Kuidas ravida aksiaalset hiataalset herniat

Diafragma seedetrakti ava aksiaalne hernia (AGPOD) on seedetrakti üks levinumaid patoloogiaid (GIT).

Haiguse olemus

Diafragma on peamine hingamislihas, mis moodustab barjääri kõhu ja rinna vahel. Sellel jaguneval lihasel on söögitoru ava. Tavaliselt peaks söögitoru laskuma läbi rindkere ala, seejärel ületama diafragma ja juba kõhuga kõhuga kokkupuutel. Vahel juhtub aga nii, et erinevatel põhjustel tungivad maos ja söögitoru alumine osa diafragmas asuva söögitoruava kaudu rindkeresse. Sarnast nähtust nimetatakse aksiaalseks HHP-ks..

Haiguse põhjused võivad olla nii kaasasündinud kui ka omandatud tegurid:

    Anatoomiliselt moodustunud emaüsas - diafragma alaareng ja herniaalsete taskute olemasolu selles, lühike söögitoru või patoloogia, mida nimetatakse "rindkere" maos. Sidekudede elastsuse ja tugevuse puudumine paljude haiguste tõttu: hemorroidid, veenilaiendid, soole divertikuloos, lamedad jalad, Marfani sündroom. Selliste seisundite esinemise tõttu suurenenud kõhuõõnesisene rõhk: puhitus, pikaajaline oksendamine, väljaheidete kinnihoidmine, kõhutilgad, raskete koormuste tõstmine, ahnus, kasvajataolised moodustised või trauma kõhuõõnes, rasedus. Vanusega seotud muutused kehas. Söögitoru pikkuse vähendamine refluksösofagiidi või refluks gastriidi tõttu. Seedetrakti düskineesia. Seedetrakti, kaksteistsõrmiksoole, maksa ja kõhunäärme põletik ja kroonilised haigused. Hingamissüsteemi kroonilised haigused, millega kaasneb püsiv köha. Rasedus ja tüsistused sünnituse ajal. Rasvumise viimased etapid. Võttes halbu harjumusi. Tüsistused pärast operatsiooni. Diafragmat mõjutav siseorganite põletik.

Sümptomid

Enamasti ei reeda AGPOD oma kohalolekut kuidagi. Patsientidel on võimalik herniat tuvastada ainult juhuslikult teise haiguse diagnoosimisel.

Sellest hoolimata on AKPODil mitmeid eripära:

    Pidev kõrvetised. Sagedased luksumine pärast söömist. Hapu maitsega eruktsioonid. Rindkere taga valutav, tuim valu, mis kiirgub selga ja abaluude alla. Neelamisrefleksi rikkumine vedela toidu võtmise protsessis. Kibedus suus. Keelejuure valulikkus. Kähe hääl.

Haiguse aste

Spetsialistid eristavad ACPOD-i kolme peamist astet, tuginedes eendi rinnale tungimise suurusele ja protsendile:

1 Esimest kraadi peetakse ilma operatsioonita kõige lihtsamaks ja ravitavamaks. Seda haigusetappi iseloomustab söögitoru kõhuosa liikumine rindkere piirkonda ja selle alumise sulgurlihase fikseerimine diafragma tasemel. Sellises olukorras olev magu jääb kõhuõõnde, kuid toetub tihedalt diafragma avausele. ACPOD-i esimene aste võib ilmneda kõrvetiste ja valuna rinnaku keskmise serva all..

2 Haiguse teist astet iseloomustab asjaolu, et mao limaskesta voldid lähevad diafragma toiteavasse ja selle ülemine osa on rinnaõõnes. Selles ACPOD-i etapis avalduvad püsivad kõrvetised (pole seotud toidu tarbimisega), röhitsemine, iiveldus, kõhuvalu ja neelamisraskused..

3 III astme ACPOD-i peetakse kriitiliseks ja seda tuleks koheselt ravida. Haiguse viimase staadiumi olemasolul liigub peaaegu kogu kõht rinnaõõnde. Samal ajal tunneb patsient pidevat valu kõhus ja rinnaku piirkonnas, õhupuudust, nasolabiaalse kolmnurga tsüanoosi, tahhükardiat.

HPOD tüübid

Diafragma toitumisava hernia klassifitseeritakse tavaliselt:

    Aksiaalsed, need on libisevad ja fikseerimata. Paresofageaalne või fikseeritud. Segatud.

Omakorda aksiaalsed herniad jagunevad:

    Südame. Kardiofundal. Maosumma kokku ja kokku.

Libisevad või fikseerimata herniad

Juba selle tüüpi hiatal-hernia nimi viitab sellele, et selline väljaulatuv osa võib vabalt tungida rinnaõõnde ja tagasi kõhukelme. Hernia progresseerumine sõltub patsiendi keha asendist, rõhust kõhuõõnes ja mao seisundist (tühi või täis). Seda tüüpi herniat peetakse vähem ohtlikuks kui fikseeritud (paraesofageenset) herniat, kuid seda tuleb ka ravida.

Paresofageenne või fikseeritud hiatal-hernia

Seda tüüpi herniat esineb vähem kui libisemist, kuid seda peetakse keerulisemaks haiguseks. Fikseeritud hiataalsonga korral tungib mao esimene osa ja seejärel ülejäänud osa rinnaõõnde. Erinevus seda tüüpi hernia ja teiste tüüpide vahel seisneb selles, et väljaulatuvus tekib siis, kui sulgurlihas on diafragma all fikseeritud asendis ja kõhuorganid ei saa tagasi pöörduda..

Paraösofageenne hiatal-song põhjustab kõige sagedamini hernia rikkumist, mida peetakse üsna ohtlikuks seisundiks. Seetõttu otsustavad arstid fikseeritud väljaulatuva osa tuvastamisel patsienti opereerida.

Südame- ja kardiofundaalne AKPOD

Südame HHP võlgneb oma nime südameklapile (sulgurlihasele), mis eraldab söögitoru ja mao. Seda tüüpi hernia korral väljub diafragma tasemest kõrgemal rinnaõõnde ainult see ventiil. Seda aksiaalse eendi alamliiki peetakse kõige tavalisemaks - see moodustab kuni 90% kõigist juhtudest.

Kardiofundaalset ACPOD-i iseloomustab mitte ainult sulgurlihase, vaid ka mao ülemise osa diafragma toiduava kaudu tungimine. Seda tüüpi väljaulatuvus koos mao- ja üldsummade ning koguarvade moodustavad ülejäänud 10% kõigist libisevatest herniatest..

Tüsistused

HH õigeaegse ravi puudumisel võivad tekkida järgmised tagajärjed:

    Gastroösofageaalne refluks. Peptilised haavandid. Cicatricial stenoos. Väljaulatuva osa rikkumine. Söögitoru purunemine. Erosioon, verejooks söögitorus.

Pärast radikaalset ravi on võimalikud ka tüsistused:

    Taandumine. Söögitoru liigne laienemine. Mao laienemine. Aspiratsioonipneumoonia.

