Kõhukelme anatoomia

Kõhukelme, kõhukelme on kinnine serooskott, mis ainult naistel suhtleb välismaailmaga munajuhade väga väikese kõhuava kaudu. Nagu iga serooskott, koosneb kõhukelme kahest lehest: parietaalne, parietaalne, peritoneum parietale ja vistseraalne, peritoneum viscerale. Esimene katab kõhu seinu, teine ​​katab sisekülgi, moodustades nende seroosse katte suuremal või vähemal määral. Mõlemad lehed on üksteisega tihedas kontaktis; nende vahel, kui kõhuõõnt ei avata, on ainult kitsas vahe, mida nimetatakse kõhukelmeõõneks, cavitas peritonei, mis sisaldab väikest kogust seroosset vedelikku, mis niisutab elundite pinda ja hõlbustab seeläbi nende liikumist üksteise ümber. Kui operatsiooni, lahkamise või patoloogiliste vedelike kogunemisel siseneb õhk, lähevad mõlemad lehed lahku ja siis näeb kõhukelme välja nagu tõeline, enam-vähem mahukas õõnsus.

Parietaalne kõhukelme vooderdab kõhu esi- ja külgseinu seestpoolt pideva kihina ning jätkub seejärel diafragma ja tagumise kõhuseinani. Siin kohtub ta siseelunditega ja läheb viimasele mähkides otse neid katva vistseraalse kõhukelme sisse.

Kõhukelme ja kõhu seinte vahel on sidekoe kiht, tavaliselt enam-vähem rasvkoega, tela subserosa, - kõhuõõne alune kude, mis pole kõikjal võrdselt väljendunud. Näiteks diafragma piirkonnas puudub see, kõhu tagumisel seinal on see kõige enam arenenud, kattes oma harudega neerud, kusejuhad, neerupealised, kõhu aordi ja alumise õõnesveeni. Mööda kõhu eesmist seina avaldub subperitoneaalne kude nõrgalt, kuid allpool, regio pubicas, suureneb selles sisalduv rasvakogus, kõhukelme ühendub siin lõdvalt kõhuseinaga, mille tõttu põis venitatuna lükkab kõhukelme eemale kõhuseinast ja selle esiosast umbes 5 cm kaugusel pubi kohal asuv pind puutub kõhu seinaga ilma kõhukelme vahenduseta. Kõhukelme eesmise seina alumises osas olev kõhukelme moodustab viis voldikut, koondudes naba, naba; üks paaritu mediaan, plica umbilicalis mediana ja kaks paaritatud, plicae umbilicales medidles ja plicae umbilicales laterales.

Loetletud voldid on mõlemal küljel kubeme sideme kohal eraldatud kahe kubemekanaliga seotud fossae inguinales. Kohe kubemesideme mediaalse osa all on fossa femoralis, mis vastab reieluu kanali sisemise rõnga asendile. Nabast kõrgemal läbib kõhukelme eesmisest kõhuseinast ja diafragmast poolkuu sideme, lig kujul, maksa diafragmaalpinnale. falciforme hepatis, mille kahe lehe vahel on vabas servas maksa ümmargune lig, lig. teres hepatis (ülekasvanud nabaveen).

Kõhukelme, struktuur, funktsioonid.

Kõhukelme, kõhukelme, on õhuke seroosmembraan, millel on sile, läikiv, ühtlane pind, mis katab kõhuõõne, kõhuõõne ja osaliselt elundite selles õõnes paikneva väikese vaagna seinu. Kõhukelme pind on umbes 20 400 cm 2 ja on peaaegu võrdne naha pindalaga. Kõhukelme moodustavad tema enda plaat, lamina propria, seroosmembraan ja seda kattev ühekihiline lameepiteel - mesoteel, mesoteel.


Kõhu seinu vooderdavat kõhukelme nimetatakse parietaalseks kõhukelmeks, peritoneum parietale; elundeid kattev kõhukelme on vistseraalne kõhukelme, peritoneum viscerale. Kõhuõõne seintelt elunditesse ja ühelt elundilt teisele liikudes moodustavad kõhukelme sidemed, ligamenta, voldid, plicae, mesentery, mesenterii.

Tulenevalt asjaolust, et vistseraalne kõhukelme, mis katab üht või teist organit, läbib parietaalset kõhukelme, on enamik elundeid kinnitatud kõhuõõne seintele. Vistseraalne kõhukelme katab elundeid erineval viisil: igast küljest (intraperitoneaalselt), kolmest küljest (mesoperitoneaalne) või ühest küljest (retro- või ekstraperitoneaalselt). Kolmest küljest kõhukelmega kaetud elundid, mis paiknevad mesoperitoneaalselt, hõlmavad maksa, sapipõie, käärsoole osaliselt tõusvaid ja laskuvaid osi, pärasoole keskosa.

Elundid, mis asuvad ekstraperitoneaalselt, hõlmavad kaksteistsõrmiksoole (välja arvatud selle esialgne osa), pankrease, neerude, neerupealiste, kusejuhte.

Intraperitoneaalselt paiknevatel elunditel on mesenteria, mis ühendab neid parietaalse kõhukelmega.


Mesenteria on plaat, mis koosneb kahest ühendatud kõhukelme dubleeritud lehest. Üks - vaba - mesenteria serv katab elundi (soolestiku), justkui riputaks selle, ja teine ​​serv läheb kõhu seina, kus selle lehed erinevad parietaalse kõhukelme kujul erinevates suundades. Tavaliselt lähenevad mesenteria (või sideme) lehtede vahel elundile veresooned, lümfisooned ja närvid. Koht, kus mesenteria algab kõhu seinal, nimetatakse mesenteeriajuureks, radix mesenterii; elundile (näiteks soolele) lähenedes lähevad selle lehed mõlemalt küljelt lahku, jättes kinnituskohale kitsa riba - ekstraperitoneaalne väli, ala nuda.

Seroosne kate ehk seroosne membraan, tunica serosa, ei asu otseselt elundi ega kõhuseinaga, vaid on neist eraldatud sidekoe aluseerulise aluse, tela subserosa kihiga, millel on sõltuvalt asukohast erinev arengutase. Niisiis, maksa, diafragma ja eesmise kõhuseina ülaosa seroosse membraani all olev alumine seroosne alus on halvasti arenenud ja vastupidi, see on kõhuõõne tagumist seina vooderdava parietaalse kõhukelme all märkimisväärselt arenenud; näiteks neerude piirkonnas jne, kus kõhukelme on väga mobiilselt seotud alusorganite või nende osadega.

Kõhukelme õõnsus ehk kõhukelme õõnsus, cavitas peritonealis, on meestel suletud ning naistel munajuhade, emaka ja tupe kaudu suhtleb see väliskeskkonnaga. Kõhukelmeõõs on keerulise kujuga pilusarnane ruum, mis on täidetud väikese koguse seroosse vedelikuga, likööri peritonei, mis niisutab elundite pindu.

Kõhuõõne tagaseina parietaalne kõhukelme piirab peritoneaalset õõnsust retroperitoneaalsest ruumist, spatium retroperitoneale, milles asuvad retroperitoneaalsed organid, organa retroperitonealia. Retroperitoneaalses ruumis, parietaalse kõhukelme taga, on retroperitoneaalne fastsia, fascia retroperitonealis.

Kõhuväline ruum, spatium extraperitoneale, on ka retropubiline ruum, spatium retropubicum.

Kõhukelme kate ja kõhukelme voldid. Eesmine parietaalne kõhukelme, peritoneum parietale anterius, moodustab kõhu esiseinale rea voldikuid. Keskjoonel on keskmine nabavolt, plica umbilicalis mediana, mis ulatub nabarõngast põie tipuni; sellesse voldisse asetatakse sidekoe nöör, mis on kustutatud kuseteede kanal, urachus. Nabarõngast põie külgseinteni on keskmised nabavoldid, plicae umbilicales mediales, kuhu asetatakse nabaarteri tähelepanuta jäetud esiosade nöörid. Väljaspool neid voldid asuvad külgmised nabavoldid, plicae umbilicales laterales. Need sirutuvad kubemesideme keskelt kaldu ülespoole ja sissepoole kuni sirglihaselihase kesta tagaseinani. Need voldid sisaldavad alumisi epigastrilisi arteri aa. epigastricae inferiores, mis toidavad kõhu sirglihaseid.

Nende voldikute aluses moodustuvad süvendid. Keskmise nabavoldi mõlemal küljel, selle ja mediaalse nabavoldi vahel, põie ülemise serva kohal, paiknevad supravesikaalsed lohud, fossae supravesicales. Mediaalse ja külgmise nabavoldi vahel on mediaalne kubemefossa, vahendavad fossae inguinales; külgmistest nabavoltidest väljapoole asuvad lateraalne kubemefossa, fossae inguinales laterales; need süvendid asuvad sügavate kubemerõngaste vastu.

