Apenditsiidi kahtlus lapsel: mis peaks vanemaid hoiatama?

Avaleht> Konsultatsioonid> Lastearst> Lapse apenditsiidi kahtlus: mis peaks vanemaid äratama?

Lapse apenditsiidi kahtlus on vanemate jaoks hirmutav ja segadust tekitav. "Mida teha ja äkki möödub see pärast klistiiri ja pilli?" - mõtleb ema. Ei, vajate arsti konsultatsiooni.

Laps on närviline ja mures, murelik ja ei maga hästi, siis ilmub oksendamine ja iiveldus, lahtised väljaheited lima, kaebused valu kohta kõhu paremas alanurgas, naba ümbruses. Ta kerib end kokku ja üritab liikumata jääda ühte asendisse, sest kehaasendi muutus põhjustab valu. Ema märkab, et beebi kõht paisub, gaasid ei kao, nahavärv muutub, muutub hallikaks, laps on hirmul ja vanemad on paanikas, piinavad end mõttega - pimesoolepõletiku kahtlus.

Peamine on siin mitte raisata aega ja mitte teha tõsist viga, usaldades rahvapäraseid retsepte klistiiride ja maoloputuse kohta, kui lapsel on kõhuvalu. Selleks, et haigusest tõelist pilti ei kustutataks, ei tohiks mao peale panna sooja soojenduspatja, vaid vastupidi, seda on vaja rakendada jää või külma veega, pole vaja „kõhtu pesta“ klistiiri ja lahtistiga, pole vaja anda valuravimeid. On vaja oodata arsti ja mõista, et eneseravi ja viivitamine on täis ohtlikke ja hirmuäratavaid tagajärgi.!

Apenditsiit on pimesoole pimesoole põletik (pimesool). See on üks silmatorkavamaid haigusi, mida lastekirurgias kohatakse..

Väikelastel avaldub see kehatemperatuuri muutustes, kõhuvalu, oksendamine, iiveldus, kõhulahtisus või kõhukinnisus. Imikud muutuvad loidaks, nutavad ja on kapriissed. Ravi viiakse läbi ainult operatsiooniga (apendektoomia).

Milline külg on laste pimesool?

Tavaliselt asub pimesool parempoolses niude piirkonnas (paremal alakõhus). Lapsepõlves võib see asuda pimesoole taga (retrotsükliliselt) või subhepaatiline, selline liite paigutus muudab mõnevõrra kliinilist pilti ja võib diagnoosi keerulisemaks muuta.

Laste pimesoolepõletiku põhjused

  • Lapse apenditsiidi tekkimise peamine põhjus on pimesoole valendiku mehaaniline blokeerimine. Takistuse põhjuseks võib olla võõrkeha, väljaheidete hambakivi, parasiidid või lümfisõlmede hüperplaasia.
  • Põhjuseks võib olla ka liite individuaalne struktuur. Näiteks kinke ja kinke.
  • Probleem võib ilmneda külma, keskkõrvapõletiku, kurguvalu, sinusiidi, leetrite ja muude haiguste põhjustatud nakkuse tõttu vähenenud immuunsusega lapsel..
  • Samuti võib infektsiooni seostada soolehaigustega (mõlemad spetsiifilised: tüüfus, tuberkuloos, amebiaas ja muud sooleinfektsioonid).

Tähtis! Neid põhjuseid silmas pidades on haiguse ennetamiseks vajalik:

  • tagada õige toitumine, mis sisaldab õiget kogust kiudaineid;
  • vältige ülesöömist;
  • ära söö liiga palju maiustusi;
  • regulaarselt võtma parasiitide vastu võitlemiseks ennetusmeetmeid;
  • proovige vältida düsbakterioosi ilmnemist.

Kui kiiresti apenditsiit lastel areneb?

Apenditsiidi rünnak areneb väga kiiresti. Seetõttu ilmnevad hävitavad muutused liites üsna kiiresti. Sellega seoses kandub põletik sageli kõhukelmesse ja ilmneb väga eluohtlik komplikatsioon: apendikulaarne peritoniit.

Lihtsast katarraalsest vormist muutub apenditsiit kiiresti destruktiivseks (flegmonoosseks või gangrenoosseks). Kui te ei kasuta õigeaegselt ravi ja ignoreerite haiguse tunnuseid, võib see põhjustada järgmisi tõsiseid tüsistusi:

  • pimesoole seinte perforatsioon ja peritoniit;
  • periappendikulaarne infiltratsioon (võib areneda krooniliseks);
  • soole obstruktsioon;
  • üldine veremürgitus;
  • apendikulaarne abstsess.

Tähtis! Aja jooksul, alates põletiku tekkimisest kuni peritoniidini, võib see võtta 24–36 tundi, lastel venib see periood sageli 5–7 päevani.

Kroonilist apenditsiiti esineb lapsepõlves palju harvemini kui täiskasvanutel. Tavaliselt avaldub see perioodilise valuna paremas alumises servas. Pealegi kaasnevad iga sellise rünnakuga klassikalised sümptomid: iiveldus ja palavik..

Esimesed apenditsiidi nähud lastel

Algus võib kulgeda erineval viisil. See, kuidas rünnak täpselt algab, sõltub pimesoole asukohast..

Varaseim sümptom on naba valu. Seejärel liigub ja kontsentreerub pimesoole kohas..

  • Klassikalises asendis: valu liigub paremale alakõhule.
  • Vaagnaasendiga: suprapubiline piirkond muutub valulikuks ja ilmub sage urineerimine, samuti kõhulahtisus koos lima.
  • Subhepaatilise asukohaga: valu tuntakse paremas hüpohoones.
  • Retrotsüklilise (pimesool asub pärasoole taga) paigutusega: alaselg hakkab valutama.

Teine varajane märk on söömisest keeldumine..

Iiveldus ja oksendamine

Kõigil haiguse juhtudel on selline sümptom nagu oksendamine. Erinevalt tavalisest mürgitusest ei anna oksendamine leevendust..

  • Imikutel on mitu oksendamist.
  • Kooliealistel lastel on üks või kaks.

Palavik on ka üks olulisemaid märke..

  • Väikestel lastel tõuseb temperatuur kõrgelt 40 ° -ni.
  • 3-5-aastaselt tõuseb temperatuur 38-39 ° -ni.
  • Vanematel koolilastel (12-aastased ja vanemad) kaasneb rünnakuga.

Väljaheite muutused on veel üks apenditsiidi peamistest sümptomitest..

  • Imikutel on vedel väljaheide..
  • 3-5-aastastel lastel täheldatakse väljaheidete kinnipidamist (mitte kõhukinnisust).
  • Noorukitel, nagu ka täiskasvanutel, esineb sagedamini kõhukinnisust..

Kuni kolmeaastane põletik tekib äkki ja areneb väga kiiresti, seetõttu tuleb väikseima märgi korral tungiv vajadus pöörduda arsti poole. Kui võimalik, on arsti läbivaatus kõige parem teha unenäos..

Imikute apenditsiidi sümptomite hulgas, mis peaksid vanemaid hoiatama, on:

  • söögiisu puudumine;
  • vähenenud aktiivsus;
  • nutma;
  • ärevus;
  • halb uni (eriti esimesel õhtul pärast rünnaku algust);
  • iiveldus ja oksendamine;
  • temperatuur võib tõusta 40 ° -ni (kui last toidetakse rinnaga, ei pruugi temperatuur tõusta üle 37,5 °);
  • kõhulahtisus või sage roojamine;
  • valulik urineerimine;
  • südame löögisageduse tõus;
  • beebi ei lase ennast uurida, samuti kummardub ja tõmbab kükitades parema jala enda poole;
  • riietumisel või paremale painutamisel on valu hullem. Lapsel on valus paremal küljel lamada;
  • sagedased lahtised väljaheited, voolus võib olla lima. Eriti kui esineb kõhulahtiset apenditsiiti.

Haiguse keerukus ja raskusaste sõltub selle kulgemise kestusest, seetõttu peab ema usaldusväärselt teavitama arsti lapse rünnaku alguse ajast. Õigeaegne arsti külastamine on ravi edukuse võti ja võime vältida mõnikord väga tõsiseid tüsistusi.

