Apenditsiidi tüübid

Apenditsiit on äge kirurgiline haigus, millega kaasnevad joobeseisundi sümptomid ja kõhuvalu. Selle peamine omadus on kiire areng, mis nõuab kirurgilist sekkumist - pimesoole eemaldamine. Selles sisalduv lümfoidkoe mängib lapsepõlves immuunsüsteemi rolli. Haigus tekib siis, kui pimesool ei tule soolepõletiku tõttu oma tööga toime.

Apenditsiidi kliinik

Haiguse alguses on kliinik sarnane teiste haigustega. Naised võivad valulikke aistinguid pidada lisandite põletikuks. Mehed, tundes valu põies, eksitavad seda uroloogilise või neeruprobleemina.

Peate olema ettevaatlik, kui täiskasvanutel:

  • Valu, ebamugavustunne kõhus paremal küljel, tavaliselt algab hommikul või öösel.
  • Tihe kõht.
  • Kiire pulss.
  • Valge keel.
  • Iiveldus, korduv oksendamine.
  • Palavik 2-3 tundi pärast valu tekkimist.
  • Kõhupuhitus.
  • Kõhulahtisus või vale tung soolestiku liikumiseks.
  • Kõndimisraskused, lamades vabanemine.

Alla 3-aastastel lastel seda haigust praktiliselt ei esine, kuna imetamine loob kaitse põletikuliste protsesside eest.

3–7-aastased lapsed ei suuda oma valu õigesti selgitada, seetõttu peate apenditsiidi tuvastamiseks tuginema järgmistele märkidele:

  • Vähenenud aktiivsus.
  • Keelel valge kate.
  • Liigutades valu nabast paremale, alakõhtu, juhtub see pubi kohal või paremas hüpohoones.
  • Kehatemperatuuri tõus kuni 40 kraadini, mis pole seotud külmaga.
  • Söögiisu puudumine.
  • Iiveldus ja oksendamine.
  • Sage väljaheide või kõhulahtisus, võib-olla lima.
  • Kõhuvalu, lõputu mitu tundi, mida süvendab köha.
  • Kõhule vajutades väheneb valu.
  • Häiritud urineerimine.

Üle 12-aastastel lastel on märgid nagu täiskasvanul. Tunnuseks on toksiliste kääride sündroom. Normaalse kehatemperatuuri või selle languse korral täheldatakse suurenenud pulssi kuni 120 lööki minutis.

Esinemise põhjused

Selle esinemise põhjuste kohta pole konkreetset teooriat. Kuid on olemas mõned meditsiinilised eeldused:

  • Vähendatud immuunsus, keha üldine nõrgenemine, madal keha vastupanu.
  • Pimesoole anatoomilise struktuuri iseärasused, paindudes võib tekkida obstruktsioon.
  • Naiste günekoloogilised põletikulised haigused.
  • Sage kõhukinnisus.
  • Väljaheite obstruktsioon võib põhjustada põletikku.
  • Düsbakterioos.
  • Kehv toitumine. Süüakse palju toitu, millel pole mingit väärtust. Väike kogus tooteid, mis asustavad soolefloorat kasulike mikroorganismidega.
  • Vaskulaarsed haigused. Vaskulaarsete ummikute moodustumine viib tromboosini.

Teadlaste sõnul pöörduvad pimesoolepõletikuga arsti poole tõenäolisemalt koolilapsed ja noorukid, kes on eelmisel päeval tarbinud seemneid või krõpse..

Apenditsiidi tüübid kursuse olemuse järgi

Kursuse olemuse järgi on apenditsiit jagatud tüüpideks: äge ja krooniline. Mõlema ravi on pimesoole kirurgiline eemaldamine - pimesoole eemaldamine.

  1. Äge - kiiresti arenev, sellel on eredad, teravad sümptomid ja see nõuab kiiret kiiret abi.
  2. Krooniline on palju vähem levinud, seda on raskem diagnoosida. On kergete valu sümptomitega, mida on võimalik taluda.

Ebatavaliste märkide ilmnemisel kutsuge kiirabi. Enne arsti saabumist ärge võtke meetmeid, mis võivad haiguse arengut süvendada või kiirendada.

  • Võtke valuvaigisteid, lahtisteid;
  • Soojenda oma kõhtu;
  • Võtke alkoholi.

Apenditsiidi klassifikatsioon

  1. Katarraal, see tähendab pindmine põletik. See haiguse esialgne etapp kestab umbes 12 tundi. Kaasas valutavad kõhuvalud.
  2. Flegmonaalne. See on haiguse äge vorm. See on pimesoole põletikuline protsess, mille käigus selle suurus suureneb mäda tõttu, sooleseinad paisuvad, suurenevad. Patsiendi seisund halveneb järsult. Edasine areng viib mäda läbimurdeni. Selle vormi kestus on kuni 24 tundi. Kiire operatsioon on oluline. Vastasel juhul tekivad komplikatsioonid: veremürgitus, mis võib lõppeda surmaga; peritoniit; hävitavate muutuste areng; soole obstruktsioon.
  3. Gangsterlik. See on apenditsiidi tüüp, mille korral toimub rakusurm. Kogu pimesool sureb välja. Samal ajal surevad närvilõpmed ära. Sel põhjusel ei pruugi valu olla. See hõlmab järgmist: meditsiinilise abi hilinenud otsimine, lapsepõlv - haiguse kiire arengu tõttu, eakate inimeste kategooria - vähenenud immuunsuse tõttu.
  1. Tüsistunud apenditsiit:
  • Apendikulaarne infiltratsioon. Põletik on koondunud pimesoole ümber. Sagedamini üle 12-aastastel lastel. Sümptomid on eredad. Valu nabas, mis võib hiljem tuhmuda. Selle haigusega on vajalik esialgne konservatiivne ravi, füsioteraapia ja antibakteriaalsed ravimid..
  • Peritoniit. Kõhuõõne põletikuline protsess, mida põhjustavad bakterid, mikroobid, sagedamini Escherichia coli ja stafülokokid. Peritoniidi ravi sõltub haiguse astmest, kliiniku õigeaegsest külastamisest. Haiguse alguses võitleb keha mikroobidega, seejärel ilmnevad sümptomid: kehakaalu langus, palavik, unisus, suukuivus, kiire pulss.

Apenditsiidi meditsiiniline diagnoos

Meditsiinitöötaja erakorralised toimingud ja taktikad määravad suuresti tekkinud haiguse tulemuse. Apenditsiidi arsti või meditsiiniõe kahtlus patsiendi uurimisel, kõhu palpatsioon ja õigesti koostatud anamnees täiendavad uriini ja vereanalüüsi leukotsüütide arvu määramiseks. Laboratoorsed tulemused näitavad leukotsüütide suurenenud sisaldust. See on apenditsiidi kinnitus..

Võimalik on täiendav diagnostika:

  • Pimesoole ultraheli;
  • Kompuutertomograafia;
  • MRI;
  • Diagnostiline laparoskoopia on kõige informatiivsem uurimismeetod, mis võimaldab teil põletiku tüüpi täpselt kindlaks teha.

Lõpliku tulemuse vastavalt operatsiooni määramisele annab kirurg.

Ägeda apenditsiidi ebatüüpilised vormid

Vormid erinevad märkide järgi sõltuvalt pimesoole paiknemisest kehas ja nendega kaasneb valu erinevates kohtades.

  1. Vaagna pimesoolepõletik. Kui pimesool asub vaagnas. Kõhulahtisus, valulik urineerimine ja kubemevalu on tavalised..
  2. Subhepaatiline apenditsiit. See on haruldane. Valulikud aistingud tekivad sapipõies, paremas hüpohoones.
  3. Vasakpoolne pimesoolepõletik. Siseorganid asuvad peegli asendis.
  4. Mediaalne. See on äärmiselt haruldane, pimesoole protsess asub peensoole kõrval. Tekib tugev valu, palavik, oksendamine.
  5. Retrosekaalne. Elund asub parema neeru lähedal. Seljavalu ja põievalu, tavaline kõhulahtisuse sümptom.

Apenditsiidi ravi

Tänapäeval on ainus viis tunnistatud ägeda apenditsiidi raviks - operatiivne.

Apendektoomia on operatsioon põletikulise pimesoole eemaldamiseks. Operatsioon viiakse läbi üld- või kohaliku tuimestusega. Valu leevendamise valiku määrab kaasuvate patoloogiate olemasolu. Üldanesteesia on eelistatav inimestele, kellel on närvisüsteemi haigused, suurenenud närviline erutuvus ja ülekaal.

Meetodid: klassikaline kirurgilise meetodi ja laparoskoopilise pimesoole eemaldamise meetod. Teisel eelisel on mitu põhjust:

  • Lühike taastumisperiood;
  • Kohalik tuimestus;
  • Kõhuõõne minimaalne trauma;
  • Minimaalsed tüsistused;
  • Kosmeetiline efekt;
  • Operatsiooni kestus (1 tund).