Kõhukelme kolmnurkpiirkonda, mis asub mediaalse kubemekolde kohal ja mida mediaalsest küljest piirab kõhu sirglihase serv, lateraalsest - külgmisest nabavoldist ja alt - kubeme sideme sisemine osa, nimetatakse kubemekolmnurgaks, trigonum inguinale.

Parietaalne kõhukelme, mis katab nabarõnga kohal asuva eesmise kõhu ja diafragma, liigub maksa diafragmaalpinnale, moodustab poolkuu (rippuva) maksa sideme, lig. falciforme hepatis, mis koosneb kahest kõhukelme lehest (dubleerimine), mis asuvad sagitaaltasandil. Sirbi sideme vabas alumises servas läbib maksa ümmargune ligament, lig, teres hepatis. Poolkuu sideme lehed liiguvad maksa koronaarse sideme eesmisse lehte, lig. koronaarium hepatis. See tähistab maksa diafragmaalse pinna vistseraalse kõhukelme üleminekut diafragma parietaalsele kõhukelmele. Selle sideme tagumine leht läheb maksa vistseraalsest pinnast diafragmasse. Koronaarsideme mõlemad lehed koonduvad külgmistes otstes ja moodustavad parema ja vasaku kolmnurkse sideme, lig. triangulare dextrum et lig. triangulare sinistrum.

Vistseraalne kõhukelme, peritoneum visceralis, katab sapipõie maksa alumisest küljest.

Maksa vistseraalsest kõhukelmest on kõhukelme sidemega suunatud mao ja kaksteistsõrmiksoole ülaosa väiksemale kõverusele. See on kõhukelme lehe dubleerimine, alustades hilumi (põiksoone) servadest ja venoossete sidemete vahe servadest ning asub frontaaltasandil. Selle sideme vasakpoolne osa (venoosse sideme lõhest) läheb mao väiksema kõveruseni - see on maksa-mao sidemete, lig, hepatogastricum. See näeb välja nagu õhuke veebitaoline plaat. Maksa-mao sideme lehtede vahel piki mao väiksemat kõverust asuvad mao arterid ja veenid, a. jt. gastricae, närvid; siin on piirkondlikud lümfisõlmed. Sideme parem osa, tihedam, läheb maksa väravast pylori ja kaksteistsõrmiksoole ülemisse serva, seda lõiku nimetatakse hepato-kaksteistsõrmiksoole sidemeks, lig. hepatoduodenaal ja hõlmab harilikku sapijuhat, tavalist maksaarteri ja selle harusid, väravasooni, lümfisooni, sõlmi ja närve. Paremal moodustab hepato-kaksteistsõrmiksoole sideme omentaalse forameni, foramen epiploicumi (omentale) esiserva. Mao ja kaksteistsõrmiksoole servale lähenedes lähevad sideme lehed lahku ja katavad nende elundite esi- ja tagaseinad.

Mõlemad sidemed: hepato-mao ja hepato-kaksteistsõrmiksool - moodustavad väiksema omentumi, omentumi miinus. Väiksema omentumi ebajärjekindel jätk on hepato-jämesoole ligament, lig. hepatocolicum, ühendades sapipõie kaksteistsõrmiksoole ja jämesoole parema painutusega. Falciformi ligament ja väiksem omentum ontogeneetiliselt eesmine, ventraalne ja mesenteria.

Diafragma kupli vasakust osast lahkub parietaalne kõhukelme, liikudes südame sälku ja mao fornixi parempoolsesse poolde, moodustades väikese gastrofreenilise sideme, lig. gastrophrenicum.

Maksa parema sagara alumise serva ja parempoolse neeru külgneva ülemise otsa vahel moodustab kõhukelme üleminekuvoldi - maksa-neeru sideme, lig. hepatorenale.

Mao eesmise ja tagumise pinna vistseraalse kõhukelme lehed piki selle suuremat kumerust jätkuvad allapoole suurema omentumi kujul. Suur omentum, omentum majus laia plaadi ("põll") kujul järgneb väikese vaagna ülemise ava tasemele. Siin rullitakse kaks selle moodustavat lehte kokku ja tagastatakse, suundudes kahaneva kahe lehe taha ülespoole. Need tagastuslehed on ühendatud esilehtedega. Ristkäärsoole tasandil kasvavad suurema omentumi kõik neli lehte soolestiku esipinnal asetseva omentaalse lindini. Seejärel lahkub tagumine (korduv) omentum esiosast, ühendub põiki käärsoole mesenterery, mesocolon transversum ja liiguvad dorsaalselt kõhunäärme esiserva piirkonnas mööda tagumist kõhuseina oleva mesenteria kinnitusjooneni..

Seega moodustub põiki käärsoole tasandil eesmise ja tagumise omentumi vahel tasku. Pankrease keha esiservale lähenedes lähevad omentumi kaks tagumist lehte lahku: ülemine leht läheb kõhukelme parietaalse lehe kujul omentaalse bursa tagumisse seina (kõhunäärme pinnale), alumine läheb põiki käärsoole mesenteria ülemisse lehte.

Suurema omentumi pindala mao suurema kõveruse ja põiki käärsoole vahel nimetatakse gastro-käärsoole sidemeks, lig. gastrocolicum; see side kinnitab põiki käärsoole mao suurema kõverusega. Parem ja vasak gastroepiploosne arter ja veenid kulgevad gastrokollilise sideme lehtede vahel mööda suuremat kumerust ja piirkondlikud lümfisõlmed asuvad.

Suur omentum katab jämesoole ja peensoole esiosa. Omentumi ja kõhu eesmise seina - pre-omentum ruumi - vahel moodustub kitsas vahe. Suurem omentum on mao venitatud seljaosa. Selle jätk vasakule on mao-põrna sidem, lig. gastrolienale ja phrenic-põrna sideme, lig. phrenicolienale, mis ühinevad üksteisega.

Gastro-põrnse sideme kõhukelme kahest lehest läheb eesmine põrna, ümbritseb seda igast küljest, naaseb frenool-põrna sideme lehena tagasi elundi väravasse. Gastro-põrnse sideme tagumine infoleht, mis jõuab põrna väravasse, pöördub phrenic-põrna sideme teise infolehe kujul otse tagumise kõhuseina poole. Selle tulemusena kaasneb põrn küljest sidemesse, mis ühendab mao suuremat kumerust diafragmaga.

Käärsoole mesenteria, jämesoole erinevates osades, mesokolon, on erineva suurusega ja mõnikord puudub. Niisiis, pimesool, millel on koti kuju, on igast küljest kaetud kõhukelmega, kuid sellel pole mesenterit. Sellisel juhul on pimesoolest välja ulatuval pimesoolel, mida igast küljest ümbritseb ka kõhukelme (intraperitoneaalne asend), märkimisväärse suurusega vermiformse pimesoole, mesoappendi, keskosa. Pimesoolte ülemineku kasvavas jämesooles on mõnikord tõusva jämesoole, mesocolon ascendens, kerge keskosa.

Seega katab seroosmembraan tõusva jämesoole kolmest küljest, jättes tagaseina vabaks (mesoperitoneaalne asend).

Ristkäärsoole mesenteria algab tagumisest kõhuseinast kaksteistsõrmiksoole laskuva osa, kõhunäärme pea ja keha, vasaku neeru tasemel; Lähenedes soolestikule mesenteriaalse lindi juures, lahkuvad kaks mesenteria lehte ja katavad soolestiku ringi (intraperitoneaalselt). Kogu mesenteria juurest soolestiku kinnituskohani on selle maksimaalne laius 10-15 cm ja väheneb paindude suunas, kus see liigub parietaalsesse lehte.


Laskuv jämesool, samuti tõusev jämesool, on kaetud seroosse membraaniga kolmest küljest (mesoperitoneaalselt) ja ainult sigmoidsoolele ülemineku piirkonnas moodustub mõnikord ka laskuva käärsoole lühike mesenteria, mesocolon descendens. Kõhukelme ei kata ainult väikest ala laskuva käärsoole keskmise kolmandiku tagaseina ala.

Sigmoidse käärsoole, mesocolon sigmoideum, mesenteria laius on 12-14 cm, mis varieerub kogu soolestikus märkimisväärselt. Mesenteerijuur läbib niudeluukoe põhja vasakult ja ülevalt alla ning paremale kaldu, niude- ja psoaslihased, samuti vasakpoolsed ühised niudeluugid ja vasak kusejuha, mis paiknevad piki piirjoont; olles piirjoone ümardanud, läbib mesenteria vasaku sacroiliaci liigese piirkonna ja läheb ülemiste ristlülide esipinnale. III ristluu selgroolüli tasemel lõpeb sigmoidkäärsoole mesenteria pärasoole väga lühikese mesenteria alguses. Mesenteerijuure pikkus on väga erinev; sellest sõltub sigmoidse silmuse järsus ja suurus.

