Kas apenditsiidi eemaldamist praktiseerivad rasedad naised. Operatsioonijärgne periood ja ennetamine. Rasedate apenditsiidi tunnused

Raseduse ajal on naise keha väga haavatav, seetõttu on see altid erinevate haiguste esinemisele. Apenditsiit ei ole erand ja see võib rasedal naisel ilmneda igal ajal. Kõhuvalu võib sageli tajuda kui loote kandmisele omast tunnust.

Sellepärast tasub teada, kuidas eristada haiguse sümptomeid ja mida tuleks teha..

Apenditsiidi arengu põhjused raseduse ajal

Riskitegurid, mis võivad põhjustada põletikulise protsessi algust, on järgmised:

  • Immuunsuse vähenemine.
  • Emaka lisandite põletikulised protsessid.
  • Kõhukinnisus on sagedane, mis põhjustab soolte ummistumist.
  • Varasemad apenditsiidi rünnakud.
  • Kehv toitumine, kuivad suupisted.

Lisaks võivad raseduse ajal vereringe protsessides esineda häireid, mis on tingitud kinkidest, pimesoole venitamisest või nihkumisest. Selliste protsesside tulemusena paljuneb ebasoodne soolefloora aktiivselt, sisu akumuleerub liite valendikus, provotseerides põletikulise protsessi arengut.

Vereringe tugevdamine vaagna- ja kõhupiirkonnas aitab kaasa nakkuse aktiivsele levikule. Vale lähenemine haiguse diagnoosimisele või peamiste sümptomite ignoreerimisele viib vajaliku kirurgilise abi osutamise hilinemiseni.

Apenditsiidi sümptomid raseduse alguses

Sümptomite ebatüüpilisus raseduse varajases staadiumis toob kaasa asjaolu, et naine ei esita kaebusi õigeaegselt meditsiiniasutuses.

Varasematel etappidel on haiguse iseloomulikud ilmingud:

SümptomidEsmane etappKatarraalne vormHävitav vorm
ValuaistingudTeravad valud, mis ulatuvad maost kõhu paremale küljele.Parempoolses alakõhus esinevad sagedased krambid.Paroksüsmaalne valu kogu kõhu piirkonnas.
Üldine reaktsioonÜldises heaolus muutusi pole, kehatemperatuur jääb normaalseks.Täheldatakse oksendamist ja lahtist väljaheidet, kehatemperatuuri näitajad suurenevad, ilmneb tugev nõrkus ja peavalud.Südame löögisageduse tõus kehatemperatuuri, nõrkuse, pearingluse, ägedate peavalude taustal.

Haiguse algstaadiumis on peamisteks märkideks põletikulise protsessi areng ja järgmise päeva jooksul liituvad destruktiivse vormi sümptomid. Ägenemise hetkel võib tekkida mädase abstsessi fookus, mis võib viia elundi rebenemiseni ja mädaste masside levimiseni kõhuõõnde..

Mädaste masside tungimisega võib valu ilmneda mitte ainult paremas alakõhus, vaid see võib levida kogu selle piirkonda.

Apenditsiidi hilised tunnused

Alates raseduse teisest trimestrist suureneb kõhuõõne suurus märkimisväärselt, mida seletatakse loote ja emaka aktiivse kasvuga. Sellega seoses on pimesool ja pimesool enamikul juhtudel nihkunud. Täielik palpatsioon soolepiirkonnas pole sel ajal võimalik.

Kliiniline pilt muutub ebaselgeks ja raskendab õige diagnoosi seadmist. Hilisemas staadiumis on haiguse kõigi sümptomite hulgas oluline näitaja kõhupiirkonna eesmise seina suurenev lihastoonus, mis on tingitud keha kaitsvatest omadustest.

Haiguse peamised iseloomulikud tunnused selles raseduse staadiumis on:

  • Paremal küljel lamades valulike aistingute ilmnemine põletikulises piirkonnas.
  • Palpeerimine kõhus muutub valulikuks.
  • Parema jala põlve köhimisel või painutamisel suureneb pimesoole piirkonnas valulikkus mitu korda.

Teravaid valusid seostatakse sageli raseduse katkemise ohuga, mistõttu naine siseneb kirurgiaosakonda hilinenult.

Apenditsiidi tagajärjed lootele ja emale

Apenditsiit (rasedatel naistel on sümptomid sageli ebatüüpilised) võib põhjustada tõsiseid tüsistusi mädase protsessi kujul kõhuõõnes. Peritoniit areneb kiiresti, mistõttu ei saa piisavat ravi edasi lükata.

Lisaks võivad tekkida muud tagajärjed:

  • Vere kahjustus.
  • Kõhuõõnes adhesioonide moodustumine, mis mõjutab edasise sünnituse protsessi.
  • Mädase fookuse moodustumine, mis võib igal ajal puruneda.

