Diafragma söögitoruava hernia

Diafragma söögitoruava hernia on patoloogia, mis avaldub siseorganite ebanormaalse nihke tagajärjel, mis asuvad füsioloogiliselt diafragma all (soole silmused, südamehaigus, söögitoru kõhuosa ja muud elemendid).

Sellist haigust esineb meditsiinis üsna sageli. Selle patoloogia progresseerumise oht suureneb oluliselt patsiendi vanusega. Kuid väärib märkimist, et praegu on meditsiiniline statistika selline, et seda tüüpi herniat diagnoositakse sagedamini keskealistel naistel.

Enam kui pooltel juhtudel ei avaldu hiatal-hernia mingil viisil ja mõnel juhul jääb see täiesti tundmatuks. Statistika on selline, et täpse diagnoosi "vahepealsete hernide" kohta teeb patsientide koguarvust vaid kolmandik patsientidest. Tavaliselt diagnoositakse patoloogiat juhuslikult, iga-aastaste ennetavate uuringute läbimisel või haiglas ravi ajal, kuid hoopis teisel põhjusel.

Anatoomia

Membraan kinnitatakse ribide, selgroo ja rinnaku sisepindadele. Sellel on kaks kuplit, mille keskosa koosneb tugevast sidekoest. Kopsud ja süda asuvad vahetult diafragma kuplite kohal ning nende all on söögitoru kõht, mao ja maks..

Söögitorul on toru kuju ja see ühendab neelu maoga, selle pikkus on umbes 25 cm. Väike osa söögitorust asub kaelal, siis laskub see rindkere, mis asub kopsude vahel, ja seejärel, olles tunginud läbi diafragma söögitoruava, ühendub maoga. Kõhuõõnes on söögitoru pikkus umbes 3-4 cm, liikudes järk-järgult mao südamesse. Just selles kohas moodustub Tema nurk, millel on suur tähtsus hiatal-hernia kirurgilise ravi meetodi valimisel. Kõht on jagatud järgmisteks osadeks:

  • südame;
  • mao põhi;
  • mao keha;
  • pyloric osakond;
  • pylorus (sulgurlihas, mis eraldab mao kaksteistsõrmiksoolest).

Klassifikatsioon

Söögitoru hernia on jagatud kahte tüüpi:

  1. Libisev hernia. Seda tüüpi haigusi iseloomustab mao vaba tungimine läbi diafragma ava rinnaõõnde ja tagasi oma kohale. Sarnane nähtus väljendub kehaasendi muutmisel. Siiski on fikseeritud hernia, mis ei suuda oma kohale "tagasi tulla". Selle nähtuse põhjuseks võib olla liiga suur suurus. Seda tüüpi haigus, mis kulgeb tüsistusteta, ei pruugi sümptomeid põhjustada..
  2. Aksiaalne hernia. Sellisel juhul jääb söögitoru osa paigale, kuid läbi diafragma suure ava väljub mao või selle suurte osade põhi. See elundi asend võib toimuda rindkere söögitoru kõrval. See asukoht viib mao nihutumiseni rinnaku külge, mida hiljem hakati nimetama "rinnakorviks", ja söögitoru ise muutub lühikeseks. Seda patoloogiat peetakse üsna haruldaseks nähtuseks. Enamasti lüheneb söögitoru armkoe muutuste tõttu.
  3. Segatud hiataalsong on kahe eelneva tüübi kombinatsioon.

See jaguneb kolmeks raskusastmeks, mis määratakse hariduse enda suuruse ja mahu järgi:

  1. Rindkere piirkonda satub ainult väike osa söögitorust ja magu ise, kergelt kerkides, sobib tihedalt diafragma vastu.
  2. Elundi osad langevad diafragma avasse.
  3. Mao põhi või selle keha satub rinnaõõnde.

Arengu põhjused

Statistika järgi on hiataalsong tavaline 55-aastaste inimeste seas. See on tingitud sidemete-liigeste aparaadi vananemisest tingitud ülepingutusest või nõrgenemisest. Veelgi enam, asteenikud (st füsioloogiliselt alaarenenud inimesed) on sellisele haigusele eelsoodumusega..

Elundite mediastiinumi viimine võib põhjustada inimese südame ja kopsude häireid. Iseloomuliku vaevuse avaldumiseni viivad mitmed tegurid:

1) soolte ja seedetrakti muude organite kokkutõmbe rikkumine (perilstatics). Haigus võib avalduda kroonilises vormis järgmiste provokaatorite tõttu:

  • mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid;
  • kõhunäärmepõletik (pankreatiit);
  • mao- ja kaksteistsõrmiksoole põletik;
  • krooniline koletsüstiit.

2) On eeldusi, et diafragma toitumisava hernia võib tuleneda keha ebanormaalsest arengust embrüo raseduse ajal. Seetõttu võib rindkere mao, lühikese söögitoru ja muude sarnaste anatoomiliste tunnustega väärarenguga inimene sellele haigusele vastuvõtlik olla;

3) Kuna hernia on seotud diafragmaga, võib selle arengut esile kutsuda igasugune elundi defekt:

  • lihasnõrkuse areng;
  • herniava suurenemine;
  • diafragma ava ava venitamine.

4) Suurenenud rõhk kõhuõõnes võib põhjustada ka hiatal-herniat. Seda saab hõlbustada:

  • kasvajad või neoplaasia kõhus;
  • kõhupuhitus (suurenenud gaasitootmine soolestikus);
  • pikaajaline ja tugev köha koos flegmaga, samuti kaasnevad haigused;
  • kinnised või avatud kõhuvigastused;
  • Rasedus;
  • tugev ja sagedane oksendamine;
  • düsbioos, kõhulahtisus;
  • hingamissüsteemi haigused.

5) Võimalik, et eluviis võib mõjutada diafragma toidusektsiooni hernia arengut. On tõestatud, et asteenilise kehaehitusega inimesed, kes sageli raskusi tõstavad, saavad sageli selle vaevuse ohvriteks..

Lisaks on olemas teooria (pole veel tõestatud) alkoholi ja nikotiini kaudse mõju kohta selle haiguse arengule. Ärge unustage toitumist hiataalsonga korral, kuna ülesöömine ja ahnus on ka selle "liitlased". Inimese seedesüsteemi üheks tunnuseks pole kohanemisvõime suures koguses toidu töötlemiseks. Maokamber ei saa toitu kiiresti soolestikku viia, mis põhjustab selle ülerahvastatust, soovimatut survet diafragmale.

Sümptomid

Hiataalsonga sümptomid on paljudel juhtudel kerged või puuduvad. Seda seletatakse eendi väikese suurusega. Kõige sagedamini täheldatakse patoloogia manifestatsiooni suurte hernia suurusega patsientidel..

Haiguse tunnused hõlmavad järgmist:

  • kõrvetised (tekivad pärast söömist);
  • valu sündroom rinnaku piirkonnas;
  • röhitsus, mao täiskõhutunne;
  • pikaajaline luksumine;
  • toidu söögitorust läbimise raskused.

Sageli esinevad söögitoru hernia sümptomid, näiteks keele põletustunne (glossalgia), hapu maitse suus, valu keha painutamisel või pööramisel. Paljud patsiendid kurdavad tükk kurgus, suurenenud süljeeritus, äkilise köha rünnakud, eriti öösel. Hernide välimus võib põhjustada südamepiirkonnas valulikke aistinguid. Sellised märgid raskendavad haiguse diagnoosimist, kuna patsiendid eksitavad patoloogiat südamehaiguste tõttu.

Arengujärgud

Mao rinnaõõnde nihkumise astme põhjal on aksiaalsete diafragmaalsongade kolm etappi.

  1. Kõhuosa paikneb diafragma kohal, kardia on diafragma tasemel, magu külgneb otse südamega.
  2. Söögitoru alumine osa ulatub välja rinnaõõnde, magu asub söögitoru ava tasemel.
  3. Enamik subfreenilistest struktuuridest ulatuvad rinnaõõnde.

Miks on seda herniat raske ära tunda?

Sageli on väga raske kahtlustada diafragma toitumisava herniat..

  • Pooltel juhtudel ei avaldu patoloogia üldse..
  • 35% juhtudest on patsientide peamine kaebus südame töö katkemine ja valu rinnus, mis on sageli väga sarnased südamehaiguste korral.
  • Enamik patsiente on eakad inimesed, kellel on tavaliselt terve hulk terviseprobleeme.
  • Diafragma söögitoruava hernia olemasolu ei välista üldse kardiovaskulaarse patoloogia esinemist.

Kõik see tekitab diagnostikaga tõsiseid probleeme. Paljud patsiendid ravivad kardioloogi ravis aastaid ja kõigest tulutult, samas kui tõeline haigus areneb edasi.

Kuidas eristada HH-ga rindkerevalu südamevalust?

Nende nii erinevate patoloogiate valu olemuse tõttu võib see olla tõesti väga sarnane: patsientide arvustuste kohaselt on see valutav või põletav, ilmub rinnaku taga või abaluude vahel ja seda võib esile kutsuda füüsiline koormus.

Hiatal-herniaga valu ei kao nitraatide (stenokardia valu kiiresti leevendavate ravimite) võtmisel ja sellega kaasnevad sageli muutused elektrokardiogrammis. Seetõttu satuvad patsiendid sageli haiglasse, kahtlustades ägedat müokardiinfarkti. Sellises olukorras muudab hernia diagnoosi keerukaks asjaolu, et kuni "südameataki" diagnoosi välistamiseni on endoskoopiline uuring (FGS) vastunäidustatud, mis võib aidata õige diagnoosi kindlakstegemisel..

Hiataalsonga sümptomite ja südame isheemiatõve sümptomite vahel on erinevusi, millest on oluline teadlik olla..

