Apenditsiit täiskasvanutel

Apenditsiit on kõige tavalisem kirurgiline ravi vajav kõhu patoloogia. Valdav osa haigusjuhtudest esineb inimestel vanuses 10 kuni 30 aastat. Väga harva esineb apenditsiiti väikelastel (kuni 3% juhtudest). On kindlaks tehtud, et apenditsiidi esinemissagedus on 4-5 juhtu 1000 elaniku kohta (mehed ja naised haigestuvad ligikaudu sama sagedusega). Kuna apenditsiit moodustab üle 80% kõhuorganite ägedast kirurgilisest patoloogiast, on see haigus peritoniidi kõige levinum põhjus..

Isegi Leonardo da Vinci kirjeldas seda haigust, lahkamisel leiti põletikuline protsess, kuid arstid ei omistanud sellele tõsist tähtsust, kuna algpõhjust peeti umbsoole põletikuks. Esimese usaldusväärselt kirjeldatud apenditsiidi eduka operatsiooni tegi inglise kirurg 1735. aastal. Sellest hetkest alates on selle haiguse diagnoosimist ja ravi pidevalt parandatud ning kui paarsada aastat tagasi oli pimesoolepõletik patsiendile karistuseks, siis tänapäeval ravitakse seda varakult avastades (mittetungiva apenditsiidi korral on suremus umbes 0,1%, elundi perforatsiooniga - 3%)..

Apenditsiidi klassifikatsioon

Haiguse erinevaid vorme eristatakse mitme kriteeriumi järgi..

  • Kõige tavalisem on äge apenditsiit. Kliinilised ilmingud arenevad kiiresti ja on üsna väljendunud. Kuna mikrofloora on pimesoole luumenis alati olemas, loob põletik mädaste komplikatsioonide tekkeks tingimused, mille ilmnemine ei kesta kaua. Seetõttu tuleb esimesel päeval opereerida ägedat pimesoolepõletikku..
  • Krooniline apenditsiit on üsna haruldane vorm, mis võib areneda pärast ägedat põletikku. Mõnikord areneb see peamiselt. Seda iseloomustab sidekoe protsessi seina proliferatsioon ja limaskesta atroofia. Siiani on teadlaste vahel olnud vaidlusi selle üle, kas seda haigust on võimalik eraldada eraldi kujul..

Samuti on olemas eraldi morfoloogiline klassifikatsioon, mis põhineb lisa seinas toimuvate muutuste iseloomul..

  • Lihtne (aka katarraal) - see moodustab valdava enamuse juhtudest.
  • Pind.
  • Destruktiivne apenditsiit (selles eristatakse mitmeid vorme):

Destruktiivsed vormid on kõige ohtlikumad, kuna need viivad kiiresti pimesoole seina terviklikkuse ja selle sisu tungimise kõhuõõnde. Tohutu arv baktereid elundi luumenis tagab raske peritoniidi tekkimise. Vanemate inimeste puhul ulatub suremus sel juhul 10-15 protsendini..

Apenditsiidi tekke põhjused täiskasvanutel

Praegu ei ole kindlaks tehtud, mis pimesooles põletikulise protsessi täpselt käivitab. Erinevad autorid pakuvad palju teooriaid, millest igaühel on õigus eksisteerida.

Mehaaniline teooria

Selle teooria kohaselt areneb pimesoolepõletik tänu sellele, et soole mikrofloora on aktiveeritud, mida hõlbustab pimesoole luumenuse obstruktsioon. Kõige sagedamini on elund ummistunud fekaalikividega, harvem suureneb lümfisõlmed (protsessis on kontsentreerunud palju lümfoidkoe, mille jaoks seda nimetatakse mõnikord "soole mandliks"). Palju harvemini leitakse lisast parasiit (enamasti helmint), mis on haiguse arengu põhjus.

Eraldi peetakse põletiku arengu põhjuseks armid ja adhesioonid, mille teket soodustavad mitmed kõhuorganite haigused (koliit, koletsüstiit, gastroenteriit, emaka lisandite põletik). Skleroosi arengu tõttu võib protsess selle valendikku painutada ja ummistuda.

Haiguslikult haruldased haiguse põhjused hõlmavad neelatud võõrkehi, pimesoole ja pimesoole kasvajaid.

Apenditsiidi arengu patogenees mehaanilise obturatsiooni tagajärjel:

  • Blokeeritud protsess on täidetud lima, mida elundi limaskest toodab jätkuvalt. Paks limaskesta saladus toob kaasa asjaolu, et pimesoole läbimõõt suureneb 4-6 mm kuni 2 cm või rohkem. Ta muutub ülevoolu tõttu pingeliseks, mis kutsub esile kogu reaktsioonide kaskaadi.
  • Elundi valendikusisene rõhk suureneb järk-järgult, mille tagajärjel surutakse pimesoole seinas olevad veenid ja lümfisooned. See põhjustab pimesoole sees olevate anumate sisu suurenevat turset ja higistamist, mis veelgi halvendab olukorda (moodustub "nõiaring").
  • Kokkusurutud sein muutub põletikuliseks ja sureb järk-järgult (eriti kui tegemist on fekaalikivide mõjuga). Nii moodustub nekroosi tsoon järk-järgult..
  • Pimesoole surnud sein ei talu jämesooles suurtes kogustes esineva agressiivse mikrofloora mõjusid. Teadlased on loendanud rohkem kui 500 tüüpi baktereid ja seeni, mille arv ulatub 10 miljoni mikroobkehani grammi kohta. Sellepärast on seina külvamine ja selle hävitamine kiire (võib toimuda juba 12 tunni jooksul). Kui kõik areneb selle stsenaariumi kohaselt ja vastavaid meetmeid ei rakendata, põhjustab järk-järgult suurenev rõhk pimesoole seina purunemise ja selle nakatunud sisu siseneb kõhuõõnde, mille tagajärjeks on raske peritoniit.

Kui sööte ebapiisavas koguses taimset toitu, siis on väljaheidete moodustumine häiritud, kõhukinnisus on sageli häiritud ja fekaalikivide moodustumise tõenäosus suureneb. Seetõttu on vaja tagada tasakaalustatud toitumine, mis aitab vältida apenditsiidi arengut..

Infektsiooniteooria

Selle teooria pooldajad usuvad, et üksikud patogeenid on võimelised iseseisvalt põhjustama apenditsiiti (tuberkuloos, tüüfus, amööbiaas ja muud parasiithaigused). Kuid siiani pole leitud spetsiifilist mikrofloorat, mis tõenäoliselt põhjustaks põletikku..

Vaskulaarne teooria

Süsteemne vaskuliit on raske haigus, mis mõjutab kogu keha veresooni. Selle teooria kohaselt võivad sellised haigused provotseerida muutusi pimesoole anumates, häirida sellest vere väljavoolu ja muutuda põletiku põhjuseks - apenditsiit.

Endokriinseteooria

Juba on tõestatud, et soole limaskest sisaldab endokriinsete omadustega rakke, mis sekreteerivad verre hormoone (APUD-süsteem). Lisas on neid rakke arvukalt ja nende üheks hormooniks on serotoniin - võimas põletiku vahendaja, mis teatud tingimustel võib põhjustada pimesoole enda kahjustusi..

Apenditsiidi nähud täiskasvanutel

Apenditsiidi sümptomid on nii mitmekesised, et need võivad isegi kõige kogenuma spetsialisti jaoks segadust tekitada. Pole asjata, et sellel patoloogial on isegi iseloomulik hüüdnimi - "kameeleon". Pimesoole põletik selle sümptomites võib sarnaneda peaaegu kõigi haigustega.

Tõenäoliselt teavad kõik, et apenditsiidi valu lokaliseerub paremas niudepiirkonnas. Tõepoolest, seda juhtub enamikul juhtudel, kuid mitte alati. Pikk protsess võib laskuda väikesesse vaagnasse ja avalduda günekoloogilise või uroloogilise patoloogiana. Mõnikord asub pimesool maksa all kõrgel ja põletiku sümptomid sarnanevad sellistel juhtudel koletsüstiidiga. Kirjeldatud on juhtumeid, kus põletikuline protsess oli rinnus asuvas diafragmaalsongas, kuid need on äärmiselt haruldased.

