageaalse rõhu ja peristaltika. Tüüpiline achalasia manomeetriline märk on kardia avanemise refleksi puudumine allaneelamisel.

Kardiaalse achalasia väärtuslikuks diagnostiliseks kriteeriumiks on karbakoliini või atsetüülkoliiniga tehtud farmakoloogiliste testide tulemused: manustamisel tekivad rindkere söögitorus mittemotoorsed lihaskontraktsioonid ja söögitoru alumise sulgurlihase tooni tõus, mis viitab elundi denervatsiooni ülitundlikkusele. Kardiaalse achalasia diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi söögitoru healoomuliste kasvajate, söögitoru divertikulaaride, südame-söögitoruvähi, söögitoru kitsendustega.

Kardia achalasia ravi

Ravi hõlmab kardiospasmi kõrvaldamist ja seda saab läbi viia konservatiivsete või kirurgiliste meetoditega, mõnikord ravimitega. Konservatiivne meetod kardia achalasia kõrvaldamiseks on pneumokardiodilatatsioon - südame sulgurlihase õhupalli laiendamine, mis viiakse läbi järk-järgult erineva läbimõõduga õhupallidega järjestikuse rõhu tõusuga. Kardiodilatatsiooni abil saavutatakse söögitoru sulgurliha pikendamine ja selle toonuse vähenemine. Balloonide laienemise tüsistused võivad olla söögitoru praod ja rebendid, refluksösofagiidi tekkimine ja südame sulgurlihase cicatricial striktsioonid.

Kardia achalasia ravis saavutatakse püsiv tulemus pärast kirurgilist sekkumist - esophagocardiomyotomy - kardia dissektsioon koos järgneva plastilise kirurgiaga (fundoplication). Operatsioon on ette nähtud kardiaalse achalasia kombinatsiooniks hiatal-herniga, söögitoru divertikulaariga, mao südameosa vähiga, söögitoru instrumentaalse laienemise ebaõnnestumisega, selle rebenemisega.

Kui kardia achalasia kombineeritakse kaksteistsõrmiksoole haavandiga, on lisaks näidustatud selektiivne proksimaalne vagotoomia. Raske peptilise erosioon-haavandilise refluksösofagiidi ja söögitoru väljendunud atoonia korral viiakse läbi söögitoru mao ja kõhuosa proksimaalne resektsioon koos invaginatsiooni esophagogastroanastomosis ja pyloroplasty kehtestamisega.

Kardiaalse achalasia ravimravil on abistav roll ja see on suunatud remissiooni pikendamisele. Sel eesmärgil on soovitatav välja kirjutada antidopaminergilised ravimid (metoklopramiid), spasmolüütikumid, väikesed rahustid, kaltsiumi antagonistid, nitraadid. Viimastel aastatel on botuliinitoksiini manustamist kasutatud südame achalasia raviks. Cardia achalasia olulised punktid on õrna dieedi ja dieedi järgimine, emotsionaalse tausta normaliseerimine, ülekoormuse kõrvaldamine.

Prognoos ja ennetamine

Cardia achalasia kulg on aeglaselt progresseeruv. Patoloogia enneaegne ravi on täis verejooksu, söögitoru seina perforatsiooni, mediastiniidi arengut ja üldist kurnatust. Kardiaalne Achalasia suurendab söögitoruvähi tekke riski. Pärast pneumokardiodilatatsiooni ei välistata tagasilangust 6-12 kuu jooksul. Parimad prognoositavad tulemused on seotud söögitoru motoorika pöördumatute muutuste puudumise ja varajase kirurgilise raviga. Kardiaalse achalasiaga patsientidele näidatakse gastroenteroloogi ambulatoorset jälgimist vajalike diagnostiliste protseduuride läbiviimisega.

Söögitoru Achalasia: sümptomid, diagnoosimine, ravi

Achalasia on seedetrakti motoorika häire, kus närvirakud ja lihased ei tööta korralikult. Häire võib põhjustada neelamisraskusi, valu rinnus, regurgitatsiooni, köha ja hingamisprobleeme, kui toit satub kopsudesse.

Achalasia võib mõjutada seedetrakti mis tahes osa, sealhulgas soolestikku. Hirschsprungi tõbi on ka üks achalasia tüüp.
Patsiendid diagnoositakse tavaliselt vanuses 25–60. Häire mõjutab ühte 100 000 inimesest.

Põhjus pole teada ja ravimeid pole saadaval, kuid ravi võib leevendada.