Apenditsiit on tõsine oht inimese elule, kui see jäetakse järelevalveta. See on kõige tavalisem kirurgiline haigus, mida igal aastal tabab üks 200 inimesest. Kliinilise vormi sordid ja selle klassifikatsioon on keerulised. Iga inimene peaks olema teadlik sellise haiguse olemasolust, et märkidele õigesti, kiiresti reageerida ja mitte segi ajada mõne muu vaevusega.

Kui kehas tekib midagi arusaamatut, pöörduge viivitamatult arsti poole. See on kõige levinum haigus 20–40-aastaste laste, noorte ja keskmiste seas. Rasedad naised on kõige vastuvõtlikumad vähenenud immuunsuse, sagedase kõhukinnisuse, siseorganite liikumise tõttu. Enda ja lähedaste tervise eest hoolitsemine on parim viis pika, tervisliku ja õnneliku elu juurde!

Igat tüüpi apenditsiit ja iseloomulikud sümptomid

Arstid eristavad mitut tüüpi apenditsiiti, millest igaühte iseloomustavad teatud kriteeriumid. Kõigepealt juhitakse tähelepanu soole pimesoole põletiku astmele, sõltuvalt sellest, milline apenditsiit võib olla äge katarraalne, destruktiivne, lihtne, äge flegmonoosne ja äge gangrenoosne. Mõelge kõikidele apenditsiidi tüüpidele, nende kulgemise tunnustele, iseloomulikele sümptomitele ja vajalikule ravile.

Äge katarraalne apenditsiit

Ägeda katarraalse apenditsiidi all mõistetakse algstaadiumit, kui algab pimesoole põletiku areng. Haiguse selles staadiumis on operatsioon kõige tõhusam ja lihtsam. Apenditsiidi katarraalset vormi iseloomustab valusündroomi puudumine või selle nõrk raskusaste, seetõttu ei pööra patsiendid sellele sageli tähelepanu.

Destruktiivne apenditsiit

Destruktiivse apenditsiidi korral on haiguse lihtsa vormiga võrreldes iseloomulikud rohkem väljendunud sümptomid. Valusündroom on üsna väljendunud, on kehatemperatuuri tõus.

Lihtne pimesoolepõletik

Samuti nimetatakse lihtsat pimesoolepõletikku pindmiseks katarraalseks oosiks. Seda iseloomustab mõõduka valu ilmnemine paremas niudepiirkonnas, üks oksendamine. Üldist seisundit hinnatakse rahuldavaks, impulss vastab veidi kõrgemale temperatuurile. Parema niude piirkonnas palpeerides ilmneb valu väljendunud peritoneaalsete sümptomite puudumisel. Vere iseloomustab mõõdukas leukotsütoos, millega kaasneb kerge nihkumine leukotsüütide valemist vasakule.

Parietaalsel kõhukelmel pole makroskoopilisi muutusi. Pimesoole seroosmembraani anumad on laienenud, sektsiooni kõiki pimesoole kihte saab selgelt eristada, limaskest on paistes, hüperemiline. Juhud pole harvad, kui esineb mitu väikest verejooksu, submukoosse ja lihasekihi turse.

Lihtsat pimesoolepõletikku iseloomustab ebastabiilne ja väga varieeruv mikroskoopiline pilt, kudede mädane sulamine puudub.

Äge flegmonaalne apenditsiit

Apenditsiidi ägedat flegmonaalset vormi iseloomustab valu intensiivsuse suurenemine, kehatemperatuuri tõus. Algab pimesoole mädaga täitmine, mille tagajärjel ilmnevad selle seintele haavandid, mis põhjustavad üsna tugevat põletikku mitte ainult pimesooles, vaid ka kõigis kudedes, mis asuvad selle vahetus läheduses. Selline ussitaoline protsess on normaalse palpeerimise ajal peaaegu alati palpeeritav..

Flegmonaalse apenditsiidiga kaasneb kohe alguses mõõdukalt kõrgendatud temperatuur ja leukotsütoos koos leukotsüütide valemi vasakpoolse nihkega. Pulss kiireneb, keel on kuiv, kaetud. Palpeerimisel on kõhupiirkonna eesmise seina lihaste valu ja pinge tunda pimesoole lokaliseerimise kohas, Shchetkin-Blumbergi sümptom on positiivne.

Pimesool on järsult paksenenud, hüperemiline, ödeemiline, see on kaetud fibroosse-mädase naastuga, pimesoole limaskest on sageli väljendunud ja luumenis täheldatakse mäda. Flegmonaalse apenditsiidi korral on kõhuõõnes hägune või mädane efusioon.

Äge gangrenoosne pimesoolepõletik

Apenditsiidi gangrenoosne vorm on kõige raskem. Selles etapis mõjutab põletikuline protsess kogu kõhuõõnde. Ägeda gangrenoosse apenditsiidi korral täheldatakse sageli valulike aistingute kadumist, mida seletatakse pimesoole rakkude lõpliku surmaga. Gangrenoosse apenditsiidi sümptomiteks on tervise halvenemine, külma kleepuva higi ilmnemine, väljendunud kahvatus, mõnel juhul naha tsüanoos, südame löögisageduse suurenemine kuni 100 lööki minutis, tugev kõhupuhitus, keha raske mürgistuse väljendunud tunnuste ilmnemine, muutused kesknärvisüsteem.

Apenditsiidi tüübid

Vaatamata märkimisväärsele edusammule diagnostikaseadmete, analüüside, kogunenud kogemuste kättesaadavuse, paljude täiendavate kirurgide abivahendite kättesaadavuse osas on apenditsiit endiselt keeruline probleem nii noorte kui ka kogenud arstide jaoks. Kaebuste mitmekesisuse, haiguse "süüdlase" asukoha anatoomiliste ja füsioloogiliste iseärasuste, paljude seda varjavate seisundite tõttu kahtleb iga kirurg pidevalt, kas inimesel on pimesoolepõletik või mõni muu haigus. Artikkel aitab süstematiseerida kõiki olemasolevaid klassifitseerimise, patogeneesi, diagnoosi ja ravi andmeid.

Apenditsiidi klassifikatsioon

NimiVormidLühike kirjeldus
Katarraal (lihtne apenditsiit).Tavaline.
Retrosekaalne.
Vaagnaelund.
Tagumine kõht.
Kõige tavalisem vorm. On tüüpilise kliinilise pildi ja soodsa prognoosiga.
Destruktiivne apenditsiit.Tungiv.
Flegmonaalne. Gangsterlik.
See vorm viib peritoniidi, sepsise ja surmani..
Raske pimesoolepõletik.Vaagnaelundite abstsess, subfreeniline abstsess, püflebiit jne..Vere mürgituse korral, mäda tungimine mesenteeriasse ja kõhukelme, abstsesside ja infiltraatide moodustumine

Vastu võetud veel mitu tüüpi klassifikatsiooni.

Vooluaja järgi.

  • Äge - areneb kolme päeva jooksul.
  • Alaäge - kolmest päevast kuuni.
  • Krooniline - üle kuu.

Põletikulises protsessis osalemise sügavuse järgi

  • Katarraal
  • Pind
  • Sügav hävitav.

Lisandi asukoha järgi

  • Sage.
  • Retrosekaalne.
  • Vaagnaelund.
  • Tagumine kõht.

Peamised sümptomid

Apenditsiidi sümptomeid on palju (üle 200), positiivset reaktsiooni neile peetakse haiguse kaudseks kinnituseks.

SümptomProgrammi kirjeldus
Obraztsova.Paremal vajutavad nad käega ja paluvad parema jala üles tõsta. Kui kõhupiirkonna valulikud aistingud muutuvad raskemaks, siis see sümptom on kinnitatud..
Štšetkina.Magu surutakse õrnalt täis harjaga. Seejärel tõmmatakse käsi järsult tagasi. Kui valu süveneb, peetakse sümptomit positiivseks..
Voskresensky.Libistage käega aeglaselt ja ettevaatlikult ribidelt kubemesse. Patsient tunneb valu - see tähendab, et on apenditsiidi kahtlus.
Rovzinga.Kõik sõrmed suruvad vasakule küljele (täpsemalt on sümptomi kontrollimise piirkond vasakul kubeme ja horisontaaljoone vahel naba tasemel). Kui paremas niudepiirkonnas ilmnevad valulikud aistingud, on sümptom positiivne.
Sitkovski.Patsient pöördub vasakul küljel ümber. Kui valu muutub paremal küljel tugevamaks, on sümptom positiivne. Kui olek on muutumatu - negatiivne.
Bartomier-Michelson.Kui palute inimesel lamada vasakul küljel ja hakata parema niudepiirkonda palpeerima, siis muutub valu selgemaks võrreldes seljatoel palpeerimisega.
Lenander.Korraga asetatakse kaks termomeetrit: üks pärasoolde, teine ​​kaenlaalus. 5-7 minuti pärast vaatavad nad tulemust. Kui pärasoole temperatuur on kaenlaalusest 1 kraadi kõrgem, on sümptom positiivne.

