IBS-i antidepressandid (ärritunud soole sündroom)

Paljud inimesed teavad sellist funktsionaalset haigust nagu ärritunud soole sündroom. See on esiteks liiga tundlik soolestik, mis reageerib väga valusalt kõige tavalisematele elusituatsioonidele, näiteks eelseisval kuupäeval või tööks valmistumisel, rääkimata tõsistest probleemidest ja stressidest. Selline suurenenud tundlikkus avaldub seedetrakti düspeptilistes häiretes. Sellisel juhul viib IBS-i ravi läbi psühhoterapeut ja see põhineb patsiendi emotsionaalse seisundi normaliseerimisel..

Patsiendi taastumise saavutamiseks on vaja täielikult kõrvaldada põhjus, mis provotseeris haiguse alguse, st kõrvaldada vaimne häire. Teraapia peaks olema suunatud somatiseeritud depressiooni ilmingute kõrvaldamisele. Selleks, et toime oleks positiivne, määratakse kõige sagedamini antidepressante. Neil on IBS-is väga oluline roll. Nende abiga saate parandada olemasolevaid närvisüsteemi häireid ja leevendada somaatilist seisundit. Kuid sel juhul ei kasuta spetsialistid mitte ainult ravimeid. IBS-i jaoks kasutatakse erinevaid psühhoteraapilisi tehnikaid. Nende hulgas kasutatakse kõige sagedamini järgmist:

  • Autogeense treeningu "kõhu" versioon;
  • Hüpnoosettepanek;
  • Käitumispsühhoteraapia erinevad meetodid.

Kuid kõiki neid tehnikaid, kui patsientidel avastatakse suurenenud ärevuse sümptomid, tuleks täiendada antidepressantide määramisega. IBS-i ravi antidepressantidega viiakse läbi alles pärast konsulteerimist spetsialistiga, kui on tuvastatud närvihäirete korrigeerimise mittemeditsiiniliste meetodite ebaefektiivsus.

Ärritatud soole sündroomi psühhoteraapia

Kõik IBS-i raviks kasutatavad antidepressandid on jagatud 2 suurde rühma. Need on psühholeptikumid ja psühhoanaleptikud. Nende efektiivsus seedetrakti funktsionaalsete haiguste korral on valu leevendamine ja ebameeldivate sümptomite vähendamine:

  • IBS-i ravis on antidepressantide esimene rühm, millel on inhibeeriv ja sedatiivne toime, antipsühhootikumid, mis vähendavad psühhomotoorset agitatsiooni ja rahustid, millel on antifoobne ja rahustav toime, aidates samal ajal vähendada või täielikult kõrvaldada ärritunud soole sündroomi sümptomeid;
  • IBS-i jaoks kasutatav antidepressantide teine ​​rühm on aktiveeriva, stimuleeriva ja afrodisiaakaalse toimega. Need viivad sõltuvuse tekkeni, seetõttu on nende ravimite kasutamine ärritunud soole sündroomi raviks ilma spetsialisti määramata keelatud..

Kuid tänu sellele, et antidepressantide kasutamine suhteliselt väikestes annustes võib parandada IBS-iga patsientide seisundit ja peaaegu 80% juhtudest kliinilised sümptomid täielikult peatada, ei saa neid selle patoloogia ravis kasutada. Nende ravimite farmakoloogilise toime mõistmiseks peaksite üle vaatama kõige populaarsemad terapeutilised rühmad..

Ärritatud soole sündroomi rahustid

IBS-i ilmnemine patsientidel on väga sageli põhjustatud neuroosidest, mille raviks kasutatakse rahusteid. Selle rühma kõige levinumad ravimid on järgmised:

  • Novopassit. Seda ravimit kasutatakse mitmesuguste neurooside, sealhulgas IBS-i provotseerivate neurooside raviks. Novopassitil on kombineeritud rahustav toime ja see põhineb taimsetel koostisosadel. Ravimi farmakoloogiline aktiivsus tuleneb selle koostises sisalduva guaifenesiini anksiolüütilisest toimest ja sedatiivsest toimest;
  • Sageli määravad spetsialistid IBS-i põdevatele patsientidele ka sedatiivseid antidepressante nagu Afobazole. Näidustused Afobazoli kasutamiseks on seedetrakti häired, mis on põhjustatud pikaajalisest stressist põhjustatud neuroosidest. Erinevalt paljudest traditsioonilistest ravimitest, millel on rahustav toime, ei pärsi Afobazol kesknärvisüsteemi;
  • See on ette nähtud patsientidele, kellel on söömishäired suurenenud närvilise erutuvuse ja Phenibuti tõttu. See on rahustaja ilma lihasrelaksandi komponendita. Tuleb meeles pidada, et see antidepressant tekitab kiiresti sõltuvust. Phenibut ei tohiks IBS-i jaoks kasutada varases eas, kuna see võib põhjustada ajukoe pöördumatuid kahjustusi;
  • Teraligenil on spasmolüütiline, antiemeetiline ja antihistamiinne toime. Tänu Teraligeni ärevusevastasele toimele IBS-is leevenduvad spastilised valud kiiresti ja normaliseeruvad väljaheited, mille rikkumise põhjustab närvihäire;
  • IBS-ga antidepressant Tenoten toimib valikuliselt, ilma närvisüsteemi rõhumata. Tenoten reguleerib ja stabiliseerib keha füsioloogilisi mehhanisme, mõjutamata otseselt aju struktuure.

Eglonil, IBS-i amitriptüliin

Antidepressant Eglonil on ette nähtud IBS-iga patsientidele, kellel on närvihäirete taustal kõhuvalu ja kõhukinnisus. Eglonili tuleb võtta koos ärritunud soole sündroomiga 2 korda päevas annuses 50 mg. Põhiravi taustal viib see patsientide kliiniliste ilmingute kadumiseni nädala jooksul. Samal ajal elimineeritakse somatoformsed ilmingud ning ka depressioon ja ärevus..

Amitriptüliini määratakse ka kõhulahtisuse, neuropaatilise kõhuvalu ja depressiooni kõrvaldamiseks. Amitriptüliini kasutamise kõrvaltoime, eriti kui tehnikat rikutakse, võib olla kõhukinnisus, suukuivus ja unisus.

Grandaxin, Alprazolam ja Adaptol IBS-i jaoks

Ravi nende antidepressantidega põhineb närvilise erutuvuse pärssimisel. Väikestes annustes ei põhjusta need väljendunud hüpnootilist ja narkootilist toimet. Selle ravimirühma kõige tavalisem kliiniline toime on sedatsioon, mis aitab patsientidel seedetrakti sümptomitega kiiremini toime tulla. Selle seedetrakti häirete ravimite rühmast on kõige sagedamini ette nähtud järgmised ravimid:

  • Grandaxinil on kesknärvisüsteemile aktiveeriv ja stimuleeriv toime. Eraldi uuringud on näidanud selle efektiivsust ärritunud soole sündroomist tulenevate somaatiliste funktsionaalsete häirete korral. Grandaxin vähendab rahustava toime tõttu rünnakute sagedust;
  • Alprasolaam on ette nähtud seedetrakti häirete korral, mis on põhjustatud hirmust ja ärevusest. Tulenevalt asjaolust, et see antidepressant takistab reaktiivseid depressiivseid seisundeid ja nende poolt provotseeritud IBS-i sümptomid kõrvaldatakse piisavalt kiiresti;
  • Adaptol on ette nähtud patsientidele, kellel esinevad seedetrakti düspeptilised häired koos ärevuse ja ärrituvuse sümptomitega. Peristaltika normaliseerimiseks on ette nähtud Adaptol, mille kiirenemise põhjustab närvipinge.