Kui lapsel on järgmised sümptomid, peate kiirabi kutsuma:

  • on temperatuur, mis pole seotud külmaga;
  • kõhuvalu mitu tundi;
  • kõhuvalu häirib kõndimist ja seda süvendab köha;
  • kui valu väheneb rõhuga ja suureneb, kui käsi vabastatakse.

Kolme kuni viienda eluaasta vahel saab laps juhtida tähelepanu sellele, kus valu on. See hõlbustab oluliselt diagnostilist protsessi..

Selle vanuse eripära on see, et laps võib mõnda aega taluda kerget valu ja vanematele sellest mitte rääkida.

Alates seitsmendast eluaastast on sümptomid lapsepõlves samad mis täiskasvanutel. Ja ometi on selles vanuses diagnoosi panna üsna keeruline, kuna ta on hirmul, nutab sageli ja on kapriisne.

Selles vanuses võivad lapsed operatsioonihirmu tõttu öelda, et miski neid ei häiri ja varjavad, et kõht valutab jätkuvalt.

Üle 12-aastastel noorukitel täheldatakse nn toksiliste kääride sümptomit. See tähendab, et pulss (100–120 lööki minutis) ja kehatemperatuur, mis on selliste näitajate puhul üsna madal, ei vasta üksteisele. Seda ja muid sümptomeid saab kontrollida ainult kvalifitseeritud arst..

14–19-aastaselt esineb pimesoole põletik kõige sagedamini. Sümptomid on täpselt samad mis täiskasvanueas.

Tüdrukutele antakse lisaks üldisele uuringule saatekiri uuringule laste günekoloogilt. See aitab välistada raseduse või naiste suguelundite haigused..

Mida ei tohi teha enne arsti saabumist?

Vanemate jaoks on oluline meeles pidada, et enne arsti saabumist tuleb märkide ilmnemisel:

  • te ei saa kõhule soojenduspatja panna;
  • valuvaigisteid (valuvaigisteid) ei tohiks anda;
  • te ei saa klistiiri teha;
  • lahtistit ei tohiks anda.

Nende näpunäidete tähelepanuta jätmisel on tõsised tagajärjed..

Kaasaegses kirurgiahaiglas pole küsimust "Kuidas diagnoosida?" Lapse pimesoolepõletikku iseloomustab peaaegu alati kõrge leukotsütoos, kuid mõnikord suureneb leukotsüütide arv väga pisut, seetõttu tehakse lisaks vereanalüüsile ka järgmine:

  • ultraheliuuring (ultraheli). See meetod võimaldab määrata ägeda põletiku olemasolu või puudumist 95% täpsusega;
  • uriini üldanalüüs.

Kui ülaltoodust ei piisa ja kliiniline pilt on ebaselge, võite kasutada ka järgmist.

  • kompuutertomograafia (CT);
  • teha röntgen;
  • laparoskoopia (meetodit kasutatakse mitte niivõrd diagnoosi selgitamiseks, vaid apenditsiidi eemaldamiseks).

Kroonilise apenditsiidi korral kasutatakse ka järgmist tüüpi diagnostikat:

  • seedetrakti endoskoopiline uurimine;
  • väljaheidete analüüs.

Praegu on pediaatriline kirurgia moodsate meetodite ja tehnikate arsenal, et teha põletikulise vermiformse pimesoole eemaldamiseks mitte ainult traditsioonilisi kirurgilisi operatsioone sisselõikega paremas niudepiirkonnas. Kvalifitseeritud lastekirurgid teostavad väikeste punktsioonide abil kõrgtehnoloogiliste seadmetega õmblusteta pimesoole eemaldamist või laparoskoopiat, võimaldades kogu kõhuõõnes patoloogiat uurida..

Kas lapsel võib olla alla üheaastane pimesoolepõletik??

Üheaastastel imikutel seda haigust praktiliselt ei esine. Kõige sagedamini ilmneb see haigus 6-aastaselt ja vanemalt. Statistika kohaselt on kõigist selle haiguse juhtudest lapsepõlves:

  • väikelapsed moodustavad ainult 5% juhtudest;
  • eelkoolieas - 13%;
  • koolile - 80%.

Imikutel on probleem üliharuldane, kuna nende pimesoole valendik on laiem ja protsess ise on lühem. Lisaks ei ole vastsündinud lastel lümfifolliikulid veel täielikult välja arenenud. Veelgi enam, kuni 2-aastane toitumine on selline, et pimesoole obstruktsiooni tõenäosus on väga väike..

Kokkuvõtteks on oluline märkida! Apenditsiidi sümptomid on väga sarnased teiste haigustega. Lapse kõhuvalu võib olla põhjustatud infektsiooni esinemisest kehas, samuti kõhukinnisusest, ülesöömisest, mürgitusest jne. Valu täpse põhjuse kindlakstegemiseks peate helistama arstile!

Apenditsiit lastel: nähud ja põhjused. Milliseid sümptomeid on operatsiooni jaoks hädasti vaja?

Kõigi kirurgilist sekkumist vajavate laste terviseprobleemide hulgas eristatakse kirurgias eriti pimesoolepõletikku lastel. Statistika kohaselt tehakse 3/4 kiireloomulistest operatsioonidest spetsiaalselt ägeda põletikulise apenditsiidi eemaldamiseks. Huvitav on see, et meditsiiniliste aruannete kohaselt on põletiku suhtes vastuvõtlikumad kooliealised lapsed, kelle osakaal on 4/5, ülejäänud 20 protsenti juhtudest on endiselt väga noored.

Laste apenditsiidi peamine probleem, mis eristab seda täiskasvanute haiguse käigust, on ägeda vormi kiire areng, mis põhjustab tõsiseid tüsistusi ja tõsist ohtu elule. On soole nekroosi (eriti umbsoole) ja põletikuliste protsesside üleminek seedetrakti muudele osadele, näiteks kõhuosale, millele järgneb peritoniit, mida on eriti raske ravida..

Teine probleem, mis pole vähem tõsine, on selle diagnoosimise ja olemasoleva probleemi õigeaegse avastamise raskused. Lastel võib põletikku hõlpsasti varjata tavalise mürgitusena, sellisel juhul võib vanematel olla keeruline jälgida individuaalseid konkreetseid võimeid. Oluline on õppida eristama lapse kaebusi ja tabama haiguse esimesi sümptomeid, et oleks aega peamiste tüsistuste ärahoidmiseks..

  • Apenditsiit lastel:
    • Apenditsiidi arengu peamised põhjused
    • Tegurid, mis suurendavad apenditsiidi tekkimise riski
  • Laste apenditsiidi tüübid
    • Tüsistusteta apenditsiit
    • Arenenud põletikulised protsessid
    • Äge põletik
  • Laste apenditsiidi nähud: peamised sümptomid ja diagnoos
  • Apenditsiidi ravi lastel. Operatsioon

Apenditsiit lastel:

Eksperdid tuvastavad tavaliselt tegurid, mis põhjustavad otseselt ägedat põletikku, ja tegurid, mis on omamoodi provokaatorid, mis suurendavad oluliselt haiguse riski. Nendesse rühmadesse kuulub suur hulk erinevaid põhjuseid, nii loomulikke kui ka laste ebaõige hooldamise ja tema tervise jälgimise põhjustatud põhjuseid..

Apenditsiidi arengu peamised põhjused

Pimesool (täpselt selline, mitte pimesoolepõletik, nagu paljud arvavad) on jämesoole väike protsess. See protsess sarnaneb oma kujult ussiga, millega seda tavaliselt võrreldakse, ja lõpeb täiesti pimeda otsaga. Selle organi funktsioonid ja eesmärgid inimkehas pole veel täielikult selged ning pimesoole funktsionaalse tähenduse kohta on tohutult palju eeldusi. Pikka aega propageerisid arstid selle protsessi kohustusliku eemaldamise teooriat juba enne mis tahes põletikuliste protsesside ilmnemist, kuid pärast ideed, et sellel organil võib olla oluline roll immuunprotsesside säilitamisel, see tava ei juurdunud..

