Pärasool: osakonnad, struktuur, funktsioonid ja elundidiagnostika

Pärasool (ladina keeles - pärasool, kreeka keeles - proktos) on jämesoole terminaliosa, mis on mõeldud väljaheidete moodustamiseks, kogunemiseks ja edasiseks eemaldamiseks. Pärasoole pikkus on keskmiselt 13-16 cm. Selle läbimõõt varieerub kogu ulatuses ja laiemas osas ulatub see 16 mm-ni.

Asukoht

Pärasool on sigmoidse käärsoole loomulik jätk ja pärineb teise ristlüli ülemise serva tasandilt. Enamasti asub see väikeses vaagnas ja ainult väike osa (anaalkanal) kuulub perineumi.

Eespool piirdub pärasool põiega, seemnepõiekestega, eesnäärmega - meestel, emakakaela ja tupe tagaseinaga - naistel. Ristluu ja õlavarreluu paiknevad taga, sooleseina ja luuümbrise vaheline ruum on täidetud rasvase kihiga. Külgedel asuvad ischio-rektaalsed lohud, millest läbivad niudeluugid ja kusejuhad.

Sagitaalses tasapinnas on pärasool S-kujuline ja kordab justkui ristluuli ja koksi. Ülemine paind on pööratud tahapoole ja vastab ristluu nõgususele, seejärel muutub soolestiku suund vastupidiseks ja kokkutsi juures moodustub teine ​​paind, mis on ettepoole kumer. Edasi läheb soolestik edasi ja alla, jätkates pärakanalisse, ja lõpeb pärakuga.

Struktuur

Pärasoole lõigud

Pärasoolel on 3 osa:

  1. Rektosigmoid (supra-ampullar);
  2. Ampull - ülemine ampullar, keskmine ampullar, alumine ampullar lõik;
  3. Päraku kanal.

Rektosigmoidne lõik on väike ala, mis on sigmoidse käärsoole ja pärasoole ampulla vaheline üleminekutsoon. Selle pikkus on 2-3 cm ja läbimõõt on umbes 4 cm. Sellel tasemel katab kõhukelme soolestikku kõikidest külgedest, moodustades lühikese kolmnurkse mesenteria, mis seejärel kiiresti kaob. Lihaskiud jaotuvad erinevalt ülalõigetest ümbermõõdu ulatuses ühtlaselt ja neid ei koguta lindidesse. Laevade kulgemise suund muutub ka põiki pikisuunas.

Ampull on pärasoole pikim ja laiem osa. Selle pikkus on 8-10 cm ja terve inimese läbimõõt on umbes 8-16 cm, tooni vähenemisega võib see ulatuda 40 cm-ni.

Ülemises ampullariosas katab kõhukelme soolestikku kolmest küljest - eest ja külgedelt, allapoole, kõhukelme kate järk-järgult kaob, läbides emaka (naistel) või põie (meestel), samuti vaagna külgseintele. Seega asuvad pärasoole alumised osad kõhukelme väliselt, kõhukelme on kaetud ainult väikese osa soolestiku esiseinast.

Anaalkanal on üleminekuvöönd soolestiku ja päraku vahel. Kanal on umbes 2-3 cm pikk ja seda ümbritsevad lihassfinkterid. Normaalses olekus on sisemise sulgurlihase toonilise kokkutõmbumise tõttu pärakanal tihedalt suletud.

Rektaalse seina struktuur

  • Limaskesta.

Ülemiste sektsioonide sisemist vooderdist esindab ühekihiline siirdepiteel, alumistes - mitmekihiline lame. Limaskest moodustab spiraalse kulgemisega 3-7 põikivoldi, samuti arvukalt mittepüsivaid pikisuunalisi voldikuid, mis on kergesti siledad. Pärakanalis on 8-10 püsivat pikisuunalist voltimist - Morgagni sambad, mille vahel moodustuvad lohud - päraku nina.

  • Nahaalune kiht.

Pärasoole submukoosa on väga arenenud, mis tagab limaskesta liikuvuse ja aitab kaasa voldikute moodustumisele. Laevad ja närvid läbivad submukoosse kihi.

  • Lihaseline membraan.

Lihaskihil on 2 kihti: ümmargune (sees) ja pikisuunaline (väljaspool).

Anaalkanali ülemises osas pakseneb ümmargune kiht järsult ja moodustab sisemise sulgurlihase. Väljaspool seda ja mõnevõrra distaalset on välimine sulgurlihas, mille moodustavad vöötlihaste lihaskiud.

Pikilihased jaotuvad sooleseintes ühtlaselt ja põhjas on põimunud välise sulgurlihase ja päraku tõstva lihasega..

Funktsioonid

Pärasoolel on järgmised funktsioonid:

  • Veehoidla ja evakuatsioon. Pärasool toimib väljaheidete kogunemise reservuaarina. Rektaalse ampulla venitamine väljaheidete ja gaasidega ärritab selle seinas asuvaid interoretseptoreid. Retseptoritest sisenevad tundlike närvikiudude impulsid ajju ja seejärel kanduvad mööda motoorseid radu vaagnapõhja lihastele, kõhulihastele ja pärasoole silelihastele, põhjustades nende kokkutõmbumist. Sfinkterid, vastupidi, lõõgastuvad, mille tõttu sooled vabastatakse sisust..
  • Hoidke funktsiooni. Passiivses olekus sõlmitakse sisemine sulgurlihas ja anaalkanal on suletud, mille tõttu sisu jääb soolestiku sisse. Pärast roojamistungi tekkimist tõmbuvad soolestiku silelihased kokku ja sisemine sulgurlihane lõdvestub tahtmatult. Väline sulgurlihas on vabatahtlik, see tähendab, et selle kokkutõmbumine sõltub tahtlikest pingutustest. Seega saab inimene defekatsiooni protsessi iseseisvalt reguleerida..
  • Ainete imendumine. Pärasoole neelab vett, alkoholi ja mõnda muud ainet, sealhulgas ravimeid. Imendumisfunktsioon on meditsiinis oluline, võimaldades kasutada rektaalseid ravimeid.

Pärasoole uurimise meetodid

  • Sõrme uurimine

Sõrme uurimine on pärasoole uurimise kohustuslik meetod, mis viiakse läbi enne mis tahes muud instrumentaalset meetodit. Enne digitaalse uuringu alustamist tehakse kõhu palpatsioon, naised läbivad günekoloogilise uuringu ja hinnatakse perianaalse piirkonna seisundit.

Uuringu läbiviimiseks võtab patsient põlve-küünarnuki positsiooni, arst töötleb kinnastatud sõrme vaseliiniga ja sisestab selle pärakusse. Sõltuvalt uuringu eesmärgist ja väidetavast patoloogiast võib patsiendi asend muutuda.

See uuring võimaldab teil hinnata sulgurlihase toonust, pärasoole limaskesta, periorektaalse koe ja selles paiknevate lümfisõlmede seisundit. Meestel saab eesnäärme seisundi hindamiseks kasutada digitaalset uuringut..

Sigmoidoskoopia võimaldab teil visuaalselt hinnata pärasoole limaskesta ja osaliselt sigmoidi seisundit, selle värvi, vaskulaarse mustri raskust, mitmesuguste defektide ja neoplasmide olemasolu, määrata soole valendiku laius erinevatel tasanditel, voltimine, limaskesta liikuvus, et tuvastada verejooksu allikas. Uuring viiakse läbi spetsiaalse seadme - sigmoidoskoobi abil.

See meetod sarnaneb sigmoidoskoopiaga, kuid on rohkem spetsialiseerunud ja seda kasutatakse anaalse kanali sihipäraseks uurimiseks. Rektaalse ja sigmoidse käärsoole haiguste diagnoosimisel ei ole anoskoopia eriti informatiivne.

Kõrgtehnoloogiline meetod, kasutades painduvat optilise kiu aparaati, mis võimaldab uurida kogu jämesoole.

Seadmete kõrge eraldusvõime tõttu võimaldab kolonoskoopia tuvastada haigusi varases staadiumis, teha mitu biopsiat, eemaldada polüübid.

Röntgenuuringu meetod. Selle teostamiseks süstitakse klistiiri abil pärasoolde kontrastaine ja seejärel tehakse röntgenikiirgus. Selle meetodi näidustusteks on käärsoole neoplasmid.

Uuring viiakse läbi spetsiaalse pärasoole sensoriga ja see võimaldab teil hinnata sooleseina seisundit, selle paksust, selgitada patoloogiliste fookuste suurust.

Need meetodid on välja töötatud päraku sulgurlihase sulgemisvõime hindamiseks.

Võimaldab visualiseerida rektaalseid kasvajaid, mis pole teiste uurimismeetoditega nähtavad.

