Antatsiidid

Antatsiidid on ravimid, mis neutraliseerivad maos soolhapet.

Antatsiidide toime on lokaalne - need on kõik alused ja pärast suukaudset manustamist maosse sattudes tekivad happes keemiline reaktsioon. On ilmne, et antatsiidid eksisteerivad ainult suukaudseks manustamiseks mõeldud ravimvormides - reeglina on need tabletid või suspensioonid.

Paljudel keemilistel ühenditel on antatsiidne toime, kuid praktikas kasutatakse väga piiratud arvu aineid..

Pärast antatsiidiravimi sisenemist maos on võimalikud kaks põhimõtteliselt erinevat stsenaariumi: esimene on see, et pärast keemilist reaktsiooni happega imendub aine vereringesse ja avaldab süsteemset toimet kehale; teine ​​võimalus - ravimi toime piirdub seedetraktiga - ravim ei imendu süsteemsesse vereringesse.

Järgneb väga oluline antatsiidide jagunemine kahte rühma - imenduvad ja mitteimenduvad.

Kuulsaim imenduv antatsiid on tavaline söögisooda, naatriumvesinikkarbonaat. Soda on tõepoolest võimeline vesinikkloriidhapet neutraliseerima, kuid see neutraliseeriv toime on väga lühiajaline - aine imendub kiiresti verre, mille tulemuseks on vere naatriumi taseme märkimisväärne tõus ja selle (vere) pH muutmine. Pole üllatav, et see “ravi” on täis paljusid kõrvaltoimeid ja kaasaegne arstiteadus peab seda pehmelt öeldes tsiviliseerimata..

Muud imenduvad antatsiidid hõlmavad järgmist: naatriumsulfaat ja fosfaat, magneesiumkarbonaat ja oksiid, kaltsiumkarbonaat.

Imendunud antatsiidide oluline negatiivne omadus on tagasilöögiefekt - pärast toime lõppemist (ja see on reeglina lühiajaline) suureneb happe moodustumise aktiivsus.

Imenduvaid antatsiide sisaldavad preparaadid on endiselt farmaatsiatööstuses saadaval. Sellegipoolest rõhutatakse valdavas enamuses kehtivates meditsiinilistes juhistes, et imenduvatel antatsiididel pole lastel kohta..

Vanemad saavad teada ainult imendunud antatsiide sisaldavate preparaatide kaubanimesid.

Imenduvad antatsiidid (kaubanimed)

Mitteimenduvad antatsiidid on alumiiniumhüdroksiid ja fosfaat, magneesiumhüdroksiid ja trisilikaat.

On väga oluline mõista mõistet "mitteimenduv" õigesti. Jah, kiiret ja ohtlikku imendumist verre otse maost ei toimu, kuid pikaajalisel (sagedasel) kasutamisel imenduvad need magneesiumi ja alumiiniumi soolade suurtes annustes verre peensoolest, põhjustades mitmeid kõrvaltoimeid. Võimalikud kõrvaltoimed, mis on otseselt seotud magneesiumisoolade liigse esinemisega soolestikus (kõhulahtisus).

Mitteimenduvad antatsiidid (kaubanimed)

Antatsiidid laste gastroenteroloogi praktikas

  • MÄRKSÕNAD: seedetrakt, söögitoru ja mao kahjustused, happe moodustumine, kõrvetised, fosfalugel

Seedetrakti ülaosa krooniliste põletikuliste haiguste spektris on enamik neist happega seotud haigused. Happe mõju seedesüsteemi seisundile on tohutu. Ühelt poolt on see vajalik seedeprotsesside normaalseks kulgemiseks, ensüümide aktiveerimiseks. Teiselt poolt toimib liigne hape agressiivsena, ärritades limaskesta. Veel 1910. aastal avaldas Schwartz, rõhutades happe kui haavandite agressiivsuse teguri tähtsust, postulaati, mis kinnitati hiljem täielikult: "Hapet pole - haavandit pole" [2].

Praegu on gastroenteroloogidel märkimisväärne ravimite arsenal, mis kontrollib hapet moodustavat funktsiooni. Happe moodustumise protsess on keeruline. Selle reguleerimine hõlmab kesk- ja autonoomset närvisüsteemi, mitmesuguste endokriinsete näärmete hormoone - kogu seda keerukat mehhanismi [3]. Kõigil selle komponentidel on aga üks rakenduspunkt - mao limaskesta parietaalrakk, mis toodab vesinikkloriidhapet. Erinevad ravimite rühmad, mille eesmärk on reguleerida happe moodustumise protsesse, mõjutavad parietaalraku erinevaid osi.

Niisiis, blokeerijad H2-Hemamiini retseptorid, pärssides spetsiifilisi retseptoreid parietaalraku pinnal, vähendavad happe sekretsiooni. Mao sekretsiooni pärssimine saavutatakse ühe retseptori tüübi toimimisega, samal ajal kui teiste retseptorite (gastriin, atsetüülkoliin) stimuleerimisel võib soolhappe hüpersekretsioon tekkida [4, 5]. Nende ravimite terapeutilise efektiivsuse tagab ravimi kõrge sisaldus veres, mis mõnikord nõuab korduvat manustamist [6]. Lisaks võib kasutada H antagoniste2-histamiini retseptorid võivad põhjustada tolerantsuse ja tagasilöögisündroomi arengut. Sallivus võib areneda juba kaks päeva pärast ravi alustamist [7].

Teine ravimirühm sisaldab N + K + ATPaasi inhibiitoreid. See hõlmab väga tõhusaid ravimeid, mis pärsivad kiiresti vesinikkloriidhappe tootmist, hoolimata parietaalrakkude retseptoritele mõjuvast stiimulist. Prootonpumba inhibiitorid (prootonpumba inhibiitorid), nagu neid ravimeid ka nimetatakse, kontrollivad päeva ja öö sekretsiooni, ei põhjusta "tagasilöögi" sündroomi [8]. Kuid nende ravimite laialdast kasutuselevõttu takistab nende kõrge hind. Lisaks pole kliinilises praktikas alati vaja happe sekretsiooni täielikult alla suruda..

Kolmas, ravimite rühma, mis reguleerib happe tootmist, on antatsiidid. Need ravimained toimivad happele, mis on juba vabanenud mao valendikku. Lisaks happe otsesele neutraliseerimisele mao valendikus adsorbeerivad antatsiidid pepsiini, sapphappeid, lüsoletsitiini. Paljudel neist on kaitsev toime: nad suurendavad prostaglandiinide sünteesi, lima sekretsiooni.

Esimesi antatsiidiravimeid hakati kasutama inimkonna arengu koidikul ja praeguseks esindavad need üsna suurt ravimite rühma, mis erinevad keha omaduste ja toimemehhanismide poolest. Antatsiide on klassifitseeritud mitmel viisil. Eelkõige võib neid jagada mitmeks suureks rühmaks: imenduvad ja mitteimenduvad ravimid, süsteemne ja lokaalne toime, anioonne ja katioonne, monokomponentne ja kombineeritud ravim..

Imenduvad antatsiidid. Sellesse rühma kuuluvad ravimid, mis imenduvad seedetrakti limaskesta kaudu. Neid iseloomustab vesinikkloriidhappe kiire, intensiivne, kuid lühiajaline neutraliseerimine. Nende hulka kuuluvad eelkõige: kaltsiumkarbonaat, magneesiumkarbonaat, magneesiumoksiid, naatriumvesinikkarbonaat. Imendunud antatsiidid on süsteemse toimega ravimid, kuna need muudavad happe-aluse tasakaalu, suurendades plasma leeliselisi varusid. Lisaks kuuluvad nad nn anioonsete ravimite hulka, mis maomahla täielikult neutraliseerides võivad veelgi põhjustada "tagasilöögi" sündroomi..