Täiendavad uuringud

Rutiinne vereanalüüs näitab leukotsüütide arvu kasvu, ESR-i suurenemist. Ultraheli, MRI ja CT võivad aidata, kuid mitte alati.

Pimesoole asendi ja valu lokaliseerimise variandid antud juhul

Kliiniline pilt võib varieeruda sõltuvalt apenditsiidi tüüpidest.

  1. Klassikaline asend. Kõik ülaltoodud sümptomid ilmnevad sellisel kujul.
  2. Vaagnaelund. Pärasoole digitaalse uurimise käigus tuvastatakse tükk. Valu võib kiirguda ootamatutesse kohtadesse, mis on ebatüüpiline tavalise apenditsiidi korral.
  3. Retrosekaalne. Nimmepiirkonna lihased on pinges. Kõhuvalu on summutatud.

Apenditsiidi sümptomite tekkimine

Pimesoole põletik algab täieliku tervise taustal järsult, äkki. Epigastimaalses piirkonnas (rinnaku all, kuid naba kohal) on tõmbavaid, valutavaid valusid. Umbes 3-4 tunni pärast levib see kogu kõhu piirkonnas. Siis liigub valulikkus alla kõhu, paremale küljele.

Kõigega kaasneb iiveldus, mõnikord oksendamine. Valu võib "anda" nimme selgroole, jalale. Kõigega kaasneb kõhukinnisus (mõnel juhul vastupidi, kõhulahtisus). Võib esineda külmavärinaid. Toidust keeldumine on iseloomulik. Lastel on raskusi urineerimisega.

Kui algab pimesoole mädane sulandumine, võib alata väike väljamõeldud heaolu periood, mis asendatakse šokiga.

Ravi

Pärast diagnoosi tegemist tehakse apendektoomia - pimesoole eemaldamine. See viiakse läbi üldanesteesia all. Seda saab teha laparoskoopiliselt (kasutades spetsiaalseid näpitsaid ja mikroinjektsioonide abil kõhuõõnde sisestatud kaamerat) ja klassikaliselt, kõhu sisselõikega..

Pärast operatsiooni peab patsient nädal aega haiglas viibima, saades antibiootikume. Tema seisundit jälgib arst..

Järeldus

Kui tunnete valu kõhus, peate olema tähelepanelik. Kui neid ei seostata seedetrakti krooniliste haiguste, mürgituse esinemisega, neil on liikuv iseloom (alates epigastriumist kuni parempoolse niudepiirkonnani) jne, siis tuleks oletada, et pimesoolepõletik. Te ei tohiks mingil juhul ise ravida. Patsient tuleb viivitamatult saata lähimasse haiglasse arstide täielikuks läbivaatuseks..

Millised apenditsiidi tüübid on: äge ja krooniline vorm

Apenditsiidi tüüpide klassifikatsioon sõltub erinevatest teguritest. See haigus, mis ei tunnista vanust ja sugu, tekib ootamatult, ilma esialgsete "kelladeta", ükskõik kus inimene parasjagu viibib. Pimesoolepõletik, mis viib apenditsiidini, kõrvaldatakse tavaliselt ainult radikaalselt - operatsiooni abil.

Haiguste statistika

Esimesed pimesoolepõletiku ametlikud kirjeldused võib leida 16. sajandi meditsiinitraktaatidest. Mõiste "apenditsiit" võeti meditsiinis kasutusele 1886. aastal. Muidugi ei uuritud neil päevil pimesoolepõletiku sorte veel. See sai võimalikuks palju hiljem, juba XX sajandil..

Igal aastal satub apenditsiidi sümptomitega haiglatesse kuni 1,5 miljonit patsienti, kellest 75% läheb kinnitatud diagnoosiga operatsioonilauale.

Statistika näitab, et suurem osa patsientidest on alla 33-aastased noored. Põhimõtteliselt on need 20-50-aastased naised ja 10-30-aastased mehed. Riikides, kus valitseb taimne toit, esineb pimesoole põletikku mitu korda harvemini kui seal, kus süüakse palju loomseid saadusi..

Pimesoole eemaldamist peetakse lihtsaks operatsiooniks, kuid pärast seda tekivad sageli komplikatsioonid. Kõige sagedamini ilmnevad põletiku kujul esinevad tagajärjed eakatel, harvemini lastel ning noortel ja keskealistel. Tüsistuste peamine põhjus on lootus "võib-olla see kannab" ja katsed ennast ravida ning viivituse tagajärjel - peritoniit.

Naistel esineb seda haigust palju sagedamini kui meestel. See on tingitud naisorganismi struktuuri ja toimimise iseärasustest. Haiguse sümptomatoloogia ja käik on ligikaudu ühesugused. Erinevusi võib seostada vaagnaelundite erinevate struktuuridega ja seetõttu ka soolesilmuste asukoha erinevusega.

Pimesi koosneb lümfoidkoe sõlmedest, mis hakkavad moodustuma pärast teist elunädalat. Seetõttu võib vastsündinul teoreetiliselt olla pimesoolepõletik..

Alla kolme aasta vanustel lastel on pimesoolepõletikku raske diagnoosida pimesoole erineva lokaliseerimise tõttu ja seetõttu, et laps ei oska täpselt öelda, kus ja kuidas see valutab. Vanemad peaksid olema tähelepanelikud beebi igasuguse ärevuse - pisaravoolu, letargia, "embrüo" asendi suhtes ja pöörduma viivitamatult arsti poole. Vanematel lastel on sümptomid sarnased täiskasvanute sümptomitega..

Põletiku peamised põhjused

"Sa ei saa seemneid süüa, jumal hoidku luud alla neelamast, su pimesool ummistub ja neile tehakse operatsioon" - need hirmud on olnud kõigil lapsepõlvest peale. Tegelikult on need müüdid. Puuduvad uuringud, mis tõendaksid, et päevalilleseemned ummistavad pimesoole.

Pimesoole sissepääs on ainult 1 kuni 2 mm. "Uss" muutub põletikuliseks selles sisalduvate patogeenide paljunemisel, mis jõuavad siia jämesoolest. See võib olla lamblia, amööb, plasmodia, balantidia. Bakterifloorast - enterokokk, Escherichia coli. Infektsioonid, nagu tüüfus, tuberkuloos ja parasiithaigused, võivad põhjustada pimesoole põletikku. Viiruste mõju pole välistatud.

Mikroorganismide protsessi tungimise põhjus on nende agressiivsus, samuti raskused toidumasside liikumisel läbi soolte ja probleemsete piirkondade-taskute blokeerimine. See viib fekaalide moodustumiseni (väljaheidete kõvenemine), mis on jämeda taimekiudude ja kiudainete puudumise või puudumise tagajärg toidus. Lisaks ei saa välistada pärilikku tegurit..

Erinevad põhjused võivad provotseerida põletikulist protsessi lisas. Mõnikord teevad nad koostööd, mõnikord võib üks põhjus olla hoog kogu rikkumiste ahela arengule. Kõige tavalisemad tegurid on:

  • kaasasündinud soole anomaaliad;
  • antibiootikumide kuritarvitamine;
  • neoplasmid soolestikus;
  • soolestiku vaskulaarsüsteemi häired (näiteks vaskuliit - veresoonte seinte põletik);
  • kõhukinnisus;
  • peristaltika puudumine;
  • ülekantud tonsilliit (lastel);
  • ebatervislik toitumine (praetud, suitsutatud, soolane toit, milles on palju maitsetugevdajaid ja säilitusaineid).

Sõna "liide" tõlge on täiendav. Kuni viimase ajani peeti seda orelit üleliigseks, ebavajalikuks, algeliseks, mängimata eluprotsessis mingit rolli. Sageli eemaldati see "mööda teed" või isegi plaaniti, kuni põletik tekkis.

Pärast aastaid kestnud püsivaid uuringuid õnnestus siiski teada saada, et see inetu organ on keha jaoks väga oluline. Esiteks leiti selles EC-rakke, mis on seotud käbinäärme hormooni melatoniini tootmisega. See kontrollib vererõhku, endokriinsüsteemi tööd, hoiab immuunsuse taset.

Teiseks kaitseb pimesoole lümfoidkoe seedetrakti nakkuste eest. Kolmandaks, siin "elab" soolestiku kasulik mikrofloora.

Üldiselt tagab pimesool, nagu näärmed ja harknääre, kehale immuunsuse. Inimesed, kellel see eemaldatakse, põevad suurema tõenäosusega soolehaigusi, paranevad pärast antibiootikumide võtmist kauem. Muidugi muutus pärast selliseid avastusi suhtumine pimesoole..

Põletikuliste protsesside lokaliseerimine

Igaüks, kes on vähemalt natuke anatoomiaga kursis, teab, et alakõhu paremal küljel on vaja otsida põletikulist pimesoolet, kuna see on umbsoole algusest allapoole suunatud ja suurusega 1–3 cm. Tegelikult võib see salakaval protsess vabalt liikuda mis tahes suunas, mida hõlbustab liikuv mesenteria, millele sool on "riputatud".