IBS-iga Picamilon, Anafranil, Valdoxan, Selectra, Azafen

Need ravimid on ette nähtud keha seedefunktsioonide häirete korral, mis on põhjustatud ärevusest ja hirmust. Selle uimastirühma hulgas võib eristada järgmist:

  • IBS-i jaoks mõeldud Picamilon on soovitatav võtta, kui sümptomid on põhjustatud emotsionaalsest labiilsusest ja suurenenud ärevusest. Antidepressant soodustab kõhuvalu kiiret lõpetamist ja normaliseerib väljaheiteid;
  • Anafraniil toimib depressiivse sündroomi tervikuna, peatades düspeptilised ilmingud seedetraktis. Kliinilist toimet täheldatakse pärast 2-3-nädalast ravi;
  • Valdoxanil on väljendunud psühhoterapeutiline toime ja see blokeerib serotoniini retseptoreid. IBS-iga patsientide seisund paraneb 2 nädala jooksul pärast sellise antidepressandiga ravi alustamist;
  • Selektra suurendab serotonergilist aktiivsust kesknärvisüsteemis. Serotoniini vastupidise neuronite omastamise pärssimise tagajärjel Selektra poolt normaliseerub inimese emotsionaalne seisund ja kõik patoloogia negatiivsed ilmingud lakkavad;
  • Azafen on leidnud laialdast kasutamist mitmesuguste allasurutud seisundite ravis, mis põhjustavad väljaheidete häireid. See on ette nähtud psühhoosi korral vahelduva rõhumise ja meeleolu erutamisega.

IBS-i efektiivsed antidepressandid

Ärritatud soole siider on funktsionaalne patoloogia, mis on seotud seedesüsteemi närvisüsteemi ja humoraalse regulatsiooni rikkumisega. Igasugune olukord (eelseisev kuupäev, eksam, intervjuu, probleemid tööl, ärireis) võib provotseerida uue krampliku kõhuvalu rünnaku, sageli koos kõhulahtisuse, kõhupuhitusega või kõhukinnisusega.

IBS-i põdevatel inimestel on sageli kalduvus depressiivsesse seisundisse, sest kõhuvalu takistab neil normaalselt elada, töötada, puhata, seksida, lapsi kasvatada.

Lisaks on haiguse arengus seotud ka psühheemootilised tegurid. IBS-ravi viiakse läbi terviklikult, kaasates erinevaid spetsialiste, sealhulgas psühhiaatri ja psühhoterapeudi.

Antidepressantide tüübid

IBS-is on neil ravimitel oluline roll, nad täiendavad muid psühhoteraapilise mõjutamise meetodeid, neid kasutatakse olemasolevate närvisüsteemi häirete korrigeerimiseks ja patsiendi seisundi leevendamiseks. Kõik antidepressandid jagunevad kahte suurde rühma:

  • psühholeptilised vahendid;
  • psühhoanaleptilised ravimid.

Esimene rühm - sedatiivse ja pärssiva toimega ravimid, mis vähendavad psühhomotoorset erutust (antipsühhootikumid) ja rahulikke hirme (rahustid). Teine rühm - vastupidi, stimuleeriv ja stimuleeriv toime, neid kasutatakse ainult arsti juhiste järgi, kuna võimalik on uimastisõltuvus.

IBS-is võib antidepressantide kasutamine isegi minimaalsetes annustes saavutada kliinilist paranemist peaaegu 80% -l patsientidest. Seetõttu ei saa selle patoloogia teraapias ilma nendeta hakkama..

Kõige populaarsemad ravimid

  1. Tritsüklilised antidepressandid - avaldavad suurimat positiivset mõju IBS-i kliinilistele sümptomitele. Kuulsaim esindaja on amitriptüliin, see on parim võimalus nii psüühikahäirete kui ka soolepatoloogia raviks. Ravimi efektiivsus on tõestatud vähemalt kuu pikkuse kursuse määramisega. Ravim on vastunäidustatud eakatele südamepuudulikkuse ja arteriaalse hüpertensiooniga, seda ei kasutata kõhukinnisusega IBS-i korral. Amitriptüliinil on rahustav ja hüpnootiline toime, annuse valib arst individuaalselt iga raske või mõõduka depressiooniga patsiendi jaoks.
  2. Selektiivsed serotoniini tagasihaarde blokaatorid on kaasaegne antidepressantide rühm, millel on vähem kõrvaltoimeid, samuti peab arst annust kohandama. Sagedamini kui teised, määratakse tsitalopraam, paksiil, fluoksetiin. Need ravimid ravivad paanikat, ärevust ja ärevust kõhuvalu, kõhulahtisuse või kõhukinnisusega patsientidel. Ravi tulemus muutub märgatavaks paari nädala pärast alates ravi algusest.
  3. Neuroleptilisel ainel egloniilil on hea terapeutiline toime kõhuvalu, kõhukinnisuse, gaaside tekke korral unehäirete, ärevuse ja hirmu taustal. Terapeutiline toime hakkab avalduma nädala pärast esimese pilli võtmisest, soovitatav annus on 25 kuni 50 mg kaks korda päevas.
  4. Afobasool on rahustaja, ei pärsi kesknärvisüsteemi, kuid taastab looduslikud pärssimisprotsessid, kasutamise tulemus tekib umbes nädala pärast ravi algusest, IBS-iga kõrvaldatakse patoloogiline ärevus, on efektiivne seedetrakti häirete korral, mis on põhjustatud pikaajalisest stressist ja neurootilisest seisundist.
  5. Phenibut - IBS-i jaoks optimaalne suurenenud närvilise erutuvuse taustal, võib põhjustada sõltuvust, seda ei ole lastele ette nähtud.
  6. Tenoten - avaldab reguleerivat ja stabiliseerivat toimet keha füsioloogiale, mõjutamata otseselt aju struktuure.

IBS-i ravitakse erinevate ravimite pikaajaliste kuuridega, mis võivad mõjutada soole mikrofloora seisundit. Lisaks põhjustab haigus iseenesest mikroobide tasakaaluhäireid vale motoorika ja normaalse seedeprotsessi häirete tõttu. Sel juhul tulevad appi probiootikumid, millest üks on linex - bifidobakterite, laktobatsillide ja piimhappe enterokoki kombineeritud preparaat. Arsti soovitusel määratakse 2 kapslit ühe vastuvõtu kohta kolm korda päevas 2 nädala jooksul või kauem.

IBS-i edukaks raviks on vaja luua kontakt arsti ja patsiendi vahel, teha kõik selleks, et teada saada haiguse põhjus.

Kui see on vaimne häire, siis antidepressantravi koos teiste psühhoteraapia meetoditega võimaldab teil saavutada kõige positiivsema tulemuse poolteise kuni kahe kuu jooksul pärast ravi algust.

Patogeneetilised lähenemisviisid ärritunud soole sündroomi ravis

Ärritatud soole sündroom (IBS) viitab funktsionaalsetele haigustele, mille korral sümptomite tekkimise patogeneesi ei saa seletada orgaaniliste põhjustega.

Ärritatud soole sündroom (IBS) viitab funktsionaalsetele haigustele, mille korral sümptomite tekkimise patogeneesi ei saa seletada orgaaniliste põhjustega. Tänapäevaste kontseptsioonide kohaselt on IBS psühhosotsiaalne häire, millel on kahjustatud siseorganite tundlikkus ja soolemotoorne aktiivsus, mis on põhjustatud kas valu tajumise läve vähenemisest või valuimpulsside sensatsiooni intensiivsuse suurenemisest nende taju normaalse künnise korral [1].

