Miks astsiit areneb, kuidas seda ära tunda ja ravida

Astsiit ehk kõhutilk on sageli mõne muu, ohtlikuma ja raskemini ravitava haiguse tagajärg. Sellest hoolimata võib astsiit ise patsiendi elu keeruliseks muuta ja viia kurbade tagajärgedeni. Kaasaegne meditsiin on välja töötanud üsna tõhusad astsiidi ravimeetodid selle erinevatel etappidel. Mida peate teadma astsiidi esimeste nähtude, selle arengu kulgu ja millise arsti poole pöörduge abi saamiseks?

Astsiit kui ohtlike haiguste sage kaaslane

Meditsiinis mõistetakse astsiiti sekundaarse patoloogilise seisundina, mida iseloomustab vedeliku kogunemine kõhuõõnde. Kõige sagedamini on astsiit põhjustatud vedelate ainevahetuse düsregulatsioonist kehas tõsiste patoloogiliste seisundite tagajärjel.

Tervislikus kehas on kõhuõõnes alati vähe vedelikku, samas kui see ei kogune, vaid imendub lümfikapillaarides. Siseorganite ja süsteemide erinevate haiguste korral suureneb vedeliku moodustumise kiirus ja selle imendumise kiirus väheneb. Astsiidi arenguga muutub vedelik järjest suuremaks, see hakkab elutähtsaid organeid pigistama. See aitab kaasa põhihaiguse arengu süvenemisele ja astsiidi progresseerumisele. Lisaks sellele, kuna suurem osa vedelikust koguneb kõhuõõnde, toimub tsirkuleeriva vere mahu märkimisväärne vähenemine. See toob kaasa kompenseerivate mehhanismide käivitamise, mis hoiavad vett kehas. Patsient aeglustab oluliselt uriini moodustumise ja eritumise kiirust, samal ajal kui astsiidivedeliku hulk suureneb.

Vedeliku kogunemisega kõhuõõnde kaasneb tavaliselt kõhuõõnesisese rõhu tõus, vereringe ja südame aktiivsuse halvenemine. Mõnel juhul esineb valgu kadu ja elektrolüütide häired, mis põhjustavad südame- ja hingamispuudulikkust, mis halvendab oluliselt põhihaiguse prognoosi.

Meditsiinis on astsiidi arengus kolm peamist etappi.

  • Mööduv astsiit. Selles etapis ei kogune kõhuõõnde rohkem kui 400 ml vedelikku. Haigust saab tuvastada ainult spetsiaalsete uuringute abil. Elundite funktsioonid ei ole kahjustatud. Astsiidi sümptomite eemaldamine on võimalik põhihaiguse ravi abil.
  • Mõõdukas astsiit. Selles etapis koguneb kõhuõõnde kuni 4 liitrit vedelikku. Patsiendi kõht suureneb. Seisvas asendis võite märgata kõhuseina alaosa punnimist. Lamavas asendis kurdab patsient sageli õhupuudust. Vedeliku olemasolu määratakse löökpillide (koputamine) või kõikumise sümptomiga (koputades vastassuunda kõhu seina vibratsioon).
  • Intensiivne astsiit. Vedeliku kogus võib selles etapis jõuda ja mõnel juhul isegi ületada 10-15 liitrit. Rõhk kõhuõõnes suureneb ja häirib elutähtsate elundite normaalset tööd. Samal ajal on patsiendi seisund tõsine, ta vajab kiiret hospitaliseerimist.

Tulekindlat astsiiti, mida praktiliselt ei saa ravida, vaadeldakse eraldi. See diagnoositakse juhul, kui kõik raviliigid ei anna tulemust ja vedeliku hulk mitte ainult ei vähene, vaid suureneb ka pidevalt. Seda tüüpi astsiidi prognoos on halb.

Astsiidi põhjused

Statistika järgi on kõhu astsiidi peamised põhjused:

  • maksahaigus (70%);
  • onkoloogilised haigused (10%);
  • südamepuudulikkus (5%).

Lisaks võivad astsiidiga kaasneda järgmised haigused:

  • neeruhaigus;
  • kõhukelme tuberkuloosne kahjustus;
  • günekoloogilised haigused;
  • endokriinsed häired;
  • reuma, reumatoidartriit;
  • erütematoosluupus;
  • 2. tüüpi suhkurtõbi;
  • ureemia;
  • seedesüsteemi haigused;
  • mittenakkusliku etioloogiaga peritoniit;
  • lümfi väljavoolu rikkumine kõhuõõnde.

Lisaks nendele haigustele võib astsiidi tekkimist soodustada järgmised tegurid:

  • alkoholi kuritarvitamine, mis põhjustab maksatsirroosi;
  • narkootiliste ainete süstimine;
  • vereülekanne;
  • rasvumine;
  • kõrge kolesterool;
  • tätoveering;
  • elavad piirkonnas, mida iseloomustavad viirusliku hepatiidi juhtumid.

Kõigil juhtudel põhineb astsiit keha elutähtsate funktsioonide rikkumiste komplekssel kombinatsioonil, mis põhjustab vedeliku kogunemist kõhuõõnde.

Patoloogia tunnused

Kõhu astsiidi üks peamisi väliseid tunnuseid on kõhu suuruse suurenemine. Patsiendi seisvas asendis võib see rippuda põlle kujul ja lamavas asendis moodustada nn konnakõhu. Võimalik on naba väljaulatuvus ja venitusarmide ilmnemine nahal. Portaalhüpertensiooniga, mis on põhjustatud maksa portaalveeni rõhu tõusust, ilmub kõhu eesseinale venoosne muster. Seda joonist nimetatakse tavaliselt "Medusa peaks", kuna see on kaugelt sarnane mütoloogilise Medusa Gorgoniga, kelle peas olid juuste asemel vingerdavad madud.

Kõhus ilmnevad valud ja täiskõhutunne. Inimesel on raskusi keha painutamisega. Väliste ilmingute hulka kuuluvad ka jalgade, käte, näo turse, naha tsüanoos. Patsiendil tekib hingamispuudulikkus, tahhükardia. Võimalik kõhukinnisus, iiveldus, röhitsemine ja isutus.

Laboratoorsetes ja instrumentaalsetes uuringutes kinnitab arst diagnoosi ja teeb kindlaks astsiidi põhjustanud põhjuse. Selleks viiakse läbi ultraheli, MRI, diagnostiline laparotsentees ja laboratoorsed uuringud. Ultraheli abil avastatakse vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes ja selle maht, maksa ja põrna suurenemine, õõnesveeni ja portaalveenide laienemine, neerude struktuuri kahjustus, kasvajate ja metastaaside esinemine.

MRI võimaldab teil uurida kiht kihi haaval konkreetset kude, paljastada isegi väike kogus astsiidivedelikku ja diagnoosida astsiiti põhjustanud põhihaigus.

Lisaks viib arst läbi palpeerimise ja löökpillide uuringu. Palpatsioon aitab tuvastada märke, mis viitavad konkreetse organi (maksa või põrna) kahjustusele. Löökriistu kasutatakse otse astsiidi tuvastamiseks. Selle olemus seisneb patsiendi kõhuõõnde koputamises ja löökpillide analüüsimises. Näiteks tugeva astsiidi korral määratletakse kogu kõhu pinnal tuhm löökpillide heli.