Apenditsiidi kõige tüüpilisemad sümptomid

  • Valu, mis tekib epigastimaalses piirkonnas (ülakõhus). Mõnikord ei saa patsient sensatsiooni lokaliseerida, kuna kogu kõht valutab, kuid mitte palju. Järk-järgult nihkub valulik tunne allapoole paremale niudepiirkonda. Valu intensiivsus on mõõdukas ja haiguse progresseerumisel järk-järgult suureneb. Selles etapis võib esineda ebameeldiv nähtus - närviretseptorite surma tagajärjel väheneb valu intensiivsus koos pimesoole koega. Samal ajal märgib patsient oma seisundi paranemist ja võib keelduda meditsiiniasutuse külastamisest, mis lõppkokkuvõttes toob kaasa halbu tagajärgi..
  • Valulikud aistingud suurenevad märgatavalt kehaasendi muutmisega, kõndimisega, köhimisega, mis paneb patsiendi paigal istuma, mõnikord ebatavalises asendis. Valu kiiritamine muudesse tüüpilise haiguse vormiga piirkondadesse on äärmiselt haruldane. See nähtus on iseloomulik pimesoole põletikule, mis asub ebatüüpilises kohas, nagu juba varem mainitud..
  • Söögiisu puudumine.
  • Düspeptilised sümptomid, mis avalduvad iivelduse ja oksendamise korral (1-2 korda), mis ei too oodatud leevendust, kuid on refleksse iseloomuga. Kui patsient oksendab ja oksendab enne valu ilmnemist, tuleks mõelda, kas tegemist on apenditsiidiga.
  • Kehatemperatuur tõuseb subfebriili arvudeni (harva ületab 38 o C).
  • Pulsisageduse tõusu põhjustab kehatemperatuuri tõus.
  • Lahtine väljaheide ja sage urineerimine.

Apenditsiit raseduse ajal

Rase naine ei ole immuunne samade haiguste tekkimise eest, mis häirivad teisi inimesi erineva intervalliga. Äge apenditsiit on kõige tavalisem kirurgiline patoloogia, mis vajab rasedatel kirurgilist sekkumist (1 juhtum umbes 700–2000 raseduse korral). Kuna rasedate emakas suureneb mitu korda, toob see kaasa siseorganite asukoha paratamatu muutuse. Koos pimesoolega nihutatakse ka pimesool, mis põletiku korral raskendab selle õigeaegset diagnoosimist. Raskete komplikatsioonide tekkimisel on raseduse katkestamine võimalik..

See kustutab mõnevõrra kliinilise pildi ja asjaolu, et rase naise kehas tekivad metaboolsed, hormonaalsed ja füsioloogilised muutused. Eesmised kõhulihased on lõdvestunud pidevalt kasvava emaka venitamise tagajärjel.

Sõltuvalt raseduse kestusest võib valu paikneda nii paremas niudepiirkonnas (tüüpiline esimesel trimestril) kui ka paremas hüpohondriumis (hilisemad perioodid). Diagnostika viiakse läbi erilise ettevaatusega ja kui avastatakse põletikuline protsess, viiakse kohe läbi sekkumine. Samal ajal valivad anestesioloogid valu leevendamiseks need ravimid, mis on lapsele kõige ohutumad, ja kirurgid üritavad laienenud emakat mitte häirida.

Apenditsiidi diagnoos täiskasvanutel

Kõik diagnostilised tegevused algavad üldise uuringuga, mille käigus kogenud arst suudab tuvastada mõned antud haigusele iseloomulikud sümptomid.

  • Hellus palpeerimiseni nii parempoolses niudepiirkonnas kui ka iseloomulikes punktides (naba ja niude selgroogu ühendaval joonel, samuti niude ülemist eesmist selgroogu läbival joonel).
  • Kirjeldas üle saja pimesoolepõletiku sümptomi, mis on selle tagajärjel muutunud perekondlikuks. Kõigi nende loetlemine on mõttetu, seega näidatakse ainult kõige asjakohasemaid.
    • Sümptom Bartholomier-Michelson - valu tekkimine pimesoole palpatsioonil patsiendi vasakul küljel.
    • Voskresensky sümptom - arst tõmbab patsiendi särgi üle kõhu ja teeb väljahingamise ajal kiire libiseva liikumise allapoole. Sellisel juhul tunneb patsient valu järsku suurenemist..
    • Kocheri sümptom - valu tekkimine algselt epigastimaalses piirkonnas ja selle järkjärguline (1–3 tunni pärast) nihkumine parempoolsesse niudepiirkonda.
    • Obraztsovi sümptom - valu tugevneb pimesoolele survet avaldades ja põlveliigesest sirgendatuna paremat jalga tõstes..
    • Ostrovski sümptom - patsient tõstab sirgendatud asendis parema jala ülespoole ja hoiab seda nii. Arst võtab selle kiiresti lahti ja paneb paika. Samal ajal täheldatakse parema niude piirkonnas valu järsu suurenemist..
    • Razdolsky sümptom - parema niudepiirkonna eesmise kõhuseina löökriistade määramisel määratakse valu.
    • Rovzingi sümptom on valu suurenemine paremas niude piirkonnas, kui avaldate survet sigmoidsoolele (see asub vasakpoolses iileus) ja surub sigmoidkäärsoole kohal.
    • Sitkovski sümptom - patsiendi asendis vasakul küljel suureneb valu. See tuleneb asjaolust, et pimesoole mesenteria tõmmatakse ja pimesool kogeb teatud pinget..
    • Štšetkini-Blumbergi sümptom on valu suurenemine, kui arst pärast parema niude piirkonda survet tõmbab käe järsult tagasi. Seda nimetatakse vastupidiseks tundlikkuseks..
    • Laboratoorsed uuringud võimaldavad tuvastada leukotsüütide taseme tõusu veres, samuti erütrotsüütide settimise määra.
    • Ultraheliuuring - vaba vedelik määratakse kõhuõõnde (kas gravitatsiooni mõjul otse pimesoole lähedal või väikeses vaagnas). Protsessi ennast võib näha harva (ainult selle olulise hüpertroofia korral). Kui pimesoole sein on kõhuõõnes perforeeritud, määratakse vaba gaas.
    • Diagnostiline laparoskoopia on invasiivne meetod, kuid samal ajal on see väga informatiivne. Seda kasutatakse ainult kõige kaheldavamatel juhtudel. Kaasaegsed pillid on väga väikese läbimõõduga, sisestatakse väikese punktsiooni kaudu naba lähedale ega jäta praktiliselt jälgi. Arstid kasutavad videokaamerat kõhuõõne sisu uurimiseks ja kui leitakse põletikuline protsess, eemaldage see kohe.
    • Kompuutertomograafia on kallis ja informatiivne meetod, mis pole kõigile kliinikutele kättesaadav.

Diferentsiaaldiagnoos

Nagu on korduvalt öeldud, võib apenditsiit kehastada paljusid haigusi, seetõttu viiakse selle diferentsiaaldiagnostika läbi paljude patoloogiatega:

  • äge koletsüstiit,
  • viiruslik mesenteria,
  • paremal püelonefriit,
  • paremal neerukoolikud,
  • äge parempoolne adneksiit,
  • rebenenud munasarja tsüst,
  • emakaväline rasedus,
  • peptilise haavandi ägenemine,
  • soole obstruktsioon jne..

Pärast seda, kui arstid on veendunud oma diagnoosi õigsuses, ravitakse patsienti viivitamatult, mis võib olla ainult kirurgiline.

Apenditsiidi ravi täiskasvanutel

Apenditsiidiga patsientide ravimeetmed vähendatakse pimesoole eemaldamiseni. Tänapäeval teevad kogenud kirurgid seda sekkumist kiiresti, väikese sisselõike abil ja kvaliteetselt. Mitteametliku statistika kohaselt suudavad mõned spetsialistid kõik manipulatsioonid läbi viia umbes 10-15 minutiga. Muidugi ei püüa arstid kõike võimalikult kiiresti teha ja rekordit püstitada, patsiendi tervis on alati esmatähtis..

Kammkarbi eemaldamise tehnika avatud operatsiooni abil

  • Parempoolses niudepiirkonnas tehakse kaldus sisselõige ja kõik eesmise kõhuseina koed lõigatakse kihtidena. Samal ajal on lihased kihistunud nüri viisil, mis tagab vähem koekahjustusi.
  • Pimesool eemaldatakse koos protsessiga haavale, pimesoole mesenteriale kinnitatakse klambrid ja selle anumad ligeeritakse (mõnikord rakendatakse neile spetsiaalseid klambreid). See väldib verejooksu protsessi mesenteria lahkamisel.
  • Pimesoole aluse lähedal asuvale pimesoolele kantakse spetsiaalne rahakotist õmblusniit, mis on arstidele kasulik veidi hiljem. Klamber kantakse otse protsessile, see seotakse keermega ja seejärel ristatakse. Kännu töödeldakse antiseptiliselt, et vältida kõhukelme saastumist soolestiku bakteritega.
  • Varem rakendatud rahakotist õmblusniit pingutatakse, tänu millele on võimalik tekkinud kännu pimesoole uputada. Peal rakendatakse veel ühte spetsiaalset õmblust, mis tagab suurema töökindluse.
  • Kõigile kõhu eesmise seina kihtidele paigaldatakse õmblused ja haavale kinnitatakse steriilne sidemega

Mõnikord kasvab pimesool tihedalt ümbritsevate kudedega, mis sunnib arste kasutama muid meetodeid.