Samal ajal täheldatakse IBS-ile iseloomulikke sümptomeid peaaegu kõiki seedetrakti orgaanilisi haigusi: seedetrakti haavandtõbi, gastroösofageaalne reflukshaigus, pahaloomulised kasvajad, sapikivitõbi, krooniline pankreatiit jne. See asjaolu võimaldas paljudel autoritel soovitada IBS-i kattuva sündroomi olemasolu teiste haigustega või nimetada neid IBS-i sarnasteks häireteks või sümptomiteks. Oluline on märkida, et IBS-i ja IBS-i sarnaste häirete ravi põhimõtted on sama tüüpi [2].

IBS-i peetakse kõige levinumaks siseorganite haiguseks. Kogu maailmas on IBS-i sümptomid seotud umbes 10–20% täiskasvanud elanikkonnast. Enamiku uuringute kohaselt kannatavad naised umbes 2 korda sagedamini kui mehed. Suurim esinemissagedus langeb kõige aktiivsemale tööealisele: 24–41 aastat. IBS-i sümptomid püsivad pikka aega, võivad kattuda teiste funktsionaalsete häiretega ja mõnikord halvendada elukvaliteeti tõsiselt.

IBS-i patogeneesis võetakse arvesse järgmisi tegureid: muutunud seedetrakti motoorika, siseorganite ülitundlikkus, interaktsioonihäire "aju-soolestiku" süsteemis, autonoomsed ja hormonaalsed muutused, geneetilised ja keskkonnategurid, sooleinfektsioonide ja psühhosotsiaalsete häirete tagajärjed.

IBS-i diagnostilised kriteeriumid

IBS-i diagnoosimiseks kasutatakse Rooma konsensuse III (2006) diagnostilisi kriteeriume, mis hõlmavad järgmist: korduv kõhuvalu või ebamugavustunne viimase 3 kuu jooksul vähemalt 3 päeva kuus, sümptomitega vähemalt 6 kuud, mis on seotud kahe või enama kuu jooksul. rohkem järgmistest märkidest:

1) paranemine pärast roojamist;
2) algus on seotud väljaheite sageduse muutusega;
3) algus on seotud väljaheite kuju muutumisega.

Sümptomid, mis toetavad diagnoosi, kuid ei kuulu IBS-i diagnostiliste kriteeriumide hulka, hõlmavad järgmist:

1) väljaheite sageduse rikkumine: väljaheide vähem kui 3 korda nädalas või rohkem kui 3 korda päevas;
2) väljaheite kuju rikkumine: kõva või oakujuline, lahjendatud või vesine;
3) defekatsiooni ajal pingutamine või tungiv tung või puuduliku tühjendamise tunne;
4) lima sekretsioon;
5) gaaside esinemine.

Joonis: Bristoli väljaheidete skaala

Rooma III kriteeriumide kohaselt tehakse ettepanek liigitada IBS-iga patsiendid järgmistesse rühmadesse, tuginedes Bristoli väljaheidete kuju skaalale (joonis):

1. IBS, kus kõhukinnisus on ülekaalus kõvade või oakujuliste väljaheidete korral, kus roojamise koguarvust on rohkem kui 25%, on siiski lubatud ka veeldatud (puderjas) või vesine väljaheide, kusjuures väljaheidete koguarv on alla 25%.
2. Kõhulahtisuse ülekaalus IBS, mida iseloomustab puderjate või vesiste väljaheidete esinemine rohkem kui 25% väljaheidete koguarvust, kuid lubatud on ka tahkete või oakujuliste väljaheidete esinemine vähem kui 25% kogu roojamise korral.
3. IBS-i segatüüp, kus kõva või oakujuline väljaheide ja puderjas või vesine väljaheide vahelduvad 25% või enam väljaheidete koguarvust.
4. IBS-i klassifitseerimata tüüp - ülalnimetatud tüüpide väljaheidete konsistentsi kõrvalekallete ebapiisav raskusaste.

Tuleb märkida, et samal patsiendil võivad IBS-i erinevad alatüübid kogu haiguse vältel varieeruda [3].

IBS-i diagnoos on tõrjutuse diagnoos, seetõttu on selle tuvastamisel hädavajalik tuvastada nn ärevuse sümptomid, mis viitavad tõsisemale patoloogiale (tabel 1).

IBS-i peamine sümptom on kõhuvalu

Mõlemal juhul on IBS-i peamine sümptom kõhuvalu. Kõhuvalu kliinilised variandid IBS-s on erinevad ja erinevad. Kõhuvalud võivad olla: tuhmid, valutavad, lõhkemised, ebamäärased, teravad, lõikavad, pistodad, kramplikud, põletavad, erineva lokaliseerimise ja intensiivsusega. Kõige tavalisem valu lokaliseerimine on alakõhus, harvemini pärasooles. Valu väljendunud intensiivsusega on võimalik nende kiiritamine selga. Sageli tugevneb valu püstiasendis või ilmneb vasakpoolses hüpohondriumis või rinnakorvi vasakus pooles, mis on seotud soolegaaside tõusu ja kogunemisega jämesoole kõrgeimas osas - põrnanurgas. Seda tüüpi valu leevendust või intensiivsuse vähenemist täheldatakse gaaside läbimisel, mille leevendab patsient, kes lamab kõhuli ülespoole tõstetud tuharatega, mida tähistatakse terminiga "põrna paindesündroom". Viimase olemasolu võimaldab välistada südame-, veresoonte- ja kopsupatoloogia kui valu põhjuse. Kui valu ja toidu tarbimise vahel on seos, siis ei põhjusta selle väljanägemist ega tugevnemist mitte niivõrd selle koostisosad, kuivõrd söömine [4].

IBS-iga patsientide ravi

IBS-i raviprogramm koosneb kahest etapist - algkuur ja järgnev põhiteraapia. Esmase ravikuuri eesmärk on haiguse sümptomite kõrvaldamine ja ex juvantibus'i diagnoosi õigsuse kontrollimine, mis välistab vajaduse orgaanilise patoloogia ja täiendavate diagnostiliste protseduuride edasiseks otsimiseks. Esmase ravikuuri kestus on vähemalt 6–8 nädalat ja põhiteraapia kestus 1–3 kuud. Programmi valik sõltub mitme teguri koosmõjust ja sõltub peamistest sümptomitest (valu, gaasid, kõhulahtisus, kõhukinnisus), selle tõsidusest ja mõjust elukvaliteedile, samuti patsiendi käitumise olemusest ja tema vaimsest seisundist.

Patsiendile määratakse tõrjutud dieet, mis ei sisalda: kofeiini, laktoosi, fruktoosi, sorbitooli, äädikat, alkoholi, pipart, suitsutatud liha, samuti toite, mis põhjustavad liigset gaaside moodustumist.

Kõhuvalu ülekaaluga IBS-i patsientide ravi

Kõhuvalu tekkimise peamised mehhanismid on tingitud soolemotoorika häiretest ja siseorganite ülitundlikkusest. Sõltuvalt silelihaste ümmarguse ja pikisuunalise kihi tooni seisundist ja peristaltilisest aktiivsusest moodustuvad kahte tüüpi motoorsed häired: 1) chyme kiirenenud transiit läbi soolestiku, mis on tingitud kõhulahtisuse tekkega soole pikilihase kihi tõukejõu suurenemisest; 2) soolesisu hilinenud transiit jämesoole ümmarguste lihaste hüpertoonilisuse tõttu (spastiline düskineesia) koos kõhukinnisuse moodustumisega. Kuna silelihaste spasm on IBS-is üks kõhuvalu põhikomponente, peetakse müotroopseid spasmolüütikuid valitud ravimiteks igasuguse geneesi spasmi leevendamiseks ja valu leevendamiseks, eriti seedetrakti funktsionaalsete häirete korral. Need mõjutavad hüperkineesia moodustumise viimast etappi, olenemata selle põhjusest ja mehhanismist..