Elundite haigused

Pärasoole kõige levinumad haigused hõlmavad järgmist:

Pärasoole anatoomia: asukoht ja struktuur

Pärasool (ladina keeles - pärasool, kreeka keeles - proktos) on jämesoole distaalne osa, mis asub sigmoidse käärsoole ja päraku vahel. Selle põhifunktsioonid on väljaheidete kogunemine ja nende eritumine. Pärasoole keskmine pikkus on 13-16 cm, kuid läbimõõt ei ole kogu pikkuses ühesugune. Kõige laiemas osas ulatub see 8 cm-ni ja kitsas ainult 4 cm-ni. Pärasoole anatoomia on vaatamata väiksusele üsna keeruline. See kontseptsioon tähendab mitte ainult elundi seinte struktuuri, vaid ka selle verevarustust, innervatsiooni, topograafiat (süntopiat).

Sisu

Pärasoole topograafia (asukoht) kehas

Pärasool on sigmoidse käärsoole pikendus. See algab kolmanda ristlüli tasemelt. Asub väikeses vaagnas. Ja perineumisse kuulub ainult päraku kanal. Eespool paikneb meeste pärasool põie, eesnäärme ja seemnepõiekestega ning naistel - tupe tagaseinaga ja osaliselt emakaga. Pärasoole taga on selle fastsia ja ristluu vaheline ruum täidetud ainult rasvkoega, muid tihedaid sidekoe sildu pole. Külgedel on ischio-rektaalne lohk, mille kaudu läbivad suhteliselt suured veresooned. Kuju järgi sarnaneb pärasool ladina tähega S, samal ajal kui see kordab ristluuli ja kooki loomulikke kõverusi. Esimene tagumine tahapoole suunatud painutus on sakraalne ja teine, ettepoole paisutatud, on perineaal.

Inimese suure soole 3D-renderdamine

Pärasoole lõigud

Pärasool koosneb kolmest osast: ülemine - rectosigmoid (või supra-ampullaarne), keskmine - ampulla ja viimane - pärakanal, mis lõpeb pärakuga (pärak).

Rektosigmoidne osa. See on väikese suurusega ja tähistab sigmoidse käärsoole üleminekutsooni pärasoolde. Selle sektsiooni pikkus ei ületa 2-3 cm ja läbimõõt on umbes 4 cm. Selle sektsiooni lihaskiud jaotuvad kogu ümbermõõdu ulatuses ühtlaselt ja anumad lähevad mööda, mitte üle, nagu jämesoole teistes sektsioonides..

Ampulaarne osa. Kõige laiem, sest väljaheited kogunevad just selles. Selle pikkus on 8–10 cm ja läbimõõt võib olla väga erinev. Tervel inimesel on see umbes 8-16 cm, kuid ülevoolu või atoonia korral võib valendik tõusta 30-40 cm-ni.

Päraku kanal. Pärasoole pärakule ülemineku piirkond. Selle pikkus ei ületa 2-3 cm. Nahaaluskoe päraku ümber on ümmargune lihas, mida nimetatakse päraku väliseks sulgurlihaseks. Sisemine sulgurlihas asub veidi kõrgemal. Mõlemad sulgevad pärasoole luumenit ja hoiavad selle sisu ampullis.

Kõhukelme suhtes võib pärasoole jagada ka kolmeks osaks. Ülemine on kolmest küljest kaetud lühikese mesenteriaga (kõhukelme kaudu) oleva kõhukelmega. Keskmine paikneb mesoperitoneaalselt ja alumine on kõhukelme väliselt. Proktoloogias on spetsialistidel mugavam eristada pärasooles viit jaotust ja mitte kolme, nagu tavaks - nadampulaarset (rektosigmoidset), ülemist, keskmist, alumist ja perinaalset.

Pärasoole seinte struktuur

Limaskesta. Heterogeensuses erineb. Ülemistes sektsioonides on seda esindatud ühekihilise siirdepiteeliga ja alumistes kihtides lameepiteeliga. Soole sisepinnal moodustab limaskest spiraalse kulgemisega mitu põiki voltimist. Samuti on palju pikisuunalisi voldikuid, mida saab kiiresti siluda. Päraku piirkonnas muutuvad nad aga püsivaks ja neid nimetatakse veergudeks või Morgagni siinusteks. Nende vahel on depressioonid - päraku siinused ehk krüptid. Neil koguneb lima, mis hõlbustab fekaalide läbimist päraku kaudu..

Submukoosne kiht (alus). See pärasoole kiht on väga hästi arenenud. Veresooned ja närvid läbivad seda. See on see, kes soodustab pikisuunaliste voldikute moodustumist ja tagab limaskesta liikuvuse. Päraku siinuste ja päraku vahel on rõngakujuline ala - hemorroidiaalne tsoon, kus submukoosasse asetatakse venoosne põimik, mis on aluseks sisemiste hemorroidide tekkele.

Lihaseline membraan. See koosneb kahest pidevast vöötlihase kihist - piki- (välimine) ja ümmargune (sisemine). Anaalkanali ülemises osas pakseneb selle ümmargune kiht ja moodustab kaks sulgurlihast. Pikilihased kulgevad ühtlaselt kogu pärasoole kogu seina ja põhjas on põimitud sulgurlihase ja päraku tõstva perineumi lihasega.

Pärasoole verevarustus

Elundi verevarustust tagavad viis suurt anumat: alumise mesenteriaarteri üks harudest - ülemine rektaalne, kaks paarilist - keskmine rektaalne, mis on sisemise niudearteri harud, ja ka kaks paaritud madalamat, mis kuuluvad õõnesveeni harudesse. Venoosne väljavool läheb alumisse õõnesveeni ja portaalveenisüsteemi. See koosneb kolmest veenipõimikust - nahaalune, submucosaalne ja subfasciaalne. Esimene asub naha all, pärasoole välise sulgurlihase piirkonnas. Sellest veri läheb alumise ja keskmise rektaalse veeni kaudu alumisse õõnesveenisüsteemi. Teine põimik, submukoosne, on kõige arenenum. See asub päraku krüptides ja moodustab hemorroidiaalse ala. Submukosaalne põimik anastomoosub nahaalusega, mis paikneb päraku ümber. Nendest veri läheb subfasciaalsesse põimikusse ja voolab sealt läbi ülemise pärasoole veeni läbi alumise mesenteriaalveeni ja voolab portaalveeni süsteemi.

Pärasoole innervatsioon

Välist sulgurlihast kontrollib somaatiline närvisüsteem, nimelt pudendaalnärv, mis koosneb motoorsetest ja sensoorsetest lõppudest. Ülejäänud pärasoole innerveeritakse nii sümpaatilise kui parasümpaatilise süsteemi poolt. Sümpaatilised kiud väljuvad alumisest mesenteriaalsest ja aordipõimikust ning parasümpaatilised - vaagnapiirkonnast (subkraniaalsed).

Lümfidrenaaž pärasoolest

Lümfivoolu tsoone on kolm: ülemine, keskmine ja alumine. Viimasest tsoonist liigub lümf kubeme lümfisõlmedesse. Keskelt, pärasoole ampulli katvalt, pärasoole taga asuvate lümfisõlmedeni ja sealt sisemiste niude lümfisõlmede rühma, samuti sakraalse neeme külgmise sakraali ja sõlmedeni. Ülemisest tsoonist, mis katab ülemise ampulla ja rectosigmoidi sektsiooni, voolab lümf mesenteriaalse alumise arteri sõlmedesse.

Pärasoole füsioloogia ja funktsioon

Pärasoole põhiülesanne on soolesisu kogunemine ja eritumine. Toidu läbimise aeg seedetraktist alates suuõõnde sisenemisest kuni väljaheidete evakueerumiseni pärasoolest on umbes 18–24 tundi. Pärasoole teine ​​funktsioon on imendumine. Selle limaskestal on hea imavus, mis on toitainete ja ravimite rektaalse sisestamise põhjus.

Pärasoole uurimise meetodid

Sõrme uurimine. Kõige esimene meetod, mida proktoloog patsiendi uurimisel kasutab. See viiakse läbi enne instrumentaalset diagnostikat. Enne rektaalse uuringu jätkamist palpeerib arst kõhu ja hindab perianaalse piirkonna seisundit. Naised peaksid enne digiuuringut naistearsti poolt läbi vaatama. Uuringu ajal hõivavad patsiendid põlve-küünarliigese positsiooni. Arst paneb ühekordsed kindad kätte, ravib sõrme vaseliiniga ja sisestab selle pärakusse. See uurimismeetod võimaldab teil hinnata sulgurlihaste toonust, peri-rektaalse koe seisundit ja selles paiknevaid lümfisõlmi. Meestel uuritakse sel viisil mitte ainult pärasoole, vaid ka eesnääret..

