Helicobacter pylori - mis see on ja kuidas ravida?

Helicobacter pylori on patogeenne bakter, mis elab peamiselt mao pyloric (antrum) sektsioonis.

Alloleval fotol on näha, et mikroorganismil on spiraal, mille külge kinnitatakse lipukesed. Selline struktuur aitab tal seedetrakti seintest kindlalt kinni hoida, koos lima liikuda ja eksisteerida happelises keskkonnas, mida paljud patogeensed mikroorganismid ei talu ja surevad.

Inimese kehasse sattudes põhjustab Helicobacter pylori ohtlikku haigust - Helicobacter pylori. Bakterid paljunevad kiiresti ja oma elu jooksul toodavad nad palju toksiine, mis söövitavad mao (kaksteistsõrmiksoole) limaskesta ja seejärel ka seedeelundi seinu. Selline mõju on ohtlik, kuna loob soodsa keskkonna gastriidi, haavandite ja ka pahaloomuliste kasvajate tekkeks..

Mis see on?

Helicobacter pylori on lihtsalt bakter, mida leidub erinevate mao- ja soolehaiguste, eriti kaksteistsõrmiksoole korral.

Mis puutub Helicobacter pylori bakteri nimesse, siis see pole sugugi juhuslik. Selle üks osa "pylori" tähistab bakteri peamist elupaika - mao püloorset lõiku ja teine ​​osa "helico" iseloomustab bakteri kuju: spiraal, spiraal.

Varem meditsiinis arvati, et mikroorganismi, mis on võimeline ellu jääma mao happelises soolases keskkonnas, põhimõtteliselt ei eksisteeri. Kuid siis arstid ei kahtlustanud Helicobacter pylori olemasolu. Helicobacter pylori avastas Austraalia teadlane Robin Warren alles 1979. aastal. Koos teadusliku kolleegi dr Barry Marshalliga õnnestus "avastajatel" seda Helicobacteri bakterit laboris kasvatada. Siis pakkusid nad ainult, et just tema oli gastriidi ja maohaavandite süüdlane ning mitte sugugi ebatervislik toitumine ega stress, nagu varem arvati.

Püüdes oma oletuse õigsust kinnitada, viis Barry Marshall läbi katse iseendaga, juues Petri tassi sisu, milles kasvatati Helicobacter pylori. Vaid mõni päev hiljem diagnoositi teadlasel gastriit. Ta raviti metronidasooli võtmisega kaks nädalat. Ja juba 2005. aastal said selle avastuse autorid, teadlased nende avastamise eest Nobeli meditsiinipreemia. Kogu maailm on tunnistanud, et haavandid ja gastriit koos kõigi järgnevate ja kaasuvate haigustega ilmnevad just Helicobacter pylori tõttu.

Kuidas saate nakatuda?

Infektsioon tekib siis, kui bakterid kanduvad ühelt inimeselt teisele väljaheite-suu kaudu või suu kaudu suu kaudu. Lisaks on hüpoteese nii nende bakterite kassidelt inimesele levimise kui ka kärbeste mehaanilise ülekande kohta.

Kõige sagedamini nakatub lapsepõlves. Kõige tõenäolisemaks nakkusviisiks peetakse Helicobacter pylori levikut inimeselt inimesele, mis võib toimuda kolmel viisil:

  1. Jatrogeenne (meditsiiniliselt konditsioneeritud) rada. Sellisel juhul on nakkus tingitud endoskoopilise või muu meditsiinilise instrumendi kasutamisest, mis on kokku puutunud nakatunud patsiendi mao limaskestaga, teisel inimesel..
  2. Fekaal-suu kaudu manustamine. H. pylori eritub nakatunud inimeste väljaheitest. Nakkusallikaks võib olla roojaga saastunud vesi või toit.
  3. Suukaudselt. On tõendeid selle kohta, et Helicobacter pylori võib olla suuõõnes. Seetõttu on söögiriistade ja hambaharjade jagamisel, suudlemisel võimalik bakterite edasikandumine.

Mis toimub kehas?

Esialgsel etapil, pärast maosse sisenemist, ületab H. pylori lippude abil kiiresti liikudes kaitsva lima kihi ja koloniseerib mao limaskesta. Pärast limaskesta pinnale kinnitumist hakkab bakter tootma ureaasi, mille tõttu ammoniaagi kontsentratsioon suureneb limaskestal ja kasvava koloonia lähedal on kaitsva lima kiht ja pH tõuseb. Negatiivse tagasiside mehhanismi abil põhjustab see mao limaskesta rakkude gastriini sekretsiooni suurenemist ning vesinikkloriidhappe ja pepsiini sekretsiooni kompenseerivat suurenemist koos vesinikkarbonaatide sekretsiooni vähenemisega.

Bakteri poolt toodetud mukinaas, proteaas ja lipaas põhjustavad mao kaitsva lima depolümeriseerumist ja lahustumist, mille tagajärjel saavad vesinikkloriidhape ja pepsiin otsese juurdepääsu palja mao limaskestale ja hakkavad seda söövitama, põhjustades keemilisi põletusi, põletikku ja limaskesta haavandeid..

Bakterite poolt toodetud endotoksiin VacA põhjustab mao epiteelirakkude vakuoliseerumist ja surma. Geeni cagA produktid põhjustavad mao epiteelirakkude degeneratsiooni, põhjustades muutusi raku fenotüübis (rakud pikenevad, omandades nn "koolibri fenotüübi"). Põletik (eriti interleukiin-8 sekretsioon mao limaskesta rakkude poolt) tõmbab leukotsüüte mitmesuguseid põletikulisi vahendajaid, mis viib põletiku progresseerumiseni ja limaskesta haavandumiseni, bakter põhjustab ka oksüdatiivset stressi ja käivitab mao epiteelirakkude programmeeritud rakusurma mehhanismi.

Helicobacter pylori väärarusaamad

Sageli hakkavad Helicobacter pylori avastamisel patsiendid muretsema nende hävitamise (hävitamise) pärast. Helicobacter pylori esinemine seedetraktis ei ole põhjus antibiootikumide või muude ainete koheseks raviks. Venemaal ulatub Helicobacter pylori kandjate arv 70% -ni elanikkonnast ja valdav enamus neist ei põe ühtegi seedetrakti haigust. Likvideerimisprotseduur hõlmab kahe antibiootikumi (näiteks klaritromütsiini ja amoksitsilliini) võtmist.

Patsientidel, kellel on suurenenud tundlikkus antibiootikumide suhtes, on võimalikud allergilised reaktsioonid - alates antibiootikumidega seotud kõhulahtisusest (mitte tõsine haigus) kuni pseudomembranoosse koliidini, mille tõenäosus on väike, kuid surmade protsent on kõrge. Lisaks mõjutab antibiootikumide võtmine negatiivselt soolte, kuseteede "sõbralikku" mikrofloorat ja aitab kaasa resistentsuse kujunemisele seda tüüpi antibiootikumide suhtes. On tõendeid, et pärast Helicobacter pylori edukat likvideerimist lähiaastatel täheldatakse kõige sagedamini mao limaskesta reinfektsiooni, mis 3 aasta pärast on 32 ± 11%, 5 aasta pärast - 82–87% ja 7 aasta pärast - 90,9% ( Zimmerman Y.S.).

Kuni valu ei avaldu, ei tohiks helikobakterioosi ravida. Pealegi ei soovitata alla kaheksa-aastastel lastel erosioonravi üldiselt läbi viia, kuna nende immuunsus pole veel moodustunud, Helicobacter pylori antikehi ei teki. Kui neil on likvideerimine enne 8. eluaastat, siis päev hiljem, pärast teiste lastega lühikest vestlust, "haaravad" nad need bakterid (P. L. Štšerbakov).

Helicobacter pylori nõuab selgelt hävitamist, kui patsiendil on mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand, MALToma või kui tal on olnud vähi korral mao resektsioon. Paljud mainekad gastroenteroloogid (mitte kõik) hõlmavad sellesse loetellu ka atroofilist gastriiti. Maovähi riski vähendamiseks võib soovitada Helicobacter pylori hävitamist. On teada, et vähemalt 90% sapivähi juhtudest on seotud H. pylori infektsiooniga (Starostin B.D.).

Sümptomid ja esimesed tunnused

Infektsiooni areng seedetraktis on pikka aega peaaegu asümptomaatiline. Bakterid kinnituvad soole limaskestale ja kaksteistsõrmiksoole haavandile, tekitavad toksilise ensüümi, mis sööb järk-järgult epiteelkoe rakke.

Alles siis, kui elundi seintele ilmnevad erosioon ja haavandid, hakkab patsient muretsema Helicobacter pylori ebameeldivate sümptomite pärast:

  • pärast söömist on maos puhitus ja täiskõhutunne;
  • suu happelise maitsega sage röhitsemine;
  • kõht valutab regulaarselt;
  • söögitorus on põletustunne, mõru maitse suus;
  • regulaarsed iiveldushood, oksendamine;
  • suurenenud gaasitootmine, mis kutsub esile koolikuid ja ebamugavusi.