Mitteabsorbeeruvaid antatsiide iseloomustab asjaolu, et nad kõigepealt adsorbeerivad soolhapet ja seejärel neutraliseerivad selle aeglaselt. See ravimite rühm sisaldab alumiiniumi (fosfaat, hüdroksiid), magneesiumi (hüdroksiid, trisilikaat) preparaate. Mitteimenduvad antatsiidid on paiksed preparaadid. Allaneelamisel ei põhjusta need happe-aluse suhte muutusi. Ja kuna need toimimispõhimõtte kohaselt kuuluvad katioonravimitesse, siis vastavalt ei too nad kaasa maosisu pH tõusu üle neutraalsete väärtuste ega põhjusta "tagasilööki"..

Nende koostise järgi võib antatsiide jagada ühekomponendilisteks ja kombineerida. Ühekomponendiliste preparaatide hulka kuuluvad alumiinium (alumiiniumfosfaat, algedraat), kaltsium (kaltsiumvesinikkarbonaat), magneesium (magneesiumhüdroksiid). Kombineeritud antatsiidid sisaldavad mitut põhikomponenti erinevates kombinatsioonides: alumiinium ja magneesium (Almagel, Maalox, Gastal), magneesium ja kaltsium (Rennie, Tams) ning esindavad ka antatsiidide kombinatsiooni anesteetikumidega (Megalak, Almagel A).

Antatsiidide hapet pärssiv toime põhineb neutraliseerimisreaktsioonil, kui hape reageerib ravimiga, samal ajal kui moodustuvad mõned uued keemilised ühendid. Erinevate antatsiidiravimite efektiivsuse võrdlemiseks määratakse nende neutraliseeriv toime. Antatsiidi neutraliseeriv toime tähendab ravimi kogust grammides või Mmol / l, mis on vajalik 50 ml 0,1 N vesinikkloriidhappe lahuse pH taseme tõstmiseks tasemele 3,5 [9]..

Nagu näete, on magneesiumhüdroksiidil suurim neutraliseeriv toime. Antatsiidiravimi tõhusaks kasutamiseks on siiski vaja arvestada mitte ainult happe neutraliseerimise astet, vaid ka selle kestust. Kõige pikem kestus on antatsiidfosforit sisaldavate ravimite puhul - kuni 90 minutit, magneesiumi sisaldavate ravimite puhul veidi vähem, karbonaadirühmaga ravimite puhul veelgi vähem toime.

Lisaks otsesele toimele soolhappe neutraliseerimiseks mao valendikus on antatsiididel mitmeid toimeid, mis ilmnevad nende kasutamisel. Nii aitavad näiteks magneesiumi sisaldavad antatsiidid kaasa lima moodustumise suurenemisele, suurendavad mao limaskesta vastupanuvõimet, suurendavad soole motoorikat. Kaltsiumi sisaldavad ravimid aeglustavad seedetrakti motoorset aktiivsust, aktiveerivad seedeensüüme, stimuleerivad proteinaasi ja lisaks stimuleerivad ise soolhappe moodustumist parietaalrakkudes. Alumiiniumi sisaldavad antatsiidid suurendavad prostaglandiinide sünteesi, adsorbeerivad sapphappeid ja lüsoletsitiini ning vähendavad soole peristaltilist aktiivsust. Kombineeritud antatsiidiravimitel on nende koostisosade omadused erineval määral..

Erinevate antatsiidiravimite kasutamisel võib täheldada nende erinevatele rühmadele omaseid kõrvaltoimeid. Need nähtused ilmnevad reeglina ravimite võtmisel pikkade kursuste jaoks. Nende lühiajaline kasutamine enamikul juhtudel ei too kaasa kahjulike tagajärgede tekkimist. Erinevate rühmade antatsiididel on ühised kõrvaltoimed. Kõik antatsiidid võtavad tarvitatuna limaskesta, vähendades seeläbi limaskesta imendumisvõimet ja erinevate antatsiididega paralleelselt võetud ravimite biosaadavust..

Karbonaatrühma sisaldavate ravimite võtmisel toimub maos happe neutraliseerimise keemiline reaktsioon, mille tulemusena moodustub märkimisväärne kogus süsinikdioksiidi. See viib omakorda röhitsemiseni. Lisaks stimuleerib mao valendikus happe kiire neutraliseerimine parietaalsete rakkude poolt selle tootmise suurendamist, mis viib "tagasilöögi" reaktsioonini. Karbonaatrühma antatsiidid imenduvad, mistõttu nende võtmisel tekivad happe-aluse tasakaalu muutused, mis võivad põhjustada süsteemse metaboolse alkaloosi arengut.

Magneesiumi sisaldavate ravimite võtmisel võivad tekkida väljaheidete häired. Liigne magneesiumikogus võib soodustada soolesisu evakueerimist (teiselt poolt võivad kõhukinnisuse all kannatavatel patsientidel lisaks põhieesmärgile ka väljaheite normaliseerimisele kaasa aidata magneesiumi sisaldavad antatsiidid). Mg 2+ ioonide akumuleerumine kehas antatsiidide pikaajalisel kasutamisel põhjustab hüpermagneemiat koos bradükardia ja neerupuudulikkuse tekkega.

Kaltsiumi sisaldavate antatsiidide pikaajaline kasutamine võib soole evakueerimisfunktsiooni aeglustumise tõttu põhjustada kõhukinnisust. Ca 2+ ioonide kuhjumine kehas viib hüperkaltseemiani, põhjustab piima-leeliselise sündroomi arengut, urolitiaasiga patsientidel võib see suurendada kivide moodustumise protsessi. Hüperkaltseemia põhjustab parathormooni tootmise vähenemist, mis omakorda viib fosfori eritumise hilinemiseni ja lahustumatu kaltsiumfosfaadi kogunemiseni. Tekib kudede lupjumine ja nefrokaltsinoosi areng.

Alumiiniumi sisaldavad ravimid, nagu teisedki antatsiidide klassi esindajad, muudavad ravimite biosaadavust. Suurtes kogustes alumiiniumi kasutamine võib soolesisu evakueerimist aeglustada. Kui seda võetakse pikka aega suurtes annustes, seob alumiiniumhüdroksiid soolestikus fosforit, mis põhjustab selle imendumise, hüpofosfateemia ja osteoporoosi vähenemist. See asjaolu on seotud alumiiniumi sisaldavate antatsiidide kasutamise piiramisega lastel ja rasedatel naistel. Erandiks on ravim Phosphalugel (Astellas), mis sisaldab alumiiniumfosfaati ja seega ei mõjuta fosfori-kaltsiumi ainevahetust. Selle ravimi eripära on ka kolloidse alumiiniumfosfaadi kombinatsioon pektiini ja agar-agar-geeliga. Nende komponentide optimaalse kombinatsiooni tõttu (16 g ravimit moodustab 10,4 g alumiiniumfosfaati) ei ole Phosphalugel mitte ainult väljendunud antatsiidne toime, vaid ka adsorbeeriv ja ümbritsev toime, loob limaskesta pinnale kaitsekihi.

Phosphalugeli osaks olev alumiiniumfosfaat tõstab maosisu pH kiiresti 3-ni ja hoiab seda pikka aega (umbes 2 tundi) sellel tasemel. Alumiiniumfosfaadi kolloidse oleku, agari ja pektiini olemasolu tõttu on Phosphalugelil märkimisväärsed adhesiivsed omadused (võrreldes alumiiniumhüdroksiidi ja magneesiumi seguga on Phosphalugeli adhesioonivõime 14 korda suurem). Lisaks on Phosphalugelil kõrge adsorptsioonivõime. Niisiis on 1 g ravimi kontaktpind üle 1000 m 2. Selle omaduse tõttu ei neutraliseeri Phosphalugel mitte ainult mao valendikus leiduvat hapet, vaid suudab ka homogeense mukoidse antipeptilise kihi moodustumise tõttu kaitsta limaskesta agressiivsete tegurite eest [10]. Phosphalugeli adsorbeerivad omadused aitavad kaasa erinevate mikroorganismide elimineerimisele, eksogeensete ja endogeensete toksiinide seondumisele, gaaside imendumisele soolestikus ja nende väljutamisele organismist. Need Phosphalugeli omadused võimaldavad seda edukalt kasutada isegi atoopilise dermatiidi, toidutoksikoinfektsioonide ravis [11].