Sigmoidoskoopia. Endoskoopiline diagnostiline meetod, mis võimaldab teil visuaalselt hinnata pärasoole limaskesta seisundit, eriti selle värvi, voltimist ja veresoonte mustrit. Lisaks aitab see tuvastada verejooksu allikat, erinevaid defekte, samuti healoomulisi ja pahaloomulisi kasvajaid. Uuringu käigus saab arst määrata pärasoole valendiku laiuse, mis erinevates osades on väga erinev, ja submukoosa liikuvuse.

Anoskoopia. See sarnaneb väga sigmoidoskoopiaga, kuid on spetsiifilisem. Tema abiga viiakse läbi ainult anaalse kanali sihipärane uurimine.

Kolonoskoopia. Mitte ainult pärasoole, vaid ka kogu jämesoole uurimine, kasutades kõrge eraldusvõimega endoskoopi, mis on varustatud painduva optilise kiuga. Lisaks visuaalsele uuringule võib arst limaskesta uuringu käigus biopsia või polüübid eemaldada.

Kolonoskoopia tehnoloogia kontseptsioon 3D renderdamise endoskoobiga soolestikus

Irrigoskoopia. Röntgendiagnostika meetod. Selle olemus seisneb klistiiriga kontrastaine kasutuselevõtmises, millele järgneb pildistamine. Uuringu peamine näidustus on arsti kahtlus neoplasmis..

Pärasoole ultraheli. See viiakse läbi spetsiaalse rektaalse sondi abil. Meetod võimaldab teil hinnata elundi seinte seisundit, nende paksust, samuti selgitada neoplasmide ja muude patoloogia fookuste suurust ja asukohta.

Sfinkteromeetria ja profilomeetria. Neid meetodeid kasutatakse päraku sulgurite kontraktiilsuse hindamiseks.

CT (kompuutertomograafia). Aitab patoloogiat visualiseerida, sealhulgas tuvastada neoplasm, mida ei saa teiste diagnostiliste meetodite abil näha.

Milliseid haigusi saab pärasoole uurides tuvastada?

Pärasoole haigused võivad olla kõige mitmekesisemad. Need on tavapäraselt jagatud mitmeks rühmaks:

  • põletikulised protsessid;
  • healoomulised kasvajad;
  • pahaloomulised protsessid;
  • limaskesta kahjustus;
  • vaskulaarne patoloogia;
  • kaasasündinud väärarendid.

Kõige sagedamini diagnoositakse patsientidel järgmisi haigusi:

  • proktiit - pärasoole limaskesta põletik;
  • polüübid - soole seintel rippuvad healoomulised kasvajad pedikulil või laial alusel;
  • erinevat tüüpi kondüloomid - viirusliku iseloomuga haigused, mida iseloomustab papillaarsete koosseisude ilmumine pärakus ja perineumis;
  • vähk - epiteeli päritolu pahaloomuline kasvaja;
  • pärakulõhe - päraku limaskesta lineaarne või elliptiline pikiviga;
  • tsüst on healoomuline neoplasm, mis paikneb pararektaalses ruumis;
  • päraku hernia - elundi seina väljaulatuv osa väljaspool looduslikku asendit;
  • hemorroidid ja selle tüsistused - päraku ja pärasoole veenilaiendid;
  • haavand on limaskesta sügav defekt, millel on põletiku tunnused;
  • epiteeli koktsigeaalne läbipääs - kaasasündinud patoloogia, mida iseloomustab kitsa kanali olemasolu torukujulise õõnsuse kujul, mis asub sacrococcygeal piirkonna kudedes;
  • päraku sulgurlihase puudulikkus - ümmarguse lihase nõrkus, mille tõttu toimub defekatsiooniakti rikkumine;
  • pärasoole prolaps ja prolaps (rektaalne prolaps) - elundi osaline või täielik leidmine väljaspool pärakut.

Tegelikult on pärasoole patoloogiaid palju rohkem. Iga kogenud proktoloog võib seda kinnitada..

Meie pakkumine

Väikseima pärasoolega seotud ebamugavuse korral peate pöörduma arsti poole ja testima. Spetsialisti saate valida teenuse Doctors Online kaudu. Siia on koondatud peaaegu kõik meie linna kliinikutes töötavate proktoloogide kontaktid. Kohe saate aja kokku leppida. Ja kui teil on küsimusi, helistage meie konsultandile. Ta on valmis neile vastama. Ärge viivitage arsti vastuvõtuga. Pidage meeles: varajane diagnoosimine võidab kiiresti kõik haigused..

Pärasoole ja päraku anatoomia

Pärasool, pärasool, on väljaheidete kogunemine. Alustades neeme tasemelt, laskub see ristluuli ees olevasse väikesesse vaagnasse, moodustades anteroposterioorses suunas kaks painutust: üks, ülemine, vastupidi kühmu poole, ristluu nõgusus - flexura sacralis; teine, alumine, suunatud koksi piirkonnas, välja paistetades, - perineaal - flexura perinealis.

Ülemine pärasoole, mis vastab flexura sacralisele, asetatakse vaagnaõõnde ja seda nimetatakse pars pelvina; flexura perinealise poole laieneb see, moodustades 8–16 cm läbimõõduga ampulla recti, kuid võib ülevoolu või atoonia korral suureneda kuni 30–40 cm.

Recti viimane osa, liikudes edasi ja alla, jätkub anaalkanalisse, canalis analis, mis pärast vaagnapõhja läbimist lõpeb päraku, pärakuga (rõngas - kreeka proktos; sellest ka põletiku nimi - proktiit).
Selle lõigu ümbermõõt on stabiilsem, see on 5-9 cm. Soole pikkus on 13-16 cm, millest 10-13 cm langeb vaagnaosale ja 2,5-3 cm - pärakule. Pärasoole kõhukelme suhtes eristatakse kolme osa: ülemine, kus see on kõhukelmega kaetud intraperitoneaalselt, lühikese mesenteriga - mesorectum, keskmine, mis asub mesoperitoneally, ja alumine - extraperitoneal.

Rektaalse kirurgia arenguga on nüüd mugavam kasutada jaotust viieks sektsiooniks: supra-ampullar (või rektosigmoid), ülemine ampullar, keskmine ampullar, alumine ampullar ja perineaal (või canalis analis).

Pärasoole sein koosneb limaskestadest ja lihaselistest membraanidest ning nende vahel paiknevast limaskesta lihasplaadist, lamina muscularis mucosae ja submucosa, tela submucosa.

Limaskest, tuunika limaskesta, tänu submukoosa arenenud kihile, kogutakse arvukatesse pikisuunalistesse voltidesse, mis sooleseinte venitamisel kergesti siluvad. Canalis analis jäävad 8-10 pikisuunalised voldid konstantseks nn columnae anales kujul. Nende vahelisi depressioone nimetatakse päraku-, siinusanalüüsideks, mis on eriti väljendunud lastel. Päraku ninakõrvalkoobastesse kogunev lima hõlbustab väljaheidete läbimist kitsas canalis analis.

Anaalsed siinused või, nagu arstid neid nimetavad, päraku krüptid, on patogeensete mikroorganismide kõige sagedasemad väravad.

Sinususe ja päraku vaheliste kudede paksuses on venoosne põimik; selle valulikku veritsevat laienemist nimetatakse hemorroidideks.

Lisaks pikisuunalistele voldikutele on pärasoole ülemistes osades limaskesta põikivoldid, plicae transversdles recti, sarnased sigmoidse käärsoole poolkuuliste voldikutega. Kuid need erinevad viimasest vähese arvu (3 - 7) ja spiraalse käigu poolest, aidates kaasa väljaheidete edasiliikumisele. Submucosa, tela submucosa, on kõrgelt arenenud, mis soodustab limaskesta prolapsi päraku kaudu väljapoole.

Lihaseline membraan (tunica muscularis) koosneb kahest kihist: sisemine - ringikujuline ja välimine - pikisuunaline. Sisemine pakseneb perineaalpiirkonna ülaosas kuni 5 - 6 mm ja moodustab siin sisemise sulgurlihase, s.t sulgurlihase ani internus, kõrgusega 2 - 3 cm, mis lõpeb anaalse kanali ristmikul nahaga. (Kohe naha all on triibuliste meelevaldsete lihaskiudude ring - m. Sphincter ani externus, mis on osa perineumi lihastest).
Pikisuunaline lihaskiht ei ole rühmitatud teniaesse, nagu jämesooles, vaid jaotub soole eesmistele ja tagumistele seintele ühtlaselt. Altpoolt on pikikiud põimunud päraku kiududega m. levator ani (perineumi lihas) ja osaliselt välise sulgurlihasega.