Täiskasvanutel ilmnevad Helicobacter pylori bakterite ebameeldivad tunnused kõige sagedamini pärast söömist ega kao ka pärast soolestiku liikumist. Patsiendist saab üle letargia, jõu kaotus, unisus, ärrituvus. Helicobacter pylori esinemisega maos või kaksteistsõrmiksooles võib kaasneda väike nahalööve, eriti näol. Helicobacter pylori põhjustatud gastriidi või haavandite korral kaebab patsient väljaheite muutusi (kõhukinnisus või kõhulahtisus), halba hingeõhku, küüneplaadi habrasust ja pidevat üldist halb enesetunne.

Milliseid haigusi võib H. pylori põhjustada?

H. pylori esinemine maos ei ole iseenesest haigus. Need bakterid suurendavad aga seedetrakti erinevate haiguste tekke riski..

Ehkki mao limaskesta koloniseerimine Helicobacter pylori poolt põhjustab histoloogilist gastriiti kõigil nakatunud inimestel, tekib vaid väikesel osal neist selle haiguse kliiniline pilt. Teadlaste hinnangul tekib 10–20% Helicobacter pylori nakatunud inimestest haavand ja 1–2% maovähk.

Haigused, mille areng on seotud Helicobacter pylori infektsiooniga:

  1. Gastriit on mao limaskesta põletik. Varsti pärast H. pylori nakatumist tekib inimesel äge gastriit, mis on mõnikord seotud düspepsia või iiveldusega. Äge põletik mõjutab kogu mao ja põhjustab happe sekretsiooni vähenemist. Pärast teatud aja möödumist pärast ägedat gastriiti, krooniline.
  2. Mao ja kaksteistsõrmiksoole haavandid. Teaduslike andmete kohaselt on 70–85% kõigist maohaavanditest ja 90–95% kaksteistsõrmiksoole haavanditest põhjustatud bakteritest.
  3. Funktsionaalne düspepsia on valu ülakõhus, mis ei ole põhjustatud haavandist ega muust maovigastusest. Uuringud on näidanud, et teatud tüüpi düspepsia on seotud nakkusega. Bakterite likvideerimise ravi leevendab seisundit paljudel funktsionaalse düspepsiaga patsientidel ja vähendab ka tulevaste maohaavandite ja vähi riski.
  4. Maovähk. Helicobacter pylori on teadlaste poolt tunnustatud maovähi tekke etioloogiline tegur. Üks hüpotees on see, et bakterid soodustavad vabade radikaalide tootmist ja suurendavad maorakkude mutatsioonide riski..
  5. MALT mao lümfoom. Infektsiooni ja haiguse seosest teatati esmakordselt 1991. aastal. Arvatakse, et see bakter põhjustab 92–98% mao MALT-lümfoomidest.

Diagnostika

Organismi nakkuse tuvastamiseks kasutatakse erinevaid uurimismeetodeid, millest kõigil on oma eelised, puudused ja piirangud. Traditsiooniliselt on kõik meetodid jagatud mitteinvasiivseteks ja invasiivseteks.

Invasiivsed tuvastamismeetodid:

  1. Histoloogiline uuring - spetsiaalselt värvitud mao koeproovide uurimine, mis saadi biopsia abil endoskoopilise uuringu käigus mikroskoobi all.
  2. Helicobacteri kultuuri mikrobioloogiline külvamine ja eraldamine. Kultuurimaterjali saamiseks kasutatakse biopsiat või maomahla proovi, mis saadakse endoskoopilise uuringu käigus..
  3. Polümeraasi ahelreaktsioon (PCR) - tuvastab infektsiooni biopsia abil saadud väikestes koeproovides.
  4. Ureaasi kiire test - see meetod kasutab bakterite võimet uureat töödelda. Biopsia abil saadud koeproov asetatakse karbamiidi ja pH-indikaatorit sisaldavasse keskkonda. Bakterid lagundavad karbamiidi süsinikdioksiidiks ja ammoniaagiks, mis suurendab keskkonna pH-d ja muudab indikaatori värvi.

Mitteinvasiivsed avastamismeetodid:

  1. Seroloogilised vereanalüüsid, mis võimaldavad tuvastada Helicobacter pylori antikehi.
  2. Hingamistest karbamiidiga. Selle uuringu käigus antakse patsiendile juua karbamiidi lahust, mille molekul sisaldab märgistatud süsiniku isotoopi. Helicobacter pylori lagundab karbamiidi ammoniaagiks ja süsinikdioksiidiks, mis sisaldab märgistatud süsinikuaatomit. See gaas satub vereringesse ja eritub õhus olevate kopsude kaudu. Pool tundi pärast karbamiidilahuse joomist hingab patsient spetsiaalsesse kotti, milles spektromeetria abil tuvastatakse märgistatud süsinikuaatom.
  3. H. pylori antigeenide tuvastamine väljaheites.

Kuidas vabaneda Helicobacter pylori'st?

Aastal 2019 peetakse Helicobacter pylori täiskasvanute likvideerimise vastuvõetavaks skeemiks raviskeemi, mis tagab vähemalt 80% H. pylori nakkuse ravist ja haavandi või gastriidi ravist, mille kestus on kuni 14 päeva ja millel on vastuvõetavalt madal toksilisus (kõrvaltoimed peaksid arenema) mitte rohkem kui 10–15% patsientidest ega ole enamikul juhtudel nii tõsised, et vajaks ravi varajast lõpetamist).

Helicobacteri likvideerimiseks töötatakse pidevalt välja uusi skeeme ja protokolle. Sel juhul taotletakse mitut eesmärki:

  • patsientide ravi mugavuse ja ravirežiimi järgimise parandamine: range "haavandivastase dieedi" vajaduse kaotamine
  • võimsate prootonpumba inhibiitorite kasutamise tõttu;
  • ravi kestuse vähenemine (14 kuni 10, seejärel 7 päeva);
  • samaaegselt võetud ravimite nimetuste arvu vähenemine kombineeritud ravimite kasutamise tõttu;
  • annuste arvu vähenemine päevas pikaajaliste või pika poolväärtusajaga ravimite (T1 / 2) kasutamise tõttu;
  • soovimatute kõrvaltoimete tõenäosuse vähendamine;
  • Helicobacteri kasvava resistentsuse ületamine antibiootikumide suhtes;
  • alternatiivsete raviskeemide vajaduse rahuldamine, kui olete allergiline mõne tavalise raviskeemi komponendi suhtes või kui esialgne raviskeem ebaõnnestub.

2019. aastal soovitasid Maastricht-IV eksperdid järgmisi Helicobacter pylori hävitamise režiime:

Maastricht-IV konverentsil soovitatud ravirežiim

Esimesel Maastrichti konverentsil välja pakutud kolmikravi on muutunud H. pylori nakkuse universaalseks raviskeemiks. Seda soovitavad kõik maailma konsensuskonverentsid.

Kava hõlmab ravimeid:

  • üks prootonpumba inhibiitoritest (PPI) "standardses annuses" (omeprasool 20 mg, lansoprasool 30 mg, pantoprasool 40 mg, esomeprasool 20 mg või 20 mg rabeprasool 2 korda päevas) vähemalt 7 päeva
  • klaritromütsiin (500 mg 2 korda päevas) 7 päeva jooksul
  • amoksitsilliin (1000 mg 2 korda päevas) või metronidasool (500 mg 2 korda päevas) 7 päeva jooksul.

Näidati, et skeemid PPI + klaritromütsiin + metronidasool (tinidasool) ja PPI + klaritromütsiin + amoksitsilliin on samaväärsed. On kindlaks tehtud, et kolmekordse ravi efektiivsus suureneb selle kestuse pikenedes 10 või 14 päevani (sõltuvalt Helicobacter pylori saastumise määrast ja patsiendi ravitaluvusest).

Venemaa Gastroenteroloogide Seltsi soovitatud ravirežiim

Kuna erinevates maailma piirkondades on erinev resistentsus antibiootikumide suhtes, Hp eri tüvede levimus, populatsiooni geneetilised omadused erinevates riikides või riikide rühmades, töötatakse välja nende soovitused Hp likvideerimise osas. Mõned neist parameetritest, eriti Hp resistentsus teatud antibiootikumide suhtes, muutuvad aja jooksul. Konkreetse raviskeemi valiku määrab ka patsiendi individuaalne talumatus ravimite suhtes, samuti Hp-tüvede tundlikkus, millega patsient on nakatunud..