Diagnostika

Enamasti diagnoositakse HHP täiesti juhuslikult - röntgen- või endoskoopilise uuringu käigus. Kitsa profiiliga spetsialist suudab ligikaudse diagnoosi panna ka ainult patsiendi kaebuste põhjal. Haiguse kinnitamiseks peab arst siiski välja kirjutama mitmeid uuringuid:

    Röntgenülesvõte kontrastaine (baarium) kasutamisega erinevates asendites - seistes, lamades, kõrgendatud puusadega. Selline uuring võimaldab teil tuvastada hernia ise ja kvalifitseerida see libisevaks või fikseerituks. Rindkere kompuutertomograafia on tõhus meetod hernia mõju uurimiseks rinnaku organitele. Esophagogastroscopy on endoskoopiline uuringutüüp, mille eesmärk on uurida mao ja söögitoru seisundit seestpoolt. Söögitoru ja mao igapäevane ja kahepäevane pH-diagnostika võimaldab mõõta happesust ja analüüsida nende sisu. Väljaheite analüüs näitab selles vere jälgi, mis näitab sisemise verejooksu olemasolu. Üldised ja biokeemilised vereanalüüsid on sel juhul vajalikud maksa, pankrease ja selliste seisundite nagu aneemia diagnoosimiseks, mis tahes põletikulised protsessid kehas. Elektrokardiogramm aitab veenduda, et hernia ei mõjuta südant.

Lisaks ülaltoodud uuringutele võib patsiendile määrata pulmonoloogi, gastroenteroloogi, ENT, kardioloogi ja kirurgi konsultatsiooni.

Röntgenülesvõte diafragma söögitoruava herniast.

Ravi

Arstid pakuvad HHH raviks kahte meetodit - konservatiivset ja kirurgilist ravi. Meetodi valik sõltub otseselt hernia tüübist, selle suurusest ja patsiendi ebamugavusest.

Kui hernia on libisev, väikese suurusega ja ei põhjusta patsiendile mingit kahju, võib arst otsustada seda ravida ravimitega. Selline ravi seisneb järgmiste ravimite võtmises:

    Antatsiidid on soolhapet kustutavad ained (Maalox, Almagel). Prootonpumba blokaatorid on ravimid, mis pärsivad mao sekretsiooni teket (omeprasool). H2-histamiini retseptori blokaatorid on ravimid, mis võivad vähendada toodetud maomahla hulka (Fatomotidiin, Ranitidiin). Prokineetika on ained, mis aitavad kaasa seedesüsteemi peristaltika normaalsele funktsioneerimisele (Domperidoon). Ravimid, mis takistavad sapi voolamist söögitorusse (Ursofalk).

Patsientidele, kes üritavad HHH-st vabaneda konservatiivse ravimeetodi abil, määratakse ka spetsiaalne skeem:

    Magage pea püsti. Viimane söögikord on hiljemalt paar tundi enne magamaminekut. Halbade harjumuste tagasilükkamine. Harjutusravi. Õige toitumine. Ülekaalu kaotamine. Sidemete, vööde ja korsettide keeldumine. Kehalise tegevuse keeld 2 tundi pärast söömist. Šokolaadist, soodast, jahust, kohvist, loomsetest rasvadest keeldumine. Keeld töötada painutatud asendis.

Fikseeritud või vaoshoitud hernia, ravimite impotentsuse, põletiku või komplikatsioonide ilmnemise korral on ainus viis HHR-i raviks kirurgiline.

Vaheaja eemaldamise operatsiooni saab teha kahel viisil - avatud või laparoskoopiline. Avatud operatsiooni käigus teeb kirurg kõhukelme piirkonda sisselõike, kõrvaldab väljaulatuvuse ja teostab maoplastikat.

Laparoskoopilist operatsiooni saab teha, kasutades ühte järgmistest meetoditest:

    Nisseni meetod - hõlmab maoosa mähkimist söögitoru ümber, mis kutsub esile mingi "pistiku" loomise, mis hoiab seejärel ära mao libisemise diafragma toiduauku. Balsey tehnika on operatsioon, mille käigus söögitoru kinnitatakse diafragma külge, mao põhi õmmeldakse ja hernia eemaldatakse. Hillie gastrocardiopexy on tehnika, mis põhineb mao ja söögitoru fragmentide kinnitamisel diafragma külge. Allisoni meetod - peamise operatsiooniliigiga kaasnev tehnika, mille eesmärk on herniaalse ava pingutamine.

Arstid soovitavad oma patsientidel pöörduda HH esimeste nähtude ilmnemisel, kuna õigeaegselt diagnoositud herniat on lihtsam ravida või eemaldada.

Diafragma söögitoru avanemise hernia - sümptomid ja ravi

Mis on hiataalsong? Analüüsime esinemise põhjuseid, diagnoosi ja ravimeetodeid 30-aastase kogemusega fleboloogi dr Khitaryan A.G. artiklis..

Haiguse mõiste. Haiguse põhjused

Kindlasti kujutavad paljud sõna "hernia" kuuldes ette nahaalust eendit kõhule: naba-, kubeme-, sisselõike-, aga ka kõhu valge joone herniat. Kuid peaaegu keegi pole kunagi kuulnud sellisest üsna tavalisest haigusest nagu hiataalsong..

Esimest korda kirjeldasid HHH-d Prantsuse kirurg P. Ambroise aastal 1579 ja Itaalia anatoom G. Morgagni aastal 1769, kuid kahjuks ei tuvastata seda haigust ikka veel nii varajases staadiumis, see jääb tundmatuks ja seda ei diagnoositagi ning seetõttu ei läbib sihipärase ravi.

Praegu on Euroopas ja USA-s raskete HH vormidega patsientide arv kasvanud 2–3 korda. Sellega seoses on gastroenteroloogidel selline väljend: XX sajand on peptilise haavandi haigus ja XXI sajand refluksösofagiidi ja HH sajand..

Venemaal varieerub HHP avastamise määr 3% -lt 33% -ni ja vanemas eas - kuni 50% seedetrakti patoloogiate hulgas (GIT).

Hiatal hernia moodustab 98% kõigist diafragma herniatest. Seedetrakti haiguste struktuuris hõivavad need herniad kolelitiaasi, maohaavandi ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavandi järel kolmanda koha. [1] [15]

Diafragma söögitoruava (HH) hernia - haigus, mille korral söögitoru või mao alumine osa liigub diafragma suhtes kõhuõõnest rinnuni.

Väga harva võivad soolesilmused välja tulla söögitoruava kaudu.

HH esinemise põhjuste vahel võib eristada mitmeid tegureid:

    Mehaaniline tegur on diafragma sisemiste jalgade laienemise tõttu mittesuruva iseloomuga söögitoruava laienemine. Selle tagajärjel avanemine suureneb ja mao südameline osa tõmmatakse järk-järgult mediastiinumi. Diafragma jalgade levik kutsub esile lihaste intensiivse koormuse ja kõhuõõnesisese rõhu suurenemise.

Lisaks mõjutavad HHP moodustumist söögitoru-fundaalnurga (His nurk) ja Gubarevi ventiili (limaskesta voldid söögitoru ristmikul maos) rikkumine. Kuid need tegurid ei ole hernia moodustumise peamised põhjused, kuna need tekivad ülaltoodud hävitavate protsesside tagajärjel..