Pärasoole ja vaagna kõhukelme suhe varieerub erinevatel tasanditel. Vaagnaosa on ühel või teisel määral kaetud seroosmembraaniga. Peritoneaalsel osal puudub kõhukelme kate. Ülemine (supramidaalne) osa, mis algab III ristluu selgroolüli tasemelt, on täielikult ümbritsetud seroosse tervikuga ja sellel on lühike ja kitsas mesenteria.

Käärsoole vasakpoolne paind on ühendatud horisontaalselt paikneva kõhukelme phrenic-coloni voldi diafragmaga (mõnikord nimetatakse seda phrenic-colon ligament, lig.phrenicocolicum).

Kõhukelme ja kõhuõõne organite topograafia mugavamaks uurimiseks kasutatakse mitmeid topograafilisi ja anatoomilisi määratlusi, mida kasutatakse kliinikus ja millel pole nii ladinakeelseid termineid kui ka nende venekeelseid vasteid..

Kõhukelme voldid, sidemed, mesenteria ja elundid tekivad kõhukelmeõõnde üksteisest suhteliselt isoleerituna lohud, taskud, kotid ja siinused.

Selle põhjal võib kõhukelme õõnsuse jagada ülemiseks ja alumiseks korruseks..

Ülemine korrus on alumisest eraldatud põiki käärsoole horisontaalse mesenteriaga (II nimmelüli tasemel). Mesenteria on ülemise korruse alumine piir, diafragma on ülemine ja kõhuõõne külgseinad piiravad seda külgedele.

Kõhukelmeõõne alumine korrus on ülalt piiratud põiki käärsoole ja selle soolega, külgedelt - kõhuõõne külgseintega, allpool - vaagnaelundeid katva kõhukelmega..

Kõhukelmeõõne ülemisel korrusel on subfreenilised sooned, recessus subphrenici, subhepaatilised sooned, recessus subhepatici ja omentaalsed bursa, bursa omentalis.

Subfreeniline depressioon on poolkuu sideme abil jagatud paremaks ja vasakuks osaks. Subfreeniaalse õõnsuse parem osa on kõhukelmeõõne vahe maksa parempoolse laba diafragma pinna ja diafragma vahel. Selle taga on piiratud pärgarteri ja maksa parempoolse kolmnurkse sideme parem külg, vasakul maksa falciformi sidemega. See depressioon suhtleb parempoolse subhepaatilise ruumiga, mis asub allpool, parempoolse periokolik-soolestiku sulcusega, seejärel niudeluugiga ja läbi selle väikese vaagnaga. Membraani vasaku kupli (diafragmaatiline pind) ja diafragma vahel on diafragma vasaku kupli all olev ruum vasakpoolne subfreeniline soon.

Paremal piirab seda poolkuu, taga - pärgarteri vasakpoolne osa ja vasakpoolsed kolmnurksidemed. See depressioon suhtleb vasaku alaosa subhepaatilise õõnsusega..

Maksa vistseraalse pinna all oleva ruumi saab tinglikult jagada kaheks osaks - paremale ja vasakule, mille vahelist piiri võib pidada maksa sirpiks ja ümmargusteks sidemeteks. Parempoolne subhepaatiline õõnsus asub maksa parempoolse laba vistseraalse pinna ja põiki käärsoole ning selle mesenteria vahel. Selle depressiooni taga on parietaalne kõhukelme (maksa-neeru sideme, lig. Hepatorenale). Külgsuunas suhtleb parempoolne subhepaatiline süvend parempoolse soole- ja soolesoonega sügavalt omentraalse ava kaudu - omentaalse bursaga. Subhepaatilist ruumi, mis asub sügaval maksa tagumises servas, selgroost paremal, nimetatakse maksa-neeruõõnde, recessus hepatorenalis.


Vasak subhepaatiline õõnsus on vahe väiksema omentumi ja mao vahel ühel küljel ja teisel küljel maksa vasaku laba vistseraalse pinna vahel. Osa sellest ruumist, mis asub mao suurema kõverusega väljapoole ja veidi tagapool, jõuab põrna alumisse serva.

Seega ümbritsevad maksa ja sapipõie paremat sagarat parempoolsed subfreenilised ja paremad subhepaatilised süvendid (kaksteistsõrmiksoole välispind on siin näoga). Topograafilises anatoomias nimetatakse neid koos maksa bursaks. Vasakus subfreenilises ja vasakus subhepaatilises õõnes on maksa vasak sagar, väiksem omentum, mao esipind. Topograafilises anatoomias nimetatakse seda osakonda pregastriliseks kotiks. Omentaalne bursa bursa omentalis asub mao taga. Paremale ulatub see omentiaalse avani, vasakule - põrna väravani. Omentumi esisein on väiksem omentum, mao tagumine sein, gastrokolliline sideme ja mõnikord ka suurema omentumi ülemine osa, kui suurema omentumi laskuvad ja tõusvad lehed pole kokku sulanud ja nende vahel on tühimik, mida peetakse omentaalse bursa jätkuks allapoole.

Omentaalse bursa tagumine sein on parietaalne kõhukelme, mis katab kõhuõõne tagaseinal asuvaid elundeid: alumist õõnesveeni, kõhu aordi, vasakut neerupealist, vasaku neeru ülemist otsa, põrna anumaid ja allpool - kõhunäärme keha, mis hõivab omentaalse bursa tagumise seina suurima ruumi.

Omentaalse bursa ülemine sein on maksa sabasaba, alumine on põiki jämesool ja selle mesenteria. Vasak sein on gastro-põrna- ja fren-põrna sidemed. Koti sissepääs on omentaalne ava foramen epiploicum (omentale), mis asub koti paremal küljel hepato-kaksteistsõrmiksoole sideme taga. See auk võimaldab 1-2 sõrme. Selle esisein on hepato-kaksteistsõrmiksoole side koos anumate ja selles paikneva ühise sapijuhaga. Tagumine sein on hepato-neeru sidemega, mille taga asuvad alumine õõnesveen ja parema neeru ülemine ots. Alumise seina moodustab kõhukelme, mis läbib neeru kaksteistsõrmiksoole, ülemine - maksa sabasaba. Ava kõige lähemat kitsa osa kotist nimetatakse omentaalse bursa, vestibulum bursae omentalise vestibüüliks; see piirdub maksa sabasagaraga ülevalt ja kaksteistsõrmiksoole ülaosaga altpoolt.

Maksa sabasagara taga, selle ja parietaalse kõhukelmega kaetud diafragma mediaalse pedikaali vahel on tasku - ülemine omentaalne depressioon, recessus superior omentalis, mis on põhjas avatud vestibüüli suunas. Eeskojast allapoole, mao tagaseina ja ees oleva gastro-koolikute sideme ning parietaalse kõhukelme ja põiki käärsoole mesenteriaga kaetud pankrease vahel on tagumine alumine omentaõõs, recessus inferior omentalis. Eeskojast vasakul kitsendab omentaalse bursa õõnsust kõhukelme gastropankreaalne voldik plica gastropancreatica, mis ulatub kõhunäärme omentaalse tuberkuloosi ülemisest servast üles ja vasakule, mao väiksema kõveruseni (see sisaldab vasakut maoarteri, gastrica sinistra). Alumise lohu jätkumine vasakule on siinus, mis asub gastro-põrna sideme (eesmine) ja phrenic-põrna sideme (taga) vahel, mida nimetatakse põrnaõõnsuseks, recessus lienalis.

Kõhukelmeõõne alumisel korrusel selle tagaseinal on kaks suurt mesenteerset siinust ja kaks käärsoole soonet. Siin läbib põiki käärsoole mesenteria alumine kiht ülevalt alla kõhukelme parietaalsesse kihti, vooderdades mesenteriaalsete siinuste tagumist seina.

Kõhukelme, mis katab kõhu tagaseina alumisel korrusel, läbides peensoole, ümbritseb seda igast küljest (välja arvatud kaksteistsõrmiksool) ja moodustab peensoole mesenteria mesenterium. Peensoole mesenteria on kõhukelme topeltleht. Mesenteriaalne juur, radix mesenterii, läheb vasakult nimmelüli II tasemelt ülevalt alla kaldu paremal asuvale sacroiliaci liigesele (koht, kus iileum suubub pimedasse). Juure pikkus on 16-18 cm, mesenteri laius on 15-17 cm, kuid viimane suureneb peensoole piirkondadest, mis asuvad kõige kaugemal tagumisest kõhuseinast. Selle käigus ristub mesenteeriline juur kaksteistsõrmiksoole tõusva osa ülaosast, seejärel kõhu aordist IV nimmelüli, alumise õõnesveeni ja parema kusejuha tasemel. Ülemised mesenteriaalsed anumad lähevad mööda mesenteria juurt, järgides ülevalt vasakult alla ja paremale; mesenteersed anumad loobuvad soole harudest mesenteriaalsete lehtede ja sooleseina vahel. Lisaks paiknevad mesenteria lehtede vahel lümfisooned, närvid ja piirkondlikud lümfisõlmed. Kõik see määrab suuresti fakti, et peensoole mesenteria dubleerimisplaat muutub tihedaks, pakseneb.