  • Esiteks leitakse ja lõigatakse pimesool koos pimesoole alusega (täpselt nagu eelmisel juhul).
  • Järk-järgult eraldatakse protsess ümbritsevast koest õrnalt, kuni arst jõuab selle tipuni. Siinkohal on oluline tagada, et kõik on selle katkemise kohas usaldusväärselt sidemega, kuna nakatunud sisu võib sattuda kõhuõõnde ja suurendada tüsistuste riski..

Vastasel juhul ei erine see toiming tavapärasest sekkumisest..

Laparoskoopiline sekkumine

Tänapäeval on tehnoloogia astunud kaugele edasi, mis võimaldab operatsiooni teha patsiendi keha minimaalsete kahjustustega. Üha enam ravitakse apenditsiiti laparoskoopi ja spetsiaalsete manipulaatoritega.

  • See sekkumine toimub ainult üldanesteesia (anesteesia) all.
  • Kõhuõõnde süstitakse süsinikdioksiidi ja tekib surve, mis "tõstab" üleulatuva kõhuseina ja moodustab omamoodi kupli, mille alla luuakse ruumi kirurgi toiminguteks..
  • Naba lähedale tehakse väike sisselõige (alla sentimeetri) ja selle kaudu sisestatakse videokaamera, mis kuvab ekraanil kõike, mis toimub "kõhus"..
  • Veel kaks sisselõiget tehakse veidi madalamale ja nende kaudu viiakse läbi manipulaatorid, mida arst kontrollib, ja nad täidavad tema käte funktsiooni. Kõik toimub suurendusega, tänu millele on võimalik saavutada kõrge täpsus.
  • Kõik toimingud kordavad tavapärase toimingu toiminguid.
  • Manipulaatorid eemaldatakse kõhuõõnde, gaas väljub iseseisvalt läbi moodustunud aukude. Torkekohtadele kantakse õmblused (1-2, mitte rohkem).

On ilmunud tehnikaid, mis võimaldavad teil protsessi eemaldada keha loomulike avade kaudu. Edukaid suuõõneoperatsioone on juba kirjeldatud. Sellisel juhul tehakse sisselõige mao sisemusest, manipulaatorid sisestatakse kõhuõõnde ja sekkumine viiakse läbi umbes samamoodi nagu tavalise laparoskoopia korral. Meetodi vaieldamatu eelis on see, et patsiendi kehale ei jää jälgi. Samuti on tõendeid selle kohta, et selline operatsiooni läbiviimise tehnika tagab patsiendi kiireima taastumise..

Nagu näete kõigest eelnevast, on pimesoolepõletik täiskasvanutel hästi uuritud haigus, mida arstid on edukalt ravinud. Kuid patsiendi poolt peaks tulema ka abi, mis seisneb spetsialistide õigeaegses kättesaadavuses ja kõigi nende nõuete täitmises..

Apenditsiit: põhjused, sümptomid täiskasvanutel, kus on pimesool inimestel (foto) ja kuidas see pimesoolepõletikuga valutab

Pimesool on umbes 9 sentimeetri suurune pimesoole ussikujuline protsess. Tema ülesandeks on soolemahla tootmine, soole optimaalse mikrofloora säilitamine, immuunsuse tugevdamine. Arvatakse, et selle organi funktsioon pole organismile eriti oluline, seetõttu mäletame, kus pimesool asub meist kõigis, ainult siis, kui tekib selle protsessi põletik (apenditsiit).

Apenditsiit - pimesoole kudede äge põletik, mis nõuab kiiresti kirurgilist sekkumist.

  1. Apenditsiiti provotseerivad põhjused ja tegurid
  2. Apenditsiidi sümptomid
  3. Apenditsiidi kliinilised etapid
  4. Diagnostika
  5. Apenditsiidi ravi
  6. Ärahoidmine
  7. Prognoos
  8. Seotud videod

Apenditsiiti provotseerivad põhjused ja tegurid

Apenditsiit ei vali inimesi, kõik on selle esinemisele vastuvõtlikud - olenemata soost ja vanusest. Selle välimuse täpseid põhjuseid pole veel kindlaks tehtud - need on iga inimese jaoks individuaalsed, kõigi patsientide jaoks on võimatu välja tuua ühte põhjust. Peamised tegurid, mis võivad selle vaevuse esile kutsuda, on:

  • pimesoole ummistus pärasoole sissepääsu juures, mis viib pimesoole seinte põletikuni. Selle põhjuseks võivad olla erinevad võõrkehad, halvasti seeditav toit, kivistunud väljaheide ja adhesioonide olemasolu;
  • patogeensete bakterite (streptokokid, stafülokokid ja Escherichia coli) olemasolu, mis pimesoole immuunsüsteemi halvenemisega tungivad edukalt elundi limaskestale;
  • fusobakterite esinemine protsessis, mis võib väga lühikese aja jooksul põhjustada tõsiseid mädaseid-põletikulisi protsesse;
  • infektsioonidest ja parasiitidest põhjustatud soolehaigused (tuberkuloos, tüüfus).
  • keha eelsoodumus sagedaseks kõhukinnisuseks (saastunud sool on parim koht bakterite aktiveerimiseks);
  • ebatervislik valgusisaldusega toitumine ja taimse toidu puudus, ülesöömine;
  • kõhutrauma, pärilikkus.

Apenditsiidi sümptomid

Tugeva valu lokaliseerimine pimesoole ägeda põletiku korral sõltub sellest, kus apenditsiit inimesel asub.

Peaaegu kõik teavad, milline pimesool on: enamikel patsientidel asub see paremal küljel, naba ja niude vahel. Alumise vaagna või parema hüpohondriumi pimesoole lokaliseerimine toimub harva. Noh, ja väga harvadel juhtudel - oreli vasakpoolne paigutus "peegelinimestel".

Rünnak algab tuima valuga (peamine sümptom) naba piirkonnas, mille lokaliseerimise määramisel on sageli raskusi. Rändav äge valu kestab kuni 10-12 tundi ja seejärel liigub valusündroom otse pimesoole asukohta. Samuti võib valu anda hüpohondriumile, alaseljale, kubeme piirkonnale ja jalale

Täiendavad tavalised sümptomid:

  • kehatemperatuuri tõus kuni 38 kraadi, külmavärinad;
  • inimesel on niiske ja kerge kattega keel;
  • kõhulahtisus või kõhukinnisus, iiveldus, sage kordumine;
  • suurenenud väsimus, nõrkus, isutus, südamepekslemine;
  • valu intensiivsuse vähenemine sõltuvalt keha asendist; suurenenud valu sündroom aevastamisel ja köhimisel.

Kuigi enamasti on meeste ja naiste pimesoolepõletiku tunnustel palju ühist, on igas kategoorias siiski sümptomite teatud tunnused. See on suureks abiks täpse ja kvaliteetse diagnostika teostamisel..

Naispopulatsiooni on pimesoolepõletiku diagnoosimine üsna keeruline, sest pimesoolepõletiku sümptomid täiskasvanud naistel on väga sarnased günekoloogilise päritoluga valudega. Rünnaku alguses valutavad ja tõmbuvad valud, mis kiirguvad vasakule või paremale küljele, ribide piirkonda. Günekoloogia välistamiseks peate pöörama tähelepanu täiendavatele sümptomitele, mida peaaegu kunagi ei esine "naissoost" haiguste korral.

Apenditsiidi nähud täiskasvanud naistel:

  • suurenenud valusümptomid köhimisel ja naermisel, kõndimisraskused (valu levimise tõttu);
  • oksendamine, piinav iiveldus ja kõhulahtisus;
  • kõva kõht (seina pinge põletiku tõttu);
  • isutus, üldine nõrkus, kehatemperatuuri tõus 38 kraadini;
  • enamikul juhtudel on rünnaku alguse aeg hilisõhtul või öösel (toimub spontaanselt, eelkäijateta).

Apenditsiidi juhtumid raseduse ajal on väga levinud, kuna laienenud emakas surub kõiki läheduses asuvaid elundeid (välja arvatud pimesool), häirides nende normaalset verevarustust.

Enamikke rasedate naiste pimesoole põletiku sümptomeid (alakõhu raskustunne, "kivine kõht", pidev iiveldus, õhupuudus) tajutakse tulevaste emade füsioloogiliste protsesside normina, mis viib väga sageli apenditsiidi enneaegse diagnoosimiseni.

Täiskasvanud meeste sümptomitel on ka eripära:

  • valu lokaliseerimine kogu kõhu piirkonnas;
  • sagedane ebamugavustunne pärakus;
  • parema jala või käe tõstmisel suurenenud valu;
  • valu ägenemine, kui proovitakse hüpata ühele paremale jalale;
  • kõhu parema külje hoidmine valu tõttu köhimisel, aevastamisel, kehaasendi muutmisel.