Soolemotoorikat mõjutavad arvukad regulatiivsed mõjud (kesk-, perifeersed, enteraalsed närvisüsteemid ja seedetrakti peptiidid), mis määravad sooleseina silelihaste normaalse tooni ja kontraktiilse aktiivsuse. Sellega seoses saab silelihasrakku mõjutada erineval viisil..

Sõltuvalt lihaskiudude kokkutõmbumise etappide peamisest toimemehhanismist eristatakse järgmisi lihasrelaksantide rühmi (tabel 2). Antikolinergilised ravimid vähendavad rakusiseste kaltsiumiioonide kontsentratsiooni, mis viib lihaste lõdvestumiseni. Oluline on märkida, et lõdvestumise aste on otseses proportsioonis parasümpaatilise närvisüsteemi eelmise tooniga. Viimane asjaolu määrab olulised erinevused selle rühma ravimite individuaalses efektiivsuses. Üsna madal efektiivsus, selektiivsuse puudumine (mõju peaaegu kõigile silelihastele, sealhulgas kuseteedele, veresoontele jne., Samuti sekretoorsetele näärmetele) ja seetõttu piiravad antikolinergiliste ravimite kasutamist paljud kõrvaltoimed, samuti lihaskiudude hüperrelaksatsiooni oht. olulise osa IBS-i patsientide ravis valu sündroomi leevendamiseks.

Fosfodiesteraasi blokaatorid - müotroopsed spasmolüütikumid (papaveriin, drotaveriin) soodustavad cAMP akumuleerumist rakus ja kaltsiumioonide kontsentratsiooni vähenemist, mis pärsib aktiini seost müosiiniga. Neid toimeid saab saavutada fosfodiesteraasi inhibeerimise või adenülaattsüklaasi aktiveerimise või adenosiini retseptorite või mõlema kombinatsiooni blokeerimise teel. Eespool nimetatud spasmolüütikute rühma kasutamisel on vaja arvestada märkimisväärsete individuaalsete erinevustega nende efektiivsuses, selektiivsuse puudumisel, hüpomotoorse düskineesia arengus ja seedetrakti sulgurlihase aparaadi hüpotensioonis, eriti pikaajalisel kasutamisel. Neid ravimeid kasutatakse lühiajaliselt (ühekordsest annusest nädalani) spasmi leevendamiseks, kuid mitte ravikuuriks, mille eesmärk on haiguse peatumine ja ennetamine..

Serotoniinil on seedetrakti motoorika reguleerimisel oluline roll. Serotoniini retseptoreid on mitu alatüüpi (5-NT1-4), kuid enim uuritud 5-NT3 ja 5-NT4.Serotoniini seondumine 5-NT-ga3 soodustab lõõgastumist ja 5-NT-ga4 - lihaskiudude kokkutõmbumine. Samal ajal ei ole serotoniini täpsed toimemehhanismid seedetrakti lihaskiududel kindlaks tehtud. Praegu on 5-NT antagonist teada sellest ravimirühmast.3 alosetroon, täielik 5-NT agonist4 - prukalopriid ja 5-NT osaline agonist4 - tegaserod (Venemaal ravimeid ei kasutata).

Seedetrakti motoorse funktsiooni reguleerimisel määratakse teatud väärtus endogeensetele opiaatidele. Kui nad seonduvad müotsüütide µ- (Mu) ja 5- (Delta) opiaatide retseptoritega, toimub stimulatsioon ja κ- (Kappa) korral toimub liikuvuse aeglustumine. Praegu kasutatakse IBS-i patsientide ravis opiaatide retseptorite agonisti - trimebutiini (Trimedat) - seedetrakti motoorika regulaatorit.

Kuid IBS-iga patsientide ravis eelistatakse müotroopseid spasmolüütikuid, millel on selektiivne toime seedetrakti silelihasrakkudele (mebeveriin, pinaveriumbromiid). Ravim mebeveriin (Duspatalin) kuulub müotsüütide rakumembraani kiirete naatriumikanalite blokaatorite rühma, mille toimemehhanism taandatakse müotsüütide rakumembraani kiirete naatriumikanalite blokeerimiseks, mis häirib naatriumi voolu rakku, aeglustab depolarisatsiooniprotsesse ja blokeerib kaltsiumi sisenemist rakku aeglaste kanalite kaudu. Selle tagajärjel on müosiini fosforüülimine häiritud ja lihaskiudude kokkutõmbumine peatub. Lisaks blokeerib ravim rakusiseste varude täiendamise kaltsiumioonidega, mis viib lõppkokkuvõttes ainult kaaliumioonide lühiajalise vabanemiseni rakust ja selle hüpopolarisatsioonini, mis takistab müotsüüdi pikaajalise lõdvestumise arengut. Ravimit määratakse 1 kapsel 2 korda päevas 20 minutit enne sööki.

Viimases etapis sõltub silelihase aparaadi tasakaalustatud töö kaltsiumiioonide kontsentratsioonist müotsüüdi tsütoplasmas. Kaltsiumioonid sisenevad müotsüüti spetsiaalsete membraanikanalite kaudu. Kaltsiumikanalite avanemine toob kaasa kaltsiumi kontsentratsiooni suurenemise, aktiini-müosiini kompleksi moodustumise ja silelihaste kokkutõmbumise ning kanalite blokeerimisega kaasneb vastavalt kaltsiumi kontsentratsiooni vähenemine müotsüüdis ja selle lõdvestumine. Varem juhiti tähelepanu asjaolule, et südame-veresoonkonna haiguste (nifedipiin ja verapamiil) raviks kasutatavatel kaltsiumi antagonistidel oli seedetrakti silelihastele lõõgastav toime. See oli põhjus kaasaegsete efektiivsete müotroopsete spasmolüütikute rühma loomiseks - seedetrakti silelihaste kaltsiumikanalite selektiivsed blokaatorid. Selle rühma klassikaline esindaja on pinaveriabromiid. Pinaveria bromiid registreeriti esmakordselt 1975. aastal ja sellest ajast alates määratakse kogu maailmas ravimit aastas umbes kolmele miljonile patsiendile. Praegu turustatakse seda enam kui 60 riigis. Venemaal on ravim registreeritud Diceteli nime all.