Lapse jaoks pole apenditsiidi tagajärjed vähem ohtlikud:

  • Loote infektsioon.
  • Raseduse katkemise oht.
  • Hüpoksia.
  • Platsenta eraldumine.

Statistika kohaselt ei ole haiguse tüsistusteta vormi korral loote surma tõenäosus suurem kui 15%, tüsistustega - 90%.

Apenditsiidi diagnoosimine rasedatel

Enamikul juhtudel võib apenditsiidi ilmnemist kahtlustada, kui on asjakohaseid märke: kõrge palavik, valu paremal küljel. Suurenenud valu võib täheldada palpeerimisel, kõndimisel või köhimisel.

Lisaks arsti uurimisele täpse diagnoosi saamiseks on vaja:

  • Tervisekontroll.
  • Riistvara kontroll.
  • Uurimisanalüüsid.

Rasedatel naistel võib diagnoosi püstitamisel olla teatud raskusi..

Põhisümptomite esinemine ei pruugi alati tähendada apenditsiidi arengut. Haigusega tekib sageli fekaalikivide moodustumine, mis on rühmitatud protsessi pimesoole ülemineku piirkonnas. Röntgenpildi abil saab tuvastada raskeid koosseise, kuid see uurimismeetod võib lootele kahjustada.

Tervisekontroll

Rasedat uuriv arst peab täpse diagnoosi saamiseks omama kõrgeid professionaalseid oskusi. Enamikul juhtudel ei ole kõhu eesmise seina lihaste pinge eriti väljendunud, kuna lihaseid venitab emakas.

Esialgsel etapil peab arst naiselt välja selgitama terviseseisundi muutused, tekkivate valude olemuse ja perioodi, mille jooksul valulikud aistingud rase naist häirivad. Apenditsiidi kahtluse korral hospitaliseeritakse naine haiglasse, kus arstid pakuvad talle hoolikat järelevalvet..

Pärast patsiendi haiglasse lubamist ja diagnoosi usaldusväärset kinnitamist tehakse operatsioon lähitulevikus, kõige sagedamini esimeste tundidega. Õigeaegne kirurgiline sekkumine võib oluliselt vähendada tüsistuste riski.

Riistvara kontroll

Ilma riistvarauuringuta on patsiendi jaoks täpset diagnoosi panna üsna keeruline..

Peamised kasutatavad tehnikad on:

  • Ultraheli diagnostika. Samal ajal püüavad nad anduri asetada protsessialale võimalikult lähedale. Soole mõõdukas pigistamine viib moodustunud gaaside kogunemise tõrjumiseni sellest piirkonnast. Ultraheli abil on võimalik määrata vedeliku kogunemise kohad ja seina paksenemise aste. Kui tiinusperiood on juba pikk, viiakse uuring läbi vasakul küljel lamava patsiendiga.
  • Verevoolu uurimine Doppleri tehnika abil. Katarraalse vormi arenguga suureneb põletikulises piirkonnas märkimisväärselt verevool, mis muutub uuringu käigus selgelt märgatavaks. Apenditsiidi hävitava vormi korral Doppleri signaalid puuduvad.
  • Laparoskoopiline diagnostika. Seda kasutatakse juhul, kui mitteinvasiivsete meetodite andmete põhjal ei ole võimalik täpset diagnoosi luua. Põletikulise protsessi määramine laparoskoopia ajal toimub 100% juhtudest. Seda tüüpi diagnoosi kasutatakse ka komplikatsioonide korral: äge koletsüstiit ja pankreatiit.

Ultraheliuuring võimaldab õige diagnoosi kindlaks teha ainult pooltel kõigist juhtudest. Kõigist tehnikatest on laparoskoopia kõige täpsem.

Analüüsib

Rasedate apenditsiit, mille sümptomid võivad ilmneda äkki, saab kinnitada uriini ja vereanalüüside abil. Põletikulise protsessi arenguga veres suureneb leukotsüütide tase.

Raseduse ajal võib neid parameetreid looduslikel põhjustel üle hinnata, kuid need ei ületa 12 * 10 9 / l. Normi ​​ületamine ei tähenda alati konkreetselt apenditsiiti, näitajate suurenemine näitab põletikulise protsessi arengut, mille hulgas võivad neerudes olla patoloogilised protsessid.

Apenditsiidi ravi raseduse ajal

Ainus viis apenditsiidi raviks on pimesoole eemaldamine operatsiooni abil. Kerged sümptomid põhjustavad väga sageli asjaolu, et naine läheb arsti juurde talumatu valu ja põletikulise protsessi ägeda staadiumi tekkega. Nendel juhtudel viiakse operatsioon läbi kiiresti..

Sõltumata raseduse kestusest on apenditsiidi korral operatsioon kohustuslik. Hilisemates etappides võidakse teha erakorraline keisrilõige.