Apenditsiidi kliinilised etapid

Pimesoole paiknemise individuaalsete anatoomiliste tunnuste tõttu on sellel põletikul mitu kliinilist vormi:

  • Äge apenditsiit:
    • katarraalne (pimesoole limaskesta kahjustus)
    • flegmonaalne (submukoosse kihi kahjustus, mäda kogunemine)
    • gangrenoosne (pimesoole seinte nekroos)
    • perforeeritud (pimesoole seinte hävimine, mäda lekkimine kõhuõõnde)
  • Krooniline (esmane või korduv);
  • Komplitseeritud:
    • kõhupõletik (peritoniit);
    • mäda kontsentratsioon kõhukelmes (abstsess);
    • portaalse maksaveeni põletik;
    • pimesoole infiltraat (pimesoolega külgnevad sulandunud elundid).

Diagnostika

Pimesoolepõletiku diagnoosimise alguses kasutatakse palpatsiooni ja visuaalset kontrolli. Sellisel juhul ilmnevad paremal alakõhus vajutades valulikud aistingud, kõht pingestub, täheldatakse parempoolsete valude suurenemist ja kui patsient pööratakse vasakule küljele. Kuid see ei võimalda alati haigust täpselt diagnoosida..

Lisaks saadetakse patsient vere ja uriini üksikasjalikule analüüsile (leukotsüütide ja ESR suurenenud taseme tuvastamine). Kui teil on diagnoosi osas kahtlusi, kasutatakse ultraheli, kompuutertomograafiat ja MRI-d. Samuti saab läbi viia diagnostilise laparoskoopia - uurimine läbi kõhu kõhu seina ava kaameraga varustatud sondi abil.

Naiste diagnoosi parandamiseks on täiendavaid uuringuid:

  • tupe uurimine koos emakakaela säilitamisega (apenditsiidi diagnoos kinnitatakse valu suurenemise puudumisel);
  • rõhk naba all oleval alal lamavas asendis (koos pimesoole põletikuga suureneb püsti seistes valu).

Meestel on võimalik diagnoosida apenditsiidi tunnuseid, tõmmates spontaanselt üles paremat munandit (Laroque'i sümptom) ja tuvastades munandikotti tõmbamisel selles piirkonnas tõsiseid ebamugavusi (Horni sümptom).

Apenditsiidi avastamise raskused alla viie aasta vanustel lastel on tingitud asjaolust, et selle haiguse sümptomid neis ei ole nii väljendunud kui täiskasvanutel. Sageli võib pimesoole põletikku varjata maoärritusena. Laps ei oska sageli täpselt selgitada, kus ja kuidas kõht valutab. Peamised juhised haiguse määramiseks sel juhul peaksid olema kõhulahtisus, kõrge palavik ja kaetud keel.

Eakatel inimestel on pimesoolepõletiku kulgemise iseloomulik tunnus valu puudumine, mis on patsientide tegevusetuse põhjus, nende hilinenud arstiabi otsimine. Seetõttu on selle patsientide rühma väga sageli selle patoloogia igasugused komplikatsioonid..

Apenditsiidi ravi

Tüsistuste suure tõenäosuse tõttu viiakse apenditsiidi ravi (eemaldamine) läbi ainult kirurgilise meetodi abil..

See viiakse läbi kohe pärast diagnoosi kinnitamist. Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias, kasutades sisselõikeid (laparotoomiat) või punktsioone (kasutades endoskoopilisi instrumente).

Mõne apenditsiidi tüübi korral on laparoskoopia võimalik. Tüsistuste olemasolul avatakse kõik kõhuseina kihid.

Esimesed kaksteist tundi pärast operatsiooni määrati patsiendile voodirežiimist kinnipidamine ja toidust hoidumine, antibiootikumravi. Sidemeid ja kanalisatsiooni vahetatakse süstemaatiliselt vedeliku väljavooluks kõhukelmest. Taastumisperioodi kestus on 7 kuni 14 päeva, see sõltub opereeritud haiguse staadiumist ja kaasnevate patoloogiate olemasolust. Mida kiiremini operatsioon toimub, seda varem saab patsient oma tavapärase elu naasta..

Ärahoidmine

Apenditsiidi ennetamiseks on palju lihtsaid ja taskukohaseid meetodeid. Kuna apenditsiit on seedesüsteemi osa, on selle haiguse peamine ennetamine õige dieedi kehtestamine..

Pimesoole põletiku vältimiseks peavad kiud olema iga inimese toidus..

Tänu kiududele on see sooleseinte puhastusvahend ja seega garantii, et pimesool jääb saastumata..

Teie toit peaks sisaldama igasuguseid puuvilju ja värskeid köögivilju, seeni, kaunvilju ja rohelisi. Ärge unustage ka kääritatud piimatooteid, mis tänu nende kasulikele bakteritele aitavad kiiresti immuunsust tugevdada. Kuid seemned ja seemnetega marjad on teie dieedi soovimatud komponendid..

Lisaks on vaja minimeerida kõhukinnisuse olemasolu - üks peamisi keha mürgistuse põhjuseid. Selleks peaksite kakskümmend minutit enne söömist jooma klaasi sooja vett. Sellele peate lisama aktiivse elustiili, mis aitab kaasa siseorganite korrektsele toimimisele..

Apenditsiidi ennetamiseks ei ole üleliigne joomise režiimi muutmine. Tasub kasutada rohkem puhast vett, ravimtaimede keetmisi ja leotisi. Vesi noorendab keha ideaalselt ja on suurepärane viis soolte puhastamiseks.

Prognoos

Üldiselt on apenditsiidi prognoos hea. Patsiendi arstiabi õigeaegse ravi korral on komplikatsioonid pärast operatsiooni ebatõenäolised.

Hilisemal ajal patoloogia ravimisel võib pimesoole põletik liikuda teistesse siseorganitesse või põhjustada peritoniiti. Sel juhul on keha surmavas ohus ning prognooside olemus sõltub keha seisundist ja kirurgide oskusest. Seetõttu on äärmiselt oluline läbida õigeaegne läbivaatus ja saada kvalifitseeritud arstiabi..

Apenditsiit

Apenditsiit on pimesoole põletik (pimesool). See patoloogia on seedetrakti üks levinumaid haigusi. Statistika kohaselt areneb apenditsiit 5-10% kõigist planeedi elanikest. Arstid ei oska ennustada selle esinemise tõenäosust konkreetsel patsiendil, seega on ennetavatel diagnostilistel uuringutel vähe mõtet. See patoloogia võib äkki areneda igas vanuses ja soost inimesel (välja arvatud lapsed, kes pole veel üheaastaseks saanud - neil pole pimesoolepõletikku), kuigi naistel esineb seda veidi sagedamini. Kõige haavatavam patsientide vanuserühm on 5–40 aastat. Enne 5 ja 40 aasta pärast areneb haigus palju harvemini. Kuni 20-aastaselt esineb patoloogiat sageli meestel ja pärast 20 - naistel.

Apenditsiit on ohtlik, kuna see areneb kiiresti ja võib põhjustada tõsiseid tüsistusi (mõnel juhul eluohtlik). Seetõttu peate selle haiguse kahtluse korral viivitamatult pöörduma arsti poole..

Pimesool on pimesoole lisa, mis on seest õõnes ja millel puudub läbikäik. Keskmiselt ulatub selle pikkus 5-15 cm-ni, läbimõõduga ei ületa see tavaliselt sentimeetrit. Kuid on ka lühemaid (kuni 3 cm) ja pikki (üle 20 cm) lisandeid. Pimesool ulatub pimesoole posterolateraalsest seinast. Kuid selle lokaliseerimine teiste organite suhtes võib olla erinev. Seal on järgmised asukohavalikud:

  • Standard. Pimesool asub paremas niudepiirkonnas (külgmise piirkonna ees, alumiste ribide ja vaagna luude vahel). See on diagnostika seisukohast kõige edukam asukoht: sel juhul tuvastatakse apenditsiit kiiresti ja ilma eriliste raskusteta. Lisandi standardset lokaliseerimist täheldatakse 70-80% juhtudest.
  • Vaagnaelanik (kahanev). See pimesoole asukoht on naistel tavalisem kui meestel. Pimesool asub vaagnaõõnes.
  • Subhepaatiline (tõusev). Lisandi tipp "vaatab" subhepaatilist õõnsust.
  • Külgmine. Pimesool asub parempoolses külgmises periokolikakanalis.
  • Mediaalne. Pimesool külgneb peensoolega.
  • Esiosa. Pimesool asub pimesoole esipinnal.
  • Vasakpoolne. Seda täheldatakse siseorganite peegelkorraldusega (see tähendab, et kõik elundid, mis peaksid tavaliselt olema paremal küljel, on vasakul ja vastupidi) või jämesoole tugev liikuvus.
  • Retrosekaalne. Pimesool asub pimesoole taga.