Venemaa Gastroenteroloogide Teadusliku Seltsi kongressil võeti vastu järgmised Hp likvideerimise skeemid, mis on olulised 2019. aastaks:

1) Esimene võimalus. Kolmekomponentne ravi, mis hõlmab järgmisi ravimeid, mida võetakse 10-14 päeva jooksul:

  • üks PPI-d "tavalises annuses" 2 korda päevas +
  • amoksitsilliin (500 mg 4 korda päevas või 1000 mg 2 korda päevas) +
  • klaritromütsiin (500 mg kaks korda päevas) või josamütsiin (1000 mg kaks korda päevas) või nifuratel (400 mg kaks korda päevas).

2) Teine võimalus. Neljakomponentne teraapia, mis sisaldab lisaks 1. valiku ravimitele vismutit, on selle kestus ka 10–14 päeva:

  • üks "standarddoosi" PPI-dest +
  • amoksitsilliin (500 mg 4 korda päevas või 1000 mg 2 korda päevas) +
  • klaritromütsiin (500 mg kaks korda päevas) või josamütsiin (1000 mg kaks korda päevas) või nifuratel (400 mg kaks korda päevas) +
  • vismut-kaaliumditsitraat 120 mg 4 korda päevas või 240 mg 2 korda.

3) Kolmas variant. Kui patsiendil on mao limaskesta atroofia achlorhüdriumiga, mida kinnitab maosisese pH-meetriaga ja seetõttu ei ole kohane välja kirjutada happesummutavaid ravimeid (PPI või H2-blokaatorid), kasutatakse kolmandat võimalust (kestusega 10-14 päeva):

  • amoksitsilliin (500 mg 4 korda päevas või 1000 mg 2 korda päevas) +
  • klaritromütsiin (500 mg kaks korda päevas) või josamütsiin (1000 mg kaks korda päevas) või nifuratel (400 mg kaks korda päevas) +
  • vismut-kaaliumditsitraat (120 mg 4 korda päevas või 240 mg 2 korda päevas).

4) Neljas variant. Kui täisväärtuslik likvideerimisravi pole eakatel patsientidel võimalik, kasutatakse kärbitud skeeme:

  • üks "standarddoosi" PPI-dest +
  • amoksitsilliin (500 mg 4 korda päevas või 1000 mg 2 korda päevas) +
  • vismut-kaaliumditsitraat (120 mg 4 korda päevas või 240 mg 2 korda päevas).

Teine viis: vismut-kaaliumditsitraat 120 mg 4 korda päevas 28 päeva jooksul. Valu olemasolu korral maos - lühike PPI kuur.

Antibiootikumravi võimalikud tüsistused

Tegurid, mis suurendavad kõrvaltoimete riski likvideerimisravi ajal:

  1. Individuaalne ravimitalumatus;
  2. Somaatiliste patoloogiate olemasolu;
  3. Soole mikrofloora negatiivne seisund ravi algperioodil.

Likvideerimisravi tüsistused - kõrvaltoimed:

  1. Allergiline reaktsioon ravimite komponentidele, mis kaovad pärast tühistamist;
  2. Seedetrakti düspeptilised sümptomid (ebamugavustunne maos ja sooltes, kibeduse ja metalli maitse, iiveldus ja oksendamine, kõhulahtisus, kõhupuhitus). Tavaliselt kaovad kõik need nähtused lühikese aja jooksul spontaanselt. Harvadel juhtudel (5–8%) määrab arst oksendamise või kõhulahtisuse ravimid või tühistab kuuri.
  3. Düsbakterioos. See avaldub sagedamini patsientidel, kellel oli varem seedetrakti düsfunktsioon, mis tekkis tetratsükliini seeria ravimitega ravimisel või makroliidravi ajal. Lühiajaline kursus ei suuda soolestiku mikrofloora tasakaalu rikkuda, düsbioosi ennetamiseks peate sagedamini kasutama kääritatud piimatooteid: jogurt, keefir.

Toitumine ja dieet

Loomulikult on selle patoloogia ravimise peamine punkt ravimite tarbimine, kuid sama oluline roll on ka õigel toitumisel. Helicobacter pylori hõlpsaks vabanemiseks tuleb järgida järgmisi soovitusi:

  • ärge tehke söögikordade vahel suuri vaheaegu;
  • süüa toitu väikeste portsjonitena;
  • jälgige 5-6 söögikorda päevas, samal ajal sööge aeglaselt, närige toitu hästi ja juues seda piisava koguse vedelikuga;
  • patsient peaks keelduma liiga rasvastest, praetud või vürtsikatest toitudest, gaseeritud jookidest, marineeritud roogadest, alkoholist.

Tegelikult on need ainult üldised soovitused, igal üksikul juhul peaks toitumine arvutama happesuse (madala, kõrge) taseme põhjal ja seda peaks määrama ainult ravi läbiviiv spetsialist.

Ärahoidmine

Helikobakterioosist on võimalik täielikult taastuda, kui lisaks ravile rakendatakse ka ennetavaid meetmeid:

  1. Hügieeni järgimine. Enne söömist peske käsi, ärge sööge määrdunud köögivilju ja puuvilju, kahtlast vett. Ärge kasutage teiste majapidamistarbeid.
  2. Haiguse õigeaegne avastamine. Kui tunnete end halvasti või kahtlustate patogeensete bakterite esinemist kehas, on oluline pöörduda viivitamatult arsti poole ja läbida vajalikud uuringud.
  3. Immuunsüsteemi tugevdamine. Tervislik eluviis (ujumine, sörkimine, kõndimine) suurendab kaitsevõimet ja takistab patogeensete mikroobide tungimist kehasse.
  4. Õige toitumine. Murdosa toidu tarbimine, väikesed annused ja praetud, soolase, vürtsika, suitsutatud, alkoholi ja suitsetamise keeldumine.

Helicobacter pylori peamine oht on see, et see võib provotseerida gastriiti, haavandeid, isegi pahaloomulisi kasvajaid. Ilma antibiootikumideta on võimatu vabaneda kahjulikest bakteritest. Seetõttu on oluline rangelt kinni pidada spetsiaalsetest raviskeemidest ja jälgida ennetusmeetmeid..

Mis arst ravib heliobakterioosi?

Kui maos ilmnevad valud ja muud negatiivsed sümptomid, samuti bakterite diagnoosimisel, peate pöörduma gastroenteroloogi poole. Kui lastel on sarnaseid probleeme, peaksite pöörduma laste gastroenteroloogi poole.

Nende spetsialistide puudumisel peate pöörduma terapeudi poole, laste ravimisel - lastearsti juurde.

Bakterite Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) sümptomid ja ravi

Helicobacter pylori infektsioon on gastriidi kõige levinum põhjus ja aitab kaasa ka mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite tekkele..

  1. Mis on Helicobacter pylori?
  2. Esinemissagedus
  3. Kuidas Helicobacter pylori levib?
  4. Haiguse provotseerivad tegurid
  5. Kuidas bakterid arenevad?
  6. Bakteriaalse infektsiooni tunnused
  7. Äge Helicobacter pylori infektsioon
  8. Krooniline Helicobacter pylori infektsioon
  9. Võimalikud tüsistused
  10. Diagnoos: kuidas tuvastada Helicobacter?
  11. Helicobacter pylori ravi
  12. Kolmekordne teraapia
  13. Traditsioonilised ravimeetodid
  14. Dieet
  15. Ennetamine ja soovitused
  16. Prognoos

Mis on Helicobacter pylori?

Helicobacter pylori (tuntud ka kui H. pylori, Helicobacter pylori või H. pylori) on pisike spiraalse kujuga bakter, mis võib koloniseerida mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta, põhjustades kroonilist gastriiti ja maohaavandeid.

Helicobacter pylori bakterid on pikliku kujuga, mis võivad olla kumerad või spiraalsed. Ühes otsas viivad nad läbi rakulised rakuprotsessid (nn flagella), mida nad kasutavad omamoodi propellerina, et liikuda läbi mao limaskesta..

Limaskestas leiab Helicobacter pylori eluks optimaalsed tingimused, sest mao limaskest kaitseb baktereid agressiivse maohappe eest.

Spiraalne kuju aitab Helicobacter pylori'l tungida mao limaskestale.

Pärast koloniseerimist mõjutavad Helicobacteri bakterid maos eritatava happe hulka. Ägeda H. pylori infektsiooni alguses väheneb maohappe tootmine ja see võib püsida madal nädalaid või kuid. Siis normaliseerub mao happesus..

Helicobacteri kroonilise infektsiooni korral suureneb aga enamikul patsientidel maos happe tootmine, vastupidi, ainult harvadel juhtudel on see normist madalam.

Selle mikroorganismi nakatamine on tänapäeva meditsiinis tõeliseks probleemiks, sest peaaegu iga teine ​​täiskasvanu on bakterite kandja ja seetõttu on tal kõik riskid kroonilise põletiku tekkeks seedetraktis..

