Äge apenditsiit

Äge apenditsiit on pimesoole pimesoole äge põletik, mis on üks kõige tavalisemaid kõhuõõne kirurgilisi patoloogiaid, moodustades umbes 90%. Äge apenditsiit võib esineda kõigis vanuserühmades. Kõige sagedamini diagnoositakse seda haigust 20–40-aastaselt, samas kui naised on sellele vastuvõtlikumad.

Pimesool on pimesoole lisa ja see on torukujuline, pimestatud otsaga moodustis. Parempoolses niudepiirkonnas (mõnikord pimesoole taga, võib ulatuda maksa) on selle pikkus tavaliselt 5-15 cm, pimesoolel on oma mesenteria, mis hoiab seda ja tagab suhtelise liikuvuse.

Põhjused ja riskitegurid

Ägeda apenditsiidi täpseid põhjuseid pole lõplikult kindlaks tehtud. Peamine nakkusviis on enterogeenne (nakkusetekitaja tungib läbi pimesoole valendiku).

Tegurid, mis tõenäoliselt võivad põhjustada pimesoole ägeda põletiku arengut, on

  • nakkushaigused (amebiaas, jersinioos, tüüfus, sooletuberkuloos jne);
  • soole mikrofloora aktiveerimine kaasasündinud arenguhäirete või selle valendiku blokeerimise taustal (võõrkehad, fekaalikivid, parasiidid, neoplasmid jne);
  • põletikulisi vahendajaid tootva hajusa endokriinsüsteemi rakkude olemasolu liites;
  • haigused, mille komponent on veresoonte seinte põletik;
  • vale toitumine;
  • soole innervatsiooni rikkumine;
  • immunoloogilised häired, sealhulgas allergiad;
  • soole düsbioos;
  • halvad harjumused;
  • kõhu trauma.

Ägeda apenditsiidi tekkimise oht rasedatel suureneb emaka suurenemise tõttu, mis viib pimesoole ja pimesoole nihkumise. Lisaks aitavad raseduse ajal patoloogilise protsessi arengule kaasa muutused vaagnaelundite verevarustuses, kõhukinnisus ning endokriinsüsteemi ja immuunsüsteemi ümberkorraldamine..

Haiguse vormid

Vastavalt V. I. Kolesovi kliinilisele ja morfoloogilisele klassifikatsioonile eristatakse järgmisi ägeda apenditsiidi vorme:

  • lihtne (katarraalne, pealiskaudne);
  • hävitav (flegmonaalne, perforeeritud, gangrenoosne);
  • keeruline (apendikulaarse infiltraadiga, apendikulaarse abstsessiga, difuusse peritoniidiga, koos teiste komplikatsioonidega).

Ägeda apenditsiidi sümptomid

Haigus algab äkki. Mõnel juhul halveneb enne esimeste kliiniliste ilmingute ilmnemist üldine heaolu, söögiisu väheneb, nõrkus ja kiire väsimus..

Ägeda apenditsiidi tekkimise oht rasedatel suureneb emaka suurenemise tõttu, mis viib pimesoole ja pimesoole nihkumise..

Ägeda apenditsiidi kõige levinum varajane sümptom on kõhuvalu, mis paikneb algul naba või epigastimaalse piirkonna lähedal ja liigub seejärel parempoolsesse niudepiirkonda. Kuid pimesoolepõletik võib esineda ka ebatüüpiliselt: mõnel juhul avaldub kõhuvalu ka teistes kohtades (kui pimesool asub pimesoole taga, tekib valu nimmepiirkonnas, pimesoole subhepaatilise asendi korral - paremal hüpohondriumil, vaagnaasendiga - suprapubic piirkonnas). või pole sellel üldse konkreetset lokaliseerimist. Valulike aistingute intensiivsus kasvab kiiresti, nende olemus võib olla erinev (terav, torkiv, tuhm), valu võib olla pidev või perioodiline. Enamasti kiirgub see alaseljale, kubeme piirkonda, kuid kiiritusala võib varieeruda sõltuvalt pimesoole asukohast. Valulikud aistingud süvenevad köha, aevastamise, äkiliste liikumistega. Kui pimesoole seinad rebenevad, valu taandub, kuid mõne tunni pärast suureneb see järsult ja ei peatu, see on tohutu märk, mis näitab peritoniidi võimalikku arengut.

Lisaks kõhuvalule iseloomustavad ägedat pimesoolepõletikku düspeptilised häired: iiveldus, oksendamine sapi seguga, mis ei too leevendust (tavaliselt ühekordne annus), kõhupuhitus, defekatsioonihäired.

Patoloogilise protsessi arenedes muutub valu püsivaks, üldise mürgistuse nähud liituvad ja kasvavad. Ilmub tahhükardia, urineerimishäired, kehatemperatuur tõuseb (rasketel juhtudel võib patsientide kehatemperatuur järsult langeda kriitiliste väärtusteni). Väljaheite tume värv võib viidata mao- või sooleverejooksule..

Mõnel patsiendil, eriti rasedatel, eakatel, pimesoole ebatüüpilise lokaliseerimisega inimestel, täheldatakse sageli ägeda apenditsiidi ebatüüpilist kulgu, samuti haiguse kustutatud vorme.

Laste ägeda apenditsiidi kulgu tunnused

Alla kahe aasta vanuste laste äge apenditsiit areneb suhteliselt harva nii pimesoole selles vanuses anatoomiliste omaduste kui ka toitumisomaduste tõttu. Lastel on pimesool sageli nakatunud hematogeensest ja lümfogeensest rajast, kuna paljudel juhtudel on seos pimesoole põletikulise protsessi arengu ja ägedate hingamisteede viirusnakkuste, sinusiidi, keskkõrvapõletiku, leetrite ja muude nakkushaiguste vahel..

Laste ägeda apenditsiidi kliinilised ilmingud varieeruvad sõltuvalt lapse vanusest, pimesoole lokaliseerimisest ja paljudest muudest teguritest, kuid üldiselt iseloomustab lapsi põletikulise protsessi kiire areng. Väikestel lastel domineerivad tavaliselt mittespetsiifilised sümptomid, mida võib täheldada paljude teiste haiguste korral - palavik kuni palavikuni, söömisest keeldumine, letargia, ärevus, nutt. Sageli täheldatakse väljaheidete hilinemist, oksendamist. Korduv oksendamine võib põhjustada dehüdratsiooni. Kui pimesool on vaagnaasendis, urineerivad lapsed sagedamini. Väikesed lapsed tõmbavad jalad kõhtuni ja seisavad uurimise vastu.

Vaja on ägeda apenditsiidi diferentsiaaldiagnoosi koos lapseea infektsioonide, koprostaasi, seedetrakti ja kuseteede patoloogiatega. Ägeda apenditsiidi kahtlusega laste naha ja kurgu põhjalik uurimine kõrvaldab hemorraagilise vaskuliidi, reuma, gripi, leetrid, sarlakid.

Ägeda apenditsiidi diagnostika

Anamneesi võtmisel on oluline teada varasemaid või olemasolevaid haigusi, mis võivad jäljendada ägeda apenditsiidi sümptomeid.

Äge apenditsiit võib esineda kõigis vanuserühmades. Kõige sagedamini diagnoositakse seda haigust 20–40-aastaselt, samas kui naised on sellele vastuvõtlikumad.

Diagnoos pannakse tavaliselt füüsilise läbivaatusega. Ägeda apenditsiidi korral täheldatakse mitmeid kõhu sümptomeid:

  • Ivanovi sümptom - parema ülemise selgroo ülemise osa ja naba vaheline kaugus on väiksem kui vasaku esise selgroo ülemise osa ja naba vahel (põhjus on paremal lihaste kokkutõmbumine);
  • Sitkovski sümptom - patsiendi vasakpoolses asendis suureneb valu paremas niude piirkonnas;
  • Razdolsky sümptom - parempoolse niudepiirkonna löökpillide valulikkus;
  • Widneri sümptom - parema kaenlaaluse temperatuurinäidud on kõrgemad kui vasakus kaenlas;
  • Dolinovi sümptom - kui kõht sisse tõmmatakse, suureneb valu parempoolses niudepiirkonnas; jne.