Dicetel on kaltsiumi antagonist, millel on väga selektiivne spasmolüütiline toime soole silelihastele. See määrab selle terapeutilise kasutamise kõhuvalu, soolte düsfunktsiooni ja IBS-st tingitud ebamugavustunde korral sooles. Praegu on tänu elektrofüsioloogiliste ja farmakoloogiliste uuringute tulemustele tuvastatud vähemalt neli kaltsiumikanali tüüpi: L, T, P, N. L-tüüpi kanalid asuvad silelihasrakkude tsütoplasmaatilise membraani pinnal ja koosnevad mitmest alaühikust, millest olulisim on alfa1- allüksus. L-tüüpi kanali alfa-1 allüksus võib avaneda rakumembraani pinnal esineva potentsiaalse erinevuse tõttu (neuronite kontroll) või kaudselt seedehormoonide ja vahendajate juuresolekul. DNA kloonimise ja polümeraasi ahelreaktsiooni tehnikaid kasutades tehtud uuringud on näidanud, et soolerakkude kaltsiumikanali alfa1-subühiku struktuur erineb teiste kudede rakkudes kaltsiumikanalite alfa1-subühiku struktuurist. Dicetelil on kõrge afiinsus kaltsiumikanali alfa1-subühiku isovormi suhtes, mis paikneb peamiselt soolerakkudes, mis rõhutab ravimi kõrget selektiivsust selle sihtorgani suhtes [5]. Seega on Dicetelil ainulaadne topeltterapeutiline toime: mitte ainult spasmolüütiline toime, vaid ka võime vähendada siseorganite tundlikkust. Need mõjud realiseeruvad nii jämesoole silelihasrakkude pingega ja retseptoriga kaetud kaltsiumikanalite blokeerimise tõttu kui ka soole lihasretseptorite tundlikkuse vähenemise tõttu seedetrakti hormoonide ja vahendajate nagu koletsüstokiniini ja aine P suhtes [6]..

Pinaveriumbromiidi farmakodünaamika, ravitoimed:

  • pinaveriabromiidil on maksimaalne afiinsus käärsoole silelihasrakkudes;
  • lühendab oluliselt jämesoole transiidi aega peamiselt jämesoole laskuvate ja rektosigmoidsete tsoonide läbimise kiiruse tõttu;
  • kõhulahtisuse korral ei suurenda ravim käärsoole liikuvust;
  • inhibeerimist ei suurenda korduv stimulatsioon ja see erineb selle poolest, et see ei sõltu pingest;
  • ravimit saab kasutada pikka aega, kartmata soole hüpotensiooni arengut.

Viimase 20 aasta jooksul on Ditseteli efektiivsust IBS-i sümptomite leevendamisel kõigis alamtüüpides hinnatud paljudes mitmekeskuselistes, avatud, võrdlevates ja platseebokontrollitud uuringutes nii Venemaal kui ka välismaal. Diceteli efektiivsuse hindamine nii teadlaste kui ka patsientide poolt näitas IBS-i peamiste sümptomite leevendamisel häid ja väga häid tulemusi: kõhuvalu, kõhukinnisus, kõhulahtisus ja kõhu paisumine. Ravim leevendab tõhusalt ja kiiresti sooleseina spastiliste kontraktsioonide põhjustatud valu ja taastab soolte transiidi.

Ravim oli hästi talutav, minimaalsete kõrvaltoimetega. 26/23 uuringu metaanalüüs rühmitas erinevad spasmolüütikumid vastavalt nende kõrvaltoimetele võrreldes platseeboga. Dicetel tunnistati paremini talutavaks aineks kui hüossiin, trimebutiin, tsimetroopiumbromiid, otülooniumbromiid, piparmündi eeterlik õli, ditsüklomiinbromiid [7]. Dicetel ei suhtle autonoomse närvisüsteemiga ja seetõttu pole sellel antikolinergilisi kõrvaltoimeid, eriti terapeutiliste annuste kasutamisel. Sellega seoses võib ravimit kasutada IBS-iga patsientidel, kellel on samaaegne eesnäärme hüpertroofia, kusepeetus või glaukoom. Erinevalt tavalistest kaltsiumi antagonistidest ei oma Dicetel terapeutilistes annustes kardiovaskulaarset toimet. Selle põhjuseks on selle süsteemse imendumise väga madal tase, peamiselt maksa ja sapiteede eritumine ning kõrge spetsiifilisus nii soolestiku silelihaskoe kui ka kaltsiumikanali alatüüpide suhtes. Dicetel on ette nähtud 100 mg × 3 korda päevas koos toiduga. Kõhukinnisusega IBS-i patsientide ravis võib diceteli kombineerida lahtiste lahtistitega (laktuloos, polüetüleenglükool, psiliium). Kõhulahtisuse ülekaalus IBS-is võib Diceteli efektiivsust suurendada kombinatsiooniga ümbritsevate ravimite ja adsorbentidega.

Kõhupuhituse korral võib Dicetelile lisada simetikooni - dimetikooni, mis suurendab IBS-iga patsientide ravi efektiivsust.

Kõhukinnisuse ülekaaluga IBS-i patsientide ravi

Kõhukinnisusega IBS-is, kui dieedil (kiudainete tarbimise suurenemine kuni 25 g päevas) ja müotroopsete spasmolüütikute mõju puudub, on raviskeemi lisatud osmootsed lahtistid, mille hulka kuuluvad laktoos, magneesiumpiim, Psilicon-Psilium, Macrogol 4000 ja muud ärritavad lahtistid IBS-i raviks koos kõhukinnisusega on vastunäidustatud, kuna need võivad esile kutsuda soole spastilisi kokkutõmbeid ja suurendada valu [8].

Kõhulahtisusega ülekaalus IBS-iga patsientide ravi

Kui patsiendil on väljaheitesagedus veidi suurenenud, on suspensiooni kujul võimalik kasutada adsorbente - kaltsiumkarbonaati, aktiivsütt, düsmektiiti, 3 g päevas. Siiski tuleb meeles pidada, et nende ravimite kõhulahtisuse vastane toime ilmneb mitte varem kui 3-5 päeva. Spasmolüütikute ja adsorbentide kombineeritud määramise ebaefektiivsuse ja väljaheidete sageduse märkimisväärse suurenemise korral võib Loperamiidi välja kirjutada. Loperamiid kuulub m-opiaatide retseptorite agonistidesse, mis määrab selle võime pärssida soolestiku kiiret tõukejõudu ja viib väljaheidete transiidi aeglustumiseni. Sellega kaasneb chimi vedeliku läbipääsu vähenemine, mille tagajärjel suureneb vedeliku ja elektrolüütide tagasihaarde soolestikus. Loperamiidi algannus täiskasvanutele on 4 mg (2 kapslit). Säilitusannus ei tohiks ületada maksimaalset lubatud päevaannust täiskasvanutele - 16 mg (8 kapslit).

Kõhupuhitusega ülekaalus IBS-ga patsientide ravi

IBS-i olemuslikud ja valulikud sümptomid patsiendile on puhitus või kõhuõõne tunne, samuti röhitsemine ja gaaside liigne eraldamine pärasoole kaudu. Need sümptomid on hommikul minimaalsed ja õhtul halvemad. Nende moodustumine ei põhine mitte niivõrd intraluminaalse gaasi mahu suurenemisel, kuivõrd sooleseina venitamise taluvuse vähenemisel. Gaasi liigse sisalduse soolestikus peamisteks põhjusteks on selle tootmise suurenemine soole mikrofloora poolt, spastilise düskineesia tagajärjel transiidi aeglustumine, samuti sooleseina halvenenud imendumine verre, eriti kõhulahtisuse ajal.

Kui IBS-i kliinikus domineerivad puhitus- ja puhituskaebused, on gaaside moodustumise rolli adekvaatsel hindamisel igal konkreetsel juhul näidatud ravimite määramine, mille toimemehhanism põhineb seedetrakti gaasimullide pindpinevuse nõrgenemisel, mis tagab resorptsiooni ja gaasi vaba eraldumise. Üks selline sümptomaatiline ravim gaaside vähendamiseks soolestikus on simetikoon. Kõhupuhituse korral määratakse 3-5 korda päevas 2 kapslit simetikooni. Spasmolüütikute samaaegne manustamine parandab gaasi läbimist soolestikus. Tuleb meeles pidada, et liigse gaaside moodustumise patogeneesis mängib olulist rolli soole mikrofloora rikkumine.