Valu HH-gaValu koos pärgarteri haigusega
Tekib siis, kui inimene valetab või kaldub ette ja allaValu ja nende kehaasendite vahel pole mingit seost
Areneb pärast märkimisväärse koguse toidu tarbimistEi ole seotud toiduga
Seotud kõhuõõnesisese rõhu tõusuga: tekib köha, kõhukinnisuse, urineerimisraskuste korralKöha, aevastamine, kõhukinnisus ei põhjusta valu rinnus
See läbib täielikult või leevendab röhitsemist ja oksendamist; väheneb, kui inimene sügavalt sisse hingabRöhitsemine ja oksendamine ei avalda valu intensiivsusele positiivset mõju
Esineb suurenenud gaasitootmisegaLiigne gaaside moodustumine soolestikus ei põhjusta valu
Leevendus või kergendus pärast vee või aluseliste jookide joomistVedelike joomine ei mõjuta valu
Võib muutuda ümbritsevaks, mis võib pankreatiidi korral põhjustada segadust HHH-gaStenokardiale ja müokardiinfarktile tüüpiline ülakõhuvalu
Ei kao nitraatide (nitroglütseriini, isoketi) võtmiselNitraadid aitavad
Valu võib vallandada treeningValu võib vallandada treening

Diagnostika

Hiataalsongade diagnoosimisel mängivad juhtivat rolli instrumentaalsed pildistamismeetodid:

  • esophagogastroscopy;
  • intraösofageaalne ja maosisene pH-mõõdik;
  • ösofagomanomeetria;
  • takistuse mõõtmine;
  • Söögitoru, mao ja rindkere organite röntgenülesvõte.

Endoskoopilise uuringu käigus leitakse usaldusväärsed vahepealsete hernide tunnused: söögitoru ava laienemine, söögitoru-mao liini nihkumine ülespoole ning söögitoru ja mao limaskestade muutused, mis on iseloomulikud kroonilisele söögitorupõletikule ja gastriidile. Esophagogastroscopy kombineeritakse sageli pH-meetriga; tugeva haavandumise ja erosiooni avastamisel näidatakse ka biopsiaproove, et välistada onkopatoloogia ja vähieelsed seisundid.

Röntgenkiirte piltidel on aksiaalsete hernide nähud selgelt nähtavad: söögitoru kõrge asukoht, kardia väljaulatuvus üle diafragma, subfreenilise söögitoru kadumine. Kontrastaine kasutuselevõtuga täheldatakse hernia piirkonnas suspensiooni suspensiooni.

Söögitoru ülemiste ja alumiste sulgurite seisundi ja söögitoru liikuvuse hindamiseks viiakse läbi esofagomanomeetria - funktsionaalne uuring registreerimisanduriga varustatud vee-perfusioonkateetri abil. Rõhuindikaatorid kokkutõmbunud olekus ja puhkeseisundis võimaldavad meil hinnata söögitoru seinte sulgurlihaste ja silelihaste kontraktsioonide tugevust, amplituudi, kiirust ja kestust.

Takistuse mõõtmine võimaldab teil saada ettekujutuse mao happe moodustamise, mootori-mootori ja evakuatsiooni funktsioonist, tuginedes söögitoru sondi elektroodide vahelistele elektrostaatilise takistuse näitajatele. Impedantsi mõõtmist peetakse kõige usaldusväärsemaks gastroösofageaalse refluksi tuvastamise viisiks, hinnates samaaegselt selle tüüpi - sõltuvalt pH väärtusest eristatakse happelist, leeliselist või kergelt happelist refluksi..

Raske aneemilise sündroomi korral tehakse täiendavalt fekaalse varjatud vereanalüüs. Kardiovaskulaarse patoloogia välistamiseks kardioloogilise profiiliga kaebuste korral võib osutuda vajalikuks pöörduda kardioloogi poole ja läbi viia gastrokardiograafiline jälgimine - maohappesuse ja EKG kombineeritud igapäevane jälgimine vastavalt Holterile.

Miks on söögitoru hernia ohtlik?

Hernia tagajärjed on tervisele ohtlikud. Kahtluse korral lubatakse patsient kirurgiasse kirurgiasse. HHH naistel raseduse ajal võib ohustada lapse tervist.

Rikkumine

Hernia rikkumine on äge patoloogia, mida iseloomustab tugev valu sündroom. Lihasstruktuuride kokkutõmbumise tagajärjel rikutakse hernias asuvat elundit. Närvid ja veresooned on pigistatud. Nekroos areneb vereringehäirete tõttu.

Märgid hernia kägistamisest:

  • tugev valu;
  • verejooks;
  • triibuline veri oksendamine;
  • düspnoe;
  • tahhükardia;
  • hüpotensioon.

Kui te ei osuta õigeaegselt abi, tekib söögitoru või mao perforatsiooniga mädane peritoniit.

Peptilise söögitorupõletiku taustal tekib söögitoru haavand. Vesinikkloriidhappe mõjul moodustub elundiseinale defekt. Patsient on mures intensiivse valu rinnus, mida süvendab neelamine. Valuvaigistid ei leevenda põletikku. Diagnoosimiseks kasutatakse esophagoscopy.

Perforatsioon

Perforatsioon on söögitoru seina perforatsioon koos defekti tekkimisega. Seda patoloogiat iseloomustab happe mao sisenemine mediastiinumi. Areneb mädane mediastiniit. Tüsistus on tõsine ja nõuab kiiret arstiabi.

Verejooks

Söögitoru herniat komplitseerib sageli verejooks. Söögitoru limaskestal pideva vesinikkloriidhappega kokkupuute korral on anumad avatud. Arterite seinad on kahjustatud - avaneb rikkalik verejooks. Söögitoru arteritest verd on raske peatada. Patsient langeb kiiresti hemorraagilisse šokki. Rõhk langeb, südame löögisagedus suureneb. Patsient on teadvuseta. Vaja on kiiret hospitaliseerimist kirurgias.

Muud tüsistused

HHH-d on alati keeruline söögitorupõletik. Söögitoru põletik tekib happe refluksi tõttu. Mao söövitav sisu hävitab elundi seinad. Refluksösofagiiti iseloomustab valusündroom, neelamishäire.

Selgelt hävitades moodustuvad adhesioonid, mis kitsendavad söögitoru valendikku. Need muutused põhjustavad Barretti sündroomi. Selle ilmnemisel suureneb söögitoruvähi tekkimise oht 100 korda.

Liikumishäirete taustal areneb krooniline koletsüstiit ja koletsüstopankreatiit. Need haigused on põhjustatud venoosse põimiku ülekoormusest..

Hiatal-hernia ravi ilma operatsioonita

Konservatiivne ravi on sümptomaatiline. On vaja kõrvaldada gastroösofageaalse refluksi tunnused. Selleks rakendage järgmist:

  • antatsiidid: almagel, maalox jne;
  • antisekretoorsed ravimid - prootonpumba blokaatorid: dekslansoprasool, omeprasool jne;
  • histamiini retseptori inhibiitorid: ranitidiin.

On väga oluline vältida rasket tegevust ja järgida kerget dieeti. Söögid peaksid olema osade kaupa ja viimane söögikord peaks toimuma mõni tund enne magamaminekut..

Tavaliselt on diafragma hernia ravi 99% identne refluksösofagiidi raviga. Tegelikult on kõik tegevused suunatud ainult sümptomite kõrvaldamisele. Patsient võib võtta arsti poolt välja kirjutatud ravimeid, järgida spetsiaalset dieeti ja järgida kõiki arsti ettekirjutusi. Sellise ravi ajal on patsiendi seisund suhteliselt rahuldav. Kuid niipea, kui ravikuur lõpeb, taastuvad kõik sümptomid uuesti. Sellises olukorras hakkab patsient mõtlema, kuidas kirurgilise sekkumise üle otsustada. Eksperdid märgivad, et väikese suurusega fikseerimata herniatega patsiente ravitakse konservatiivselt, kuid tingimusel, et nad on valmis ettenähtud ravimeid kogu elu võtma.

Kirurgilisi meetodeid kasutatakse hiataalsongi keeruliste vormide korral (söögitoru kitsendamine, diafragmaalsongi rikkumine jne), ravimiteraapia ebaõnnestumise või söögitoru limaskesta düsplastiliste muutuste korral. Hiatal-hernia kirurgiliseks raviks pakutavate meetodite hulgast eristatakse järgmisi sekkumisrühmi: operatsioonid herniaalse ava õmblemisega ja söögitoru-diafragma sideme tugevdamisega (diafragmaalse hernia parandamine, cruraphia), mao fikseerimisega operatsioonid (gastropexy) mao põhja ja kõhu söögitoru vaheline nurk (fundoplication). Cicatricial stenoosi korral võib vajalikuks osutuda söögitoru resektsioon.

Kui palju operatsioon maksab??

Hinnad teatatakse patsientidele pärast arsti konsultatiivset kohtumist. Herniaoperatsioone saab ise teha ülikooli kliinikutes, erameditsiinikeskustes, riiklikes haiglates. Lõplikku kogust mõjutavad haiguse aste, hernia tüüp, tüsistuste esinemine ja paljud muud tegurid.

Näiteks Moskvas varieerub ühe operatsiooni hind vahemikus 18 000–135 000 rubla. Lastel eemaldatakse hern asutustes, kus on lastekirurgid.

Toitumine ja dieet

Hiatal-herniaga dieedi peamine eesmärk on võidelda kõrvetiste vastu. Dieedisoovitused:

  1. Parem on süüa sageli, väikestes portsjonites kogu päeva vältel..
  2. Vältige kõrvetisi põhjustavaid toite nagu šokolaad, sibul, vürtsikas toit, tsitrusviljad ja tomatipõhised toidud.
  3. Vältige alkoholi tarvitamist.
  4. Viimane söögikord peaks olema hiljemalt 2-3 tundi enne magamaminekut.
  5. Säilitage tervislik kehakaal. Ülekaalu või rasvumise korral peate kaalust alla võtma.
  6. Suitsetamisest loobumine.
  7. Tõstke oma voodi peaots üles nii, et see oleks 15 cm jala kohal.

Prognoos

Konservatiivse ravi korral on hiataalsongid korduvad, mistõttu peamise ravikuuri lõpus tuleb patsiente gastroenteroloogi juures registreerida ambulatoorselt. Pärast operatsiooni on haiguse kordumise tõenäosus minimaalne.

Terapeutiliste režiimide piisav valik ja refluksösofagiidi ägenemiste regulaarne ennetamine võib saavutada pikaajalise remissiooni ja vältida tüsistusi. Väikese hernia ja hea ravivastuse korral on võimalus saavutada täielik taastumine. Ravi puudumine kutsub vastupidi esile tüsistusi ja suurendab vähiriski..

Hiatal (aksiaalne) hernia

Hiatal (aksiaalne) hernia on patoloogiline seisund, mille korral diafragma söögitoruava kaudu on kõhuorganite väljaulatuvus. Teine haiguse nimi on hiatal-hernia.

Kõige sagedamini on söögitoru alaosa, samuti mao nihkumine rinnusesse, harvemini on patoloogilises protsessis seotud muud organid. Haiguse ilmnemine on kõige sagedamini tingitud mitmest tegurist..