Peensoole mesenteria abil on alumise korruse peritoneaalne õõnsus jagatud kaheks osaks: parem ja vasak mesenteriaalne siinus.

Parempoolne mesenteriaalne siinus on ülalt piiratud põiki käärsoole mesenteriaga, paremal tõusva jämesoolega, vasakule ja allpool peensoole mesenteriaga. Seega on parempoolsel mesenteriaalsel siinusel kolmnurkne kuju ja see on igast küljest suletud. Parietaalse kõhukelme kaudu, mis seda vooderdab, on parempoolse neeru alumine ots (paremal) kontuurne ja paistab ülaosas läbi jämesoole mesenteria; sellega külgneb kaksteistsõrmiksoole alumine osa ja sellega ümbritsetud kõhunäärme pea alumine osa. Parema siinuse all on nähtav laskuv parem kusejuha ja iliokolliline arter veeniga.

Allpool, iileumi liitumisel pimedaks, moodustub ileotsekaalne voldik plica ileocecalis. See asub pimesoole mediaalseina, niudesoole esiseina ja parietaalse kõhukelme vahel ning ühendab ka pimesoole keskseina ülakeha niite alumise seinaga ja allpool oleva liite alusega. Ileotsekaalse nurga ees on kõhukelme voldik - vaskulaarne umbsoolevolt, plica cecalis vascularis, mille paksuses läbib eesmine pimesoolearter. Voldik ulatub peensoole mesenteria esipinnalt ja läheneb pimesoole esipinnale. Pimesoole ülemise ääre, iileumi ja pimesoole põhja mediaalse osa seina vahel on pimesoole (pimesoole) mesenteria, mesoappendi. Söötmisnõud läbivad mesenteerias, a. jt. pimesoole ja munevad piirkondlikud lümfisõlmed ja närvid. Pimesoole põhja külgmise serva ja niude fossa parietaalse kõhukelme vahel on pimesoolevoldid, plicae cecales.

Iileotsekaalse voldiku all on niude kohal ja allpool asuvad taskud: ülemine ja alumine ileotsekaalne soon, recessus ileocecalis superior, recessus ileocecalis madalam. Mõnikord on pimesoole põhja all tagumine seedetrakti õõnsus, recessus retrocecalis.

Tõusvast jämesoolest paremal on parempoolne soole- ja soolestiku soon. Väljaspool on seda piiranud kõhu külgseina parietaalne kõhukelme, vasakul tõusev jämesool; suhtleb ülevalt alla niudeluuguse ja väikese vaagna peritoneaalse õõnsusega. Ülaservas on soon ühendatud parempoolsete subhepaatiliste ja subfreeniliste soontega. Mööda vaova moodustab parietaalne kõhukelme põikivoldid, mis ühendavad jämesoole paremat ülemist painutust kõhu külgseinaga ja parempoolse käärsoole parempoolse sidemega, tavaliselt nõrgalt väljendunud, mõnikord puuduvad.

Vasakpoolne mesenteriaalne siinus on ülalt piiratud põiki käärsoole, vasakul laskuva käärsoole ja paremal peensoole mesenteriaga. Allapoole suhtleb vasakpoolne mesenteriaalne siinus väikese vaagna peritoneaalse õõnsusega. Siinus on ebakorrapärase nelinurkse kujuga ja avatud allapoole. Vasaku mesenteriaalse siinuse parietaalse kõhukelme kaudu on vasaku neeru alumine pool läbikumav ja kontuurne - vasaku neeru alumine pool, selgroo all ja mediaalselt - kõhu aordi ja paremal - alumine õõnesveen ja tavaliste niude anumate esialgsed segmendid. Selgroost vasakul on nähtav vasak munandarter (munasari), vasak kusejuha ning alumise mesenteriaarteri ja veeni oksad. Ülemises keskmises nurgas, umbes tühimiku alguse ümber, moodustab parietaalne kõhukelme ülalt ja vasakult soolega piirneva voldiku - see on ülemine kaksteistsõrmiksoole voldik (kaksteistsõrmiksoole-jejunumi voldik), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis). Sellest vasakul on kaksteistsõrmiksoole tõusva osa tasemel paiknev kaksteistsõrmiksoole vasaku arteri kattev paraduodenaalne voldik plica paraduodenalis, mis on kõhukelme poolkuuline voldik. See volt piirab ebastabiilse paraduodenaalse soone, recessus paraduodenalis, mille tagasein on parietaalne kõhukelme, esiosa ja alumine kaksteistsõrmiksoole voldik (kaksteistsõrmiksoole-mesenteriaalne voldik) möödub vasakult ja alt, plica duodenalis inferior (plica duodenomesocolica), mis on kolmnurkne peritoneaalne üleminek kaksteistsõrmiksoole tõusvas osas.

Peensoole mesenteria juurest vasakul, kaksteistsõrmiksoole tõusva osa taga on kõhukelme lohk - retroduodenaalne lohk, recessus retroduodenalis, mille sügavus võib varieeruda. Laskuvast käärsoolest vasakul on vasak käärsoole soon; seda piirab vasakule (külgmisele) parietaalne kõhukelme, mis vooderdab külgmist kõhu seina. Allapoole läheb vao niudeluukesse ja edasi vaagnaõõnde. Ülal, käärsoole vasakpoolse painde tasandil, läbib soone püsiv ja täpselt määratletud kõhukelme phrenic-jämesoole voldik.

Sigmoidse käärsoole mesenteeria painutuste vahel on peritoneaalne intersigmoidne depressioon, recessus intersigmoideus.

Teil on huvitav seda lugeda:

PERITONEUM

BRYUSHINA (kõhukelme) - seroosne membraan, mis vooderdab kõhu seina (parietal või parietal, B.) ja kõhuõõnde (vistseraalne või vistseraalne, B.) sisepinda. B. - õhuke läbipaistev kile, normaalse oleku lõike vaba pind on sile, läikiv, niisutatud seroosse vedelikuga. B. kogupindala on keskmiselt 20 400 cm 2 ja on ligikaudu võrdne naha kogupindalaga.

Sisu

  • 1 Embrüoloogia
  • 2 Võrdlev anatoomia
  • 3 Anatoomia
  • 4 Histoloogia
    • 4.1 Innervatsioon
  • 5 Füsioloogia
  • 6 Kõhukelme patoloogia
    • 6.1 Arengu anomaaliad
    • 6.2 Kõhukelme vigastused
    • 6.3 Kõhukelme põletik
    • 6.4 Kõhukelme kasvajad

Embrüoloogia

Embrüo sooletoru, mis läbib kogu keha peast kuni vaagnani, koosneb endodermaalsest epiteelist ja splanchnilisest mesodermist, millest arenevad välja soolemembraanid. Splanchnilise mesodermi (splanchnopleura) pindmine kiht läheb üle somaatilise mesodermi (somatopleura) kihti. B. areneb mesodermaalsetest kihtidest ja splanchnilise mesodermi kihist saab B. siseelundite leht ja somaatilisest kihist parietaalne leht. Üleminek ühelt kihilt teisele toimub sooletorust ventraalselt ja dorsaalselt; selle tulemusena osutub see justkui venitatuks B. dubleerimisel - mesenteria - ventraalne ja seljaosa. Kõhuõõne organite arengu ja pöörlemisega jääb ventraalne mesenteria ainult maosse (mesogastrium), millest moodustuvad maksa-kaksteistsõrmiksoole ja maksa-mao sidemed, samuti osa gastrofreenilisest sidemest..

Esimese elukuu lõpus olev embrüo seljaosa paikneb kogu kõhuõõnes tagaseina ja soolestiku (mesenterium dorsale commune) või kõhu tagaseina ja mao vahel (mesogastrium dorsale). Alates 6. nädalast. emakasisene areng, kiire kasvu tõttu läks. - kish. raja pikkusega algab selle liikumise keeruline protsess, mida nimetatakse tavaliseks pöörlemiseks. Pööramine toimub vastupäeva mööda pikka telge, mis langeb kokku ülemise mesenteriaarteri suunaga, 270 ° soolestiku algsest sagitaalsest asendist. Tänu mao pöörlemisele järgmistel arenguetappidel nihutatakse mesogastrium dorsale ette ja laienedes muutub suuremaks omentumiks. Selle derivaadid on ka gastro-diafragma ja gastro-põrna sidemed. Seljaosa soolte mesenteria püsib kogu peensooles, põiki käärsooles, sigmoidses jämesooles ja pärasoole ülemises kolmandikus. Erinevad soole normaalse pöörlemise häired põhjustavad anomaaliaid peensoole ja jämesoole ning nende soolte asukohas. Nende anomaaliate tagajärjel võivad tekkida erinevat tüüpi sisemised kõhu hernid ja soolesulgude kinnijäämise tõttu võib tekkida soole obstruktsioon. Kõige tavalisemad anomaaliate tüübid on peensoole ja jämesoole ühine mesenteria, kaksteistsõrmiksoole taga paikneva põiki käärsoole paiknemine ja peensoole mesenteeria alus, pimesoole subhepaatiline asukoht. Paljude soolestiku anomaaliate korral, mis on põhjustatud rotatsiooni rikkumisest, on kogu jämesoole asukoht keskjoonest vasakul ja peensool paremal, samuti iileumi liitumine pimedaks vasakul küljel.