Fosfalugel kuulub mitteimenduvate antatsiidide rühma. Kuid pH juures

MED-anketa.ru

Meditsiiniportaal tervise ja ilu kohta

Antatsiidid lastele ja täiskasvanutele - näidustused, ülevaadete ja hindadega ravimite loetelu

Kõrvetised, valu rinnus - paljudele omast käest tuttavad aistingud. Põhjused on erinevad: alatoitumusest seedetrakti haigusteni. Sõltumata põhjusest on haigusseisundi leevendamiseks vajalik tõhus ravi. Antatsiidsed ravimid - ravimite rühm, mis on mõeldud selliste seisundite leevendamiseks.

Antatsiidide toime

Antatsiidid on ravimid, mis on ette nähtud seedetrakti happega seotud haiguste korral vesinikkloriidhappe ja mao sapi neutraliseerimisega. Nimi on moodustatud vanakreeka sõnadest "vastu" ja "hape". Antatsiidiravimite kasutamise eripära on see, et need ei ravi haigust ennast, valu põhjust, vaid mõjutavad ainult sümptomeid. Nad on harjunud:

  • vähendada valu happe ärritava toime tõttu seedesüsteemi limaskestale;
  • vähendada mao survet;
  • vältida kaksteistsõrmiksoole sisu tagasivoolu maoõõnde.

Nende ravimite võtmine kiirendab toidu liikumist seedetrakti kaudu. Need ümbritsevad, kaitsevad söögitoru agressiivsete tegurite eest, aitavad pärssida haavandeid ja gastriiti põhjustavate bakterite - Helicobacter pylori. Antatsiidne toime hakkab tunduma 5-10 minutit pärast allaneelamist, kestab 2-4 tundi. Enamik selle rühma ravimeid on hästi talutavad, ei põhjusta kõrvaltoimeid..

Näidustused antatsiidide kasutamiseks

Antatsiide soovitatakse võtta nii iseseisvate ainetena kui ka kompleksravis koos:

  • mao talitlushäired mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmisel;
  • haigused, pankrease põletik, sapipõis, sapikivitõbi;
  • haavand, GERD (gastroösofageaalne reflukshaigus);
  • happega seotud haigused, sealhulgas rasedad;
  • ühekordne kõrvetised;
  • krooniliste haiguste (pankreatiit, koletsüstiit) ägenemine.

Antatsiidide tüübid

Antatsiidid klassifitseeritakse mitme kriteeriumi järgi:

  • Assimilatsiooni tüübi järgi on ravimid imendunud ja mitteimenduvad.
  • Koostise poolest sisaldavad tänapäevased antatsiidid: alumiiniumhüdroksiidi ja fosfaati, magneesiumhüdroksiidi või -karbonaati, kaltsiumkarbonaati, naatriumvesinikkarbonaati. Toodetakse kombineeritud antatsiide mitme toimeainega.
  • Toime kiiruse järgi eristatakse lühi- ja pika toimeajaga ravimeid. Esimeste hulka kuuluvad sageli magneesiumil, kaltsiumil põhinevad imendunud ravimid. Nad vähendavad valu lühikese aja jooksul, umbes 30 minutit. Ravimite toime alumiiniumhüdroksiidiga, magneesiumtrisilikaat kauem - kuni 4 tundi.
  • Nende neutraliseerimisvõime järgi eristatakse efektiivseid: magneesiumoksiidi, alumiiniumhüdroksiidi, kaltsiumkarbonaati ja nõrgemaid: magneesiumtrisilikaat, naatriumvesinikkarbonaat.

Vabastamisvorm

Antatsiidid on saadaval pastillide või suspensioonidena. Ravimite valmistamiseks on kasutamiseks valmis segud või pulber, mis on pakendatud kotikestesse. Väljalaskevorm mõjutab otseselt kasutusmugavust ja neutraliseerimisvõimet:

  • Tablette on mugavam võtta - neid pole vaja veega maha pesta, peate lihtsalt neid närima.
  • Suspensioonid on tõhusamad, kuna nende osakesed on väiksemad ja levimisala suurem. Nende paks geelstruktuur ümbritseb limaskesta paremini, leevendab ja kaitseb valu.

Imenduvad antatsiidid

Selle rühma ravimid (või nende keemilise koostoime produktid) imenduvad soolestikus ja sisenevad vereringesse. Neid iseloomustab kiire, kuid lühike tegevus 30 minutist 2 tunnini. Nende põhjustatud keemiline reaktsioon toimub süsinikdioksiidi eraldumisel. See põhjustab röhitsemist, gaase, mis mõne aja pärast põhjustab jälle kõrvetisi. Neid iseloomustab "tagasilöögisündroom" - 1-2 tunni jooksul pärast allaneelamist suureneb vesinikkloriidhappe tootmine, mis süvendab haigust..

Imenduvad antatsiidid sisaldavad kaltsiumkarbonaati, magneesiumi, naatriumvesinikkarbonaati. Nende hulka kuuluvad: söögisooda, Rennie, Vikalin, Vikair ja teised. Vereringesüsteem kannab neid kogu kehas - see suurendab kõrvaltoimete riski. Peamised neist: muutused vere koostises, talitlushäired südamesüsteemis, mõju neerufunktsioonile, tursed, vererõhu tõus, neerukivide moodustumine. Sellised märgid ilmnevad sagedamini piimatoodete võtmisel koos ravimitega. Neid on soovitatav kasutada üks kord, mitte pikkadel kursustel..

Peamised vastunäidustused imenduvate antatsiidide võtmisel:

  • komponentide allergia või individuaalne talumatus;
  • raske neerupuudulikkus;
  • alla 12-aastased lapsed;
  • hüperkaltseemia.

Üks seda tüüpi ravimitest on kõige sagedamini kasutatav Rennie. Need on piparmündi-, jahutus- või apelsinimaitselised närimistabletid, mis neutraliseerivad liigse soolhappe ning kaitsevad seedetrakti ja mao limaskesta. Mõju on tunda 5 minuti pärast tänu suurepärasele lahustuvusele ja kõrgele kaltsiumikontsentratsioonile:

  • Rennie toimeained: kaltsiumkarbonaat ja magneesiumkarbonaat.
  • Ravimi vabastamise vorm - tabletid. Pakendatud 6 või 12 tükki blisterpakenditesse või kuumtihendatud alumiiniumist pakenditesse. Pakendis 1 kuni 8 villi.
  • 24 tableti maksumus vahemikus 290-320 rubla.
  • Ravimit võetakse vähemalt 2-tunnise intervalliga, maksimaalne ööpäevane annus on 11 tabletti.

Taskukohane ravim - Vikairi tabletid. Need on ette nähtud peptilise haavandtõve, kõhukinnisusele kalduva gastriidi sümptomite leevendamiseks. Annustamine - 1-2 tükki 3 korda päevas. Ravimi toime: antatsiid, kokkutõmbav, lahtistav, spasmolüütikum. Koostis: magneesiumkarbonaat, naatriumvesinikkarbonaat, vismutisubstraat, kalmusejuur, astelpaju koor. 10 tableti pakendi hind on 15-25 rubla.