Vastus küsimusele, kuidas ravida hiataalset (aksiaalset) herniat, sõltub peamiselt patoloogilise protsessi arengu põhjusest ja olemasolevatest kliinilistest tunnustest..

Haiguse vorm ja aste

Patoloogia võib olla kaasasündinud ja omandatud. See on jagatud ka kolmeks vormiks, mis on esitatud tabelis.

Hiatal (aksiaalne, libisev)

Selles haigusvormis liigub söögitoru alumine osa ja ülakõhus rinnaõõnde ja selga

Seda esineb suhteliselt harva, samal ajal kui mao alaosa nihkub kõhuõõnest rinnaõõnde (see tähendab, et elund muudab oma asendit, pöörates tagurpidi)

Seda iseloomustab mõlema haiguse vormi kombinatsioon

Haiguse hiatalvormil on omakorda kaks kraadi, sõltuvalt herniaalkoti suurusest ja selle nihutamisest rinnaõõnde:

  1. 1. astme hiatal (aksiaalne) hernia - on muutus ainult söögitoru asukohas, samal ajal kui magu liigub veidi kõrgemale (diafragmale lähemale). Eakatel peetakse seda normi variandiks, kuna see võib olla tingitud vanusega seotud muutustest inimkehas..
  2. 2. astme hiatal (aksiaalne) hernia - patoloogilises protsessis osaleb mitte ainult söögitoru, vaid ka magu.

Põhjused

Haiguse kaasasündinud vorm esineb sünnieelse perioodi jooksul. Diafragma arengu anomaaliad võivad aidata selle välimust..

Omandatud patoloogia vormi ilmnemise põhjus võib olla:

  • rindkere trauma;
  • põletikuliste haiguste ajalugu;
  • suurenenud kõhuõõnesisene rõhk - raseduse ajal ülekaalulisuse, püsiva köhaga (näiteks kroonilise obstruktiivse bronhiidiga), pideva ülesöömisega, astsiidiga patsientidel, raske tõstmisega;
  • vanuse muutused.

Patoloogilise protsessi arengut hõlbustavad:

  • diafragma söögitoruava lihaste nõrgenemine, mida võib täheldada koolitamata inimestel ja eakatel patsientidel;
  • gastroduodeniidi, maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi, pankreatiidi, koletsüstiidi esinemine.

Kuidas haigus avaldub

Kliinilised nähud sõltuvad haiguse vormist ja raskusastmest. Patoloogia arengu algfaasis puuduvad inimese kõik sümptomid sageli..

1-kraadise hernia korral võib pärast söömist tekkida kõrvetised (eriti rasvaste, happeliste, raskete toitude söömisel), kõhuvalu, mis tekib ja / või süveneb keha pikaajalisel painutatud asendil.

2. astmel võivad patsiendid kaevata:

  • sagedased kõrvetised, mis ei ole seotud söögikordadega. Kõrvetised võivad tekkida kehaasendi järsu muutusega, öösel;
  • neelamisraskused;
  • iiveldus;
  • röhitsemine õhu ja / või maosisuga;
  • valu kõhus ja rinnus, mis võib sarnaneda stenokardia rünnakuga, suureneb keha horisontaalses asendis, samuti pagasiruumi painutamisel. Stressiolukordades võivad tekkida valulikud aistingud. Valu võib kesta mõnest minutist mitme päevani.

Haiguse paraesofageaalse vormi korral võivad patsiendid kogeda:

  • valu kõhus pärast söömist (eriti kui keha kummardub ettepoole);
  • kõrvetised;
  • röhitsemine;
  • iiveldus.

Kombineeritud vormis täheldatakse loetletud kliiniliste tunnuste kombinatsiooni.

Patoloogia progresseerumisega ilmnevad ka õhupuudus, kõrge pulss, naha tsüanoos suu piirkonnas, kähedus, kurguvalu, köha, luksumine.

Võimalikud tüsistused

Öösel röhitsemine maosisu järgi võib põhjustada aspiratsioonipneumoonia arengut.

Kui hernial kott on rikutud, võivad patsiendid tunda teravat valu, iiveldust ja oksendamist, naha kahvatus, teadvuse häired. Sellisel juhul on vaja kiiret hospitaliseerimist..

Diagnostika

Maosisu söögitorusse viskamise põhjuste, valu rinnus ja / või kõhus põhjuste väljaselgitamisel tuvastatakse sageli patoloogia..

Diagnoosi kindlakstegemiseks tehke järgmist.

  • endoskoopiline uuring - välistab muud seedetrakti haigused, mille korral võib täheldada sarnaseid sümptomeid;
  • varjatud vere väljaheidete analüüs - välistada seedetrakti verejooks;
  • Röntgenuuring - hingamissüsteemi haiguste välistamiseks võib vaja minna;
  • EKG (elektrokardiograafia) - diferentsiaaldiagnostika eesmärgil kardiovaskulaarsüsteemi haigustega.

Hiatal (aksiaalne) hernia ravi

Konservatiivne teraapia

Kerge haigus reageerib tavaliselt hästi konservatiivsele ravile, mis seisneb dieedi ja ravimteraapia järgimises.

  1. Dieet. Näidatakse murdosa toitumist. Tooteid on soovitatav jahvatada püreeks, toitu tuleks süüa soojalt, vältides liiga kuumi ja külmi roogasid (termilise ja füüsilise säästmise põhimõte). Toidust tuleks välja jätta tooted, mis võivad ärritada seedetrakti limaskesta: soolatud, marineeritud, suitsutatud, vürtsikad, rasvased toidud, alkohoolsed ja kofeiiniga joogid (keemilise säästmise põhimõte).
  2. Raviravi. Patsientide ütluste kohaselt võib välja kirjutada antatsiide, prokineetilisi ravimeid, spasmolüütikuid, valuvaigisteid, vitamiinide ja mineraalide komplekse..

Kirurgia

2. astme hiataalse (aksiaalse) hernia korral, millega kaasnevad rasked sümptomid, võib konservatiivne ravi olla ebaefektiivne, antud juhul kaalutakse kirurgilise sekkumise küsimust. Kuid enamasti on operatsioon vajalik haiguse pareesofageaalse või kombineeritud vormi korral, mille puhul on suur oht herniaalkotis olevate elundite kinnijäämiseks, maoverejooksude ja muude komplikatsioonide tekkeks..

Operatsiooni kuldstandard on laparoskoopiline meetod, mida iseloomustab vähem traumasid, lühem taastumisperiood ja madal tüsistuste oht. Kui sekkumist pole võimalik sel viisil teostada, pöörduvad nad laparotoomia poole..

Operatsiooni käigus õmmeldakse diafragma söögitoruava normaalse suurusega, mao seintest luuakse kunstliku sidemega aparaatidega mansett, mis hoiab ära tagasilanguse. Pärast sellist operatsiooni võib patsiendil olla vaja haiglas viibida 3 päeva. Taastumisperiood ei ületa tavaliselt 2 nädalat.

Pärast ravi lõppu vajavad patsiendid tavaliselt gastroenteroloogi ambulatoorset jälgimist.

Video

Pakume artikli teemal video vaatamiseks.

Aksiaalse hiataalsonga põhjused, sümptomid ja ravi

Diafragma on lai lihas- ja sidekoe plaat, mis eraldab rinnakorvi kõhuorganitest. Söögitoru läbib oma füsioloogilise ava, mis siseneb seega rinnaõõnest kõhuõõnde.

Diafragma söögitoruava herniaga (lühend HH) - tavaliselt kõhuõõnes asuvad elundid tungivad söögitoru diafragma ava kaudu rindkeresse.

HPOD on 3 tüüpi:

Diafragma söögitoruava aksiaalse hernia korral on rindkere sees mitte ainult magu, vaid ka söögitoru kõhuosa.

Paresofageaalse hernia korral satub mao osa või kogu see eraldi rinnaõõnde, kuid söögitoru anatoomiline asukoht ei muutu.

Suurendamiseks klõpsake fotol

Diafragma herniad pooltel juhtudel ei tekita patsientidele ebamugavusi, teisel poolel häirivad nad inimest ainult ebameeldivate sümptomitega. Kuid samal ajal võivad need ilma ravita põhjustada tõsiseid tüsistusi: sisemine verejooks, söögitoru seinte pahaloomuline degeneratsioon jne..

Õnneks saab nende herniatega moodsate ravimeetodite abil toime tulla 99% juhtudest; taastumine on võimalik ilma operatsioonita.

Kolm peamist patoloogia põhjust

Sidemete aparaadi ebapiisav tugevus, mis tavaliselt hoiab söögitoru kõhuosa diafragma tasemest madalamal.

Suurenenud kõhuõõnesisene rõhk, mis aitab suruda kõhu söögitoru ja mao läbi POD rinnaõõnde.

Söögitoru ja mao düskineesia: kui seedetrakt teeb peristaltilisi liigutusi (st mao ja soolte seinte kokkutõmbeid, milles nende sisu liigub) vastupidises suunas, luuakse soodsad tingimused seedesüsteemi tungimiseks POD kaudu.

Analüüsime iga põhjust üksikasjalikult.

1. sidemete aparaadi ebapiisav tugevus

Tavaliselt ei tungi söögitoru alumine osa avausse, vaid seda hoiavad diafragma all sidemed ja lihased ning ka nahaaluse rasva "padja" olemasolu tõttu. Söögitoru mis tahes fikseerimismehhanismide nõrgenemisega on aksiaalse hernia moodustumise oht.

  • Sidemete nõrgenemine toimub keha loomuliku vananemise tõttu ja see toimub kehas kõikjal.
  • Noortel täheldatakse sidemete nõrkust tavaliselt geneetilise eelsoodumuse olemasolul, mida saab kaudselt hinnata lamedate jalgade olemasolu, samuti konkreetsete haiguste, nagu Marfani sündroom või soole divertikuloos, olemasolu.
  • Õhukese kehaehitusega inimesed kannatavad nende hernide käes sagedamini kui teised. Selle põhjuseks võib olla ka rasvapadja hõrenemine.
  • Ohus on ka koolitamata inimesed, kellel diafragma hernide moodustumine on seotud üldise lihastoonuse vähenemisega ja sidemete aparaadi nõrgenemisega..