Pimesoole põletiku põhjus ja apenditsiidi areng on tavaliselt kaks peamist põhjust, mis on üksteisega väga sarnased:

  1. protsessi kitsendamine;
  2. pimesoole blokeerimine.

Seejärel toimub bakteriaalse floora aktiivne areng pimesooles. Sellise täieliku või osalise blokeerimise peamiste põhjuste hulgas võib eristada järgmisi võimalusi:

  1. pimesoole sisenevad väikesed fekaalikivide osakesed;
  2. võõraste väikeste seedimatute esemete sissetung (näiteks on eriti teada arvamus, et suur kogus seemnetest alla neelatud kest toob kaasa apenditsiidi);
  3. parasiitide areng soolestikus;
  4. ummistust põhjustav soole torsioon;
  5. pimesoole õige struktuuri kaasasündinud anomaaliad ja anatoomilised kõrvalekalded.

Selle väga pimesoole valendiku sarnane mehaaniline kattumine põhjustab lõpuks selle toimimise häireid - suurte raskustega hakkab lima eralduma või see peatub täielikult, siserõhk tõuseb järsult, seinad pinguvad, limaskest paisub märgatavalt. Verevarustuse protsess halveneb järsult, stagneerub just venoosne veri, väga mikrofloora ja pimesoole kogunevad bakterid paljunevad kiiresti. Lastel muutub apenditsiit tavaliselt põletikuliseks 12 tunni jooksul pärast protsessi "algust".

Foto: apenditsiit lastel

Apenditsiidi areng ning sellele järgnev mäda ja kogunenud fekaalimasside väljavalamine toimub kiiresti - kuni selle protsessi alguseni kulub tavaliselt 1 kuni 3 päeva.

Muide, tavaliselt kannatavad alla 2-aastased lapsed pimesoolepõletiku ägeda vormi all. Selle põhjuseks on loomulikum ja leebem toitumine selles vanuses, samuti lapsepõlves, see lisa on laiem ja lühem - seda puhastatakse palju lihtsamalt. Vanusega tundub, et pimesoolepõletik venib, mis muudab selle puhastamise raskeks. Lümfisõlmed, mis paisudes võivad protsessi ka ummistada, moodustuvad täielikult alles 8. eluaastaks, kui tavaliselt on ägenemise juhtumeid juba väga palju.

Tegurid, mis suurendavad apenditsiidi tekkimise riski

Patogeenset mikrofloorat esineb alati soolestiku kõikides osades, nii et seda ei saa vaevalt nimetada patogeeniks ja põletiku põhjustajaks. Põletiku arengu põhjuseks on bakteritele soodsa keskkonna loomine, kus nad hakkavad aktiivselt paljunema, ületades mitu korda organismis tavaliselt sisalduvaid looduslikke koguseid. Teine võimalus nende arvu järsul suurenemisel liites on bakterite tungimine sinna koos lümfivedeliku või juba nakatunud verega, mis pärineb juba nakatunud elunditest, toimides nakkuse koldetena. Selliseid koldeid võib leida näiteks nina-neelust külmetushaiguste tekkimise ajal. Samuti võivad põletikku põhjustada üksikud nakkused, näiteks tonsilliit ja keskkõrvapõletik. Muud haigused on otseselt seotud apenditsiidiga. Nende hulka kuuluvad tavaliselt tüüfus, tuberkuloos ja muud tõsised nakkushaigused..

Faktoreid, mis mõjutavad oluliselt apenditsiidi ägenemise riski suurenemist ja üldiselt pimesoole põletikuliste protsesside teket, nimetatakse tavaliselt:

  • ebaõige ja liiga rikkalik toitumine juba varasest lapsepõlvest alates, võimaldades lastel kasutada selliseid kahjulikke tooteid nagu šokolaadid, laastud ja muud tooted;
  • igapäevases toidus väike kogus kiudaineid, mis stimuleerib kogu soolestiku õiget toimimist;
  • liiga palju kahjulikku suhkrut, mida kasutatakse samas šokolaadis, maiustustes ja muudes maiustustes;
  • sagedane kõhukinnisus, mis on sageli vale toitumise tagajärg, kuid mõjutab omal moel põletiku riski (lugege artiklit, kuidas lapsel kõhukinnisust ravida);
  • soole düsbioosi tekkimine, mis mõjutab juba inimkeha normaalset bakterite arvu;
  • mitmesugused kogu seedetrakti haigused, nii nakkuslikud kui ka tavalised ärritused või mürgistused;
  • parasiitide areng lapse kehas, eriti helmintilised invasioonid.

Laste apenditsiidi tüübid

Spetsialistid klassifitseerivad laste apenditsiidi vastavalt nende arenguetappidele ja kogu haiguse protsessi tõsidusele. Kehas toimuvate väga negatiivsete hävitavate protsesside omadused mõjutavad klassifikatsiooni oluliselt. Siiski tasub meeles pidada, et haiguse kõik kolm raskusastet on omavahel otseselt seotud - haiguse lihtsamad juhtumid, õigeaegse ravi korral, voolavad väga kiiresti palju raskematesse vormidesse.

Tüsistusteta apenditsiit

Lihtsat pimesoolepõletikku nimetatakse ka katarraalseks. See on lihtne haigus, mida tavaliselt iseloomustab vaevumärgatav seinte paksenemine ja endiselt väga nõrk põletik. See põletik on tõsise haiguse esialgne etapp. Parim on muidugi see, kui sümptomeid selles etapis märgatakse - sellisel juhul on ravi väga lihtne ja lühikese aja jooksul..

Arenenud põletikulised protsessid

Destruktiivne apenditsiit on haiguse kulgu teine ​​etapp. See jaguneb haiguse kulgu kaheks variandiks korraga:

  • flegmonaalne põletik, mis on umbsoole suuruse suurenemine, seinte põletik, läheduses asuvate anumate tromboos ja muud probleemid;
  • gangrenoosne põletik, mida iseloomustab soolekoe nekroosi märkimisväärne areng.

Äge põletik

Empüema ehk kolmas kõige tõsisem põletikuaste on aktiivne äge mädane protsess, mis toimub pimesoole protsessis.

Tunnused ja võimalikud tagajärjed

Haiguse viimasel kahel etapil, kõige tõsisemal, võib kaasneda pimesoole rebenemine, kuid lapseea haiguse korral pole selline tulemus üldse vajalik. Lastel võib väga sageli säilitada põletikulise elundi terviklikkus, mida rikutakse ainult väga pikaajalise ravi korral..

Eraldi väärib märkimist, et mõnel juhul võib täheldada unikaalseid spontaanse paranemise juhtumeid või põletikuliste protsesside taseme langust, kuid loomulikult ei tohiks sellise tulemusega arvestada. Teine võimalus haiguse kulgu arenguks on ägeda põletiku üleminek kroonilisele versioonile, aeg-ajalt kordudes..

Eraldi tasub kaaluda põletiku lokaliseerimise eripära lapse kehas. Laste apenditsiidi eripära on see, et see võib paikneda kõhuõõnes mis tahes osas - maksa all või isegi vaagnapiirkonna madalamal, vasakul ja paremal küljel ning muudes piirkondades, mis raskendab oluliselt põletiku diagnoosimise protsessi mitte ainult vanematele, vaid ka arstidele..

Laste apenditsiidi nähud: peamised sümptomid ja diagnoos

Laste pimesoolepõletik on sagedaste valediagnooside osas üks ohtlikumaid haigusi. Probleem on eriti aktuaalne nende laste jaoks, kes ei oska ise oma valu üksikasjalikult kirjeldada. Kui arstid lükkavad tagasi olemasolevad ohtlikud võimalused, suureneb ja progresseerub põletik, jõudes lõpuks tõesti ohtlikku staadiumisse. Vanematel on ka keeruline ülesanne - lastel on apenditsiidi sümptomid väga sarnased paljude teiste haiguste kulgemisega, mistõttu on mõnikord võimatu kohe kahtlustada, et midagi on valesti..