Ülaltoodud kirjelduse põhjal on näha, et soole viimane segment - pärasool - omandab seedetrakti juhtiva sektsiooni tunnused, samuti selle esialgse osa - söögitoru. Söögikanali mõlemas segmendis on limaskestal pikisuunalised voldid, lihased paiknevad kahes pidevas kihis (sisemine - ringikujuline, kitsenev ja välimine - pikisuunaline, laienev) ning väljapoole avaneva ava suunas täiendatakse müotsüüte vöötatud suvaliste kiududega.
Arengus on sarnasus: primaarse soolestiku mõlemas otsas, embrüogeneesi ajal, murravad toru pimedad otsad - neelu membraan söögitoru moodustumisel ja kloaalkile - pärasoole moodustumisel. Seega määrab söögitoru ja pärasoole arengu ja funktsionaalsuse (sisu läbiviimise) sarnasus nende struktuuri tuntud sarnasuse..

Nendes söögitoruga sarnasuse tunnustes erineb pärasoole lõpposa ülejäänud osast, mis areneb endodermist ja sisaldab silelihaseid..

Pärasoole topograafia

Pärasoole taga on ristluu ja koktsiks ning meeste ees külgneb see kõhukelme puuduva sektsiooni seemnepõiekeste ja -vaserditega, samuti põie piirkonnaga, mida see ei kata, ja veelgi madalamal eesnäärmes..
Naistel piirdub eesmine pärasool kogu pikkuses emaka ja tupe tagaseinaga, eraldatud sellest sidekoe kihiga, septum rectovaginale. Pärasoole sisemise fastsia ning ristluu ja koksiidi esipinna vahel ei ole tugevaid fastsiaalseid sildu, mis hõlbustab operatsioonide käigus soolte eraldamist ja eemaldamist koos selle sidemega, mis katab veresooni ja lümfisooni.

Pärasoole anatoomiline struktuur

Pärasool on jämesoole osa

Pärasool asub vaagnaõõnes, mis asub selle tagaseinal, mille moodustavad ristluu, koksi ja tagumised vaagnapõhjalihased. Selle pikkus on 14-18 cm.
Pärasool tähistab käärsoole lõpuosa ja seedetrakti üldiselt. Selle läbimõõt varieerub vahemikus 4 cm (alates sigmoidkäärsoolest) kuni 7,5 cm-ni keskosas (ampulla) ja kitseneb uuesti päraku tasemeni..

Pärak

Pärak - pärasoole ots - on pärakanali välimine ava. Tavaliselt on pärak pilukujuline depressioon, mis viib pärakanalini..

Pärak võib olla sügav, lehtrikujuline, hästi arenenud tuharalihastega, mis on meestel tavalisem, või lame, isegi veidi ettepoole ulatuv, mis on naistele kõige tüüpilisem. Naiste lamedamaks muutmist soodustab perineumi lihaste lõdvestumine pärast sünnitust, pärasoole prolaps, päraku tõstvate lihaste kontraktiilsuse kaotus.

Pärakut ümbritsev nahk on pigmenteerunud ja kortsus, mis on tingitud välise sulgurlihase nahaaluse osa ja päraku nahka kortsutava lihase funktsioonist. Perianaalse piirkonna nahk sisaldab naha ja perianaalsete näärmete tavalisi näärmelisi elemente (apokriin ja ekriin).
Anaalkanali läbimõõt on vahemikus 3 kuni 6 cm. Anaalse kanali seinte epiteelne kate muutub järk-järgult õhemaks ja lõpeb hambajoonega, minnes pärasoole limaskestale..

Anoderm on sileda halli pinnaga kude, halvasti vaskulaarsed, kuid ülitundlikud tänu arvukatele vabadele närvilõpmetele, mis pakuvad valu, kompimis- ja temperatuuritundlikkust. Nendest otstest pärinevad impulsid suguelundite närvide ja seljaaju kiudude kaudu jõuavad ajukooresse..

Digitaalse uuringu abil saate selgelt kindlaks määrata sisemise sulgurlihase (ümmarguse lihase) ülemise piiri. Kanali tagaseina palpeerimisel määratakse ka päraku sisemise sulgurlihase alumine piir. Päraku ava alumise serva palpeerimisel on võimalik määrata välise sulgurlihase nahaalune osa, millel on ellipsi kuju, pikenenud anteroposterioorses suunas.

Päraku kanal

Anaalkanali pikkus on 3-5 cm, pärakanal on ühendatud külgnevate elunditega. Piki esiseina on see seotud kusiti membraani osa ja pirni, eesnäärme tipu, urogenitaalse diafragma või tupe lihaste ja kiududega.
Närvilõpmed, lümfisüsteem ja ka kavernoossete kehadega vaskulaarsüsteem paiknevad ohtralt kanali submukoosses kihis..

Sisemine sulgurlihas

Sisemine sulgurlihas, anaalse kanali seina järgmine kiht, on pärasoole ümmarguse silelihase paksenemine ja on selle jätk. See lõpeb ümardatud servaga 6–8 mm üle päraku välimise ava taseme ja 8–12 mm allpool pärakuklappide taset. Sisemise sulgurlihase paksus varieerub vahemikus 0,5 kuni 0,8 ja isegi 1,2 cm, pikkus - 3 kuni 3,6 cm.
Osa sisemise sulgurlihase kiududest ühendub perineumi kõõluse keskmega ja meestel ureetra membraanilise osa silelihastega. Sümpaatilise innervatsiooni mõju sisemise sulgurlihase toonuse suurendamisele koos pärasoole lihaste samaaegse lõdvestumisega on tõestatud.

Väline sulgurlihas

Väline sulgurlihas asub väljaspool sisemist sulgurlihast. Väline sulgurlihas koosneb vöötlihastest. See levib sisemise osa all, kinnitub päraku nahale. Sise- ja välissfinkterite suhe sarnaneb teleskoop-teleskooptorudega.
Pärasoole lukustusseadme lahutamatu osa on vaagna diafragma lihased ja ennekõike päraku tõstvad lihased.
Pärasool, aktiivselt osaledes soole sisu evakueerimisel, täidab samaaegselt reservuaari funktsiooni. Soolesisalduse säilitamist tagavad kõik arvukad komponendid, mis koordineerivad pärasoole obturatori tööd, mis hõlmab lisaks lihaskomponendile ka perianaalse piirkonna, pärasoole ja sigmoidkäärsoole päraku kanali ja naha sensoorset ja motoorset aktiivsust.

Pärasool on jämesoole ja seedetrakti otsasektsioon. Pärasoole eesmärk on seedetrakti jäätmete - väljaheidete kogunemine ja nende evakueerimine kehast

Pärasoole anatoomia.

Pärasoole pikkus omab märkimisväärseid individuaalseid erinevusi ja on keskmiselt

15 cm, selle läbimõõt

2,5 h 7,5 cm. Pärasooles eristatakse kahte osa: pärasoole ampull ja päraku kanal. Pärasoole ampulla asub vaagnaõõnes ristluu ja koksi ees. Anaalkanal asub perineumi paksuses. Pärasoole ees asuvad: meestel - eesnääre, põis, seemnepõiekesed ja parema ja vasaku vas deferensi ampull, naistel - emakas ja tupp. Anaalkanal avaneb päraku (päraku) avanemisega väljapoole.

Kliinikud usuvad, et praktilistel eesmärkidel on pärasoole jagamine viieks osaks:

1. supra-ampullary (või rectosigmoid) osakond,
2. ülemine ampullariosakond,
3. keskmine ampullar piirkond,
4. ampulla alumine osa ja
5. perineaalne piirkond.

Pärasool moodustab vastupidiselt nimele kõverad. Need on sagitaaltasapinna pidevad painded ja frontaaltasandis vastuolulised, muudetavad painded. Sagitaalne proksimaalne paind on kumer tahapoole ja vastab ristluu nõgususele. Seda nimetatakse ka pärasoole sakraalseks painutuseks. Sagitaalne distaalne paind on suunatud ettepoole. See asub perineumi paksuses koksi tasemel. Seda nimetatakse ka pärasoole paindumiseks..
Pärasoole proksimaalset osa katab igast küljest kõhukelme (intraperitoneaalne asend). Pärasoole keskosa on kolmest küljest kaetud kõhukelmega (mesperitoneaalne asend). Distaalsel osal puudub seroosne kate (retro- või ekstraperitoneaalne asend).
Sigmoidse käärsoole pärasoole ristumiskohas on sigmarektaalne sulgurlihas, O'Bamrna-Pirogov-Mutieri sulgurlihas. Selle aluseks on silelihaskiudude ümmargune kimp ja abistruktuur on limaskesta lai ümmargune volt kogu soole ümbermõõdul (vt: seedesüsteemi sulgurid). Kogu pärasooles paiknevad järjestikku veel kolm sulgurliha üksteise järel.