Treenimata inimesed, kellel on nõrgad sidemed, on selle haiguse ohus

2. Suurenenud kõhuõõnesisene rõhk

Iga kord, kui pingutate, täheldatakse rõhu tõusu kõhuõõnes. Seetõttu tekib kopsuhaiguste käes, millega kaasneb häkkiv köha, pooltel juhtudel diafragma aksiaalne hernia. Kõhukinnisus, urineerimisraskused eesnäärme adenoomiga, raskuste tõstmisega seotud tööd - suurendavad oluliselt diafragmaalsete haiguste tekke riski.

3. Söögitoru ja mao düskineesia

Seedetrakti haiguste korral arenev seedetrakti (edaspidi - seedetrakt) peristaltika rikkumine muutub aksiaalse hernia moodustumise tõsiseks riskiteguriks.

Seedetrakti peristaltika rikkumine toob kaasa seedetrakti alumiste osade sisu söögitorusse viskamise ja selle põletamise. Püsiv trauma põhjustab söögitoru seinte armistumist - söögitoru muutub lühemaks ja "tõmbab" kõhu diafragma ava kaudu rinnaõõnde..

Kuid isegi enne armide tekkimist tekib keemilise põletuse korral söögitoru spasm. Lihastoru pikkus väheneb, mille tagajärjel tõmmatakse kõhuorganid läbi diafragma ava rinnaõõnde..

Tüüpilised sümptomid

40-50% -l patsientidest ei ilmne diafragma hernia mingil viisil ja see muutub diagnostilistel uuringutel muudel põhjustel leiuks. Muudel juhtudel võivad sümptomid olla järgmised:

(kui tabel pole täielikult nähtav, kerige paremale)

Kuidas ravida aksiaalset hiataalset herniat

Diafragma seedetrakti ava aksiaalne hernia (AGPOD) on seedetrakti üks levinumaid patoloogiaid (GIT).

Haiguse olemus

Diafragma on peamine hingamislihas, mis moodustab barjääri kõhu ja rinna vahel. Sellel jaguneval lihasel on söögitoru ava. Tavaliselt peaks söögitoru laskuma läbi rindkere ala, seejärel ületama diafragma ja juba kõhuga kõhuga kokkupuutel. Vahel juhtub aga nii, et erinevatel põhjustel tungivad maos ja söögitoru alumine osa diafragmas asuva söögitoruava kaudu rindkeresse. Sarnast nähtust nimetatakse aksiaalseks HHP-ks..

Haiguse põhjused võivad olla nii kaasasündinud kui ka omandatud tegurid:

    Anatoomiliselt moodustunud emaüsas - diafragma alaareng ja herniaalsete taskute olemasolu selles, lühike söögitoru või patoloogia, mida nimetatakse "rindkere" maos. Sidekudede elastsuse ja tugevuse puudumine paljude haiguste tõttu: hemorroidid, veenilaiendid, soole divertikuloos, lamedad jalad, Marfani sündroom. Selliste seisundite esinemise tõttu suurenenud kõhuõõnesisene rõhk: puhitus, pikaajaline oksendamine, väljaheidete kinnihoidmine, kõhutilgad, raskete koormuste tõstmine, ahnus, kasvajataolised moodustised või trauma kõhuõõnes, rasedus. Vanusega seotud muutused kehas. Söögitoru pikkuse vähendamine refluksösofagiidi või refluks gastriidi tõttu. Seedetrakti düskineesia. Seedetrakti, kaksteistsõrmiksoole, maksa ja kõhunäärme põletik ja kroonilised haigused. Hingamissüsteemi kroonilised haigused, millega kaasneb püsiv köha. Rasedus ja tüsistused sünnituse ajal. Rasvumise viimased etapid. Võttes halbu harjumusi. Tüsistused pärast operatsiooni. Diafragmat mõjutav siseorganite põletik.

Sümptomid

Enamasti ei reeda AGPOD oma kohalolekut kuidagi. Patsientidel on võimalik herniat tuvastada ainult juhuslikult teise haiguse diagnoosimisel.

Sellest hoolimata on AKPODil mitmeid eripära:

    Pidev kõrvetised. Sagedased luksumine pärast söömist. Hapu maitsega eruktsioonid. Rindkere taga valutav, tuim valu, mis kiirgub selga ja abaluude alla. Neelamisrefleksi rikkumine vedela toidu võtmise protsessis. Kibedus suus. Keelejuure valulikkus. Kähe hääl.

Haiguse aste

Spetsialistid eristavad ACPOD-i kolme peamist astet, tuginedes eendi rinnale tungimise suurusele ja protsendile:

1 Esimest kraadi peetakse ilma operatsioonita kõige lihtsamaks ja ravitavamaks. Seda haigusetappi iseloomustab söögitoru kõhuosa liikumine rindkere piirkonda ja selle alumise sulgurlihase fikseerimine diafragma tasemel. Sellises olukorras olev magu jääb kõhuõõnde, kuid toetub tihedalt diafragma avausele. ACPOD-i esimene aste võib ilmneda kõrvetiste ja valuna rinnaku keskmise serva all..

2 Haiguse teist astet iseloomustab asjaolu, et mao limaskesta voldid lähevad diafragma toiteavasse ja selle ülemine osa on rinnaõõnes. Selles ACPOD-i etapis avalduvad püsivad kõrvetised (pole seotud toidu tarbimisega), röhitsemine, iiveldus, kõhuvalu ja neelamisraskused..

3 III astme ACPOD-i peetakse kriitiliseks ja seda tuleks koheselt ravida. Haiguse viimase staadiumi olemasolul liigub peaaegu kogu kõht rinnaõõnde. Samal ajal tunneb patsient pidevat valu kõhus ja rinnaku piirkonnas, õhupuudust, nasolabiaalse kolmnurga tsüanoosi, tahhükardiat.

HPOD tüübid

Diafragma toitumisava hernia klassifitseeritakse tavaliselt:

    Aksiaalsed, need on libisevad ja fikseerimata. Paresofageaalne või fikseeritud. Segatud.

Omakorda aksiaalsed herniad jagunevad:

    Südame. Kardiofundal. Maosumma kokku ja kokku.

Libisevad või fikseerimata herniad

Juba selle tüüpi hiatal-hernia nimi viitab sellele, et selline väljaulatuv osa võib vabalt tungida rinnaõõnde ja tagasi kõhukelme. Hernia progresseerumine sõltub patsiendi keha asendist, rõhust kõhuõõnes ja mao seisundist (tühi või täis). Seda tüüpi herniat peetakse vähem ohtlikuks kui fikseeritud (paraesofageenset) herniat, kuid seda tuleb ka ravida.

Paresofageenne või fikseeritud hiatal-hernia

Seda tüüpi herniat esineb vähem kui libisemist, kuid seda peetakse keerulisemaks haiguseks. Fikseeritud hiataalsonga korral tungib mao esimene osa ja seejärel ülejäänud osa rinnaõõnde. Erinevus seda tüüpi hernia ja teiste tüüpide vahel seisneb selles, et väljaulatuvus tekib siis, kui sulgurlihas on diafragma all fikseeritud asendis ja kõhuorganid ei saa tagasi pöörduda..

Paraösofageenne hiatal-song põhjustab kõige sagedamini hernia rikkumist, mida peetakse üsna ohtlikuks seisundiks. Seetõttu otsustavad arstid fikseeritud väljaulatuva osa tuvastamisel patsienti opereerida.

Südame- ja kardiofundaalne AKPOD

Südame HHP võlgneb oma nime südameklapile (sulgurlihasele), mis eraldab söögitoru ja mao. Seda tüüpi hernia korral väljub diafragma tasemest kõrgemal rinnaõõnde ainult see ventiil. Seda aksiaalse eendi alamliiki peetakse kõige tavalisemaks - see moodustab kuni 90% kõigist juhtudest.

Kardiofundaalset ACPOD-i iseloomustab mitte ainult sulgurlihase, vaid ka mao ülemise osa diafragma toiduava kaudu tungimine. Seda tüüpi väljaulatuvus koos mao- ja üldsummade ning koguarvade moodustavad ülejäänud 10% kõigist libisevatest herniatest..

Tüsistused

HH õigeaegse ravi puudumisel võivad tekkida järgmised tagajärjed:

    Gastroösofageaalne refluks. Peptilised haavandid. Cicatricial stenoos. Väljaulatuva osa rikkumine. Söögitoru purunemine. Erosioon, verejooks söögitorus.

Pärast radikaalset ravi on võimalikud ka tüsistused:

    Taandumine. Söögitoru liigne laienemine. Mao laienemine. Aspiratsioonipneumoonia.

Diagnostika

Enamasti diagnoositakse HHP täiesti juhuslikult - röntgen- või endoskoopilise uuringu käigus. Kitsa profiiliga spetsialist suudab ligikaudse diagnoosi panna ka ainult patsiendi kaebuste põhjal. Haiguse kinnitamiseks peab arst siiski välja kirjutama mitmeid uuringuid:

    Röntgenülesvõte kontrastaine (baarium) kasutamisega erinevates asendites - seistes, lamades, kõrgendatud puusadega. Selline uuring võimaldab teil tuvastada hernia ise ja kvalifitseerida see libisevaks või fikseerituks. Rindkere kompuutertomograafia on tõhus meetod hernia mõju uurimiseks rinnaku organitele. Esophagogastroscopy on endoskoopiline uuringutüüp, mille eesmärk on uurida mao ja söögitoru seisundit seestpoolt. Söögitoru ja mao igapäevane ja kahepäevane pH-diagnostika võimaldab mõõta happesust ja analüüsida nende sisu. Väljaheite analüüs näitab selles vere jälgi, mis näitab sisemise verejooksu olemasolu. Üldised ja biokeemilised vereanalüüsid on sel juhul vajalikud maksa, pankrease ja selliste seisundite nagu aneemia diagnoosimiseks, mis tahes põletikulised protsessid kehas. Elektrokardiogramm aitab veenduda, et hernia ei mõjuta südant.

Lisaks ülaltoodud uuringutele võib patsiendile määrata pulmonoloogi, gastroenteroloogi, ENT, kardioloogi ja kirurgi konsultatsiooni.

Röntgenülesvõte diafragma söögitoruava herniast.

Ravi

Arstid pakuvad HHH raviks kahte meetodit - konservatiivset ja kirurgilist ravi. Meetodi valik sõltub otseselt hernia tüübist, selle suurusest ja patsiendi ebamugavusest.