Laboratoorsed vereanalüüsid näitavad punaste vereliblede kontsentratsiooni vähenemist, leukotsüütide ja ESR-i arvu suurenemist, bilirubiini (koos maksatsirroosiga) kontsentratsiooni suurenemist, põletiku ägeda faasi valgud on võimalikud. Uriinianalüüs astsiidi kohta algstaadiumis võib näidata rohkem väiksema tihedusega uriini, kuna astsiit põhjustab kuseteede töös kõrvalekaldeid. Terminaalses staadiumis võib uriini tihedus olla normaalne, kuid selle üldkogus on oluliselt vähenenud.

Teraapia põhimõtted

Astsiidiravi üldpõhimõtted eeldavad ennekõike põhihaiguse ravi. Astsiidi ravi ise on suunatud vedeliku eemaldamisele kõhuõõnde ja selle kordumise ärahoidmisele..

Esimese astme astsiidiga patsiendid ei vaja ravimeid ja soolavaba dieeti.

II astme astsiidiga patsientidele määratakse madala naatriumisisaldusega dieet ja diureetikumravi. See tuleb läbi viia patsiendi seisundi pideva jälgimisega, sealhulgas elektrolüütide sisaldusega vereseerumis..

Haiguse kolmanda astmega patsiendid eemaldavad vedeliku kõhuõõnde ja seejärel diureetikumravi koos soolavaba dieediga.

Ravi prognoos

Astsiit viitab tavaliselt kahjustatud organite tõsisele talitlushäirele, kuid sellest hoolimata ei ole see surmaga lõppev komplikatsioon. Õigeaegse diagnoosi ja nõuetekohase ravi korral on võimalik astsiitvedelik kõhuõõnde täielikult kõrvaldada ja kahjustatud elundi funktsioonid taastada. Mõnel juhul, näiteks vähi korral, võib astsiit kiiresti areneda, põhjustades patsiendi tüsistusi ja isegi surma. See on tingitud asjaolust, et astsiidi kulgu mõjutab oluliselt põhihaigus, mis võib tõsiselt kahjustada maksa, neere, südant ja muid organeid..

Prognoosi mõjutavad ka muud tegurid:

  • Astsiidi aste. Mööduv astsiit (esimene aste) ei ole otsene oht patsiendi elule. Sellisel juhul tuleks kogu tähelepanu pöörata põhihaiguse ravile..
  • Aeg ravi alustamiseks. Kui astsiit avastatakse etapis, kui elutähtsad organid on endiselt hävinud või nende funktsioonid on veidi mõjutatud, võib põhihaiguse kõrvaldamine viia ka patsiendi täieliku taastumiseni.

Astsiidi elulemuse statistikat mõjutab ka põhihaiguse tüüp ja raskusaste. Kompenseeritud maksatsirroosi korral on 50% patsientidest võimelised elama 7–10 aastat ja dekompenseerimata maksatsirroosiga ei ületa viieaastane elulemus 20%.

Onkoloogiliste haiguste korral avaldub astsiit reeglina hilisemates staadiumides ja viie aasta elulemus ei ületa õigeaegse ravi korral 50%. Selliste patsientide keskmine eluiga on 1–2 aastat..

Kui astsiiti ei ravita õigesti, võib see põhjustada tõsiseid tüsistusi, mis halvendavad prognoosi:

  • verejooks;
  • peritoniit;
  • aju turse;
  • südame düsfunktsioon;
  • raske hingamispuudulikkus.

Vale ravi korral võivad astsiidi ägenemised esineda ka kõrvaltoimetena. Kordumine on väga ohtlik, sest enamikul juhtudel on taastumatu astsiit surmaga lõppenud.

Kõhu astsiidi konservatiivne ravi

Astsiidi konservatiivset või sümptomaatilist ravi kasutatakse juhtudel, kui kõhupiirkonna astsiit on varajases arengujärgus või onkoloogia palliatiivse ravina ja muude meetodite kasutamise sobimatus..

Kõigil juhtudel on ravi peamine ülesanne astsiidivedeliku eemaldamine ja patsiendi seisundi säilitamine teatud tasemel. Selleks on vaja vähendada kehasse siseneva naatriumi hulka ja suurendada selle eritumist uriiniga..

Positiivseid tulemusi on võimalik saavutada ainult integreeritud lähenemisviisiga, dieedi järgimisega, kehakaalu muutuste kontrollimisega ja diureetikumide võtmisega.

Astsiidi dieedi peamised põhimõtted on järgmised:

  • Minimaalne sool. Selle liigne tarbimine viib turse ja seetõttu astsiidi tekkeni. Patsientidel soovitatakse piirata soolase toidu tarbimist nii palju kui võimalik..
  • Minimaalne vedelik. Mõõduka või intensiivse astsiidi korral ei tohiks norm olla suurem kui 500-1000 ml puhast vedelikku päevas.
  • Minimaalne rasv. Suure rasvasisaldusega toidu söömine põhjustab pankreatiidi arengut.
  • Piisav kogus valku toidus. Just valgu puudus võib põhjustada ödeemi..

Soovitatav on süüa madala rasvasisaldusega liha ja kala, madala rasvasisaldusega kodujuustu ja keefirit, puuvilju, köögivilju, ürte, nisutangu, kompotte, želeed. Parem aurutada või küpsetada ahjus.

Rasvane liha ja kala, praetud toidud, suitsutatud liha, sool, alkohol, tee, kohv, vürtsid on keelatud.

Astsiidi ravimisel on vaja kontrollida kaalu dünaamikat. Soolavaba dieedi alustamisel tehakse igapäevane kaalumine nädala jooksul. Kui patsient on kaotanud rohkem kui 2 kg, siis diureetikume talle ei määrata. Kui kaalulangus on alla 2 kg, alustatakse ravimravi järgmise nädala jooksul.

Diureetikumid aitavad eemaldada liigset vedelikku kehast ja hõlbustavad mõne vedeliku ülekannet kõhuõõnde vereringesse. Astsiidi kliinilised ilmingud on oluliselt vähenenud. Peamised ravis kasutatavad ravimid on furosemiid, mannitool ja spironolaktoon. Ambulatoorselt manustatakse furosemiidi intravenoosselt mitte rohkem kui 20 mg üks kord kahe päeva jooksul. See eemaldab vedeliku vaskulaarsest voodist neerude kaudu. Furosemiidi peamine puudus on kaaliumi liigne eritumine organismist.

Mannitooli kasutatakse koos furosemiidiga, kuna nende toime on kombineeritud. Mannitool eemaldab rakkudevahelise ruumi vedeliku vaskulaarsesse kihti. See on ette nähtud 200 mg intravenoosselt. Kuid seda ei soovitata kasutada ambulatoorselt..

Spironolaktoon on ka diureetikum, kuid see võib takistada liigset kaaliumi eritumist.

Lisaks on välja kirjutatud ravimid, mis tugevdavad veresoonte seinu (vitamiinid, diosmiin), ravimid, mis mõjutavad veresüsteemi ("Gelatinol", "Reopolyglucin"), albumiin, antibiootikumid.

Kirurgilised manipulatsioonid

Astsiidi kirurgiline sekkumine on näidustatud juhtudel, kui vedeliku kogunemist ei saa konservatiivse raviga kõrvaldada.