Ebatüüpiliselt paiknev pimesool võib olla suunatud ülespoole või painutada üle pimesoole. Mõnikord võib see ulatuda 8-10 cm pikkuseks, kukkudes põie või peaaegu puudutades maksa. Juhtumeid kirjeldatakse siis, kui liide asub vasakul. Sellised vastuolud raskendavad suures osas pimesoole põletiku diagnoosimist..

Mõningaid erinevusi võib täheldada valu lokaliseerimises ja protsessis erinevas vanuses naistel, meestel ja lastel. Sellega seoses eristatakse apenditsiidi erinevaid vorme..

  • Äge vaagen (sagedamini naistel) - protsessi lokaliseerimine on suunatud väikese vaagna poole.
  • Äge subhepaatiline - protsess on suunatud maksa poole ülespoole. Valu lokaliseerub paremas hüpohoones.
  • Vasakpoolset vaadeldakse kõigi elundite peegelseadega. Selle diagnoosimiseks on vaja läbi viia ultraheliuuring ja laparoskoopia..
  • Retrokekaalne apenditsiit on pimesoole põletik, mis asub pimesoole taga ja on selle vastu tihedalt surutud. Samal ajal läheb põletikuline protsess kiiresti sooleseinte kudedesse.

Peamised sümptomid

Terav kõht on meditsiiniline termin mis tahes valu selles kehaosas. Sageli juhtub, et valuga kaasneb iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, palavik ja üldine nõrkus. Kuid sellised sümptomid võivad viidata ka neeru- või suguelundite haigustele, emakavälisele rasedusele, toidumürgitusele või sooleinfektsioonile. Lisaks võib valu "väreleda", seetõttu pole välistatud ka pimesoolepõletik koos ebamugavusega vasakul küljel.

Inimestele ei meeldi arstide juures käia ja lükata see ebameeldiv hetk viimase hetkeni. Arsti kutsumist ei saa edasi lükata, lootes, et see "kandub edasi", kui ilmnevad kõik või vähemalt mõned loetletud sümptomitest:

  • kiire pulss;
  • palavik, palavik;
  • külmavärinad, suurenenud higistamine;
  • iiveldus, oksendamine;
  • seedetrakti häired (kõhulahtisus, kõhukinnisus);
  • nõrkus, ükskõiksus;
  • suurenev valu paremal küljel;
  • ebamugavustunne päikesepõimiku piirkonnas;
  • kerge õitsengu ilmumine keeles;
  • lihaspinge pimesoole piirkonnas.

Paljud inimesed üritavad iseseisvalt ravi alustada, mis võib põhjustada tõsiseid tagajärgi. Seetõttu ei tohiks enne arsti saabumist mingil juhul:

  • võta toitu;
  • võtta valuvaigisteid;
  • paigaldage soojenduspadi;
  • hõõruge ja masseerige haiget kohta;
  • pane kompressid.

Haiguse arengus võib märkida teatud etappe. Mõnikord vanuse või pimesoole asukoha tõttu mõned etapid "kukuvad välja".

  1. Valu ilmumine päikesepõimikus või naba lähedal, mis on ootamatute šokkide olemus. Järk-järgult liigub valu kõhu paremasse niudepiirkonda ja muutub püsivaks. Liikumiskatse suurendab valu.
  2. On pidevalt iivelduse ja oksendamise tunne. Oksendamine võib olla ühekordne, sapi välimusega.
  3. Temperatuur tõuseb 38 kraadini.
  4. Tekib sage urineerimine, uriin võib muutuda pruuniks.
  5. Tekib kõhulahtisus, harvem kõhukinnisus.

Haiguse klassifikatsioon

Nagu enamikul haigustest, võib ka pimesoole põletikul olla erinev kulg, mis sõltub keha anatoomilistest omadustest, patsiendi vanusest ja arstiabi otsimise õigeaegsusest. Kaasaegne meditsiin vastab üksikasjalikult küsimusele, mis tüüpi apenditsiit on.

Terav pilk

Ägeda apenditsiidi põhjus on enneaegne arsti külastamine. Põletik areneb kiiresti ja suureneb. Selle apenditsiidi vormi korral on vajalik viivitamatu kirurgiline sekkumine. Omakorda avaldub apenditsiidi äge vorm mitmel viisil, mis on seotud põletiku arengutaseme ja antud juhul tekkivate komplikatsioonidega:

  • Katarraalne ehk lihtne äge apenditsiit. Põletiku arengu kõige esimene etapp. Ainult soole limaskest muutub põletikuliseks. Valusümptomid hakkavad ilmnema, kuid valu pole püsiv, mistõttu inimene tavaliselt arsti poole ei kiirusta. Mõnikord on üks oksendamine. Apenditsiidi diagnoosimine selles etapis on kõige ohutum. Operatsioonijärgseid tüsistusi reeglina ei esine.
  • Pindmine äge apenditsiit. Selles etapis põletik "liigub" sügavale kudedesse, mõjutades vere ja lümfi kapillaare. Verevarustus ja lümfiringe on häiritud. Valu muutub püsivaks ja tugevaks, pulseerivaks, ilmub iiveldustunne. Kõige sagedamini leitakse apenditsiiti just selles põletiku staadiumis..
  • Haiguse arengu destruktiivsed vormid on seotud kudede hävitamise protsessidega - mädanemine, nekroos, rebenemine.

Destruktiivsete vormide arengu aste on otseselt seotud haiguse algusest möödunud ajaga. Kirurgias eristatakse järgmisi tüüpe:

  • Flegmonaalne äge apenditsiit areneb katarraalse tagajärjel. Valu on intensiivne, püsiv, pulss kiireneb, keel kuivab, kehatemperatuur tõuseb. Põletik hõlmab kõiki pimesoole kudesid ja külgnevaid elundeid. Pimesi kasvab mäda täis, selle seinad paksenevad, neile ilmuvad haavandid. Palpeerimisel on see hõlpsasti käega katsutav. Protsessi purunemine võib tekkida igal ajal.
  • Gangrenoosse apenditsiidiga kaasneb pimesoole kudede osaline või täielik surm. See on peritoniidi esialgne etapp. Mõnikord ilmuvad pimesoole koe pisarad ja väikesed augud. Tuleb kaks kuni kolm päeva pärast põletiku tekkimist. Valu kaob, kuid põletikuline protsess hõlmab kõiki kõhuõõne organeid ja kudesid. Kehal on tõsine mürgistus, mis avaldub tugeva puhituse, palaviku, kahvatuse, tahhükardia, külma higi, segasuse kujul..
  • Perforeeritud või perforeeritud apenditsiidiga kaasneb pimesoole seina purunemine. Areneb peritoniit. Tekib terav tugev valu, mis seejärel "levib" kogu kõhu piirkonnas. Kõht ise on väga pinges, puudub peristaltika, on tugev südamelöök, temperatuur tõuseb, võib alata kontrollimatu oksendamine, keel kaetakse pruuni kattega.

Krooniline vorm

Krooniline apenditsiit on ilma operatsioonita ülekantud põletiku ägeda vormi tagajärg. Sümptomid kaovad, kuid kõik eeldused teiseks rünnakuks on alles. Patsiendil on valud paremas niude piirkonnas, nad saavad "anda" kubemesse ja alaseljale, suureneda parema jala tõusuga, köha ja äkiliste liikumistega. Sellised inimesed on alati ohus. Seetõttu on selle apenditsiidi vormi diagnoosimisel mõttekas see eemaldada..

Infiltratsioonapenditsiit on kroonilise apenditsiidi vorm. Veelgi enam, kui pärast perforatsiooni peritoniit ei arene, moodustub mädane kohalik abstsess. Valulikud aistingud kaovad ja üldine seisund paraneb. Infiltraat on palpeerimisel kergesti palpeeritav. Tulevikus võib tekkida selle resorptsioon või abstsessi tekkimine. Teisel juhul on näidustatud operatsioon..

Ravi tunnused

Kõige sagedamini on pimesoolepõletikuga näidustatud elundi kirurgiline eemaldamine. Täpse diagnoosi korral antakse antibiootikume patsiendile juba enne operatsiooni. Harvadel juhtudel on ravi oma olemuselt ravim. Seda kasutatakse sümptomite nõrga ilmnemise ja protsessi väikese lokaliseerimise korral, mis pole kogu kõhuõõnde katnud. Operatsiooni asemel sellise ravi määramine on suur risk: õigeks diagnoosimiseks peab arst olema väga kogenud. Apenditsiidi infiltreerumisvormi ravitakse ravimitega ja drenaaži abil. Pärast mädaste moodustiste eemaldamist tehakse pimesoole eemaldamine.

Igasugune valu kõhus peaks inimese erksaks tegema. Kui see juhtub lapsega, ei saa arstide abi poole pöördumist mingil juhul edasi lükata.