Söögitoru Achalasia - mis see haigus on?

Söögitoru on toru, mis ühendab neelu maoga. Täiskasvanu söögitoru pikkus on umbes 25 sentimeetrit. Allaneelamisel tõmbuvad söögitoru seinte lihased kokku ja ajavad toidu või vedeliku maosse. Söögitoru näärmed toodavad lima ja see aitab neelata.

Achalasias ei liigu söögitoru toitu söögitoru alumise osa ja lihassfinkteri nõrkuse tõttu. Söögitoru silelihaste võimetust toitu liigutada nimetatakse söögitoru aperistalsiks.
Achalasia on krooniline haigus, mille korral närvide funktsioon halveneb. Põhjus jääb teadmata, kuid hiljutised uuringud näitavad, et see võib olla autoimmuunhaigus, mille korral inimese immuunsüsteem ründab söögitoru närvisüsteemi terveid rakke ekslikult. Selle häire võivad põhjustada ka Lõuna-Ameerika parasiidid, mis põhjustavad Chagase tõbe.

Söögitoru Achalasia - sümptomid

  • Sümptomid võivad esialgu olla kerged, kuid siis on inimesel toidu ja vedelike neelamine raskem.

Isikul võib olla:

  • Düsfaagia või toidu neelamisraskused;
  • Seedimata toidu regurgitatsioon;
  • Köha, eriti lamades;
  • Valu rinnus, mida võib segi ajada südameatakiga;
  • Aspiratsioon, kui toit, vedelik ja sülg tungivad kopsudesse
    Inimene võib kaalust alla võtta, kogeda pidevat röhitsemist ja tunnet, et tal on klomp kurgus.

Söögitoru Achalasia - diagnoos

Achalasia sümptomid on sarnased gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD), söögitoru hernia ja mõnede psühhosomaatiliste häiretega. See võib raskendada diagnoosimist.

Arst võib määrata järgmised diagnoosimeetodid:

  1. Kontraströntgen: Patsient neelab alla valge vedeliku, mida nimetatakse baariumsulfaadiks. Suspensioon katab söögitoru õhukese baariumkihiga, mis annab pildi söögitoru struktuurist.
  2. Söögitoru manomeetria - mõõdab lihasrõhku ja liikumist söögitorus. Kasutatakse seadet, mida nimetatakse manomeetriks. Õhuke toru läbib patsiendi nina ja seda tuleb mitu korda alla neelata. Seade mõõdab söögitoru erinevates osades lihaste kokkutõmbeid. See protseduur aitab arstil kindlaks teha, kas söögitoru alumine sulgurlihas lõõgastub ja kui hästi silelihas töötab. Protseduur võib välistada ka vähi.
  3. Endoskoopia on kaamera, mis asub õhukesel torul, mis liigub mööda seedekanalit. See võimaldab arstil näha söögitoru ja mao sisemust ning tuvastada kõik põletikud, haavandid või kasvajad. Biopsia võib teha endoskoopia ajal.

Söögitoru Achalasia - ravi

Achalasiat ei saa täielikult ravida, kuid sümptomeid saab leevendada.
Varajase diagnoosimise korral võivad ravimid aidata laiendada söögitoru kitsenenud osa nii, et toit saaks normaalselt läbi minna. Näited hõlmavad kaltsiumikanali blokaatoreid ja nitraate. Mõned ravimid lakkavad töötamast mõne kuu pärast..
Söögitoru achalasia korral kasutatakse pneumaatilist laienemist. Väike õhupall lastakse söögitoru kitsendatud ossa ja ruumi laiendamiseks pumbatakse üles. Võib-olla tuleb seda teha mitu korda. Tüsistuste hulka kuuluvad valu pärast rindkeret kohe pärast protseduuri ja väike söögitoru perforatsiooni oht, mis vajab täiendavat ravi.

Müotoomia, operatsioon, mis hõlmab lihaste lõikamist, aitab tavaliselt takistada takistusi. Selle edukuse määr on 70–90%. Sümptomite vähenemine kestab 85% juhtudest 10 aastat.

Endoskoopiline müotoomia - kirurg teeb endoskoobi abil sisselõike söögitoru vooderdisse ja tekitab söögitoru seina tunneli. See protseduur näib olevat ohutu ja tõhus, kuid selle tagajärjed pole teada, kuna see on suhteliselt uus ravi..