Esinemissagedus

Helicobacter pylori on levinud kogu maailmas. Tõenäoliselt algab mao koloniseerimine nende bakterite poolt lapsepõlves..

Üldiselt, mida vanem on inimene, seda suurem on tõenäosus, et ta on Helicobacteri bakterite kandja.

Arengumaades on umbes 80% 20–30-aastastest inimestest juba nakatunud Helicobacter pylori bakterisse. Sellistes tööstusriikides nagu Venemaa on nakatumine elatustaseme tõusu tõttu vähem levinud. Seda tüüpi baktereid kannab aga üks kahest 50ndates täiskasvanust..

Bakterid võivad hiljem põhjustada seedetrakti mitmesuguseid haigusi:

  • Gastriit: 80% kogu kroonilisest gastriidist on bakteriaalsed ja arenevad peamiselt Helicobacteri tagajärjel.
  • Maohaavand: bakterite kolonisatsioon Helicobacter pylori on leitud 75% -l maohaavanditest.
  • Kaksteistsõrmiksoole haavand: 99% kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientidest koloniseeritakse mao limaskesta Helicobacter pylori.
  • Maovähk: mao limaskesta muutused võivad kaasa aidata maovähi tekkele. Maovähi või teatud seedetrakti lümfoomide (eriti marginaalse tsooni ekstranodaalse lümfoomi) tekkimise oht suureneb Helicobacter pylori infektsiooniga.

Kuidas Helicobacter pylori levib?

Helicobacter pylori võib nakatuda nii täiskasvanu kui ka laps. Peamine levikutee on fekaalne-oraalne, seega on see haigus soolehaiguste hulgas koos tüüfuse või düsenteeriaga. Patsiendi väljaheitega saastunud toit ja vesi võivad muutuda nakkusallikateks.

Teine oluline nakkusviis on suukaudne, see tähendab sülje kaudu. Varem nimetati bakterite põhjustatud gastriiti kui "suudlushaigust", mis rõhutab hea isikliku hügieeni säilitamise ja teiste inimeste hambaharjade või huulepulga kasutamise vältimise tähtsust..

Haruldane nakkuse edasikandumise viis on jatrogeenne (sõna otseses mõttes - "arsti poolt provotseeritud") või kontakt. FGDS-protseduuriks mõeldud fibrogastroskoopide ebapiisav steriliseerimine võib viia Helicobacter pylori koloniseerimiseni varem terve inimese kehas..

Suuõõne kaudu kehasse sisenedes kinnitub bakter usaldusväärselt antrumi limaskestale. Happelise maomahla kaitse ja kohalikud makrofaagifaktorid ei talu Helicobacter pylori, bakter toodab spetsiifilisi neutraliseerivaid ensüüme.

Suurtes kogustes gastriini ja vesiniku ioonide eraldumine suurendab mao keskkonna happelisust, mis on õrna limaskesta tugevaks agressoriks. Lisaks on spetsiifilistel tsütotoksiinidel otsene kahjustav toime limaskestarakkudele, põhjustades erosiooni ja haavandeid. Lisaks võib Helicobacteri bakterit iseloomustada kui võõrast ainet, millele keha reageerib kroonilise põletikulise reaktsiooni kujul.

Haiguse provotseerivad tegurid

Hoolimata Helicobacter pylori kõrgest virulentsusest (st infektsioonivõimest) on mitmeid riskifaktoreid, mis suurendavad märkimisväärselt edasiste krooniliste haiguste tekkimise riski:

  • krooniline stress;
  • vale toitumine ja vähene uni;
  • suitsetamine;
  • alkoholi, kohvi liigne tarbimine;
  • krooniliste haiguste esinemine suhkurtõbi, aneemia, podagra);
  • pikaajaline ravi vähivastaste ravimitega ajaloos;
  • mao hüpersekretsiooni kalduvus (sagedased kõrvetised);
  • vajadus mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (aspiriin, diklofenak, indometatsiin) sagedase kasutamise järele.

Samuti saate esile tuua muid mao kroonilisi haigusi, mis raskendavad Helicobacter pylori infektsiooni kliinilist kulgu:

  • autoimmuunne gastriit;
  • mitteinfektsioosne granulomatoosne gastriit;
  • allergiline eosinofiilne gastriit;
  • nakkuslik seen- või viirus gastriit.

Kuidas bakterid arenevad?

Helicobacter pylori areneb kahes etapis:

  • Esialgne etapp. Haiguse esimesi sümptomeid ei pruugi pikka aega tunda. Kerge kõrvetised ja epigastriline valu ei tekita enamikus inimesi muret oma tervise pärast.
  • Laiendatud etapp. Selle etapi alguse aeg on iga patsiendi jaoks individuaalne ja sõltub organismi reaktiivsusest. Kaalulangus ilma nähtava põhjuseta, söögiisu patoloogiline muutus (tõus või langus) ja düspepsia suurenemine võivad viidata haiguse kiirele arengule.

Bakteriaalse infektsiooni tunnused

Äge Helicobacter pylori infektsioon

Ägeda Helicobacter pylori infektsiooni sümptomeid saab kombineerida "mao düspepsia", see tähendab seedehäiretega maos, mõistega. Helicobacter pylori võib endas leida järgmiste märkide järgi:

  • kõrvetised - rinnaku taga olev ebameeldiv põletustunne, mida süvendab keha painutamine või selili lamamine;
  • hapukas röhitsemine;
  • valu epigastimaalses piirkonnas (ülakõhus), mis tekib 2 tundi pärast söömist;
  • puhitus, kalduvus puhitusele ja kõhukinnisusele;
  • raskustunne kõhus;
  • iiveldus;
  • mao happelise sisu oksendamine;
  • kaalukaotus;
  • söögiisu vähenemine valu tõttu söömise hirmu tõttu.

Kui lapsel või täiskasvanul olev Helicobacter põhjustab kaksteistsõrmiksoole kahjustusi, võib märgata järgmisi haiguse sümptomeid:

  • röhitsemine mõru;
  • tuima valu ilmumine paremas hüpohoones;
  • spastiline kõhukinnisus võib anda kõhulahtisuse.

Lastel võib haiguse sümptomeid märgata ainult väljaheidete häirete põhjal, sest muud kaebused neil ei pruugi olla.

Mõnel juhul, eriti lastel, võivad Helicobacter pylori sümptomid ilmneda näonahal ja kogu kehal üldiselt. Märgid näol (vt ülaltoodud fotot) tekivad seoses atoopilise dermatiidi tekkega - krooniline allergiline reaktsioon nakkusetekitaja esinemisele kehas:

  • väikesed villid, mis meenutavad nõgeselehe põletust;
  • punased või roosad laigud, mis tõusevad naha pinnast kõrgemale;
  • naha sügelus, mis põhjustab abrasioonide ja jaotustükkide tekkimist, mis on väravaks sekundaarsele nakkusele.

Kalduvus atoopiale (suurenenud immunoglobuliinide tootmine, mis vastutavad organismi allergilise reaktsiooni tekkimise eest) on sageli pärilik tegur. Sellega seoses tuleks tähelepanu pöörata sümptomite avaldumise perekondlikule olemusele. Haiguse sümptomid võivad ilmneda täpselt naha ilmingutega, mis võivad eelneda kroonilise gastroduodeniidi tekkele..

Üle 40-aastastel inimestel võib Helicobacter pylori nakkusega kaasneda rosaatsea ilmumine näole (või rosaatsea). Akne paikneb peamiselt ninal, põskedel, lõual ja otsmikul.

Mõned teadlased üritavad vaidlustada akne seost Helicobacteriga nakatumise vahel, kuid tänapäevane statistika näitab, et Helicobacter pylori nakkuse antibiootikumidega ravimisel kaob ka akne.

Krooniline Helicobacter pylori infektsioon

Krooniline Helicobacter pylori infektsioon on sageli asümptomaatiline. Kui märgid ilmnevad, on need tavaliselt veidi tüüpilisemad, üldisemad kaebused ülakõhuprobleemide kohta (näiteks kõrvetised, puhitus pärast söömist, sagedane röhitsemine ilma konkreetse maitseta)..

Võimalikud tüsistused

Mao koloniseerimine Helicobacter pylori bakterite poolt võib põhjustada mao limaskesta põletikku, samuti areneda maohaavandiks ja kaksteistsõrmiksoole haavandiks.

Samuti võib mitmel arenenud juhul pikaajaline krooniline atroofiline gastriit samaaegselt Helicobacter pylori'ga põhjustada maovähi arengut.

Diagnoos: kuidas tuvastada Helicobacter?

Helicobacter pylori esinemise tuvastamine on lihtne ülesanne. Vereanalüüsid ja mao sekretsiooni uuring aitavad diagnoosi panna diagnoosi algstaadiumis:

  • laboratoorsed uurimismeetodid;
  • Helicobacteri hingetest on kaasaegne, kiire ja väga informatiivne uurimismeetod. Põhineb märgistatud süsiniku molekulidega suspensiooni ühekordsel annusel, mille lõhustavad spetsiifilised Helicobacter pylori ensüümid. Mõne aja pärast määratakse väljahingatavas õhus spetsiaalse seadme abil märgistatud süsinikdioksiidi koostis.