Hiatal-hernia sümptomid

Valdaval enamikul patsientidest ei ole võimalik HHP-d silmaga näha. Kuid seda võib kahtlustada kaebustega, mis on esitatud HH mõnede komplikatsioonide tekkeks:

  • krooniline või äge seedetrakti verejooks;
  • distaalse söögitoru stenoosi (kitsenemise) areng;
  • mao kardia raske puudulikkus, millega kaasneb toidu regulaarne regurgitatsioon.

Samuti võivad tekkida selliste haiguste kliinilised tunnused nagu aneemia, kahheksia (keha äärmine kurnatus) ja vee-elektrolüütide häired. [7] [13] [18]

Üks juhtivaid diagnostilisi meetodeid on patsientide kaebuste kogumine, mis võimaldab tuvastada valu sündroomi, gastroösofageaalse refluksi kliinilisi tunnuseid. Patsientide küsitlemisel tasub pöörata tähelepanu järgmistele juhtivatele kliinilistele sümptomitele:

  • valu epigastimaalses piirkonnas;
  • valu rinnus;
  • kõrvetised;
  • põletav keel;
  • oksendamine ja iiveldus;
  • röhitsemine;
  • kibedustunne suus;
  • sagedane luksumine;
  • toidu regurgitatsioon torso painutuste ajal.

Kui patsiendil on vähemalt üks loetletud sümptomitest, tuleks teha fibrogastroduodenoskoopia (FGDS) ja kui neid on rohkem kui kaks, tuleks HH esialgse diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks viia läbi põhjalik terviklik uuring. [5] [6] [16]

Diafragma söögitoruava hernia patogenees

Arvestades hiataalsonga etiopatogeneesi, on raske eeldada selle olulist erinevust muu lokaliseerimise hernide patogeneesist, lisaks leitakse diafragma herniat sageli eakatel ja patsientidel, kellel on sellised haigused nagu kõhuõõne esiseina hernia, alajäsemete veenilaiendid, seedetrakti divertikulum, seedetrakti hemorroidid, organoptoos, lamedad jalad ja muud häired. See asjaolu näitab ka seda, et üle 60-aastastel patsientidel kombineeritakse diafragmaalsongasid sageli kubeme-, reie-, naba- või kõhu valge joone herniatega..

Seega on herniatsiooni soodustavad tegurid järgmised:

  • kudede vananemisprotsessid;
  • ebapiisava toitumise, rasvumise, kõhukinnisuse, raseduse jne tõttu suurenenud kõhuõõnesisene rõhk..

Söögitoru sidemete aparaadi rikkumine HHH-ga patsientidel on seotud ka lipiidide metabolismi häiretega ja askorbiinhappe defitsiidiga kehas..

HHP moodustumise mehhanism on järgmine:

  • söögitoru ava laienemine moodustab mingi herniaalse värava;
  • kõhuõõnesisese rõhu tõus põhjustab siseorganite - kõhu söögitoru, mao, soolte või omentumi külgneva osa - "läbipääsu" läbi "suurenenud" söögitoru ava.

Hiatal-hernia klassifikatsioon ja arenguetapid

Pause klassifikatsioon põhineb anatoomilistel omadustel:

  • Libisev hernia (aksiaalne või aksiaalne) - söögitoru kõhuosa, südame ja mao põhiosa takistamatu nihkumine suurenenud söögitoru diafragma avause kaudu rinnaõõnde ja naasmine kõhuõõnde (toimub kehaasendi muutuse korral);
  • Taandamatu hernia on herniaaliavasse "kinni jäänud" hernia, mis ei suuda edasi ega tagasi liikuda.
  • Paresofageaalne hernia - söögitoru ja kardia jäävad diafragma alla oma kohale, kuid osa maost siseneb rinnaõõnde ja asub rindkere söögitoru lähedal.
  • Hiataalsonga segaversioon - libisevate ja paraesofageaalsete hernide kombinatsioon.

Mao rinnaõõnde tungimise mahu järgi eristatakse nelja HHH raskusastet:

  • HHP I aste (söögitoru) - tungimine kõhu söögitoru, kardia rinnaõõnde ja nende asukoht diafragma tasemel, samal ajal kui magu külgneb diafragmaga;
  • HHP II aste (südame) - tungimine kõhu söögitoru rinnaõõnde, samas kui osa maost asub otse söögitoru diafragmas;
  • HHPO III aste (kardiofundaal) - kõhu söögitoru, südame ja mao osa asukoht otse diafragma kohal; [7] [12] [13] [17]
  • IV astme hiataalsong (hiiglane) - mao kõigi osade paiknemine diafragma kohal.

Hiatal-hernia tüsistused

HH peamine komplikatsioon on refluksösofagiit. Maosisu (vesinikkloriidhape ja seedeensüümid) regulaarse tagasivoolu taustal söögitoru valendikus tekivad söögitoru seinas põletikulised muutused, mida saab erineval määral väljendada.

Refluksösofagiidi pikaajaline olemasolu viib söögitoru seina vähkkasvaja degeneratsioonini.

Samuti võivad areneda sellised haigused nagu krooniline gastriit ja mao herniaalse osa peptilised haavandid. Need tüsistused avalduvad sageli epigastrilises valus, söögiisu halvenemises jne. Nende sümptomid on tavaliselt varjatud hernia kliiniliste ilmingute taga..

Hiatal-hernia pikaajaline olemasolu võib põhjustada söögitoru cicatricial stenoosi (kitsenemise) moodustumist. See ähvardab esialgu võimatust söögitorust tahket toitu maosse viia ja arenenud juhtudel ei liigu ka vedel toit..

HHH-ga võib seedetrakti verejooks tekkida peptiliste haavandite, söögitoru ja mao erosioonide tekke tõttu, mis on tingitud maomahla pidevast tagasivoolust söögitorusse ja veresoonte kahjustamisest (erosioonist). Samuti on HHH sagedaseks komplikatsiooniks vere punaliblede vähenemine veres (aneemia). Ägeda massiivse maoverejooksu ja parandamata verekaotuse korral tekib hüpovoleemiline šokk ja rauavaegusaneemia ning maopõhja atroofia ja mao limaskesta kaitsva valgu - mao limaskesta kaitsva valgu - halvenenud tootmise tõttu - võib esineda B12-defitsiidi (kahjulik) aneemia.

HH väga harvaesinev komplikatsioon on selle rikkumine, nekroos ja mao seina perforatsioon peritoniidi tekkega. Kõik kõhuõõnesisese rõhu tõusuga seotud tegurid võivad põhjustada rikkumisi - köha (eriti häkkimine), kehaline aktiivsus ja isegi ülesöömine.