Soole mikrofloora korrigeerimine

Viimasel ajal on kogunenud suur hulk andmeid, mis näitavad soolestiku mikrofloora häirete rolli IBS-i ja IBS-i sarnaste häirete tekkimisel [9]. See kehtib eriti infektsioonijärgse IBS-iga patsientide kohta, kellel tekkisid sümptomid pärast ägedate sooleinfektsioonide põdemist [10, 11].

Eksperimentaalsete ja kliiniliste uuringute tulemused on näidanud, et soole mikrofloora koostise ja elupaikade muutustega kaasneb halvenenud motoorne aktiivsus ja soolte sensoorne tundlikkus, mis on aluseks soolestiku düspepsia sümptomite, sealhulgas kõhuvalu, väljaheidete häirete, gaaside tekke jne tekkimisele [12, 13]. Kõhulahtisusega IBS-is kaasneb chyme kiirenenud läbimine läbi soole pikilihase kihi tõukejõu suurenemise tõttu hüdrolüüsi ja imendumisprotsesside halvenemise tõttu toidu koostisosade lühiajalisel kokkupuutel ensüümidega. See loob tingimused bakterite vohamise, suurenenud tootmise ja soolegaaside imendumise vähenemise verre. Jämesoole ümmarguste lihaste hüpertoonilisusest (spastiline düskineesia) tingitud kõhukinnisuse tekkega kaasneb soolesisu aeglane transiit koos intraluminaalse rõhu tõusuga mitte ainult jämesooles, vaid ka peensooles ja kaksteistsõrmiksooles, aga ka maos. Soole sisu pikaajaline staas viib soole mikrofloora kvantitatiivse ja kvalitatiivse koostise rikkumiseni.

Liigse bakteriaalse kasvu korral sooles, väljendunud kõhupuhitus, oportunistliku mikrofloora avastamisel soolesisalduse põllukultuurides, soovitatakse ravimteraapiat, olenemata IBS-i tüübist, määrata ühe või kahe seitsmepäevase laia toimespektriga soole antiseptikumikuuri määramine (Alpha-normix (rifaksimin), furasolidoon, nifuroksasiid, Sulgin (sulfaguanidiin) jne tavapärastes annustes), koos järgmise ravikuuri ravimi muutumisega ja järgneva probiootikumide (Bifiform, Linex jne) kasutamisega.

Psühholoogiline ravi

Psühholoogilist ravi tuleks kasutada siis, kui IBS-i sümptomid on uimastiravile vastupidavad või kui on tõendeid, et seedetrakti sümptomite ägenemisele aitavad kaasa stressist tingitud ja psühholoogilised tegurid. Patsientide arusaam sellise ravi vajalikkusest on ravi edukuse oluline tegur. Ravi valitakse psühhoterapeudi osalusel. IBS-i jaoks on tavaliselt ette nähtud tritsüklilised antidepressandid või selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid. Selliste ravimite väljakirjutamise eesmärk on: 1) vaimse kaasuva haiguse ravi [14]; 2) muutused seedetrakti füsioloogias (siseorganite tundlikkus, liikuvus ja sekretsioon) [15]; 3) vähenenud tsentraalne valu tajumine [16]. On oluline mõista, et antidepressandid on IBS-i jaoks ette nähtud ravimitena, mis vähendavad otseselt siseorganite ülitundlikkust, ja ainult sekundaarselt valu põhjustatud depressioonisümptomite leevendamiseks. Sellist ravi tuleb jätkata 6–12 kuud kuni säilitusannuse vähendamise ja määramiseni [17]..

IBS-i jaoks kasutatakse ka mitmesuguseid täiendavaid ravimeetodeid - harjutusravi, füsioteraapia, hüpnoteraapia, biotagasiside meetodid ja inimestevaheliste rühmade ravi..

Kirjandus

  1. Drossman D. A., Camilleri M., Mayer E. A., Whitehead W. E. AGA tehniline ülevaade ärritunud soole sündroomist // Gastroenteroloogia. 2002; 123: 2108-2131.
  2. Farrokhyar F., Marshall J. K., Easterbrook B. jt. Seedetrakti funktsionaalsed häired ja meeleoluhäired passiivse põletikulise soolehaigusega patsientidel: levimus ja mõju tervisele // Põletiku soolehaigus. 2006; 12 (1): 38-45.
  3. Drossman D. A. Funktsionaalsed seedetrakti häired ja Rooma III protsess // Gastroenteroloogia. 2006; 130 (5).
  4. Jakovenko E. P., Agafonova N. A., Jakovenko A. V., Ivanov A. N., Pryanishnikova A. S., Krasnolobova L. P. Motoorsete häirete roll ärritunud soole sündroomi (IBS) kliiniliste ilmingute tekkimise mehhanismides ja IBS-i sarnased häired // Teraapia küsimused. Consilium Medicum. 2011; 1: 69-73.
  5. Morel N., Buryi V., Feron O., Gomez J. P., Christen M. O., Godfraind T. Kaltsiumikanali blokaatorite toime rekombinantsetele L-tüüpi kaltsiumikanali a1-subühikutele // Br J Pharmacol. 1998; 125: 1005-1012.
  6. Christen M. O. Pinaverium bromiid: seedetrakti suhtes selektiivne kaltsiumi antagonist // Tänased terapeutilised suundumused. 1995; 13 (2): 47-62.
  7. Poynard T., Naveau S., Mory B., Chaput J. C. Silelihasrelaksantide metaanalüüs ärritunud soole sündroomi ravis // Aliment Pharmacol Ther. 2001; 15: 355-360.
  8. Ramkumar D, Rao S. S. Kroonilise kõhukinnisuse traditsiooniliste meditsiiniliste ravimeetodite efektiivsus ja ohutus: süstemaatiline ülevaade // Am J Gastroenterol. 2005; 100: 936-971.
  9. Grigoriev P.Ya., Yakovenko E.P. Düsbioosiga seotud ärritunud soole sündroom // Consilium medicum. 2003. T. 2, nr 7. Lk 305–307.
  10. Jakovenko E., Grigoriev P., Tcherenchimediins at al. Kas ärritunud soole sündroom (IBS) on seotud muutunud sooleflooraga? // Soolestik. 1997. kd 41, lis. 3. P.A. 123.
  11. Parfenov A.I., Ruchkina I.N., Osipov G.A.Vismutti kaaliumditsitraat nakkusjärgse ärritunud soole sündroomiga patsientide ravis // Rus. kallis. zhurn. 2006. T. 8, nr 2. Lk 78–81.
  12. Dunlop S. P., Jenkins D., Spiller R. S. Postinfektiivse ärritunud soole sündroomi eristavad kliinilised, psühholoogilised ja histoloogilised tunnused // American J Gastroenterology. 2003. kd 98, nr 7. P. 1578-1583.
  13. Tazume S., Ozawa A., Yamamoto T. jt. Kõhulahtisusega patsientide soolebakterifloora ökoloogiline uuring // Clin Infect Dis. 1993; 16. Varustus 2: S77 - S82.
  14. Lancaster-Smith M. J., Prout B. J., Pinto T. jt. Uimastiravi mõju ärritunud soole sündroomile ja selle koostoime psühhoneurootilise haigestumusega // Acta Psychiatr Scand. 1982; 66: 33-41.
  15. Gorard D. A., Libby G. W., Farthing M. J. G. Tritsüklilise antidepressandi mõju peensoole motoorikale tervislikus seisundis ja kõhulahtisuses domineeriv ärritunud soole sündroom // Dig Dis Sci. 1995; 40: 86–95.
  16. Mertz H., Fass R., Kodner A. jt. Amitüptiliini mõju sümptomitele, unele ja vistseraalsele tajule funktsionaalse düspepsiaga patsientidel // Am J Gastroenterol. 1998; 93: 160-165.
  17. Onghena P., Houdenhove B. V. Antidepressantide poolt indutseeritud analgeesia kroonilises pahaloomulises valus: 39 platseebokontrolliga uuringu metaanalüüs // Pain. 1992; 49: 205-219.