Astsiidi terapeutiline laparotsentees (kõhu eesmise seina punktsioon) on võimeline eemaldama suuri vedeliku koguseid - 6 kuni 10 liitrit korraga. Protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestusega koos põie esialgse tühjendamisega. Patsient võtab pooleldi istuva või lamava positsiooni. Torkamine tehakse kõhu keskjoonel naba ja häbemeluu vahel. Naha sisselõige tehakse skalpelliga, mille kaudu sisestatakse kõhuõõnde spetsiaalne instrument - trokaar. Selle kaudu eemaldatakse vedelik vajalikus mahus. Pärast protseduuri haav õmmeldakse. Astsiidiga laparotsentesi saab läbi viia ainult haiglas, kuna on vaja järgida antiseptilisi norme ja õppida operatsiooni tehnikat. Protseduuri lihtsustamiseks nende patsientide jaoks, kes vajavad perioodilist laparotsenteesi, viiakse see läbi püsiva kõhukelme sadama kaudu.

Teine tõhus kirurgiline protseduur on omentohepatofrenopeksia. See seisneb omentumi õmblemises diafragma ja maksa eelnevalt töödeldud aladele. Maksa ja omentumi kokkupuute tõttu on võimalik astsiidivedelikku imada naaberkudedesse. Lisaks väheneb rõhk veenisüsteemis ja vedeliku väljumine kõhuõõnde läbi anumate seinte.

NÕUANDED - transjugulaarne intrahepaatiline portosüsteemne manööverdamine - võimaldab teil portaalisüsteemi lahti suruda ja astsiitsündroomi kõrvaldada. Põhimõtteliselt viiakse TIPS läbi tulekindla astsiidiga, mis ei allu ravimteraapiale. TIPS-is sisestatakse kaelaveeni enne maksaveeni sisenemist juhtetraat. Seejärel juhitakse spetsiaalne kateeter läbi juhiku maksa endasse. Portaalveeni ja maksa veenide vahelise kanali loomiseks kasutatakse pika kõvera nõela abil stenti. Veri suunatakse vähendatud rõhuga maksaveeni, mis viib portaalhüpertensiooni elimineerimiseni. Pärast TIPS-i läbiviimist tulekindla astsiidiga patsientidel täheldatakse vedeliku mahu vähenemist 58% juhtudest.

Hoolimata asjaolust, et astsiit ja seda põhjustavad haigused on üsna tõsised ja neid on raske ravida, võib õigeaegne kompleksne ravi märkimisväärselt suurendada paranemisvõimalusi või parandada ravimata patsientide elukvaliteeti. Astsiiti on vaja ravida ainult arsti järelevalve all, kuna põhihaiguse keerukus võimaldab harva teha koduseid või rahvapäraseid meetodeid. See kehtib eriti onkoloogiast tingitud astsiidi kohta.

Astsiit

Astsiit - vedeliku ebanormaalne kogunemine kõhuõõnde.

Astsiit võib areneda kiiresti (mitme päeva jooksul) või pika perioodi (nädalate või kuude) jooksul. Kliiniliselt avaldub vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes, kui saavutatakse üsna suur maht - alates 1,5 liitrist.

Vedeliku kogus kõhuõõnes jõuab mõnikord märkimisväärse arvuni - 20 liitrit või rohkem. Päritolu järgi võib astsiidivedelik olla põletikulise iseloomuga (eksudaat) ja mitte-põletikuline, kuna vereringe- või lümfisüsteemi patoloogiate hüdrostaatilise või kolloid-osmootse rõhu rikkumine (transudaat).

Põhjused

Astsiidi tekkeks on mitu haiguste rühma:

  • patoloogiad, millega kaasneb maksa portaalveeni rõhu tõus, see tähendab portaalne hüpertensioon (maksatsirroos, Budd-Chiari haigus, tromboos portaalveenisüsteemis, Stuart-Bras'i sündroom);
  • pahaloomulised kasvajad (peritoneaalne kartsinomatoos, primaarne maksavähk, Meigsi sündroom, peritoneaalne mesotelioom, suurema omentumi sarkoom, kõhukelme pseudomüksoom);
  • ülekoormus alumise õõnesveeni süsteemis (krooniline kitsendav perikardiit, parema vatsakese südamepuudulikkus);
  • põletikulised protsessid kõhuõõnes (tuberkuloosne peritoniit, bakteriaalne peritoniit, süsteemse erütematoosluupusega polüserosiit, peritoneaalne alveokokoos);
  • muud seisundid (nefrootiline sündroom, Whipple'i tõbi, soole lümfangiektaasia, Menetrie tõbi, mükseed, krooniline pankreatiit, valgutursus tühja kõhuga).

Enam kui 80% juhtudest on astsiit põhjustatud kroonilise haiguse dekompensatsioonist või maksa ägedast põletikulisest protsessist. Teine levinum astsiidi põhjus on neoplastilised protsessid kõhuõõnes (umbes 10%). Kardiovaskulaarsüsteemi haigused põhjustavad astsiidi arengut umbes 5% juhtudest, muud põhjused on üsna haruldased.

Astsiidi uuesti tekkimise oht kuue kuu jooksul - 43%, 1 aasta jooksul - 69%, 2 aasta jooksul - 74%.

Sõltuvalt vedeliku kogusest kõhuõõnes räägivad nad mitmest patoloogilise protsessi astmest:

  1. Väike astsiit (kuni 3 liitrit).
  2. Mõõdukas (3-10 L).
  3. Suur (massiivne) (10–20 l, harvadel juhtudel - 30 l ja rohkem).

Astsiidi infektsiooni nakatumise järgi eristatakse järgmist:

  • steriilne (nakatamata) astsiit;
  • nakatunud astsiit;
  • spontaanne bakteriaalne peritoniit.

Vastavalt käimasolevale ravile on astsiit:

  • mööduv. Kaob konservatiivse ravi taustal paralleelselt patsiendi seisundi paranemisega igavesti või kuni patoloogilise protsessi järgmise ägenemise perioodini;
  • paigal. Vedeliku ilmumine kõhuõõnde ei ole juhuslik episood, see püsib ebaolulises mahus isegi piisavast ravist hoolimata;
  • vastupidav (torpid või tulekindel). Suur astsiit, mida ei saa mitte ainult peatada, vaid isegi vähendada diureetikumide suurte annustega.

Kui vedeliku kogunemine kasvab pidevalt ja saavutab tohutu suuruse, vaatamata käimasolevale ravile, nimetatakse sellist astsiiti intensiivseks.

Märgid

Astsiidi peamised tunnused on kõhu mahu ühtlane suurenemine ja kehakaalu suurenemine. Sageli eksitavad patsiendid kõhu mahu suurenemist astsiidiga ülekaalulisuse, raseduse või soolehaiguse ilmnemisega, millega kaasneb suurenenud gaasitootmine.

Astsiit võib areneda kiiresti (mitme päeva jooksul) või pika perioodi (nädalate või kuude) jooksul.

Seisvas asendis näib kõht ebaproportsionaalselt suur, rippuv, patsiendi selili asendis on kõhu külgmised küljed laiali (seal on "konnakõht"). Kõhu eesmise seina nahk on pingul, läikiv, pingeline. Nabarõnga võimalik laienemine ja väljaulatumine kõhuõõnesisese rõhu suurenemise tõttu.