Võrdlev anatoomia

Kaladel ja teistel alumistel selgroogsetel ulatub B. õõnsus ka rinnaõõnde; kloaagi piirkonnas on kitsad paaritud kanalid, mille kaudu see õõnsus suhtleb väliskeskkonnaga. Ainult tsüklostoomiga kaladel on B. vooderdatud ripsmepiteeliga; kõigil teistel loomadel on see epiteel lame (mesoteel). Diafragma ilmnemisel loomadel isoleeritakse tõeline kõhuõõnde koos seroosse membraaniga B. Kuna peaaegu kõigil imetajatel laskuvad isased sugunäärmed munandikotti, toimub kõhuõõne tagumises osas tupeprotsess B. See läbib kubeme kanalit ja lõpeb pimesi munandikotis. Röövloomadel, primaatidel ja inimestel eraldatakse munandikoti seroosne õõnsus B. õõnsusest. B. struktuur on inimese anatoomiale kõige lähemal ahvides, kus kaksteistsõrmiksool ja kõhunääre on kinnitatud tagumise kõhuseina külge ja asetatakse retroperitoneaalsesse ruumi. Teistel imetajatel on ühine mesenteria.

Anatoomia

Meeste kõhukelme õõnsus (cavum peritonei) on suletud, naistel suhtleb see väliskeskkonnaga munajuhade avade kaudu. B. õõnsuses on normaalsetes tingimustes väike kogus läbipaistvat seroosset vedelikku, likööri kõhukelme, servad niisutavad B. pinda ja täidavad elundite ja kõhuseina vahelised tühjad kihid õhukese kihiga. Need lüngad on ebastabiilsed, nad muudavad oma konfiguratsiooni sõltuvalt kõhuorganite asendist. Eristage B. parietal, peritoneum parietale ja sisemist, peritoneum viscerale. B. üleminek elundilt elundile või elundilt kõhuseinale moodustab sidemeid ja mesenteeriat (tsvetn. Joon. 5). Need on kas B. voldid, ulatudes suurte mõõtmeteni, nagu mesenteria (vt) ja omentumid (vt), või väikesed plaadid. Kõik kõhuõõne elundid pole B.-ga võrdselt kaetud. Selle põhjal saab elundid jagada kolme rühma: B.-ga kaetud igast küljest, st asuvad intraperitoneaalselt; elundid, mida B. katab ainult ühel küljel, paiknevad ekstraperitoneaalselt; kolmest küljest B.-ga kaetud kehad asuvad mesoperitoneaalselt.

Suurem osa maksa pinnast on kaetud B.-ga ja on sellest ilma jäetud ainult tagumise serva piirkonnas, kus maks on sulandunud diafragmaga, ja vagudes. Seroosne membraan on maksaga väga kindlalt sulanud. B. maks liigub spetsiaalsete sidemete kujul osaliselt diafragmasse (lig.falciforme hepatis, lig. Coronarium hepatis dextrum et sinistrum, lig.triangulare dextrum et sinistrum), osaliselt naaberorganitesse (lig.hepatogastricum, lig.hepatoduodenale, lig.hepatorenale).

Nendest kimpudest on lig. falciforme hepatis, mis algab kohe naba kohal kõhu eesmisest seinast, ühendab selle ja diafragma alumise pinna keskjoonel maksa diafragmaalse pinnaga; kimbu vaba serv sisaldab kõledat v. umbilicalis - lig. teres hepatis. Enne elundi tagumise servani jõudmist moodustati kaks B. lehte, moodustades lig. falciforme hepatis, hakkavad lahku minema - üks paremale, teine ​​vasakule, jätkudes lig. mõlema poole coronarium hepatis, mis ühendab maksa ja diafragmat piki frontaaltasapinda (vasakul ja paremal, lõppedes vaba kolmnurga kujul - lig.triangulare hepatis). Lig. hepatogastricum läheb maksa väravast mao väiksema kõveruseni (vähem omentum) ja liigub lig. hepatoduodenale, ühendades maksa värava kaksteistsõrmiksoole algosaga; see kimp sisaldab v. portae, a. hepatica, ductus choledochus, plexus hepaticus, jäsemed, anumad ja sõlmed. Sideme parem vaba serv piirab omentaalse ava - foramen epiploicum - esiosa, mis viib hariliku B. õõnsusest omentaalkotti. Kõht on igast küljest kaetud B.-ga, välja arvatud lig. hepatogastricumil on järgmised sidemed: lig. phrenicogastricum (ühendab diafragma mao põhjaga), lig. gastrolienale (läheb mao põhjast põrna väravasse); lig. gastrocolicum jätkub suuremasse omentumisse, mis koosneb neljast B. lehest, ja kaks eesmist, alustades mao suuremast kumerusest, lähevad allapoole kaugele allapoole ja mööda omentumi vaba serva liiguvad kahte tagumisse lehte; viimane tõuseb ülespoole, kasvab koos mesocolon transversumiga ja jätkub seejärel kõhupiirkonna tagumise seina kõhukelmesse. Omentumi esi- ja tagaplaatide vahel on pilusarnane ruum - pilu jätk - foramen pancreaticogastricum; viimast piirab ees kõht, kõhunääre taga, külgedelt, eriti järsult vasakul küljel, B. üleminekud nende elundite vahel, kus asub plica gastropancreatica. Põrn on kõik B.-ga kaetud, välja arvatud värav; lig ühendab selle membraaniga. phrenicolienale, lig. phrenicocolicum pole põrnaga otseselt seotud, kuid toetab seda altpoolt, moodustades nn. saccus cecus lienis; see levib põrna alla diafragma pars costalis'est (IX - XI ribi piirkonnas) kuni flexura coli sinistra. Kaksteistsõrmiksool ja ka kõhunääre asuvad enamasti pikkusest väljaspool B., ristuvad ees põiki käärsoole mesenteria juurega; alles päris alguses ja lõpus on see kaetud B-ga.

Neil on kogu kõhukelme kate: tühimik ja iileum, pimesool, pime, põiki jämesool ja sigmoidne jämesool (vt sooled).

Käärsoole tõusul ja käärsoole järglastel puudub kõhukelme kattest ainult tagumine külg. Ülemise sektsiooni pärasool on igast küljest kaetud B.-ga (sellel on ka mesenteria), keskmiselt - kolmest küljest ja alumises osas - paikneb ekstraperitoneaalselt. Neerud koos neerupealiste, ureetrite, kõhu aordi ja alumise õõnesveeniga asuvad retroperitoneaalses ruumis (vt.) Ja B. on neid katnud ainult esiküljelt. Täitmata põis on B.-ga kaetud ainult ülalt, täidetuna on see mesoperitoneaalset tüüpi organ. Meestel sirguvad pärasoole külgpinnast põieni, mööda väikese vaagna seina, mõlemal küljel B. voldid - plicae rectovesicales; nende voldikute all paiknevat pärasoole ja põie vahelist ruumi nimetatakse excavatio rectovesicaliseks. Naistel jaguneb see ruum emaka ja selle laiade sidemete abil esiosa - excavatio vesicouterina ja tagumine - excavatio rectouterina (Douglase ruum); viimane on palju sügavam, kuna emakat kattev B. laskub mööda selle tagumist pinda madalamale kui mööda esiosa; B. ees jõuab ainult sisemise emaka neelu kõrguseni (katab seetõttu ainult emaka keha); selle taga paiknevad mitte ainult keha ja emakakael, vaid ka tupe sein tagumise eesmise osa piirkonnas. Naistel vastavad rektaalsed-vesikulaarsed voldid pärasoole-emaka voldikutele, mis ühendavad pärasoole ja emaka külgmisi külgi. Emakas, torud ja munasarjad asuvad intraperitoneaalselt; B., mis katab emaka, mida nimetatakse perimeetriumiks.