Mitteimenduvad antatsiidid

Need on imendunud ravimitega võrreldes moodsamad ravimid, millel on õrn toime. Teostada seedetrakti haiguste terapeutilist toimet, on pikaajaliseks kasutamiseks. Nende toimeained ei imendu organismis, kõrvaltoimeid märgivad patsiendid palju harvemini. Peamised komponendid: alumiiniumfosfaat, alumiinium- ja magneesiumhüdroksiidid, kombineeritud koostis. Mõned preparaadid sisaldavad täiendavaid komponente: simetikoon, algiinhape ja selle soolad. Tänu neile väheneb kõrvaltoimete oht..

Mitteimenduvad ravimid ümbritsevad limaskesta, soodustavad paranemist. Nad tegutsevad 15–20 minutit pärast allaneelamist, tulemus on kuni 4 tundi. Neid määratakse hoolikalt neerupuudulikkusega inimestele, kuna toimeained erituvad uriiniga. Selle ravimirühma peamised esindajad on Maalox, Almagel, Gaviskon, Fosfalugel, Palmagel A, Gastal, Alumag jt..

Kasutamise võimalikud kõrvaltoimed: soolehaigused, iiveldus, oksendamine, unisus, allergiline nahalööve. Pikaajaline kasutamine võib põhjustada fosfori ja kaltsiumi vähenemist veres, muutes luud habras. Neerukivide ja nende normaalse toimimise häirete oht suureneb. Mitteimenduvatel antatsiididel on üldised vastunäidustused. Keelatud, kui:

  • neerupuudulikkus;
  • Alzheimeri tõbi;
  • allergiline reaktsioon, ravimi komponentide individuaalne talumatus.

Ei ole soovitatav, kuid seda saab kasutada arsti järelevalve all, kui:

  • rasedus, imetamine;
  • südamepuudulikkus;
  • trauma, ajuhaigused;
  • üle 65-aastased;
  • alla 18-aastased lapsed;
  • maksatsirroos;
  • talitlushäired neerud.

Almagel on populaarne toode, mille toimeaine on alumiiniumfosfaat. Kõrvaldab duodeniidi, gastriidi, maohaavandi, kaksteistsõrmiksoole haavandi ja teiste seedetrakti haiguste sümptomid. Valu leevendab, vähendab kõrvetisi. Saadaval tablettide kujul Almagel T ja suspensioon. Ravim on saadaval 170 ml viaalides või 10 ml ühekordsetes kotikestes. Apteegikettide maksumus on 195–300 rubla pudeli kohta. Pakendi hind Almagel T 12 tabletiga - 60 rubla.

Vedrustust toodetakse mitmes versioonis:

  • Almagel on alumiinium- ja magneesiumhüdroksiidiga geelkompositsioon. Roheline kast.
  • Almagel A - anesteetikumidega (bensokaiin) geeli antatsiidid. Kollane pakend.
  • Almagel Neo - simetikoon koostises välistab gaaside moodustumise. Punase kasti kaunistamine.

Fosfalugel on antatsiidide rühma ravim, mis kaitseb mao limaskesta, alandab maomahla happesust. Seda kasutatakse gastriidi, seedetrakti haavandite, refluksösofagiidi, seedehäirete ja toidumürgituse korral. Müüakse apteekides ilma arsti retseptita. Enne kotikese sisu võtmist sõtkuge segamiseks sõrmedega. Seda tarbitakse puhtalt või vähese veega segatult:

  • Põhikomponent on alumiiniumfosfaat, lisakomponendid on sorbitool, agar-agar, pektiin, kaltsiumsulfaatdihüdraat, puhastatud vesi, maitse.
  • Fosfalugeli vabanemisvorm on homogeense struktuuriga valge geel. See on ühe annuse jaoks pakendatud 16 või 20 grammistesse kotikestesse.
  • Pakendis on 20 kotikest kaaluga 20 grammi või 26 kotikest kaaluga 16 grammi.
  • Hind on 360-390 rubla.

Antatsiidid lastele

Lastel on haigusi, mis nõuavad antatsiidide kasutamist. Need on gastroduodeniit, seedetrakti limaskesta erosioon või haavand, tasakaalustamata toitumisest tingitud kõrvetised. Kui peate valima väikese lapse (alla 10-aastase) ravimi, tasub kaaluda, et imendunud antatsiidid on rangelt keelatud. Põhjuseks on tagasilöögiefekt, vereringesüsteemi tungimine, võimalikud kõrvaltoimed..

Lapsele mõeldud ravimi saate valida mitteimenduvate antatsiidide hulgast: need on Maalox, Gaviscon, Alumag, Almagel, Fosfalugel jt. Fosfalugel ei häiri fosfaatide tasakaalu ja leostab luudest kaltsiumi. Lubatud lastele, annust vähendades 2–4 korda (võrreldes täiskasvanutega). Täpsed soovitused ravimi kohta annab arst. Lastele ei soovitata isegi heakskiidetud antatsiidide pikaajalist kasutamist: see on vajalik haiguse raviks ja selle sümptomite leevendamiseks..

Ravimite koostoimed

Antatsiidide võtmine kahjustab toitainete ja elementide imendumist toidust ja ravimitest. Seetõttu tuleks neid tarbida 1-2-tunnise intervalliga. Seedetrakti limaskesta kattev kile vähendab imendumist ja mõju:

  • rauda sisaldavad preparaadid, raudsulfaadid;
  • fluoriidid;
  • fosfaadid;
  • fluorokinoloonid;
  • bensodiasepiinid;
  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
  • antibiootikumid: tetratsükliin, metronidasool;
  • tuberkuloosivastased ravimid;
  • Fenütoiin, digoksiin, kinidiin, varfiriin.

Kaasaegsed antatsiidid gastroenteroloogilises praktikas

Kiire terapeutilise efekti võimalus, peamiselt kõrvetiste ja valu kõrvaldamisel (intensiivsuse vähendamisel) pärast antatsiidide per os võtmist, on arstide ja teadlaste tähelepanu juba ammu köitnud. See on antatsiidide kvaliteet

Kiire terapeutilise efekti võimalus, peamiselt kõrvetiste ja valu kõrvaldamisel (intensiivsuse vähendamisel) pärast antatsiidide per os võtmist, on arstide ja teadlaste tähelepanu juba ammu köitnud. See antatsiidide kvaliteet eristab neid soodsalt teiste klasside ravimitest, sealhulgas H-st2-histamiini retseptorite blokaatorid ja prootonpumba inhibiitorid, mille kasutamine patsientide ravimisel võib oluliselt vähendada maohappe tootmist, kuid nende toime avaldub mõnevõrra hiljem ja rahalised kulud on palju suuremad.

Antatsiidide kasutamise peamine punkt on mao limaskesta parietaalsete rakkude sekreteeritud soolhappe neutraliseerimine. Mõnede teadlaste tähelepanekute [14] kohaselt on antatsiidide võtmisel tavalistes raviannustes happesuse tase mitte üle 5 (ravimid neutraliseerivad ainult maomahla liigse happesuse), kuid kui happesuse tase langeb 1,3–2,3, siis need ravimid neutraliseerivad 90% maomahla ja väärtusega 3,3 - 99% maomahla.

Antatsiide on pikka aega kasutatud mitmesuguste gastroenteroloogiliste haiguste, peamiselt happesõltuvate haiguste all kannatavate patsientide ravimisel. Praegu liigitatakse suur rühm seedetrakti ülaosa haigusi happesõltuvaks, hoolimata sellest, kas happe agressiivsuse tegur on keskne või ainult täiendav, mis põhjustab nende häirete tekkimist ja progresseerumist. Happega seotud haiguste hulgas on kõige levinumad maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand, gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD), mittehaavandiline (funktsionaalne, essentsiaalne) düspepsia (NDF), pankreatiit, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega seotud haavandid (NSAID), sündroom ]. Mõned teadlased nimetavad happega seotud haigusi ka kui haavandeid, mis võivad ilmneda hüpertüreoidismi korral [13]. Meie arvates võivad need häired hõlmata ka idiopaatilist hüpersekretoorset seisundit, gastroenteroanastomoosi peptilisi haavandeid, mis ilmnevad mõnel patsiendil pärast mao resektsiooni, ja teatud määral ka Cushingi haavandeid, samuti tsöliaakia enteropaatiaga ilmnevaid haavandeid..