Kui täiskasvanul valu progresseerub, ei kao see pikka aega, siis peate igasuguse ettevõtte kõrvale jätma ja hoolitsema oma tervise eest. On vaja välistada apenditsiidi tekkimise võimalus või olla valmis selle kehaosaga hüvasti jätma.

Apenditsiidi tüübid ja vormid

Kõik teavad, et apenditsiit on pimesoole pimesoole põletik. Millised on apenditsiidi tüübid ja vormid. Pimesool võib olla põletikuline kõigil, olenemata soost või vanusest. Erinevalt tavalistest inimestest on arstid diagnoosi selgitamiseks alati väga olulised, sest pimesoole põletik võib olla erinev..

Sõltuvalt haiguse kulgu iseloomust saab eristada apenditsiidi erinevaid tüüpe ja vorme. Samuti sellest, kui sügavalt on pimesoole koe põletik mõjutatud ja sõltuvalt sellest, mis on pimesoole põletiku põhjused.

Apenditsiidi tüübid ja vormid, sõltuvalt haiguse kulgu iseloomust

  1. Äge. Seda nimetatakse ägedaks, kuna pimesooles on tugev ja kiiresti arenev põletik. See on kõige levinum põletikuvorm ja nõuab kiiret operatsiooni..
  2. Krooniline. See on palju harvem ja tekib ägeda vormi komplikatsioonina, mida pole opereeritud. Mõnikord möödub apenditsiidi äge vorm suhteliselt kergesti, põletikulise protsessi kõige tugevamad ilmingud taanduvad ja põletik muutub krooniliseks. Selle tuvastamine muutub palju raskemaks, kuid kui tuvastatakse krooniline vorm, tuleb teha operatsioon, nagu ägedas.

Äge apenditsiit: klassifikatsioon sõltuvalt haiguse keerukusest

Pimesoole pimesoole põletik võib kulgeda erineval viisil, omandades erineva hoogu ja hõlmates erinevaid skaalasid. Sõltuvalt sellest, kui keeruline ja sügav on põletikuline protsess, võib eristada ägeda apenditsiidi erinevaid tüüpe ja vorme..

  1. Katarraalse apenditsiidi vorm. See on põletiku arengu kõige esimene etapp. Põletikuline protsess hõlmab selles etapis ainult pimesoole limaskesta. Tulenevalt asjaolust, et põletik on üsna pealiskaudne, tunneb inimene valu ja muid sümptomeid nõrgalt. Seetõttu on katarraalse apenditsiidi tuvastamine problemaatiline, sest kui tõsist põhjust pole, ei kiirusta patsient meditsiinilist abi otsima. Kui aga kõigil on juba õnnestunud diagnoosida pimesoole algav põletik, tuleb teha operatsioon. Selles etapis on see kõige valutum ja madalaima komplikatsioonide riskiga..
  2. Pindmise apenditsiidi vorm. Põletik tungib sügavamale, mõjutades mitte ainult limaskesta, vaid ka selle all asuvaid kudesid. Pindmise või lihtsa põletiku korral kannatavad veresooned, lümfiringe on häiritud. Tulenevalt asjaolust, et põletik liigub kudedesse, hakkab inimene tundma tugevat valu ja ilmnevad joobeseisundi tunnused. Selles staadiumis tuvastatakse enamik ägeda apenditsiidi juhtumeid (70% koguarvust).
  3. Flegmonaalse apenditsiidi vorm. See on haiguse raske vorm, mille korral põletik hõlmab juba kõiki pimesoole kudede kihte. Protsess ise on täis mäda, selle seintel moodustuvad haavandid. Need haavandid on väga ohtlikud mitte ainult pimesoole enda, vaid ka sellega külgnevate elundite ja kudede jaoks. Flegmonaalse vormiga pimesoole pimesoole ägeda põletiku sümptomid on väga väljendunud.
  4. Gangrenoosse apenditsiidi vorm. See on ägeda põletiku kõige raskem vorm, mis tekib siis, kui flegmaalset pimesoolepõletikku pole õigel ajal opereeritud. Kõik pimesoole rakud surevad sellisel kujul välja, mistõttu inimene lõpetab valu tundmise. Kuid põletik ei kao kuhugi, vastupidi, see omandab uued skaalad, levides pimesoolest kogu kõhuõõnde. Sisuliselt on gangrenoosne apenditsiit algavaks peritoniidiks. Inimesel on keha raske mürgituse tunnused: südamerütmi rikkumine, külm higi, halb tervis. Selle haigusvormiga on juba otsene oht patsiendi elule ja arve kestab mitu tundi. Mõnikord selles etapis pimesool rebeneb, selles ilmuvad augud. See on veelgi ohtlikum seisund, mida nimetatakse gangrenoosse perforatsiooniga pimesoolepõletikuks..

Apenditsiidi tüübid, mis põhinevad pimesoole paiknemisel kõhus

  • Traditsioonilist või klassikalist pimesoolepõletikku saab diagnoosida siis, kui pimesoole pimesool hõivab oma kindla koha kõhuõõnes - paremas niudepiirkonnas. Sellise pildi korral ei ole diagnoosimeetodite abil keeruline arvutada pimesoole pimesoole põletikulist protsessi..
  • Ebatüüpiline apenditsiit diagnoositakse, kui kõhu pimesool on ebatüüpiline. Seda pilti täheldatakse 20-30% juhtudest. Pimesoole tipp võib olla külgnev erinevate elunditega: paremale neerule (retrotsekaalne apenditsiit), peensoole (mediaalne pimesoolepõletik). Naistel võib pimesool paikneda väikeses vaagnas ja erandjuhtudel on patsientidel vasakpoolne pimesoolepõletik (elundite vastupidine paigutus või jämesoole suur liikuvus). Ebatüüpiliste juhtumite peamine probleem on haiguse diagnoosimine, sest selle sümptomid võivad ilmneda ka ebatüüpiliselt.

Apenditsiidi klassifikatsioon selle esinemise põhjuste põhjal

  1. Vaskulaarne päritolu Kuna mis tahes organ on läbi veresoonte, võivad keha süsteemsed vaskulaarsed haigused mõjutada mis tahes elundi, sealhulgas pimesoole seisundit. Näiteks võivad sellised haigused nagu vaskuliit, kus esineb veresoonte põletik, põhjustada pimesoole ägedat põletikku..
  2. Nakkuslik päritolu. Erinevate nakkushaiguste korral võivad patogeensed bakterid siseneda pimesoole ja alustada selles põletikulist protsessi. Samal ajal ei tule seedetrakti kohalik immuunsus toime selle kaitsefunktsiooniga ja võimaldab sellist tungimist, kuna nakkushaiguste taustal on keha tervikuna oluliselt nõrgenenud. Apenditsiidi kõige levinumad nakkuslikud põhjused on tuberkuloos, kõhutüüfus, parasiitnakkused.
  3. Mehaaniline päritolu. Põletiku mehaaniliste põhjustena mõistetakse pimesoole valendiku mehaanilist blokeerimist. See võib juhtuda fekaalikivide, soolestikus olevate võõrkehade või kasvajate tõttu. Kui pimesoole luumenus on blokeeritud, hakkavad selle sees paljunema patogeensed mikroorganismid, mis põhjustavad põletikku.

Nagu näete, on apenditsiidi vorme ja tüüpe palju. Hoolimata asjaolust, et nii ägeda kui ka kroonilise apenditsiidi korral on näidustatud pimesoole eemaldamise operatsioon, peab apenditsiit ise olema õigesti klassifitseeritud. Nii ravi ajal kui ka järgneva taastumise käigus tuleb arvestada põletiku raskusastme, pimesoole paiknemise, apenditsiidi põhjustega..

Apenditsiidi sordid

Apenditsiit, eriti selle kulgu äge vorm, on kõige tavalisem kirurgiline patoloogia, mis enamasti vajab kiiret kirurgilist ravi. Esimest korda kirjeldati pimesoole pimesoole, mida nimetatakse pimesooleks, põletiku sümptomeid 16. sajandil. Kuid nende aegade arstidel ei olnud võimalust eristada haigust pimesoole enda kudedes esineva põletikulise protsessiga..

Pimesooles oli võimalik põletikku isoleerida alles 19. sajandil. Mõiste "pimesoolepõletik" ise ilmus 1886. aastal. Pärast põletikulise protsessi kliinilise pildi hindamist on nende aegade teadlased juba kindlaks teinud, et selle ravi kõige tõhusam meetod on pimesoole pimesoole kirurgiline eemaldamine..

Apenditsiit täiskasvanutel

Statistika kohaselt on pimesoole kudedes põletikulise protsessi arengule kõige vastuvõtlikumad alla 33-aastased inimesed. Kuid hoolimata sellest võib ägedat apenditsiiti diagnoosida igas vanuses patsientidel. Progresseeruvates riikides on selle kirurgilise patoloogia esinemissagedus ligikaudu 7-12%. Huvitav on see, et näiteks Aasias või Aafrikas on pimesoolepõletiku rünnakud kohalikus elanikkonnas äärmiselt haruldased..