Kui astsiidi vallandab portaalveeni suurenenud rõhk, täheldatakse kõhu eesmise seina ("Medusa pea") veenide suurenemist ja tortsumist. Tsirroosi iseloomustavad naha “maksamärgid”: peopesa punetus, ämblikveenid rinnal ja õlgadel, otsmiku ja põskede pruunikas pigmentatsioon, valged küüneplaadid, purpur.

Diagnostika

Astsiidi usaldusväärseks kinnitamiseks on vajalik integreeritud lähenemine diagnoosimisele:

  • anamneesi kogumine (teave varasemate nakkushaiguste, võimaliku alkoholi kuritarvitamise, kroonilise patoloogia, varasemate astsiidi episoodide kohta);
  • patsiendi objektiivne uurimine (uurimine, kõhuõõne organite palpatsioon, kõhu löökriistad horisontaalses, vertikaalses asendis ja küljel, samuti vedeliku kõikumise määramine);
  • Ultraheliuuring;
  • Kompuutertomograafia;
  • diagnostiline laparotsentees (eesmise kõhu seina punktsioon koos järgneva astsiidivedeliku uurimisega).

Ravi

Astsiidi kõrvaldamiseks on kõigepealt vaja peatada põhihaigus..

  • vedeliku ja soola piiramisega dieet;
  • diureetikumid (diureetikumid);
  • hemodünaamiliselt aktiivsed neurohormonaalsed modulaatorid - beetablokaatorid, angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (AKE inhibiitorid), angiotensiini retseptori antagonistid (ARA II);
  • ravimid, mis suurendavad veres onkotootilist (vereplasma- ja albumiinipreparaadid) ja osmootset (aldosterooni antagonistid) rõhku;
  • ravimid neerufiltratsiooni parandamiseks;
  • hepatoprotektorid;
  • antibiootikumravi (vajadusel);
  • terapeutiline laparotsentees astsiidivedeliku mahu vähendamiseks;
  • kirurgiline ravi, rasketel juhtudel - maksa siirdamine.

Enam kui 80% juhtudest on astsiit põhjustatud kroonilise haiguse dekompensatsioonist või maksa ägedast põletikulisest protsessist..

Ärahoidmine

Astsiit on levinud haiguste komplikatsioon, seetõttu on selle ennetamise peamine meede põhihaiguse õigeaegne ja piisav ravi. Lisaks aitavad nad kaasa astsiidi ennetamisele:

  • raviarsti soovituste range järgimine;
  • alkoholi kuritarvitamise vältimine;
  • dieedi pidamine.

Kaheaastane elulemus astsiidiga patsientidel on 50%. Tulekindla astsiidi tekkimisel surevad pooled patsientidest aasta jooksul.

Tagajärjed ja tüsistused

Astsiit võib põhjustada järgmisi tõsiseid tagajärgi:

  • hingamispuudulikkus (kõhuõõne mahu suurenemise ja diafragma väljapääsu piiramise tõttu);
  • spontaanne bakteriaalne peritoniit;
  • tulekindel astsiit;
  • maksa entsefalopaatia;
  • hepatorenaalne sündroom.

Spontaanse bakteriaalse peritoniidi esinemine maksatsirroosiga patsientidel põhjustab söögitoru veenilaiendite korduvat verejooksu. Suremus pärast esimest verejooksu episoodi on 30-50%. 70% -l patsientidest, kes elasid üle ühe söögitoru veenilaiendite verejooksu episoodi, tekib verejooks uuesti. Astsiidi uuesti tekkimise oht kuue kuu jooksul - 43%, 1 aasta jooksul - 69%, 2 aasta jooksul - 74%.

Prognoos

Kaheaastane elulemus astsiidiga patsientidel on 50%. Tulekindla astsiidi tekkimisel surevad pooled patsientidest aasta jooksul.

Kehvad prognostilised tegurid astsiidiga patsientidel:

  • kõrge vanus (üle 60 aasta);
  • madal vererõhk (süstoolne rõhk alla 80 mm Hg. Art.);
  • vähenenud glomerulaarfiltratsiooni kiirus (alla 500 ml / min);
  • seerumi albumiini sisalduse vähenemine (alla 28 g / l);
  • hepatotsellulaarne kartsinoom;
  • diabeet.

Kõhu astsiit

Astsiit - mis see on?

Astsiit on sekundaarne seisund, mille korral transudaat või eksudaat koguneb kõhuõõnde. Patoloogia sümptomid ilmnevad kõhu suuruse suurenemisega, valu, õhupuudus, raskustunne ja muud märgid.

Meditsiinis nimetatakse astsiiti ka kõhutilkaks, mis võib kaasneda paljude haigustega günekoloogiast, gastroenteroloogiast, uroloogiast, kardioloogiast, lümfoloogiast, onkoloogiast jne. Astsiit ei ole iseseisev haigus, vaid toimib ühe või teise tõsise organismi häire sümptomina. Kõhu astsiit ei esine kergete patoloogiatega, see on alati kaasas haigustega, mis ohustavad inimese elu.

Astsiidi statistika näitab, et enam kui 70% täiskasvanutest areneb see maksahaiguse tagajärjel. Siseorganite kasvajad põhjustavad astsiidi arengut 10% juhtudest, veel 5% on südamepuudulikkuse ja muude haiguste tõttu. Kui lastel annab astsiidi areng kõige sagedamini märku neeruhaigusest.

On kindlaks tehtud, et patsiendi astsiidi ajal kõhuõõnde koguneva vedeliku maksimaalne kogus võib ulatuda 25 liitrini.

Astsiidi põhjused

Kõhu astsiidi põhjused on erinevad ja on alati seotud mõne tõsise häirega inimkehas. Kõhuõõnsus on suletud ruum, kuhu ei tohiks tekkida liigset vedelikku. See koht on mõeldud siseorganitele - seal on magu, maks, sapipõis, osa soolestikust, põrn, pankreas.

Kõhukelme on vooderdatud kahe kihiga: välimine, mis on kinnitatud kõhuseina külge, ja sisemine, mis külgneb elunditega ja ümbritseb neid. Tavaliselt on nende lehtede vahel alati väike kogus vedelikku, mis on kõhukelmeõõnes olevate vere- ja lümfisoonte töö tulemus. Kuid see vedelik ei kogune, kuna peaaegu kohe pärast eritumist imendub see lümfikapillaarides. Ülejäänud väike osa on vajalik selleks, et soolesilmused ja siseorganid saaksid kõhuõõnes vabalt liikuda ega kleepuks kokku.

Barjääri, ekskretoorse ja resorptsioonifunktsiooni rikkumise korral lakkab eksudaat normaalselt imendumast ja akumuleerub kõhupiirkonnas, mille tagajärjel areneb astsiit..