Hiatal-hernia diagnostika

HH diagnoosimiseks kasutatakse lisaks patsiendi üksikasjalikule küsitlemisele peaaegu kõiki gastroenteroloogias kasutatavaid uurimismeetodeid. Kohustuslikud diagnostikameetodid hõlmavad järgmist:

  • kliiniline ja röntgenuuring;
  • fibroesofagogastroduodenoskoopia (FEGDS);
  • esophagotonometry;
  • Söögitoru ja mao pH-mõõdik;
  • Kõhuõõne ultraheli. [12] [158]

Juhtivad instrumentaalsed meetodid on röntgendiagnostika ja FEGDS. [8] [16]

Röntgendiagnostika

Tänu röntgendiagnostikameetodile on läbi viidud hiataalsonga fundamentaaluuringud, välja töötatud klassifikatsioonid, uuritud selle patoloogia erinevaid vorme, välja töötatud mitmeid näidustusi ja vastunäidustusi erinevat tüüpi hiataalsongade raviks..

Kaasaegne täisnimi on "söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole polüpositsionaalne röntgendiagnostiline uuring, kasutades traheskoopil baariumsulfaadi vedelat suspensiooni".

See röntgenuuring võimaldab usaldusväärselt diagnoosida hiataalsonga erinevaid vorme, sealhulgas "väikseid" söögitoru herniasid, et selgitada välja südamepuudulikkus, gastroösofageaalne refluks, refluksösofagiit, välistada südamepuudulikkus, mis on seotud seedetrakti alumises osas häiritud toiduga.

Endoskoopiline esophagogastroduodenoscopy

20. sajandi keskel töötati välja endoskoopia uusimad tehnoloogiad ja viidi need kliinilises praktikas laialdaselt kasutusele. Need võimaldasid oluliselt laiendada gastroenteroloogiliste haiguste diagnoosimise võimalusi..

Endoskoopilise esophagogastroduodenoscopy eripära on:

  • painduva fiiberoptika kasutamine ja endoskoopiliste seadmete - fibrogastroskoopide - loomine;
  • nende seadmete kõrge eraldusvõime koos võimalusega teha uuringuid piltide kuvamisel monitoril;

Kõik see võimaldab seda diagnostilist meetodit soovitada mitte ainult patsientidele, vaid ka kogu elanikkonnale arstlikuks läbivaatuseks ja haiguse varases staadiumis avastamiseks..

Muidugi ei ole HH endoskoopiline diagnoosimine lihtne protseduur, kuid FEGDS-i arstid peavad seda skriinimismeetodiks, mis on näidustatud kõigile patsientidele, sealhulgas inimestele, kellel on minimaalsed gastroösofageaalse refluksi, düspepsia või düsfaagia (seede- või neelamishäired) sümptomid, samuti kõigile, kes põevad seedehaigusi. tee.

HH peamised otsesed ja kaudsed sümptomid, mis tavaliselt avalduvad FEGDSi rakendamisel, hõlmavad järgmist:

  • vähendatud kaugus eesmistest lõikehammastest südameni;
  • vähendatud kõhuõõne pikkus;
  • herniaalne õõnsus;
  • "Teine sissepääs" maosse;
  • kardia haigutamine (avanemine) või selle mittetäielik sulgemine;
  • mao limaskesta prolaps (väljaulatuvus) söögitorusse;
  • maosisu tagasivool (pöördvool) söögitoruõõnde;
  • söögitoru segmentaalne laienemine (laienemine) üheksandas segmendis;
  • puuduv, halvasti visualiseeritud või udune Z-joon;

Enamiku loetletud HH endoskoopilistest sümptomitest saab tuvastada videomonitoringu abil FEGDSi ajal, mis aitab luua veatut diagnoosi.

Hiatal-hernia ravi

HHH esimeste ilmingute korral algab ravi konservatiivsete meetmetega. Kõige sagedamini tulevad refluksösofagiidi sümptomid esile HHH kliinikus. Sel põhjusel on ette nähtud konservatiivne ravi, mille peamine eesmärk on nende kliiniliste ilmingute kõrvaldamine. Esiteks on see ratsionaalne dieet ja dieet, mida täiendab ravimiteraapia..

HHH ravimid:

  • antatsiidid - blokeerivad soolhapet maomahlas;
  • H2-antihistamiinikumid - vähendage toodetud soolhappe hulka;
  • prootonpumba inhibiitorid - vähendavad ka vesinikkloriidhappe (Omez, Omeprazole, Gastrozol, Ranitidine, Pantoprazole) tootmist;
  • prokineetika - parandab mao ja söögitoru limaskesta seisundit, optimeerib nende liikuvust, leevendab valu ja iiveldust ("Motilac", "Motilium", "Metoklopramiid", "Ganaton", "Itomed", "Trimebutin").
  • B-vitamiinid - kiirendavad mao kudede taastumist.

Kuid ainus radikaalne ja tõhusam ravi, mis kõrvaldab HH põhjused ja ilmingud, on kirurgiline ravi..

Operatsioon on näidustatud ka tulemuste puudumisel või madala efektiivsusega kui konservatiivne ravimravi enam kui aasta jooksul.

Hiataalsonga kirurgiline ravi on mao langetamine kõhuõõnde, hernia hilumi elimineerimine ja antirefluksoperatsiooni teostamine.

Praeguseks on välja töötatud üle 50 selle haiguse kirurgilise ravi meetodi ja mõlemal juhul valib kirurg patsiendi jaoks optimaalse meetodi..

Praegu on GROD kirurgilise ravi laialt levinud meetod laparoskoopiline Nisseni fundoplikatsioon koos tagumise cruroraphy'ga (diafragma jalgade õmblemine). Seda meetodit peetakse kõige adekvaatsemaks viisiks gastroösofageaalse ristmiku barjäärifunktsiooni taastamiseks..

Madal trauma, millel on väljendunud kosmeetiline toime, operatsioonijärgsete komplikatsioonide vähenemine, varajane rehabilitatsioon ja muud tegurid muudavad kirurgilised sekkumised laparoskoopiliste lähenemisviiside kaudu valitud HH ja nende tüsistuste ravis. [12] [14] [15] [19] [20]

Prognoos. Ärahoidmine

Haiguse prognoos on lihtne: mida varem see avastatakse, diagnoositakse ja ravitakse, seda lihtsam on seda ravida ja vastavalt paranevad ka ravi tulemused. Mida kõrgem on haiguse staadium ja mida rohkem komplikatsioone, seda halvemad on pikaajalised tulemused: vähem ellujäämist.