Kui hernia on libisev, väikese suurusega ja ei põhjusta patsiendile mingit kahju, võib arst otsustada seda ravida ravimitega. Selline ravi seisneb järgmiste ravimite võtmises:

    Antatsiidid on soolhapet kustutavad ained (Maalox, Almagel). Prootonpumba blokaatorid on ravimid, mis pärsivad mao sekretsiooni teket (omeprasool). H2-histamiini retseptori blokaatorid on ravimid, mis võivad vähendada toodetud maomahla hulka (Fatomotidiin, Ranitidiin). Prokineetika on ained, mis aitavad kaasa seedesüsteemi peristaltika normaalsele funktsioneerimisele (Domperidoon). Ravimid, mis takistavad sapi voolamist söögitorusse (Ursofalk).

Patsientidele, kes üritavad HHH-st vabaneda konservatiivse ravimeetodi abil, määratakse ka spetsiaalne skeem:

    Magage pea püsti. Viimane söögikord on hiljemalt paar tundi enne magamaminekut. Halbade harjumuste tagasilükkamine. Harjutusravi. Õige toitumine. Ülekaalu kaotamine. Sidemete, vööde ja korsettide keeldumine. Kehalise tegevuse keeld 2 tundi pärast söömist. Šokolaadist, soodast, jahust, kohvist, loomsetest rasvadest keeldumine. Keeld töötada painutatud asendis.

Fikseeritud või vaoshoitud hernia, ravimite impotentsuse, põletiku või komplikatsioonide ilmnemise korral on ainus viis HHR-i raviks kirurgiline.

Vaheaja eemaldamise operatsiooni saab teha kahel viisil - avatud või laparoskoopiline. Avatud operatsiooni käigus teeb kirurg kõhukelme piirkonda sisselõike, kõrvaldab väljaulatuvuse ja teostab maoplastikat.

Laparoskoopilist operatsiooni saab teha, kasutades ühte järgmistest meetoditest:

    Nisseni meetod - hõlmab maoosa mähkimist söögitoru ümber, mis kutsub esile mingi "pistiku" loomise, mis hoiab seejärel ära mao libisemise diafragma toiduauku. Balsey tehnika on operatsioon, mille käigus söögitoru kinnitatakse diafragma külge, mao põhi õmmeldakse ja hernia eemaldatakse. Hillie gastrocardiopexy on tehnika, mis põhineb mao ja söögitoru fragmentide kinnitamisel diafragma külge. Allisoni meetod - peamise operatsiooniliigiga kaasnev tehnika, mille eesmärk on herniaalse ava pingutamine.

Arstid soovitavad oma patsientidel pöörduda HH esimeste nähtude ilmnemisel, kuna õigeaegselt diagnoositud herniat on lihtsam ravida või eemaldada.

Söögitoru aksiaalne hernia

Meditsiiniekspertide artiklid

  • ICD-10 kood
  • Epidemioloogia
  • Põhjused
  • Riskitegurid
  • Patogenees
  • Sümptomid
  • Etapid
  • Vormid
  • Tüsistused ja tagajärjed
  • Diagnostika
  • Diferentsiaaldiagnoos
  • Ravi
  • Ärahoidmine
  • Prognoos

Gastroenteroloogias aktsepteeritud määratluste kohaselt paikneb aksiaal piki telge ja söögitoru aksiaalne hernia tähendab, et söögitoru lühike distaalne osa, mis paikneb kõhuõõnes koos mõne mao osaga, liigub ülespoole, libiseb läbi diafragma söögitoruava ja jõuab rinnuni - sündmusega ehk eend tagumisse mediastiinumi.

Selle patoloogia täielik meditsiiniline määratlus on aksiaalne hiataalsong. Kõigil diafragmaatilistel hernidel vastavalt ICD-10 on K44 kood.

ICD-10 kood

Epidemioloogia

Söögitoru aksiaalse hernia täpne statistika pole teada, kuna enamikus uuringutes võetakse arvesse ainult neid patsiente, kellel ilmnesid sümptomid. Kuigi kümnest diagnoositud söögitoru hernist on üheksa tingitud aksiaalsest vahepealsest herniast.

Peaaegu 60% patsientidest on vanuses 50-55 aastat ja vanemad: enam kui pooltel neist on refluksösofagiit või GERD ja 80% -l on rasvumine.

9% diagnoositud juhtumitest ilmneb hernia söögitoru alumise sulgurlihase talitlushäire tõttu, millest 95% -l patsientidest ulatub kõhu söögitoru diafragma kohale koos mao ülaosaga.

Söögitoru aksiaalse hernia põhjused

Sellel patoloogial on muid nimetusi: libisev aksiaalne hiatal-hernia või lihtsalt libisev söögitoru, aksiaalne hiatal-hernia (hiatus oesophageus - söögitoru avamine), samuti söögitoru ava aksiaalne südame hernia, kuna eend muudab südame anatoomilist asendit (kardia).

See on mao ülemise torukujulise osa ava, millel on õhuke lihasrõngas, mida nimetatakse gastroösofageaalseks, söögitoru alumiseks või südame sulgurlihaseks (ostium cardiacum), mis võimaldab neelatud toidul liikuda ühesuunaliselt (maosse) ja takistab selle "tagasiminekut". Ja söögitoru aksiaalse hernia libisemise etioloogias otsustavaks teguriks tunnistati selle sulgurlihase talitlushäire - südamepuudulikkus.

Söögitoru aksiaalse libiseva hernia võimalike põhjuste loetlemisel märgivad eksperdid peamistena - diafragma söögitoruava laienemine, mis ilmneb vanusega (1-1,5 cm kuni 3-4 cm asemel), söögitoru enda lühenemine ja suurenenud rõhk kõhuõõnes.

Lisaks asjaolule, et mõnel juhul täheldatakse kaasasündinud anomaaliat - söögitoru pikkuse idiopaatiline vähenemine, sidekoe süsteemsed autoimmuunhaigused, eriti söögitoru skleroderma, samuti gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) krooniline vorm, võivad põhjustada selle lühenemist. Viimasel juhul muutub ekspertide sõnul söögitoru toru selle membraani pikisuunaliste silelihaskiudude refleksi kokkutõmbumise tõttu pideva maohappega kokkupuute tõttu lühemaks..

Samuti võib põhjus olla seotud üldise lihastoonuse vähenemisega, mõjutades nii siseorganite membraane kui ka seedetrakti sulgureid ja diafragmat..

Riskitegurid

Samuti peaks see võtma arvesse selliseid söögitoru aksiaalse hernia tekkimise riskitegureid nagu:

  • kõhu rasvumine, vedeliku kogunemine kõhuõõnde, mitmesuguse etioloogiaga tugev krooniline köha, sage oksendamine, söögitorupõletik, liigne pingutus koos kõhukinnisuse ja raske tõstmisega, rasedus ja raske sünnitus (põhjustades kõhuõõnes rõhu tõusu);
  • eakas vanus;
  • geneetiline eelsoodumus;,
  • haigused, mis põhjustavad söögitoru pikkuse vähenemist;
  • teatud toodete (sh rasvad ja kuumad maitseained, šokolaad ja kohv, kõik alkohoolsed joogid) tarbimine;
  • paljude ravimite (nt teofülliini või progesterooni sisaldavad antikolinergilised ravimid) pikaajaline kasutamine.

Patogenees

Kõigi etioloogiliste nüansside korral on enamikul juhtudel diafragma aksiaalse hernia moodustumise patogenees seletatav seedetrakti nende struktuuride anatoomiliste ja füsioloogiliste tunnustega ning neis esinevate häiretega.

Söögitoru osa diafragma all (kõht) on 20 kuni 40 mm pikk (keskmine pikkus on 25 mm). Aga kui see - anatoomiliste iseärasuste tõttu - on lühem, siis pärast söömist ja maos oleva rõhu suurendamist suureneb tõenäosus kõhu söögitoru läbi vaheaja diafragma kohal asuvasse piirkonda "suruda" mitu korda. Rõhk rinnus on madalam kui maos ja kogu kõhuõõnes, mis loob tingimused maosisu tagasiliikumiseks söögitorusse (refluks).

Libisev aksiaalne hiataalsong ilmneb ka vaheaja enda lihastunneli paisumise ja / või phrenoesophageal (phrenoesophageal) sideme nõrgenemise tõttu. Selle sideme ülemine osa fikseerib söögitoru diafragma ülemise pinna külge ja alumine osa hoiab mao südameosa diafragma alumisel pinnal mao südamelõikus - võimaldades diafragma ja söögitoru iseseisvat liikumist hingamise ja neelamise ajal.

Kõik sidekuded ja sidemed on valmistatud sidekoest (fibroblastid, kollageen- ja elastiinikiud), kuid vananedes kollageeni- ja elastiinikiudude maht väheneb, mistõttu väheneb frreeni- söögitoru sideme vastupidavus ja elastsus. Diafragma kohal oleva söögitoru avausest läbi libisenud hernia järkjärgulise suurenemisega venitatakse sideme, nihutades söögitoru maosse mineva ala (gastroösofageaalne ristmik).

Diferentseerimata sidekoe düsplaasia on seotud diafragma söögitoruava laienemisega. Praeguseks on selle patoloogia kliiniliste ilmingute hulka kuuluvad välised ja sisemised hernid, refluksid (gastroösofageaalsed ja duodenogastrilised), siseorganite ptoos (prolaps), sapiteede düskineesia jne..

Lisaks on seda tüüpi hernia patogenees seotud ka nn diafragma-söögitoru membraani positsiooni rikkumisega, mis on mao limaskesta epiteeli voldik, mis katab gastroösofageaalse ristmiku koha. Kui see membraanivolt paikneb söögitoru ja mao vahelise piiri lähedal, jääb südame sulgurlihas lahti, mis diagnoositakse juba mainitud südamepuudulikkuse korral.

Igal meie keha organil on oma koht. Ja elundite asukoha rikkumine põhjustab sageli nende funktsionaalsuse halvenemist, mis ei saa mõjutada inimese heaolu. See juhtub ka diafragma söögitoruava herniga..

Aksiaalne või hiatal?

Söögitoru hernia on patoloogia, mida iseloomustab seedetrakti ränne läbi diafragma söögitoru ava rinnaku külge. Elundi vahetust saab teha kahel viisil:

  • mööda söögitoru telge, s.t. samaaegselt nihutatakse nii söögitoru toru alumine ots kui ka ülemine (mao kardiaalne osa), millega see külgneb, ja siis räägitakse aksiaalsest herniast (arstid nimetavad seda hiataliks),
  • tungimine mao ja pylori keha avausse (mõnikord koos sooleosaga, mida nimetatakse kaksteistsõrmiksooleks), samal ajal kui söögitoru alumine ots ja mao esialgne osa jäävad paigale, mis vastab paraesofageaalsele herniale.