Kas apenditsiidi eemaldamiseks raseduse ajal on võimalik teha operatsioon?

Raseduse ajal arenevad komplikatsioonid üsna kiiresti, mistõttu on võimatu operatsiooni edasi lükata. Rasedus ei ole operatsiooni vastunäidustus. Õigeaegselt alustatud ravi korral ei põhjusta operatsioon komplikatsioone, ei ohusta tulevase ema ja lapse elu.

Te ei tohiks operatsiooni karta, kuna ravi hilinemine võib mõjutada naise tervist ja avaldada negatiivset mõju lootele. Äge põletikuline protsess võib muutuda krooniliseks, nakatada teisi elundeid ja süsteeme ning põhjustada raseduse katkemist ka raseduse lõpus.

Rasedate apenditsiit eemaldatakse ilma tagajärgedeta, kui see viivitamatult diagnoositakse

Võrses moodustunud patogeensete mikroorganismide kogunemine võib põhjustada loote nakatumist.

Näidustused operatsiooniks

Rasedate naiste pimesoolepõletik, mille sümptomeid aetakse mõnikord segi teiste kõhuõõne põletikuliste haigustega, on otsene märge rase naise hospitaliseerimisest. Põletikulise protsessi üldistamise nähud ja näidustus haiglaravi kohta on diferentsiaaldiagnostika tulemused, mis kinnitavad diagnoosi.

See:

  • Oksendamine, soolestiku ärritus.
  • Tahhükardia.
  • Leukotsütoos.
  • Ebatüüpiline valu paremal küljel, mida raskendab pingutus.
  • Emaka hüpertoonilisus, valu emakas.
  • Suurenenud kehatemperatuur.
  • Selgelt väljendunud põletikuline protsess, mida kinnitavad riistvarauuringute andmed.

Süžee ütleb, millistel juhtudel tasub raseduse ajal kõhuvalu pärast muretseda:

Patsiendi seisundi jälgimine toimub esimese kahe tunni jooksul pärast haiglasse sattumist, seejärel viiakse ta kirurgiasse.

Operatsiooniks ettevalmistumine

Operatsiooni ettevalmistamise protsess võtab minimaalselt aega ja sisaldab järgmisi samme:

  1. Kõhu naha ravi.
  2. Juuste eemaldamine opereeritud alalt.
  3. Rasvaärastus ja desinfitseerimine.
  4. Patsiendi anesteesiasse viimine.

Anestesioloogi ülesandeks on määrata anesteesia kasutuselevõtu ajal allergiliste reaktsioonide tõenäosuse aste, samuti arvutada konkreetse patsiendi annus õigesti. Tänu anesteesiale ei tunne naine üldse valu. Operatsiooni ajal suureneb oluliselt maosisu sattumine hingetorusse.

Selle ohtliku nähtuse vältimiseks operatsiooni ajal võib kasutada hingetoru intubeerimist spetsiaalse hingamistoru abil..

Operatsiooni edenemine

Apenditsiidi ravi on võimalik ainult operatsiooni abil.

Lisa võib eemaldada kahel viisil:

  • laparoskoopiliselt - kõhu mitme punktsiooniga;
  • laparotoomiliselt, tehes umbes 10 cm pikkuse sisselõike mõjutatud protsessi kohale.

Kõige sagedamini tehakse operatsioon punktsioonitehnika põhjal.

Moodustatud aukude kaudu sisestatakse spetsiaalne toru, millel on optiline kaamera, mis võimaldab teil hinnata pimesoole seisundit. Spetsiaalsete manipulaatoriseadmete abil eemaldatakse põletikuline protsess. Operatsiooni ajal on rase naine üldnarkoosis.

Laparoskoopia on kirurgilise sekkumise õrn meetod ja minimeerib erinevate komplikatsioonide tekkimist. Lisaks jäävad operatsiooni jäljed peaaegu nähtamatuks, mis on eriti oluline naise jaoks. Pimesoole standardse eemaldamise teostamise käigus teeb arst naha sisselõike kahjustatud piirkonda.

Uuringu käigus hinnatakse pimesoole seisundit ja selle ümbrust. See on vajalik põletikulise protsessi astme kindlaksmääramiseks ja teiste kõhuorganite haiguste välistamiseks. Pärast pimesoole eemaldamist asetatakse sisselõikele õmblused, mis seejärel eemaldatakse..

Mädase abstsessiga kuivatatakse kahjustatud piirkond drenaažisüsteemi abil, mis eemaldatakse väljapoole. Tavalist tehnikat kasutatakse kõige sagedamini haiguse hävitavas vormis, kuna see nõuab laiemat juurdepääsu kõhuõõnde.

Lõikekoha määramiseks võtab arst arvesse rasedusaega: mida pikem periood, seda kõrgem on pimesool nihkunud.