Diagnoositud HHP-ga patsiente jälgib gastroenteroloog ambulatoorselt (dünaamiliselt). Selle diagnoosiga inimestele soovitavad arstid:

  • õige toitumine - spetsiaalse dieedi järgimine on tõestatud, ilma et see hõlmaks toidutoodete väljajätmist, mis soodustavad sooleärritust;
  • ratsionaalse toitumise järgimine - söömine väikeste portsjonite kaupa iga paari tunni tagant;
  • teravate ettepoole painutamiste ja kehaasendi järskude muutuste vältimine (kui võimalik) - kõik need liigutused võivad põhjustada või tugevdada valu rinnaku- ja kõrvetistes;
  • raske tõstmise vältimine - te ei tohiks tõsta raskusi üle 5 kg;
  • vältige rangelt vöö pingutamist ja kõhtu pigistavate rõivaste kandmist - see võib suurendada kõhuõõnes olevat survet;
  • füsioteraapia harjutuste regulaarne treenimine lihaskorseti tugevdamiseks ja diafragma tooni taastamiseks;
  • õhtusöök hiljemalt 2,5-3 tundi enne magamaminekut;
  • väljaheite normaliseerimine, kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse vältimine, mis viib kõhuõõnesisese rõhu suurenemiseni ja HH moodustumiseni;
  • rafineerimata taimeõli (üks teelusikatäis) kasutamine enne ja pärast sööki;
  • HHH ravikuuri ravikuuri läbiviimine;
  • haiguse sümptomite ebaefektiivsuse või intensiivistumise, samuti komplikatsioonide ilmnemise korral viige läbi kirurgiline ravi.

Diafragma söögitoruava hernia

Diafragma söögitoruava hernia on patoloogia, mis avaldub siseorganite ebanormaalse nihke tagajärjel, mis asuvad füsioloogiliselt diafragma all (soole silmused, südamehaigus, söögitoru kõhuosa ja muud elemendid).

Sellist haigust esineb meditsiinis üsna sageli. Selle patoloogia progresseerumise oht suureneb oluliselt patsiendi vanusega. Kuid väärib märkimist, et praegu on meditsiiniline statistika selline, et seda tüüpi herniat diagnoositakse sagedamini keskealistel naistel.

Enam kui pooltel juhtudel ei avaldu hiatal-hernia mingil viisil ja mõnel juhul jääb see täiesti tundmatuks. Statistika on selline, et täpse diagnoosi "vahepealsete hernide" kohta teeb patsientide koguarvust vaid kolmandik patsientidest. Tavaliselt diagnoositakse patoloogiat juhuslikult, iga-aastaste ennetavate uuringute läbimisel või haiglas ravi ajal, kuid hoopis teisel põhjusel.

Anatoomia

Membraan kinnitatakse ribide, selgroo ja rinnaku sisepindadele. Sellel on kaks kuplit, mille keskosa koosneb tugevast sidekoest. Kopsud ja süda asuvad vahetult diafragma kuplite kohal ning nende all on söögitoru kõht, mao ja maks..

Söögitorul on toru kuju ja see ühendab neelu maoga, selle pikkus on umbes 25 cm. Väike osa söögitorust asub kaelal, siis laskub see rindkere, mis asub kopsude vahel, ja seejärel, olles tunginud läbi diafragma söögitoruava, ühendub maoga. Kõhuõõnes on söögitoru pikkus umbes 3-4 cm, liikudes järk-järgult mao südamesse. Just selles kohas moodustub Tema nurk, millel on suur tähtsus hiatal-hernia kirurgilise ravi meetodi valimisel. Kõht on jagatud järgmisteks osadeks:

  • südame;
  • mao põhi;
  • mao keha;
  • pyloric osakond;
  • pylorus (sulgurlihas, mis eraldab mao kaksteistsõrmiksoolest).

Klassifikatsioon

Söögitoru hernia on jagatud kahte tüüpi:

  1. Libisev hernia. Seda tüüpi haigusi iseloomustab mao vaba tungimine läbi diafragma ava rinnaõõnde ja tagasi oma kohale. Sarnane nähtus väljendub kehaasendi muutmisel. Siiski on fikseeritud hernia, mis ei suuda oma kohale "tagasi tulla". Selle nähtuse põhjuseks võib olla liiga suur suurus. Seda tüüpi haigus, mis kulgeb tüsistusteta, ei pruugi sümptomeid põhjustada..
  2. Aksiaalne hernia. Sellisel juhul jääb söögitoru osa paigale, kuid läbi diafragma suure ava väljub mao või selle suurte osade põhi. See elundi asend võib toimuda rindkere söögitoru kõrval. See asukoht viib mao nihutumiseni rinnaku külge, mida hiljem hakati nimetama "rinnakorviks", ja söögitoru ise muutub lühikeseks. Seda patoloogiat peetakse üsna haruldaseks nähtuseks. Enamasti lüheneb söögitoru armkoe muutuste tõttu.
  3. Segatud hiataalsong on kahe eelneva tüübi kombinatsioon.

See jaguneb kolmeks raskusastmeks, mis määratakse hariduse enda suuruse ja mahu järgi:

  1. Rindkere piirkonda satub ainult väike osa söögitorust ja magu ise, kergelt kerkides, sobib tihedalt diafragma vastu.
  2. Elundi osad langevad diafragma avasse.
  3. Mao põhi või selle keha satub rinnaõõnde.

Arengu põhjused

Statistika järgi on hiataalsong tavaline 55-aastaste inimeste seas. See on tingitud sidemete-liigeste aparaadi vananemisest tingitud ülepingutusest või nõrgenemisest. Veelgi enam, asteenikud (st füsioloogiliselt alaarenenud inimesed) on sellisele haigusele eelsoodumusega..

Elundite mediastiinumi viimine võib põhjustada inimese südame ja kopsude häireid. Iseloomuliku vaevuse avaldumiseni viivad mitmed tegurid:

1) soolte ja seedetrakti muude organite kokkutõmbe rikkumine (perilstatics). Haigus võib avalduda kroonilises vormis järgmiste provokaatorite tõttu:

  • mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid;
  • kõhunäärmepõletik (pankreatiit);
  • mao- ja kaksteistsõrmiksoole põletik;
  • krooniline koletsüstiit.

2) On eeldusi, et diafragma toitumisava hernia võib tuleneda keha ebanormaalsest arengust embrüo raseduse ajal. Seetõttu võib rindkere mao, lühikese söögitoru ja muude sarnaste anatoomiliste tunnustega väärarenguga inimene sellele haigusele vastuvõtlik olla;

3) Kuna hernia on seotud diafragmaga, võib selle arengut esile kutsuda igasugune elundi defekt:

  • lihasnõrkuse areng;
  • herniava suurenemine;
  • diafragma ava ava venitamine.

4) Suurenenud rõhk kõhuõõnes võib põhjustada ka hiatal-herniat. Seda saab hõlbustada:

  • kasvajad või neoplaasia kõhus;
  • kõhupuhitus (suurenenud gaasitootmine soolestikus);
  • pikaajaline ja tugev köha koos flegmaga, samuti kaasnevad haigused;
  • kinnised või avatud kõhuvigastused;
  • Rasedus;
  • tugev ja sagedane oksendamine;
  • düsbioos, kõhulahtisus;
  • hingamissüsteemi haigused.

5) Võimalik, et eluviis võib mõjutada diafragma toidusektsiooni hernia arengut. On tõestatud, et asteenilise kehaehitusega inimesed, kes sageli raskusi tõstavad, saavad sageli selle vaevuse ohvriteks..

Lisaks on olemas teooria (pole veel tõestatud) alkoholi ja nikotiini kaudse mõju kohta selle haiguse arengule. Ärge unustage toitumist hiataalsonga korral, kuna ülesöömine ja ahnus on ka selle "liitlased". Inimese seedesüsteemi üheks tunnuseks pole kohanemisvõime suures koguses toidu töötlemiseks. Maokamber ei saa toitu kiiresti soolestikku viia, mis põhjustab selle ülerahvastatust, soovimatut survet diafragmale.