Mõnel juhul võib täheldada mittestandardset olukorda, kui söögitoru ja magu nihutatakse piki aksiaalset tüüpi, kuid soolesilmused tungivad ka avausse. See on segatüüpi patoloogia, mis on üsna haruldane..

Diafragma ava, mis võimaldab rindkere piirkonnast pärit söögitorul laskuda kõhtu, mida teised ülakeha organid ei saa, on piiratud suurusega. Selle läbimõõt on veidi üle 2,5 cm. Ava suurus on piisav söögitoru vabaks läbimiseks ja suuõõnes varem purustatud toit võiks elundi valendikus vabalt liikuda. Kui diafragma ava on mingil põhjusel suurenenud, võib kõhuõõnesisese rõhu suurenemisega libiseda sinna mitte ainult söögitoru, vaid ka magu või selle eraldi osa.

Söögitoru aksiaalne või hiataalne hernia on tingitud sideme nõrgenemisest või kaasasündinud nõrkusest, mis hoiab söögitoru normaalses asendis ja asub söögitoru ava (Morozovi-Savvini sideme) vahetus läheduses, ja diafragma lihaste toonuse vähenemine tühimiku piirkonnas. Need on omavahel seotud olukorrad, mis on rohkem iseloomulikud vanusega seotud muutustele inimkehas, kui ainevahetus aeglustub ning lihased ja sidekuded kaotavad oma jõu ja võime stressile vastu pidada.

Diafragma ja sidemeaparaadi lihaste nõrgenemist soodustavad ka halvad harjumused, sealhulgas harjumus pidevalt üle süüa, ülekaal, rindkere ja kõhuõõnde eraldava lihasplaadi vigastused, füüsiline tegevusetus, mis viib sidemete-lihaste aparaadi atroofiani. Sidemete nõrgenemine viib ava läbimõõdu suurenemiseni, mis võimaldab söögitorul ja maol selle suhtes ülespoole liikuda.

Kuid ülalkirjeldatud hetked on ainult haiguse arengut soodustavad tegurid, mis tuletavad end meelde kõhuõõnesisese rõhu suurenemisega, mis justkui surub kõhuorganid väljapoole diafragmaatilist ava. Olukorrad on eriti ohtlikud, kui pidevalt täheldatakse kõhukelme suurenenud survet või korratakse olukorda regulaarselt.

See on võimalik mao- ja soolehaiguste korral, millega kaasnevad suurenenud gaasitootmine ja krooniline kõhukinnisus, raskete koormuste tõstmine ja kandmine, suur füüsiline koormus, pikaajaline pingeline köha, mis on tüüpiline näiteks bronhide obstruktsioonile. Emaka kasvust tingitud kõhuõõnesisese rõhu suurenemisega puutuvad kokku ka rasedad naised, kellel tekib 2-3 trimestril söögitoru hernia, mis isegi ei üllata arste. Identset olukorda täheldatakse ka sünnituse ajal pingutamise ajal, samal ajal kui rõhk kõhukelmes võib mitu korda suureneda.

Söögitoru ja mao nihke diafragma avanemise suhtes võivad käivitada ka nende struktuuri anomaaliad või nende sees toimuvad patoloogilised protsessid. Näiteks võib inimesel olla sünnist saati lühenenud söögitoru, kuid selle suuruse vähenemise võib põhjustada ka põletikuline protsess elundi kudedes või söögitoru seinte krooniline spasm..

Põletiku võib vallandada reflukshaigus, kui söögitoru alumise sulgurlihase nõrkuse või mittetäieliku sulgemise tõttu visatakse maost pärit toit regulaarselt söögitorusse, segatuna söögitoru seinu ärritavate söövitavate seedeensüümidega, millel puudub piisav kaitse. Ja mõnikord levib põletikuline protsess söögitorusse seedetrakti lähedal asuvatest organitest: maost, soolestikust, kõhunäärmest, maksast, kuna need kõik on omavahel ühendatud. Seetõttu võib seedetrakti mis tahes haiguste esinemist, mis on seotud põletikulise protsessiga, või nende liikuvuse rikkumist, pidada söögitoru aksiaalse hernsi tekkimise riskifaktoriks..

Pikaajaline söögitorupõletik on täis kahjustatud piirkondade asendamist elastse kiulise koega, mis justkui pingutab elundit ja vähendab seeläbi selle pikkust, mille tagajärjel söögitoru-mao ristmik nihkub järk-järgult ülespoole, lohistades mao südameosa koos sellega.

Nagu näete, on kõik need olukorrad üsna tavalised, seega pole üllatav, et söögitoru hernia oma populaarsuses läheneb järk-järgult gastriidile, maohaavanditele ja koletsüstiidile, mis on seedetrakti haiguste seas tunnustatud liidrid. Samal ajal on söögitoru 2 tüüpi hernia seas juhtiv koht aksiaalne. Ainult umbes 10% -l söögitoru hernia diagnoosiga patsientidest on pareesofageaalne või segatud vorm. Ülejäänud 90% on tingitud vahepealsest herniast.

Söögitoru aksiaalse hernia sümptomid

Söögitoru väikese aksiaalse hernia korral ei pruugi sümptomeid olla. Ja esimesed tunnused libisevast aksiaalsest hernist patoloogia arengu algstaadiumis võivad ilmneda nii täis kõhu kui ka raskustunde tunnetena kõhu hüpohondriumis, samuti sagedaste kõrvetistena.

Nad märgivad ka happelist sülitamist (regurgitatsiooni), köha, astmasarnaseid hingeldushooge, kähedust, neelamisraskusi (afagia, harvemini - düsfaagia).

Kõrvetiste korral tekivad sageli rinnavalu (vahetult diafragma kohal), mida iseloomustab vasaku õlariba ja õla kiiritamine, mistõttu patsiendid tajuvad neid südamevaluna. Kuid erinevalt viimasest muutub aksiaalse herniaga valu pärast söömist ja keha horisontaalasendis intensiivsemaks ning see on tõend selle kohta, et tekib söögitoru limaskesta põletik - refluksösofagiit või GERD (kui patsiendil seda enne herniat ei olnud. ).

Aksiaalse libiseva hernia astmeid eristatakse selle järgi, millised anatoomilised struktuurid liiguvad kõhuõõnde rinnaõõnde. Kui see on ainult söögitoru distaalne (kõhu) osa (diafragma lähedale tõmmatud maoga), siis diagnoositakse söögitoru 1. astme aksiaalne hernia. Kui söögitoru alumine sulgurlihas libiseb läbi vahepeatuse ja selles on lokaliseeritud gastroösofageaalne ristmik, määratakse 2. astme söögitoru aksiaalne hern ning mediastiinumi liikudes ja väljaulatuvalt iseloomustades on mao silmapõhja või südameosi iseloomulik ka 3. astme söögitoru aksiaalne hernia.

On selge, et mida kõrgem on herniaaste, seda rohkem on patsientidel kaebusi - alates ebamugavusest kõhuõõnes, kõrvetised ja õhupuudus kuni tugeva epigastrilise valu ja südamepekslemiseni - söögitoruava läbiva vagusnärvi (nervus vagus) ärrituse tõttu. diafragma.

Etapid

Tavaliselt on söögitoru-mao ristmik (söögitoru alumise otsa ja mao kardia ristmik) 2-3 cm diafragma avausest madalamal ja mao keha asub kujuteldavast teljest vasakul ja toetub diafragma vasakule kuplile. Söögitoru aksiaalse hernia korral on nii söögitoru alumine serv kui ka järjestikku erinevad mao osad, alustades südamest.

Suurem osa maost nihutatakse rinnaõõnde, seda suurem on tekkinud hernia, mida see ka esindab. Ja hernia suuruse suurenemisega suureneb ka haiguse sümptomite raskusaste..

Söögitoru aksiaalne hernia on progresseeruv haigus, mille korral toimub söögitoru-diafragma sideme järkjärguline nõrgenemine, selle hõrenemine ja venitamine koos diafragma söögitoru vahe läbimõõdu järkjärgulise suurenemisega. Ja mida suuremaks avaus muutub, seda suurem osa maost võib sinna sisse libiseda. Ava piirkonnas on orel mõnevõrra kokkusurutud, moodustades diafragma kohal mingi suurema või väiksema koti. Just seda kotti rindkere piirkonnas nimetatakse herniaks..

Progresseeruva patoloogia korral eristatakse tavaliselt mitut kraadi või arenguetappi. Aksiaalsel hernial on neid kolm. Proovime välja mõelda, kuidas need erinevad, milliseid sümptomeid iseloomustab ja millist ohtu need kujutavad.

Söögitoru aksiaalne hernia 1 kraad - see on tegelikult patoloogia esialgne etapp, kui rinnaku juurde saab liikuda ainult söögitoru alumine osa ja gastroösofageaalne ristmik paikneb diafragma avaga võrdsel tasemel. Mao südameosa, mis asub tavaliselt paar sentimeetrit avausest allpool, toetub nüüd diafragma vastu.

Patoloogia esimesel etapil ei täheldata kompressiooniga seotud kõrvalekaldeid mao töös. Patsient võib sügava hingetõmbe korral tunda ainult kerget ebamugavust, mistõttu tõenäoliselt ei kiirusta ta arsti juurde uuringule. Haiguse võib juhuslikult avastada instrumentaalse diagnostika (tavaliselt ultraheli või FGDS) käigus seoses teiste seedesüsteemi haigustega. Ja me oleme juba maininud, et hernia tekib väga sageli juba olemasolevate seedetrakti põletikuliste patoloogiate taustal või mao ja soolte motoorika kahjustusega, mille tagajärjel tekib reflukshaigus.

Sellel patoloogia etapil ei teki refluks koos talle iseloomulike sümptomitega (välja arvatud juhul, kui see esines esialgu mao seinte ebapiisava kokkutõmbumise ja söögitoru alumise sulgurlihase nõrkuse tagajärjel).

Söögitoru aksiaalne hernia 2 kraadi peetakse endiselt haiguse kergeks vormiks, ehkki diafragma söögitoruava avardumise tõttu võivad distaalne söögitoru ja südamehaigus (kardia ja elundi ülemine osa) sellesse juba tungida. Sellest hoolimata hakkab mao kokkusurumine diafragmaavas avanema juba selle jõudlust mõjutama, seetõttu ei piirdu asi ainult ebamugavusega epigastimaalses piirkonnas..