Apenditsiit meestel

Mehed on pimesoole pimesoole kudedes põletiku tekkele vähem vastuvõtlikud. Haiguse käik meestel ja naistel on praktiliselt sama. Meeste ja naiste apenditsiidi ilmingute peamine erinevus on haiguse spetsiifiliste sümptomite esinemine, mis on iseloomulikud igale soole. Niisiis, lisaks standardsetele diagnostilistele protseduuridele võib meeste apenditsiiti kinnitada, määrates kindlaks:

  • Horne'i sümptom, mis seisneb terava valu ilmnemisel koos kerge suruga munandikotti;
  • Laroque'i sümptom, mille korral koos palpatsiooniga või ilma, parem munand tõmmatakse ülespoole;
  • ja lõpuks Britteni sümptom - parema munandi ja lihaspinge üles tõmbamine, kui vajutada kõige suurema valu ilmnemisega parempoolse niudepiirkonna punkti, ja munandi langetamine, kui sõrmede rõhk vabastatakse.

Lisaks võivad meeste pimesoolepõletikuga valulikud aistingud ilmneda häbemepiirkonnas ja isegi peenises, tingimusel et pimesoole protsess nihutatakse vaagnapiirkonda.

Apenditsiit naistel

Naistel on palju tõenäolisem ägeda apenditsiidi tekkimine kui meestel. Selle põhjuseks on naisorganismi struktuuriomadused. Iga kuu seksuaalselt küpse naise kehas tekivad protsessid, kui vaagnaelundid saavad intensiivse verevarustuse. See põhjustab soole limaskesta, sealhulgas pimesoole ärritust. Apenditsiidi rünnakut naistel, nagu meestelgi, võib segi ajada paljude haigustega, näiteks neerukoolikud, äge koletsüstiit, parempoolne püelonefriit, soole obstruktsioon jne. Kuid lisaks sellele iseloomustab apenditsiidi sümptomeid, mis esinevad naistel ägedas vormis, teatud sarnasus emakavälise raseduse tunnustega..

Apenditsiidi rünnak raseduse ajal

Apenditsiidi tekkimise tõenäosus raseduse mis tahes etapis on üsna suur. Sellise haiguse nagu apenditsiit korral ei pruugi rasedate naiste sümptomid olla väljendunud. Ägeda põletikulise protsessi eristamine koos teiste raseduse ajal tekkida võivate protsesside sümptomitega on eriti keeruline. Niisiis, kõhuvalu, oksendamine või iiveldus last kandvatel naistel ei saa selgelt näidata ägeda apenditsiidi rünnaku arengut.

Juba 4.-5. Raseduskuul on arstil raske patsiendi kõhtu tunda. Rasedate naiste pimesoolepõletikuvalul on ka ilminguid, mis erinevad apenditsiidi klassikalisest kliinilisest pildist, kuna emaka suuruse suurenemine viib ka vaagnaelundite ja pimesoole nihkumiseni. Apenditsiidi ravi selles asendis olevatel naistel, nagu ka teistel patsientidel, viiakse läbi operatsiooni abil.

Apenditsiit lastel

Pimesoole kudede aluse moodustavad lümfoidsed sõlmed. Nende moodustumine algab imiku teisel elunädalal. Teoreetiliselt võib pimesoolepõletik lastel juhtuda selles vanuses, kuid põletiku arengu põhjused on sellisel juhul täiesti erinevad kui täiskasvanutel. Tähelepanuväärne on asjaolu, et varem peeti pimesoole rudimendiks ja see eemaldati isegi vastsündinutel, et vältida põletikulise protsessi arengut. Kuid tänu arvukatele uuringutele ja patsientide tähelepanekutele, kellel on pimesoole pimesool eemaldatud, on eksperdid jõudnud järeldusele, et pimesoolel on inimese immuunsüsteemi toimimisel tohutu roll ja kui see on välja lõigatud, vähenevad viimase funktsioonid märkimisväärselt.

Pimesoolepõletik alla 3-aastastel lastel

Laste ägeda apenditsiidi diagnoosimisel on peamine raskus see, et laps ei oska täpselt näidata, kus see valutab, milline on valulike aistingute olemus jne. Limaskesta asukoht lastel erineb mõnevõrra selle lokaliseerimisest täiskasvanu kehas. Enne kolmeaastast apenditsiidiga valu võib koonduda naba. Vanemad peaksid olema hoiatatud beebi rahutu käitumise, pisaravoolu, letargia ja pideva soovi eest "loote" asendis, paremal küljel lamades. Ainult õigeaegne arsti visiit võimaldab teil säilitada ägeda apenditsiidi rünnakuga beebi tervist ja mõnikord isegi elu..

Apenditsiit lastel pärast 3 aastat

Kolmeaastaseks saanud lastel avaldub apenditsiit samade sümptomitega kui täiskasvanutel. Lapsel võib olla iiveldus, oksendamine ja kõhuvalu. Sellisel juhul üritab laps reeglina põlvest kõverdatud paremat jalga maosse tõmmata.

Apenditsiidi põhjused

Pimesoole pimesoole sein, mida nimetatakse pimesooleks, koosneb enamasti lümfoidkoest. Pimesoole pikkus on keskmiselt umbes 5-10 cm, läbimõõt on 1 cm. Põletikulise protsessi arengu peamine põhjus on pimesoole tühjendamise rikkumine, mis on põhjustatud selle valendiku blokeerimisest. Lapsepõlves võivad suurenenud lümfoidfolliikulid blokeerida pimesoole sisu väljavoolu, täiskasvanutel - kaproliidid (tihedad väljaheited). Selle taustal hakkavad patogeensed mikroorganismid pimesoole pimesoole õõnes aktiivselt paljunema, intraluminaalne rõhk tõuseb ja mikrotsirkulatsioon on häiritud. Ägeda apenditsiidi progresseerumisel levib põletik pimesoole limaskestalt teistele kihtidele, provotseerides veresoonte tromboosi, pimesoole seinte perforatsiooni ja kudede nekroosi.

Lisa struktuuri tunnused ja asukoht

Pimesool asub parempoolses niudeluugis. Kuid liite asukoha jaoks on mitu võimalust, näiteks:

  • kõige tavalisem on pimesoole laskuv asend, mida nimetatakse ka vaagnapiirkonnaks;
  • teine ​​kõige levinum on pimesoole külgmine asend, mis esineb umbes 25% juhtudest;
  • pimesoole mediaalset asendit täheldatakse 17-20% juhtudest;
  • retrotsekaalne asukoht, kus pimesool võib paikneda nii kõhuõõnes kui ka retroperitoneaalses ruumis.

Tuleb märkida, et olenemata pimesoole asendist on selle seos pimesoolega muutumatu. Enamikul juhtudel on apenditsiidi valu lokaliseeritud keskmise kolmandiku ja välimise joone, mis ühendab eesmist niudelu selgroogu naba, piiril. See punkt sai nime A. McBurney järgi, kes 1889. aastal kirjeldas esimest korda apenditsiidi kulgu kliinilist pilti.

Ägeda apenditsiidi põhjused

Täiskasvanutel ja lastel apenditsiidi põhjuste väljaselgitamiseks tehtud uuringud on endiselt pooleli. Statistika kohaselt on riikides, kus elanikkonna toidulaual on taimne toit, põletikulise protsessi tekkimise tõenäosus lisas..

Niisiis, peamine põhjus, mis provotseerib apenditsiiti täiskasvanutel ja lastel, on pimesoole valendiku blokeerimine. Pimesoole luumenis elavad bakterid on oportunistlikud, kuid selle limaskestale sattudes stimuleerivad nad põletikulise protsessi arengut. Blokeerimise põhjus võib olla:

  • Vereringehäire, mis põhjustab verehüübeid, mis blokeerivad pimesoole verd varustavaid artereid. Sellisel juhul lakkab pimesoole pimesoole sein saama vajalikku kogust hapnikku ja toitaineid, kaotades selle kaitseomadused ja muutudes põletikulisele protsessile vastuvõtlikumaks..
  • Vajaliku toidukiudude puudumine toidus, mis suurendab sooleseinte kokkutõmbumist ja stimuleerib fekaalide normaalset läbimist nende kaudu. Kui toidukiud ei pääse kehasse piisavas koguses, väheneb soolte kokkutõmbumisfunktsioon, tekib väljaheidete stagnatsioon ja selle tagajärjel fekaalikivide moodustumine. Just fekaalikivid võivad blokeerida pimesoole valendiku ja provotseerida apenditsiidi rünnaku..
  • Sagedane kõhukinnisus samamoodi nagu eespool kirjeldatud, võib põhjustada apenditsiiti..