Astsiidi põhjused on järgmised:

Maksahaigus. Esiteks on see maksatsirroos, samuti elundivähk ja Budd-Chiari sündroom. Tsirroos võib areneda hepatiidi, steatoosi, toksiliste ravimite tarbimise, alkoholismi ja muude tegurite taustal, kuid sellega kaasneb alati hepatotsüütide surm. Selle tulemusena asendatakse normaalsed maksarakud armekudedega, elund suureneb, pigistab portaalveeni ja seetõttu areneb astsiit. Onkotise rõhu langus aitab kaasa ka liigse vedeliku vabanemisele, sest maks ise ei suuda enam plasmavalke ja albumiini sünteesida. Patoloogilist protsessi süvendavad mitmed refleksreaktsioonid, mille keha käivitab vastusena maksapuudulikkusele;

Südamehaigused. Astsiit võib areneda südamepuudulikkuse või kitsendava perikardiidi tõttu. Südamepuudulikkus võib olla peaaegu kõigi südamehaiguste tagajärg. Astsiidi arengumehhanism on sel juhul seotud asjaoluga, et hüpertrofeerunud südamelihas ei ole võimeline pumpama vajalikke veremahtusid, mis hakkavad kogunema veresoontesse, sealhulgas alumisse õõnesveenisüsteemi. Kõrgsurve tagajärjel voolab veresoonte kihist välja vedelik, moodustades astsiidi. Perikardiidi korral on astsiidi arengumehhanism ligikaudu sama, kuid sel juhul muutub südame väliskest põletikuliseks, mis põhjustab selle normaalse verega täitmise võimatust. Tulevikus mõjutab see veenisüsteemi tööd;

Neeruhaigus. Astsiit on põhjustatud kroonilisest neerupuudulikkusest, mis tekib paljude erinevate haiguste (püelonefriit, glomerulonefriit, urolitiaas jne) tagajärjel. Neeruhaigus toob kaasa asjaolu, et vererõhk tõuseb, naatrium koos vedelikuga säilib kehas, selle tulemusena moodustub astsiit. Nefrootilise sündroomi taustal võib esineda ka plasma onkootilise rõhu langus, mis põhjustab astsiiti;

Astsiit võib areneda, kui lümfisooned on kahjustatud. See juhtub trauma tõttu, mis on tingitud metastaase tekitava kasvaja esinemisest kehas, nakatumise tõttu filariaadesse (ussid, kes munevad suurtesse lümfisoonetesse);

Kõhukelme mitmesugused kahjustused võivad provotseerida astsiiti, nende hulgas difuusne, tuberkuloosne ja seeneline peritoniit, peritoneaalne kartsinoos, jämesoole, mao, rinna, munasarjade, endomeetriumi vähk. See hõlmab ka pseudomüksoomi ja peritoneaalset mesotelioomi;

Polüserosiit on haigus, mille korral astsiit avaldub koos teiste sümptomitega, sealhulgas pleuriit ja perikardiit;

Süsteemsed haigused võivad põhjustada vedeliku kogunemist kõhukelme. Need on reuma, reumatoidartriit, erütematoosluupus jne;

Tekib ka vastsündinute astsiit, mis on enamasti loote hemolüütilise haiguse tagajärg. See areneb omakorda emakasisese immunoloogilise konflikti ajal, kui loote ja ema veri ei ühine paljude antigeenide jaoks;

Valgupuudus on üks astsiidi tekkimist soodustavatest teguritest;

Seedesüsteemi haigused võivad provotseerida liigset vedeliku kogunemist kõhuõõnde. See võib olla pankreatiit, krooniline kõhulahtisus, Crohni tõbi. See hõlmab ka kõiki kõhukelme piirkonnas toimuvaid protsesse, mis takistavad lümfi väljavoolu;

Müksedema võib põhjustada astsiiti. Selle haigusega kaasneb pehmete kudede ja limaskestade turse, see avaldub türoksiini ja trijodotüroniini (kilpnäärmehormoonide) sünteesi rikkumises;

Toitumise tõsised ebatäpsused võivad põhjustada kõhupiirkonna astsiiti. Paast ja ranged dieedid on selles osas eriti ohtlikud. Need toovad kaasa asjaolu, et keha valguvarud kuivavad, valgu kontsentratsioon veres väheneb, mis toob endokootilise rõhu märgatava languse. Selle tulemusena väljub vere vedel osa veresoonte voodist ja moodustub astsiit;

Varases eas kaasneb astsiit eksudatiivsete enteropaatiate, alatoitumise ja kaasasündinud nefrootilise sündroomiga.

Niisiis, astsiit võib põhineda mitmesugustel põletikulistel, hüdrostaatilistel, metaboolsetel, hemodünaamilistel ja muudel häiretel. Need toovad kaasa mitmeid keha patoloogilisi reaktsioone, mille tagajärjel interstitsiaalne vedelik higistab veenide kaudu ja koguneb kõhukelme..

Astsiidi sümptomid

Astsiidi esimene sümptom on enneolematu kõhu suurenemine või pigem selle puhitus. Selle peamine põhjus on see, et sinna koguneb tohutu kogus vedelikku ja see praktiliselt välja ei tule. Inimene avastab endas tavaliselt astsiidi, kui ta ei mahu oma tavapärastesse rõivastesse, mis kuni viimase ajani sobivad tema suurusega.

Kui teil on kõhu astsiit, siis on teie kehas tõenäoliselt vähemalt kaks tõsist funktsionaalset häiret, mis tuleb ravida. Kõige sagedamini on see ebanormaalne soolefunktsioon, maoärritus või maksahaigus..

Sümptomite suurenemise määr on otseselt seotud sellega, mis astsiidi täpselt põhjustas. Protsess võib edeneda kiiresti või see võib võtta mitu kuud.

Kõhu astsiidi sümptomiteks on järgmised kliinilised tunnused:

Kõhuõõnes täiskõhutunne;

Valu esinemine kõhus ja vaagnas (kõhuvalu);

Seedimise ja urineerimise probleemid;

Raskustunne kõhus;

Kõhu suurenemine mahult. Kui patsient on horisontaalasendis, siis punnitab kõht külgedelt välja ja sarnaneb konna kõhu välimusega. Kui inimene seisab, ripub kõht maha;

Kõhu kõikumise või kõikumise sümptom. Alati tekib siis, kui kõhuõõnde täidetakse vedelikuga;

Mida rohkem vedelikku koguneb kõhuõõnde, seda rohkem muutub õhupuudus, alajäsemete turse suureneb ja liikumised aeglustuvad. Patsiendil on eriti raske ettepoole painutada;

Kõhusisese rõhu suurenemise tõttu on võimalik reieluu või nabaväädi eend. Selle taustal võivad tekkida hemorroidid ja varikocele. Rektaalne prolaps on võimalik.

Astsiidi sümptomid erinevad veidi sõltuvalt selle provotseerinud etioloogilisest tegurist:

Tuberkuloosse peritoniidi astsiidi sümptomid. Sellisel juhul on astsiit reproduktiivse süsteemi või soolte tuberkuloosse kahjustuse tagajärg. Patsient hakkab kiiresti kaalust alla võtma, tema kehatemperatuur tõuseb, keha mürgistuse sümptomid suurenevad. Lümfisõlmed, mis kulgevad mööda soole mesenteeriat, on suurenenud. Eksudaadi punktsiooniga võetud settes eraldatakse lisaks lümfotsüütidele ja erütrotsüütidele ka mycobacterium tuberculosis;

Astsiidi sümptomid peritoneaalses kartsinoosis. Kui astsiit moodustub kasvaja esinemise tõttu kõhukelme piirkonnas, sõltuvad haiguse sümptomid peamiselt sellest, millist elundit see on mõjutanud. Sellest hoolimata tekib alati onkoloogilise etioloogia astsiidiga lümfisõlmede suurenemine, mida on tunda läbi kõhuseina. Efusioonisettes esinevad ebatüüpilised rakud;

Astsiidi sümptomid südamepuudulikkuse korral. Patsiendil on naha sinakas värvus. Alajäsemed, eriti jalad ja jalad, paisuvad väga tugevalt. Sellisel juhul suureneb maksa suurus, tekivad valud, mis paiknevad paremas hüpohoones. Pole välistatud transudaadi kuhjumine pleuraõõntesse;

Astsiidi sümptomid portaalveeni tromboosi taustal. Patsient kaebab tugevat valu, maksa suurus suureneb, kuid mitte palju. Hemorroididest või söögitoru veenidest, millel on veenilaiendid, on suur verejooksu oht. Lisaks suurenenud maksale täheldatakse põrna suuruse suurenemist..