Sümptomid

Hiataalsonga sümptomid on paljudel juhtudel kerged või puuduvad. Seda seletatakse eendi väikese suurusega. Kõige sagedamini täheldatakse patoloogia manifestatsiooni suurte hernia suurusega patsientidel..

Haiguse tunnused hõlmavad järgmist:

  • kõrvetised (tekivad pärast söömist);
  • valu sündroom rinnaku piirkonnas;
  • röhitsus, mao täiskõhutunne;
  • pikaajaline luksumine;
  • toidu söögitorust läbimise raskused.

Sageli esinevad söögitoru hernia sümptomid, näiteks keele põletustunne (glossalgia), hapu maitse suus, valu keha painutamisel või pööramisel. Paljud patsiendid kurdavad tükk kurgus, suurenenud süljeeritus, äkilise köha rünnakud, eriti öösel. Hernide välimus võib põhjustada südamepiirkonnas valulikke aistinguid. Sellised märgid raskendavad haiguse diagnoosimist, kuna patsiendid eksitavad patoloogiat südamehaiguste tõttu.

Arengujärgud

Mao rinnaõõnde nihkumise astme põhjal on aksiaalsete diafragmaalsongade kolm etappi.

  1. Kõhuosa paikneb diafragma kohal, kardia on diafragma tasemel, magu külgneb otse südamega.
  2. Söögitoru alumine osa ulatub välja rinnaõõnde, magu asub söögitoru ava tasemel.
  3. Enamik subfreenilistest struktuuridest ulatuvad rinnaõõnde.

Miks on seda herniat raske ära tunda?

Sageli on väga raske kahtlustada diafragma toitumisava herniat..

  • Pooltel juhtudel ei avaldu patoloogia üldse..
  • 35% juhtudest on patsientide peamine kaebus südame töö katkemine ja valu rinnus, mis on sageli väga sarnased südamehaiguste korral.
  • Enamik patsiente on eakad inimesed, kellel on tavaliselt terve hulk terviseprobleeme.
  • Diafragma söögitoruava hernia olemasolu ei välista üldse kardiovaskulaarse patoloogia esinemist.

Kõik see tekitab diagnostikaga tõsiseid probleeme. Paljud patsiendid ravivad kardioloogi ravis aastaid ja kõigest tulutult, samas kui tõeline haigus areneb edasi.

Kuidas eristada HH-ga rindkerevalu südamevalust?

Nende nii erinevate patoloogiate valu olemuse tõttu võib see olla tõesti väga sarnane: patsientide arvustuste kohaselt on see valutav või põletav, ilmub rinnaku taga või abaluude vahel ja seda võib esile kutsuda füüsiline koormus.

Hiatal-herniaga valu ei kao nitraatide (stenokardia valu kiiresti leevendavate ravimite) võtmisel ja sellega kaasnevad sageli muutused elektrokardiogrammis. Seetõttu satuvad patsiendid sageli haiglasse, kahtlustades ägedat müokardiinfarkti. Sellises olukorras muudab hernia diagnoosi keerukaks asjaolu, et kuni "südameataki" diagnoosi välistamiseni on endoskoopiline uuring (FGS) vastunäidustatud, mis võib aidata õige diagnoosi kindlakstegemisel..

Hiataalsonga sümptomite ja südame isheemiatõve sümptomite vahel on erinevusi, millest on oluline teadlik olla..

Valu HH-gaValu koos pärgarteri haigusega
Tekib siis, kui inimene valetab või kaldub ette ja allaValu ja nende kehaasendite vahel pole mingit seost
Areneb pärast märkimisväärse koguse toidu tarbimistEi ole seotud toiduga
Seotud kõhuõõnesisese rõhu tõusuga: tekib köha, kõhukinnisuse, urineerimisraskuste korralKöha, aevastamine, kõhukinnisus ei põhjusta valu rinnus
See läbib täielikult või leevendab röhitsemist ja oksendamist; väheneb, kui inimene sügavalt sisse hingabRöhitsemine ja oksendamine ei avalda valu intensiivsusele positiivset mõju
Esineb suurenenud gaasitootmisegaLiigne gaaside moodustumine soolestikus ei põhjusta valu
Leevendus või kergendus pärast vee või aluseliste jookide joomistVedelike joomine ei mõjuta valu
Võib muutuda ümbritsevaks, mis võib pankreatiidi korral põhjustada segadust HHH-gaStenokardiale ja müokardiinfarktile tüüpiline ülakõhuvalu
Ei kao nitraatide (nitroglütseriini, isoketi) võtmiselNitraadid aitavad
Valu võib vallandada treeningValu võib vallandada treening

Diagnostika

Hiataalsongade diagnoosimisel mängivad juhtivat rolli instrumentaalsed pildistamismeetodid:

  • esophagogastroscopy;
  • intraösofageaalne ja maosisene pH-mõõdik;
  • ösofagomanomeetria;
  • takistuse mõõtmine;
  • Söögitoru, mao ja rindkere organite röntgenülesvõte.

Endoskoopilise uuringu käigus leitakse usaldusväärsed vahepealsete hernide tunnused: söögitoru ava laienemine, söögitoru-mao liini nihkumine ülespoole ning söögitoru ja mao limaskestade muutused, mis on iseloomulikud kroonilisele söögitorupõletikule ja gastriidile. Esophagogastroscopy kombineeritakse sageli pH-meetriga; tugeva haavandumise ja erosiooni avastamisel näidatakse ka biopsiaproove, et välistada onkopatoloogia ja vähieelsed seisundid.

Röntgenkiirte piltidel on aksiaalsete hernide nähud selgelt nähtavad: söögitoru kõrge asukoht, kardia väljaulatuvus üle diafragma, subfreenilise söögitoru kadumine. Kontrastaine kasutuselevõtuga täheldatakse hernia piirkonnas suspensiooni suspensiooni.

Söögitoru ülemiste ja alumiste sulgurite seisundi ja söögitoru liikuvuse hindamiseks viiakse läbi esofagomanomeetria - funktsionaalne uuring registreerimisanduriga varustatud vee-perfusioonkateetri abil. Rõhuindikaatorid kokkutõmbunud olekus ja puhkeseisundis võimaldavad meil hinnata söögitoru seinte sulgurlihaste ja silelihaste kontraktsioonide tugevust, amplituudi, kiirust ja kestust.

Takistuse mõõtmine võimaldab teil saada ettekujutuse mao happe moodustamise, mootori-mootori ja evakuatsiooni funktsioonist, tuginedes söögitoru sondi elektroodide vahelistele elektrostaatilise takistuse näitajatele. Impedantsi mõõtmist peetakse kõige usaldusväärsemaks gastroösofageaalse refluksi tuvastamise viisiks, hinnates samaaegselt selle tüüpi - sõltuvalt pH väärtusest eristatakse happelist, leeliselist või kergelt happelist refluksi..