B. liini parietaalne leht katkematu kujul katab kõhu esi- ja külgseinte sisepinda, ülaosas läbib diafragmat, allpool - suure ja väikese vaagna piirkonnas ning ulatub seljaajuni dorsaalselt. Parietaalse B. mõnes punktis, sooletoru lähedal, on lohud, mille asemel tekivad mõnikord sisemised kõhu herniad. Need lohud hõlmavad järgmist: recessus duodenales superior et inferior, mis paiknevad XI nimmelüli keha vasakul küljel, paremal flexura duodenojejunalis ning ülalt ja vasakult B. plica venosa voldi vahel, viimane sisaldab v. mesenterica madalam; recessus retrocecalis asub pimesoole ja parietaalse B vahel; selle lähedal on veel kaks lohku, mis on eraldatud üksteisest iileumi otsaga: iileumi ja pimesoole vahelises ülemises nurgas asub recessus ileocecalis superior; recessus ileocecalis inferior (püsivam) ülaosas on piiratud iileumiga, taga - pimesoole mesenteeriaga ja ees kõhukelme voldiga - plica ileocecalis, servad läbivad iileumi esipinnast pimedateni. Sigmoidse käärsoole mesenteria juures on mittepüsiv depressioon - recessus intersigmoideus, mille kuju ja suurus on väga erinevad.

Histoloogia

B. koosneb mitmest morfoloogiliselt ja funktsionaalselt erinevast kihist, mis on kohandatud sellega kaetud elundite tegevuse iseärasustega. B., mis katab inimese peensoole, koosneb kuuest kihist: mesoteelist, piirimembraanist, pindmisest lainelisest kollageenkihist, pindmisest hajusast elastsest võrgustikust, sügavast pikisuunalisest elastsest võrgustikust ja sügavast võrest kollageen-elastsest kihist (joonis 1), samuti retikulaarsete kiudude põimikust tungides läbi kõik selle kihid.

Kõhukelme mesoteeli (vt) esindab lamedate rakkude kiht. Piirmembraan pindmises osas on homogeenne, sügavas sisaldab retikulaarsete kiudude õrna põimikut. Pindmise lainelise kollageenkihi moodustavad õhukesed kollageenkiud, mis paiknevad piki sooletelge. Pindmine hajuv elastne võrk on tihe ja kokkuvarisenult toimub fenestreeritud membraani kujul. Sügav pikisuunaline elastne võrk on ehitatud paksudest kiududest, mis paiknevad piki soolestikku, ja neid ühendavatest õhukestest anastomoosidest. Etmoidne kollageeni sügav elastne kiht on kõhukelme kiulise struktuuri kõige võimsam osa. Selles paiknevad kahe spiraali kujul töötlemata kollageen-elastsed kimbud, mis põimivad soolestikku vastastikku vastassuunas.

B., vere ja jäseme valdavas osas asuvad anumad selle sügavas trelliseeritud kollageen-elastses kihis (joonis 2). Nad tungivad siia aluseks olevast vereringest ja jäsemest. seroossed lihasvõrgud Laevade jaotuse piir B. pinnale on sügav pikisuunaline elastne võrk. Isegi kõige õhemad kapillaarid ei läbi selle silmuseid. Seega on anumate ja kõhuõõnes oleva vedeliku vahel avaskulaarne membraan, mis sisaldab viit pinnakihti B.

B. rakulised elemendid on koondunud peamiselt selle sügavasse võre kollageen-elastsesse kihti, kus nad asuvad mööda anumaid. Need on kambrirakud, halvasti diferentseerunud fibroblastid, histiotsüüdid, lümfotsüüdid ja nuumrakud. Rasvased lobulad, nagu veresooned, paiknevad samuti ainult selles kihis ja on pinnalt kaetud elastsete võrkudega.

Diafragmaatilise B. eripära on võime imada jõuliselt lisaks õõnsuse vedelikule ja selles lahustunud suurmolekulaarsetele ainetele ka vedelikus suspendeeritud rakulisi elemente ja osakesi. Palja silmaga saab selles eristada paksenenud valkjaid ja hõrenenud poolläbipaistvaid piirkondi (joon. 3). Viimases asuvad spetsiaalsed seadmed - imemisluugid, mis määravad diafragma B. erilise resorptsioonifunktsiooni (joonised 4 ja 5). Luukide piirkonnas on B. kihid perforeeritud mikroskoopiliste aukudega, mille kaudu läbivad õõnsuse vedelikus olevad rakud ja osakesed. Võimsalt arenenud jäseme, anumad asuvad luukide tühimikes. Luukide imemisaktiivsuse liikumapaneva jõu tekitavad diafragma lihaste kokkutõmbed hingamise ajal. Nendega kaasnevad vahelduvad kollageenikimpude lahknemised ja lähenemised, mis piiravad luukide avasid. Välja hingates laienevad need tühikud, rõhk jäsemes, luukide anumad langevad ja õõnsuse vedelik tormab läbi mainitud kommunikatsioonide diafragma B. kihtides jäseme, anumatesse. Sissehingamisel luukide luumenid varisevad, jäseme, anumate rõhk suureneb ja pumbatud vedelik eemaldatakse tühjendusanumatesse. Lisaks diafragma B.-le esinevad imemisluugid inimestel isegi B. rektaalses-tsüstilises õõnes meestel ja B. pärasoole-emakaõõnes naistel, samuti munandi enda tupe membraani parietaalses lehes. Patoloogia tingimustes on imemisluugid suure tähtsusega kõhuõõnde voolava vere, eksudaadi, mikroorganismide leviku ja kasvajarakkude metastaaside eemaldamisel..

Innervatsioon

B. sügav närvipõimik asub sügavas võre kollageen-elastses kihis, levib mööda anumaid ja sisaldab nii pulpseid kui ka mittemassilisi kiude. Selles põimikus on kontsentreerunud B. anumatesse suunduvad vasomotoorsed närviharud. B. pindmine närvipõimik B. paikneb elastsete võrkude kohal ja koosneb mittelihastest kiududest, mis jõuavad mesoteelini. Õhenedes moodustavad need kiud siin hajusa terminalivõrgu. Lisaks viimasele leidub B.-s ja selle lehtede vahel mitmesuguseid vabu ja kapseldatud retseptoreid: ratsemoos, glomerulaarsed, treelikud, terminaalsed kolvid (Krause) jne. Mõne erandiga on siseelundites B., parietaalses B. ja selle duplikaatides koondunud ainult vabad otsad. (mesentery) on olemas vabad ja kapseldatud lõpud. Vistseraalse B. ganglionirakke on vähe, parietaalses B., eriti kõhu tagumise seina piirkonnas, on palju mikroganglia.

B. adhesioonide moodustumisega kaasnevad muutused nende sulatatud siseorganite innervatsioonis. Närvikiud kasvavad adhesioonkoeks ja loovad nende kaudu ühest elundist teise, luues selles täiendavaid heterogeenseid närviühendusi.

Füsioloogia

Tõkke funktsioon. B. peensoole B., suurem omentum ja diafragma iseloomustavad erinevat tüüpi tõkkeid, mis paiknevad vedeliku liikumise teel nii veresoontest kõhuõõnde (transudatsioon) kui ka kõhuõõnde verre ja jäsemesse, B. anumad (imendumine).

Kõige levinum on valdavalt "kiulise" tüüpi - B. läks. - kish seroosne-hemato-lümfibarjäär. trakt, maks, emakas, parietaalse B. ülekaalukas osa (joonis 6). Selle moodustavad viis B. pindmist kihti, selle retikulaarne põimik, vere või jäseme endoteel, B. anumad ja suhteliselt vähe sidekoerakke. Vedeliku liikumine selle tõkke tsoonis toimub eranditult tsirkulatsiooni kaudu neid täitva põhiaine koepragude hargnenud süsteemi kaudu. Samal ajal hoiavad barjääri elemendid kinni vedeliku erinevad komponendid, nii endogeensed (hemoglobiin, karbamiid, kusihape) kui ka eksogeensed (elutähtsad värvid), peamiselt adsorbeerunud selle kiudstruktuuride tohutul pinnal ja akumuleeruvad osaliselt histotsüütides B. Vedelik ise liigub edasi ja tungib kõhuõõnde, kui veresoontest toimub ekstravasatsioon või see siseneb veresooni ja lümfi, õõnsuse vedeliku imendumise ajal..

Selle pikkuse keskmise koha hõivab seroosne-hematoloogiline barjäär, peamiselt "rakulist" tüüpi (suurem omentum). Selle barjääri kaudu tungib vedelik läbi reaktiivsete rakuliste elementide ("piimjas laigud") tihedate kogunemiste, mis paiknevad mesoteeli piirimembraani ja omentumi veresoonte endoteeli vahel. Kumulatsiooni ja fagotsütoosi kaudu hoiavad need elemendid vedelikus mitmesuguseid aineid. Mikroskoopiliste osakeste ja kolloidide sadestumist omentumisse aitab kaasa valgurikka eksudaadi vabanemine veresoontest..

B. väikseima ala hõivab "vähendatud" tüüpi seroosne-lümfibarjäär, mis vastab imemisluukide asukohale. Perforatsioonide tõttu B. kihtides, luukide luumenite eraldamisel kõhuõõnest, jäsemest, on anumad siin õõnesvedelikule äärmiselt lähedal.

Selle liikumisel lümfi luumenitesse, anumatesse, on tegelikult ainult üks takistus - nende anumate endoteel, kuid teadaolevalt on see kõrge läbilaskvusega.