Ultraheli võimaldab tuvastada vaba vedeliku olemasolu, peristaltika puudumist, pimesoole valendiku blokeerimist, selle laienemist, samuti peritoniidi märke. Väikesed lapsed võivad lisaks vajada kõhu eesseina elektromüograafiat.

Ebapiisava infosisu korral pöörduvad nad kõhuõõne röntgenpildi, magnetresonantstomograafia poole.

Ägeda apenditsiidiga patsientide üldine vereanalüüs näitab mittespetsiifilisi põletikulisi muutusi.

Diagnostiliselt rasketel juhtudel pöörduvad nad diagnostilise laparoskoopia poole, mis pärast ägeda põletiku kinnitamist liites viiakse üle terapeutilisse (st kui diagnoos pannakse, tehakse sama protseduuri ajal apendektoomia). Haiguse põhjustanud etioloogilise teguri määramine on võimalik eemaldatud pimesoole histoloogilise diagnoosi ajal.

Ägeda apenditsiidi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi selliste haigustega nagu gastriit, maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand, pankreatiit, äge koletsüstiit, sapikivitõbi, äge tsüstiit, neerukoolikud, äge epididümiidi orhiit, neoplasmid, emakaväline rasedus ja teised. Diferentsiaaldiagnoosimiseks võib olla vajalik tupe ja / või rektaalne uuring. Kolonoskoopia abil on võimalik välja jätta pimesoole neoplasmid. Rasedatel tuleb ägedat apenditsiiti eristada nii spontaansest abordist kui ka enneaegsest sünnitusest..

Ägeda apenditsiidi ravi

Kui haiglaeelse ravi staadiumis ilmnevad ägeda apenditsiidi sümptomid, näidatakse patsiendile voodirežiimi, pannakse kõhule jääkott ja keeldutakse söömast. Kategooriliselt on vastunäidustatud mao soojenduspadja paigaldamine, kuna see võib põhjustada ägeda apenditsiidi tüsistuste tekkimist. Pöörduge arsti poole isegi siis, kui äge valu taandub spontaanselt. Enne diagnoosi panemist ei tohiks patsient võtta valuvaigisteid, spasmolüütikuid ega muid ravimeid, kuna see võib haiguse diagnoosi raskendada..

Pärast ägeda apenditsiidi diagnoosimist viiakse läbi kiire kirurgiline sekkumine - apendektoomia (pimesoole eemaldamine). Ägeda apenditsiidi kirurgilist ravi saab läbi viia avatud (laparotoomia) või suletud (laparoskoopia) meetodil. Haiguse tüsistusteta kulgemisel kasutatakse tavaliselt laparoskoopilise pimesoole eemaldamise meetodit. Läbi kõhuseina väikese ava sisestatakse laparoskoop operatiivruumi tagamiseks, kõhuõõnde täidetakse süsinikdioksiid (pneumoperitoneum), mille järel pimesool eemaldatakse visuaalse kontrolli all (laparoskoop on varustatud külma valgusallikaga ja mikrokaameraga, mis edastab operatsioonivälja skaleeritud pildi operatsiooniruumis olevale kuvarile). See meetod väldib tarbetut traumat ja verekaotust, laparoskoopilise pimesoole eemaldamise eelised hõlmavad ka operatsioonijärgse perioodi vähenemist ja head kosmeetilist efekti..

Üldise apenditsiidi, eriti difuusse peritoniidi komplikatsioonide tekkimisel tehakse laparotoomia kõhuorganite põhjaliku ülevaatamisega. Sellisel juhul kasutatakse juurdepääsu pimesoolele tavaliselt vastavalt Volkovitš-Djakonovile (parempoolse kubeme sidemega tehakse sisselõige parempoolses niudeluugis)..

Operatsioonijärgsed tüsistused tekivad 5-10% -l ägeda apenditsiidiga patsientidest, suremus on 0,1-0,3%.

Katarraalse ägeda apenditsiidi korral ei ole antibiootikumravi vajalik. Antibakteriaalsed ravimid on reeglina ette nähtud põletikulise efusiooni esinemisel väikeses vaagnas, samuti haiguse flegmonaalses vormis. Kui ägeda apenditsiidi kulgu komplitseerib difuusne peritoniit, kasutatakse preoperatiivse ettevalmistuse etapis ja postoperatiivsel perioodil antibiootikume.

Ägeda apenditsiidi võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Ägeda apenditsiidi võimalikud tüsistused võivad olla lokaalne või difuusne peritoniit, apendikulaarne infiltraat, kõhuõõne abstsessid, retroperitoneaalse ruumi flegmon, vaagnapiirkonna veenide tromboflebiit, sepsis, soole obstruktsioon. Kõik need seisundid võivad olla eluohtlikud..

Prognoos

Patsiendi õigeaegse arstiabi, õigeaegse ja piisava ravi korral on prognoos soodne. See süveneb, kui tekivad tüsistused. Operatsioonijärgsed tüsistused tekivad 5-10% -l ägeda apenditsiidiga patsientidest, suremus on 0,1-0,3%.

Ärahoidmine

Ägeda apenditsiidi spetsiifilist ennetamist pole.

Haiguse tekke vältimiseks on soovitatav:

  • ratsionaalne tasakaalustatud toitumine;
  • halbade harjumuste tagasilükkamine;
  • keha kaitsevõime tugevdamine.

Apenditsiit

Apenditsiit on pimesoole põletik (pimesool). See patoloogia on seedetrakti üks levinumaid haigusi. Statistika kohaselt areneb apenditsiit 5-10% kõigist planeedi elanikest. Arstid ei oska ennustada selle esinemise tõenäosust konkreetsel patsiendil, seega on ennetavatel diagnostilistel uuringutel vähe mõtet. See patoloogia võib äkki areneda igas vanuses ja soost inimesel (välja arvatud lapsed, kes pole veel üheaastaseks saanud - neil pole pimesoolepõletikku), kuigi naistel esineb seda veidi sagedamini. Kõige haavatavam patsientide vanuserühm on 5–40 aastat. Enne 5 ja 40 aasta pärast areneb haigus palju harvemini. Kuni 20-aastaselt esineb patoloogiat sageli meestel ja pärast 20 - naistel.

Apenditsiit on ohtlik, kuna see areneb kiiresti ja võib põhjustada tõsiseid tüsistusi (mõnel juhul eluohtlik). Seetõttu peate selle haiguse kahtluse korral viivitamatult pöörduma arsti poole..

Pimesool on pimesoole lisa, mis on seest õõnes ja millel puudub läbikäik. Keskmiselt ulatub selle pikkus 5-15 cm-ni, läbimõõduga ei ületa see tavaliselt sentimeetrit. Kuid on ka lühemaid (kuni 3 cm) ja pikki (üle 20 cm) lisandeid. Pimesool ulatub pimesoole posterolateraalsest seinast. Kuid selle lokaliseerimine teiste organite suhtes võib olla erinev. Seal on järgmised asukohavalikud:

  • Standard. Pimesool asub paremas niudepiirkonnas (külgmise piirkonna ees, alumiste ribide ja vaagna luude vahel). See on diagnostika seisukohast kõige edukam asukoht: sel juhul tuvastatakse apenditsiit kiiresti ja ilma eriliste raskusteta. Lisandi standardset lokaliseerimist täheldatakse 70-80% juhtudest.
  • Vaagnaelanik (kahanev). See pimesoole asukoht on naistel tavalisem kui meestel. Pimesool asub vaagnaõõnes.
  • Subhepaatiline (tõusev). Lisandi tipp "vaatab" subhepaatilist õõnsust.
  • Külgmine. Pimesool asub parempoolses külgmises periokolikakanalis.
  • Mediaalne. Pimesool külgneb peensoolega.
  • Esiosa. Pimesool asub pimesoole esipinnal.
  • Vasakpoolne. Seda täheldatakse siseorganite peegelkorraldusega (see tähendab, et kõik elundid, mis peaksid tavaliselt olema paremal küljel, on vasakul ja vastupidi) või jämesoole tugev liikuvus.
  • Retrosekaalne. Pimesool asub pimesoole taga.