Happega seotud haiguste all kannatavate patsientide ravimisel kasutatakse erinevaid antatsiide, mis erinevad üksteisest suuremal või vähemal määral peamiselt koostise, ravitoime ilmnemise kiiruse, toime kestuse ja efektiivsuse poolest. Need ravimite omadused sõltuvad mingil määral nende vormist (tablett, geel, suspensioon). Kuid enamikul kaasaegsetest antatsiididest on midagi ühist - vesinikkloriidhappe neutraliseerimisest tulenev vesinikioonide kontsentratsiooni vähenemine maos; lisaks põhjustab neutraliseeriv toime peptilise aktiivsuse vähenemise. Lisaks seovad antatsiidid maos sapphappeid ja lezoletsitiini, pakkudes ümbritsevat toimet. Mõnel antatsiidiravimil (eriti alumiiniumhüdroksiidi sisaldavatel) on ka tsütoprotektiivne toime, mis seisneb lima sekretsiooni ja prostaglandiinide sünteesi tugevdamises. Samuti leiti, et antatsiidid on võimelised siduma epiteeli kasvufaktorit ja fikseerima selle haavandi piirkonnas, stimuleerides rakkude proliferatsiooni, angiogeneesi ja kudede taastumist [1].

Võttes arvesse intravenoosselt manustatud magneesiumi antagonistlikku toimet maos kaltsiumkarbonaadi põhjustatud happe ülitundlikkusele, on loodud kaltsiumkarbonaadi ja magneesiumoksiidhüdraadi segu sisaldavad ained. Need antatsiidid ei muuda kaltsiumkarbonaadi stimuleerivat toimet maohappe sekretsioonile. Lisaks põhjustavad kaltsiumkarbonaati sisaldavad antatsiidid maos vesinikkloriidhappega suheldes märkimisväärse koguse süsinikdioksiidi moodustumise, mis põhjustab gaaside ilmnemist või intensiivistumist ning südamepuudulikkuse, sealhulgas kombineerituna hiatalongiga, röhitsemine.

Mõnede antatsiidide stimuleeriv toime maohappe sekretsioonile on osaliselt seotud antrumi leelistamise, gastriini ja võimalike muude neurohormonaalsete tegurite vabanemisega ning osaliselt nende antatsiidide otsese toimega mao limaskesta parietaalrakkudele..

Antatsiide (imendunud ja mitteimenduvad, lokaalsed ja süsteemsed, anioonsed ja katioonsed, kombineeritud ja ühekomponendilised) on kuidagi üritatud kuidagi klassifitseerida. Kõige tavalisemad on imenduvad ja mitteimenduvad antatsiidid. Imendunud rühma kuuluvad tavaliselt sellised ravimid nagu naatriumvesinikkarbonaat (sooda), magneesium kaltsiumkarbonaat aluseline - Mg (OH) segu2, 4MgCO3, H2O, magneesiumoksiid (põletatud magneesiumoksiid), aluseline kaltsiumkarbonaat - CaCO3, Bourget segu (Na sulfaat, Na fosfaat ja Na bikarbonaat), Rennie segu (kaltsiumkarbonaat ja magneesiumkarbonaat), Tamsi segu (kaltsiumkarbonaat ja magneesiumkarbonaat). Neid antatsiidiravimeid iseloomustab ravitoime ilmnemise suhteline kiirus (puuduseks on vesinikkloriidhappe neutraliseerimise lühike kestus). Tavaliselt suurendavad need ravimid, avaldades süsteemset toimet, plasma leelisevarusid, muutes happe-aluse tasakaalu ja neutraliseerivad (kohaliku toimega) maos soolhappe, mis mõnel juhul võib põhjustada happe hüpersekretsiooni püsiva ilmnemise tõttu maos. pärast selliste antatsiidide võtmist [12]. Eelkõige kuuluvad nende antatsiidiravimite hulka kaltsiumkarbonaat, mis varsti pärast allaneelamist hakkab stimuleerima happe sekretsiooni maos - soolhappe kiirendatud neutraliseerimine maos, aktiveerib selle sekretsiooni tugevdamise mao limaskesta parietaalsete rakkude poolt. Sellega seoses kasutatakse kaltsiumkarbonaati patsientide ravimisel praegu väga harva.

Imendumatute antatsiidide rühma kuuluvad kõige sagedamini sellised ravimid nagu fosfalugel (fosforhappe alumiiniumsool), nn alumiiniumi-magneesiumi antatsiidid (maalox, almagel neo, talk, protab, magalfiil jne) ja alumiiniumi-magneesiumi antatsiidid. alginata (topalkan). Selle ravimirühma esmase toime (kui see satub maosse) ühiseks jooneks on vesinikkloriidhappele adsorbeeriv toime, millele järgneb selle neutraliseerimine. Erinevalt imendunud antatsiididest on mitteabsorbeeruvatel antatsiididel pikem sekretoorne (neutraliseeriv) toime (kuni 2-3 tundi), need ei põhjusta happe-aluse tasakaalu muutusi ega too kaasa maosisu pH tõusu üle neutraalse, põhjustamata "happe" sündroomi. rikošett ".

Kaasaegsed antatsiidsed ravimid erinevad omavahel ja katioonide koostises (magneesium, kaltsium, alumiinium), mis määrab suuresti nende peamised omadused (neutraliseeriv, adsorbeeriv, ümbritsev, kokkutõmbav ja tsütoprotektiivne toime)..

Erinevalt monokomponendilistest antatsiididest koosnevad kombineeritud antatsiidid mitmest koostisosast ja neil on sõltuvalt koostisest erinevad omadused. Mõnikord eraldatakse alumiiniumi sisaldavad preparaadid (fosfalugel, maalox, almagel, gelusili lakk, talk jne), mille üheks oluliseks eeliseks on lisaks mao valendikus sisalduva vesinikkloriidhappe neutraliseerimisele söögitoru ja mao limaskesta kaitse happepeptilise teguri mõju eest. Kombineeritud antatsiididel, eriti nende koostises alumiiniumi sisaldavatel, on erinevad toimemehhanismid, sealhulgas kombinatsioon, mis neutraliseerib vesinikkloriidhapet ja suurendab limaskesta kaitsvaid omadusi, st millel on ilmselt ka tsütoprotektiivne toime.

Antatsiidiravimite efektiivsuse hindamisel võetakse kõige sagedamini arvesse nende hapet neutraliseerivat võimet ja toime kestust. See asjaolu on väga oluline: antatsiidse toime kestus on üks peamisi tegureid patsientide ravis kasutatavate antatsiidide ravimite terapeutilise efektiivsuse hindamisel. On teada, et antatsiidid põhjustavad mao limaskestale adsorbeerumise tõttu püsivat hapet neutraliseerivat toimet, võimaldades neil puhverdada 2,4 pH juures.

Erinevate antatsiidiravimite hapet neutraliseeriv toime jääb vahemikku vähem kui 20 mmol / 15 ml antatsiidiravimit kuni 100 mmol / 15 ml [8]. Antatsiidiravimite happe neutraliseeriva võime (aktiivsuse) all mõistetakse tavaliselt konkreetse antatsiidse ravimi kogust grammides või mmol / l, mis on vajalik pH taseme saavutamiseks 50 ml 0,1 N vesinikkloriidhappe lahuses kuni 3,5 [4]..