Ureaasitesti eeliseks on selle mitteinvasiivsus, see tähendab, et patsient ei pea tegelema vereproovide või EGD-ga.

  • seroloogiline uuring (Helicobacteri vastaste antikehade otsimine patsiendi veres). Norm veres on bakterite antikehade täielik puudumine. Meetod on tähelepanuväärne selle poolest, et see aitab diagnoosi panna varases staadiumis;
  • väljaheidete analüüs. Polümeraasi ahelreaktsiooni abil võivad laborispetsialistid leida väljaheitest bakteriaalsete antigeenide jälgi;
  • üldine vereanalüüs. Kroonilisele infektsioonile võivad kaudselt viidata sellised tunnused nagu aneemia, suurenenud ESR ja leukotsüüdid;
  • instrumentaalsed uurimismeetodid;
  • EGD on endoskoopiline meetod mao ja kaksteistsõrmiksoole uurimiseks. See aitab näha kroonilise gastroduodeniidi tunnuseid. EGD läbiviimisel teeb arst mao limaskesta biopsia, väikseim koetükk saadetakse laborisse, kus seda uurivad spetsialistid.

Biopsia materjal värvitakse spetsiaalsete ainetega ja uuritakse mikroskoobi all bakterite olemasolu suhtes.

  • mao sekretsiooni uuring mao uurimisega aitab tuvastada maomahla suurenenud happesuse fakti;
  • Mao röntgen. Kontrastsuse uurimismeetod, mida diagnostikas kasutatakse harva. See aitab läbi viia diferentsiaaldiagnostikat vähi ja mao polüüpidega, samuti teha kindlaks väikseimate haavandite ja erosioonide lokaliseerimine.

Helicobacter pylori ravi

Helicobacter pylori ravitakse ravimitega. Ravi alustala on antibiootikumravi, mis viib bakterite organismist väljajuurimise (täieliku eemaldamiseni)..

Kolmekordne teraapia

Kõige sagedamini ravitakse bakterit järgmise skeemi järgi (nn kolmekordne ravi):

  • Klaritromütsiin + amoksitsilliin;
  • Metronidasool + tetratsükliin;
  • Levofloksatsiin + amoksitsilliin;
  • prootonpumba inhibiitorid (omeprasool, omez või pantoprasool).

See on kogu skeem, seda nimetatakse kolmekordseks raviks, kuna kasutatakse 2 erinevat antibiootikumi ja 1 prootonpumba inhibiitorit.

Antibiootikumravi kestab tavaliselt umbes nädal. Prootonpumba inhibiitorid on olulisem osa Helicobacter pylori infektsioonide ravis, kuna need vähendavad maohappe sekretsiooni ja tõstavad seeläbi mao pH-d (muudavad selle vähem happeliseks), mis aitab hävitada baktereid.

Seetõttu võetakse prootonpumba inhibiitorit tavaliselt kauem kui antibiootikume, kokku umbes neli nädalat - annust vähendatakse iga nädala pärast.

Lisaks saab määrata:

  • De-Nol. Ravim, mis loob mao limaskestale kaitsekile;
  • Probiootikumid. Antibiootikumide pikaajaline kasutamine võib põhjustada düsbioosi. Seetõttu võtab patsient Acipoli, Linexi ja muid ravimeid, mis normaliseerivad seedetrakti mikrofloorat.

Vabanege Helicobacter pylorist igavesti - võib-olla tänu selgele raviskeemile.

Traditsioonilised ravimeetodid

Maohappesuse vähendamine võib märkimisväärselt vähendada kõrvetiste, iivelduse, oksendamise ja röhitsemise sümptomeid..

  • Traditsiooniliste ravimeetoditena on soovitatav enne sööki kasutada ühte teelusikatäit linaõli keetmist, mis kaitseb ka mao limaskesta. Puljongi valmistamiseks kuumutage linaseemneõli ja filtreerige seejärel. Saadud paks mass on kasutusvalmis.
  • Teine meetod on naistepuna ja kummeli keetmine, mida tuleks kasutada ka 30 minutit enne sööki. Puljongi valmistamiseks piisab, kui võtta 2 supilusikatäit ürte ja valada neile üle kuuma veega. Pärast lahuse jahtumist tuleb seda külmkapis hoida pimedas anumas mitte rohkem kui 7 päeva. Vastasel juhul kaotab see oma kasulikud omadused..
  • Maasikate või pohla lehtede infusioon võimaldab teil toime tulla tugeva valu sündroomiga ja sellel on kerge spasmolüütiline toime. Pohlad on kõige mugavamad üksikute filtrikottide kujul. Toitainete paremaks säilitamiseks ei ole soovitatav kasutada keeva vett.

Kuid bakterite täielik eemaldamine kehast on võimalik ainult ratsionaalse antibiootikumravi abil..

Dieet

Ratsionaalsel toitumisel bakteriaalse infektsiooni korral on oma omadused:

  • tuleks jälgida tarbitud toidu temperatuuri režiimi - see peaks olema soe;
  • närida toitu põhjalikult;
  • vältige jämeda kiuga toite, eelistades suppe ja kartuliputru;
  • juua vähemalt kaks liitrit puhast gaseerimata vett;
  • süüa väikeste portsjonitena 5-6 korda päevas.

Toidud, mida tuleb vältida:

  • rasvane liha, kala;
  • suitsutatud liha;
  • vürtsikas;
  • suures koguses õlis praetud ja praetud toidud;
  • tsitrusviljad, šokolaad ja kohv, mis ärritavad mao seina;
  • alkohol;
  • Kiirtoit;
  • küpsetised;
  • seened;
  • gaseeritud joogid;
  • marineeritud ja soolatud toidud.

1-2 kuu jooksul alates ravi algusest on soovitatav kinni pidada rangest dieedist.

Ennetamine ja soovitused

Bakteriaalse infektsiooni vältimine on keeruline. Viimaste andmete kohaselt on nakatunud inimese pereliikmetel Helicobacter pylori nakatumise oht 95%.

Te peaksite tegutsema riskitegurite järgi (suitsetamine ja alkohol, suitsetamisest hoidumine, kehakaalu suurenemise vältimine) ja isikliku hügieeni eeskirjade järgimine (ärge kasutage ühiseid hambaharju, huulepulki).

Kui nakatumist ei õnnestunud vältida, aitab õigeaegne likvideerimisravi bakterid igaveseks unustada.

Prognoos

Helicobacter pylori nakkuse prognoosi peetakse soodsaks. Asümptomaatiline kandmine ja haiguse kerged vormid võivad patsiendi tervist kahjustada ainult kõige vähem.

Mao düspepsia ebameeldivad sümptomid, valu pärast söömist ja sellega kaasnev söömishirm võivad oluliselt vähendada patsiendi elukvaliteeti ja töövõimet..

Harva esinevad haiguse kaugelearenenud staadiumid võivad põhjustada tõsiseid tagajärgi - mao sügavate haavandite tekkimist ja nende perforatsiooni. Sellisel juhul on peritoniidi (kõhukelme põletik) ja eluohtliku šokiseisundi tekkimise oht suur..

Atrofilise gastriidi taustal esinev adenokartsinoom (maovähk) võib põhjustada patsiendi puude.

Helicobacter pylori ravi: üksikasjalik ravirežiim

Meditsiinistatistika kohaselt on 50–70% maailma elanikkonnast nakatunud patogeense mikroorganismiga Helicobacter pylori. Bakter ei põhjusta kehas alati tõsiseid muutusi, mõned selle kandjad ei tea kunagi, et nad on heliobakterioosi kandjad.

Kas on vaja ravida Helicobacter pylori??

Antibakteriaalse ravi määramine igale teisele inimesele on irratsionaalne, ehkki helikobakteri nakatumise tagajärjed võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi. Kõigepealt on mao- ja kaksteistsõrmiksoole kahjustav gastriit ja peptiline haavand. Vähenenud immuunsusega seedetrakti ravimata patoloogiad muudetakse pahaloomulisteks koosseisudeks, võivad põhjustada verejooksu, mao seina perforatsiooni, sepsist ja surma.

Millal alustada heliobakterioosi ravi, mida võtta, kui kaua ravikuur kestab - kõigile neile küsimustele vastab raviasutuse kvalifitseeritud spetsialist.

Heliobakterioosi kahtluse diagnostiline miinimum

Arst määrab diagnostilise uuringu, et teha kindlaks helikobakteri hulk patsiendi kehas, kuidas selle esinemine mõjutas seedetrakti limaskesta, ning selgitada välja ka see, millist ravi konkreetsel juhul valida. Heliobakterioosi diagnoosimeetodid määratakse individuaalselt. Diagnostilist uuringut saab läbi viia nii avalikus kui ka eralaboris.