Pimesoolepõletikku, mis areneb pimesoole tavapärase asukohaga, nimetatakse klassikaliseks (traditsiooniliseks). Kui pimesoolel on spetsiaalne lokaliseerimine, räägime ebatüüpilisest pimesoolepõletikust.

Lisandi roll

Mõned patsiendid esitavad küsimuse: kui apenditsiit on üsna ohtlik haigus, mis võib esineda igal inimesel, siis võib patoloogia arengu vältimiseks olla soovitatav pimesool ennetava eesmärgiga eemaldada.?

Varem arvati, et pimesool on rudiment. See tähendab, et kui pimesool oli veidi teistsuguse väljanägemisega ja oli täieõiguslik organ: inimesed, kes elasid iidsetel aegadel, söövad täiesti erinevalt, ja pimesool osalesid seedimisprotsessides. Evolutsiooni tulemusena on inimese seedesüsteem muutunud. Pimesi hakati järeltulijatele edasi andma juba lapsekingades ja see lõpetas kasulike funktsioonide täitmise. 20. sajandi alguses eemaldati imikutelt isegi ussitaolised protsessid - apenditsiidi vältimiseks. Siis selgus, et pimesoole tähtsust alahinnati tugevalt. Patsientidel, kellel pimesool oli lapsepõlves välja lõigatud, oli immuunsus märkimisväärselt vähenenud, nad põdesid mitmesuguseid haigusi palju sagedamini kui teised. Samuti on neil inimestel olnud seedeprobleeme. Seetõttu loobusid arstid aja jooksul pimesoole ennetamise eesmärgil eemaldamisest..

Kaasaegsed teadlased usuvad, et inimkehas pole mittevajalikke elundeid ja kui algelemasid jätkatakse põlvest põlve, tähendab see, et nad täidavad mõningaid funktsioone (muidu oleksid nad juba ammu “välja surnud”). Kui need patsienti ei häiri, siis pole neid vaja ennetuslikel eesmärkidel eemaldada. Pimesoole rolli kohta tänapäevases inimkehas on mitmeid teaduslikke teooriaid, millest kõige levinumad on järgmised:

  • Pimesool on osa immuunsüsteemist. Pimesoole sein sisaldab suures koguses lümfoidseid kudesid, mis sünteesivad lümfotsüüte. Lümfotsüüdid on vererakud, mis kaitsevad keha võõrkehade ja nakkuste eest.
  • Pimesool aitab säilitada kasuliku soolefloora tasakaalu. Soolestikus elavad seedeprotsessides osalevad mikroorganismid. Mõned neist on tingimusteta kasulikud ega kujuta kehale mingil juhul ohtu. Teised on tinglikult patogeensed, see tähendab, et nad muutuvad ohtlikuks ainult siis, kui on täidetud mitu tingimust. Terves kehas säilitatakse kõigi mikroorganismide vahel vajalik tasakaal. Seedetrakti nakkushaiguste (salmonelloos, giardiaas, düsenteeria, rotaviirusnakkus jne) arenguga on see tasakaal häiritud, mille tõttu seedeprotsessid kannatavad. Mõned teadlased usuvad, et kasulikud bakterid elavad ka pimesooles, kus nad on kaitstud nakkuste mõju eest. Haiguste tõttu surevad olulised mikroorganismid soolestikus, kuid mitte pimesooles. See võimaldab soole mikroflooral piisavalt kiiresti taastuda. Lisas paljunevad kasulikud bakterid "väljuvad" soolestikku ja normaliseerivad tasakaalu. Teadlased jõudsid sellele järeldusele, kui märkasid, et pimesoole eemaldamiseks operatsiooniga patsientidel on sageli probleeme seedetrakti mikroflooraga..

Apenditsiidi ravi hõlmab peaaegu alati pimesoole eemaldamist (välja arvatud juhtudel, kui operatsioon on patsiendile vastunäidustatud), kuna see ei ole eluliselt tähtis organ. Kuid see ei tähenda, et operatsiooni tagajärjel oleks inimesel tingimata terviseprobleeme. Ta peab lihtsalt oma puutumatusele rohkem tähelepanu pöörama. Ja kaasaegsed ravimid - probiootikumid ja prebiootikumid - aitavad vältida soole düsbioosi..

Apenditsiidi tüübid

Apenditsiiti saab klassifitseerida vastavalt kursuse vormile ja laadile. Haiguse vorm on:

  • Terav. See areneb kiiresti, avaldub väljendunud sümptomitega. Meditsiinilise abi puudumisel areneb see edasi. Väga harvadel juhtudel toimub iseparanemine. Sellele võimalusele ei soovitata siiski loota, kui passiivne võib apenditsiit põhjustada tõsiseid tüsistusi..
  • Krooniline. Piisavalt haruldane vorm. Enamasti areneb see ägeda apenditsiidi tagajärjel ravi puudumisel. Sellel on samad sümptomid kui ägedal apenditsiidil, kuid sümptomid on aeglasemad. Nagu iga teist kroonilist haigust, iseloomustavad seda ägenemise ja remissiooni perioodid..

Kursuse olemuse järgi on äge haigus (kõige tavalisema kirurgilise klassifikatsiooni järgi) tüsistusteta ja keeruline. Komplitseerimata patoloogia tüübid hõlmavad järgmist:

  • Katarraalne (lihtne, pindmine) pimesoolepõletik. Põletik on ainult pimesoole limaskestal.
  • Destruktiivne (koos koe hävitamisega) apenditsiit. Sellel on kaks vormi - flegmonaalne (mõjutatud on pimesoole kudede sügavamad kihid) ja gangrenoosne (esineb pimesoole seina nekroos).

Ägeda apenditsiidi tüsistuste hulka kuuluvad:

  • Pimesoole seina perforatsioon (rebenemine).
  • Apendikulaarse infiltraadi moodustumine (põletikuline kasvaja pimesoole ümber).
  • Peritoniit (kõhukelme põletik).
  • Abstsesside (abstsesside) areng.
  • Sepsis (veremürgitus).
  • Pyleflebiit (mädane põletikuline protsess, mille tagajärjeks on portaalveeni tromboos - suur anum, mis toimetab selle neutraliseerimiseks verd kõhuorganitest maksa)..

Krooniline apenditsiit jaguneb järgmiselt:

  • Jääk (jääk). See on edasilükatud ägeda apenditsiidi tagajärg, mis lõppes enesetervendamisega. Avaldub tuima valutava valuga parempoolses niude piirkonnas. Jääkapenditsiiti seostatakse sageli adhesioonidega.
  • Korduv. Esineb ägeda apenditsiidi taustal. On paroksüsmaalse iseloomuga: aeg-ajalt esineb ägenemisi, millele järgneb remissioon.
  • Esmane krooniline. Areneb iseseisvalt, ilma ägeda apenditsiidi prekursorita.

Apenditsiidi põhjused

Haiguse arengu täpseid põhjuseid pole veel kindlaks tehtud. On mitmeid hüpoteese, millest kõige tavalisemad on:

  • Nakkuslik teooria. See hüpotees seob ägeda apenditsiidi tekkimise pimesoole sees oleva mikrofloora tasakaalustamatusega, mille tagajärjel tavalistes tingimustes ohutud bakterid muutuvad teadmata põhjustel virulentseteks (mürgisteks), tungivad pimesoole limaskestale ja põhjustavad põletikku. Teooria pakkus 1908. aastal välja Saksa patoloog Aschoff ja mõned kaasaegsed teadlased peavad sellest kinni..
  • Angioneurootiline teooria. Selle toetajad usuvad, et psühhogeensete häirete (näiteks neuropsühhiaatrilised häired, näiteks neuroosid) tõttu tekib pimesooles veresoonte spasm, mille tõttu kudede toitumine on oluliselt kahjustatud. Mõned koepiirkonnad surevad ja muutuvad seejärel infektsioonikoldeks. Selle tagajärjel tekib põletik..
  • Stagnatsiooniteooria. Selle hüpoteesi pooldajad usuvad, et pimesoolepõletik tekib väljaheidete soolestikus tekkinud stagnatsiooni tõttu, mille tagajärjel satuvad roojakivid (kõvastunud väljaheited) pimesoole..