Antatsiidide toime on kõige lühem, kaltsiumkarbonaadi rühmaga seotud toimeainetel, mõnevõrra kauem - magneesiumigrupil, veelgi kauem - fosforirühmal (kuni 90 minutit). Antatsiidravimite [11] toime kestuse kohta on muid andmeid, eriti alumiiniumfosfaati sisaldavate ravimite toime kestuse kohta, millel on antatsiidne toime tänu nende imendumisele mao limaskestale, mis pikendab nende puhverdusvõime kestust pH = 2,4 kuni 120 minuti jooksul..

Mitmete teadlaste sõnul [11] näitavad alumiiniumi ja magneesiumhüdroksiidide, samuti kaltsiumi ja magneesiumkarbonaatide kombinatsioonid tavaliselt ainult neutraliseerivat aktiivsust, sealhulgas toidu kiirendatud läbipääsu maos. Mõnede antatsiidiravimite omaduste uurimine [2], vastavalt maosisese arvuti pH-meetria andmetele, näitas 3-elektroodse pH-sondi abil, et Maaloxis leiti kõige lühem aeg antatsiidiravimi manustamise algusest kuni pH tõusuni (keskmiselt 8,9 minutit). pikim aeg on Almagelil (keskmiselt 13,5 minutit) võrreldes Remageli, Phosphalugeli, Megalakiga; leelistava toime keskmine kestus (leeliseline aeg - pH tõusu algusest kuni algtaseme taastumiseni) oli antatsiidide puhul vahemikus 28 minutit Almageli puhul kuni 56 minutit Maaloxi puhul. Samal ajal hõivasid remageel, fosfalugel ja megalak vahepositsiooni almageli ja maaloksi vahel. PH-grammi analüüs näitas, et maksimaalsed pH-väärtused pärast erinevate antatsiidide võtmist ei erinenud oluliselt.

Antatsiidravi

Antatsiide saab edukalt kasutada kõigi happega seotud haiguste ravimiteraapias järgmistel juhtudel: 1) monoteraapiana nende haiguste algstaadiumis; 2) täiendavate ainetena (näiteks H-blokaatoritega patsientide ravimisel)2-histamiini retseptorid või prokineetika); 3) sümptomaatiliste vahenditena kõrvetiste ja valu kõrvaldamiseks (intensiivsuse vähendamiseks) rinnaku taga ja / või epigastimaalses piirkonnas, nii patsientide ravi ajal, kombineerides nende tarbimist teiste ravimitega, kui ka remissiooni ajal (sh teraapiana "). nõudlusel"); 4) sõelumisfaasis enne kavandatava ravi algust patsientide valimisel randomiseeritud uuringuteks, et uurida teatud ravimite või raviskeemide efektiivsust ja ohutust (nende reeglina on antatsiidide võtmine lubatud vastavalt nende uuringute protokollidele), samuti vahetult selliste uuringute ajastamine erakorralise ravina juhtudel, kui uuritakse prokineetika efektiivsust ja ohutust, H2-histamiini retseptori blokaatorid, prootonpumba inhibiitorid või nn tsütoprotektiivsed ravimid.

Sellistel juhtudel võetakse arvesse antatsiidide vaieldamatut eelist - kõrvetiste (põletuse) kiiret kõrvaldamist (intensiivsuse vähenemist) rinnaku taga ja / või epigastimaalses piirkonnas ning muid haiguse enda põhjustatud seedetrakti sümptomeid, mille kohta patsiente ravitakse, ravimeid võetakse ja joove.

Üks antatsiididest, mis perioodiliselt teadlaste ja arstide tähelepanu köidab, on fosfalugel (kolloidne alumiiniumfosfaat suukaudseks manustamiseks mõeldud geeli kujul, mis sisaldab ühes kotikeses 8,8 g). Fosfalugelit nimetatakse sageli imendumatute antatsiidide rühmaks. Suurem osa alumiiniumfosfaatgeelist ei lahustu, kuid pH väärtusega alla 2,5 muundub fosfalugel vees lahustuvaks ammooniumkloriidiks, millest osa võib lahustuda, misjärel alumiiniumfosfaadi edasine lahustumine suspendeeritakse. Maosisalduse happesuse järkjärguline langus pH väärtuseni 3,0 ei too kaasa "happelise tagasilöögi" esinemist: fosfalugeli kasutamine patsientide ravis ei too kaasa soolhappe sekundaarse hüpersekretsiooni ilmnemist..

Fosfalugeli üks eeliseid on selle happe neutraliseerimise võime, mis sõltub happesuse tasemest: mida kõrgem on happesus, seda aktiivsem on selle ravimi toime [10]. PH tõus ravimi toimel viib pepsiini proteolüütilise aktiivsuse vähenemiseni. Ravim ei põhjusta maomahla leelistamist, ei piira ensümaatilisi protsesse ega riku seedeprotsessi füsioloogilisi tingimusi. Ravimi pikaajaline kasutamine ei mõjuta fosfori ainevahetust. Fosfalugeli, mis on ravimi hüdrofiilsete kolloidsete mitsellide kujul, tegeliku toime määrab kolloidne alumiiniumfosfaat, millel on antatsiidne, ümbritsev ja adsorbeeriv toime. Väike osa fosfalugeelist sadestatakse soolestikus oksiidide ja lahustumatute karbonaatide kujul, mis suurendab selle kaitsvat, adsorbeerivat ja antatsiidset toimet. Ühel grammil alumiiniumfosfaatgeeli mitsellidel, mis koosnevad alumiiniumfosfaadist, agargeelist ja pektiinist, on umbes 1000 m2 kontaktpind, mis tagab intensiivse ühenduse seedetrakti seintega ja kahjulike ainete adsorptsiooni. Preparaadi osa pektiin ja agar-agar geelid osalevad seedetraktis mukoidse, antipeptilise kaitsekihi moodustumisel. Kolloidne alumiiniumfosfaat seob mädanemise ja patoloogilise käärimise tagajärjel tekkinud endogeenseid ja eksogeenseid toksiine, baktereid, viirusi, gaase kogu seedetraktis, normaliseerides nende läbimist soolestikus ja hõlbustades seeläbi nende eritumist patsiendi kehast. Ravimi toimel nõrgenevad ka valuaistingud [3]. Täiskasvanutele ja üle 6-aastastele lastele määratakse tavaliselt 1-2 kotikest 2-3 korda päevas vahetult pärast sööki ja öösel (refluksösofagiidiga) või sagedamini (teiste haigustega) - 1-2 tundi pärast söömist.

Üks antatsiididest, mis viimasel ajal ka arstide tähelepanu on pälvinud, on hüdrotaltsiit (rutatsiid, talk), madala alumiiniumi- ja magneesiumisisaldusega ravim. Selle ravimi toimemehhanismi omaduste hulgas on alumiiniumi ja magneesiumi ioonide järkjärguline vabanemine, sõltuvalt maosisu pH olekust. Hüdrotalsiidi muud eelised on vesinikkloriidhappe kiire ja pikaajaline neutraliseerimine, säilitades samal ajal pH normi lähedal, mao limaskesta kaitsev toime koos pepsiini proteolüütilise aktiivsuse vähenemisega, sapphapete seondumine, samuti ravimi vabastamise vorm - närimistablettide kujul, mida tuleks põhjalikult närida... Täiskasvanud patsientide ravimisel määratakse hüdrotaltsiit tavaliselt 500-1000 mg (1-2 tabletti) 3-4 korda päevas 1 tund pärast sööki ja enne magamaminekut; pärast vigu dieedil, millega kaasnevad ebamugavuse sümptomite ilmnemine, samuti alkoholi kuritarvitamisega - 1-2 tabletti üks kord. 6–12-aastaste laste annust vähendatakse 2 korda. Ravi kestus määratakse patsientide üldise seisundi järgi. Seda ravimit ei soovitata võtta koos happeliste jookide (mahlad, vein) joomisega.