Raske aneemilise sündroomi korral tehakse täiendavalt fekaalse varjatud vereanalüüs. Kardiovaskulaarse patoloogia välistamiseks kardioloogilise profiiliga kaebuste korral võib osutuda vajalikuks pöörduda kardioloogi poole ja läbi viia gastrokardiograafiline jälgimine - maohappesuse ja EKG kombineeritud igapäevane jälgimine vastavalt Holterile.

Miks on söögitoru hernia ohtlik?

Hernia tagajärjed on tervisele ohtlikud. Kahtluse korral lubatakse patsient kirurgiasse kirurgiasse. HHH naistel raseduse ajal võib ohustada lapse tervist.

Rikkumine

Hernia rikkumine on äge patoloogia, mida iseloomustab tugev valu sündroom. Lihasstruktuuride kokkutõmbumise tagajärjel rikutakse hernias asuvat elundit. Närvid ja veresooned on pigistatud. Nekroos areneb vereringehäirete tõttu.

Märgid hernia kägistamisest:

  • tugev valu;
  • verejooks;
  • triibuline veri oksendamine;
  • düspnoe;
  • tahhükardia;
  • hüpotensioon.

Kui te ei osuta õigeaegselt abi, tekib söögitoru või mao perforatsiooniga mädane peritoniit.

Peptilise söögitorupõletiku taustal tekib söögitoru haavand. Vesinikkloriidhappe mõjul moodustub elundiseinale defekt. Patsient on mures intensiivse valu rinnus, mida süvendab neelamine. Valuvaigistid ei leevenda põletikku. Diagnoosimiseks kasutatakse esophagoscopy.

Perforatsioon

Perforatsioon on söögitoru seina perforatsioon koos defekti tekkimisega. Seda patoloogiat iseloomustab happe mao sisenemine mediastiinumi. Areneb mädane mediastiniit. Tüsistus on tõsine ja nõuab kiiret arstiabi.

Verejooks

Söögitoru herniat komplitseerib sageli verejooks. Söögitoru limaskestal pideva vesinikkloriidhappega kokkupuute korral on anumad avatud. Arterite seinad on kahjustatud - avaneb rikkalik verejooks. Söögitoru arteritest verd on raske peatada. Patsient langeb kiiresti hemorraagilisse šokki. Rõhk langeb, südame löögisagedus suureneb. Patsient on teadvuseta. Vaja on kiiret hospitaliseerimist kirurgias.

Muud tüsistused

HHH-d on alati keeruline söögitorupõletik. Söögitoru põletik tekib happe refluksi tõttu. Mao söövitav sisu hävitab elundi seinad. Refluksösofagiiti iseloomustab valusündroom, neelamishäire.

Selgelt hävitades moodustuvad adhesioonid, mis kitsendavad söögitoru valendikku. Need muutused põhjustavad Barretti sündroomi. Selle ilmnemisel suureneb söögitoruvähi tekkimise oht 100 korda.

Liikumishäirete taustal areneb krooniline koletsüstiit ja koletsüstopankreatiit. Need haigused on põhjustatud venoosse põimiku ülekoormusest..

Hiatal-hernia ravi ilma operatsioonita

Konservatiivne ravi on sümptomaatiline. On vaja kõrvaldada gastroösofageaalse refluksi tunnused. Selleks rakendage järgmist:

  • antatsiidid: almagel, maalox jne;
  • antisekretoorsed ravimid - prootonpumba blokaatorid: dekslansoprasool, omeprasool jne;
  • histamiini retseptori inhibiitorid: ranitidiin.

On väga oluline vältida rasket tegevust ja järgida kerget dieeti. Söögid peaksid olema osade kaupa ja viimane söögikord peaks toimuma mõni tund enne magamaminekut..

Tavaliselt on diafragma hernia ravi 99% identne refluksösofagiidi raviga. Tegelikult on kõik tegevused suunatud ainult sümptomite kõrvaldamisele. Patsient võib võtta arsti poolt välja kirjutatud ravimeid, järgida spetsiaalset dieeti ja järgida kõiki arsti ettekirjutusi. Sellise ravi ajal on patsiendi seisund suhteliselt rahuldav. Kuid niipea, kui ravikuur lõpeb, taastuvad kõik sümptomid uuesti. Sellises olukorras hakkab patsient mõtlema, kuidas kirurgilise sekkumise üle otsustada. Eksperdid märgivad, et väikese suurusega fikseerimata herniatega patsiente ravitakse konservatiivselt, kuid tingimusel, et nad on valmis ettenähtud ravimeid kogu elu võtma.

Kirurgilisi meetodeid kasutatakse hiataalsongi keeruliste vormide korral (söögitoru kitsendamine, diafragmaalsongi rikkumine jne), ravimiteraapia ebaõnnestumise või söögitoru limaskesta düsplastiliste muutuste korral. Hiatal-hernia kirurgiliseks raviks pakutavate meetodite hulgast eristatakse järgmisi sekkumisrühmi: operatsioonid herniaalse ava õmblemisega ja söögitoru-diafragma sideme tugevdamisega (diafragmaalse hernia parandamine, cruraphia), mao fikseerimisega operatsioonid (gastropexy) mao põhja ja kõhu söögitoru vaheline nurk (fundoplication). Cicatricial stenoosi korral võib vajalikuks osutuda söögitoru resektsioon.

Kui palju operatsioon maksab??

Hinnad teatatakse patsientidele pärast arsti konsultatiivset kohtumist. Herniaoperatsioone saab ise teha ülikooli kliinikutes, erameditsiinikeskustes, riiklikes haiglates. Lõplikku kogust mõjutavad haiguse aste, hernia tüüp, tüsistuste esinemine ja paljud muud tegurid.

Näiteks Moskvas varieerub ühe operatsiooni hind vahemikus 18 000–135 000 rubla. Lastel eemaldatakse hern asutustes, kus on lastekirurgid.

Toitumine ja dieet

Hiatal-herniaga dieedi peamine eesmärk on võidelda kõrvetiste vastu. Dieedisoovitused:

  1. Parem on süüa sageli, väikestes portsjonites kogu päeva vältel..
  2. Vältige kõrvetisi põhjustavaid toite nagu šokolaad, sibul, vürtsikas toit, tsitrusviljad ja tomatipõhised toidud.
  3. Vältige alkoholi tarvitamist.
  4. Viimane söögikord peaks olema hiljemalt 2-3 tundi enne magamaminekut.
  5. Säilitage tervislik kehakaal. Ülekaalu või rasvumise korral peate kaalust alla võtma.
  6. Suitsetamisest loobumine.
  7. Tõstke oma voodi peaots üles nii, et see oleks 15 cm jala kohal.

Prognoos

Konservatiivse ravi korral on hiataalsongid korduvad, mistõttu peamise ravikuuri lõpus tuleb patsiente gastroenteroloogi juures registreerida ambulatoorselt. Pärast operatsiooni on haiguse kordumise tõenäosus minimaalne.