Patsiendil tekivad rinnaku taga valutavad valud, mis mõnevõrra meenutavad südant ja kiirgavad õlaribade vahelt tagaküljele, kõrvetised hakkavad piinama (söögitoru ääres on põletustunne), röhitsemine (sagedamini õhuga, kuid kõhulihaste pinge või kallutusega on võimalik toidu tagasilöömine). Suus võib ilmneda hapukas või mõru maitse, mis pärast vee joomist või magusat söömist peaaegu ei kao.

Aksiaalse herniaga iiveldus ilmneb harva, vastupidiselt refluksile, mis on provotseeritud mao kokkusurumise ja motoorika halvenemisega. Maoensüümidega osaliselt seeditud toidu söömine söögitorusse provotseerib seinte põletikku. Ja kui algul tekkis valu ainult pingutamisel, raskuste tõstmisel ja ülesöömisel, siis nüüd võivad need tunduda kallutatuna ja keha horisontaalasendis ning tulevikus ja ilma erilise põhjuseta..

Mao ebanormaalne liikuvus haiguse 2. etapis on täis seedehäireid, kui kõhulahtisus ja kõhukinnisus vahelduvad. Probleemne roojamine põhjustab kõhulihaste regulaarset pingutamist ja pingutamist kõhuõõnes suurenenud rõhuga. Kõik see raskendab olukorda ja aitab kaasa hernia kasvule. Olukorda raskendab refluksist põhjustatud söögitoru põletiku areng, kuigi tõsiseid tüsistusi pole veel arutatud.

Söögitoru aksiaalne hernia 3 kraadi - haiguse kõige ohtlikum staadium, kus erinevate komplikatsioonide oht on maksimaalne. Nüüd võib diafragma avauses olla ükskõik milline mao osa ja mõnel juhul isegi selle pylorus ja kaksteistsõrmiksool.

Kuna sellele haiguse staadiumile eelnes veel 2 inimest, mis andsid nende soovimatu panuse mao ja söögitoru seisundisse ja toimimisse, siis haiguse sümptomid mitte ainult ei vaibu, vaid muutuvad veelgi selgemaks. Kolmanda astme patoloogia korral on iseloomulik kogu söögitoru hernia sümptomite kompleks: refluks (ja selles etapis kaebavad peaaegu kõik patsiendid) provotseeritud kõrvetised, röhitsus, valu rinnus ja kõhuõõnes, luksumine, düsfaagia.

Maosisu tagasivool kutsub esile söögitoru toru põletustunne, mis on seotud selle seinte ärritusega seedeensüümide mõjul. Mida kauem ja korrapärasemalt visatakse toitu söögitorusse, seda tõenäolisemalt tekivad elundis põletikulised ja degeneratiivsed muutused, mille tagajärjel limaskest asendatakse elastse kiulise koega, mis stressi korral võib haavandite ja verejooksude tekkimisel lõhkeda. Seda patoloogilist seisundit nimetatakse refluksösofagiidiks, mida peetakse söögitoru hernia tavaliseks komplikatsiooniks..

Armistumine söögitoru seintel vähendab söögitoru valendikku, põhjustades stenoosi, mida peetakse erinevalt söögitoru lihasspasmist krooniliseks haigusseisundiks ja mis on toidu probleem söögitoru kaudu. Patsient on sunnitud sööma toitu väikeste lonksudena, vähendama selle ühekordset mahtu, eelistama vedelaid nõusid, mis toob kaasa terava kaalulanguse, vitamiinide ja mineraalide puuduse. Koos veritsusega provotseerib see rauavaegusaneemia, vitamiinipuuduse, kurnatuse arengut.

Maosisu suuõõnde viskamisel muutuvad põletikuliseks mitte ainult söögitoru, vaid ka neelu seinad, mille tagajärjel patsiendi hääl muutub, vähem häälekaks, kähedaks, kurdiks.

Luksumist, mida söögitoru hiatal-herniaga eristab kadestamisväärne kestus ja intensiivsus, provotseerib freneennärvi kokkusurumine kasvava hernia abil. Närvilõpmete ärritus põhjustab diafragma kontrollimatuid kokkutõmbeid koos õhu ja spetsiifiliste helide väljutamisega. Lisaks ebameeldivatele aistingutele ei kujuta see sümptom endast mingit ohtu, kuid mõnes olukorras võib see põhjustada psühholoogilist ebamugavust..

Söögitoru, mao ja soolte diafragmaava avanemisega kaasnevad valulikud aistingud, mis järk-järgult muutuvad valutamisest põletavaks. Söögitoru aksiaalsel hernial on veel üks nimi - libisev, sest kehaasendi muutuse, kõhuõõnesisese rõhu suurenemise või vähenemise korral võib see liikuda üles või alla. Selle liikumisega kaasneb valu suurenemine ja mõnikord, kui see juhtus pärast rasket sööki, ja toidu regurgitatsioon. Mõned patsiendid märgivad spastiliste valude ilmnemist mitte ainult maos, vaid ka soolestikus.

Valu võib oluliselt halvendada patsientide elukvaliteeti. Nende tugevnemist täheldatakse horisontaalses asendis, mis ei võimalda patsientidel öösel normaalselt puhata, muutub sagedaste ärkamiste ja uinumisprobleemide põhjuseks. Öörahu puudumine ja krooniline valu mõjutavad negatiivselt patsientide psühho-emotsionaalset seisundit, suhtlemisoskust ja töövõimet.

Maosisese rõhu tõus koos söögitoru herniga selle kokkusurumise tagajärjel diafragma avause ja rindkere organite poolt stimuleerib söögi ajal alla neelatud õhu järsku vabanemist. Seda protsessi nimetatakse röhitsemiseks. Tervel inimesel väljub õhk aeglaselt ja järk-järgult ning maos suurenenud rõhuga - järsult, pingutades ja sellega kaasneb tugev, ebameeldiv heli.

Kui patsiendil on maomahla happesus suurenenud, kaebab ta happelist röhitsemist, mis on söögitoru seinte täiendav ärritusfaktor. Pankrease ja maksa haiguste korral, samuti kui soole silmused sisenevad kõhuõõnde, võib röhitsemine muutuda kibedaks, mis näitab sapi ja pankrease ensüümide olemasolu maos..

Söögitoru 3. astme herniaga patsientidel toimub regurgitatsioon sagedamini, st. toidu regurgitatsioon ilma eelneva emeetilise tungita. Kui muudate keha asendit või füüsilist pingutust pärast söömist, võib toit voolata tagasi söögitorusse ja isegi suuõõnde. Selle sümptomi kõrge raskusaste sunnib inimest kandma spetsiaalseid kotte "tagasituleku" välja sülitamiseks. Väljastpoolt tundub see masendav ja võib põhjustada juba tugevat psühholoogilist ebamugavust, isoleeritust, enesehinnangu langust ja sotsiaalse tegevuse piiramist.

Teine söögitoru aksiaalsele hernile omane probleem on söögitoru düsfaagia või neelamisprotsessi rikkumine söögitoru alumise sulgurlihase piirkonnas. Sarnase sümptomi võivad põhjustada pikaajaline reflukshaigus, söögitoru ärritus ja striktuurid või elundi lihaste spasm sama ärrituse tagajärjel, kuid juba söögitoru kontraktiilsete liikumiste eest vastutavad närvilõpmed.

Mida rohkem väljenduvad stenoosi ilmingud, seda raskem on patsiendil süüa. Esiteks tekivad probleemid tahke toidu söömisel, seejärel algavad raskused poolvedelate ja vedelate toitude võtmisega. Ja kõik võib lõppeda raske stenoosi tõttu vee joomise või sülje neelamise võimatusega, mis nõuab kirurgilist sekkumist ja söögitoru ja mao vahelise suhtluse taastamist..

Düsfaagia korral vähenevad patsiendi kaebused ühekordse tundena kurgus ja ebamugavustunne mediastiinumi piirkonnas. Vedelike joomine probleemi ei lahenda. Kui valendik kitseneb, on vaja muuta patsiendi dieeti, dieeti, osi, mida peetakse abimeetmeteks. Kui midagi ei tehta, väheneb söögitoru valendik kroonilise põletiku tõttu, mis kaudselt viib patsiendi kurnatuseni ja isegi tema surmani.

Söögitoru aksiaalset või libisevat herniat peetakse kõigist ebameeldivatest sümptomitest hoolimata vähem ohtlikuks patoloogiaks kui selle paraesofageaalset sorti. Ja diafragmaava sees olevate elundite liikuvuse tõttu võivad sümptomid kas taanduda või ilmneda uuesti koos füüsilise koormuse ja kehaasendi muutumisega. Kuid pole vaja arvestada asjaoluga, et elundid pöörduvad iseseisvalt oma tavapärasesse asendisse ja jäävad sinna igavesti, seetõttu peate seedetrakti patoloogia esimeste nähtude ilmnemisel pöörduma gastroenteroloogi poole, et saada nõu haiguse diagnoosimiseks ja ravi määramiseks, mis vastab haiguse praegusele arengutasemele..

Vormid

Ühtse klassifikatsiooni puudumisel eristatakse selliseid söögitoru aksiaalse hernia vorme või tüüpe, nagu kaasasündinud (tulenevalt vaheaja või lühikese söögitoru algselt suurenenud suurusest) ja omandatud; fikseerimata (kohandub spontaanselt, kui keha on püsti) ja fikseeritud (harvadel juhtudel).

Diafragma kohal välja ulatuva mao osa põhjal määratakse ka: diafragma söögitoruava aksiaalne südamehaigus, südame-põhi, vahesumma ja kogu mao.

Tüsistused ja tagajärjed

Paljud gastroenteroloogid väidavad, et sellist komplikatsiooni nagu söögitoru libiseva aksiaalse hernia rikkumine ei esine, kuna selle herniaalne ava on diafragma patoloogiliselt laienenud looduslik anatoomiline ava.

Kuid harvadel juhtudel on see võimalik: selgroo asendi või kõveruse defektidega. Selle põhjuseks on rindkere söögitoru loomuliku eesmise nõgususe sagitaalsel tasapinnal suurenemine.

Tõenäolisemad tagajärjed ja tüsistused ilmnevad: söögitoru erosioon ja haavandiline söögitorupõletik (valu ja põletustunne rinnaku taga ning söögitoru perforatsiooni oht); prolaps (prolaps) mao limaskesta osa söögitorusse; varjatud verejooks (mis põhjustab aneemiat); refleks (vagaalne) kardialgia.