On teada, et koos düspeptiliste häiretega, mis on tavaliselt seotud erinevate söögitoru ja mao haigustega, on märkimisväärne osa patsientidest mures meie tähelepanekute kohaselt erinevatel põhjustel, sealhulgas patsientidel, tekkinud gaaside tekke pärast, kes on prootonpumba inhibiitoreid tarvitanud juba pikka aega. Venemaa turule ilmus uus vees lahustuv antatsiidne preparaat Almagel neo, mis sisaldab oma koostises optimaalset kogust alumiiniumhüdroksiidi ja magneesiumhüdroksiidi (võrreldes varem laialt tuntud Almageli suspensiooniga suurendatakse viimase sisaldust 3,9 korda) ja simetikooni (vahtplastist), mis lisati selle koostisse., võimaldab säilinud ja suurenenud maosekretsiooniga patsientidel lühikese aja jooksul (keskmiselt viiendal või seitsmendal päeval) saada positiivse efekti ebamugavuse sümptomite, sealhulgas puhitus, kõrvaldamiseks; ainult tõsiste gaaside sümptomite korral tuleb Almagel neo-ga patsientide ravi alustada 60 ml / päevas kasutamisega [13]. Selle ravimi efektiivsus on tingitud selle suurest happe neutraliseerimisvõimest, simetikooni (pindaktiivne aine, mis vähendab gaasimullide välispinget) koostises, mis soodustab soolegaaside loomulikku vabanemist ja nende imendumist, mis teatud määral takistab väljaheidete kinnipidamist (kõhukinnisus) ja gaase., vähendab röhitsemise tõenäosust. Neosorbitooli esinemine almageli koostises võimaldab seda kasutada patsientide ravis, kellel on koos ühe happesõltuva haigusega suhkurtõbi. Patsientidele selle ravimi määramise tavalised annused: täiskasvanute sees 1 kotike või 2 annustamislusikat 4 korda päevas 1 tund pärast sööki ja öösel; üle 10-aastaste laste puhul määrab ravimi annuse raviarst (võttes arvesse lapse kehakaalu ja seisundit).

Antatsiidide väljakirjutamiseks patsientidele erinevate haiguste korral on mitmeid võimalusi, kuid enamasti määratakse antatsiide järgmistel juhtudel: nn "nõudmisel" teraapiaga düspeptiliste sümptomite, eriti kõrvetiste ja valu kiireks kõrvaldamiseks (intensiivsuse vähenemine) (igal kellaajal). ; ravikuuri jooksul 30–40 minutit enne või 30–60 minutit pärast sööki (vajadusel ja enne magamaminekut) monoteraapia vormis või kompleksravina, kombineerituna ennekõike prokineetikaga ja / või H-ga2-histamiini retseptorite blokaatorid (antatsiidide võtmise sagedus ja kestus määratakse patsientide üldise seisundi järgi). Iseenesest näitab antatsiidide positiivne mõju rinnaku taga ja / või epigastimaalses piirkonnas valu kõrvaldamisel ja / või kõrvetised (põletamine) patsiendil happesõltuva haiguse olemasolust. Nagu vaatlused näitavad, võivad antatsiidid kõige sagedamini olla vajalikud peptilise haavandtõve, kroonilise pankreatiidi, GERD ja / või NFD all kannatavate patsientide ravis, mida võib nii kombineerida kroonilise hüperhappe kui normatiivse gastriidiga, ja see on võimalik morfoloogilise NFD sündroomiga patsientidel. gastriidi nähud.

Nagu meie tähelepanekud on näidanud, on antatsiide otstarbekam kasutada järgmistel juhtudel. Helicobacter pylori (HP) -ga seotud peptilise haavandtõve korral pärast valu ja / või düspeptiliste häirete, eriti kõrvetiste, patsientide likvideerimisravi. Antatsiidide adsorbeerumisvõime tõttu ei ole nende kasutamine Helicobacter pylori tõrjeravi ajal otseselt õigustatud: sel perioodil võtavad patsiendid palju tablette või kapsleid - 6 korda päevas põhiravimit (prootonpumba inhibiitor, ranitidiin või vismutravim) kombinatsioonis 2 antibiootikumi (esmane ravi) või 4 ravimiga 13 korda päevas (teise rea ravi), kuna suureneb tõenäosus, et nii antibiootikumid kui ka põhilised (põhilised) ravimid (ravimid) vähenevad. Võttes arvesse ravimite arvu, mida patsiendid päeva jooksul kasutavad ja mis on vajalikud likvideerimisefekti, s.o Helicobacter pylori (HP) hävitamiseks, ületab antatsiidiravimite täiendava väljakirjutamise korral ravimite tabletivormide arv näidatud ravimiannuste arvu (võttes arvesse annuseid), esimese ja teise liini ravis vastavalt rohkem kui 6 ja 13 korda päevas.

Haigushaigusega, mis ei ole seotud HP-ga, võib antatsiide edukalt kasutada äsja diagnoositud, tüsistumata kaksteistsõrmiksoole haavandtõve (väikeste haavanditega) iseseisva ravina, samuti maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi täiendava ravina H2-histamiini retseptorite blokaatorid, kas vajadusel ravimisel või prootonpumba inhibiitorid. Patsientide ravi edukus sõltub suuresti haavandi sügavusest.

Kui võrrelda kahe patsiendi rühma 4-nädalase ravi tulemusi, mis põevad komplitseerimata kaksteistsõrmiksoole haavandit (ühte rühma raviti erinevate antatsiididega "vedelal" või tablettide kujul 4-6 korda päevas, millel oli erinev neutraliseerimisvõime - 120 kuni 595 mEq H + anioone päevas, raviti teist patsientide rühma H terapeutiliste annustega2-histamiini retseptorite blokaatorid [7]), kliiniliste sümptomite kadumise ja haavandite paranemise ajastuses olulisi erinevusi ei täheldatud. Ühes teises uuringus [6] võrreldi 42 patsiendi ravi tulemusi fosfalugeeliga ravitud 11 g alumiiniumfosfaatgeeliga 3 korda päevas (pärast sööki) 4 nädala jooksul ja 49 patsiendi ravi ranitidiiniga 150 mg 2 korda päevas ka 4 nädala jooksul näitasid järgmist: kaksteistsõrmiksoole haavandite paranemist täheldati vastavalt 60 ja 55% juhtudest. Teise uuringu [7] kohaselt tuvastati 153 patsiendi 6-nädalase ravi tulemuste analüüsi põhjal, kes said alumiiniumfosfaati (1 kotike = 11 g geeli) 5 korda päevas, haavandite paranemine 65% juhtudest..

Sõltuvalt GERD ravikuuri etapist saab antatsiide tõhusalt kasutada järgmistel juhtudel: peamise ravimina mõnel endoskoopiliselt negatiivse GERD-ga patsiendil ja GERD-ga kerge refluksösofagiidi staadiumis (minimaalsete sümptomitega); kombineeritud H-ga2-histamiiniretseptorite blokaatorid GERD-ga patsientide ravimisel kerge või mõõduka refluksösofagiidi staadiumis, samuti vajadusel ravi ajal; GERD-ga patsientide ravimisel erosioonse refluksösofagiidi staadiumis kombinatsioonis H2-histamiini retseptorite blokaatorid, vajadusel teraapias koos prootonpumba inhibiitoritega patsientide pideva raviga (haiguse ägenemise ajal); söögitoru peptilise haavandi staadiumis GERD-ga patsientide kombinatsioonis H-ga2-histamiini retseptorite blokaatorid või vajadusel ravi (prootonpumba inhibiitoritega patsiente ravides).

Patsientide seisundi parandamiseks tuleks antatsiide kasutada ka teiste haiguste all kannatavate patsientide ravis: eriti mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega seotud mao ja kaksteistsõrmiksoole erosiooniliste ja haavandiliste kahjustustega, seedetrakti ülaosa erosioonide ja haavanditega, mille esinemine võimalik dekompenseeritud maksatsirroosiga, peptilise haavandtõvega, kombineerituna tsöliaakiaga ja Zollinger-Ellisoni sündroomiga.