Kaasaegsed arstid jõuavad järeldusele, et pimesoolepõletiku tekkeks pole ühte kindlat põhjust, mis on asjakohane kõigi haiguse korral. Igal konkreetsel juhul võivad olla oma põhjused. Riskitegurite hulka kuuluvad:

  • Pimesoole valendiku ummistumine võõrkeha, helmintide, kasvajatega (nii healoomulised kui ka pahaloomulised).
  • Infektsioonid. Tüüfuse, tuberkuloosi ja muude haiguste patogeenid võivad põhjustada pimesoole põletikku.
  • Kõhuõõne vigastused, mis võivad põhjustada pimesoole liikumist või painutamist ja täiendavat ummistumist.
  • Süsteemne vaskuliit (veresoonte seinte põletik);
  • Liigne söömine;
  • Sage kõhukinnisus;
  • Taimsete toitude puudumine toidus.

Pimesoole seinad muutuvad immuunsüsteemi ebaõnnestumisel negatiivsete tegurite suhtes haavatavamaks.

Apenditsiidi sümptomid

Ägeda apenditsiidi sümptomid on:

  • Lakkamatu valu kõhus. See ilmub äkki, kõige sagedamini hommikul või öösel. Alguses on valu lokaliseeritud ülakõhus, naba lähedal (või "levib" kogu kõhu piirkonnas), kuid mõne tunni pärast liigub see paremale küljele - niude piirkonnas (veidi reie kohal). Seda liikumist nimetatakse Kocher-Volkovichi sümptomiks ja seda peetakse apenditsiidi kõige iseloomulikumaks tunnuseks. Alguses on valu tuhm ja valutav, seejärel muutub see pulseerivaks. Valu leevendub, kui valetate paremal küljel või painutate põlvi kõhu külge. Keeramine, köhimine, naermine ja sügavate hingetõmmetega muutuvad intensiivsemaks. Kui niudeluupiirkonna kõht surutakse peopesaga ja vabastatakse seejärel järsult, kogeb patsient teravat valu rünnakut. Pimesoole ebatüüpilise asukohaga võib valu lokaliseerimine olla erinev: vasakus kõhus, nimmepiirkonnas, vaagnas, pubis. Pimesoolepõletikuga kõhusein on pinges. Mõnel juhul võivad valud iseenesest mööduda, kuid see ei tähenda taastumist, vaid pimesoole kudede nekroosi (surma). On hädavajalik pöörduda arsti poole, sest tegevusetus võib põhjustada peritoniidi arengut.
  • Korduvad väljaheidete häired (kõhulahtisus või kõhukinnisus).
  • Iiveldus ja oksendamine, mis ei too leevendust.
  • Vererõhk langeb (see tõuseb, siis langeb).
  • Suurenenud pulss.
  • Kehatemperatuuri tõus: kõigepealt kuni 37-38 kraadi, seejärel haiguse progresseerumisel kuni 39-40. Nende kahe etapi vahelises intervallis võib temperatuur normaliseeruda..
  • Kuiv suu.

Vanematel inimestel võivad apenditsiidi sümptomid olla vähem väljendunud: väike valu, kerge iiveldus. Kõigil juhtudel ei täheldata kõhu seina kõrget temperatuuri ja pinget. Samal ajal iseloomustab eakate apenditsiiti sageli tõsine kulg ja komplikatsioonide areng. Seetõttu peate eakal patsiendil vähima apenditsiidi kahtluse korral viivitamatult pöörduma arsti poole.

Alla 5-aastastel lastel pole apenditsiidi sümptomid nii väljendunud kui täiskasvanutel. Valud pole sageli selgelt lokaliseeritud. Väikese lapse apenditsiidi tunnete ära kehatemperatuuri tõusu, kõhulahtisuse ja keele naastude järgi. Hoolimata asjaolust, et sellistel sümptomitel võivad olla muud, palju vähem ohtlikud haigused, tuleb noorele patsiendile näidata arsti..

Apenditsiidi diagnoosimine

Apenditsiidi diagnoosimise eest vastutab kirurg. Kõigepealt kogutakse anamnees ja küsitletakse patsienti, samuti visuaalne uuring kõhu palpatsiooniga. Uurimisel ilmnevad selged sümptomid, mis näitavad haiguse esinemist. Samuti viiakse läbi järgmised uuringud (mitte tingimata kõik loendist - see sõltub konkreetsest juhtumist):

  • üldised vere- ja uriinianalüüsid (erilist tähelepanu pööratakse leukotsüütide tasemele veres - apenditsiidiga suureneb see);
  • vere keemia;
  • Kõhuorganite ultraheli;
  • Kompuutertomograafia;
  • magnetresonantstomograafia.

Võib määrata ka täiendavaid uuringuid:

  • väljaheidete analüüs (varjatud vere või ussimunade olemasolu kohta);
  • coprogram (väljaheidete kompleksanalüüs);
  • irrigoskoopia (soolte röntgenuuring);
  • laparoskoopiline uuring läbi kõhuseina.

Apenditsiidi ravi

Ägedat apenditsiiti ravitakse peaaegu alati operatsiooniga. Konservatiivne teraapia viiakse läbi ainult siis, kui patsiendil on operatsiooni vastunäidustused. Kroonilise apenditsiidi korral võib ravimiravi määrata mitte ainult juhul, kui operatsioonil on vastunäidustusi, vaid ka siis, kui haigus on aeglane, harvaesinevate ja kaudsete ägenemistega.

Operatsioon (apendektoomia) hõlmab põletikulise pimesoole eemaldamist. Seda saab teha kahel viisil:

  • Traditsiooniline (klassikaline). Pimesool eemaldatakse kõhu eesseina sisselõike kaudu. Seejärel õmmeldakse sisselõige.
  • Laparoskoopiline. Selline operatsioon on palju vähem traumaatiline ja lühema rehabilitatsiooniperioodiga. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi videokaameraga varustatud õhukese laparoskoopinstrumendi kaudu väikese punktsiooniga kõhu eesseinas.

Antibiootikumid määratakse enne ja pärast operatsiooni. Kirurgilise sekkumise meetodi valib arst sõltuvalt juhtumi keerukusest ja komplikatsioonide olemasolust / puudumisest.

Apenditsiidi ennetamine

Apenditsiidi spetsiifiline profülaktika puudub. Kasulik on tervislik eluviis (halbadest harjumustest loobumine, õige toitumine, mõõdukas kehaline aktiivsus). Samuti hõlmavad ennetusmeetmed nakkus- ja põletikuliste haiguste, seedetrakti patoloogiate ja helmintiliste invasioonide õigeaegset ravi..

Apenditsiit - selle sümptomid ja vormid. Mida teha, kui kahtlustate apenditsiiti.

Selle patoloogia sagedus on 4 kuni 5 juhtu 1000 inimese kohta. Äge apenditsiit on tavaline nähtus, mis moodustab 80% kõigist kõhuõõne kirurgilistest haigustest. See patoloogia kujutab patsiendi elule erilist ohtu, kuna õigeaegse abi osutamata jätmine põhjustab difuusse peritoniidi arengut.

Mis on apenditsiit

Pimesoole põletikuline protsess on valdavalt äge, haiguse kroonilisi vorme esineb palju vähem. Uuringute kohaselt puutuvad selle patoloogiaga kõige sagedamini kokku alla 35-aastased inimesed. Riskirühma kuuluvad poisid ja tüdrukud vanuses 15 kuni 19 aastat. Apenditsiiti praktiliselt ei esine alla 1-aastastel lastel ja 50 aasta pärast registreeritakse seda haigust ainult 2% -l elanikkonnast.

Teatatud pimesoolepõletiku juhtumite sagedus viis selleni, et Saksamaal (eelmise sajandi kolmekümnendatel aastatel) tehti pimesoole eemaldamise operatsioon juba varases lapsepõlves. Samal ajal usuti, et pimesool on atavism, millest võib loobuda. Hiljem suudeti kindlaks teha, et see on immuunpuudulikkuse raskete vormide arengu põhjus..