Pimesoolepõletikku, mis areneb pimesoole tavapärase asukohaga, nimetatakse klassikaliseks (traditsiooniliseks). Kui pimesoolel on spetsiaalne lokaliseerimine, räägime ebatüüpilisest pimesoolepõletikust.

Lisandi roll

Mõned patsiendid esitavad küsimuse: kui apenditsiit on üsna ohtlik haigus, mis võib esineda igal inimesel, siis võib patoloogia arengu vältimiseks olla soovitatav pimesool ennetava eesmärgiga eemaldada.?

Varem arvati, et pimesool on rudiment. See tähendab, et kui pimesool oli veidi teistsuguse väljanägemisega ja oli täieõiguslik organ: inimesed, kes elasid iidsetel aegadel, söövad täiesti erinevalt, ja pimesool osalesid seedimisprotsessides. Evolutsiooni tulemusena on inimese seedesüsteem muutunud. Pimesi hakati järeltulijatele edasi andma juba lapsekingades ja see lõpetas kasulike funktsioonide täitmise. 20. sajandi alguses eemaldati imikutelt isegi ussitaolised protsessid - apenditsiidi vältimiseks. Siis selgus, et pimesoole tähtsust alahinnati tugevalt. Patsientidel, kellel pimesool oli lapsepõlves välja lõigatud, oli immuunsus märkimisväärselt vähenenud, nad põdesid mitmesuguseid haigusi palju sagedamini kui teised. Samuti on neil inimestel olnud seedeprobleeme. Seetõttu loobusid arstid aja jooksul pimesoole ennetamise eesmärgil eemaldamisest..

Kaasaegsed teadlased usuvad, et inimkehas pole mittevajalikke elundeid ja kui algelemasid jätkatakse põlvest põlve, tähendab see, et nad täidavad mõningaid funktsioone (muidu oleksid nad juba ammu “välja surnud”). Kui need patsienti ei häiri, siis pole neid vaja ennetuslikel eesmärkidel eemaldada. Pimesoole rolli kohta tänapäevases inimkehas on mitmeid teaduslikke teooriaid, millest kõige levinumad on järgmised:

  • Pimesool on osa immuunsüsteemist. Pimesoole sein sisaldab suures koguses lümfoidseid kudesid, mis sünteesivad lümfotsüüte. Lümfotsüüdid on vererakud, mis kaitsevad keha võõrkehade ja nakkuste eest.
  • Pimesool aitab säilitada kasuliku soolefloora tasakaalu. Soolestikus elavad seedeprotsessides osalevad mikroorganismid. Mõned neist on tingimusteta kasulikud ega kujuta kehale mingil juhul ohtu. Teised on tinglikult patogeensed, see tähendab, et nad muutuvad ohtlikuks ainult siis, kui on täidetud mitu tingimust. Terves kehas säilitatakse kõigi mikroorganismide vahel vajalik tasakaal. Seedetrakti nakkushaiguste (salmonelloos, giardiaas, düsenteeria, rotaviirusnakkus jne) arenguga on see tasakaal häiritud, mille tõttu seedeprotsessid kannatavad. Mõned teadlased usuvad, et kasulikud bakterid elavad ka pimesooles, kus nad on kaitstud nakkuste mõju eest. Haiguste tõttu surevad olulised mikroorganismid soolestikus, kuid mitte pimesooles. See võimaldab soole mikroflooral piisavalt kiiresti taastuda. Lisas paljunevad kasulikud bakterid "väljuvad" soolestikku ja normaliseerivad tasakaalu. Teadlased jõudsid sellele järeldusele, kui märkasid, et pimesoole eemaldamiseks operatsiooniga patsientidel on sageli probleeme seedetrakti mikroflooraga..

Apenditsiidi ravi hõlmab peaaegu alati pimesoole eemaldamist (välja arvatud juhtudel, kui operatsioon on patsiendile vastunäidustatud), kuna see ei ole eluliselt tähtis organ. Kuid see ei tähenda, et operatsiooni tagajärjel oleks inimesel tingimata terviseprobleeme. Ta peab lihtsalt oma puutumatusele rohkem tähelepanu pöörama. Ja kaasaegsed ravimid - probiootikumid ja prebiootikumid - aitavad vältida soole düsbioosi..

Apenditsiidi tüübid

Apenditsiiti saab klassifitseerida vastavalt kursuse vormile ja laadile. Haiguse vorm on:

  • Terav. See areneb kiiresti, avaldub väljendunud sümptomitega. Meditsiinilise abi puudumisel areneb see edasi. Väga harvadel juhtudel toimub iseparanemine. Sellele võimalusele ei soovitata siiski loota, kui passiivne võib apenditsiit põhjustada tõsiseid tüsistusi..
  • Krooniline. Piisavalt haruldane vorm. Enamasti areneb see ägeda apenditsiidi tagajärjel ravi puudumisel. Sellel on samad sümptomid kui ägedal apenditsiidil, kuid sümptomid on aeglasemad. Nagu iga teist kroonilist haigust, iseloomustavad seda ägenemise ja remissiooni perioodid..

Kursuse olemuse järgi on äge haigus (kõige tavalisema kirurgilise klassifikatsiooni järgi) tüsistusteta ja keeruline. Komplitseerimata patoloogia tüübid hõlmavad järgmist:

  • Katarraalne (lihtne, pindmine) pimesoolepõletik. Põletik on ainult pimesoole limaskestal.
  • Destruktiivne (koos koe hävitamisega) apenditsiit. Sellel on kaks vormi - flegmonaalne (mõjutatud on pimesoole kudede sügavamad kihid) ja gangrenoosne (esineb pimesoole seina nekroos).

Ägeda apenditsiidi tüsistuste hulka kuuluvad:

  • Pimesoole seina perforatsioon (rebenemine).
  • Apendikulaarse infiltraadi moodustumine (põletikuline kasvaja pimesoole ümber).
  • Peritoniit (kõhukelme põletik).
  • Abstsesside (abstsesside) areng.
  • Sepsis (veremürgitus).
  • Pyleflebiit (mädane põletikuline protsess, mille tagajärjeks on portaalveeni tromboos - suur anum, mis toimetab selle neutraliseerimiseks verd kõhuorganitest maksa)..

Krooniline apenditsiit jaguneb järgmiselt:

  • Jääk (jääk). See on edasilükatud ägeda apenditsiidi tagajärg, mis lõppes enesetervendamisega. Avaldub tuima valutava valuga parempoolses niude piirkonnas. Jääkapenditsiiti seostatakse sageli adhesioonidega.
  • Korduv. Esineb ägeda apenditsiidi taustal. On paroksüsmaalse iseloomuga: aeg-ajalt esineb ägenemisi, millele järgneb remissioon.
  • Esmane krooniline. Areneb iseseisvalt, ilma ägeda apenditsiidi prekursorita.

Apenditsiidi põhjused

Haiguse arengu täpseid põhjuseid pole veel kindlaks tehtud. On mitmeid hüpoteese, millest kõige tavalisemad on:

  • Nakkuslik teooria. See hüpotees seob ägeda apenditsiidi tekkimise pimesoole sees oleva mikrofloora tasakaalustamatusega, mille tagajärjel tavalistes tingimustes ohutud bakterid muutuvad teadmata põhjustel virulentseteks (mürgisteks), tungivad pimesoole limaskestale ja põhjustavad põletikku. Teooria pakkus 1908. aastal välja Saksa patoloog Aschoff ja mõned kaasaegsed teadlased peavad sellest kinni..
  • Angioneurootiline teooria. Selle toetajad usuvad, et psühhogeensete häirete (näiteks neuropsühhiaatrilised häired, näiteks neuroosid) tõttu tekib pimesooles veresoonte spasm, mille tõttu kudede toitumine on oluliselt kahjustatud. Mõned koepiirkonnad surevad ja muutuvad seejärel infektsioonikoldeks. Selle tagajärjel tekib põletik..
  • Stagnatsiooniteooria. Selle hüpoteesi pooldajad usuvad, et pimesoolepõletik tekib väljaheidete soolestikus tekkinud stagnatsiooni tõttu, mille tagajärjel satuvad roojakivid (kõvastunud väljaheited) pimesoole..