Botox - söögitoru alumiste lihaste lõdvestamiseks tehakse süst. Botoxi süstid võivad aidata neid, kes ei saa või ei saa operatsiooni teha. Üks süst annab leevenduse 3 kuu jooksul 65–90% patsientidest, kuid siis tuleb seda korrata.

Söögitoru Achalasia - tüsistused

Kuna achalasiat ei saa täielikult välja ravida, tuleb patsiente jälgida, et tüsistused varakult tuvastada ja ravida. Happe refluks, söögitoru tugev laienemine ja söögitoru lamerakk-kartsinoom on võimalikud tüsistused. Teadlased soovitavad teha endoskoopia nende komplikatsioonide skriinimiseks üks kord iga kolme aasta tagant 10-15 aasta jooksul.

Söögitoru Achalasia - toitumissoovitused

Patsient vajab vedelat dieeti esimestel päevadel pärast ravi. Kui neelamine muutub lihtsamaks, saavad nad dieeti pidada. Patsiendid peaksid sööma aeglaselt, närima toitu põhjalikult ja söögi ajal jooma palju vett.

Enne magamaminekut ei tohiks toitu süüa. Magage pea püsti, et toit söögitorus ei püsiks.

Toidud, mida tuleb vältida, hõlmavad tsitrusvilju, alkoholi, kofeiini, šokolaadi ja ketšupit, kuna need kõik aitavad tagasijooksu. Rasvane ja vürtsikas toit võib ka seedesüsteemi ärritada ja sümptomeid halvendada.

  • Tooted, mis võivad aidata:
    Pehmed toidud, näiteks supid, kartulipuder või puder
  • Ingver võib aidata seedimist ja vältida kõrvetisi;
  • Tees ja jogurtis sisalduv piparmünt võib vähendada mao sekretsiooni;
  • Joo päevas vähemalt 10 klaasi vett.

Oluline on säilitada tasakaalustatud toitumine, mis sisaldab kõiki tervisliku eluviisi jaoks vajalikke toitaineid ja kiudaineid..

Kutsume teid üles tellima meie kanali Yandex Zen'is

Südame Achalasia. Söögitoru Achalasia (K22.0)

Versioon: MedElementi haiguste käsiraamat

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus


joon. Südame Achalasia. Üldine idee

Vooluperiood

- Professionaalsed meditsiinilised teatmikud. Ravistandardid

- Suhtlemine patsientidega: küsimused, ülevaated, aja kokkuleppimine

Laadige alla rakendus Androidi / iOS-i jaoks

- Professionaalsed meditsiinilised juhendid

- Suhtlemine patsientidega: küsimused, ülevaated, aja kokkuleppimine

Laadige alla rakendus Androidi / iOS-i jaoks

Klassifikatsioon

Cardia achalasia üldtunnustatud klassifikatsiooni ei ole praegu olemas.

Haigusi on kahte tüüpi.
1. tüüp (alakompenseeritud) - seinte toon ja söögitoru kuju on säilinud.
2. tüüp (dekompenseerimata) - seinte toon on kadunud, söögitoru on kõver ja märkimisväärselt suurenenud.

Sõltuvalt kliinilistest ilmingutest ja komplikatsioonide olemasolust kasutatakse ka haiguse mitmeks etapiks jagamist..
1. etapp (funktsionaalne) - perioodilised häired toidu läbimisel, mis on tingitud lühiajalistest häiretest LPS-i lõõgastumisel. Söögitoru ei laiene.
2. etapp - LPS-i põhitooni stabiilne tõus, selle lõdvestumise oluline rikkumine neelamise ajal ja söögitoru mõõdukas laienemine LPS-i püsiva funktsionaalse spasmi kohal.

3. etapp - täheldatakse söögitoru distaalses osas esinevaid muutusi, millega kaasneb selle järsk orgaaniline ahenemine (stenoos) ja ülalõikude oluline (vähemalt 2 korda) laienemine.

Etioloogia ja patogenees

Epidemioloogia

Vanus: enamasti 20–60 aastat

Levimus: harva

Sooline suhe (m / f): 0,3

Tegurid ja riskigrupid

Kliiniline pilt

Kliinilised diagnostilised kriteeriumid

Sümptomid, kulg

Kardia achalasia peamised sümptomid.

Düsfaagia - toidu edastamise raskustunne, "kinni" neelu või söögitoru tasemel. Kas kardiaalse achalasia varaseim ja püsivaim sümptom (95–100% patsientidest).