N.A. Agafonova, meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent
E. P. Jakovenko, meditsiiniteaduste doktor, professor
A. S. Pryanishnikova, meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent
A. V. Jakovenko, meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent
Meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent A. N. Ivanov

Venemaa Riiklik Meditsiiniülikool, Moskva

Kirjavahetuse autorite kontaktandmed: natana_1612 @ mail. ru

Meditsiin 2.0

Antidepressandid ärritunud soole sündroomi ravis

CM. Tkach, MD, DSc, riikliku meditsiiniülikooli professor A.A. Bogomolets, Kiiev

Ärritatud soole sündroom (IBS) kuulub seedetrakti funktsionaalsete häirete rühma, kuna selle haiguse kliinilisi ilminguid ei saa seletada struktuuriliste ega biokeemiliste muutustega.

Klassikaline IBS on krooniline haigus, mida iseloomustavad mitmesugused sümptomid, millest peamised on kõhuvalu ja ebamugavustunne, millega kaasneb kõhukinnisus või kõhulahtisus. IBS-i diagnoos määratakse kindlaks soole limaskesta orgaanilise patoloogia ja põletiku morfoloogiliste tunnuste puudumisel vastavalt tunnustatud kriteeriumidele (Rooma II ja III kriteerium).

IBS on maailmas äärmiselt laialt levinud ning arenenud riikides on see omandanud epideemia, hõlmates umbes 10–20% kogu elanikkonnast. IBS on soolehaiguste kõige levinum põhjus, mis sunnib patsiente soolehaiguste korral perearsti poole pöörduma ja on gastroenteroloogide üks levinumaid diagnoose. Selle probleemi ulatust arenenud riikides saab hinnata olukorra järgi Ameerika Ühendriikides, kus IBS-i patsiendid külastavad aasta jooksul 2,4-3,5 miljonit arsti (peamiselt perearstide ja gastroenteroloogide juurde) külastust ning saavad umbes 2,2 miljonit vastuvõttu.... Ameerika Ühendriikides on IBS gastroenteroloogilises praktikas kõige levinum diagnoos (umbes 28% kõigist patsientidest) ja üks sagedasemaid diagnoose perearsti ambulatoorses praktikas (umbes 12% kõigist esmastest visiitidest).

Vaid 1–2% kõigist IBS-i patsientidest suunatakse gastroenteroloogi juurde, kuid nad moodustavad 30–50% kõigist ambulatoorsetest patsientidest, kellega Euroopa ja USA gastroenteroloogid pöörduvad. Samuti moodustavad nad märkimisväärse osa uroloogiliste ja günekoloogiliste kliinikute patsientidest, mida seletatakse IBS-i seedetrakti väliste ilmingute laialdase esinemisega..

Tänapäeval on teada, et IBS võib peituda erinevate maskide all ja selle sümptomid varieeruvad mitte ainult erinevatel patsientidel, vaid muutuvad pidevalt ka samal inimesel. Paljud patsiendid, kellel on kõikehõlmavad kaebused, ei ole teadlikud IBS-i olemasolust, kaasates ravi- ja diagnostikaprotsessi palju spetsialiste - perearste, gastroenterolooge, interniste, kirurge, günekolooge, psühhiaatreid jne..

IBS-i ravi peamised reeglid on patsiendi harimine ja üksikute sümptomite kõrvaldamine ravimitest. Enamiku IBS-i patsientide jaoks vajaliku meditsiinilise ravi efektiivsus varieerub ja sõltub tavaliselt valitsevast sümptomist. Kahjuks pole ükski kasutatud ega uuritud ravimitest suuteline IBSi kulgu muutma, vaid on suunatud ainult sümptomite leevendamisele..

Kõhulahtisuse ülekaalus olevate patsientide meditsiiniline ravi taandub peamiselt kõhulahtisuse vastaste ravimite, 5-HT3 antagonistide (alosetroon jt), samuti probiootikumide kasutamisele. Kõhukinnisuse ülekaaluga patsientidel kasutatakse reeglina toidu kiudaineid, osmootseid lahtisteid nagu sorbitool, laktoos, polüetüleenglükool, 5-HT4 agonistid (tegaserood) ja probiootikume. Valusündroomi ülekaalus patsientidel kasutatakse antikolinergilisi ravimeid, antidepressante (tritsüklilisi antidepressante (TCA) või selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid (SSRI), 5-HT3 antagoniste ja 5-HT4 agoniste). Paljude IBS-i raviks kasutatavate ravimite kohta pole veenvaid tõendeid nende paremuse kohta platseebo suhtes.

IBS-i uimastiravi oluline komponent on eri klasside antidepressandid: TCA-d (amitriptüliin, desipramiin, imipramiin, doksepiin), SSRI-d (fluoksetiin, sertraliin, paroksetiin, tsitalopraam), uued antidepressandid (mirtasapiin). Reeglina peetakse neid ravimeid varundamiseks juhtudel, mis on tavapärasele ravile mittevastavad..

Antidepressantide ratsionaalne kasutamine hõlmab järgmist:

- psühhopatoloogia ravi, mis on sageli seotud IBS-iga (depressioon, ärevushäired jne);

- mõju seedetrakti füsioloogiale (siseorganite tundlikkus, liikuvus ja sekretsioon);

- soolestiku aferentsete signaalide kujul tekkiva valu keskne taju vähenemine.

Esimesel juhul kasutatakse TCA-de ja selektiivsete SSRI-de täielikke terapeutilisi annuseid. Teisel ja kolmandal juhul kasutatakse TCA-de ja SSRI-de väikseid annuseid. TCA-sid määratakse valdavalt kõhulahtisusele kalduvatele patsientidele ja SSRI-sid kõhukinnisusele. Kuna antidepressante kasutatakse sagedamini pikaajaliselt, mitte nõudmisel, määratakse neid tavaliselt krooniliste ja sageli ägenevate sümptomitega patsientidele..

Tabel näitab TCA ja SSRI erinevate annuste võrdlevaid omadusi.

Kuni viimase ajani peeti IBS-i ravis TCA-sid peamisteks antidepressantideks, mille efektiivsust on näidatud mitmes randomiseeritud kontrollitud uuringus ja metaanalüüsis. Nende uuringute käigus näitasid IBS-i patsiendid seedetrakti üldiste sümptomite olulist paranemist võrreldes platseeboga (suhteline risk - 4,2, 95% usaldusvahemik 2,3–7,9). Üheteistkümne randomiseeritud, topeltpimedas, platseebokontrolliga uuringus tehtud metaanalüüs näitas, et antidepressandid vähendasid neid sümptomeid efektiivselt IBS-i ja teiste seedetrakti funktsionaalsete haiguste korral umbes 1/3 juhtudest..