Kaasaegsed arstid jõuavad järeldusele, et pimesoolepõletiku tekkeks pole ühte kindlat põhjust, mis on asjakohane kõigi haiguse korral. Igal konkreetsel juhul võivad olla oma põhjused. Riskitegurite hulka kuuluvad:

  • Pimesoole valendiku ummistumine võõrkeha, helmintide, kasvajatega (nii healoomulised kui ka pahaloomulised).
  • Infektsioonid. Tüüfuse, tuberkuloosi ja muude haiguste patogeenid võivad põhjustada pimesoole põletikku.
  • Kõhuõõne vigastused, mis võivad põhjustada pimesoole liikumist või painutamist ja täiendavat ummistumist.
  • Süsteemne vaskuliit (veresoonte seinte põletik);
  • Liigne söömine;
  • Sage kõhukinnisus;
  • Taimsete toitude puudumine toidus.

Pimesoole seinad muutuvad immuunsüsteemi ebaõnnestumisel negatiivsete tegurite suhtes haavatavamaks.

Apenditsiidi sümptomid

Ägeda apenditsiidi sümptomid on:

  • Lakkamatu valu kõhus. See ilmub äkki, kõige sagedamini hommikul või öösel. Alguses on valu lokaliseeritud ülakõhus, naba lähedal (või "levib" kogu kõhu piirkonnas), kuid mõne tunni pärast liigub see paremale küljele - niude piirkonnas (veidi reie kohal). Seda liikumist nimetatakse Kocher-Volkovichi sümptomiks ja seda peetakse apenditsiidi kõige iseloomulikumaks tunnuseks. Alguses on valu tuhm ja valutav, seejärel muutub see pulseerivaks. Valu leevendub, kui valetate paremal küljel või painutate põlvi kõhu külge. Keeramine, köhimine, naermine ja sügavate hingetõmmetega muutuvad intensiivsemaks. Kui niudeluupiirkonna kõht surutakse peopesaga ja vabastatakse seejärel järsult, kogeb patsient teravat valu rünnakut. Pimesoole ebatüüpilise asukohaga võib valu lokaliseerimine olla erinev: vasakus kõhus, nimmepiirkonnas, vaagnas, pubis. Pimesoolepõletikuga kõhusein on pinges. Mõnel juhul võivad valud iseenesest mööduda, kuid see ei tähenda taastumist, vaid pimesoole kudede nekroosi (surma). On hädavajalik pöörduda arsti poole, sest tegevusetus võib põhjustada peritoniidi arengut.
  • Korduvad väljaheidete häired (kõhulahtisus või kõhukinnisus).
  • Iiveldus ja oksendamine, mis ei too leevendust.
  • Vererõhk langeb (see tõuseb, siis langeb).
  • Suurenenud pulss.
  • Kehatemperatuuri tõus: kõigepealt kuni 37-38 kraadi, seejärel haiguse progresseerumisel kuni 39-40. Nende kahe etapi vahelises intervallis võib temperatuur normaliseeruda..
  • Kuiv suu.

Vanematel inimestel võivad apenditsiidi sümptomid olla vähem väljendunud: väike valu, kerge iiveldus. Kõigil juhtudel ei täheldata kõhu seina kõrget temperatuuri ja pinget. Samal ajal iseloomustab eakate apenditsiiti sageli tõsine kulg ja komplikatsioonide areng. Seetõttu peate eakal patsiendil vähima apenditsiidi kahtluse korral viivitamatult pöörduma arsti poole.

Alla 5-aastastel lastel pole apenditsiidi sümptomid nii väljendunud kui täiskasvanutel. Valud pole sageli selgelt lokaliseeritud. Väikese lapse apenditsiidi tunnete ära kehatemperatuuri tõusu, kõhulahtisuse ja keele naastude järgi. Hoolimata asjaolust, et sellistel sümptomitel võivad olla muud, palju vähem ohtlikud haigused, tuleb noorele patsiendile näidata arsti..

Apenditsiidi diagnoosimine

Apenditsiidi diagnoosimise eest vastutab kirurg. Kõigepealt kogutakse anamnees ja küsitletakse patsienti, samuti visuaalne uuring kõhu palpatsiooniga. Uurimisel ilmnevad selged sümptomid, mis näitavad haiguse esinemist. Samuti viiakse läbi järgmised uuringud (mitte tingimata kõik loendist - see sõltub konkreetsest juhtumist):

  • üldised vere- ja uriinianalüüsid (erilist tähelepanu pööratakse leukotsüütide tasemele veres - apenditsiidiga suureneb see);
  • vere keemia;
  • Kõhuorganite ultraheli;
  • Kompuutertomograafia;
  • magnetresonantstomograafia.

Võib määrata ka täiendavaid uuringuid:

  • väljaheidete analüüs (varjatud vere või ussimunade olemasolu kohta);
  • coprogram (väljaheidete kompleksanalüüs);
  • irrigoskoopia (soolte röntgenuuring);
  • laparoskoopiline uuring läbi kõhuseina.

Apenditsiidi ravi

Ägedat apenditsiiti ravitakse peaaegu alati operatsiooniga. Konservatiivne teraapia viiakse läbi ainult siis, kui patsiendil on operatsiooni vastunäidustused. Kroonilise apenditsiidi korral võib ravimiravi määrata mitte ainult juhul, kui operatsioonil on vastunäidustusi, vaid ka siis, kui haigus on aeglane, harvaesinevate ja kaudsete ägenemistega.

Operatsioon (apendektoomia) hõlmab põletikulise pimesoole eemaldamist. Seda saab teha kahel viisil:

  • Traditsiooniline (klassikaline). Pimesool eemaldatakse kõhu eesseina sisselõike kaudu. Seejärel õmmeldakse sisselõige.
  • Laparoskoopiline. Selline operatsioon on palju vähem traumaatiline ja lühema rehabilitatsiooniperioodiga. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi videokaameraga varustatud õhukese laparoskoopinstrumendi kaudu väikese punktsiooniga kõhu eesseinas.

Antibiootikumid määratakse enne ja pärast operatsiooni. Kirurgilise sekkumise meetodi valib arst sõltuvalt juhtumi keerukusest ja komplikatsioonide olemasolust / puudumisest.

Apenditsiidi ennetamine

Apenditsiidi spetsiifiline profülaktika puudub. Kasulik on tervislik eluviis (halbadest harjumustest loobumine, õige toitumine, mõõdukas kehaline aktiivsus). Samuti hõlmavad ennetusmeetmed nakkus- ja põletikuliste haiguste, seedetrakti patoloogiate ja helmintiliste invasioonide õigeaegset ravi..

Apenditsiit - selle sümptomid ja vormid. Mida teha, kui kahtlustate apenditsiiti.

Selle patoloogia sagedus on 4 kuni 5 juhtu 1000 inimese kohta. Äge apenditsiit on tavaline nähtus, mis moodustab 80% kõigist kõhuõõne kirurgilistest haigustest. See patoloogia kujutab patsiendi elule erilist ohtu, kuna õigeaegse abi osutamata jätmine põhjustab difuusse peritoniidi arengut.

Mis on apenditsiit

Pimesoole põletikuline protsess on valdavalt äge, haiguse kroonilisi vorme esineb palju vähem. Uuringute kohaselt puutuvad selle patoloogiaga kõige sagedamini kokku alla 35-aastased inimesed. Riskirühma kuuluvad poisid ja tüdrukud vanuses 15 kuni 19 aastat. Apenditsiiti praktiliselt ei esine alla 1-aastastel lastel ja 50 aasta pärast registreeritakse seda haigust ainult 2% -l elanikkonnast.

Teatatud pimesoolepõletiku juhtumite sagedus viis selleni, et Saksamaal (eelmise sajandi kolmekümnendatel aastatel) tehti pimesoole eemaldamise operatsioon juba varases lapsepõlves. Samal ajal usuti, et pimesool on atavism, millest võib loobuda. Hiljem suudeti kindlaks teha, et see on immuunpuudulikkuse raskete vormide arengu põhjus..

Erilist ohtu kujutavad endast olukorrad, kui enneaegse ravi korral tekib pimesoole rebenemine. Sel juhul tungib mädane sisu retroperitoneaalsesse ruumi, põhjustades pilti "ägedast kõhust". Sellistel juhtudel saab viivitamine surma põhjuseks..

Apenditsiidi areng: peamised põhjused

Hoolimata asjaolust, et apenditsiidi areng on läbinud üksikasjaliku uuringu, pole siiani selle patoloogia tõelist põhjust kindlaks tehtud. On palju teooriaid, mis selgitavad osaliselt pimesoole põletiku põhjuseid..