Mao limaskesta seisundi hindamiseks määrab gastroenteroloog kindlasti endoskoopilise uuringu:

Mao endoskoopiaga avastatakse haavandid, tursed, hüperemia, mao limaskesta lamenemine, turse ja suures koguses häguse lima teke. Kuid see ei kinnita ega eita helicobacter pylori esinemist. Selleks viiakse mao endoskoopia ajal läbi biopsia - proovid limaskesta koest edasiseks uurimiseks.

Biopsiat kasutavad diagnostilised meetodid:

Bakterioloogiline kultuur. Bakterite tuvastamiseks ja nende tundlikkuse määramiseks antibakteriaalsete ainete suhtes tehakse ülitäpne meetod, nakatades endoskoopia tulemusena võetud kudedest baktereid spetsiaalsele toitainekeskkonnale.

Faasikontrastmikroskoopia. Limaskestalt töötlemata biopsiaproovi mikroskoopiline uurimine näitab helikobakteri pylori bakterite kolooniaid.

Histoloogiline uuring. Limaskesta biopsiat uuritakse mikroskoobi all, Helicobacteri juuresolekul on seda lihtne tuvastada. Uuringut peetakse bakterite levimuse selgitamiseks "kuldstandardiks", seetõttu määratakse see kõige sagedamini.

Immunohistokeemiline meetod. Ensüümidega seotud immunosorbentanalüüs (ELISA), mis võimaldab selgitada helikobakteri esinemist biopsia käigus võetud limaskesta kudedes, on väga täpne, kuid nõuab kõrgtehnoloogilisi seadmeid, mistõttu pole see kõigile meditsiiniasutustele kättesaadav.

Uurea test. Endoskoopia käigus tehtud mao biopsia kastetakse karbamiidilahusesse. Seejärel registreeritakse päeva jooksul lahuse happesuse muutuste dünaamika. Värvi muutmine karmiinpunaseks annab märku helikobakteri nakkusest. Mida intensiivsem värvimine, seda suurem on bakterite kontsentratsioon.

Polümeraasi värvusreaktsioon (PCR). Väga täpse meetodi abil hinnatakse immuunsüsteemi reaktsiooni võõraste mikroorganismide ilmnemisele, nende arvu otse maost eemaldatud bioloogilisele materjalile.

Tsütoloogia analüüs. Madala tundlikkusega meetod on biopsiast võetud sõrmejälgede määrimine ja mitmekordse suurendusega uurimine.

Kui mao limaskesta endoskoopiat ja biopsiat on võimatu läbi viia, on ette nähtud järgmised testid:

Ureaasi hingamistest. See viiakse läbi esmase uuringu ajal ja ravi efektiivsuse hindamisel. Patsiendilt võetakse õhuproovid, neis hinnatakse ammoniaagi ja süsinikdioksiidi taset. Pärast hommikusööki ja märgistatud C13, C14 süsinike sisseviimist kehasse testitakse õhuproove uuesti 4 korda. Märgistatud süsiniku kontsentratsiooni suurenemisega neis loetakse testi tulemus positiivseks.

Ensüümidega seotud immunosorbentanalüüs (ELISA) helicobacter pylori esinemiseks inimese bioloogilistes vedelikes (veri, sülg, maomahl). Esimest korda nakatunud inimestel kasutatakse meetodit ainult üks kord, kuna bakterite antikehad püsivad mitu aastat, ei kasutata seda ravi efektiivsuse hindamiseks.

Väljaheidete analüüs polümeraasi ahelreaktsiooniga (PCR). Bakterite olemasolu määramise täpne meetod nõuab kõrgeid laboriseadmeid, seda kasutatakse harva.

Kõige sagedamini piisab ühe analüüsi läbiviimisest, keskendudes meditsiiniasutuse võimalustele.

Näidustused ja ravi põhimõtted

Mao ja peensoole gastriidi ning haavandite peamise põhjuse avastamisega, mis on põhjustatud Helicobacter pylori sissetoomisest organismi, algas heliobakterioosi ravis uus etapp. See põhineb likvideerimisravil - bakterite ravimisel ravimikombinatsioonide kompleksse manustamise kaudu:

Maohappesust vähendavad ravimid.

Maohappe sekretsiooni vähendavad ravimid jätavad bakterid elupaigast ilma.

Näidustused antibiootikumravi režiimide kasutamiseks

Kõik helicobacter pylori kandjad ei ole heliobakterioosihaiged, seetõttu on esimesel etapil oluline bakteri ravimiseks konsulteerida gastroenteroloogi ja sellega seotud spetsialistidega.

Likvideerimisravi oluliste näidustuste jaoks on ülemaailmse gastroenteroloogilise kogukonna välja töötatud standardid:

Atroofiline gastriit (vähieelne);

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand;

Seisund pärast mao pahaloomulise kasvaja eemaldamist;

Maovähi esinemine lähiümbruse sugulastel.

Gastroenteroloogide ülemaailmse nõukogu soovitused helicobacter pylori vastu ravi määramise kohta:

Refluks - söögitorupõletik (maosisu tagasivool söögitorusse);

Patoloogiate ravi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite abil.

Kuidas usaldusväärselt ja mugavalt heliobakterioosi ravida?

Likvideerimisravi standardparameetrid gastroenteroloogia praeguses arenguetapis:

Ravi efektiivsus on vähemalt 80% Helicobacteri nakkuse juhtudest.

Kõrge ohutustase, kuna praktiliseks kasutamiseks ei kasutata skeeme, kus on rohkem kui 15% patsientide koguarvust, kellel on ravimite kõrvaltoimeid.

Ravi maksimaalne kestus. Kui palju ravitakse heliobakterioosi: on kuure 7, 10 või 14 päeva.

Ravimite võtmise sageduse vähendamine toimeainet prolongeeritult vabastavate ainete abil.

Ravimi hõlpsasti vahetatavus, mis ei sobinud skeemi mõne parameetriga.

Helicobacter pylori efektiivsed ravimeetodid

Kolme aastakümne jooksul on loodud mitu tõhusat skeemi, mis määravad, kuidas heliobakterioosi ravida. 2005. aastal korraldas Holland ülemaailmse gastroenteroloogiakongressi, kus töötati välja infektsiooni raviprotokollid. Teraapia koosneb kolmest joonest ehk etapist. Kui esimene rida on ebaefektiivne, määratakse teine ​​rida. Kui see ei anna positiivset mõju, kasutatakse kolmanda rea ​​ravimeid..

Esimene likvideerimisravi rida

Esmavaliku raviskeem sisaldab kolme ravimit: antibakteriaalsed ained klaritromütsiin, amoksitsilliin ja prootonpumba inhibiitor Omeprasool või selle derivaadid. Omeprasool on ette nähtud maomahla happesuse reguleerimiseks. Ravim leevendab edukalt gastriidi ja haavandite sümptomeid, aitab mitte kinni pidada rangetest toitumispiirangutest, kuigi ravi nõuab siiski dieedi korrigeerimist. Vajadusel asendage amoksitsilliin metronidasooli või Nifurateliga.

Mõnel juhul lisab gastroenteroloog skeemile vismutipreparaate, millel on järgmised toimingud:

Ehkki kõige sagedamini kuuluvad vismutipreparaadid likvideerimisravi teise rea juurde, näitavad need esimeses reas ka oma positiivseid omadusi: nad moodustavad mao limaskesta pinnale kile, mis peab vastu valule ja põletikule.

Mis on heliobakterioosi ravi eakatel patsientidel - pehmem skeem:

Üks antibiootikum (amoksitsilliin);

Prootonpumba inhibiitorid.

Esimese rea kursus kestab nädala, harvem - mitte rohkem kui 2 nädalat. Valdavas enamuses juhtudest (95%) on see piisav ja pole vaja minna teisele reale. Kui see skeem on ebaefektiivne, jätkake järgmise etapiga..

Likvideerimisravi teine ​​rida

Teises etapis rakendatakse neljakomponendilist raviskeemi, mis sisaldab:

Kaks antibiootikumi, mis sisaldavad toimeainet tetratsükliini ja metronidasooli;

Prootonpumba inhibiitor.

Antibakteriaalseid ravimeid ei tohiks kasutada esimeses raviskeemis, kuna helicobacter pylori on nende suhtes juba resistentsuse välja töötanud.

Mida võtta alternatiivina - teine ​​võimalus:

2 antibiootikumi - toimeaine amoksitsilliin ja nitrofuraan;

Vismutipreparaat (trikaaliumi ditsitraat);

Prootonpumba inhibiitor.