Terapeutiliste režiimide piisav valik ja refluksösofagiidi ägenemiste regulaarne ennetamine võib saavutada pikaajalise remissiooni ja vältida tüsistusi. Väikese hernia ja hea ravivastuse korral on võimalus saavutada täielik taastumine. Ravi puudumine kutsub vastupidi esile tüsistusi ja suurendab vähiriski..

Diafragma söögitoruava hernia: mida teha, kui teil on see diagnoositud?

See haigus erineb selle poolest, et seda on varajases staadiumis raske diagnoosida. Milliste sümptomitega patoloogia avaldub? Kuidas seda ravitakse ja kuidas seda saab vältida?

Diafragma söögitoru avanemise hernist räägime gastroenteroloogiga "Clinic Expert" Voronež Julia Gennadjevna Aichkina.

- Yulia Gennadievna, mis on diafragma söögitoruava hernia?

- See on seisund (lühendatult HH), mille põhjustab kõhuorganite nihkumine mediastiinumi diafragma söögitoruava kaudu. Selline hernia on üks gastroösofageaalse reflukshaiguse tekke riskifaktoreid - selle patoloogiaga kaasneb söögitoru limaskesta põletik..

- Kui levinud on hiataalsong?

- Kui me räägime seedesüsteemi haigustest, siis arvatakse, et HHR on üks esimesi kohti. Kuigi see on subjektiivne hinnang, võib sageli haigus kulgeda ilma väljendunud sümptomiteta. Mõne aruande kohaselt on Venemaal seda patoloogiat täheldatud 5-35% elanikest, vanematel inimestel - kuni 50%.

- Millised on hiataalsongi põhjused?

- Kaasasündinud herniad võivad ilmneda lihaste ja diafragma avade ebaühtlase arengu, mao mittetäieliku langetamise tõttu kõhuõõnde, sidekoe nõrkuse tõttu diafragma söögitoru avauses. Kuid enamasti leitakse omandatud HPA tüübid. Seda soodustab erinevate tegurite koosmõju, üks peamisi neist on sidekoe struktuuride nõrkus ja lihaskiudude atroofia..

Hernia arengut võib seostada kehakaalu tõstmise, kõhukinnisuse, ülekaaluga, naistel - rasedusega. Krooniline köha ja sage oksendamine aitavad samuti kaasa HH ilmnemisele. See tähendab, et me räägime teguritest, mis suurendavad kõhuõõnesisest rõhku.

Lugege seotud materjale:

- Kuidas näevad välja hiaalse hernia sümptomid??

- Selle väike suurus põhjustab tavaliselt harva tõsiseid probleeme. Diafragma söögitoruava herniaga hakkab inimene valu tundma kohe, kui see suureneb. Patsient kaebab selliste ebameeldivate aistingute üle nagu kõrvetised, hapu või mõru maitsega röhitsemine, valu ja toidu neelamisraskused, raskustunne maos, valu rinnus, mida võib ekslikult pidada stenokardia või müokardiinfarkti tunnuseks. Neid sümptomeid süvendab söömine ja treenimine. Diafragma söögitoruava hernia annab ka tunda valu koos köha ja kõhupuhitusega. Valu võib väheneda või kaduda, kui inimene muudab oma kehaasendit. Pärast röhitsemist, sügavat sissehingamist või oksendamist saab ta paremaks. Kuid ettepoole kallutades võib valu suureneda..

Teine haiguse ilming võib olla düsfaagia - raskused toidu söögitorust läbimisel. See on eriti märgatav siis, kui inimene sööb kiirustades, liikvel olles, kui toit on vedel või poolvedel, kui neelate alla liiga külma või liiga kuuma vett.

- Kuidas on diagnoos hiatal hernia?

- Sageli areneb haigus asümptomaatiliselt ja see avastatakse juhuslikult söögitoru või mao röntgenülevaatuse käigus või endoskoopilise uuringu käigus (esophagoscopy, gastroscopy). EKG on kohustuslik (südamepatoloogia välistamiseks), harvem - rindkere ja mediastiinumi organite CT. Kõige raskematel juhtudel viiakse läbi diagnostiline laparoskoopia.

Lugege seotud materjale:

- Kuidas ravitakse hiatal-herniat?

- haiguse ilmingute puudumisel pole see vajalik. Oluline on vältida rasvumist, kuna ülekaal suurendab kõhuõõnesisest rõhku. Haiguse sümptomite ilmnemisel võib terapeut või gastroenteroloog välja kirjutada konservatiivseid ravimeid, mille eesmärk on ennetada gastroösofageaalset refluksi (see on maosisu tagasiliikumine söögitorusse). Samal ajal kasutatakse aineid, mis pärsivad maos soolhappe tootmist, vähendavad juba moodustunud maomahla happelisust, normaliseerivad mao kokkutõmbumisfunktsiooni..

Suure hernia, söögitoru haavandite ja ebaefektiivse ravi korral soovitatakse patsiendile operatsiooni, mis viiakse läbi laparoskoopiliselt. Kirurgiline ravi seisneb mao langetamises kõhuõõnde ja diafragma ava taastamises, kasutades erinevaid tehnikaid.

- Kas hiatal-herniat on võimalik ravida rahvapäraste ravimitega??

- Kas diafragma söögitoruava herniga on mingeid toitumisomadusi??

- Esiteks on soovitatav süüa aeglaselt, mitte jooksu ajal, mitte üle süüa, sest sel juhul neelab inimene paratamatult toiduga suuri õhuportsjoneid ja see suurendab maosisest survet. Parem on süüa viimane söögikord õhtul hiljemalt 3 tundi enne magamaminekut. Peaksite piirduma selliste toiduainete nagu rasvane liha, seapekk kasutamisega, ärge laske end pastade, nuudlite, pagaritoodete, küpsetatud küpsiste ja saiakestega kaasa tõmmata. Samuti peate olema ettevaatlik vürtsikate maitseainete, praetud toitude, gaseeritud jookide, alkoholi suhtes.

- Kuidas ennetada hiataalsongi teket?

- Kui me ei saa pärilikkust muuta, siis on meie võimuses kõrvaldada kõhuõõnesisese rõhu suurenemist põhjustavad olukorrad. Selleks peaksite:

  • normaliseerida kaalu;
  • ole ettevaatlik raskuste tõstmisel;
  • kõrvaldada kõhukinnisus;
  • ravida haigusi, millega kaasneb krooniline köha;
  • loobuma suitsetamisest ja alkoholist;
  • järgige tervisliku toitumise reegleid.

Gastroenteroloogi juurde saate aja kokku leppida siin
TÄHELEPANU: teenus pole saadaval kõigis linnades

Küsitleb Igor Tšitšinov

Toimetus soovitab:

Viitamiseks

Aichkina Yulia Gennadievna

2015. aastal lõpetas ta Voroneži Riikliku Meditsiiniülikooli. N.N. Burdenko.

2017. aastal läbis ta praktika erialal "Üldarstipraktika" ja esmase ümberõppe gastroenteroloogias.

Leppib Voroneži "Ekspertkliiniku" gastroenteroloogi vastuvõtule aadressil: st. Puškinskaja, 11.

Artiklid Umbes Koletsüstiit