Erilist ohtu kujutavad endast olukorrad, kui enneaegse ravi korral tekib pimesoole rebenemine. Sel juhul tungib mädane sisu retroperitoneaalsesse ruumi, põhjustades pilti "ägedast kõhust". Sellistel juhtudel saab viivitamine surma põhjuseks..

Apenditsiidi areng: peamised põhjused

Hoolimata asjaolust, et apenditsiidi areng on läbinud üksikasjaliku uuringu, pole siiani selle patoloogia tõelist põhjust kindlaks tehtud. On palju teooriaid, mis selgitavad osaliselt pimesoole põletiku põhjuseid..

Apenditsiidi levinud teooriad:

Teooria mitmekesisusÜlevaate omadused ja lühikirjeldus
MehaanilineLevinuim teooria. Selle pooldajad selgitavad apenditsiidi arengut pimesoole valendiku obstruktsiooni (blokeerimise) tagajärjel. Sellisel juhul on drenaažiprotsess häiritud ja rõhk tõuseb pimesoole sees koos kapillaaride ja veenide ülekoormusega. Ilmnenud isheemia piirkondades bakteriaalsete patogeenide kasv suureneb. Selle protsessi provotseerivad tegurid on:
  • helmintilise invasiooni areng;
  • sage kõhukinnisus fekaalikivide moodustumise tõttu;
  • adhesioonid ja cicatricial muutused soolestikus;
  • kasvaja kasvu progresseerumine (kartsinoid);
  • lümfisõlmede suurenemine protsessi valendiku kattumisega.
NärvirefleksArterite funktsionaalne spasm, mis tagab verevoolu pimesoole, on pimesoolepõletiku arengu käivitaja. See olukord viib lümfi ja venoosse vere väljavoolu rikkumiseni, mis muutub seisvate protsesside põhjuseks. Düstroofsed muutused häirivad limaskesta epiteeli barjäärifunktsiooni. Tänu sellele toimub patogeense mikrofloora aktiveerimine koos järgneva mittespetsiifilise põletiku arenguga..
NakkuslikLäbiviidud uuringute põhjal leiti, et paljudel juhtudel suurendab apenditsiidi tekkimise võimalus patogeenset, oportunistlikku ja püogeenset mikrofloorat (enterokokid, Klebsiella, streptokokid, stafülokokid). Siiski pole siiani selge, milline neist muutub valdavas enamuses juhtudest põletiku ägeda protsessi põhjuseks..
VaskulaarneSelgitab apenditsiidi arengut süsteemsete haiguste (vaskuliit) esinemise või veresoonte spasmi esinemise kaudu. Ühel või teisel põhjusel tekib limaskesta epiteeli turse koos venoosse ülekoormusega.

Apenditsiidi peamised vormid

Apenditsiidi kulgu järgi eristatakse kahte peamist vormi:

  • Terav. Seda iseloomustab kiire areng koos valu, iivelduse ja oksendamisega. Mõnel juhul suureneb keha temperatuur järsult. Patsiendi seisundi leevendamiseks pannakse ta voodisse, mille järel kutsutakse kiirabimeeskond haiglasse, millele järgneb opereeritav ravi.
  • Krooniline. Esineb harvadel juhtudel, kuid ei kujuta patsiendile vähem ohtu. See on tingitud asjaolust, et pimesoolepõletik võib end tõsiste komplikatsioonide tekkimisel igal ajal tunda anda. Krooniline vorm tekib siis, kui ägeda apenditsiidi sümptomid mööduvad kiiresti või on halvasti väljendunud, ja mõne aja pärast kaob see üldse. Sellisel juhul võivad perioodiliselt ilmneda valulikkus ja ebamugavustunne pärast söömist, intensiivset füüsilist tööd või pikka jalutuskäiku. Lõppkokkuvõttes on selle patoloogilise seisundi kõrvaldamiseks vaja läbi viia kirurgiline sekkumine..

Lisaks on mitut tüüpi ägedat pimesoolepõletikku, mis on selle staadiumid (läbides ühte teise). Neid eristatakse kursuse tõsiduse ja kliinilise pildi sümptomatoloogia järgi..

Selle põhjal eristatakse liites järgmisi põletikulise protsessi etappe:

  • Katarraal. Pimesoole sisemist osa vooderdava limaskesta epiteeli turse esinemine põhjustab pimesoole sissepääsu valendiku kitsenemist. See viib selle suuruse suurenemiseni koos mõõduka tugevusega valusündroomi ja düspeptiliste häirete (suu limaskesta kuivus, iiveldus, suurenenud gaasitootmine) vähese ilmnemisega. Mõnikord lahendatakse see olukord iseenesest, kui inimesel on hea immuunsus, mille tagajärjel põletikuline protsess peatub ja kaob iseenesest. Vastasel korral läheb katarraalne vorm 6 tunni pärast järgmisse etappi..
  • Mädane. Apenditsiidi üleminekuga sellele staadiumile levib põletikuline protsess kõigile pimesoole membraanidele. Apenditsiidi õõnsuses koguneb mädane sisu, mille tõttu lokaliseeruvad valuaistingud, mis asuvad paremas niude piirkonnas. Sellisel juhul täiendavad kliinilist pilti sellised sümptomid nagu nõrkus, kehatemperatuuri tõus koos palaviku ilmingutega. See ajaline etapp võib kesta kuni 24 tundi..
  • Gangsterlik. Gangrenoosse apenditsiidi kliinilised ilmingud registreeritakse 2. või 3. päeval (alates patoloogia arengu algusest). Seda iseloomustab nekrootilise protsessi areng koos pimesoole kõigi kihtide, samuti selles paiknevate närvilõpmete ja anumate kahjustusega. Mõnikord kaasneb selle protsessiga "kujuteldava heaolu" kliiniliste ilmingute raskuse vähenemine. Patsient märgib kergendust ja tekib vale mulje, et ta paraneb. See on tingitud närvikoe nekroosist.

Selles etapis märgivad patsiendid progresseeruvat nõrkust, kuna kudede lagunemine põhjustab keha üldist mürgistust. Mõnel juhul tõuseb kehatemperatuur kriitilisele tasemele, täheldatakse vererõhu langust ja südamelöökide arvu suurenemist. Korduva oksendamise esinemine täiendab kliinilist pilti dehüdratsiooni sümptomitega.

  • Flegmonaalne. Üks pimesoolepõletiku kõige raskemaid etappe, millega kaasneb lisaks mädase sisu ilmnemisele ka erosioonide ja haavandite tekkimine sooleseintel. See suurendab perforatsiooni riski, millele järgneb mädase sisu tungimine retroperitoneaalsesse ruumi. Selle vormiga patsiendil omandavad tugeva valu taustal kõik täiendavad sümptomid väljendunud varju.
  • Perforeeritud. Pimesoole terviklikkuse rikkumine põhjustab mädase sisu levikut kõhukelme kihtide kaudu. Sellisel juhul kaasneb raske nõrkusega segasus ja vererõhu järsk langus. Valu vähenemine või selle täielik puudumine muutub murettekitavaks märgiks. Kui sel hetkel kirurgilist sekkumist ei tehta, põhjustab see seisund surma..
  • Haiguse kulgu sümptomid

    Valulikkus on apenditsiidi domineeriv sümptom. Valdavas enamuses toimub selle esinemine hilisel pärastlõunal või öösel. Samal ajal võib see liikuda ja sõltuvalt protsessi etapist on selle intensiivsus erinev.

    Valusündroom avaldub kõige sagedamini järgmiselt:

    • esialgu ilmnevad epigastriumis valulikud aistingud ja need on tähtsusetud;
    • ebamugavustunne ja tõmbavad valud pärast 6-tunnilist nihutamist niude piirkonda (paremal);
    • hiljem raskendab mahavalgunud iseloom patsiendi valu lokaliseerimise koha kindlaksmääramist;
    • suurenenud ebamugavustunne paneb patsiendi kõhu paremat külge käega kinni hoidma;
    • intensiivsuse vähenemine viitab apenditsiidi gangrenoosse vormi tekkele.