Muud astsiidi sümptomid:

Kui patoloogia põhjuseks on portaalhüpertensioon, siis patsient kaotab oluliselt kaalu, oksendab ja oksendab. Nahk muutub kollaseks, kõhule ilmub venoosne muster nagu "meduusipea";

Valgupuudusest kui astsiidi põhjustajast räägib tugev jäsemete turse, vedeliku kogunemine pleuraõõnes;

Külloosi astsiidiga (maksatsirroosi lõppstaadiumis) saabub vedelik väga kiiresti, mis mõjutab kõhu suurust;

Naha sümptomid tulevad esile astsiidiga, mis areneb reumaatiliste patoloogiate taustal.

Astsiidi staadiumid

Astsiidil on kolm etappi, mis määratakse vedeliku koguse järgi kõhukelmeõõnes:

Esimene etapp on mööduv astsiit. Sellisel juhul ei ületa vedeliku maht 400 ml. Astsiidi sümptomeid on peaaegu võimatu iseseisvalt märgata. Liigset vedelikku võib näha instrumentaalsete uuringute ajal (MRI või ultraheli ajal). Kõhuorganite tööd ei häiri selliste vedelike mahtude kogunemine. Kui inimene märkab endas mingeid patoloogilisi sümptomeid, on need seotud põhihaigusega, mis provotseerib astsiiti.

Teine etapp on mõõdukas astsiit. Vedeliku maht samaaegselt kõhuõõnes võib ulatuda 4 liitrini. Sellisel juhul märkab patsient endas juba murettekitavaid sümptomeid, kõht suureneb ja hakkab seistes rippuma. Hingeldus suureneb, eriti lamades. Arst suudab patsiendi uurimise ja tema kõhuõõne palpatsiooni põhjal määrata astsiidi.

Kolmas etapp on pingeline astsiit. Vedeliku maht ületab 10 liitrit. Samal ajal tõuseb kõhuõõnes tugevalt rõhk, mis põhjustab probleeme siseorganite toimimisega. Inimese seisund halveneb ja nõuab viivitamatut arstiabi.

Tulekindel astsiit eraldatakse eraldi. Sellisel juhul ei allu patoloogia enamasti ravile ja vedelik, vaatamata käimasolevale ravile, jõuab jätkuvalt kõhuõõnde. Haiguse arengu prognoos on patsiendi elule ebasoodne.

Ravimeetodid

Astsiidi ravimeetodid on tõhusad ainult siis, kui neid õigeaegselt rakendatakse. Alustuseks peab arst hindama patoloogia staadiumi ja välja selgitama, mis selle arengut põhjustas..

Ravi viiakse läbi järgmistes valdkondades:

Astsiidi meditsiiniline korrigeerimine

Peamised ravimid, mis aitavad organismist eemaldada liigset vedelikku, on diureetikumid. Tänu nende tarbimisele on võimalik saavutada liigse vedeliku üleminek kõhuõõnest vereringesse, mis aitab vähendada astsiidi sümptomeid. Alustuseks määratakse patsientidele kõrvaltoimete riski minimeerimiseks diureetikumide väikseim annus. Diureetikumidega ravimise oluline põhimõte on aeglane uriinierituse suurenemine, mis ei too kaasa olulist kaaliumi ja muude oluliste metaboliitide kadu. Kõige sagedamini soovitatavad ravimid on Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Samal ajal on ette nähtud kaaliumipreparaadid. Samal ajal viiakse raviskeemi hepatoprotektorid.

Samal ajal jälgivad arstid igapäevaselt patsiendi diureesi ja kui ravi on ebaefektiivne, suurendatakse ravimite annust või asendatakse tugevamate ainetega, näiteks Triampur või Dichlothiazide.

Lisaks diureetikumidele määratakse patsientidele ravimeid, mis on suunatud veresoonte seinte tugevdamisele (C-vitamiin, P-vitamiin, Diosmin), samuti ravimeid, mis takistavad vedeliku väljumist veresoonte voodist (Reopolyglyukin).

Valgusubstraatide sissetoomine parandab maksarakkude vahetust. Kõige sagedamini kasutatakse selleks kontsentreeritud plasmat või 20% kontsentratsiooniga albumiini lahust..

Antibakteriaalsed ravimid on ette nähtud, kui astsiiti põhjustanud haigus on bakteriaalse iseloomuga.

Dieet

Patsiendi toitumine peaks olema tasakaalustatud ja kõrge kalorsusega, mis tagab keha vajaduse kõigi vajalike mikroelementide järele. Oluline on piirata soola tarbimist ja puhtal kujul on keelatud seda üldse menüüsse lisada.

Samuti tuleks tarbitud vedeliku kogust reguleerida allapoole. Patsientidel ei soovitata juua rohkem kui 1 liitrit vedelikku päevas, välja arvatud supid.

On oluline, et patsiendi igapäevane dieet oleks rikastatud valgutoiduga, kuid selle kogus ei tohiks olla ülemäärane. Rasvade tarbimist tuleks vähendada, eriti patsientide puhul, kelle astsiidi põhjustas pankreatiit.

Kirurgiline sekkumine

Kõhu astsiidi korral tehakse laparotsentees, kui patsient jääb ravimikorrektsiooni suhtes resistentseks. Vedeliku väljavoolu jaoks on võimalik paigutada kõhukelme osalise deperitoniseerimisega peritoneaalne šunt.

Portaalisüsteemi surve vähendamisele suunatud toimingud on kaudsed sekkumised. Nende hulka kuuluvad protokaveaalne manööverdamine, põrna verevoolu vähenemine, intrahepaatiline portosüsteemne manööverdus.

Mis puutub maksa siirdamisse, siis see on väga keeruline operatsioon, mida saab teha püsiva astsiidiga. Kuid reeglina on elundisiirdamiseks doonori leidmine keeruline ülesanne..

Kõhuõõne laparotsentees astsiidiga

Astsiidiga kõhuõõne laparotsentees on kirurgiline protseduur, mille käigus kõhuõõnes olev vedelik eemaldatakse punktsiooniga. Ärge pumbake korraga välja rohkem kui 4 liitrit eksudaati, kuna see ähvardab kokkuvarisemise arengut.

Mida sagedamini tehakse astsiidi jaoks punktsioon, seda suurem on oht kõhukelme põletiku tekkeks. Lisaks suureneb nakkuse moodustumise ja protseduuri komplikatsioonide tõenäosus. Seetõttu on massiivse astsiidi korral eelistatav sisestada kateeter.

Näidustused laparotsenteesiks on pingelised ja tulekindlad astsiidid. Vedelikku saab kateetri abil välja pumbata või see voolab pärast trokaari kõhuõõnde sisestamist vabalt ettevalmistatud anumasse..