Selle haigusega on düsfaagial mõned olulised omadused:

Düsfaagia kardiaalse achalasia korral tekib nii tahke kui ka vedelama toidu söömisel. See võimaldab seda eristada mehaanilisest düsfaagiast, mis on põhjustatud söögitoru orgaanilisest kitsenemisest vähi korral ja söögitoru kitsenemisest - söögitoru kitsendus - erineva iseloomuga söögitoru valendiku kitsendamine, vähenemine.
, samuti muid haigusi, mille puhul toidu edasikandmise raskused tekivad ainult tahke toidu söömisel.

On olemas alternatiivne seisukoht, mille kohaselt achalasias esinev düsfaagia on järgmist laadi: ainult tahke toidu neelamine on häiritud ja vastupidist mustrit (ainult vedelate toidu neelamise rikkumine) praktiliselt ei esine.

Enamikul juhtudel suureneb kardia achalasia korral söögitoru düsfaagia ilmingud järk-järgult, kuigi seda protsessi saab venitada piisavalt pikka aega.

Regurgitatsioon (regurgitatsioon) on söögitoru või mao sisu passiivne sisenemine suuõõnde, mis on mitu tundi tagasi söödud limaskesta vedelik või seedimata toit. Sümptom ilmneb 60-90% patsientidest. Regurgitatsioon halveneb tavaliselt pärast piisava toidu söömist, pagasiruumi ettepoole painutamist või öösel, kui patsient võtab horisontaalasendi ("märja padja sündroom")..

Rindkerevalu (valu rinnaku alumises ja keskmises kolmandikus) esineb umbes 60% -l patsientidest. Need tekivad siis, kui söögitoru toiduga üle voolab ja pärast regurgitatsiooni või toidu maosse sattumist kaob. Valu võib seostada söögitoru silelihaste spasmiga ja ilmuda seejärel mitte ainult söögi ajal, vaid ka pärast põnevust, psühho-emotsionaalset stressi. Valu võib lokaliseeruda rinnaku taga, interskapulaarses ruumis ja sageli kiiritada kiiritust - valu levimine kahjustatud piirkonnast või elundist kaugemale.
kaelas, alalõugas jne..
Tavaliselt leevendavad seda tüüpi valu nitroglütseriin, atropiin, nifedipiin, aeglased kaltsiumikanali blokaatorid.

Kaalulangus on tüüpiline sümptom, eriti 3-4 etapis (söögitoru märkimisväärse laienemisega), iseloomustab sageli haiguse kulgu raskust. Kehakaalu langus võib ulatuda 10-20 kg või rohkem. Kõige sagedamini on kaalulangus seotud tahtliku toidutarbimise vähendamisega, kuna hirm valu ja düsfaagia pärast söömist.

Muud sümptomid
Haiguse progresseerumisel võivad ilmneda nn seisva söögitorupõletiku sümptomid: mädanenud röhitsus, iiveldus, suurenenud süljeeritus, halb hingeõhk (neid sümptomeid seostatakse söögitoru toidu pikaajalise stagnatsiooni ja lagunemisega).

Mõnikord tunnevad patsiendid kõrvetisi, mis on põhjustatud toidu ensümaatilisest lagunemisest söögitorus koos suure koguse piimhappe moodustumisega..

Achalasiaga patsientidel esineb luksumine sagedamini kui teiste põhjuste tõttu düsfaagiaga patsientidel.

Lastel
Laste kardia Achalasia avaldub regurgitatsiooni, düsfaagia korral tahke ja vedela toidu allaneelamisel, ootamatu oksendamiseta enne iiveldust enne selle ilmnemist, samas kui oksendamine koosneb muutumatust toidust. Iseloomulikud on valu kaebused rinnaku alumises ja keskmises kolmandikus. Lastel on luksumine ja röhitsemine õhuga, sageli kaalulangus ja polüdipuudulikkuse aneemia. Toidu regurgitatsioon une ajal ja öine köha võivad tekkida, kopsu tüsistused pole haruldased: bronhiit ja kopsupõletik. Võimalikud tüsistused nagu söögitorupõletik, korduva närvi kokkusurumine, parema bronhi kokkusurumine, vaguse närvi kokkusurumine.
Laste kardiaalse akalaasia kliinilised sümptomid võivad ilmneda vanuses 5 päeva kuni 15 aastat (Ashcraft K.U., 1996).