Foto: apenditsiidi nähud lastel

Siiski eristatakse lastel mõnda haiguse klassikalist arengut, millega kaasnevad kõige levinumad sümptomid erinevas vanuses:

  1. algusest peale tekib äge valu kõhuõõnes mis tahes osas, näiteks naba lähedal, mis seejärel tavaliselt koondub paremale küljele; on oluline meeles pidada, et kui lapse sundasend vähendab valu (näiteks seljal või paremal küljel) või vastupidi, võimendab neid oluliselt (näiteks vasakul küljel), võib see olla progressiivse põletiku väga selge näitaja; loomulikult saab väikelastel neid märke mõista ainult intuitiivselt, samas kui vanemad lapsed kirjeldavad omaenda tundeid üksikasjalikumalt;
  2. Sageli kaasneb põletikuga ka oksendamine, kuid on oluline meeles pidada, et pimesoolepõletiku korral ei parane laps pärast oksendamist kunagi paremini, kuid sama mürgituse korral põhjustab vastupidi oksendamine otstes teatud leevendust;
  3. laste põletikuline protsess möödub kõige sagedamini märgatava temperatuuri tõusuga ja see omadus muutub vanusega järk-järgult järjest vähem säravaks - mida vanem on inimene, seda vähem ilmneb temperatuuri tõus; vanematel lastel kaasneb temperatuur tingimata põletiku hilisemate etappidega koos võimalike tüsistustega;
  4. keele väljanägemise järgi saab hinnata põletikuliste protsesside kulgu - tavaliselt ilmneb haiguse arengu korral sellele märgatav valge õitsemine; kõige keerukamate võimalustega on kogu pind kaetud õitsenguga, algfaasis - ainult juur; nekroosi arenguga on ka keele püsiv kuivus;
  5. eraldi võib täheldada mitmesuguseid probleeme väljaheitega - väga väikestel lastel tekib kõhulahtisus, vanusega omandavad häired kõhukinnisuse; kui sool asub kusiti lähedal, võib täheldada ka selles piirkonnas raskusi.

Me ei tohi unustada spetsiifilisi sümptomeid, mis ilmnevad juhul, kui kõrbenud pimesool asub ebatüüpiliselt:

  • alaselg valutab eriti tugevalt, kui põletikuline piirkond erineb pea tagaosast;
  • vaagnapiirkonnas on ahvatletud perineum ja kubeme piirkond; eraldi täheldatakse eriti sageli urineerimise ja suures koguses lima väljaheidete eritumise probleeme;
  • parem külg valutab, kui pimesoolepõletik paikneb piki maksa, sel juhul võib see mõjutada kogu paremat hüpohondriumit.

Kolmeaastastel lastel juhinduvad nad tavaliselt muudest anatoomilise või intuitiivse iseloomuga märkidest:

  • põletikuliste protsesside ülikiire progresseerumine ja seetõttu ka haiguse enda välimine kulg;
  • üldine ärevus, unehäired, söögiisu, kõik ühesugused oksendamised, mis on iseloomulikud kõigile vanustele;
  • teravad hüpped temperatuuril, kuni 39-40 kraadi;
  • sage ja selgelt valulik väljaheide ja beebi urineerimine;
  • laps laseb end enamasti normaalselt uurida ja tõmbab sageli intuitiivselt jalad kõhu juurde, nagu üritaks ennast valust häirida.

Isegi väikseima penditsiidi kahtluse korral peate viivitamatult pöörduma arsti poole ja viima läbi täielik uuring. Vastasel juhul võib haiguse varjatud vorm ja selle tuvastamata kulg põhjustada nakkuse levikut kogu kehas ja isegi peretoniidi arengut, mis on juba ohtlik mitte ainult heaolule, vaid ka lapse elule. Eelnevalt võib kõhutundes isegi veendumuses veenduda - valu ja pinges olevate lihaste lokaliseerimine iseloomustab pilti üsna selgelt, kuigi sellised märgid põletiku algfaasis ei pruugi alati ilmneda.

Kohustuslik arst viib läbi järgmised uuringu etapid:

  • kõhu palpatsioon ja selle väline uurimine;
  • vere- ja uriinianalüüsid bakteriorganismide taseme määramiseks neis;
  • lisaks tehakse väljaheidete analüüs ja endoskoopia;
  • Kõhuõõne ultraheli;
  • Kõhu röntgenikiirgus või kompuutertomograafia probleemi visualiseerimiseks
  • noorukite tüdrukute puhul on günekoloogi läbivaatamine kohustuslik, mis võimaldab välistada võimalikke lisaprobleeme või viga diagnoosimisel.

Apenditsiidi ravi lastel. Operatsioon

Peamine apenditsiidi ravimeetod nii lastel kui ka täiskasvanutel on otsene operatsioon. Operatsioonimeetod valitakse sõltuvalt põletiku arenguastmest.

Suletud laseroperatsioonid viiakse läbi algstaadiumis, kui haigus diagnoositi peaaegu kohe, või juhtudel, kui pole oht põletikulise elundi enneaegseks purunemiseks. Sellisel juhul sisestatakse instrumendid ja videokaamera kehasse väikestesse sisselõigetesse, mille järel jälgitakse last umbes nädala jooksul spetsialistide järelevalve all, kuigi sellise protseduuri järgne taastumine ei erine erilistes raskustes.

Foto: apenditsiidi ravi lastel. Operatsioon

Kui põletikuline protsess puhkeb, on vajalik avatud operatsioon. See eemaldatakse, mille järel kogu kõhuõõnde puhastatakse bakterite mikrofloorast ja limasest. väljaheited ja muud saasteained. Põhjalikult kasutatakse suurt hulka antibakteriaalseid ravimeid. Taastumisperioodil on lapsel keelatud süüa või isegi juua, mis mõnikord põhjustab teatud raskusi. On väga oluline jälgida võimalike komplikatsioonide sümptomeid, mis võivad viidata näiteks mädale abstsessile ja muudele negatiivsetele tagajärgedele.

Oluline on meeles pidada, et isegi vähimatki pimesoolepõletiku kahtluse korral on soojenduspadjad, klistiirid ja muud võimalused koduseks eneseraviks keelatud. Samuti on keelatud lahtistid ja muud ravimid, kõige kriitilisematel juhtudel on vastuvõetavad ainult valuvaigistid.

Oluline tegevus, mille vanemad peavad tegema, on kiirabi kutsumine, mis aitab juba lapse seisundit kindlaks teha..

Apenditsiit lastel: põhjused, sümptomid ja nende tunnused erinevas vanuses lastel

Laste pimesoolepõletik on ohtlik haigus, mis nõuab kiirabi väljakutset!

Põhjused

Pimesooles asuv pimesool (liide) võib erinevate tegurite mõjul muutuda põletikuliseks, põhjustades selle blokeerimist või nakatumist. Sagedamini provotseerib apenditsiiti lastel pimesoole valendiku mehaaniline kattumine ja harvadel juhtudel areneb see immuunpuudulikkuse ja paralleelsete erinevate mikroorganismidega nakatumise taustal..

Järgmised tegurid võivad saada liite mehaanilise blokeerimise peamisteks põhjusteks:

  • võõrkehad soolevalendikus: fekaalikivid, usside kogunemine soolestikus, võõrkehad, halvasti seeduvad toiduosakesed, läheduses asuvate lümfisõlmede hüperplaasia;
  • pimesoole struktuuri ja paiknemise üksikud tunnused: pimesoole ülemäärane käänulisus või pikkus, asukoht umbsoole taga, niudesoole silmuste all, subhepaatiline või vasakul.

Lapsepõlves areneb äge pimesoolepõletik kehas halvasti seeditavate toiduainete fragmentide, parasiitide, pimesoole ebanormaalse asukoha tõttu umbsoole taga või subhepaatilise keha tõttu. Muud valikud on vähem levinud..

Lapsepõlves iseloomuliku pimesoole põletiku tekkimise teine ​​põhjus on selle nakatumine järgmiste haigustega:

  • sagedane tonsilliit, ägedad hingamisteede viirusnakkused, larüngiit, keskkõrvapõletik, gripp, sinusiit;
  • seedetrakti ja väikese vaagna krooniliste või ägedate haiguste ägenemine: kolangiit, gastriit, koliit, adnexiit;
  • lapseea infektsioonid;
  • sooleinfektsioonid: tuberkuloos, amebiasis, jersinioos, tüüfus jne..