Apenditsiidi levinud teooriad:

Teooria mitmekesisusÜlevaate omadused ja lühikirjeldus
MehaanilineLevinuim teooria. Selle pooldajad selgitavad apenditsiidi arengut pimesoole valendiku obstruktsiooni (blokeerimise) tagajärjel. Sellisel juhul on drenaažiprotsess häiritud ja rõhk tõuseb pimesoole sees koos kapillaaride ja veenide ülekoormusega. Ilmnenud isheemia piirkondades bakteriaalsete patogeenide kasv suureneb. Selle protsessi provotseerivad tegurid on:
  • helmintilise invasiooni areng;
  • sage kõhukinnisus fekaalikivide moodustumise tõttu;
  • adhesioonid ja cicatricial muutused soolestikus;
  • kasvaja kasvu progresseerumine (kartsinoid);
  • lümfisõlmede suurenemine protsessi valendiku kattumisega.
NärvirefleksArterite funktsionaalne spasm, mis tagab verevoolu pimesoole, on pimesoolepõletiku arengu käivitaja. See olukord viib lümfi ja venoosse vere väljavoolu rikkumiseni, mis muutub seisvate protsesside põhjuseks. Düstroofsed muutused häirivad limaskesta epiteeli barjäärifunktsiooni. Tänu sellele toimub patogeense mikrofloora aktiveerimine koos järgneva mittespetsiifilise põletiku arenguga..
NakkuslikLäbiviidud uuringute põhjal leiti, et paljudel juhtudel suurendab apenditsiidi tekkimise võimalus patogeenset, oportunistlikku ja püogeenset mikrofloorat (enterokokid, Klebsiella, streptokokid, stafülokokid). Siiski pole siiani selge, milline neist muutub valdavas enamuses juhtudest põletiku ägeda protsessi põhjuseks..
VaskulaarneSelgitab apenditsiidi arengut süsteemsete haiguste (vaskuliit) esinemise või veresoonte spasmi esinemise kaudu. Ühel või teisel põhjusel tekib limaskesta epiteeli turse koos venoosse ülekoormusega.

Apenditsiidi peamised vormid

Apenditsiidi kulgu järgi eristatakse kahte peamist vormi:

  • Terav. Seda iseloomustab kiire areng koos valu, iivelduse ja oksendamisega. Mõnel juhul suureneb keha temperatuur järsult. Patsiendi seisundi leevendamiseks pannakse ta voodisse, mille järel kutsutakse kiirabimeeskond haiglasse, millele järgneb opereeritav ravi.
  • Krooniline. Esineb harvadel juhtudel, kuid ei kujuta patsiendile vähem ohtu. See on tingitud asjaolust, et pimesoolepõletik võib end tõsiste komplikatsioonide tekkimisel igal ajal tunda anda. Krooniline vorm tekib siis, kui ägeda apenditsiidi sümptomid mööduvad kiiresti või on halvasti väljendunud, ja mõne aja pärast kaob see üldse. Sellisel juhul võivad perioodiliselt ilmneda valulikkus ja ebamugavustunne pärast söömist, intensiivset füüsilist tööd või pikka jalutuskäiku. Lõppkokkuvõttes on selle patoloogilise seisundi kõrvaldamiseks vaja läbi viia kirurgiline sekkumine..

Lisaks on mitut tüüpi ägedat pimesoolepõletikku, mis on selle staadiumid (läbides ühte teise). Neid eristatakse kursuse tõsiduse ja kliinilise pildi sümptomatoloogia järgi..

Selle põhjal eristatakse liites järgmisi põletikulise protsessi etappe:

  • Katarraal. Pimesoole sisemist osa vooderdava limaskesta epiteeli turse esinemine põhjustab pimesoole sissepääsu valendiku kitsenemist. See viib selle suuruse suurenemiseni koos mõõduka tugevusega valusündroomi ja düspeptiliste häirete (suu limaskesta kuivus, iiveldus, suurenenud gaasitootmine) vähese ilmnemisega. Mõnikord lahendatakse see olukord iseenesest, kui inimesel on hea immuunsus, mille tagajärjel põletikuline protsess peatub ja kaob iseenesest. Vastasel korral läheb katarraalne vorm 6 tunni pärast järgmisse etappi..
  • Mädane. Apenditsiidi üleminekuga sellele staadiumile levib põletikuline protsess kõigile pimesoole membraanidele. Apenditsiidi õõnsuses koguneb mädane sisu, mille tõttu lokaliseeruvad valuaistingud, mis asuvad paremas niude piirkonnas. Sellisel juhul täiendavad kliinilist pilti sellised sümptomid nagu nõrkus, kehatemperatuuri tõus koos palaviku ilmingutega. See ajaline etapp võib kesta kuni 24 tundi..
  • Gangsterlik. Gangrenoosse apenditsiidi kliinilised ilmingud registreeritakse 2. või 3. päeval (alates patoloogia arengu algusest). Seda iseloomustab nekrootilise protsessi areng koos pimesoole kõigi kihtide, samuti selles paiknevate närvilõpmete ja anumate kahjustusega. Mõnikord kaasneb selle protsessiga "kujuteldava heaolu" kliiniliste ilmingute raskuse vähenemine. Patsient märgib kergendust ja tekib vale mulje, et ta paraneb. See on tingitud närvikoe nekroosist.

Selles etapis märgivad patsiendid progresseeruvat nõrkust, kuna kudede lagunemine põhjustab keha üldist mürgistust. Mõnel juhul tõuseb kehatemperatuur kriitilisele tasemele, täheldatakse vererõhu langust ja südamelöökide arvu suurenemist. Korduva oksendamise esinemine täiendab kliinilist pilti dehüdratsiooni sümptomitega.

  • Flegmonaalne. Üks pimesoolepõletiku kõige raskemaid etappe, millega kaasneb lisaks mädase sisu ilmnemisele ka erosioonide ja haavandite tekkimine sooleseintel. See suurendab perforatsiooni riski, millele järgneb mädase sisu tungimine retroperitoneaalsesse ruumi. Selle vormiga patsiendil omandavad tugeva valu taustal kõik täiendavad sümptomid väljendunud varju.
  • Perforeeritud. Pimesoole terviklikkuse rikkumine põhjustab mädase sisu levikut kõhukelme kihtide kaudu. Sellisel juhul kaasneb raske nõrkusega segasus ja vererõhu järsk langus. Valu vähenemine või selle täielik puudumine muutub murettekitavaks märgiks. Kui sel hetkel kirurgilist sekkumist ei tehta, põhjustab see seisund surma..
  • Haiguse kulgu sümptomid

    Valulikkus on apenditsiidi domineeriv sümptom. Valdavas enamuses toimub selle esinemine hilisel pärastlõunal või öösel. Samal ajal võib see liikuda ja sõltuvalt protsessi etapist on selle intensiivsus erinev.

    Valusündroom avaldub kõige sagedamini järgmiselt:

    • esialgu ilmnevad epigastriumis valulikud aistingud ja need on tähtsusetud;
    • ebamugavustunne ja tõmbavad valud pärast 6-tunnilist nihutamist niude piirkonda (paremal);
    • hiljem raskendab mahavalgunud iseloom patsiendi valu lokaliseerimise koha kindlaksmääramist;
    • suurenenud ebamugavustunne paneb patsiendi kõhu paremat külge käega kinni hoidma;
    • intensiivsuse vähenemine viitab apenditsiidi gangrenoosse vormi tekkele.

    Lisaks valu sümptomitele kaasnevad pimesoole põletikuprotsessiga ka järgmised täiendavad märgid:

    • temperatuuriindikaator tõuseb subfebriili numbriteni (37-37,5 ° C);
    • üldise heaolu halvenemine põhjustab progresseeruvat nõrkust ja isukaotust;
    • iivelduse ja oksendamise ilmnemine, mis ei too leevendust;
    • mõnel juhul tekib väljaheide või kõhukinnisus.

    Kahtlustatav apenditsiit - mida teha

    Kirurgiarstide seas valitseb üldine üksmeel, et igasugune valu paremas niudepiirkonnas ei välista apenditsiiti. Kui inimene kodus või tööajal avastab mitme pimesoole põletiku tunnuse samaaegse ilmnemise, on vaja kiiresti kutsuda kiireloomuline meditsiiniline meeskond. Pärast seda soovitatakse tal võtta horisontaalne asend kõige mugavamas asendis. Patsient tunneb väikest kergendust, kui ta võtab vastu "embrüo" asendi (lamades külili, tõmmake jalad nii palju kui võimalik rinnale).

    Lisaks on järgmine loetelu soovitustest, mida ei saa teha pimesoolepõletiku kahtluse korral:

    • Keelduge ajutiselt toidu söömisest, kuna operatsioon tehakse diagnoosi kinnitamisel. Anesteesia kasutuselevõtt pärast sööki võib postoperatiivsel perioodil põhjustada mitmeid negatiivseid reaktsioone..
    • Et mitte varjata kliinilist pilti, vältige analgeetikumide ja spasmolüütikute kasutamist. Lisaks ei tohiks te võtta soolte ja mao jaoks mõeldud lahtisteid ja ravimeid. Samuti ei tohiks rahvameditsiini retsepti abil kasutada ühtegi keetmist ja infusiooni.
    • Eriti murettekitav on kuuma kuumutuspadja paigaldamine ja soojenduskompresside paigaldamine. See intensiivistab põletikulist protsessi..