Diagnostika

Füüsiline läbivaatus
Haiguse arengu algfaasis ei ole reeglina võimalik märkimisväärseid kõrvalekaldeid tuvastada. Väliseid märke leitakse peamiselt raskematel ja keerulisematel juhtudel - haiguse 3-4 etapis. Kaalulangus viitab alatoitumusele, turgori vähenemisele. Turgor - koe pinge ja elastsus, muutudes sõltuvalt selle füsioloogilisest seisundist.
nahk - dehüdratsiooniks ja on märke, mis viitavad aspiratsioonipneumoonia arengule.

Anamnees
Achalasiat kahtlustatakse siis, kui patsiendid kurdavad düsfaagiat, pärast söömist valu rinnus, sagedast luksumist, regurgitatsiooni, röhitsemist ja kaalulangust.

Instrumentaalne uurimine

1. Söögitoru fluoroskoopia (kontrastne baarium sulfaadiga).
Haiguse tüüpilised tunnused: söögitoru valendiku suurenemine, gaasimulli puudumine maos, söögitoru viivitatud vabanemine kontrastainest, söögitoru normaalsete peristaltiliste kontraktsioonide puudumine, terminali söögitoru kitsenemine ("küünlaleek").
Meetodi tundlikkus on tasemel 58-95%, spetsiifilisus on 95%.

4. Söögitoru endoskoopiline uurimine.
Cardia achalasia endoskoopilised tunnused: söögitoru valendiku suurenemine ja toidumasside olemasolu selles; söögitoru kardiaalse ava kitsenemine ja selle minimaalne avanemine õhku söögitorru pumbates; tähtsusetu vastupanu, kui endoskoobi ots läbib kardia ava; puudub hiatal-hernia ja Barretti söögitoru.

Visuaalid (c) James Hailman, MD)

Laboridiagnostika

Laboratoorsed uuringud

Soovitatavad on järgmised uuringud:
- üldine vereanalüüs (koos retikulotsüütide sisalduse määramisega);
- koagulogramm;
- seerumi kreatiini tase;
- seerumi albumiini tase;
- uriini üldanalüüs.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi järgmiste haigustega:

3. südame isheemiatõbi (isheemiline südamehaigus).
Kliiniliste omaduste poolest sarnaneb valu pärgarteri haiguste korral valu achalasias, kuid stenokardiat ei iseloomusta düsfaagia. Diagnoosimist võib keerulisemaks muuta asjaolu, et achalasia valu saab kontrollida nitroglütseriini abil.
Müokardi isheemia tuvastamiseks on vaja läbi viia EKG ja diagnoosi kahtluse korral põhjalik uuring..

4. Söögitoru kaasasündinud membraanid, kitsendused, sealhulgas kasvajatest põhjustatud.
Düsfaagia on iseloomulik, eriti tiheda toidu söömisel. Mõnel juhul esineb oksendamine ja regurgitatsioon.Regurgitatsioon on õõnesorgani sisu liikumine lihaste kokkutõmbumise tagajärjel füsioloogilisele vastupidises suunas..
hilinenud söögitoru sisu.

5. Neurogeenne anoreksia.
Võimaliku neurogeense düsfaagiaga kaasneb tavaliselt maosisu oksendamine ja kehakaalu langus.

Tüsistused

Mõnede uuringute kohaselt suurendab achalasia kasvajate tekkimise (tavaliselt keratiniseerumise, peamiselt söögitoru keskmises kolmandikus) riski 24 aasta jooksul 16 korda.

Ravi

Režiim
Füüsilise (eriti kõhulihaste) ja psühholoogilise stressi piiramine.
Uni - vähemalt 8 tundi päevas.

Dieet
Soovitatavad murdtoidud (4-5 korda päevas) ja toidust välja jätmine vürtsikas, praetud, liiga kuum toit ja alkohol.

Toitumise osas tuleks järgida järgmisi juhiseid:
- Pärast söömist ja une ajal vältige keha rangelt horisontaalset asendit. See on tingitud asjaolust, et toit võib söögitorus püsida kuni mitu tundi ja kui söögitoru ülemine sulgurlihas une ajal lõdvestub, tekivad aspiratsiooni eeldused..
- Närige toitu põhjalikult.
- Toit ei tohiks olla väga kuum ega külm, dieet peaks välistama toidud, mis võivad konkreetsetel inimestel düsfaagiat suurendada.
- Portsjoni suurus ei tohiks olla liiga suur.