Need tegurid soodustavad tõenäoliselt pimesoole põletiku arengut lastel, kuna nende immuunsüsteem pole veel täielikult välja kujunenud. Immuunpuudulikkuse, proliferatiivsete või nakkushaiguste taustal suurenevad protsessi lähedal asuvad lümfisõlmed ja blokeerivad selle valendiku, pigistades pimesoole ja aidates kaasa põletiku tekkele..

Milline külg on enamikul inimestel pimesool?

Tavaliselt asub pimesool kõhu paremal küljel naba all - niude piirkonnas. Mõnel inimesel asub pimesool ebanormaalselt. Alati pole võhikul võimalik aru saada, kummal küljel pimesool asub ja see võib enesediagnostikat oluliselt keerulisemaks muuta. Nendel juhtudel lokaliseeritakse ebanormaalselt ka apenditsiidiga valu.

Apenditsiidi sümptomid sõltuvad suuresti pimesoole asukohast

Sümptomid ja nende tunnused lapsepõlves

Lastel tekib pimesoole äge põletik äkki, tavaliselt täieliku tervise taustal, ja selle ilmingud määravad suuresti pimesoole liidese asukoht ja lapse vanus.

Selle haiguse esimesed tunnused on kõige sagedamini seotud valu ilmnemisega. Varaseim sümptom muutub tavaliselt naba piirkonnas valulikuks aistinguks, mis hiljem koos protsessi klassikalise asukohaga liigub paremale niudepiirkonnale. Pimesoole pimesoole lokaliseerimise haruldaste variantidega võib apenditsiidi valu esineda ka teistes kohtades:

  • epigastrium - ilmnevad kohe alguses, neid võib ekslikult pidada gastriidi või teiste seedesüsteemi haiguste ilminguteks ja alles mõne aja pärast laskuvad nad alakõhusse;
  • alaseljaosa - ilmnevad siis, kui lisand asub pime ja pärasoole taga;
  • häbemeluu kohal asuv ala - ilmuvad pimesoole vaagna asukohaga ja sellega kaasneb lima segatud kõhulahtisuse ilmnemine;
  • parempoolne hüpohondrium - ilmnevad protsessi subhepaatilise lokaliseerimisega.

Laste pimesoole appendi põletiku esimene märk on erineva intensiivsusega kõhuvalu. Lapsed ei saa oma esinemisest rääkida, muutuvad rahutuks ja kapriisiks, ei lase end uurida ja kalduvas asendis tõmbavad parema jala keha külge. Ka vanemad lapsed ei teavita alati oma vanemaid, kuna nad kardavad või väldivad ravi.

Alla 3-aastastel imikutel võimendab pimesoolepõletikuga valu kükitamine ja kõndimine. Need ei anna võimalust vasakul küljel lamada, vaibuvad, kui proovite käega pimesoole piirkonda suruda ja rõhu lõppedes intensiivistuvad. Alates 5. eluaastast ja noorukitel suurenevad valulikud aistingud kummardumisel või köhimisel.

Pimesoole põletikuga kaasneb suurenev joove, lapse keeldumine söömisest. Mõnevõrra hiljem tõuseb temperatuur: väikelastel kuni 40 ° C, 3-5 aastaga kuni 38–39 °, vanematel lastel kuni 38 ° C. Kui laps on endiselt rinnaga toidetud, ei tohi termomeetri näitajad ületada 37,5 ° C, kuna ta saab koos rinnapiimaga piisavas koguses antikehi, mis aitavad kaasa heale immuunvastusele.

Apenditsiidi tekkimisega alla 3-aastastel imikutel ilmnevad iiveldus ja korduv oksendamine vastuseks üldisele mürgistusele. Vanematel lastel esinevad need ilmingud üks või kaks korda..

Apenditsiidi tekkimisel imikutel ilmnevad kõik supuratsiooni ilmingud äkki, arenevad kiiresti ja kiiresti. Sellepärast peate kiiresti arsti kutsuma!

Apenditsiidi teine ​​iseloomulik märk on väljaheite olemuse muutus. Väikestel lastel tekib tavaliselt kõhulahtisus, väljaheide hilineb 3-5-aastaselt ja vanematel lastel on sageli kõhukinnisus.

Pimesoole üldise joobeseisundi ja mädanemise astet võib eeldada lapse keelele ilmuva valge naastu olemuse järgi:

  • tahvel ainult märja keele juurel - avaldub apenditsiidi katarraalsetes vormides;
  • tahvel kogu märja keele pinnal - tekib pimesoole hävitavate muutuste ja flegmonaalse staadiumi tekkimisel;
  • tahvel kogu kuiva keele pinnal - täheldatud pimesoolepõletiku gangrenoosse vormiga.

Keeleplekki tuleks hinnata koos teiste ägeda apenditsiidi ilmingutega, kuna see võib esineda ka teiste haiguste korral..

Pimesoole eemaldamine toimub mis tahes vormis põletiku korral

Teine manifestatsioon, mis aitab diagnoosida pimesoole põletikku, on südame löögisageduse suurenemine. Seda sümptomit tuleks hinnata vastavalt normi vanusenäitajatele..

Krooniline apenditsiit lastel on haruldane. Nendel juhtudel on patsiendil perioodiline kõhuvalu ja ägenemiste ajal võivad esineda ka muud sümptomid, kuid vähemal määral.

Ägeda apenditsiidi teke on lootele ohtlik. Sellepärast soovitavad eksperdid rasedatele pöörata suurt tähelepanu selle ennetamisele. Kui haigus ilmneb lapse kandmise ajal, suureneb loote hüpoksia, keerulise sünnituse ja enneaegse sünnituse ajal tekkivate vigastuste oht.

Mida ei tohi teha enne arsti läbivaatust?

Enne arsti poole pöördumist ei saa te:

  • võtta valuvaigisteid;
  • kandke kõhule soojenduspadja ja käige sooja duši all või vannis;
  • teha klistiiri või võtta lahtistit;
  • läbi viia kõhu kõva palpatsioon;
  • aktiivselt liikuma.

Nende reeglite rikkumine võib põhjustada lisa mulgustumise. Valuvaigistite vastuvõtt raskendab põletikulise protsessi kindlakstegemist ja valu puudumine nende tegevuse taustal viibib patoloogia õigeaegse avastamiseni ja viib selle varjatud progresseerumiseni. Olles kodus apenditsiidi nähud kindlaks teinud, ei tohiks enne kiirabi saabumist unustada neid lihtsaid reegleid..

Diagnostika

Laste pimesoolepõletik on kaebuste ja uuringuandmete analüüsimisel tavaliselt hõlpsasti tuvastatav. Põletiku pimesoole tuvastamiseks teeb arst kõhu palpimise ajal vajalikud uuringud, et teha kindlaks kõhukelme ärrituse nähud ja kõhuseina lihaste pinged.

Diagnoosi kinnitamiseks ja vigade välistamiseks määratakse järgmised uuringud:

  • kliiniline vereanalüüs - tehakse leukotsütoosi tuvastamiseks;
  • uriinianalüüs - tehakse kuseteede patoloogiate välistamiseks;
  • Ultraheli - kinnitab apendikulaarse infiltraadi olemasolu.

Mõnikord võib uuringukava täiendada muude meetoditega:

  • CT;
  • radiograafia;
  • laparoskoopia (lisaks diagnoosi selgitamisele võimaldab see tehnika ka pimesoole samaaegset eemaldamist).

Need uuringud on ette nähtud ainult kahtlastel juhtudel ja neid saab kasutada diferentsiaaldiagnostikas. Pärast selliseid sündmusi tehakse pimesoole ekstsisioon.