    Apenditsiidi uurimine ja diagnoosimine

    Apenditsiidi diagnoosi kinnitamiseks kuulatakse esialgu patsiendi kaebusi.

    Pärast seda viiakse läbi uuring, mille käigus arst pöörab tähelepanu järgmistele näitajatele:

    • Patsiendi asend. Tavaliselt võtab ta lamavas asendis ja tema liigutused on piiratud, kuna kõndimine põhjustab tugeva valu tunnet, mis kiirgub vaagnapiirkonda või jalga.
    • Nahk. Nad omandavad kahvatu välimuse, mõnikord hallika varjundiga. Keele pinnale moodustub hall kate, see kaetakse.
    • Südamerütm. Kiire pulss võib ulatuda 100–110 löögini minutis.

    Diagnoosi oluline punkt on palpatsiooniuuring. Pimesoole põletikulise protsessiga on kõhulihased pinges, see on kergelt paistes. Parem alumine ruut näitab valulikkust ja lihaspingeid. Lisaks on mitmeid sümptomikomplekse, mis kinnitavad apenditsiidi esinemist..

    Nad on nimetatud selles suunas teadusuuringute teinud teadlaste nimede järgi:

    • Štšetkin-Blumberg. Pärast parema niude piirkonna projektsiooni vajutamist tõmbab arst käe järsult tagasi. Kui patsiendil on apenditsiit, kaasneb selle manipuleerimisega suurenenud valu.
    • Sitkovski. Vasakul küljel ümbermineku proovimisel suureneb valu, mis on seletatav umbsoole pinge ja nihkega..
    • Obraztsova. Valusündroom suureneb, kui vajutate parema jala tõstmisel kõhu paremale küljele.
    • Kocher. Sümptomit iseloomustab valu järkjärguline liikumine epigastimaalsest piirkonnast kõhu paremale küljele. See juhtub vahemikus 1 kuni 3 tundi..
    • Razdolsky. Kõhuseina koputamine suurendab valu sündroomi paremal küljel.
    • Voskresensky. Selleks tõmmatakse patsiendi särk üle kõhu ja palutakse välja hingata. Kõhu pinnal teostatud libisevate liikumistega kaasneb suurenenud valu.

    Tulenevalt asjaolust, et apenditsiidiga kliinilisel pildil on erinevad vormid ja ilmingud, kasutatakse mõnes olukorras patsiendi seisundi kohta lisateabe saamiseks täiendavaid diagnostilisi meetmeid. Nii et laboratoorsete vereanalüüside abil märgitakse leukotsütoosi. Leukotsüütide arv ületab 9x10 kuni 9. astet. Leukotsüütide valemis on ka nihe, mistõttu vereproovi uurimisel leitakse leukotsüütide noori vorme. Lümfotsüütide arv on vähenenud (lümfotsütopeenia).

    Mõnel juhul on ette nähtud järgmised diagnostilised protseduurid:

    • Ultraheli. Mitte kõige informatiivsem viis apenditsiidi diagnoosi kinnitamiseks. Katarraalse vormi korral on selle efektiivsus 30% ja hävitavate protsesside korral jääb infosisu 80% piiresse. Monitoril visualiseeritakse protsess paksenenud seintega toru kujul. Pimesoole perforatsiooni korral võib ekraanil näha vedeliku olemasolu, kuid protsess muutub nähtamatuks..
    • Laparoskoopia. Meetod võimaldab lisaks diagnoosi kinnitamisele ka vajadusel apendektoomiat. Selleks kasutage spetsiaalset seadet - laparoskoopi -, mis on varustatud painduva toruga, mille otsas on optiline süsteem. Seda süstitakse väikese punktsiooni kaudu ja kõhukelme taga olevate elundite seisund kuvatakse ekraanimonitoril. Põletikulise protsessi iseloomulikud tunnused on hüperemia ja protsessi enda paksenemine. Soole seisundi läbimine võimaldab teil eristada diagnoosi peptilise haavandtõvega, millel on sarnased sümptomid.
    • Kompuutertomograafia. Vaatamata tehnika informatiivsusele kasutatakse seda harva, kuna kõik kliinikud pole sellise seadmega varustatud..

    Põletikulise protsessi ravimise taktika

    Äge apenditsiit on patoloogia, mida saab kõrvaldada ainult opereeritava raviga. Apendektoomia viiakse läbi kahel viisil, tehes klassikalise operatsiooni, kasutades kõhu sisselõiget või laparoskoopilist aparaati. Sellisel juhul kasutatakse laparoskoopilise toru sisestamiseks väikest sisselõiget või punktsiooni..

    Kirurgiline sekkumine õõnsuse sisselõike abil hõlmab järgmist toimingu algoritmi:

    • Operatsioon viiakse läbi üldanesteesia abil (intravenoosne või sissehingamine). Harvemini kasutatav spinaalanesteesia.
    • Parempoolse niudepiirkonna projektsioonis tehakse kaldus sisselõige koos kõhuseina dissektsiooniga.
    • Osa pimesoolest eemaldatakse koos protsessiga haava kaudu, millele järgneb klambrite paigaldamine mesenteriale. See võimaldab teil vältida verejooksu teket..
    • Lisandi aluse lähedale kantakse rahakotist õmblusniit. Pärast klambri lisamisele kinnitamist lõigatakse see ära. Moodustunud kännu töödeldakse antiseptikumidega, mis takistab soolestikku tungivate bakteriaalsete patogeenide levikut.
    • Rahakotist õmblusniidi tõmbamine uputab moodustunud kännu umbsoole, misjärel töökindluse huvides rakendatakse täiendavat õmblust.
    • Haava õmblemine lõpeb steriilse sideme paigaldamisega.

    Operatsiooni apenditsiidi eemaldamiseks saab teha laparoskoopi abil. See võimaldab teil minimeerida võimalikke tüsistusi operatsioonijärgsel perioodil ja vähendada rehabilitatsiooniprotsessi kestust. Kuid samal ajal on pimesoole eemaldamisel sel viisil ulatuslik vastunäidustuste loetelu.

    Need sisaldavad:

    • südame ja veresoonte haigused dekompensatsiooni staadiumis;
    • vere hüübimise rikkumine;
    • ranged vastunäidustused üldanesteesia jaoks;
    • kui ägeda apenditsiidi tekkimisest on möödunud üle 24 tunni;
    • kui apenditsiit on läinud perforatsiooni staadiumisse (peritoniit);
    • kui patsiendil on kõhuõõnes adhesiivsed või cicatricial muutused.

    Operatsiooni läbiviimisel laparoskoopilise meetodiga täheldatakse järgmisi operatsiooni etappe:

    • Valu leevendamiseks kasutatakse üldanesteesiat.
    • Operatsioon viiakse läbi 3 sisselõike abil. Pärast seda tehakse kõhuseina auke. Sel juhul tehakse 2 punktsiooni piki pimesoole ja 1 - häbemepiirkonnas.
    • Süsinikdioksiid tarnitakse ühte sektsiooni. See "tõstab" kõhuseina, luues operatsiooniks vajaliku ruumi.
    • Manipulaatorid sisestatakse kahte teise sisselõike sisse. Kõik manipulatsioonid viiakse läbi suurendusega, mis võimaldab teil saavutada kirurgilise sekkumise suurt täpsust.
    • Pärast apenditsiidi eemaldamist eemaldatakse manipulaatorid ja mööda auke kantakse õmblusmaterjal (tavaliselt mitte rohkem kui 2 õmblust).

    Kroonilise apenditsiidi ravi valimisel on olukord erinev. Sellisel juhul on lubatud kasutada konservatiivset ravimeetodit koos ravimite kasutamisega. See saab võimalikuks, kui kliinilised ilmingud on kerged ja ägenemisperioodid harvad..

    Sel juhul on ette nähtud järgmist tüüpi ravimid:

    • Spasmolüütikumid (platüfülliin, No-shpa, Spazmalgon või Baralgin).
    • Organismi immuunsust suurendavad ravimid (Immunal, Imunofan).
    • Probiootikumide ja prebiootikumide rühm (Linex, Lactobacterin või Bifidumbacterin).
    • Multivitamiinide kompleksid (Complivit, Centrum, Vitrum).
    • Ravimid, mis parandavad süsteemset verevoolu (Trental, Pentoxifylline).

    Oluline on meeles pidada, et apenditsiit on tõsine patoloogia, mida saab kõrvaldada ainult operatsiooni abil. Katse valu taluda või selle ilmingut vähendada valuvaigisteid kasutades võib põhjustada erinevaid komplikatsioone ja äärmuslikel juhtudel võib see lõppeda surmaga.

    Artiklid Umbes Koletsüstiit