Kardiodilatsioon on vastunäidustatud järgmistes olukordades:
- parandamatu vere hüübimishäire;
- kaasnevad söögitoru veenilaiendid või söögitoru kitsendus;
- protseduuri ebaefektiivsus kolm korda;
- anamneesis söögitoru perforatsioon pärast kardiodilatsiooni;
- kaasuvate haiguste esinemine, mis suurendab oluliselt kirurgilise ravi riski (söögitoru perforatsiooni oht kardiodilatsiooni ajal).
Söögitoru perforatsiooni tõenäosus pneumokardiodilatatsiooniga on umbes 3%.

Narkoteraapia
Kõige tõhusamad kaltsiumi ja nitraadi blokaatorid.

Rakendatud ravimid:
- Nitrendipiin annuses 10-30 mg 30 minutit enne sööki, sublingvaalselt;
- 5 mg isosorbiiddinitraati 30 minutit enne sööki sublinnaalselt või 10 mg suu kaudu.

Näidustused ravimiteraapiaks:
- Vajadus leevendada sümptomeid enne kardiodilatatsiooni või kardiomüotoomiat.
- Muude ravimeetodite ebaefektiivsus (või vähene mõju).
- Kaasuvate haiguste esinemine, mis välistab kardiodilatsiooni või kardiomüotoomia võimaluse.

Kirurgia

1. Kardiomüotoomia.
2.-3. Kardiaalse akalaasia korral on näidatud laparoskoopiline esophagocardiomyotomy koos Toupe'i põhjal fundoplikatsiooniga. Pneumokardi regulatsioon ei ole efektiivne südamehaiguse achalasia ravimeetod, mis põhjustab sagedasi ägenemisi ja ei takista haiguse progresseerumist, viib söögitoru-mao ristmiku cicatricial muutusteni ja refluksösofagiidi tekkeni..
Vastunäidustused:
- Operatsiooniriski suurendavate kaasuvate haiguste esinemine.
- Parandamatu verehüübimishäire.
- Veenilaiendite esinemine söögitorus.

2. Esophagoectomy.
Võimalust kaalutakse siis, kui muud ravimeetodid on ebaefektiivsed, samuti operatiivse söögitoruvähi korral, mis tekkis kardiaalse achalasia taustal.

Prognoos

Kardiaalse achalasia tänapäevase ravi korral on prognoos soodne, võttes arvesse isegi asjaolu, et põhimõtteliselt pole haigus ravitav.
Ravimeetmete abil saavutatakse tavaliselt patsiendi seisundi sümptomaatiline paranemine, kuid ta vajab pidevat ambulatoorset jälgimist ja perioodilist jälgimist spetsialiseeritud haiglas.
Pneumokardiaalse laienemise või kardiomüotoomia korral kestab remissioon kauem kui botuliinitoksiinil.
Kirurgilise ravi efektiivsus varases jälgimisperioodis on umbes 90%; pikaajalised tulemused on veidi halvemad - umbes 66%.

Lastel
Operatsioon näitab häid pikaajalisi tulemusi 88% -l südame achalasiaga lastest (Ashkraft K.U., 1996).

Haiglaravi

Näidustused hospitaliseerimiseks:

- Võimetus süüa suu kaudu.
- Aspiratsioonipneumoonia areng ja vajadus intravenoossete antibiootikumide või mehaanilise ventilatsiooni järele ALV - kunstlik ventilatsioon
.

Ärahoidmine

Kardiaalse achalasia ennetamist otseselt ei eksisteeri ja ennetusmeetmeid vähendatakse tüsistuste tekkimise vältimiseks.

Pärast diagnoosi kindlakstegemist on vaja töötada patsientidega, mis koosneb järgmisest:
1. Andke patsiendile teavet eelseisvate ravimeetmete kohta.
2. Selleks, et kujundada patsiendile arusaam, et haiguse sümptomite kadumine teraapia mõjul ei tähenda täielikku paranemist, tuleb siiski jätkata meditsiiniliste soovituste järgimist.
3. Patsienti tuleb hoiatada selliste ravimite kasutamise eest, mis sisaldavad aineid, millel võib olla söögitoru limaskestale kahjustav toime (atsetüülsalitsüülhape, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, askorbiinhape, raudsulfaat, kaaliumkloriid, alendronaat, doksütsükliin, kinidiin toimeainet prolongeeritult vabastavate tablettide kujul)..

Artiklid Umbes Koletsüstiit