Loetletud haigustega patsientide ravi käigus tuleb kursusravi läbimisel kombinatsioonis H-ga kasutada antatsiide2-histamiini retseptorite blokaatorid (vajadusel teraapias ja prootonpumba inhibiitoritega).

Antatsiidide kasutamine on kasulik, nagu näitavad tähelepanekud, ja ägeda gastriidiga patsientide ravimisel (täiendava adsorbeeriva ainena erinevat tüüpi ägeda gastriidi korral); täiendava ravina (H2-histamiini retseptorite blokaatorid või prootonpumba inhibiitorid) Cushingi haavandite jaoks; gastroenteroanastomoosi peptiliste haavanditega patsientide ja kroonilise pankreatiidiga patsientide ravis. Antatsiide kasutatakse koos H-ga2-histamiini retseptori blokaatorid või prootonpumba inhibiitorid vastavalt vajadusele ravile.

Funktsionaalsete soolehaigustega patsientide ravis on soovitatav kasutada antatsiide, et kõrvaldada valu ja / või ebamugavustunne. On näidatud, [9] et üks annus alumiiniumfosfaatgeeli mahuga 100–300 ml, manustatuna per os, vahetult enne radiostrontium 85Sr annuse võtmist, vähendas viimase imendumist 87,5%, samas kui 100 ml alumiiniumfosfaatgeeli annus oli sama efektiivne., samuti 300 ml, mis näitab teisi antatsiidide kasutamise võimalusi.

On teada, et alumiiniumfosfaatgeel, mis on antatsiidi ja ainete kombinatsioon, mis katab ja kaitseb limaskesta happe ja sapphapete patoloogiliste mõjude eest, aitab kõrvaldada (vähendada) nende "ärritavat" (patoloogilist) toimet söögitoru ja mao limaskestale, mis võimaldab soovitada lühiajalist selle ravimi kasutamine rasedatel või imetamise ajal pärast sünnitust [5]. Fosfalugeli samad eelised (ravimi tsütoprotektiivne toime) kaitsevad limaskesta kahjustuste ja alkoholi mõju eest [4].

Düspepsia sümptomite kõrvaldamiseks (intensiivsuse vähendamiseks) võib sümptomaatilise (täiendava) vahendina kasutada antatsiide ka mitmesuguse etioloogiaga orgaanilise düspepsiaga patsientide ravimisel (näiteks enne patsientide kirurgilist ravi, kui see on vajalik, ja pärast seda), samuti elimineerimiseks. ebamugavuse sümptomid inimestel, kes peavad ennast terveks.

Antatsiidide määramise tunnused

Antatsiidiravimite väljakirjutamisel tuleb arvestada nende toimemehhanismidega (mehhanismidega) ja konkreetsetel patsientidel täheldatud haiguste sümptomitega (kõhukinnisus, kõhulahtisus jne). Eelkõige on kõhulahtisuse olemasolul (vajadusel lisavahenditena) soovitatav patsiente ravida antatsiidpreparaatidega, mis sisaldavad nende koostises alumiiniumi (almagel, fosfalugel, rutatsiid, talk); kõhukinnisuse korral - antatsiidid, mis sisaldavad magneesiumi (gelusili lakk, gastal jne).

On teada, et antatsiidid (kui need sisenevad patsientide kehasse) omavad adsorbeerivat võimet, tänu sellele on võimalik vähendada mõnede patsientide võetud ravimite (näiteks H) aktiivsust ja biosaadavust.2-histamiini retseptorite blokaatorid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, antibiootikumid jne). Seetõttu on antatsiidide väljakirjutamisel koos teiste ravimitega soovitatav patsientidel jälgida antatsiidide ja teiste ravimite võtmise vahelist intervalli (enne või pärast, umbes 2–2,5 tundi), st näidata aega, millal patsiendid võtavad päevas konkreetseid ravimeid..

Meie tähelepanekute kohaselt ilmneb antatsiidide geelide või suspensioonide kujul võtmise mõju (võrreldes tablettide vormidega) kiiremini, kuigi tabletivorm näib olevat mõnevõrra mugavam hoiustada (eriti reisides).

Antatsiidide, eriti pikaajaliste (suurtes annustes) kasutamise üle otsustamisel on vaja arvestada kõrvaltoimete võimalusega. Kõrvaltoimed, mis on mõnel patsiendil antatsiidiravimite võtmise ajal võimalikud, sõltuvad suuresti patsientide individuaalsetest omadustest, antatsiidiravimite annustest ja nende kasutamise kestusest. Kõhukinnisus või kõhulahtisus (sõltuvalt patsientide ravis kasutatavast antatsiidiravimist) on kõige sagedasemad kõrvaltoimed, mis ilmnevad patsientidel, kes võtavad antatsiide. Antatsiidide annuse märkimisväärne suurenemine on kõhukinnisuse või kõhulahtisuse ilmnemise peamine põhjus ja pikaajaline kontrollimatu kasutamine - ainevahetushäirete ilmnemine.

Eelkõige on magneesiumi sisaldavate antatsiidpreparaatide üks omadusi soolte motoorse funktsiooni suurenemine, mis võib viia väljaheite normaliseerumiseni, kuid ülemäärase kasutamise korral võib see põhjustada kõhulahtisuse tekkimist. Magneesiumi sisaldavate antatsiidpreparaatide üleannustamine (Mg +++ ioonide suurenemine patsiendi kehas) aitab kaasa magneesiumisisalduse suurenemisele patsiendi kehas, mis võib põhjustada bradükardiat ja / või neerufunktsiooni häireid.

Üleannustamise korral põhjustavad kaltsiumi sisaldavad antatsiidid patsiendi kehas Ca ++ sisalduse suurenemist (hüperkaltseemia), mis võib urolitiaasi all kannatavatel patsientidel põhjustada nn "leeliselist" sündroomi, mis omakorda suurendab kivimite moodustumist. Paratüreoidhormooni tootmise vähenemine võib viia fosfori eritumise hilinemiseni, lahustumatu kaltsiumfosfaadi sisalduse suurenemiseni ja sellest tulenevalt patsiendi keha kudede kaltsifikatsioonini ning nefrokaltsinoosi tekkeni..

Alumiiniumi imendumise tase võib erinevate ravimite puhul olla erinev, mida tuleb arvestada kõrvaltoimete võimaliku riski määramisel, kuna mõnel patsiendil, eriti pikaajalisel kasutamisel, võivad alumiiniumi sisaldavad antatsiidid põhjustada neerupuudulikkuse korral hüpofosfateemiat - entsefalopaatia, osteomalaatsia (alumiiniumisisaldusega üle 3,7 μmol / l), mürgistusele iseloomulikud kliinilised sümptomid (alumiiniumi kontsentratsiooniga üle 7,4 μmol / l). Samuti tuleb arvesse võtta asjaolu, et alumiiniumfosfaadi A1PO4 madalam toksilisus on võrreldes alumiiniumhüdroksiidiga A1 (OH) 3 tingitud selle suuremast lahustumiskindlusest ja neutraalsete komplekside moodustumisest tavaliselt toidus sisalduvate hapete juuresolekul, mis näitab fosfaadi madalamat toksilisust alumiinium.

Reeglina saab kõrvaltoimete tekkimist vältida, kui antatsiidide väljakirjutamisel võetakse arvesse nende toimemehhanismi, konkreetsete patsientide seisundit ja pealegi, kui enne antatsiidide väljakirjutamist tehakse patsientidega üksikasjalikku selgitustööd..

Kirjandusküsimuste korral pöörduge palun toimetusse.

Yu.V. Vasiliev, meditsiinidoktor, professor

Gastroenteroloogia keskuurimisinstituut, Moskva

Artiklid Umbes Koletsüstiit