1. Pärasoole proksimaalne (kolmas) sulgurlihas (sünonüüm: Nelatoni sulgurlihas) põhineb silelihaskiudude ümmargusel kimpul. Selle abistruktuur on limaskesta ümmargune voldik kogu soolestiku ümbermõõdul..
2. Pärasoole sisemine tahtmatu sulgurlihas on pärasoole selgelt nähtav struktuur, mis asub pärasoole perineaalse painde piirkonnas. Distaalselt lõpeb see sulgurlihas päraku välise sulgurlihase pindmiste ja nahaaluste kihtide ristmikul (vt joonis 2). Selle aluseks on pärasoole silelihaskiudude sisemise ümmarguse, spiraalse ja pikisuunalise kimpude paksenemine. Sulgurlihase pikkus

1,5 h 3,5 cm, paksus

5 t 8 mm. Selle sulgurlihase proksimaalne osa läheb pärasoole ringikujulisse lihaskihti. Pikisuunalise lihaskihi kiude saab punutud sulgurlihase distaalsesse ossa. Neid kiude saab kududa ka päraku välissulgurisse ja ühendada päraku nahaga. Pärasoole sisemine sulgurlihas on naistel tavaliselt õhem kui meestel ja vanusega pakseneb. Samuti võib see teatud tingimustel pakseneda (kõhukinnisus).
3. Väline (vabatahtlik) rektaalne sulgurlihas asub vaagnapõhjas. Välise vabatahtliku sulgurlihase aluseks on vöötlihas, mis on häbeme-pärasoole lihase jätk. Selle sulgurlihase pikkus

2,5 h 5 cm, välisel sulguril on kolm lihaskihti. Nahaalune kiht koosneb rõngakujulistest lihaskiududest. Pindmine kiht on elliptiliste lihaskiudude kogum, mis ühinevad ja moodustavad lihase, mis kinnitub sabaluu külge tagantpoolt. Sügav kiht on seotud häbeme-pärasoole lihastega. Välise vabatahtliku sulgurlihase abistruktuurid on arterio-venulaarsed moodustised, koobaskoe, sidekoe võrk. Rektaalsed sulgurlihased annavad defekatsiooni.
Pärasoole osa, mis asub vaagnaõõnes, laieneb ristluu tasemele. Seda nimetatakse rektaalseks ampullaks. Perineumi läbiva pärasoole osa läbimõõt on väiksem ja seda nimetatakse tagumiseks proktaalseks (päraku) kanaliks. Tagumisel proktaalkanalil on väljapoole avanev ava - pärak (pärak).

Vere ja lümfi ringlus pärasooles

Pärasool toitub arteriaalsest verest, mis voolab läbi ülemise pärasoole arteri harude (alumise mesenteriaalarteri haru), samuti paaritud keskmise ja alumise pärasoole arteri (sisemise niudearteri harud) kaudu. Venoosne veri voolab pärasoolest läbi pärasoole veeni ülemisse mesenteersesse veeni ja seejärel portaalveeni süsteemi. Lisaks voolab venoosne veri pärasoolest läbi keskmise ja alumise pärasoole veeni sisemistesse niudeveenidesse ja seejärel alumistesse õõnesveenisüsteemi. Pärasoole lümfisooned on suunatud sisemistele niude- (sakraalsetele), subaortilistele ja ülemistele rektaalsetele lümfisõlmedele.

Pärasoole innervatsioon

Pärasoole parasümpaatilise innervatsiooni teostavad vaagna siseorganid. Sümpaatilist innervatsiooni teostavad sümpaatilised närvid ülemisest pärasoole põimikust (osa alumisest mesenteriaalsest põimikust), samuti keskmise ja alumise pärasoole põimikust (ülemise ja alumise hüpogastrilise põimiku osa).
Märkimisväärne on seedetrakti esialgse sektsiooni - söögitoru ja seedetrakti viimase osa - pärasoole areng, morfoloogia ja funktsioonide teatav sarnasus, samuti söögitoru ja pärasoole olulised erinevused ülejäänud seedetraktist..

Pärasoole topograafia

Pärasool asub ristluu ja koksi ees. Meestel külgneb kõhukelmeta rektaalne osa pärasoolega (eesmiselt) seemnepõiekeste ja -vaservadega, samuti nende vahel asuva põieosaga, mis pole kõhukelmega kaetud. Veelgi kaugemal külgneb pärasool eesnäärmega. Naistel on pärasool kogu selle pikkuse ulatuses emaka ja tupe tagaseinaga ventraalselt piiratud. Pärasoole eraldab tupest sidekoe kiht. Pärasoole sisemise fastsia ning ristluuli ja koktsiksi eesmise pinna vahel pole tugevaid fastsiaalseid sildu. See morfoloogia tunnus võimaldab kirurgiliste operatsioonide käigus pärasoole eraldada ja eemaldada koos selle sidemetega, mis katab vere ja lümfisooned..

Anatoomia ja füsioloogia

Taas on mul lõbus ja veedan oma koduhaiglas vaba päeva järjekordse verejooksu pärast (see on kõigi proktoloogiliste manipulatsioonide kõige sagedasem komplikatsioon põhjustel, mida käesolevas artiklis käsitletakse), nii et ma ei saa väikesele sissejuhatusele vastu panna. Viimasel ajal suhtuvad patsiendid koduses tervishoius agressiivselt-negatiivselt, üldiselt tuleb märkida, et see on täiesti õigustatud. Kuid nad valavad oma ärrituse üldse mitte neile, kes on praeguses olukorras süüdi - arstidele ja õdedele. "Miks ei taha arstid kuidagi tasuta töötada ja arvavad, et nad peavad palju raha teenima?", "Miks nad peavad end teistest targemaks ja käivad nina peas?" (Mõne tuttava kolleegiga on see aastate jooksul tõesti omandanud groteskse iseloomu) - ilmselt see peamised teemarühmad, millele negatiivne on koondunud meie, arstide, poole. Üksikasjalik vastus neile küsimustele on eraldi artikli või isegi eraldi saidi teema, kuid üks aspektidest on kõige otsesemalt seotud anatoomiaga: koolituse ajastus ja keerukus.

Nii et klassi järgmisel koosolekul võiksite, nagu unistasite korraga, tagasihoidlikult silmi langetades, öelda klassikaaslastele, kes ei mõistnud teie botaanilise jaheduse täielikku taset: "ja ma olen kirurg, päästan oma elu vähehaaval", peab mööduma 7 pikka aastat (6 kursust Instituut ja 1-aastane praktika). Samal ajal, välja arvatud teie ja teie ema, ei pea keegi teid sel perioodil kirurgiks. Selleks, et teil oleks väljavaade tõesti põsed välja puhuda, et teil oleks tühi visiitkaart, kõlav nimi, oma kliinikud, veebisaidid ja muud magusa elu elemendid, vajate kindlasti veel 2 aastat residentuuri ja 3 aastat kraadiõppe kooli, kokku 12 aastat. Isegi pärast seda (see tähendab umbes 30-aastaselt, võttes arvesse statistikat meeste eluea kohta meie riigis, veidi vähem kui pool teile määratud tähtajast), peetakse teid "nooreks, kuid paljulubavaks spetsialistiks". Enam-vähem talutavalt tegutsemise õppimiseks on vaja veel vähemalt 3-5 aastat. Küsimus “kas teil on seda vaja?” Kerkib sel ajal kadestamisväärse regulaarsusega, kuna teenite kaks kopikat ja kui olete selle protsessiga südamega seotud, pole aega ega energiat kõrvalt lisaraha teenimiseks. Seda kõike saab põhjendada ainult ühe asjaga - pool elu õpid, aga elu teisel poolel ei mõtle sa üldse rahale. Lubage mul jätta välja kommentaarid põlise 1/6 osa maa kohta, kuid isegi Lääne-Euroopas, kus see tingimus on täidetud, on nüüd kirurgidest väga suur puudus, mis on mõistetav: miks katkestada pool oma elust õnneliku vanaduse ootuses, kui saate mugavalt elada ilma nende stressideta?