Vedel ringlus. Tavalist vedelikku kõhuõõnes uuendatakse pidevalt selle ekstravasatsiooni ja imendumise samaaegsete protsesside tõttu. Varem eeldati ekslikult, et need looduses vastupidised protsessid jaotuvad kogu B. piirkonnas ühtlaselt, see tähendab, et selle mis tahes osas toimuvad nii transudatsioon kui ka neeldumine üheaegselt. Kuid tegelikult on B-tüüpi kolme erinevat diferentseeritud osa: transudeeruvad, neelavad ja õõnsuse vedeliku suhtes suhteliselt ükskõiksed. Erinevate meetoditega näidati, et näiteks peensoole ja emaka laiade sidemete küülikul B. kuulub transudatoorsetesse piirkondadesse; imemiseks - diafragma ja pimesoole B. ükskõikseks - mao ja kõhu eesmise seina B. jne. Kõhuõõnes ei ole vedeliku ringluse spetsiifilisi viise, kuna see on siseelundite liikumise ja kõhulihaste kokkutõmbumise tõttu pidevalt segatud. Kõhuõõnde sisse viidud hajutamatud suspensioonid on omentumi, eksudaadi rakkude jms poolt ainult osaliselt kinni haaratud. Vedeliku vooluga levides ei tungi nad B. transudatoorsetesse piirkondadesse ja toimetatakse selle imemiskohtadesse, kus nad sisenevad oma suunavasse voodisse.

Õõnsuse vedeliku uuenemise mehhanism on tihedalt seotud mikrotsirkulatsioonisüsteemiga B. iseeneses. "Mikrotsirkulatsiooni" mõiste hõlmab antud juhul väga laia valikut vere ja lümfi terminaalsete lülide, kudede interstitsiumi ja koevedeliku süsteemide vastasmõjusid (vt..

Lisaks kohalikule ülesandele tagada B. kudede ainevahetus, on selle mikrovaskulatuurile omane ka õõnsuse vedeliku moodustumise ja imendumise üldisem funktsioon..

B. erinevates osades on veresoonte läbilaskvuses sügavaid erinevusi..

Kuigi kõigis B. saitides leidub nii verd kui ka jäsemeid, anumaid (välja arvatud ehk suur omentum), pole nende kvantitatiivsed suhted ühesugused. Reeglina on transudatoorsetes piirkondades ülekaalus veresooned, jäsemed, imemispiirkondades on ülekaalus veresooned.

Veresoonte arv transudeerivates piirkondades ületab lümfisoonte arvu, mis on oluline eeldus transudaadi ülemäärasele moodustumisele neis, mis eemaldatakse ainult osaliselt B. väljavoolukanalite kaudu ja eraldatakse peamiselt kõhuõõnde. Vastupidi, B. imemispiirkondades, kus valitsevad jäsemed, anumad, soodustavad rohked drenaaživõimalused mitte ainult transudaadi eemaldamist B. kudedest, vaid ka vedeliku imendumist kõhuõõnde. Mao B. ükskõikses osas, kus veri ja jäsemed, anumad, ülekaalus ei ole, on tasakaal transudatsiooni ja imendumise vahel tasakaalus ega lähe kaugemale B vahetuse kohalikust väärtusest.

Vereringevõrgu pindmine paiknemine on transduktsioonipiirkondadele iseloomulik võrreldes lümfisoonega. B. pinnale lähemal asuvates imemiskohtades on haru, võrk ja vereringevõrk paikneb selle all väga B. sügavuses. Sellega seoses satub esimesel juhul osa pindmiselt paiknevast vereringevõrgust pärit transudaadist kõhuõõnde. Vastupidi, teisel juhul saab B. sügavuses moodustunud transudaadi mingil määral kinni pindmiselt lamav haru, võrk ja see ei sisene täielikult kõhuõõnde. Imemisluugid paiknevad eranditult imemiskohtades B. Erineva struktuurse keerukusega arterio-venoossete anastomooside tõttu on verevoolu muutused erinevates kohtades võimalikud kiiresti..

Patoloogilistes tingimustes on õõnsuse vedeliku ringlus väärastunud: transudatoorsed piirkonnad võivad ajutiselt resorbeeruda ja vastupidi. Näiteks jälitati eksperimentaalselt, et peritoniidi algstaadiumis muutuvad kõik B. saidid transudatoorseks; vastupidi, pärast glükoosi hüpertoonilise lahuse verre süstimist või verevalamist imendub kogu B. õõnsuse vedelik universaalselt. Hiljem, vereringe normaliseerudes, jätkub B erinevate osade spetsiifiline aktiivsus..

Kõhukelme patoloogia

Arengu anomaaliad

Kõhu seina ja seda katva B. normaalse embrüonaalse arengu rikkumine võib põhjustada kõhu väliste ja sisemiste hernide moodustumist. Kõhu eesmise seina arengu hilinemine ja kõhuõõne moodustumine on nabaväädi erinevat tüüpi ja suurusega embrüonaalsete hernide moodustumise põhjus. Erinevalt laste ja täiskasvanute nabasongadest on nabaväädi embrüonaalsete herniatega hernia sisu kaetud ainult nabaväädi õhukeste poolläbipaistvate kestadega ja avaskulaarse primitiivse kõhukelme lehega. Seda tüüpi hernia vajab kiiret kirurgilist ravi, kuna herniali sisu katva nabaväädi membraanide paratamatu rebenemise või kuivamise korral tekivad sündmused ja peritoniit.

Diafragma alaareng viib kaasasündinud diafragmaalsete hernide moodustumiseni. Membraanis olevad augud võivad olla erineva lokaliseerimise, kuju ja suurusega kuni ühe diafragma kupli täieliku puudumiseni. Diafragma herniad on sagedamini vasakul.

Kaasasündinud kubemesong ja spermatosoidi membraanide suheldav vesitõbi on põhjustatud ka B. väärarengust, kuna kõhukelme tupeprotsessi viivitamine viib nende arenguni.

Mõnel juhul võivad vesicoumbilical voldid (plicae umbilicales mediana et media) B. säilitada embrüonaalse struktuuri ning esindada allantoisi ja nabanööri arterit. See seisund eeldab sisemiste supravesikaalsete hernide arengut. Rektaalsete-vesikulaarsete või pärasoole-emaka sidemete (plica rectovesicalis, rectouterina) arengu anomaalia korral võivad nad kitsendada sissepääsu rektaalsesse emakaõõnde ja põhjustada selle depressiooni sisemise hernia arengut ja selle rikkumist.

Normaalse soolepöörlemise häired embrüonaalsel perioodil põhjustavad mesenteria väärarenguid ja soolesilmuste asukohta, mis võib olla soole obstruktsiooni (soole silmuste volvulus koos soole tavalise mesenteriaga; põiki käärsoole kokkusurumine kaksteistsõrmiksoole ja ülemise mesenteriaalarteri puuduliku pöörlemisega jne) arenguks.... Normaalse soolepööramise häired on ka sisemise mesenteriaalse-parietaalse hernia tekkimise põhjuseks, mille korral kogu peensool paikneb mesenteria ja tagumise parietaalse B moodustatud herniaalkotis..

Primaarse mesenteria fikseerimise protsessi rikkumine tagumise parietaalse B. külge pärast soolestiku pöörlemise lõppu on tagumise parietaalse B. ebanormaalselt väljendatud taskute moodustumise ja tagumise kõhutüübi sisemiste kõhu hernide (Treitzi periapikaalsete hernide, peri-soole, intersigmoid, ilio-subfascial) moodustumise põhjus..

Kõhukelme kahjustus

Kõhukelme vigastused võivad olla avatud või suletud. B. kahjustused, millega ei kaasne kõhuõõne massiline nakatumine, taastuvad hästi, kattes vastloodud mesoteeliga. Sellele protsessile eelneb aga fibriini kadu B. defekti piirkonnas, mis aitab kaasa adhesioonide tekkele selles piirkonnas. B. mesoteel on väga tundlik mitmesuguste kahjulike mõjurite suhtes. Jahutamine, kuivatamine, kuivade või kuumade märgade tampoonide kasutamine, trauma operatsioonide ajal instrumentidega põhjustavad selle kahjustusi koos järgneva aseptilise põletiku tekkega ja adhesioonide tekkega.

Isoleeritud B. vigastused on haruldased, sagedamini kombineeritakse neid siseorganite kahjustustega, seetõttu vajab igasugune avatud B. vigastus (läbitungiv kõhuõõne haav) kiiret laparotoomiat, kõhuorganite hoolikat revideerimist ja avastatud vigastuste kõrvaldamist..

Haava läbitungiv olemus tuvastatakse kliiniliste andmete (peritoneaalse ärrituse sümptomid) ja haava põhja revisjoni põhjal selle esmase kirurgilise ravi käigus. Kõhuseina haava esialgne uurimine on vastuvõetamatu.