Eraldi tasub märkida immuunrakkude liigsest aktiivsusest põhjustatud allergilise reaktsiooni tekkimise tõenäosust. Paljude teadlaste sõnul täidab pimesool seedetraktis sama funktsiooni, mille eest mandlid vastutavad inimkeha hingamissüsteemis. Kinnituseks asjaolule, et pimesool on osa immuunsüsteemist, on selle struktuuris suur hulk lümfoidkoe..

Pimesoole valendiku ummistuse moodustumisel koguneb selle õõnsusse pidevalt lima, mis ei saa täielikult pimesoole voolata. Selle protsessi käigus on limaskest kahjustatud ja tekib pimesoolepõletik, mille sümptomid ilmnevad peaaegu kohe.

Kroonilise apenditsiidi põhjused

Krooniline apenditsiit areneb reeglina ägeda põletiku taustal, kui taastumine toimub ilma operatsioonita. Seda tüüpi haigusi nimetatakse sekundaarseteks kroonilisteks. Kuigi apenditsiit läheb üle kroonilisse staadiumi, jääb sel juhul ägeda rünnaku kordumise võimalus. Selle põhjuseks on kõigi põletikulise protsessi taasarengu tingimuste olemasolu (pimesoole valendiku osaline blokeerimine, pimesoole painutused, adhesioonid jne).

Lisaks on isoleeritud primaarne krooniline apenditsiit. Kuid sellise haiguse tekkimise võimalus on üsna vastuoluline küsimus, seetõttu on primaarse kroonilise apenditsiidi diagnoosimine äärmiselt haruldane..

Apenditsiidi tüübid ja tunnused

Sõltuvalt haiguse kulgu põhjusest ja olemusest eristatakse ägedat ja kroonilist apenditsiiti. Mõlemal põletikulise protsessi tüübil on oma alamliik, mis määratakse kindlaks, võttes arvesse arengu aega ja ohtu patsiendi tervisele ja isegi elule. Mõlemal juhul on kõige tõhusam ravi põletikulise pimesoole eemaldamine. Kuid ainult arst saab diagnoosi kinnitada ja määrata kiire kirurgilise sekkumise vajaduse..

Äge apenditsiit: haiguse vormid

Esimesed apenditsiidi nähud on patsiendi kiire haiglaravi põhjus. Vastavalt kursuse tunnustele ja põletiku leviku etappidele pimesoole limaskestalt sügavalt pimesoole seintesse eristatakse neid:

  • Katarraalne apenditsiit, mis areneb kuue tunni jooksul pärast sümptomite ilmnemist. Selle apenditsiidi vormi korral täiskasvanutel / lastel mõjutab põletik pimesoole enda limaskesta, provotseerides selle turse arengut.
  • Flegmonaalne apenditsiit, mis tähendab põletikulise protsessi levikut kogu pimesoole seina ulatuses. Flegmonaalse apenditsiidi kulg langeb esimese kuue tunni - päevade jooksul pärast põletiku algust. Lisaks pimesoole tursele provotseerib flegmonoosne pimesoolepõletik mädaniku ilmumist selle valendikus.
  • Gangrenoosne põletik, mille korral pimesoole kuded surevad ja põletik levib kõhuõõne lähedal asuvatesse piirkondadesse. Gangrenoosne apenditsiit naistel, meestel ja lastel areneb kolme päeva jooksul pärast põletiku sümptomite ilmnemist.
  • Perforeeritud pimesoolepõletik, mis on kõige eluohtlikum. Seda tüüpi põletiku korral moodustuvad pimesoole seinas augud (perforatsioonid), mille kaudu selle sisu siseneb kõhuõõnde. Kõhukudede põletikuga kaasneb peritoniit.

Erinevalt flegmonaalsest või muust ülaltoodud apenditsiidi tüübist ei saa perforeeritud haigusega patsienti alati päästa.

Krooniline apenditsiit

Harva võib inimestel, kes on ilma operatsioonita kogenud ägeda põletiku rünnakut, diagnoosida krooniline apenditsiit, mille sümptomid väljenduvad:

  • erineva iseloomuga valud paremas niudepiirkonnas, mis võivad mõnikord lokaliseeruda nabavööndis, kubemes, alaseljas, kiirguvad paremasse reide, sõltuvalt pimesoole enda asukohast;
  • apenditsiidile iseloomulik suurenenud valu koos teravate kõhukelme pingetega (köha, raskuste tõstmine jne);
  • Obraztsovi sümptomi ilming, mis tähendab suurenenud valu sirgendatud parema jala tõstmisel;
  • soole düsfunktsioon, mis avaldub kõhukinnisuse või kõhulahtisuse korral ja on püsiv või perioodiline.

Kroonilise apenditsiidi sümptomitega patsientidel on oht ägeda põletiku tekkeks. Ravi peamine raskus on see, et inimesed pöörduvad arsti poole alles siis, kui ilmnevad esimesed ägeda rünnaku sümptomid..

Kuidas apenditsiiti tuvastada?

Laste ja täiskasvanute apenditsiidi diagnoosimine on üsna keeruline. Patsiendi kaebuste ja haiguse peamiste sümptomite kontrollimise põhjal võib arst soovitada diagnoosi. Ja selle kinnitamiseks on vaja täiendavaid labori- ja instrumentaaluuringuid. Tänapäeval on üle 120 sümptomi, mille kontrollimisel on võimalik kindlaks teha põletikulise protsessi olemasolu seedetrakti organites. Kuid praktiliselt ükski neist ei näita täpselt pimesoole pimesoole põletikku. Sageli saab apenditsiiti määrata ainult laparoskoopia abil. Mõnel juhul, olles saanud kogu diagnoosi kaudse kinnituse, suunavad spetsialistid patsiendi operatsioonile, mille käigus selgub, et pimesool on tervislik, ja arstid peavad otsima teist põhjust "apenditsiidi nähtude" ilmnemiseks..

Patsiendi läbivaatus: kuidas eristada valu apenditsiidiga?

Teravad valud kõhupiirkonnas on kiire arstiabi põhjus. Seedetraktiga seotud probleemid on gastroenteroloogi eripära, kuid kirurg peaks tegelema ägeda apenditsiidi raviga. Kuid haiguse määramisel on oluline läbi viia diferentsiaaldiagnostika, mis võimaldab kinnitada põletikulise protsessi olemasolu lisas, välja arvatud muud haigused. Niisiis, apenditsiidi nähud võivad viidata ka:

  • günekoloogilise patoloogia olemasolu (munasarjade apopleksia, emakaväline rasedus jne);
  • neeru-, soole- või sapikoolikud;
  • ägeda põletikulise protsessi areng pankrease või sapipõie kudedes;
  • kaksteistsõrmiksoole või mao perforeeritud haavand.

Esmase uuringu käigus küsib arst kindlasti, milline pimesoolepõletiku pool "annab tunda" valulikud aistingud, milline on nende olemus, kas esineb iiveldust, oksendamist, palavikku, väljaheidete häireid ja muid apenditsiidile iseloomulikke sümptomeid.

Patsiendi uurimisel on arsti peamine ülesanne kontrollida kõiki informatiivsemaid sümptomeid ja määrata täiendavad uuringud. Sümptomite kontrollimiseks uurib kirurg patsiendi kõhtu palpeerides. Sellisel juhul lamab patsient diivanil selili. Palpeerimine algab kõhu vasakul küljel, sujuvalt liikudes paremale.

Esiteks kontrollib kirurg patsiendi reaktsiooni Shchetkin-Blumbergi sümptomile. Selleks surub ta sujuvalt parema käega kõhu eesmise seina ja vabastab mõne sekundi pärast käe järsult. Samal ajal avaldub meeste, naiste ja laste pimesoolepõletik terava valuga pimesoole pimesoole väidetava asukoha piirkonnas. Kuid väärib märkimist, et positiivne Shchetkin-Blumbergi sümptom võib viidata mitte ainult pimesoolepõletikule täiskasvanutel ja lastel, vaid ka teistele seedetrakti organite ägedatele põletikulistele protsessidele. Teised informatiivsed sümptomid ägeda apenditsiidi diagnoosimisel on Voskresensky, Rovzingi, Obraztsovi, Bartomier-Michelsoni, Sitkovsky jt sümptomid..

Kõik ülaltoodud sümptomid võivad ainult kaudselt näidata apenditsiiti naistel, meestel ja lastel. Laboratoorne ja instrumentaalne diagnostika aitab haigust määrata maksimaalse täpsusega..

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

Peamised laboratoorsed uuringud, mis viiakse läbi kohe pärast apenditsiidikahtlusega patsiendi haiglasse lubamist, on vere ja uriini üldanalüüs. Laste ja täiskasvanute apenditsiidi korral täheldatakse üldises vereanalüüsis leukotsüütide suurenenud sisaldust, mis näitab põletikulise protsessi olemasolu kehas. Uriinianalüüs võib näidata punaste vereliblede suurenemist, kui pimesool asub kusepõie vahetus läheduses.