Koolituse teine ​​pool on lõputud vahetused, operatiivsed ja karmid udused sama lõputu mittevajalike paberitükkide mäe kujundamisel. Kuid esimene osa on jälle tuupimine ja kokkutõmbamine ning mitte paljude õppeainete viimane koht, mille uurimine viis suuresti kõrvale meie armsate klassikaaslaste anatoomia ja erinevate alkoholi sisaldavate vedelike maitseomaduste tundmaõppimise (st iga endast lugupidava õpilase loomuliku tegevuse) - See on normaalne ja patoloogiline anatoomia. Arstid vajavad seda üheselt, kuid see ei kahjusta ka patsiente, sest see võib näost näkku konsultatsioonil arstiga vestlust oluliselt lühendada ja muuta selle mõlema poole jaoks palju vähem väsitavaks..

Mida sisaldab seedetrakti mõiste?

Inimese seedetrakt (GIT) on umbes 8–10 meetrit pikk, meestel veidi pikem kui naistel. Selle peamised osakonnad on:

  • suuõõne
  • neelu
  • söögitoru
  • Kõht
  • kaksteistsõrmiksoole
  • peensool, mis omakorda koosneb:
    • jejunum
    • iileum
  • jämesool, mis koosneb ka mitmest osast:
    • pimesool pimesoolega
    • jämesool, milles eristatakse ka osakondi:
      • tõusev jämesool
      • põiki käärsoole
      • kahanev jämesool
      • sigmoidne käärsool
    • pärasoole
  • päraku kanal (päraku kanal)

Seedetrakti asukoha kirjeldamise mugavuse huvides tasub üldisele teabele lisada operatsiooni käigus tavapäraselt aktsepteeritud kõhuõõne esiosale väljaulatuvad osad. Vertikaalselt on kõhuõõnes 3 korrust, iga korrus on lisaks jagatud 3 osaks:

  • Ülemine (epigastrium)
    • Parem hüpohondrium
    • Epigastrium õige
    • Vasak hüpohondrium
  • Keskmine (mesogatrium)
    • Parem külgmine kõht
    • Paraabilikaalne piirkond (parumbilikaalne)
    • Vasak külg kõht
  • Alumine (hüpogastrium)
    • Parema niude piirkond
    • Hüpogastrium õige
    • Vasaku niude piirkond

GI ülemise osa anatoomia

Kuna seedetrakt on üks organokompleks, mille kõik sektsioonid on ühendatud ja sujuvalt üksteisega sulanduvad, oleks loogiline välja tuua üks kirurgiline suund, mis tegeleks kõigi seedetrakti haiguste ravimisega. Kuid praktikas on see üsna keeruline, kuna seedetrakt on venitatud paljudele meie kehapiirkondadele, sõna otseses mõttes "ninast sabani", väga mitmekülgse anatoomia ja mitmesuguste kirurgiliste lähenemisviisidega. Seedetrakti ülemised osad jäävad jämesoolekirurgide vastutusalast välja, seega arutatakse neid väga lühidalt..

Suuõõne haiguste ravis osalevad hambaarstid ja näo-lõualuukirurgid ning otorinolarüngoloogid (kõrva-nina-kurguarstid), s.t. need ei kehti üldkirurgia kohta üldse, seega jätame selle osa vahele..

Üldkirurgia vastutab kõigi teiste osakondade eest, alustades söögitorust, mis on õõnes lihaseline toru, mille pikkus on 25-30 cm, peristaltiliste seintega, mille kaudu suuõõnes purustatud toit siseneb neelust maosse. Suurem osa söögitorust asub emakakaela ja rinnaõõnes, väiksem osa kõhuõõnes, millesse söögitoru läbib samanimelise ava diafragmas (söögitoru ava). Elundi selline laiendatud paigutus määrab selle kirurgilise ravi kõrge keerukuse..

Seedetrakti järgmine sektsioon on magu, mis on õõnes lihaseline organ, mis asub vasakus hüpohoones ja epigastriumis. Söögitoru ja mao piiril on võimas ümmargune lihas (sulgurlihas), mida nimetatakse südamemassiks, mis takistab agressiivse happelise sisu söögitorusse viskamist (refluks). Maost väljumisel on püloorne pulp, mis takistab ka kaksteistsõrmiksoole sisu tagasivoolu. Tühja kõhu maht on umbes 0,5 liitrit, tervisliku eluviisi pooldajatele pärast söömist venib see umbes 1,0 liitrini ja ahmidele (või Prantsuse delikaatsete gurmaanide sõnul) kuni 4 liitrini. Kui söögitoru täidab eranditult transpordifunktsiooni, siis on mao füsioloogia palju keerulisem ja mitmetahulisem. Selles toimub toidutüki moodustumine ja kogunemine, selle keemiline töötlemine soolhapet ja seedeensüüme sisaldava maomahlaga (mis moodustub ka maos) ning toidu edasine liikumine soolestikku. Lisaks täidab magu maomahla bakteritsiidsete omaduste ja hormoonide ning bioloogiliselt aktiivsete ainete (somatostatiin, serotoniin jne) tootmiseks endokriinse funktsiooni tõttu barjäärifunktsiooni..

Peensoole ja jämesoole anatoomia

Seedetrakti järgmine sektsioon on epigastriumis paiknev kaksteistsõrmiksool, mis on anatoomiliselt peensoole esialgne sektsioon, kuid millel on mitmeid tunnuseid, mille tõttu tasub sellest eraldi rääkida. Seedetrakti selle väikese osa peamine eripära on see, et kanalid, mis kannavad kõhunäärme ja sapi seedeensüüme, avanevad kaksteistsõrmiksoole, mistõttu on seda võimatu lihtsalt ära võtta ja ära lõigata (resekteerida), nagu seda saab teha peensoole mis tahes muu osaga. Kaksteistsõrmiksooles segatakse toidutükk (chyme) ensüümide ja sapiga ning liigub järgmistesse soolestiku osadesse.

Kaks ülejäänud peensoole osa hõivavad suurema osa kõhuõõne alumistest korrustest ja on väga liikuvad, kuna neid fikseerib ainult kõhukelme pikk leht - mesenteria, millest toitumisanumad läbivad ja mis pärineb ühest keskmest, mida nimetatakse "mesenteerijuureks" (selleks, et paremini mõista, mis on mesentery, kujutage ette rätikut, mille ülemine serv on "soolestik", kui alumine serv kortsutada ja rusikasse võtta, saate peensoole hea anatoomilise mudeli). Jagunemine kaheks osaks on üsna meelevaldne, selgeid anatoomilisi piire pole, samas kui tühimik on ligikaudu 2/5, iileum on 3/5 peensoole kogupikkusest (5-7 meetrit). Peensoole luumenis toimub toidu seedimise peamine protsess: valkude, rasvade ja süsivesikute lagunemine ning ensümaatilise lagunemise saaduste imendumine verre ja lümfisoonetesse.

Jämesool piirneb justkui peensoole silmustega, mis paiknevad tähe "P" kujul, kuna see on fikseeritud tugevate sidemete abil, moodustades põrna painde vasakus hüpohoones ja maksa paindumise paremas hüpohoones. Jämesoole esialgne sektsioon, kuhu suubub peensool, asub paremas niudepiirkonnas. Pimesoole huvitavatest anatoomilistest tunnustest - sellest tuleb lisa (lisa). Jämesoole lõplikud sektsioonid asuvad vasakpoolses niude piirkonnas ja hüpogastriumis. Jämesoole lõiku umbsoolest kuni põiki jämesoole keskpaigani nimetatakse "paremaks küljeks", ülejäänud osa "vasakuks küljeks". See on oluline, kuna vasaku ja parema külje kasvajate kliiniline pilt on oluliselt erinev ning kirurgilise ravi lähenemisviisidel on mitmeid tunnuseid. Jämesooles imendub vesi ja chyme'ist moodustub lõplik tihe väljaheide.

Pärasoole ja päraku kanali anatoomia

Lõpuks, seedetrakti kõige terminaalsemad osad anatoomikute seisukohast, proktoloogide seisukohast aga esimesed ja peamised on pärasool ja pärak. Pealtnäha väga lihtsad elundid, millel on arusaadav ja hästi uuritud anatoomia ja füsioloogia. Kuid tegelikult, nagu meditsiinis alati selgub, pole kõik nii lihtne. Ülemaailmselt vastutab selle seedetrakti osakond ainult selle eest, et meie kohtumised inimkonna ühe geniaalsema leiutisega (ma räägin tualetist) toimuksid regulaarselt, mõnuga ja piinlikkust tundmata. Kuid lähemal uurimisel tähendab selle eesmärgi saavutamine pärasoole mitme omavahel seotud funktsiooni rakendamist, mis nõuab kõige keerukamat neuro-lihasaparaati:

  • akumuleeriv funktsioon
  • lukustusfunktsioon
  • evakuatsioonifunktsioon

Tõenäoliselt tasub alustada meditsiinis aktsepteeritud pärasoole ja pärakanali patoloogia kirjeldusega. Patsiendid puutuvad sellega kokku koloproktoloogide ja endoskoopikute arvamuste hankimisel ning sageli tekitab selline arvukus palju küsimusi, kuigi tegelikult on kõik väga lihtne. Meditsiinis kirjeldatakse kõike, mis on ümmargune, tavapärase numbrilauaga, nii et andmete edastamisel ühelt spetsialistilt teisele on täpsed orientiirid. Pärakukanali ja pärasoole korral on üldtunnustatud tingimusliku numbri kirjeldamine patsiendi lamavas asendis, nagu on näidatud joonisel, st kell 12 on meeste munandikotti juurte tsoon või naistel tupe vestibüül ja kella 6 on tsoon näoga sabaluu poole.