Suletud B. vigastused on väga harva isoleeritud, tavaliselt on need ühendatud siseorganite purunemisega (vt. Kõhu, vigastused) ja nendega kaasnevad sisemise verejooksu (vt.) Ja peritoniidi (vt.) Sümptomid. Kõhu eesmise seina nüri trauma võib viia kõhuseina lihaste rebenemiseni ja preperitoneaalse hematoomi moodustumiseni, servad koorivad parietaalset B. ja põhjustavad B. ärrituse sümptomite ilmnemise, mis võib simuleerida siseorganite kahjustusi. Lülisamba, vaagna, neerude purunemised põhjustavad retroperitoneaalse hematoomi moodustumist, ulatudes sageli märkimisväärse suurusega. Hematoom koorib tagumise parietaalse B., võib koorida mesenteriaalsed lehed. Suure retroperitoneaalse hematoomi tekkega kaasnevad sisemise verejooksu sümptomid ja tõsine sooleparees; võib esineda ka ärrituse sümptomeid. Diafragma avatud või suletud kahjustusega kaasneb peaaegu alati diafragma B. terviklikkuse rikkumine, mis viib traumaatilise diafragmaalsongi tekkeni..

Mesenteersete soolte ja kõhuorganite sidemete purunemised, rikkumata elundite enda terviklikkust, on haruldased. Enamasti kaasneb nende vigastustega pilt sisemisest verejooksust ja see nõuab erakorralist kirurgilist abi. Nende vigastustega tuleb kõik kõhukelme vigastused õmmelda võimalikult hoolikalt..

Siseorganite mesenteeria või sidemete purunemine ilma suurte vere- ja lümfisoonte, anumate kahjustuseta on mesenteria või sideme läbivigade üheks põhjuseks, mis võib olla sisemise kõhu herniaalne värav ja selle rikkumise koht (peensoole või jämesoole mesenteria hernia, emaka lai sideme jne)..

Võõrkehad võivad tungida kõhuõõnde, põhjustades B. vastuse ja vastava kliinilise pildi. Kõhuõõnes olev võõrkeha, sõltuvalt selle suurusest, nakkusastmest, õõnsa elundi kahjustuse olemusest ja mitmetest muudest põhjustest, põhjustab hajusat või piiratud peritoniiti, nn. kõhuõõne põletikulised kasvajad või võõrkehade granuloomid. Kirurgilised õmblused ja ligatuurid, kinnastelt kõhuõõnde sattunud talk, põhjustavad B. aseptilise põletiku tekkimist, millele järgneb kõhuõõnesiseste adhesioonide moodustumine..

Kõhukelme põletik

Kõhukelme põletikud jagunevad vastavalt kliinilisele kulgemisele ägedateks ja kroonilisteks, vastavalt protsessi levimusele ja selle piiritlemise määrale - hajusaks, piiratud ja hajusaks, vastavalt põletikulise protsessi põhjustanud aine olemusele - aseptilisteks (traumaatilised, keemilised), spetsiifilisteks (tuberkuloos, aktinomükoos jne)..) ja mittespetsiifilised (vt. Peritoniit).

Kõhuõõne üksikute organite või elundite seina ja parietaalse kõhukelme vahel aseptilise või nakkusliku põletiku põhjal moodustuvad sageli kõhuõõnesisesed adhesioonid (joonis 7). Moodustunud adhesioonide olemus ja haardumisprotsessi raskusaste sõltuvad esialgse põletikulise protsessi levimusest, pärast põletikku möödunud perioodist ja paljudest muudest põhjustest. Kuju järgi eristatakse adhesioone tasapinnal, veojõul (nöörilaadne, niit-, tõmbejõud), kile-, arahnoidne ja segatud (vt. Adhesioonid). Kui kõhuõõnes toimuva kleepumisprotsessiga kaasnevad kliinilised ilmingud, siis määratletakse seda seisundit kleepuva haigusena (vt).

Kõhukelme kasvajad

B. primaarsed kasvajad on haruldased, sekundaarne B. lüüasaamine erinevate organite pahaloomuliste kasvajate metastaaside abil on palju levinum. B. primaarsed kasvajad võivad olla healoomulised ja pahaloomulised. Healoomulised kasvajad (fibroomid, lümfangioomid, neurofibroomid jne) on äärmiselt haruldased. B. primaarsed pahaloomulised kasvajad kuuluvad mesotelioomidesse (vt.), Nende hulgas eristatakse difuusseid ja lokaliseeritud vorme. Mesotelioomi lokaliseeritud vormi korral võib selle ekstsisioon tervetes kudedes anda püsiva positiivse tulemuse..

Difuusse vormiga kaasneb hemorraagiline astsiit, tõeline diagnoos kehtestatakse tavaliselt alles pärast laparotoomiat ja kasvajapiirkonna histoloogilist uurimist. Ravi - nagu metastaatiliste kasvajate puhul.

B. omapärane kasvaja lüüasaamine on Pseudomyxoma - morfoloogiliselt healoomuline, kuid kliiniliselt sageli pahaloomuline kasvaja (vt Pseudomyxoma).

B. sekundaarsete (metastaatiliste) kasvajatega kaasneb tavaliselt hemorraagilise astsiidi moodustumine. B. metastaatiliste kasvajate kliiniline pilt, ravimeetodid ja prognoos sõltuvad kasvaja primaarsest lokaliseerimisest ja selle histoloogilisest struktuurist. Primaarse munasarjavähi B. sagedase metastaasiga võib primaarse fookuse eemaldamine ja järgnev kemoteraapia mõnel juhul anda positiivse tulemuse mitme aasta jooksul. Mõnel metastaatilise B. kasvaja korral võib radioaktiivsete preparaatide, näiteks kolloidkulla 198 Au lokaalsel intravitaalsel rakendamisel olla ajutine positiivne mõju..

Bibliograafia Abdurakhmanov FA Koera parietaalse kõhukelme elundi vereringe tervisliku seisundi ja venoosse staasi tingimustes, raamatus: Morfol, mikrotsirkulatsiooni alused, ed. V. V. Kupriyanova, lk. 68, M., 1965; Parun MA Seroossete tervikute probleemid, Trudy I Mosk. kallis. in-ta, laup. 7, lk. 281, 1936; he e, Sisemiste kestade reaktiivstruktuurid, lk. 7 jne., L., 1949; GirgolavS. S. Bryushin ja omentum, raamatus: Hesse E. R. jt. Erakirurgia, 2. kd, lk. 19, M. - D., 1937, bibliogr. Danilova VS Kõhukelme läbilaskvuse kohta peritoniidi ja kõhuorganite krooniliste haiguste korral, Vestn, hir., T. 77, nr 10, lk. 80, 1956; Zhdanov DA Lahuste ja suspensioonide imendumise viisid seroossetest õõnsustest, raamatus: Vopr. hir. sõda ja ab-võim. hir., lk. 172, Gorki, 1946; Zhenchevsky R. Ya. Kõhukelme trauma ja selle defektide paranemine, eksperimentaalne, chir., Nr 6, lk. 19, 1969, bibliogr. Kupriyanov VV mikrotsirkulatsiooni viisid, Chisinau, 1969; Kushakovsky OS Kõhukelme imendumisvõime muutused nakkusprotsessi käigus antibiootikumide toimel, Kirurgia, nr 5, lk. 27, 1956; Petrov VA kõhukelme funktsioonist normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes, Vestn, hir., T. 75, nr 4, lk. 88, 1955; Shchelkunov SI Kõhukelme ja selle derivaatide struktuur normaalsetes ja katsetingimustes, Arkh. anat., gistool ja embrüool, t. 15, c. 1, lk. 71, 1936; Ackerman L. V. retroperitoneum mesentery ja kõhukelme kasvajad, Washington, 1954; A 1 1 a n L. Diafragma lümfisõlmede läbitungitavuse kohta, Anat. Rec., V. 124, lk. 639, 1956, bibliogr. Brizon J. e.a. Le p6ritoine, embryologie - anatomie, P., 1956; Cotran R. S. a. Karnov-s k M. J. Ultrastruktuuriuuringutes mesoteeli läbilaskvuse kohta mädarõika peroksidaasile, J. cell. Biol., V. 37, lk. 123, 1968; F u k a t a H. Elektronmikroskoopiline uuring roti normaalse peritoneaalse mesoteeli ja selle muutuste suhtes osakeste rauadekstraanikompleksi neeldumises, Acta path, jap., V. 13, lk. 309, 1963; Herz-1 er A. E. kõhukelme kirurgiline patoloogia, Philadelphia a.o., 1935; Oraator V. Spezielle Chirurgie, Miinchen,

1965. M. A. parun (hist., Füüs.), V. V. Kupriyanov, V. N. Tonkoe (an.), V. S. Pomelov (patoloogia), A. B. Syrkin (onk.).

Artiklid Umbes Koletsüstiit