    Lisaks valu sümptomitele kaasnevad pimesoole põletikuprotsessiga ka järgmised täiendavad märgid:

    • temperatuuriindikaator tõuseb subfebriili numbriteni (37-37,5 ° C);
    • üldise heaolu halvenemine põhjustab progresseeruvat nõrkust ja isukaotust;
    • iivelduse ja oksendamise ilmnemine, mis ei too leevendust;
    • mõnel juhul tekib väljaheide või kõhukinnisus.

    Kahtlustatav apenditsiit - mida teha

    Kirurgiarstide seas valitseb üldine üksmeel, et igasugune valu paremas niudepiirkonnas ei välista apenditsiiti. Kui inimene kodus või tööajal avastab mitme pimesoole põletiku tunnuse samaaegse ilmnemise, on vaja kiiresti kutsuda kiireloomuline meditsiiniline meeskond. Pärast seda soovitatakse tal võtta horisontaalne asend kõige mugavamas asendis. Patsient tunneb väikest kergendust, kui ta võtab vastu "embrüo" asendi (lamades külili, tõmmake jalad nii palju kui võimalik rinnale).

    Lisaks on järgmine loetelu soovitustest, mida ei saa teha pimesoolepõletiku kahtluse korral:

    • Keelduge ajutiselt toidu söömisest, kuna operatsioon tehakse diagnoosi kinnitamisel. Anesteesia kasutuselevõtt pärast sööki võib postoperatiivsel perioodil põhjustada mitmeid negatiivseid reaktsioone..
    • Et mitte varjata kliinilist pilti, vältige analgeetikumide ja spasmolüütikute kasutamist. Lisaks ei tohiks te võtta soolte ja mao jaoks mõeldud lahtisteid ja ravimeid. Samuti ei tohiks rahvameditsiini retsepti abil kasutada ühtegi keetmist ja infusiooni.
    • Eriti murettekitav on kuuma kuumutuspadja paigaldamine ja soojenduskompresside paigaldamine. See intensiivistab põletikulist protsessi..

    Apenditsiidi uurimine ja diagnoosimine

    Apenditsiidi diagnoosi kinnitamiseks kuulatakse esialgu patsiendi kaebusi.

    Pärast seda viiakse läbi uuring, mille käigus arst pöörab tähelepanu järgmistele näitajatele:

    • Patsiendi asend. Tavaliselt võtab ta lamavas asendis ja tema liigutused on piiratud, kuna kõndimine põhjustab tugeva valu tunnet, mis kiirgub vaagnapiirkonda või jalga.
    • Nahk. Nad omandavad kahvatu välimuse, mõnikord hallika varjundiga. Keele pinnale moodustub hall kate, see kaetakse.
    • Südamerütm. Kiire pulss võib ulatuda 100–110 löögini minutis.

    Diagnoosi oluline punkt on palpatsiooniuuring. Pimesoole põletikulise protsessiga on kõhulihased pinges, see on kergelt paistes. Parem alumine ruut näitab valulikkust ja lihaspingeid. Lisaks on mitmeid sümptomikomplekse, mis kinnitavad apenditsiidi esinemist..

    Nad on nimetatud selles suunas teadusuuringute teinud teadlaste nimede järgi:

    • Štšetkin-Blumberg. Pärast parema niude piirkonna projektsiooni vajutamist tõmbab arst käe järsult tagasi. Kui patsiendil on apenditsiit, kaasneb selle manipuleerimisega suurenenud valu.
    • Sitkovski. Vasakul küljel ümbermineku proovimisel suureneb valu, mis on seletatav umbsoole pinge ja nihkega..
    • Obraztsova. Valusündroom suureneb, kui vajutate parema jala tõstmisel kõhu paremale küljele.
    • Kocher. Sümptomit iseloomustab valu järkjärguline liikumine epigastimaalsest piirkonnast kõhu paremale küljele. See juhtub vahemikus 1 kuni 3 tundi..
    • Razdolsky. Kõhuseina koputamine suurendab valu sündroomi paremal küljel.
    • Voskresensky. Selleks tõmmatakse patsiendi särk üle kõhu ja palutakse välja hingata. Kõhu pinnal teostatud libisevate liikumistega kaasneb suurenenud valu.

    Tulenevalt asjaolust, et apenditsiidiga kliinilisel pildil on erinevad vormid ja ilmingud, kasutatakse mõnes olukorras patsiendi seisundi kohta lisateabe saamiseks täiendavaid diagnostilisi meetmeid. Nii et laboratoorsete vereanalüüside abil märgitakse leukotsütoosi. Leukotsüütide arv ületab 9x10 kuni 9. astet. Leukotsüütide valemis on ka nihe, mistõttu vereproovi uurimisel leitakse leukotsüütide noori vorme. Lümfotsüütide arv on vähenenud (lümfotsütopeenia).

    Mõnel juhul on ette nähtud järgmised diagnostilised protseduurid:

    • Ultraheli. Mitte kõige informatiivsem viis apenditsiidi diagnoosi kinnitamiseks. Katarraalse vormi korral on selle efektiivsus 30% ja hävitavate protsesside korral jääb infosisu 80% piiresse. Monitoril visualiseeritakse protsess paksenenud seintega toru kujul. Pimesoole perforatsiooni korral võib ekraanil näha vedeliku olemasolu, kuid protsess muutub nähtamatuks..
    • Laparoskoopia. Meetod võimaldab lisaks diagnoosi kinnitamisele ka vajadusel apendektoomiat. Selleks kasutage spetsiaalset seadet - laparoskoopi -, mis on varustatud painduva toruga, mille otsas on optiline süsteem. Seda süstitakse väikese punktsiooni kaudu ja kõhukelme taga olevate elundite seisund kuvatakse ekraanimonitoril. Põletikulise protsessi iseloomulikud tunnused on hüperemia ja protsessi enda paksenemine. Soole seisundi läbimine võimaldab teil eristada diagnoosi peptilise haavandtõvega, millel on sarnased sümptomid.
    • Kompuutertomograafia. Vaatamata tehnika informatiivsusele kasutatakse seda harva, kuna kõik kliinikud pole sellise seadmega varustatud..

    Põletikulise protsessi ravimise taktika

    Äge apenditsiit on patoloogia, mida saab kõrvaldada ainult opereeritava raviga. Apendektoomia viiakse läbi kahel viisil, tehes klassikalise operatsiooni, kasutades kõhu sisselõiget või laparoskoopilist aparaati. Sellisel juhul kasutatakse laparoskoopilise toru sisestamiseks väikest sisselõiget või punktsiooni..

    Kirurgiline sekkumine õõnsuse sisselõike abil hõlmab järgmist toimingu algoritmi:

    • Operatsioon viiakse läbi üldanesteesia abil (intravenoosne või sissehingamine). Harvemini kasutatav spinaalanesteesia.
    • Parempoolse niudepiirkonna projektsioonis tehakse kaldus sisselõige koos kõhuseina dissektsiooniga.
    • Osa pimesoolest eemaldatakse koos protsessiga haava kaudu, millele järgneb klambrite paigaldamine mesenteriale. See võimaldab teil vältida verejooksu teket..
    • Lisandi aluse lähedale kantakse rahakotist õmblusniit. Pärast klambri lisamisele kinnitamist lõigatakse see ära. Moodustunud kännu töödeldakse antiseptikumidega, mis takistab soolestikku tungivate bakteriaalsete patogeenide levikut.
    • Rahakotist õmblusniidi tõmbamine uputab moodustunud kännu umbsoole, misjärel töökindluse huvides rakendatakse täiendavat õmblust.
    • Haava õmblemine lõpeb steriilse sideme paigaldamisega.

    Operatsiooni apenditsiidi eemaldamiseks saab teha laparoskoopi abil. See võimaldab teil minimeerida võimalikke tüsistusi operatsioonijärgsel perioodil ja vähendada rehabilitatsiooniprotsessi kestust. Kuid samal ajal on pimesoole eemaldamisel sel viisil ulatuslik vastunäidustuste loetelu.