Pärasoole kogupikkus on umbes 16 cm ja nii suhteliselt väikese suurusega koosneb see ka mitmest osast. Suuremat osa elundist nimetatakse ampulliks - see on väljaheidete kogunemiseks vajalik sooletoru laienemine. Ampull jaguneb alumisteks, keskmisteks ja ülemisteks ampullsektsioonideks (vt joonis). Sellel jaotusel ei ole anatoomilisi eeldusi, kuid see on kolorektaalse kirurgia puhul väga oluline, kuna see määrab suuresti kirurgilise taktika: mida madalam on kasvaja, seda raskem on elundi resektsiooni teostamine, säilitades samas loodusliku päraku. Pärasoole ülemist osa nimetatakse rectosigmoidiks - see on sigmoidse käärsoole pärasoole ülemineku tsoon. Muistsed anatoomid, nagu astronoomid, otsustasid minu planetaariumide külastamise kogemuse põhjal väga rikkaliku ja mitmetähendusliku fantaasiaga. Üks neist suurtest unistajatest nimetas seedetrakti viimast sektsiooni "pärasooleks" ja see nimi jäi kinni, kuigi tegelikult on väidetavas pärasooles mitu füsioloogilist kõverat, mis raskendavad sigmoidoskoopia teostamisel kirurgide ja endoskoopikute tööd, millest kõige ilmekam on rektosigmoidne.

Samuti lähenevad kirurgid ja anatoomid mõistele "pärakanal" erineval viisil (aka "lihtsal viisil" pärak). On olemas mõiste "anatoomiline anaalkanal" - see on väike ala (1,5-2 cm), millel on selged piirid, palja silmaga selgelt nähtav. On olemas mõiste "kirurgiline anaalkanal", mille proksimaalne (ülemine) piir on pärakut ümbritseva lihasrõnga ülemine serv (2,5 - 5 cm).

Enamik potentsiaalseid patsiente tuleb meie saidile selleks, et ise välja selgitada meetodi valik "väikeste" proktoloogiliste vaevuste raviks: hemorroidid, fistulid ja pärakulõhed. Selle probleemi kontekstis on oluline mõista anaalse kanali anatoomiaga seotud põhitermineid ja topograafilisi vaatamisväärsusi, mida pole nii palju:

  • valge joon (Hiltoni joon)
  • dentate (anorektaalne, kammkarp) joon
  • pärak (kolb) kolonnid
  • päraku krüptid (Morgagni krüptid)

Valge joon (Hiltoni joon) on perianaalse naha ülemineku koht anodermile, meid huvitab ainult see, mis on pärakanali alumine piir (nii anatoomiline kui ka kirurgiline). See sai oma nime naha eraldava siirdepiteeli valkja värvuse ja pärakanalit vooderdava lameepiteeli tõttu.

Dentaat (või anorektaalne, vanem ja aegunud nimi - kammkarp) liin pakub meile palju suuremat huvi ja on peamine anatoomiline maamärk kõigis minimaalselt invasiivsetes kirurgilistes protseduurides, mida kasutatakse "väikeses" proktoloogias. See on anatoomilise anaalse kanali ülemine piir, kuni selle ääreni on kihiline lamerakk-keratiniseerimata epiteel (anoderm), ülal on lühike (5–7 mm) ülemineku epiteeli tsoon („transformatsioonitsoon“), mis seejärel muutub pärasoole ühekihiliseks sambakujuliseks epiteeliks. Kirurgilise anaalkanali limaskest moodustab hambajooni kohal vertikaalsed voldid (5–14, sagedamini 6–8), nn Morgani kolonnid, mis allpool, moodustades hambajooni, on ühendatud poolkuuliste Morgani ventiilidega, moodustades väikesi lohke - Morgani krüpte, millesse avanevad anaalse näärmete kanalid. Dentaarjoone alumist serva mööda jäävad nn kammid (või päraku papillid), mis ei avaldu kõigil patsientidel ja on normi variant.

Kõik eelnimetatud "Morgagni pärand" (sambad, aknaluugid, krüptid) koos kammidega loovad selle nimele kajastuva sakilise joone väga iseloomuliku reljeefi, mis aitab seda tuvastada. Allolevatel piltidel on sakiline joon väga hästi visualiseeritud, peamiselt päraku papillide olemasolu tõttu, viimasel fotol on selle piirjoon rohkem kustutatud, kuid üsna äratuntav. Lisaks on päraku krüptid päraku kanali mädapõletikuliste haiguste peamine allikas: äge paraproktiit ja pärasoole fistulid..

Anaalse kanali fotodel:

2 - sakiline joon

3 - siirdepiteel

4 - Morgani kolonnid

5 - hemorroidiaalne sõlm

6 - silindriline soolepiteel

Miks on hammastatud joon minimaalselt invasiivse hemorroidravi korral nii oluline? Perianaalne nahk ja anoderm on retseptorite (peamiselt valuliku) tsooni poolest väga rikkad, seetõttu vajavad kõik selle tsooni manipulatsioonid anesteesiat ja on patsiendi jaoks väga ebameeldiva rehabilitatsiooniperioodiga, samas kui hambajoonest kõrgemal asuv ülemineku- ja silindriline epiteel puudub valutundlikkus praktiliselt. See on peamine punkt, mis määrab kindlaks hemorroidide ambulatoorse ravi võimaluse: õigesti valitud näidustuste korral raviks ja protseduuri tehniliselt pädeva läbiviimisega anorektaalsest joonest kõrgemal ei vaja sellised manipulatsioonid nagu lateksi ligeerimine, skleroteraapia ja infrapuna koagulatsioon anesteesiat ja sellega kaasneb mitu päeva pärast väga kerge ebamugavustunne..

Lõpuks tegelikud hemorroidid. Nende anatoomiline substraat on nn kavernoosne (erektsiooniline) veresoonte kude, mis on oma struktuurilt identne suguelundite õõnsustega. Hemorroidide ravimeetodi pädevaks valimiseks on meie jaoks oluline mõista mitmeid hemorroidipõimikute anatoomia põhipunkte. Esiteks paikneb koobaskoe “kahel korrusel”: submukoosse venoosse põimiku osana morgani kolonnide aluse tasemel ja nahaaluse venoosse põimiku osana piki pärakanali distaalset (alumist) serva, kus seda on palju vähem, mis tähendab hemorroidide jagunemist väline ja sisemine. Teine punkt - selle koe poolt hambajoonest kõrgemal moodustunud "padjad" paiknevad submukoosse kihina ja päraku ümbermõõdult ebaühtlaselt. Klassikaline võimalus, mida on kirjeldatud paljudes hemorroidide ravijuhistes, on nende asukoht tavapärasel kettal kella 3-4, 7 ja 11 ajal, kuigi sageli leitakse võimalusi nende ebatüüpiliseks asukohaks ja täiendavate "padjade" olemasoluks..

Sisemised ja välised hemorroidoidsed põimikud varustatakse verega paarimata ülemiste ja paaritud keskmise ja alumise pärasoole arterite harude poolt, kusjuures juhtiv roll on ülemise pärasoole arteril. Koroidpõimikute olemasolu distaalses pärasooles ja pärakanalis, mis toituvad piisavalt suurtest anumatest, määrab anorektaalse piirkonna haiguste raviga tegelevate kirurgide peavalu - verejooksu, mis on kõigi hemorroidide minimaalselt invasiivsete ja statsionaarsete ravimeetodite kõige sagedasem komplikatsioon..