Taastumine

Operatsioonijärgsel perioodil on väga oluline mitte ainult vähendada põletiku tekkimise ohtu, vaid ka rasedust ohutult säilitada. Taastumisprotsess algab pärast operatsiooni lõppu ja kestab kuni õmbluste eemaldamiseni.

Pärast operatsiooni on väga oluline jälgida rase naise seisundit:

  • Võõrandada.
  • Jälgige verejooksu võimalikku tekkimist, soolte või põie pareeside ilmnemist.

Järgmisena peab arst hindama patsiendi füsioloogiliste funktsioonide taastamise protsessi ja tüsistuste riske. Selleks jälgitakse pärast operatsiooni söögiisu olemasolu, silmuste seisundit ja kehatemperatuuri näitajaid.

Rasedale võib välja kirjutada ravimeid: antibiootikume, spasmolüütikuid, põletikuvastaseid ravimeid. Uteroplatsentaarse verevoolu parandamiseks kasutatakse infusiooniravimeid. 3-4 päeva pärast operatsiooni on soovitatav voodist tõusta.

Sel ajal tuleks kanda sidet, mis vähendab õmbluste lahknevuse ohtu.

Tüsistuste ilmnemisel võib arst välja kirjutada antibakteriaalseid ravimeid. Valu õmbluspiirkonnas ei tohiks suureneda ja võib olla mõõdukas. Toitumine peaks sel perioodil olema võimalikult õrn, esimesel päeval pärast operatsiooni on soovitatav ainult joomine.

Päeval 7-10, kui õmblused pole märjad, saab need eemaldada. Operatsioonijärgse perioodi tavapärasel ajal täidetakse kirurgiline haav tavalise granuleerimisega. Tuleb meeles pidada, et füüsiline aktiivsus sel perioodil ei ole soovitatav, kuna see võib viia õmbluste lahknemiseni.

Tüsistused

Rasedate apenditsiit, mille sümptomeid esialgsel etapil ignoreeriti, viib statistiliste andmete kohaselt 17% juhtudest sünnitusabi ja kirurgiliste komplikatsioonide tekkeni. Peamiste ohtlike tagajärgede hulgas on nakkusprotsessi areng pärast operatsiooni ja soole obstruktsioon..

Lisaks on harvadel juhtudel võimalus septilise šoki tekkeks, perforatsiooni esinemine liites, parempoolne pleuropneumoonia. Sünnitus peaks toimuma spetsialistide valvsa järelevalve all.!

See minimeerib tüsistuste, verejooksu, õmbluste lahknemise ohtu. Lisaks jälgitakse loote seisundit, kuna pärast pimesoole eemaldamist suureneb emakasisese lapse platsenta eraldumise ja hapnikupuuduse oht..

Prognoos

Pimesoole eemaldamine enamikul juhtudel ei mõjuta järgnevat sünnitusprotsessi. Operatsiooni teostamisel raseduse varases staadiumis või vähemalt 1,5 kuud enne sünnitust on komplikatsioonide oht minimaalne.

Pärast operatsiooni peaks isegi tüsistuste puudumisel olema eriti hoolikas naise seisundi jälgimine. Tüsistuste või haiguse hävitava vormi korral, eriti operatsiooni ajal paar päeva enne sünnitust, on sünnitusel mõned iseärasused.

Nagu näiteks:

  1. Hüpoksia tekkimise riskide vähendamiseks on ette nähtud hapnikravi.
  2. Sünnitus toimub nakkushaiguste osakonnas.
  3. Sünnituse ajal jälgivad arstid hoolikalt naise ja lapse seisundit..
  4. Pingelise perioodi jooksul tehakse kõhulihaste liigse pinge vältimiseks perineaalses piirkonnas täiendav sisselõige.
  5. Õmbluste terviklikkuse säilitamiseks kasutage tihedat sidet, tõmmates kõhupiirkonda.

Raseduse enneaegse katkestamise oht püsib 7–10 päeva pärast pimesoole eemaldamist. Apenditsiidi tüsistusteta kujul on enamikul juhtudel sünnituse tulemus soodne. Rasedate apenditsiidi õigeaegse avastamise ja pädeva lähenemisviisi korral ei kujuta see tõsist ohtu.

Haiguse sümptomite ja ilmsete tunnuste eiramine viib komplikatsioonide tekkeni, mis võivad kahjustada nii tulevast ema kui ka last. Kui kahtlustate organismis põletikulise protsessi algust, peate väidetava diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks viivitamatult pöörduma meditsiiniasutuse poole.

Artikli kujundus: E. Chaikina

Kasulik videoklipp rasedate apenditsiidi kohta

Kõik üksikasjad pimesoolepõletiku kohta raseduse ajal erinevatel perioodidel, tüsistused ja statistika leiate sellest videost:

Artiklid Umbes Koletsüstiit