TCA-de toimimise põhimõte on blokeerida neurotransmitterite serotoniini, norepinefriini ja vähemal määral ka dopamiini presünaptiline tagasihaarde endogeenses valusüsteemis. Tuleb märkida, et TCA-de kasutamise eelised kroonilise valu sündroomiga patsientidel hõlmavad meeleolu paranemist ja ärevuse vähenemist..

TCS-ide terapeutilise toime mehhanism IBS-is ei ole selge. Võib-olla muudavad antidepressandid mingil viisil soolestiku füsioloogiat, mõjutades selle seina siseseid närvipõimikke.

Varem määrati IBS-iga patsientidele TCA-d täielikes terapeutilistes annustes. Praegu kasutatakse TCA-sid peamiselt väikestes annustes (10-50 mg päevas) ja neid soovitatakse IBS-iga seotud valu ja unehäirete raviks. Neid kasutatakse kõige sagedamini kõhulahtisuse ülekaalus. TCA-del on retseptorite suhtes mitu blokeerivat toimet (antikolinergilised, antihistamiinikumid, antiadrenergilised ravimid) ning neil on ka mitteselektiivne võime serotoniini ja norepinefriini tagasi võtta. IBS-i väikesed TCA-de annused on depressiooni korral efektiivsemad kui täisannused. Lisaks on need taskukohased, neil ei ole kardiotoksilisi kõrvaltoimeid, mida täheldatakse täielike annuste kasutamisel, ega vaja üleannustamise madala riski tõttu patsiendi seisundi hoolikat jälgimist. Kroonilise valu ravimisel antidepressantidega ei mõjuta psühhiaatrilised häired nagu depressioon ja ärevus kliinilist vastust.

IBS-i korral on TCA algannus tavaliselt 10 mg öösel enne magamaminekut. Seda tuleb suurendada 10 mg võrra iga 7 päeva järel, kuni saavutatakse 50 mg. IBS sümptomite ebapiisava mõju korral kõrvaltoimete puudumisel võib TCA annust veelgi suurendada..

Tuleb meeles pidada, et TCA-de võime blokeerida muskariinseid ja histamiini adrenergilisi postsünaptilisi retseptoreid võib põhjustada arvukalt kõrvaltoimeid. Niisiis, muskariiniretseptorite blokeerimine võib põhjustada sedatsiooni, suukuivust, nägemiskahjustust, kõhukinnisust, kusepeetust, mäluhäireid; H1-histamiini retseptorid - kehakaalu suurenemine; α1-retseptorid - ortostaatiline hüpotensioon, refleksne tahhükardia. Neid toimeid täheldatakse sagedamini eakatel patsientidel ja patsientidel, kes võtavad samaaegselt sarnase toimega ravimeid. TCA-d aeglustavad südame juhtivust ja neil on antiarütmiline toime, mistõttu neid ei tohiks kasutada südame juhtivuse halvenemise ja vatsakeste funktsiooni vähenemisega patsientidel. Lisaks on need ravimid vastunäidustatud eesnäärme adenoomi, põie atoonia, glaukoomi, dementsusega patsientidel. TCA-de arvukate kõrvaltoimete tõttu kasutatakse SSRI-sid IBS-i ravis üha enam..

SSRI-d suurendavad sünaptilise serotoniini taset nii enteraalsetes neuronites kui ka ajus. Aastatel 1966–1997 läbi viidud 19 uuringu metaanalüüs kinnitas SSRI-de efektiivsust krooniliste segasündroomide korral. Ehkki SSRI-d on neuropaatiliste, seletamatute ja peavalude, fibromüalgia ja psühhogeense valu ravimisel vähem efektiivsed, on neil oluliselt vähem kõrvaltoimeid kui TCA-del..

Praeguseks on läbi viidud ainult mõned randomiseeritud platseebokontrolliga SSRI uuringud seedetrakti funktsionaalse patoloogia osas, kuid olemasolevad andmed nende efektiivsuse kohta kroonilise valu korral viitavad vajadusele neid kasutada IBS-is. IBS-iga patsientidel ja kontrollrühmas näitasid SSRI-d võimet vähendada tühimikus migreeruva motoorse kompleksi aktiivsust. Nende efektiivsust on näidatud kroonilise valusündroomiga patsientidel depressiooni puudumisel. SSRI-del on kaasuvate psühhiaatriliste häirete (ärevus ja obsessiivsed häired, paanikahood, foobiad) ravimisel kliinilised eelised TCA-de ees. Lisaks on füsioloogilised uuringud näidanud, et need kiirendavad soolestiku transiiti ja on seetõttu efektiivsemad kõhukinnisusega ülekaalus IBS-ga patsientidel. Parema ohutusprofiili tõttu määratakse SSRI-sid sagedamini vanemate vanuserühmade patsientidele.

Praegu on kliiniliselt tõestatud, et selektiivsete SSRI-de pikaajaline kasutamine ei too kaasa olulist muutust patsientide sotsiaalses aktiivsuses ega vaja erialaseid piiranguid. Antikolinolüütilise toime puudumine (TCA-dele iseloomulik) võimaldab kuseteede haiguste korral kasutada selektiivseid SSRI-sid.

Tuleb märkida, et mitte kõik selektiivsed SSRI-d ei näita ärevushäirete vastu sama tõhusust. Seega võivad väljendunud stimuleeriva toimega antidepressandid (näiteks fluoksetiin) mõnel juhul suurendada ägedate ärevushäirete raskust. Selle põhjal on kõige optimaalsemad tasakaalustatud toimega ravimid, mille hulka kuulub tsitalopraam (CytaHexal). Pikaajaline kogemus selle ravimi kasutamisel on tõestanud oma kõrget ärevusevastast aktiivsust isegi sagedaste ja intensiivsete ärevus-depressiivsete häiretega patsientide puhul..

Ravimi eelised on:

- TCA-ga võrreldav efektiivsus (kuni 80%);

- kõrge terapeutiline indeks;

- ohutus pikaajalisel kasutamisel;

- manustamine üks kord päevas, sõltumata toidu tarbimisest;

- annuse ja kontsentratsiooni lineaarne seos.

Tsitalopraam vähendab ärevuse sümptomeid kiiresti. IBS-iga patsientide ravikuur peaks kesta vähemalt 2 kuud (mõnikord 6 kuud või rohkem), ööpäevane algannus on 10... 20 mg (hommikul) 1-2 nädala jooksul, seejärel võib annust suurendada 20... 40 mg-ni. konkreetne kliiniline olukord.

Kõrvaltoimed on haruldased (reeglina ilmnevad need ainult esimese kahe nädala jooksul), need on lühiajalised, tähtsusetud ja kaovad paranemise ajal.

Pärast IBS-ile iseloomulike ägenemiste ennetamise seisundi paranemist jätkatakse ravi tavaliselt 4-6 kuud. Ravim tühistatakse järk-järgult 1-2 nädala jooksul.

Praktikud peaksid meeles pidama, et IBS-iga patsiendid reageerivad antidepressantidele ja teistele psühhotroopsetele ravimitele tavaliselt negatiivselt, kuna nad peavad seda kinnituseks oma depressioonile või psüühikahäirele, mis mõjutab sageli negatiivselt ravi järgimist ja tõhusust. Sellega seoses tuleb patsienti üksikasjalikult selgitada, mis eesmärgil talle antidepressante määratakse. Tuleb rõhutada, et neid kasutatakse oluliselt madalamates annustes kui depressiooni raviks..

IBS-i ravimine on keeruline. Üks selle haiguse all kannatavate inimeste ravivaldkond on SSRI-de kasutamine, mis sisaldab tsitalopraami..

Artiklid Umbes Koletsüstiit