Kõige ohtlikum komplikatsioon on Barretti söögitoru - metaplastiliste protsessidega söögitoru limaskesta epiteelis ja onkoloogia risk.,

Söögitoru aksiaalse hernia diagnostika

Lisaks kõhupiirkonna anamneesile ja palpatsioonile hõlmab diagnostika üldist kliinilist vereanalüüsi, vajadusel maomahla pH määramist.

Instrumentaalne diagnostika viiakse läbi: fluoroskoopia (baariumiga) ja söögitoru ja mao ultraheliuuring, nende endoskoopiline uurimine ja söögitoru (söögitoru) manomeetria, CT. Cardialgia korral tuleb teha EKG.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoosimisel, võttes arvesse sümptomite sarnasust, soovitakse mitte eksitada libiseva aksiaalse herniaga: pindmine gastriit, kaksteistsõrmiksoole limaskesta põletik - duodeniit, söögitoru divertikulaat ja selle veenide laienemine, söögitoru ampulla laienemine, koronaararterite haigus, stenokardia jne..

Söögitoru aksiaalse hernia ravi

Ei tasu veel kord peatuda sellel, et mis tahes haigus vajab piisavat ravi ja mida varem sellega alustatakse, seda lihtsam on haigusest jagu saada. Meile on sellest mitu korda räägitud ja söögitoru hernia on selle suurepärane kinnitus. Selle haiguse arsti ettekirjutused sõltuvad rangelt patoloogia arenguastmest. Nende maht suureneb alates dieedi muutumisest haiguse algstaadiumis kuni operatsioonini viimases, kui patsiendi tervist ja elu ohustavate komplikatsioonide oht on suur..

Söögitoru 1. astme aksiaalse hernia raviks, milles halb enesetunne puudub või on need veidi väljendunud, piisab tavaliselt patsiendi elustiili korrigeerimisest. Patsiendil soovitatakse vältida teravaid kehakõverdusi, raskuste tõstmist, puhata rohkem, harjutada doseeritud füüsilist tegevust, mis aitab normaliseerida seedetrakti tööd, ennetada kõhukinnisust ja parandada ainevahetust..

Füüsiline tegevusetus selle patoloogiaga muudab haiguse kulgu ainult keerulisemaks, seega peate iga päev kõndima, rattaga sõitma ja sörkima. Sporditreeningute võimalused tuleks arstiga läbi arutada, kuid söögitoru herniaga rasked spordialad on kindlasti vastunäidustatud.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata patsiendi toitumisele. Söögitoru aksiaalse hernia dieet tähendab seedetrakti limaskesta ärritava raske ja ägeda toidu, sealhulgas alkoholi ja sooda kasutamise piiramist. Viimane põhjustab koos raskesti seeditavate rasvade toitudega kõhupuhitust ja kõhusisese rõhu tõusu, mis on selle haiguse puhul väga ebasoovitav..

Toitumine peaks olema täielik, rikkalikult vitamiinide ja mikroelementidega, kuid samal ajal kerge, mis aitab seedeelundeid maha laadida ja soolestikku õigeaegselt ja probleemideta tühjendada ilma pingutamata. Soovitatav on murdosa söögikordade sagedusega kuni 6 korda päevas. Portsjonid peaksid olema piisavad, et hoida teid küllastatuna, kuid mitte üle süüa. Kui olete ülekaaluline, peate selle vastu võitlema mõõduka kehalise aktiivsuse ja kalorite osade vähendamise kaudu.

Uimastiravi reflukshaiguse sümptomite puudumisel ja tugevat valu ei tehta. Tõsi, kui patsiendil on kõhukinnisus või kui tal on kaasnevatest haigustest põhjustatud seedeprobleeme, peab ta regulaarselt jooma lahtisteid, ensüümpreparaate ja muid vajalikke ravimeid, mis muudavad seedimise mugavaks..

Refluksi tekkimisel on vaja kõrvetiste ravimeid. need, mis vähendavad maomahla happelisust ja vastavalt selle ärritavat toimet söögitoru seintele, omavad ümbritsevat ja valuvaigistavat toimet:

  • antatsiidid ("Fosfalugel", "Almagel", "Rennie", "Maalox", "Gastal"),
  • prootonisette blokaatorid ("Omez", "Omeprasool", "Pantoprasool", "Nexicum"),
  • gastroenteroloogias kasutatavate histamiiniretseptorite inhibiitorid ("Ranitidiin", "Famotidiin", "Rinit", "Quatemal", "Famatel").

Mao- ja soolemotoorika normaliseerimiseks, mis aitab vähendada refluksi episoodide esinemissagedust, on ette nähtud prokineetika kategooria ravimid: domperidoon, meoklopramiid, Cerucal, motillium, praimer jne. Need ravimid aitavad kaasa toidubooluse tõhusale edenemisele seedetrakti ahel ja soolte õigeaegne tühjendamine, mis võimaldab lõpetada lahtistite võtmise.

Reflukshaiguse korral on kõik ülaltoodud elustiili nõuded eriti asjakohased. Harjutusravi kompleksist alates peaksid sellised patsiendid pöörama erilist tähelepanu hingamisharjutuste jagamisele, mis ohutult ja tõhusalt treenivad diafragma lihaseid ning rindkere ja kõhu piirkonnas asuvaid elundeid..

2. astme söögitoru aksiaalse hernia ravimisel, kui reflukshaiguse sümptomid avalduvad ühel või teisel määral, muutub veelgi olulisemaks selliste ravimite kasutamine, mis parandavad seedesüsteemi toimimist, vähendavad maomahla happelisust ja vähendavad selle sekretsiooni..

Samuti muutuvad rangemaks nõuded dieedile, millest tuleb välja jätta kõik toidud ja toidud, mis stimuleerivad seedeensüümide sünteesi, suurendavad maomahla tootmist ja selle happesust. Üldiselt on dieet 1 ja 2 kraadi patoloogias praktiliselt sama.

Ravimid on samad mis reflukshaiguse korral. See hõlmab mao happesust korrigeerivate ravimite võtmist, seedimist soodustavate söövitavate ensüümide, prokineetika ja seedimist optimeerivate ensüümipreparaatide ning vajadusel spasmolüütikute (näidustatud söögitoru spasmi või selle eelsoodumuse) tootmist..

Nii söögitoru aksiaalse hernia esimese kui ka teise astme korral on lubatud sobiva toimemehhanismiga rahvapäraste retseptide kasutamine, kuid nende kasutamise võimalused ja ohutus tuleb arstiga kindlasti läbi arutada..

Patsiendi kehaline aktiivsus jääb samale tasemele. Raskuste tõstmine muutub äärmiselt ebasoovitavaks, samuti kõhu lihaste liigne pinge, mis kutsub esile kõhuõõnesisese rõhu tõusu. Harjutused harjutusravi tuleks läbi viia regulaarselt ja eelistatavalt spetsialisti järelevalve all (vähemalt esimest korda).

3. astme söögitoru aksiaalset herniat enne tüsistuste tekkimist ravitakse analoogia põhjal teisega. Aga kui ravi ei anna häid tulemusi ja herniat raskendab söögitoru tugev lühenemine, on ette nähtud selle läbilaskvuse rikkumine stenoosi, refluksösofagiidi, maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi tekkimise või progresseerumise, seedetrakti verejooksu, südamehaiguste, fenopüloorilise sündroomi jne korral. kirurgiline ravi, milles kombineeritakse laparoskoopiline kirurgia diafragma avakudede plastilise kirurgiaga.

Sõltumata teostatava operatsiooni tüübist määratakse patsiendile dieet, ravimid, elustiili korrigeerimine, harjutusravi. Sellest sõltub haiguse tagasilanguse tõenäosus, sest söögitoru aksiaalne hern tõsises raskuses tähendab seedesüsteemi ja sidemete aparaadi töös mitmeid tõsiseid häireid, mille korrigeerimiseks ei piisa ainult operatsioonist.

Asümptomaatilist (juhuslikult tuvastatud) aksiaalset hiatal-herniat pole vaja ravida.

Enamiku patsientide kaebuste korral on söögitoru aksiaalse hernia ravi sümptomaatiline.

Patoloogia sümptomite leevendamiseks annavad sellised ravimid nagu antatsiidid - Almagel, Fosfalugegel, Gastal jne; histamiini H2 retseptori blokaatorid (gastrosidiin, famotidiin, ranitidiin).

Annuse, vastunäidustuste ja kõrvaltoimete kohta vaadake kõrvetiste tablette

Ravimid nagu pantoprasool, omeprasool, rabifiin jt on tunnistatud efektiivsemaks maohappe sekretsiooni vähendamisel, kuid neid tuleb kasutada pikka aega, mis suurendab kõrvaltoimete (luude suurenenud haprus ja neerufunktsiooni kahjustus) riski..

Kui seisund pärast ravimteraapiat ei parane, viiakse kirurgiline ravi läbi selliste operatsioonide vormis nagu gastrokardiopeksia (vastavalt Hilli meetodile) ja laparoskoopiline fundoplikatsioon (vastavalt Nisseni meetodile). Detailid väljaandes - diafragmaalsong

Kirurgiline sekkumine ei taga siiski retsidiivide esinemist, mille sagedus suureneb suurte hernide ja rasvumise olemasolul patsientidel.

Raviarst soovitab toidust välja jätta happelisust suurendavad toidud ja määrab aksiaalse hernia dieedi. Toitumises vajalikke muudatusi võetakse võimalikult palju arvesse Dieet kõrvetiste korral, samuti Dieet söögitoru korral

Ärahoidmine

Selle patoloogia vältimiseks tuleks kõigepealt vältida kõhuõõnesisest rõhku suurendavaid tegureid, eelkõige kehakaalu normaliseerimiseks ja korrapärase roojamise loomiseks..

Samuti on soovitatav kohandada oma toitumisharjumusi (sealhulgas mitte süüa kolm tundi enne magamaminekut) ning loobuda alkoholist ja suitsetamisest.

Prognoos

Kas söögitoru aksiaalse hernia korral on täielik taastumine võimalik? Kahjuks on see krooniline taastuv haigus. Üldine eluprognoos on positiivne; sümptomaatiline ravi ja kirurgiline sekkumine leevendab enamikku patsiente, kuigi mõned sümptomid jätkuvad.

Artiklid Umbes Koletsüstiit