Vismutipreparaadid toimivad tsütoprotektorina, kaitsevad limaskesta, suurendavad selle resistentsust ja hoiavad ära ägenemisi. Vismutipreparaatide kaitseomadusi saab vähendada piima, mahlade, puuviljade joomisel.

Teise rea kursus kestab 10-14 päeva.

Likvideerimisravi kolmas rida

Kui heliobakterioosi teine ​​ravirežiim on ebaefektiivne, kasutatakse kolmanda rea ​​ravimeid. Enne ravimite väljakirjutamist määrab arst antibiootikumide suhtes biopsiaga endoskoopia ja biopsia bakterioloogilise kultuuri. Selle tulemuste põhjal on ette nähtud kolmas raviskeem..

Mida võtta kolmandal raviliinil:

Kaks kõige tõhusamat antibakteriaalset ravimit, mida varem ei kasutatud;

Prootonpumba inhibiitorid.

Trikali vismutditsitraat leevendab düspepsia ilminguid (puhitus, kõrvetised, kõhuvalu), stimuleerib limaskesta regeneratsiooni, avaldab bakteritsiidseid omadusi Helicobacter pylori vastu.

Normaalse soole mikrofloora säilitamiseks võib arst soovitada probiootikumide võtmist, ägenemiste ennetamiseks - gastroprotektorite kasutamist.

Antibiootikumid - # 1 ravim helicobacter pylori raviks

Esmavaliku antibiootikumid: klaritromütsiin, amoksitsilliin (Flemoxin)

Eelmise sajandi 80-ndatel aastatel helicobacter pylori tundlikkuse uurimiseks antibakteriaalsete ravimite suhtes läbi viidud uuringute kohaselt on steriilsetes laboritingimustes tundlikud nad selle farmakoloogilise rühma 21 ravimi toimele..

Kuid praktikas selgus, et mõned ravimid on maomahla happelise keskkonna agressiivse mõju tõttu bakterite vastu jõuetud. Lisaks ei saa kõik antibiootikumid tungida sügavale mao ja soolte limaskesta kudedesse, kus asuvad helikobakterite kolooniad..

Hoolikalt on valitud ainult mõned antibakteriaalsed ravimid:

Amoksitsilliin (flamoksiin)

See laia toimespektriga antibakteriaalne aine kuulub nii heliobakterioosi likvideerimisravi esimesse kui teise ritta. Amoksitsilliin (Flemoxin) on antibiootikum poolsünteetiliste penitsilliinide rühmast. Selle eripära on see, et ravim hävitab ainult jagunevad patogeensed mikroorganismid, seetõttu ei ole seda ette nähtud samaaegselt bakteriostaatikumidega, mis pärsivad mikroorganismide jagunemist.

Vastunäidustused penitsilliinantibiootikumide, sealhulgas amoksitsilliini kasutamisel on väikesed.

Absoluutsed ja suhtelised vastunäidustused:

ülitundlikkus penitsilliinide suhtes;

kalduvus leukemoidsetele reaktsioonidele;

ettevaatusega: rasedus, neerupuudulikkus, anamneesis koliit.

Amoxiclav on antibakteriaalne aine resistentsete helicobacter pylori tüvede vastu

See on kombineeritud antibiootikum, mis on kahe ravimi süntees: amoksitsilliin ja klavulaanhape, mis suurendab selle efektiivsust penitsilliinide toimele resistentsete bakterite vastu. Paljudel patogeensete bakterite tüvedel on tekkinud vastupidavus kaua kasutatud penitsilliinile ja nad on õppinud selle molekule oma ensüümidega -? -Laktamaasidega - hävitama..

Klavulaanhape on β-laktaam, mis seob β-laktamaasi, samal ajal kui amoksitsilliin hävitab helicobacter pylori. Vastunäidustused on sarnased amoksitsilliini võtmisega, lisaks - raske düsbioos.

Klaritromütsiin (Klacid) - antibakteriaalne aine

Seda ravimit erütromütsiinide (makroliidide) rühmast kasutatakse sageli esimese rea likvideerimisravi määramisel. Sellel on minimaalne toksiline toime. Kõrvaltoimeid registreeriti ainult 2% -l patsientidest.

iiveldus ja oksendamine,

harva: igemepõletik ja stomatiit,

väga harv: sapiseisund.

Klaritromütsiin on väga tõhus ravim, helicobacter pylori näitab selle suhtes resistentsust harva. See interakteerub kergesti prootonpumba inhibiitoritega, tugevdades üksteist vastastikku.

ülitundlikkus makroliidide rühma ravimite suhtes.

Kasutage ettevaatlikult järgmistes tingimustes:

Rasedus (1 trimester);

Laste vanus (kuni 6 kuud);

Maksa-, neerupuudulikkus.

Asitromütsiin - antibakteriaalne ravim Helicobacter pylori asendajana

See on makroliidide rühma kolmanda põlvkonna antibiootikum, mis on välja kirjutatud alternatiivina klaritromütsiini raskete kõrvaltoimete (kõhulahtisus jt) korral. Kõrvaltoimete arv on ainult 0,7%, ravimit võetakse ainult üks kord päevas. Selle kontsentratsioon aitab realiseerida suunatud toimet helicobacter pylori vastu patsiendi maos..

Tetratsükliin on valitud likvideerimisravi teise liini ravim

Sellel antibiootikumil on lai toimespekter, kuid sellel on suurenenud toksilisus, mis ilmneb selektiivsuse puudumisel mitte ainult helicobacter pylori ja teiste patogeensete bakterite, vaid ka omaenda makroorganismi vastu.

Tetratsükliini negatiivne toime:

Põhjustab aneemiat, trombotsütopeeniat, leukopeeniat, pärsib hematopoeesi;

Rikkub epiteelirakkude jagunemist;

Provotseerib maos haavandite ja erosioonide moodustumist, naha dermatiiti;

Häirib valgusünteesi;

Mõjutab toksiliselt maksa;

Põhjustab lastel neuroloogilisi häireid, pärsib luude ja hammaste kasvu.

Antibiootikumi ei määrata alla 8-aastastele lastele, rasedatele naistele, leukopeeniaga patsientidele. Tetratsükliini määratakse peptilise haavandi, maksa- ja neerupuudulikkuse korral ettevaatusega.

Levofloksatsiin - fluorokinoloonide rühma kuuluv ravim

See laia toimespektriga antibiootikum kuulub fluorokinoloonide rühma ja seda kasutatakse teise või kolmanda rea ​​režiimides. See on tingitud selle suurenenud toksilisusest..

Levofloksatsiini negatiivne mõju:

Pärsib luu- ja kõhrekoe kasvu alla 18-aastastel noorukitel.

Individuaalne sallimatus fluorokinoloonide suhtes;

Epilepsia ajalugu.

Helicobacter pylori resistentsuse suhtes levofloksatsiini suhtes on praktiseerivate arstide ülevaated, mistõttu ravim ei ole alati efektiivne.

Helicobacter pylori keemiaravi antibakteriaalsete ravimitega

Metronidasool heliobakterioosi korral

See bakteritsiidne ravim kuulub nitroimidasoolide rühma ja seda kasutatakse infektsioonide kemoteraapias. Selle toime põhineb patogeensete rakkude geneetilise materjali hävitamisel metronidasooli toksiliste metaboliitide tungimise kaudu.

See on esimene ravim, mis on suutnud heliobakterioosist vabaneda. Metronidasooli koos vismutipreparaatidega kasutas tema raviks helikobakteri avastaja Barry Marshall, kes jõi bakterikultuuri ja põhjustas seeläbi gastriiti..

Lühikese ravikuuri korral ei näita ravim toksilisi omadusi. Seda ei määrata raseduse esimesel trimestril naistele, individuaalse sallimatusega inimestele.

Võimalikud kõrvaltoimed:

Metalliline maitse suus;

Iiveldus ja oksendamine;

Uriini värvimine punakaspruuniks;

Rasked reaktsioonid alkoholiga kombineerituna.

Helicobacter pylori resistentsus metronidasooli suhtes on viimasel ajal suurenenud, ulatudes 60% -ni patsientide koguarvust.

Heliobakterioosiga Macmiror (Nifuratel)

Nitrofuraanide rühma antibakteriaalsel ravimil on bakteriostaatiline ja bakteritsiidne toime. Macmiror takistab bakterite paljunemist sidudes nukleiinhappeid ja pärsib selle rakkudes biokeemilisi protsesse.

Lühiajalisel kasutamisel ei ole sellel toksilist toimet, seda ei määrata individuaalse sallimatuse korral. Kasutage rasedatel naistel ettevaatusega, kuna ravim läbib platsentat. Imetamise ja Macmirora samaaegse kasutamise korral on suur oht ravimi piima sattumiseks, seetõttu tuleks rinnaga toitmine ajutiselt loobuda..