    Need sisaldavad:

    • südame ja veresoonte haigused dekompensatsiooni staadiumis;
    • vere hüübimise rikkumine;
    • ranged vastunäidustused üldanesteesia jaoks;
    • kui ägeda apenditsiidi tekkimisest on möödunud üle 24 tunni;
    • kui apenditsiit on läinud perforatsiooni staadiumisse (peritoniit);
    • kui patsiendil on kõhuõõnes adhesiivsed või cicatricial muutused.

    Operatsiooni läbiviimisel laparoskoopilise meetodiga täheldatakse järgmisi operatsiooni etappe:

    • Valu leevendamiseks kasutatakse üldanesteesiat.
    • Operatsioon viiakse läbi 3 sisselõike abil. Pärast seda tehakse kõhuseina auke. Sel juhul tehakse 2 punktsiooni piki pimesoole ja 1 - häbemepiirkonnas.
    • Süsinikdioksiid tarnitakse ühte sektsiooni. See "tõstab" kõhuseina, luues operatsiooniks vajaliku ruumi.
    • Manipulaatorid sisestatakse kahte teise sisselõike sisse. Kõik manipulatsioonid viiakse läbi suurendusega, mis võimaldab teil saavutada kirurgilise sekkumise suurt täpsust.
    • Pärast apenditsiidi eemaldamist eemaldatakse manipulaatorid ja mööda auke kantakse õmblusmaterjal (tavaliselt mitte rohkem kui 2 õmblust).

    Kroonilise apenditsiidi ravi valimisel on olukord erinev. Sellisel juhul on lubatud kasutada konservatiivset ravimeetodit koos ravimite kasutamisega. See saab võimalikuks, kui kliinilised ilmingud on kerged ja ägenemisperioodid harvad..

    Sel juhul on ette nähtud järgmist tüüpi ravimid:

    • Spasmolüütikumid (platüfülliin, No-shpa, Spazmalgon või Baralgin).
    • Organismi immuunsust suurendavad ravimid (Immunal, Imunofan).
    • Probiootikumide ja prebiootikumide rühm (Linex, Lactobacterin või Bifidumbacterin).
    • Multivitamiinide kompleksid (Complivit, Centrum, Vitrum).
    • Ravimid, mis parandavad süsteemset verevoolu (Trental, Pentoxifylline).

    Oluline on meeles pidada, et apenditsiit on tõsine patoloogia, mida saab kõrvaldada ainult operatsiooni abil. Katse valu taluda või selle ilmingut vähendada valuvaigisteid kasutades võib põhjustada erinevaid komplikatsioone ja äärmuslikel juhtudel võib see lõppeda surmaga.

    Apenditsiit

    Üldine informatsioon

    Apenditsiit on põletikuline protsess liites. See on pimesoolesse kuuluv õõnes toru, mille ots on suletud. Arvestades selle sarnasust ussiga, tähendab nimetus "liide" sõna otseses mõttes: "ussi välimusega liide". Arvatakse, et apenditsiidi algus on pimesoole ja pimesoole vahelise ava blokeerimine.

    Sarnane ummistus ilmneb kas paksu konsistentsiga pimesoole sees oleva lima kihistumise või pimesoolest väljaheidete sissetungi tõttu. Mõne aja pärast muutuvad need massid väga kõvaks ja auk ummistub. Selliste fekaalikivide nimi on koproliit. Mõnel juhul tekib ummistus turse tõttu, mille tagajärjel põletikuline protsess süttib..

    Apenditsiidi manifestatsiooni kohta on veel üks teooria. Haigus tekib pimesoole rebenemise ja hilisema bakterite leviku tõttu. Põletikulise protsessi ja seina paksuse infektsiooni tekkimisel võib pimesool puruneda. Pärast rebenemist jätkub nakkuse levik kõhuõõnde, kuid reeglina toimub see protsess pimesoole kõrval suhteliselt väikeses ruumis. Seega moodustub "periappendikulaarne abstsess".

    Mõnel juhul, kui nakkus ja põletik ei levi, paraneb apenditsiit iseenesest, ilma operatsiooni kasutamata. Sellisel juhul teatud aja möödudes apenditsiidi sümptomid kaovad. Reeglina täheldatakse sarnast nähtust nii vanemas eas kui ka antibiootikume saavatel patsientidel. Suhteliselt pika aja möödudes pöörduvad sellised patsiendid spetsialistide poole, kellel on kaebusi turse või infiltratsiooni kohta alakõhus, paremal küljel..

    Apenditsiidi vormid

    Äge apenditsiit on pimesoole äge põletikuline nekrootiline haigus. Selle esinemist provotseerib pimesoole valendiku obstruktsioon. Äge apenditsiit on otsene viide kohesele operatsioonile.

    Äge apenditsiit jaguneb tavaliselt mitmeks alamliigiks. Kerge pimesoolepõletiku korral, mida nimetatakse ka pimesoolekoolikuteks, ilmnevad parempoolses niude piirkonnas sageli kerged valutavad valud. Mõne tunni pärast valu kaob.

    Lihtsa (pindmise või katarraalse) apenditsiidi korral esineb oksendamine üks kord, palpatsiooniga on valu paremas niude piirkonnas. Veres täheldatakse mõõdukat leukotsütoosi.

    Destruktiivne apenditsiit jaguneb tavaliselt mitmeks alamliigiks. Niisiis, flegmonoosne pimesoolepõletik algab vähese temperatuuri tõusuga ja leukotsüütide valem nihkub vasakule. Flegmonaalse apenditsiidi korral on patsiendil kiire pulss, keel on kaetud. Kui patsiendil on kahtlus flegmonoosses apenditsiidis, siis palpimise ajal pöörab spetsialist tähelepanu valu ja lihaspingetele kõhu eesseinas. Flegmonaalsete muutustega pimesooles täheldatakse selle paksenemist, turset, see on kaetud fibrinoosse-mädase naastuga. Limaskesta valendikus on mäda ja kõhuõõnes on hägune või mädane efusioon.

    Gangrenoosne pimesoolepõletik tekib veresoonte tromboosi ja tromboflebiidi tagajärjel või pimesoole seina teatud osas. Reeglina kaasneb gangrenoosne apenditsiit kohaliku peritoniidiga, muutudes mõnikord laialdaseks perforatsiooniks. Gangrenoosse apenditsiidi sümptomid on sarnased flegmonaalse apenditsiidi sümptomitega. Kuid sel juhul on keha üldine joove rohkem väljendunud. Gangrenoosse muutuse korral on pimesoole värv määrdunud roheline, see on kaetud fibroosse-mädase naastuga, sellel on ebameeldiv lõhn.

    Eristatakse ka tüsistunud apenditsiiti, mille puhul täheldatakse igasuguseid tüsistusi.

    Krooniline apenditsiit on selle haiguse üsna haruldane vorm. Reeglina areneb krooniline apenditsiit ägeda apenditsiidi tagajärjel. Seda seisundit iseloomustavad pimesoole seina sklerootilised ja atroofilised muutused. Krooniline apenditsiit tekib kõige sagedamini pärast ägeda rünnaku paranemist ilma operatsioonita.

    Apenditsiidi sümptomid

    Apenditsiidi esimene sümptom on kõhuvalu. Alguses tunneb inimene valu kogu kõhupiirkonnas, kuid eriti intensiivselt on see selle ülemises osas. Patsiendil on raske selgelt kindlaks teha, kus tal täpselt valutab ja vastavalt sellele, millisel küljel apenditsiit. Valu, mis ei keskendu ühele konkreetsele punktile, nimetatakse meditsiinis uduseks valuks. Reeglina osutab apenditsiidi rünnakuga patsient pärast seda, kui tal on palutud näidata, kus ta täpselt valutab, ringikujulise liikumisega kõhu keskele..

    Hilisemad apenditsiidi sümptomid ilmnevad selgemini. Pimesoole põletikulise protsessi suurenemisega liigub põletik pimesoole seina kaudu edasi selle väliskesta külge. Siis haarab põletikuline protsess kõhu limaskesta, kõhukelme. Kõhukelme põletiku korral muutub valuaistingute olemus dramaatiliselt ja valu määratakse juba väikeses piirkonnas. Kuid pimesoole rebenemisega haarab infektsioon kogu kõhuõõnde ja valu muutub taas laialt levinud.