Vastused populaarsetele küsimustele:

Kui kiiresti vedelik astsiiti koguneb? Vedeliku kogunemise kiirus kõhuõõnes sõltub otseselt astsiiti põhjustavast haigusest. See protsess toimub kõige aeglasemalt südamepatoloogiate korral ja kõige kiiremini pahaloomuliste kasvajate ja chüloidse astsiidi korral..

Kui kaua nad onkoloogias kõhupiirkonna astsiidiga elavad? Astsiit ise ei mõjuta otseselt patsiendi eluiga. Kuid selle areng onkoloogiliste haiguste tõttu halvendab ellujäämisprognoosi. Patsiendi eluiga sõltub ravi efektiivsusest. On kindlaks tehtud, et teraapia suhtes resistentse astsiidi sagedaste ägenemiste korral sureb aasta jooksul üle 50% patsientidest.

Kas astsiidiga on võimalik klistiiri teha? Reeglina tehakse astsiidi klistiir ainult meditsiiniasutuses ettevalmistava meetmena enne operatsiooni..

Kas saate süüa arbuusi astsiidiga? Menüüsse võib lisada astsiidiga arbuusi, kuna selle viljaliha on diureetilise toimega ja aitab organismist eemaldada liigset vedelikku.

Haridus: Moskva Riiklik Meditsiini- ja Stomatoloogiaülikool (1996). 2003. aastal sai ta diplomi Vene Föderatsiooni presidendi haldusosakonna haridus- ja teaduskeskusest.
Meie autorid

Kuna peamine astsiiti põhjustav haigus on laialt levinud ja sellel on seedetrakti haigustesse suremuse põhjuste hulgas juhtiv positsioon, ei ole astsiit maksatsirroosi korral haruldane. Statistika näitab, et astsiit tekib 50% -l patsientidest 10 aasta jooksul pärast tsirroosi diagnoosimist.

Kuna astsiit ei ole iseseisev haigus, vaid üks erinevate patoloogiate sümptomitest, on astsiidi dieedi jaoks toidu valimine tingitud haiguse omadustest. Dieet astsiidi korral on üks ravimitest haiguse ravimisel koos ravimteraapiaga. See parandab oluliselt astsiidi varajases staadiumis patsiendi elukvaliteeti, kuigi see ei asenda ravimeid..

Meditsiiniline termin "astsiit" viitab tavalisele kõhutilgale. See ebameeldiv vaevus võib areneda inimesel, kellel on hüpertensioon, südamepuudulikkus, neeruprobleemid või pahaloomuline kasvaja retroperitoneaalses ruumis. Astsiit on tõsine sümptom ja selle areng on viivitamatu arsti visiidi põhjus.

Kõhu astsiit

Üldine informatsioon

Astsiit on patoloogiline seisund, mille korral vaba vedelik koguneb kõhuõõnde. Seda nimetatakse ka kõhutilkaks. Enamasti - umbes 75% - on see nähtus seotud maksatsirroosi tekkega. Seetõttu määratletakse seda mõnikord maksa astsiidina. Veel 10% juhtudest on onkoloogiliste haiguste tagajärg, 5% südamepuudulikkuse tagajärg. See tähendab, et see seisund on eluohtlike haiguste komplikatsioon. Selliste patsientide tüüpilised sümptomid on: kõhu mahu ja kaalu suurenemine, mis progresseerub. Astsiit, mille ICD-10 kood on R18, on ohtlik seisund ja vajab nõuetekohast ravi.

Patogenees

Teatav kogus astsiidivedelikku on alati inimese kõhukelme sees. Elu käigus liigub see vedelik lümfisoonetesse ja selle asemele ilmub uus. Mõnes patoloogilises seisundis aga peatub selle vedeliku imendumine või see tekib ülemäära.

Olulist rolli astsiidi tekkes mängib funktsionaalne maksapuudulikkus, vee-soola ja valkude ainevahetuse protsesside katkemine, kõhukelme ja selle mesoteliaalse katte vaskulaarsüsteemi patoloogilised muutused.

Arstid tuvastavad järgmised patogeneetilised mehhanismid:

  • Portaali hüpertensioon.
  • Parema vatsakese südamepuudulikkusega inimestel vere stagnatsioon süsteemses vereringes.
  • Lokaalne lümfostaas lümfisoonte filariaasi korral, mis koguvad peritoneaalsetest organitest lümfi.
  • Metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse onkoloogiliste haiguste korral.
  • Peritoneaalne kartsinomatoos peritoneaalsete organite pahaloomuliste koosseisude vähirakkude liikumisel selle õõnsusse.
  • Eksudatsioon kõhuõõnde koos peritoniidiga.
  • Hüpoproteineemiline ödeem neeruhaigusega või tühja kõhuga inimestel.

Seetõttu mõjutab vedeliku liigne kogunemine negatiivselt vereringe ja siseorganite tööd. Seedesüsteem kannatab, diafragma liikumine on piiratud. Kuna vedelik sisaldab soolasid ja valke, on metaboolsed protsessid häiritud. Samuti koos astsiidiga neerude, südame, maksa jne kahjustused..

Klassifikatsioon

Astsiit (kood ICD-10 R18 järgi) jaguneb mitmeks tüübiks, sõltuvalt kõhuõõnde kogunenud vedeliku mahust:

  • Ajutine - kuni 400 g. Reeglina tuvastatakse selles etapis haigus spetsiaalsete uuringute käigus. Siseorganite funktsioonid ei ole kahjustatud. Sellisel juhul ravitakse põhihaigust astsiidi ravimiseks.
  • Mõõdukas - kuni neli liitrit. Selles etapis suureneb patsiendi kõht - seisvas asendis ulatub selle alumine osa välja. Hingeldus muretseb, kui inimene valetab. Vedeliku saate tuvastada koputades või kõikumise sümptomiga (kõhu vastassein koputades kõigub).
  • Massiivne või pingeline astsiit - 10 liitrit või rohkem. Kõhuõõnes tõuseb rõhk, elutähtsate elundite töö on häiritud. Inimene on raskes seisundis, ta vajab kiiret hospitaliseerimist.

Sõltuvalt kõhuõõnes sisalduva vedeliku tüübist klassifitseeritakse seisund järgmiselt:

  • steriilne - transudaat koguneb õõnsusse;
  • nakatunud - eksudaat koguneb õõnsusse;
  • spontaanne bakteriaalne peritoniit - see vorm areneb ägeda peritoniidiga patsientidel ja vajab kiiret kirurgilist ravi;
  • chyle - lümf koguneb kõhuõõnde koos lümfoomi või teiste kõhukelme kasvajatega;
  • hemorraagiline - vere koguneb õõnsusse, mis ilmub trauma või onkoloogiliste haiguste ajal.

Klassifikatsioon sõltuvalt patsiendi prognoosist:

  • ravitav;
  • tulekindel - teraapia on ebaefektiivne või muudab võimatuks varajase retsidiivse seisundi ärahoidmise.

Kõhu astsiit: põhjused

Igal tervel inimesel on kõhupiirkonnas vedelikku, mille ülesanne on vähendada siseorganite hõõrdumist ja vältida nende kokkukleepumist. Kuid kui selle sekretsioon on häiritud, koguneb õõnsusse transudaat või eksudaat..