Võimalikud kõrvaltoimed:

Iiveldus ja oksendamine;

Ravimit kasutatakse teise ja kolmanda rea ​​režiimides, see on efektiivsem kui Metronidasool; helicobacter pylori ei ole selle suhtes veel resistentsust välja töötanud. Kuna McMiror on lastel näidanud minimaalset toksilisust neljakomponentsete raviskeemide korral, on soovitatav see välja kirjutada laste ja täiskasvanute esmases režiimis metronidasooli asendajana..

Vismutipreparaadid (De-Nol)

Tripotsiumsitraat (kolloidne vismuti subtsitraat) on haavandivastase ravimi De-Nol toimeaine. Seda ravimit kasutati varem, isegi enne selle lisamist likvideerimisravi skeemi. De-Noli tegevus põhineb mao ja kaksteistsõrmiksoole seintele kaitsva kile loomisel, mis takistab happelise maomahla jõudmist kahjustatud piirkondadesse..

Lisaks stimuleerib De-Nol epidermise regenereerimise ensüümide kuhjumist limaskesta kudedes, suurendab kaitsva lima tootmist, mis vähendab maomahla agressiivset toimet. See põhjustab erosioonide epiteliseerumist ja haavandite armistumist..

Helicobacter pylori ravi raames läbi viidud uuringutes leiti, et De-Nol ja muud vismutpreparaadid pärsivad selle kasvu, muutes bakterite elupaika ja toimides sellele bakteriostaatikumina. Tänu sellele efektile lahkub bakter patsiendi kehast kiiresti..

De-Nolil on eelis teiste vismutipreparaatide ees - see tungib sügavale limaskestale, kus on kõige suurem patogeensete bakterite kontsentratsioon. Vismut hävitab mikroobkehade membraane, koguneb rakkude sisse.

Lühikesed ravimiteraapia kursused ei kahjusta inimkeha, kuna De-Nol ei tungi vereringesüsteemi, eritub see seedetrakti ja kuseteede kaudu.

Rasedus ja imetamine;

Raske neerupuudulikkus.

Vismutipreparaadid tungivad platsentaarbarjääri ja rinnapiima. Neeru eritusfunktsiooni kahjustuse korral on vismut võimeline organismi kogunema.

Prootonpumba inhibiitorid: Omez, Pariet

Selle rühma ravimid (PPI, prootonpumba inhibiitorid) kuuluvad tingimata esimese ja teise rea likvideerimise raviskeemi. Prootonpumba toimemehhanism põhineb mao vooderdavate rakkude blokeerimisel. Nad toodavad aktiivselt valke lahustavaid agressiivseid vesinikkloriidhapet ja proteolüütilisi ensüüme.

Omez, Pariet vähendavad maomahla sekretsiooni, mis mõjutab negatiivselt baktereid, stimuleerides selle hävitamist. Lisaks stimuleerib mahla happesuse vähenemine erosioonide ja haavandite kiiret taastumist, suurendab antibakteriaalsete ravimite efektiivsust.

Prootonpumba inhibiitorite happekindluse suurendamiseks toodetakse neid kaitsekapslites, mida ei saa närida, need lahustuvad sooltes. Samas kohas imendub PPI vereringesüsteemi ja verest tungivad inhibiitorid parietaalrakkudesse, kus nad säilitavad oma omadused pikka aega..

PPI-de selektiivsest toimest tingitud kõrvaltoimed on väga haruldased. Need avalduvad järgmiselt:

PPI-sid ei määrata rasedatele ja imetavatele naistele, alla 12-aastastele lastele, kuigi Pariet on edukalt kasutatud laste raviks.

Antibiootikumravi võimalikud tüsistused

Tegurid, mis suurendavad kõrvaltoimete riski likvideerimisravi ajal:

Individuaalne ravimitalumatus;

Somaatiliste patoloogiate olemasolu;

Soole mikrofloora negatiivne seisund ravi algperioodil.

Likvideerimisravi tüsistused - kõrvaltoimed:

Allergiline reaktsioon ravimite komponentidele, mis kaovad pärast tühistamist;

Seedetrakti düspeptilised sümptomid (ebamugavustunne maos ja sooltes, kibeduse ja metalli maitse, iiveldus ja oksendamine, kõhulahtisus, kõhupuhitus). Tavaliselt kaovad kõik need nähtused lühikese aja jooksul spontaanselt. Harvadel juhtudel (5–8%) määrab arst oksendamise või kõhulahtisuse ravimid või tühistab kuuri.

Düsbakterioos. See avaldub sagedamini patsientidel, kellel oli varem seedetrakti düsfunktsioon, mis tekkis tetratsükliini seeria ravimitega ravimisel või makroliidravi ajal. Lühiajaline kursus ei suuda soolestiku mikrofloora tasakaalu rikkuda, düsbioosi ennetamiseks peate sagedamini kasutama kääritatud piimatooteid: jogurt, keefir.

Kuidas vabaneda helikobakterist, antibiootikume likvideerimisskeemi lisamata?

On selline võimalus - te ei saa likvideerimisravi kasutada järgmistel juhtudel:

Helicobacter pylori minimaalne kontsentratsioon;

Heliobakterioosiga seotud patoloogiate kliinilised tunnused puuduvad: mao- ja soolehaavandid, atoopiline dermatiit, b-tüüpi gastriit, aneemia.

Helicobacter pylori asümptomaatiliste kandjate jaoks töötatakse välja kerge ravivõimalus, mis ei tekita tõsist koormust. See sisaldab ravimeid immuunsüsteemi tugevdamiseks ja seedetrakti mikrofloora normaliseerimiseks.

Bioaditiivne baktistatiin

Baktistatiin aitab normaliseerida seedetrakti mikrofloora tasakaalu, aktiveerib immuunvastuse, parandab seedesüsteemi toimimist, soolemotiilsust. Baktistatiini ravikuur on ette nähtud 2-3 nädala jooksul.

Homöopaatiliste ravimite kasutamine

Homöopaatia peab heliobakterioosi kogu organismi haiguseks, mitte nakkuseks. Homöopaatilised arstid usuvad, et bakterite poolt häiritud seedetrakti taastumine toimub organismi üldise paranemise tagajärjel. Kui homöopaatilisi ravimeid määratakse vastavalt näidustustele, ei kahjusta ametlik meditsiin seda, jättes valiku patsiendile.

Helicobacter pylori ravivajaduse osas on kaks vaatenurka. Mõned arstid on veendunud, et on tingimata vaja bakteritest vabaneda, nii et see ei tekitaks seedetrakti haiguste, allergiate, ateroskleroosi ja autoimmuunsete patoloogiate arengut. Teise vaatenurga kohaselt ei kahjusta Helicobacter pylori tervet inimest, eksisteerides sellega aastakümneid.

Mis arst ravib heliobakterioosi?

Kui maos ilmnevad valud ja muud negatiivsed sümptomid, samuti bakterite diagnoosimisel, peate pöörduma gastroenteroloogi poole. Kui lastel on sarnaseid probleeme, peate pöörduma laste gastroenteroloogi poole. Nende spetsialistide puudumisel peate pöörduma terapeudi poole, laste ravimisel - lastearsti juurde.

Mitu aastakümmet tagasi polnud mao- ja soolehaavandite tekkimise täpne põhjus meditsiinile teada. Pea pool sajandit tagasi avastasid teadlased inimese seedetraktis elava bakteri Helicobacter pylori negatiivse mõju. Immuunsüsteem hoiab oma kontsentratsiooni vastuvõetavates piirides, kuid soodsates tingimustes.

Selliste bakterite nagu Helicobacter pylori õigeaegset avastamist ja hävitamist tänapäevases meditsiinis peetakse seedetrakti raskete haiguste (maovähk ja maohaavand) ennetamise seisukohast esmatähtsaks. Diagnoosimise keerukus seisneb selles, et paljudes.

Helicobacter pylori analüüs on ette nähtud valulike aistingute ja ebamugavustunde tekkeks maos enne söömist. Helicobacter pylori infektsioon provotseerib limaskestade tõsiste kahjustuste tekkimist. Infektsiooni õigeaegne avastamine ja selle kõrvaldamine võimaldab teil vältida tõsiste vähkkasvajate ja muude tervisehäirete teket.

Helicobacter pylori ravis tuleb dieeti pidada järgimata. Kui te ei järgi ravimenüüd, ei saa te taastumist saavutada ja haigus areneb edasi. Haiguse tähelepanuta jäetud vorm toob kaasa asjaolu, et inimesel tekib hüperhappeline gastriit või maohaavand.

Helicobacter pylori infektsioon on ohtlik haigus, mis tekib spetsiaalsete mikroorganismidega nakatumisel. Helicobacter pylori bakterid põhjustavad kõhuvalu, kõrvetisi, raskustunnet, röhitsemist, iiveldust ja oksendamist. Mõnel juhul on limaskestade bakterid passiivsed.

Artiklid Umbes Koletsüstiit