Instrumentaalsed meetodid apenditsiidi määramiseks naistel, meestel ja lastel hõlmavad järgmist:

  • Kõhu röntgen. Selline uuring ei ole kohustuslik, kuid selle abiga on võimalik kindlaks teha ägeda apenditsiidi kaudsed tunnused, väljaheite hambakivi esinemine liite valendikus, samuti selle seina hävitamise tunnused, mida väljendatakse õhu olemasolul kõhuõõnes.
  • Ultraheli (ultraheliuuring). See uuringumeetod on üsna informatiivne. Selle abiga saab apenditsiiti määrata 90-95% juhtudest. Haiguse ilmsed tunnused ultraheli ajal on pimesoole pimesoole suurenemine, selle seinte paksenemine ja vedeliku olemasolu kõhuõõnes.
  • CT (kompuutertomograafia). Selline uuring viiakse läbi reeglina juhul, kui patsiendil haiglasse sattumisel on tal juba märke ägeda apenditsiidi tüsistuste tekkest..

Apenditsiidi ravi

Ainus kõige tõhusam ja vastuvõetavam meetod ägeda apenditsiidi raviks on pimesoole põletikulise pimesoole eemaldamine. Kirurgiline sekkumine koos ravimraviga väldib tüsistusi, hoiab patsiendi tervist ja elu.

Narkootikumide ravi

Uimastite abil pimesoole pimesoole kudedes on põletiku kõrvaldamine ebareaalne. Veelgi enam, enne apenditsiidi rünnakuga haiglasse jõudmist on kategooriliselt vastunäidustatud võtta kõiki valuvaigisteid, mis võivad haiguse kulgu kliinilise pildi "hägustada" ja diagnoosi keerulisemaks muuta..

Ravimite kasutamine on asjakohane ainult koos kirurgilise sekkumisega operatsioonijärgsete komplikatsioonide ennetamiseks ja keha kiiremaks taastumiseks pärast apenditsiidi rünnakut..

Kirurgia

Pärast haiglasse saabumist ja kõigi vajalike uuringute läbiviimist suunatakse ägeda apenditsiidi diagnoosi kinnitamisel patsient operatsioonile. Diagnoosi kahtluse korral jäetakse patsient mõneks ajaks haiglasse ja jälgitakse tema seisundit..

Pimesoole põletikulise pimesoole eemaldamise operatsiooni nimetatakse apendektoomiaks. Tänapäeval praktiseeritakse kahte tüüpi operatsioone. Kõige tavalisem on avatud operatsioon, mis tehakse sisselõike kaudu üld- või kohaliku tuimestusega. Täna tehakse enamikul juhtudel ägeda apenditsiidi korral laparoskoopiline apendektoomia.

Avatud operatsioon sisselõike kaudu

Standardne apendektoomia viiakse läbi väikese sisselõike abil kõhu eesseinas. Kui kehas on juba tekkinud tüsistused, on kõige optimaalsem kirurgiline sekkumine sisselõike kaudu. Pimesoole perforatsiooni korral saab kõhuõõne sanatsioone teostada madalama keskmise laparotoomia abil. Reeglina läbivad patsiendid sellistel juhtudel intra- ja postoperatiivse antibiootikumravi ning operatsiooni viimases etapis paigaldatakse drenaaž kõhuõõnde..

Laparoskoopia

Laparoskoopia on ainulaadne tehnika, mis võimaldab mitte ainult maksimaalse täpsusega diagnoosi panna, vaid ka kohe kirurgilisi operatsioone teha. Laparoskoopia kui diagnostiline protseduur viiakse läbi läbi patsiendi kõhu seina punktsiooni, kuhu sisestatakse spetsiaalne aparaat, mille lõpus on miniatuurne videokaamera. Laparoskoopia abil saab arst uurida põletikulise protsessi mõjutatud elundit ja diagnoosida maksimaalse täpsusega. Kui avastatakse kirurgiline patoloogia, mis nõuab kiiret kirurgilist sekkumist, tehakse reeglina kõhu seinas veel kolm punktsiooni, mis on ette nähtud instrumentide sissetoomiseks. Apenditsiidi korral määratakse diagnostiline laparoskoopia näiteks järgmistel juhtudel:

  • kui diagnoosi seadmisel ja patsiendi jälgimisel teatud aja jooksul tekivad teatud raskused, ei anna soovitud tulemust;
  • kui ägeda apenditsiidi diagnoosimisel on standardsed instrumentaalsed uuringud raskendatud näiteks patsiendi ülekaalulisuse tõttu;
  • naised, kellel on ägeda apenditsiidi nähud, kuna see tehnika võimaldab teil maksimeerida diagnoosi ja eristada seda paljudest günekoloogilistest haigustest, mille sümptomid on üsna sarnased.

Laparoskoopiline apendektoomia (põletikulise pimesoole eemaldamine kõhuseina punktsioonide kaudu) viiakse läbi juhul, kui kliinikul on spetsiaalsed seadmed ja arstid, kellel on kogemusi selliste kirurgiliste sekkumiste läbiviimisel. See pimesoole eemaldamise võimalus on kõige vähem traumaatiline. Lisaks on aparositsiidi ravi laparoskoopia abil ohutum suhkurtõvega diagnoositud patsientide jaoks...

Apenditsiidi tüsistused enne ja pärast eemaldamist

Õigeaegse arstiabi puudumine ägeda apenditsiidi rünnaku ajal võib põhjustada mitmeid tüsistusi, mis on patsiendi tervisele ja elule ohtlikud. Niisiis, pimesoole pimesoole kudedes esineva ägeda põletikulise protsessi taustal võib tekkida pimesoole infiltratsioon ja peritoniit, kõhuõõne kudedes võib tekkida abstsess. Apenditsiidi kõige ohtlikum ja haruldasem komplikatsioon on pyleflebiit, mille puhul mädane sisu siseneb portaalveeni, põhjustades nende seintes põletikulist protsessi ja provotseerides verehüüvete moodustumist..

Tüsistused pärast operatsiooni ja põletikulise protsessi ekstsisioon võib väljenduda:

  • tüsistused, mis on seotud õmblusega pärast apenditsiiti (hematoomide moodustumine, infiltratsioon, haava servade kuivamine jne);
  • kõhuõõne kudedes lokaliseeritud ägedate põletikuliste protsesside areng;
  • postoperatiivsed häired seedetrakti töös (soolefistulite moodustumine, seedetrakti verejooksu tekkimine, äge mehaaniline soole obstruktsioon jne);
  • tüsistused kardiovaskulaarsete, hingamisteede või eritussüsteemide töös.

Kuidas ravida õmblust pärast apenditsiiti?

Õmblus pärast apenditsiiti või pigem pärast klassikalise skeemi järgi tehtud operatsiooni on keskmiselt 3-8 cm pikk. Selle paranemise kvaliteet ja kiirus sõltub operatsiooni ja apenditsiidi järgse õmblemise arsti professionaalsusest ning patsiendi visadusest kõigi retseptide täitmisel..

Apenditsiidi järgsed õmblused eemaldatakse tavaliselt 5-7 päeva pärast operatsiooni. Minimaalne periood, mis on vajalik patsiendi täielikuks taastumiseks, on poolteist kuud. Samal ajal peab operatsiooni läbinud inimene järgima säästlikku režiimi ja külastama arsti spetsialistiga eelnevalt kokkulepitud ajal..

Dieet pärast apenditsiiti

Pärast kirurgilist sekkumist on toitu lubatud tarbida umbes kolmandast päevast. Kuid samal ajal tuleb kõik patsiendi tarbitud tooted purustada pudruks. Ideaalne dieet pärast apenditsiiti esimest korda pärast operatsiooni on piimaželee, vees keedetud vedelate teraviljade, kana- ja köögiviljapuljongi, köögiviljapüree söömine. Määrake patsientidele individuaalselt pärast apenditsiiti spetsiaalne õrn dieet. Vastavus on soovitatav esimese kahe kuni kolme kuu jooksul pärast operatsiooni. Peamistest soovitustest dieedi säilitamiseks pärast apenditsiiti väärib märkimist:

  • vajadus jagada igapäevane toitumine väikeste portsjonite kaupa paljudeks söögikordadeks;
  • soovitatav toidu tarbimine, ainult veidi soojendatud;
  • dieedi koostamine, võttes arvesse vitamiinide ja toitainete sisaldust, mis on vajalik keha täielikuks taastumiseks pärast operatsiooni;
  • seedetrakti organites fermentatsiooni ja gaasitootmise suurenemist põhjustavate toiduainete väljajätmine igapäevasest toidust.

Kuna pärast operatsiooni on patsiendid esimestel kuudel liigse füüsilise koormuse korral vastunäidustatud, ei peaks apenditsiidi järgne dieet olema mitte ainult toitev, vaid ka mitte liiga kaloririkas. Individuaalselt võib arst määrata täiendava vitamiinisisaldusega preparaatide tarbimise. Pärast õrna dieedi järgimiseks ette nähtud teatud aja möödumist on vaja dieeti järk-järgult lisada uusi tooteid.

Artiklid Umbes Koletsüstiit