Ravi

Pärast lõpliku diagnoosi seadmist valmistatakse laps ette pimesoole eemaldamiseks - pimesoole eemaldamise operatsiooniks. Otsus sekkumise edasilükkamiseks pimesoole krooniliselt põletikulise liidese eemaldamiseks saab teha ainult erandjuhtudel, kui üldanesteesia või sekkumise läbiviimiseks on vastunäidustusi. Selliste patsientide juhtimise iseärasusi arvestab kirurgide nõukogu alati ja operatsioon tehakse kõige soodsamal ajal..

Kirurgia pimesoole eemaldamiseks tehakse sagedamini laparoskoopiliselt

Kui peritoniit ja pimesoole perforatsioon puuduvad, on soovitatav eelistada pimesoole eemaldamise laparoskoopilist meetodit. See meetod on vähem invasiivne, annab head kosmeetilised tulemused, vähendab postoperatiivse perioodi sümptomeid ja võimaldab teil lühendada lapse taastumisaega..

Pimesoole perforatsiooni korral tehakse operatsioon ainult klassikalise lähenemisviisi kaudu - kõhuseina sisselõike kaudu. Vajadusel eemaldatakse sekkumise ajal soolestiku kahjustatud piirkonnad ja tühjendatakse kõhuõõnde antibakteriaalsete ja põletikuvastaste lahuste sisseviimiseks operatsioonijärgsel perioodil. Pärast peritoniidi ilmingute täielikku kõrvaldamist eemaldatakse kanalisatsioon.

Esimestel päevadel pärast peritoniidi taustal tehtud klassikalist sekkumist võib laps viibida intensiivravi osakonnas, et tagada elutähtsate näitajate nõuetekohane jälgimine.

Operatsioonijärgsel perioodil määratakse ägeda apenditsiidiga lapsele ravimiteraapia, voodirežiim, ajutine toidu ja vedeliku tarbimise piiramine. Päevas eemaldatakse need piirangud ägeda apenditsiidi diagnoosiga patsientidele järk-järgult. Samamoodi laieneb pimesoole eemaldamise läbi teinud väikese patsiendi toitumine ja motoorse aktiivsuse maht. Haiglast väljastatakse tüsistuste puudumisel 7 päeva pärast operatsiooni.

Laste pimesoolepõletik on ohtlik ja levinud haigus, millega lastekirurgid peavad toime tulema. Selle salakavalus seisneb põletiku kiires progresseerumises ja sümptomite sarnasuses teise patoloogiaga. Kui kahtlustate apenditsiidi arengut, peate helistama arstile, kuna selle ilminguid pole kodus alati võimalik kindlaks teha..

Apenditsiit lapsel - kuidas seda ära tunda?

Vastab CTA lastearst ja gastroenteroloog Aleksandra Andreevna Metelina.

Väga väikesed (kuni aastased) lapsed haigestuvad pimesoolepõletikku harva, sagedamini on selles rühmas muid haigusi, millega kaasnevad kõhuvalu ja üldine halb enesetunne. Näiteks intussuscepsioonil, ägedal püelonefriidil või sooleinfektsioonil (viiruslik või bakteriaalne) võivad olla sarnased sümptomid..

Arvatakse, et 3-4-aastastel lastel pole pimesoolepõletikku. Kuid rohkem kui üks kord olen näinud haiglas valves olnud nelja-aastase lapse pimesoolepõletikku ja pimesoole põletik areneb kiiresti, mõnikord välkkiirelt. Seetõttu räägime sümptomitest üksikasjalikult, nii et märkate neid õigeaegselt ja kutsute kohe arsti..

Kuidas apenditsiiti 2-3 aasta jooksul ära tunda

Teid peaks hoiatama unisus, letargia, lemmiktoidust keeldumine, koomiksid, ebatavaline vaikus ja ükskõiksus teie signaalide ja ettepanekute suhtes. Iseloomulike sümptomite hulka kuuluvad ka temperatuuri järsk tõus kuni (38-40) C ja kaebused kõhuvalu kohta. Samal ajal ärge oodake, et küsimus "Kus see valutab?" laps näitab teile kõhu paremat poolt, selle alumist ruutu, paremat niude piirkonda, kus (nagu enamik täiskasvanuid teab) on pimesool. Tõenäoliselt ajab ta käe kogu kõhtu ja näitab tõenäoliselt naba poole. Selles vanuserühmas on arstidel raske pimesoolepõletikku kahtlustada. Sageli annab aimu beebi sundasend (vasakul küljel pingutatud jalgadega). Kui proovite last tõsta või paremat jalga kõhtu tõmmata, peab laps teie tegevusele vastu, karjub või nutab. Kui kõhu vasakule poolele vajutades või koputades haarab laps paremast küljest, on see tõenäoliselt pimesoolepõletik ja on aeg otsida professionaalset abi.

Kuidas apenditsiiti ära tunda 4–7-aastaselt ja vanemalt

Selles vanuses saavad lapsed reeglina selgelt näidata kohta, kus see valutab. Kui lapsel on pimesoole tüüpiline asukoht - paremas niude piirkonnas -, näitab ta teile selgelt, kus see valutab. Lapsele, kelle pimesool on peidetud kõhu vasakpoolsesse ossa, maksa alla ja neerudele lähemale - kõhukelme taha, on palju raskem, sel juhul osutab laps teistele kõhupiirkondadele. Aga kui nende valudega kaasnevad oksendamine ja / või väljaheidete häired ning temperatuur tõuseb 38,5-39-ni, on apenditsiidi tõenäosus suur. Selles vanuses, kus on pimesoolepõletik, jäävad lapsed ka vasakule küljele lamama, jalad sisse, kaotavad söögiisu ja ei soovi meelelahutust. Lähenege lapsele iga poole tunni tagant ja silitage kõhtu, vajutades seda kergelt vasakul ja paremal alumises osas. Kui valu aja jooksul süveneb, peate kutsuma kiirabi.

Mida testid ütlevad

Apenditsiidi kahtluse korral tehakse üldine kliiniline vereanalüüs (CBC) ja üldine kliiniline uriinianalüüs (OAM), eelistatavalt esimeste tundide jooksul pärast haiguse algust. Apenditsiidiga vere üldanalüüsis peaks olema kõrge leukotsüütide arv ja suur hulk stabiilseid neutrofiile, samuti võib ESR suureneda. Aga kui lapsel on apenditsiit, on uriinianalüüs tavaliselt normaalne. Ja kui uriin ei ole steriilne, koos bakterite, leukotsüütide ja erütrotsüütidega - koos näitavad mõlemad testid kuseteede infektsiooni või neerukoolikuid ning kindlasti suunatakse teid ultraheliuuringule ja lastearstile antibiootikumravi.

Kui läbisite laboris testid ilma arstile helistamata ja näete, et kõigi uriiniparameetrite näitajad on normis ning leukotsüüdid, neutrofiilid ja ESR ületavad normi, siis ärge pakkuge lapsele enam vett ega juua, pakkige kott asjadega (pass, poliis, sünnitunnistus, SNILS, sussid, pidžaamad, hügieenitooted), kutsuge kiirabi või minge ise haiglasse.

Mis saab haiglas.

Kiirabikabinetis tehakse lapsele ultraheliuuring ja kirurg uurib teda. Kui pimesool on põletikuline ja uuringud seda kinnitavad, siis kui te pole last vähemalt 3,5 tundi toitnud ega kastnud, viiakse ta kohe operatsioonisaali. Seal eemaldatakse laparoskoopia abil (need on 3 väikest punktsiooni) põletikuline pimesool läbi väikese augu ja terve laps tagastatakse teile, vabanedes apenditsiidist. 4 tunni pärast saab ta tõusta ja juua vett, kuid kõik see - ainult siis, kui teil oli aega enne tüsistuste tekkimist. Kui mingil põhjusel pole laparoskoopiline operatsioon võimalik, tehakse kõhuõõneoperatsioon ja taastumisperiood võtab kauem aega.