Tavaliselt ja hemorroidiaalse haiguse algfaasis on koobaskoe saarekesed sidekoe sidemete (nende koosseisude üldnimetus Parks sidemete) ja Treitzi pikisuunalise lihase abil üsna hästi fikseeritud, mis muudab minimaalselt invasiivse ravi, eriti lateksligeerimise, mõnede võimaluste rakendamise üsna keeruliseks. Haiguse arenguga see tugiaparaat venib ja kaotab oma funktsiooni, mis viib lõpuks hemorroidide prolapsi pärakust ning just liikuvate ja prolapseerunud hemorroidide olemasolu on lateksi ligeerimise pikaajaliste heade tulemuste suhteline garantii, kuna see võimaldab protseduuri läbi viia kvaliteetsemalt, vähendades samas kui skleroteraapia, infrapuna- ja bipolaarse koagulatsiooni efektiivsus. Kui raviprotsess jõuab kirurgi ja patsiendi kohtumiseni operatsioonisaalis, siis on kõik juba üsna "alustatud" ja Parksi sideme on juba peaaegu täielikult hävinud, nii et seda on raske näidata operatsioonisisestel fotodel. Ülaltoodud fotol on enam-vähem talutavalt nähtav iseloomulik sidekoe kiudude "kamm", mida näeme hemorrhoidektoomia ajal submucosaalses kihis hambajooni tasemel ja mis suure tõenäosusega on väga Parksi sidemega.

Teine oluline punkt, mis määrab pärasoole ja päraku kanali haiguste kirurgilise ravi kõrge keerukuse, on ümbritsev lihasaparaat, mis koosneb sisemistest ja välistest päraku sulguritest ning põimitud nendesse ligikaudu hambajoonetasandil ja levatorlihaste kiudude kohal (lihased, mis mõistavad tagumist külge) vaagna diafragma osa). Nende lihaste kahjustus ja sellega kaasnev soolepidamatuse komplikatsioon on veel üks pärasoole kirurgide pidevate "õudusunenägude" allikas, kuna selle seisundi korrigeerimine on väga keeruline ja patsiendi rahulolematuse astet on lihtne ette kujutada. Sisemine päraku sulgurlihase (IAS) on osa silelihastest, s.t. töötab autonoomselt, ilma kesknärvisüsteemi (KNS) osaluseta, pideva toonilise kokkutõmbumisega, pakkudes märkimisväärse osa tööst väljaheidete ja gaaside säilitamiseks. Väline päraku sulgurlihas (väline päraku sulgurlihas) on osa vöötlihasest ja saame selle tööd teadlikult kontrollida. NSPP koosneb 3 portsjonist: nahaalune, pindmine ja sügav. Nahaaluse osa kahjustamine ei too kaasa olulisi funktsionaalseid kahjustusi, seetõttu ravivad kirurgid seda ilma erilise aukartuseta, kuid sügavamate osade kahjustamine on alati põhjus loovuse piinadele operatsioonide ajal, kuna NSP-kiudude ilma funktsiooni kaotamiseta lahkamise võimaluse hindamine põhineb täielikult operaatori kliiniline kogemus. Anaalse kanali ja pärasoole esiseina piki lihaseline raam on palju vähem väljendunud, eriti sünnitanud naistel, seetõttu peetakse näiteks eesmiste rektaalsete fistulite operatsioone väikese proktoloogia "vigurlennuks" ja soovitatakse ainult kogenud koloproktoloogidele.

Lõpuks on viimane anatoomia jaoks oluline teave pärasoole ja päraku kanalit ümbritsevad rakulised ruumid. Neid elundeid ümbritsevad vaagnaõõnsused, mis on täidetud lahtise rasvkoega, mis on bakterite suurepärane toitainete substraat. Seetõttu läheb pärakrüptidest algav põletik nendesse õõnsustesse erineva suuruse, sügavuse ja vastavalt kirurgilise ravi keerukuse, mädaste abstsesside (nn äge paraproktiit) moodustumisel. Nagu jooniselt näha, on paraproktiidi ravist laenatud Nõukogude monograafiast nahaalune, piiratud naha ja nahaaluse fastsiaga, ischiorectal, piiratud fastsia ja vaagna diafragma (peamiselt levatorlihaste poolt) ja vaagnaelundite, piiratud vaagna diafragma ja kõhukelme, rakulised ruumid. On selge, et mida sügavam mädanik asub, seda raskem on diagnoos, operatsioonide tehnika ja tõsisemad komplikatsioonid kuni mädase protsessi üleminekuni kõhuõõnde. Eraldi eristatakse VAS-i ja NSZP-i kiudude vahel asuvat intersfinkteriruumi, mis valdavas enamuses juhtudest on seotud mädase protsessiga. Nende sakramentide kohta leiate lisateavet artiklitest "Äge paraproktiit" ja "Pärasoole fistulid".

Pärasoole ja päraku kanali füsioloogia

Nagu artikli alguses mainitud, on seedetrakti anorektaalse piirkonna põhifunktsioonid ladustamine, obturator ja evakueerimine. Püüame väga lühidalt kaaluda nende funktsioonide rakendamise peamisi mehhanisme, tuginedes meie teadmistele selle tsooni anatoomia kohta..

Puhkeolekus, kui pärasoole ampull on soole sisuga ebapiisavalt täidetud, tagavad obturatori ja akumuleeruvad funktsioonid mitmed peamised mehhanismid: BAC-i tooniline (pidev) kokkutõmbumine, levator-lihaste tooniline kokkutõmbumine, pärasoole ümber loopimine ja anaalse kanali ja pärasoole ampulla vahel piisava paindenurga tagamine vältides soolesisu pigistamist pärakanalisse ja verega täidetud hemorroidoidseid "padju" ning tagades päraku täiendava tihendamise.

Pärasoole hästi laiendatavas ampullis toimub fekaalide ja gaaside järkjärguline kogunemine. Selle venituse läviväärtuste saavutamisel (seda nimetatakse mahu-läve tundlikkuseks) saab meie keha vastava signaali - "on aeg!" ja tunneme soovi roojata. Selle töö eest vastutavad baroretseptorid, enamik neist asuvad otse pärasoole ampullaarses osas, väiksem - rectosigmoidses osas ja sigmoidse käärsoole alumises osas. See signaal käivitab tingimusteta (s.t. kontrollimatu kesknärvisüsteemi) refleksi, mida nimetatakse RAIR-iks (pärasoole pärssiv refleks). Selle olemus seisneb selles, et VAS lõõgastub ja NSPP väheneb, tagades väljaheidete liikumise pärakanalisse. Kui kõik piirduks tingimusteta refleksidega, kas kujutate ette, milliseid uusi värve mängiks meie seltsielu :). Kuid aitäh Loojale, selles protsessis osaleb kesknärvisüsteem ja kui ümbritsevad tingimused ja sellest tulenev kasvatus ei soosi loomulikke füsioloogilisi funktsioone, võime tahte ja välise sulgurlihase avaldamisega selle refleksi teadlikult maha suruda. Samal ajal võimaldavad meie baroretseptorid mitte ainult kontrollida pärasoole ampullas olevat rõhku, vaid ka enam-vähem täpselt määrata sisu: gaasid, vedelad või tihedad väljaheited.

Närve, mis on seotud nende omavahel seotud protsesside pakkumisega, ei näe ma mõtet "anatoomia ja füsioloogia mannekeenide" raames üksikasjalikult kirjeldada. Võib ainult märkida, et teatud rolli mängivad mõlemad reflekskaared, mis on ajus suletud, ja seljaajus lumbosakraalse piirkonna tasandil, sama olulist rolli mängib autonoomne sümpaatiline ja parasümpaatiline süsteem, mis on suletud paljudele närviganglionidele, sealhulgas neile, mis asuvad otse soolestikus endas (intramuraalsed ganglionid).

Selle protsessi keerukus ja kaitse ebaõnnestumiste eest ei saa muud kui tekitada nii imetlust kui ka kahtlusi kõigis olemasolevates meie liigi päritolu teooriates (kui sellised filosoofilised mõtted tulevad proktoloogidele pähe, ei kujuta ma ette, millele neurokirurgid ja neurofüsioloogid mõtlevad). Kuid nii keerulise süsteemi probleemid võivad tekkida kõigil tasanditel. Need võivad olla baroretseptorite talitlushäire (põletik, kaasasündinud patoloogia, kirurgilise ravi tagajärjed), lihasaparaadi kahjustused (sünnitus, trauma, operatsioon), närvide impulsside juhtimine (sünnitus, trauma, operatsioon, süsteemsed haigused).

Defekatsiooniakti füsioloogia üksikasjalikumaid aspekte ning selle häirete diagnoosimise ja ravi meetodeid käsitletakse artiklis "Pärakuinkontinents", mille leiate meie veebisaidi jaotisest "Haigused".

Lugupidamisega, Anatoli Ivanovitš Nedozimovaniy, Pavlov Esimese Peterburi Riikliku Meditsiiniülikooli koloproktoloogia kursuse dotsent.

Artiklid Umbes Koletsüstiit