Transudaadi ehk põletikunähtudeta vedeliku kogunemise põhjused võivad olla järgmised:

  • Portaali hüpertensioon kroonilise maksakahjustuse tagajärjel. See võib juhtuda hepatiidi, tsirroosi, hepatoosi, vähi, sarkoidoosi, alkohoolse maksahaiguse, maksaveenitromboosi korral.
  • Südamepuudulikkus, mis põhjustab vere stagnatsiooni süsteemses vereringes.
  • Neeruhaigus, mille korral valgu tase veres väheneb. See võib juhtuda kroonilise neerupuudulikkuse, glomerulonefriidi korral.
  • Süsteemsed haigused. Astsiit on võimalik erütematoosluupuse, reumaatilise palaviku, reumatoidartriidi korral.
  • Myxedema. Areneb koos kilpnäärme funktsionaalse puudulikkusega.
  • Nälgimine. Võib olla tingitud tõsisest valgu puudusest.

Eksudaadi, st vedeliku, millel on suurenenud valgu ja põletikulise protsessi käigus vabanenud leukotsüütide, kogunemise põhjused võivad olla järgmised:

  • Erinevat päritolu peritoniit.
  • Pankreatiit.
  • Kõhuorganite pahaloomuline moodustumine või teiste elundite kasvajate metastaasid.
  • Whipple'i tõbi on harvaesinev nakkuslik soolehaigus.

Kõhu tilk, foto

Hoolimata asjaolust, et on palju haigusi, mille korral inimesel võib tekkida kõhutilka, avaldub inimestel enamasti kõhuõõnes tilk maksatsirroosina. Kõigepealt kinnitab või välistab arst kõhupiirkonna tilkade põhjused ja ravi.

Meditsiinistatistika kohaselt diagnoositakse 75% -l kõhutilgadest maksatsirroosiga astsiit. Sellepärast, kui kahtlustate maksatsirroosiga astsiiti, on väga oluline külastada gastroenteroloogi, kes määrab õige ravi, soovitab dieedirežiimi jne..

Oluline on mitte ainult saada vastus küsimusele, kui kaua nad maksatsirroosi korral astsiidiga elavad, vaid alustada adekvaatset ravi võimalikult kiiresti.

Astsiidi sümptomid

Kui inimesel tekib astsiit, ei ole selle haiguse sümptomid kohe märgatavad. See seisund areneb reeglina järk-järgult ja patsient ei pruugi mitu kuud tähelepanu pöörata asjaolule, et kõik pole temaga korras. Mõnikord näib inimene lihtsalt kaalus juurde võtvat. Astsiidi tunnused muutuvad märgatavaks, kui kõhuõõnde kogutakse umbes liitrit vedelikku. Kõhuõõne tüüpilised sümptomid on:

  • kõhuvalu;
  • röhitsemine, kõrvetised;
  • puhitus;
  • jalgade turse;
  • vaevatud hingamine.

Kõhu astsiidi tunnused, foto

Kui vedeliku hulk õõnsuses järk-järgult suureneb, muutub ka kõht suuremaks, mistõttu on inimesel raske kummarduda. Järk-järgult muutub kõht palliks, nahk sellel venib ja särab. Mõnikord ilmuvad selle pinnale laienenud veenid ja venitusarmid. Kõhusisese rõhu tõttu võib naba välja ulatuda, võib tekkida nabarõnga hernia. Kui vedelikku on vähe kogunenud, siis horisontaalses asendis paisuvad patsiendi kõhupiirkonnad välja ja nabapiirkonna piirkond lameneb (nn "konnakõht")..

Mõnel juhul võib vedelik suruda subhepaatilisi anumaid, põhjustades kollatõbe, oksendamist ja iiveldust..

Analüüsid ja diagnostika

Diagnoosi kindlakstegemiseks viib arst esialgu läbi visuaalse uuringu ja palpeerib kõhu. Sageli suudab kogenud spetsialist uuringu ja palpatsiooni käigus saadud teabe abil astsiidi kindlaks teha. Kuid astsiiti on võimalik kliiniliselt tuvastada, kui kõhuõõnde on kogunenud vähemalt 1 liiter vedelikku. Kui vedelikku on kogunenud palju, avastab spetsialist uuringu käigus laienenud kõhu, venoosse võrgu oma nahal (veenid erinevad nabast, moodustades nn "Medusa pea"). Löökpillidega tuvastab arst iseloomulikes kohtades tuhmi heli.

Siiski on äärmiselt oluline kindlaks teha mitte ainult astsiidi olemasolu, vaid ka põhjus, mis selle provotseeris. Selleks on ette nähtud järgmised uuringud:

  • Kõhuõõne ja rindkere ultraheli. Selle protsessis on võimalik mitte ainult kinnitada tilka, vaid ka tuvastada patoloogilisi muutusi maksa struktuuris, neoplasmid.
  • Röntgen - võimaldab teil määrata tuberkuloosi, samuti teada saada, kas süda on laienenud.
  • Doppleri ultraheli - võimaldab hinnata patsiendi veenide seisundit.
  • MRI ja CT - sellised uuringud annavad täpseid andmeid vedeliku ja patoloogiliste muutuste olemasolu kohta.
  • Laparoskoopia - see uuring hõlmab kõhuseina punktsiooni ja akumuleeritud vedeliku kogumist analüüsimiseks.
  • Uriini ja vere biokeemiline analüüs.

Tilgakahjustust põhjustav põhihaigus aitab määrata kaasuvate märkide analüüsi.

  • Kui astsiit tekib kongestiivse südamepuudulikkusega inimestel, leidub pleura ruumis sageli vedelikku (hüdrotooraks). Südamepuudulikkusega patsientidel, alajäsemete turse, akrotsüanoos.
  • Maksatsirroosiga patsientidel võib astsiiti kombineerida söögitoru veenilaiendite veritsusega. Reeglina kaasnevad sellega kõhupiirkonna naha all olevad tagatised. Sellistel patsientidel on astsiidivedelik peaaegu alati läbipaistev, see sisaldab peamiselt endoteelirakke. Korduvate punktsioonide läbiviimisel võivad kõhukelme ärrituse tõttu vedelikus ilmneda leukotsüüdid.
  • Neerupuudulikkusega tekib naha ja nahaaluskoe laialdane turse.
  • Tuberkuloosiga areneb astsiit-peritoniit. Sellisel juhul on vedelikul hemorraagiline iseloom, see sisaldab lümfotsüüte. Mõnikord avastatakse selles mycobacterium tuberculosis..
  • Vähi korral võib vedelik sisaldada vähirakke.

Kõhu astsiidi ravi

Neile, kes on huvitatud astsiidi ravimisest, on vaja ennekõike arvestada, et kõhupiirkonna ravi peaks alati algama vedeliku kogunemist esile kutsunud haiguse raviga. Mitte mingil juhul ei tohiks te kõhupiirkonna astsiidi ravi rahvapäraste ravimitega harjutada ilma arsti külastamata. Lõppude lõpuks võib see seisund olla tervisele ohtlik, seetõttu on hädavajalik pöörduda arsti poole..

Tulenevalt asjaolust, et vesitõbi on üsna ohtlike haiguste sümptom, ei saa astsiidi ravi kodus teostada. Kodus on võimalik ettenähtud raviskeemi rakendada alles pärast seda, kui arst on selle määranud..

Artiklid Umbes Koletsüstiit