Mida teha apenditsiidi vältimiseks ja kas seda saab ravida ilma operatsioonita

Praegu on ainus apenditsiidi ravimeetod - tõenduspõhise meditsiini seisukohalt - kirurgiline ravi, kuid uuritakse konservatiivset ravi ("Kas ägeda apenditsiidi konservatiivne ravi on võimalik?" Prof. SA Sovtsov, prof. A.G. Krieger, Ph.D. O. V. Pribytkova, A. V. Smirnov, Venemaa Tervishoiuministeeriumi FSBEI HE "Lõuna-Uurali Riiklik Meditsiiniülikool", Venemaa Tervishoiuministeeriumi FSBI "A. V. Vishnevsky nimeline Kirurgiainstituut", 2018.; Varajane apendektoomia vs konservatiivne ravi komplitseeritud ägeda apenditsiidi korral lastel: metaanalüüs. Fugazzola P, Coccolini F, Tomasoni M, Stella M, Ansaloni L., üld- ja erakorralise kirurgia osakond, Bufalini haigla, Cesena, Itaalia. Pediaatria osakond ja vastsündinute ja laste intensiivravi osakond, Bufalini haigla, Cesena, Itaalia. 2019 jne).
Jah, loomulikult satuvad apenditsiidi vastu inimesed, kes järgivad tervislikke eluviise ja peavad kinni ratsionaalsest, eakohasest dieedist. Kuid absoluutselt tõhusat ennetust pole. Lähtume sellest, et kõhukinnisuse ennetamine ja regulaarne füüsiline koormus on meile kõigile kasulikud - see kõik aitab stimuleerida soolestikku ning vältida fekaalikivide ja spontaansete spasmide teket seedetraktis..

Pimesool on umbsoole protsess, mille pikkus on 4 kuni 20 sentimeetrit ja läbimõõt on vaid 1 sentimeeter. See ussitaoline protsess asub seal, kus peensool läheb jämesoolde. Bakterid võivad selles kohas kergesti koloniseerida ja fekaalikivid võivad kinni jääda, seetõttu on lümfoidkoest koosneval pimesoolel soolte vastu immuun- ja kaitsefunktsioon. (Mandlid ja adenoidid kaitsevad hingamissüsteemi samamoodi.) Suu blokeerimisel tekib pimesoole põletik sageli väljaheidete kivide kogunemise tõttu. Pimesool võib põletikuliseks muutuda ka pärast soolespasmi, mis on tingitud suures koguses valgusisaldusega toiduainete, kiirete süsivesikute ja rasvarikaste toitude tarbimisest sooleinfektsiooni taustal, mis kutsub esile soolestikus bakterite ülekasvu. Kõigil juhtudel esineb vasospasm, vere staasi ja soolestiku silelihaste turse. Seetõttu on pimesoole toitumine häiritud, soolevalendikust tungivad bakterid pimesoole seintesse, algab aktiivne põletikuline protsess, millega peaaegu alati kaasneb valu.

Apenditsiit lastel

Apenditsiit on akuutne (harvemini krooniline) põletikuline protsess, mis lokaliseerub pimesooles (pimesoole liide, pimesool), mis on pimesoole pimesool..

Äge apenditsiit lastel esineb väga sageli. Üle 75% erakorralistest kirurgilistest sekkumistest lastekirurgia osakondades on tingitud sellest patoloogiast..

Laste pimesoolepõletik kulgeb sageli teiste haiguste varjus, nii et sellega peavad tegelema mitte ainult kirurgid, vaid ka muu profiiliga spetsialistid (laste günekoloogid, gastroenteroloogid, uroloogid, terapeudid)..

Lapsepõlves oleva pimesoole põletikulise protsessi kulgu peamine omadus on selle kiire areng, mille tagajärjel tekivad väga kiiresti hävitavad muutused pimesoole seinas, luuakse tingimused kõhukelme põletiku (apendikulaarse päritoluga peritoniit) tekkeks..

Laste pimesoolepõletik esimestel eluaastatel on haruldane (5% juhtudest). Vanemaks saades suureneb haigestumus, tipp on koolieas.

Laste apenditsiidi põhjused ja riskifaktorid

Laste apenditsiidi peamine põhjus on pimesoole valendiku obstruktsioon (blokeerimine) koos täiendava bakteriaalse invasiooniga. Takistuse võib põhjustada:

  • pimesoole kaasasündinud anomaaliad (torsioon, painutamine);
  • põletikulised kitsendused;
  • lümfoidkoe hüperplaasia;
  • helminteed;
  • võõrkehad;
  • fekaalikivid (koproliidid).

Pimesoole valendiku mehaaniline blokeerimine kutsub esile limaskesta sekretsiooni hüperproduktsiooni limaskesta rakkude poolt. Selle tulemusena suureneb pimesoole rõhk järk-järgult ja selle seinte pinge suureneb, verevarustus halveneb, venoosse staasi nähtused suurenevad ja algab bakteriaalse mikrofloora aktiivne areng..

10-12 tunni pärast patoloogilise protsessi algusest levib põletikuline protsess pimesoole seintest kaugemale, mis põhjustab kõhukelme ärritust ja põletikku. Kui obstruktsioon ei lahene, põhjustab arteriaalse verevarustuse suurenev halvenemine koeisheemia arengut ja nekroosi tekkimist kogu pimesoole seinte paksuses..

Põletikulise protsessi arengu järgmine etapp on pimesoole seina perforatsioon koos fekaalide ja mädase sisu vabanemisega kõhuõõnde. Keskmiselt kestab apenditsiidi täielik tsükkel lastel mitte rohkem kui 24-36 tundi.

Mõnel juhul lõpeb laste pimesoolepõletik spontaanse taastumisega, kuid see on võimalik ainult siis, kui pimesoole sein ei ole augustatud.

Esimesel kahel eluaastal lastel pimesoolepõletikku praktiliselt ei täheldata. Seda seletatakse asjaoluga, et toitumise iseärasused loovad selles vanuses parimad tingimused vedela sisu väljavooluks sellest. Lisaks on esimestel eluaastatel lastel pimesooles lümfoidkoe endiselt halvasti arenenud, mis vähendab ka selle põletiku riski. Varases koolieas küpseb see täielikult, mis viib haigestumuse suurenemiseni.

Apenditsiidi tekkimisel on oluline roll pimesoole ja soolte enda mikroflooral. Lisaks võib nakkus sinna siseneda lümfogeense või hematogeense tee kaudu mis tahes muust organismi põletikuallikast. Seda kinnitab asjaolu, et laste apenditsiit areneb sageli sinusiidi, follikulaarse kurguvalu, keskkõrvapõletiku, leetrite või ägeda hingamisteede viirusnakkuse taustal. Mõned nakkushaigused, näiteks amebiaas, tuberkuloos, jersinioos, tüüfus võivad saada laste pimesoolepõletiku iseseisvaks põhjuseks..

Laste apenditsiidi tekke soodustavad tegurid on:

  • soole düsbioos;
  • gastroenteriit;
  • helmintiaas (kõige sagedamini ascariasis);
  • krooniline kõhukinnisus;
  • ebatervislik toitumine (ülesöömine, olulise koguse kergete süsivesikute ja ebapiisava kiudainesisalduse sisaldus toidus).

Haiguse vormid

Morfoloogiline klassifikatsioon eristab järgmisi apenditsiidi vorme lastel:

  • katarraal (lihtne);
  • hävitav;
  • pimesoole empüema.

Destruktiivsed vormid hõlmavad lastel flegmonaalset ja gangrenoosset apenditsiiti, mis omakorda võib esineda perforatsiooniga või ilma..

Pärast flegmonaalse või gangrenoosse apenditsiidi põdemist tekib sageli kleepuv haigus.

Sõltuvalt põletikulise protsessi aktiivsusest võib apenditsiit lastel olla äge, alaäge või krooniline.

Laste apenditsiidi sümptomid

Apenditsiidi kliinilised ilmingud lastel on erinevad ja sõltuvad järgmistest teguritest:

  • protsessi anatoomilise asukoha tunnused (parem või vasak niudepiirkond, retroperitoneaalne, subhepaatiline või retrotsekaalne ruum);
  • põletikulise protsessi arengu morfoloogiline staadium;
  • lapse vanus;
  • kaasuva patoloogia olemasolu.