    Mõnikord ilmnevad apenditsiidi sümptomid nagu oksendamine ja iiveldus. Keha reaktsioonina põletikulisele protsessile võib kehatemperatuur järsult tõusta. Kõrgendatud kehatemperatuuri puudumisel ei saa apenditsiiti siiski igal juhul välistada, sest haigus võib kulgeda normaalsel temperatuuril.

    Apenditsiidi diagnoosimine

    Apenditsiidi diagnoosimise alguses on oluline patsiendi põhjalik küsitlemine ja tema läbivaatus. Paljudel juhtudel kurdavad patsiendid alakeha paremat külge vajutades kõrge kehatemperatuuri, samuti erineva intensiivsusega valulikud aistingud. Kõhukelme põletikulise protsessiga ilmnevad muud apenditsiidi nähud. Niisiis, kõhupiirkonna surve ajal tunneb patsient nn "tagasilöögi" valulikkust. See tähendab, et kui vajutate kõhule, mille järel arst eemaldab käe väga järsult, ilmub äkiline lühiajaline valu.

    Diagnoosi panemisel peab spetsialist arvestama valgete vereliblede arvuga. Kui kehas tekib nakkusprotsess, näitab analüüs valgete vereliblede arvu suurenemist. Esimesel korral pärast haiguse algust võib valgete vereliblede arv jääda normaalseks, kuid nende arvu kerge suurenemine toimub reeglina juba haiguse väga varases staadiumis. Kuid samal ajal on oluline arvestada, et selline sümptom on iseloomulik peaaegu kõigile kehas arenevatele nakkusprotsessidele. Seetõttu ei peeta vere valgete vereliblede kõrget taset pimesoolepõletiku otseseks tõendiks. Diagnoosimise käigus viiakse läbi ka patsiendi uriini mikroskoopiline uuring

    Kõhuõõne röntgenuuringu läbiviimisel tuvastatakse apenditsiidi põhjusena koproliit (kõvastunud väljaheite tükk, mis ummistab pimesoolest väljumise). See nähtus esineb kõige sagedamini lastel..

    Ultraheliuuringu käigus saate tuvastada abstsessi või laienenud pimesoole olemasolu. Kuid pimesoolepõletikuga patsientidel võib pimesool näha ainult pooltel juhtudel. Seda silmas pidades ei välista pimesoole arvestamine ultraheli ajal apenditsiiti. Selle uuringu läbiviimisel on siiski võimalik välistada munasarjade, emaka, munajuhade patoloogia, see tähendab mitmed seisundid, mis võivad simuleerida apenditsiiti.

    Pimesoole piirkonna kompuutertomograafia ajal võib diagnoosida apenditsiiti või periappendikulaarset abstsessi. See välistab kõhuõõnes ja vaagnasisesed haigused, mille sümptomid sarnanevad apenditsiidiga..

    Samuti kasutatakse apenditsiidi diagnoosi kindlakstegemiseks laparoskoopia meetodit. See on kirurgiline protseduur, mille käigus õhuke kaamerat sisaldav toru sisestatakse kõhuõõnde läbi väikese seina kõhuõõnde. Selle protseduuri ajal näete pimesoole ja mitmeid muid elundeid. Ja kui avastatakse apenditsiit, eemaldatakse pimesool kohe.

    Praeguseks saab apenditsiiti täpselt diagnoosida ainult laparoskoopia abil. Seda arvestades tehakse apenditsiidi kahtluse korral uuringuid kompleksis või tehakse kirurgiline operatsioon.

    Mõnel juhul on apenditsiidi diagnoosimine väga keeruline. Lõppude lõpuks võib kõhuõõnes olev pimesool olla erinevates asendites. Mõnikord on spetsialistil keeruline kindlaks teha, milline apenditsiidi külg on. Kõige sagedamini asub pimesool paremal alakõhus. Sellel on aga mesenteria, lehelaadne kile, mis kinnitab liite kõhuõõnde teiste struktuuridega. Ja pika mesenteeria olemasolul nihkub pimesool mõnikord teise kohta. Sellisel juhul võib pimesool ise olla pikk. Seetõttu võib selle kombinatsiooniga pimesool laskuda käärsoole taga asuvasse vaagnaõõnde. Sellisel juhul võivad apenditsiidi sümptomid langeda kokku teiste organite põletiku sümptomitega. Neid omadusi silmas pidades jälgitakse apenditsiidi kahtlusega patsienti teatud aja jooksul, et ennetada, kas apenditsiidi või mõne muu haiguse tunnused ilmnevad..

    Apenditsiidi diagnoosimise käigus on väga oluline meeles pidada veel mitmeid haigusi, millel on apenditsiidile sarnased sümptomid. Niisiis, on vaja eristada apenditsiiti Meckeli divertikulaadiga (soole seina eend, mis asub pimesoole kõrval), vaagnaelundite põletik, põletikulised protsessid kõhu paremas ülanurgas, parempoolne divertikuliit, neeruhaigus.

    Apenditsiidi ravi

    Apenditsiidi diagnoosi seadmisel tehakse enamasti pimesoole eemaldamiseks operatsioon, mida nimetatakse apendektoomiaks. Antibiootikumide võtmine algab kohe pärast diagnoosi, enne operatsiooni.

    On juhtumeid, kui apenditsiidiga ei ole põletikuline protsess ja nakkuse areng eriti väljendunud ega levita vastavalt kõhuõõnde. Mõnikord peatab keha põletikulise protsessi ise. Sellisel juhul tunnevad patsiendid end rahuldavalt ja mõne päeva pärast paraneb nende üldine seisund. Mõnikord pärast teatud aja möödumist pimesool eemaldatakse. Kuid selle seisundi peamine raskus on võime eristada seda pimesoolepõletiku kulgu haigusest, millel on kalduvus tüsistustele..

    Sageli ei lähe patsiendid arsti juurde väga pikka aega, mille tagajärjel diagnoositakse moodustunud abstsess. Samal ajal on perforatsioon lisas suletud. Väikese abstsessiga viiakse läbi antibiootikumravi. Kuid enamikul juhtudel tuleb abstsess tühjendada. Abstsessi asukoha täpseks määramiseks paigaldatakse drenaaž ultraheli või kompuutertomograafia abil. Mõni nädal pärast abstsessi eemaldamist tehakse pimesoole eemaldamise operatsioon. Seda ravimeetodit nimetatakse hilinenud pimesoole eemaldamiseks ja seda kasutatakse apenditsiidi rünnaku kordumise vältimiseks..

    Tänapäeval kasutatakse pimesoole eemaldamisel kahte tehnikat. Esimene on tavapärane operatsioon, mis viiakse läbi sisselõikega, teine ​​on endoskoopiline operatsioon, mis viiakse läbi video juhtimisega punktsiooni kaudu.

    Tavarežiimis tehakse pimesoole paiknevale kohale sisselõige, mille pikkus on umbes 10 cm.Pärast uurimist eemaldatakse pimesool. Abstsessi olemasolu korral kuivatatakse see kanalisatsiooni abil. Pärast kõiki protseduure õmmeldakse sisselõige.

    Operatsiooni ajal laparoskoopi abil tehakse punktsioon ja apenditsiit tuvastatakse toru abil, mille lõpus on videokaamera. Järgmisena eemaldatakse pimesool läbi väikeste aukude sisestatud spetsiaalsete instrumentidega. Pärast sellist operatsiooni tunneb patsient operatsioonijärgset valu oluliselt vähem, taastub kiiremini.

    Kui pimesool pole lahti rebitud, võib patsient juba järgmisel päeval haiglast lahkuda. Kui seal oli rebenemine, siis on patsient haiglas umbes nädala. Sellisel juhul määratakse patsiendile intravenoossed antibiootikumid. See on eriti oluline peritoniidi tekkimisel..

    Artiklid Umbes Koletsüstiit