Laste apenditsiidi esimene ja varaseim sümptom on kõhuvalu. Enamikul juhtudel ilmneb valu esialgu naba- või epigastimaalses piirkonnas ja mõne tunni pärast nihkub see paremasse niudepiirkonda. Pimesoole vaagna asukohaga lokaliseerub valu suprapubus piirkonnas, subhepaatiline - paremal hüpohondriumil ja retrocecal - nimmepiirkonnas. Vanemad lapsed mitte ainult ei näita valu asukohta, vaid kirjeldavad ka selle olemust. Imikud reageerivad sellele valule, pidades vastu kõhupiirkonna palpatsioonile, tõmmates jalad kõhuni, unehäired, nutt ja ärevus..

Muud apenditsiidi nähud lastel on:

  • söömisest keeldumine;
  • oksendamine (imikutel kordub, vanematel lastel esineb seda 1-2 korda);
  • väljaheidete häired (kõhukinnisus või vastupidi kõhulahtisus segatud lima väljaheites).

Laste ägeda apenditsiidi taustal tõuseb kehatemperatuur 38–40 ° C. Kääride sümptom on iseloomulik, mis seisneb kehatemperatuuri tõusu ja südame löögisageduse erinevuses. Sümptom ilmneb kõige rohkem kooliealistel lastel..

Pimesoole vaagna lokaliseerimisega muutub laste apenditsiidi üheks sümptomiks pollakiuria (sage urineerimine).

Laste katarraalse apenditsiidi taustal jääb keel niiskeks ja juurepiirkonda ilmub tahvel. Haiguse flegmonaalse vormi korral on keel niiske, täielikult kaetud valge kattega. Laste gangrenoosse apenditsiidi korral on keel kuiv, täielikult kaetud.

Õigeaegse diagnoosi ja kirurgilise ravi korral on prognoos üldiselt soodne. Suremus on 0,1–0,3%.

Krooniline apenditsiit lastel on palju harvem kui täiskasvanutel. Seda iseloomustab kehatemperatuuri perioodiline tõus subfebriili väärtustele koos valu samaaegse ilmnemisega kõhus.

Apenditsiidi diagnoosimine lastel

Laste apenditsiidi diagnoosimine toimub füüsilise läbivaatuse, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemuste põhjal.

Kõhu palpimisel paljastab laps kõhupiirkonna eesmise seina lihastes kaitsva pinge, terava valulikkuse paremas niudepiirkonnas, Voskresensky, Shchetkin - Blumberg positiivsed sümptomid, mis näitab kõhukelme ärritust. Väikestel lastel tehakse kõhu palpatsioon kõige sagedamini füsioloogilise või ravimite une ajal. Kõhu eesmise seina lihased ja lapsed esimestel eluaastatel on endiselt nõrgalt arenenud, mistõttu on nende võimatu suurenenud pinge olemasolu tavapärasel viisil kindlaks teha võimatu. Sellisel juhul on kõhuseina lihaste elektromüograafia õigustatud..

Laste apenditsiidi diagnoosimisel kasutatakse ka ultraheli, mille käigus tuvastatakse vaba vedeliku kogunemine paremasse niudeluukesse, laienenud vermiformne liide (läbimõõduga üle 6,0 cm)..

Ägeda apenditsiidiga laste vere üldanalüüsis ilmneb leukotsütoos (leukotsüütide arv ulatub 10-15x10 9 / l), leukotsüütide valemi nihkumine vasakule. Uriini üldanalüüsis võib täheldada albuminuuria, hematuria, leukotsütuuria.

Diagnostiliselt rasketel juhtudel näidatakse pärasoole digitaalset uuringut, mille käigus ilmnevad pärasoole esiseina valulikkus ja väljaulatuvus. Fertiilses eas teismelised tüdrukud peavad läbima spetsiaalse rasedustesti ja saatma nad konsultatsioonile laste günekoloogi juurde.

Kui saadud tulemuste ühemõttelist tõlgendamist on võimatu, kasutatakse instrumentaalse diagnostika täiendavate meetoditena kõhuõõne radiograafiat või kompuutertomograafiat..

Mõnel juhul kasutatakse laparoskoopiat. Kui diagnoos on kinnitatud, läheb diagnostiline laparoskoopia ravile.

Lastel ja ka täiskasvanutel tehakse kroonilise apenditsiidi diagnoos, välistades kõik muud patoloogiad, mis võivad ilmneda sarnaste sümptomitega. Sel juhul hõlmab laboratoorsete ja instrumentaalsete diagnostikate programm:

  • fekaalide bakterioloogiline ja üldanalüüs;
  • ussimunade väljaheited;
  • düsbioosi väljaheidete analüüs;
  • sigmoidoskoopia;
  • Kõhu- ja vaagnaelundite ultraheli;
  • ekskretoorne urogroofia;
  • esophagofibrogastroduodenoscopy (FEGDS).

Laste ägeda apenditsiidi korral on vajalik diferentsiaaldiagnostika järgmiste haigustega:

  • parempoolne alaosa kopsupõletik või pleuriit;
  • mesenteria;
  • koprostaas;
  • askariaas;
  • ärritunud soole sündroom;
  • düsenteeria;
  • gastroenteriit;
  • munasarja tsüsti torsioon;
  • munasarjade apopleksia;
  • adnexiit;
  • neerukoolikud;
  • püelonefriit;
  • pankreatiit;
  • äge koletsüstiit.

Äge apenditsiit lastel esineb väga sageli. Üle 75% erakorralistest kirurgilistest sekkumistest lastekirurgia osakondades on tingitud sellest patoloogiast..

Lastel kaasneb paljude haigustega kõhu sündroom (hepatiit, tonsilliit, gripp, sarlakid, leetrid, hemorraagiline vaskuliit, reuma), mistõttu pimesoolepõletiku kahtluse korral tuleb põhjalikult uurida limaskesta ja nahka, kõri.

Apenditsiidi ravi lastel

Apenditsiidi kahtluse korral hospitaliseeritakse laps haiglasse, täiendav uuring viiakse läbi kirurgias. Ägeda valu tekkimisel kõhupiirkonnas on rangelt keelatud anda lahtisteid, spasmolüütikuid või valuvaigisteid, panna puhastusklistiiri või panna kõhtu soojenduspatja, kuni diagnoos on kindlaks tehtud..

Laste pimesoolepõletiku diagnoosi kinnitamine on erakorralise operatsiooni näidustus. Praegu eelistavad spetsialistid laparoskoopilist apendektoomiat kui kõige vähem traumaatilist kirurgilist tehnikat, mille puhul operatsioonijärgsete komplikatsioonide risk on minimaalne. Perforeeritud apenditsiidi ja peritoniidi tekkega viiakse apendektoomia läbi avatud meetodil.

Ägeda apenditsiidi destruktiivsete vormidega laste operatsioonieelne ettevalmistus ei kesta kauem kui 2-4 tundi. Lapsele määratakse laia toimespektriga antibiootikumid, viiakse läbi võõrutusravi, korrigeeritakse vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumisi.

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused

Laste äge apenditsiit võib põhjustada tõsiste komplikatsioonide tekkimist:

  • pimesoole seina perforatsioon;
  • periappendikulaarne infiltratsioon;
  • peritoniit;
  • apendikulaarne abstsess;
  • sepsis;
  • soole obstruktsioon.

Prognoos

Õigeaegse diagnoosi ja kirurgilise ravi korral on prognoos üldiselt soodne. Suremus on 0,1–0,3%.

Pärast flegmonaalse või gangrenoosse apenditsiidi põdemist tekib sageli kleepuv haigus.

Ärahoidmine

Apenditsiidi tekke vältimiseks on oluline korraldada lapsele õige toitumine, jälgida regulaarset roojamist, tuvastada ja ravida ägedaid ja kroonilisi haigusi, sealhulgas helmintilisi invasioone..

Vanemad peaksid meeles pidama, et pimesoolepõletik lastel areneb kiiresti ja võib olla ebatüüpiline, seetõttu on haiguste (palavik, düspeptilised häired, kõhuvalu) ilmnemisel väga oluline lapsega nõu pidada. See võimaldab teil haigust õigeaegselt diagnoosida ja enne tüsistuste tekkimist selle ravi läbi viia..

Artiklid Umbes Koletsüstiit