Bilirubiin vastsündinutel - norm ja maksimaalsed kõrvalekalded tabelis päevade kaupa

Artiklist saate teada, mis on bilirubiini norm lastel ja millised võivad olla selle suurenemise tagajärjed. Bilirubiini norm vastsündinutel erineb oluliselt täiskasvanud patsientide vastuvõetavatest väärtustest. Indikaatori mõõtmine kuulub kohustuslike laboratoorsete testide kompleksi alates beebi esimestest elupäevadest.

Nähtava bilirubineemia korral võib kasutada Bilitesti (fotomeetriline seade vastsündinute bilirubineemia taseme määramiseks).

Oluline on diferentseerida vastsündinu veres bilirubiini normaalne füsioloogiline tõus sapiteede atreesiast. Ja kui esimene tingimus ei kujuta ohtu, on atresia imiku elu jaoks ohtlik..

Bilirubiin ja selle fraktsioonid

Bilirubiin tekib põrnas ja luuüdis punaste vereliblede (erütrotsüütide) surma tagajärjel. Küpsete erütrotsüütide maksimaalne eluiga on 120 päeva. Pärast surma hävitatakse need rauda sisaldava osa - heemi vabanemisega. Heemi hävitamine põhjustab raudraua lõhustumise ja ülejäänud valgu komponent muundatakse bilirubiiniks.

Bilirubiini funktsioon kehas on rakuline antioksüdant. See aeglustab oksüdatiivseid protsesse, parandades rakumembraani uuenemist ja toimimist.

Samuti on bilirubiin sapi oluline komponent..

Üldbilirubiin jaguneb kaheks fraktsiooniks:

  • kaudselt - sapipigment, heemi lagunemisprodukt pärast erütrotsüütide lagunemist. Eriomadus: toksilisus ja võime tungida läbi vere-aju barjääri. See ei lahustu vedelikus ega eritu puhtal kujul kehast. Toimitakse maksarakkudesse (hepatotsüüdid);
  • otsene - maksas moodustub kaudse fraktsiooni kompleks suhkrut sisaldavate ainetega (glükuroonhape). Fraktsioon on vees lahustuv ja mittetoksiline. Pärast moodustumist eritub see sapiga süsteemsesse vereringesse ja toimetatakse sooletrakti.

Otsese fraktsiooni edasine ainevahetus viib happe lõhustumiseni koos redutseerumisega urobilinogeeni kehadesse. Osa neist imendub tagasi ja naaseb maksa ning ülejäänud osa transformeerub soole mikrofloora ja eritub väljaheitega..

Bilirubiin vastsündinutel - norm ja piirväärtused alates esimestest elupäevadest

Oluline: analüüsi dešifreerimine nõuab ranget valikut bilirubiini normi väärtuste kohta imikute veres elupäevade kaupa.

Üldbilirubiini ja iga fraktsiooni normi väärtuse määramisel on kõrge diagnostiline väärtus ja seda kasutatakse patoloogiate diferentsiaaldiagnostikas.

Kolorimeetrilise fotomeetrilise meetodi abil määratakse vastsündinute ja vanemate laste vere kogu bilirubiini ja otsese fraktsiooni norm. Kaudse fraktsiooni väärtus arvutatakse järgmise valemi abil: bilirubiini koguarv miinus otsene.

Dekodeerimiseks on mugav vastsündinute bilirubiini normi visuaalne tabel elupäevade kaupa. Andmed on asjakohased mõlema soo kohta.

Vanus Kontrollväärtused
üldbilirubiin, μmol / l
Vastsündinud laps50–60
2 päeva50–256
2 - 5 päeva25–200
5 - 15 päeva5 - 100
12 kuud8,5 - 20,5
Vanemas eas3,4 - 20,5

Vereanalüüsis ei tohiks otsese fraktsiooni väärtus ületada 5 μmol / l, ülejäänud kogus langeb kaudse fraktsiooni peale.

Suurimat vastsündinute bilirubiinisisaldust täheldati esimesel 2–4 elupäeval ja see on füsioloogilise normi variant (välja arvatud atresia)..

Kõrge bilirubiini taseme põhjused vastsündinute perioodil

Vastsündinute kõrge bilirubiinisisaldus on füsioloogilise (neotaalse) kollatõve, sapiteede atreesia, tuumakollase jms tagajärg. Statistika kohaselt kannatab iga teine ​​laps esimesel elunädalal füsioloogilist kollatõbe, enneaegsete vastsündinute seas suureneb esinemissagedus 80% -ni.

Füsioloogiline kollatõbi vastsündinul

Seda seisundit iseloomustavad tüüpilised kliinilised ilmingud:

  • lapse valkude ja naha mõõdukas värvus kollakas toon;
  • vähenenud söögiisu;
  • kerge nõrkus ja unisus;
  • vastsündinu veres kõrge bilirubiini sisaldus (mis ei ületa normi ülemist piiri);
  • puuduvad kesknärvisüsteemi kahjustuse tunnused.

Põhjuseks on maksa vastsündinud lapse ebapiisav areng, mille tagajärjel kaudne fraktsioon ei muutu otseseks bilirubiiniks täielikult. Ensümaatilise süsteemi täieliku töö järkjärguline käivitamine aitab kaasa füsioloogilise kollatõve sümptomite spontaansele kadumisele.

Sümptomite maksimaalne raskusaste on tüüpiline beebi 3-4 päeva jooksul..

Kas füsioloogilist kollatõbe tuleb ravida? Kui sümptomid kaovad 2 nädala pärast, samal ajal kui vastsündinute bilirubiini absoluutne norm registreeritakse vereanalüüsis, ei vaja see seisund ravi.

Patsientidele võib näidata päikese käes viibimist või lühikesi fototeraapia kuure.

Sümptomite tõsiduse ja kestuse suurenemise korral üle kahe nädala määrab arst ravi taktika. Eelistatud ravimeetod on fototeraapia. Imikut valgustatakse spetsiaalsete sinise valgusvihkudega (lainepikkus on vahemikus 460 kuni 490 nm), mis kiirendab bilirubiini lagunemise ja organismist väljutamise protsessi.

Tähtis: sinine valgus on beebile täiesti ohutu ja ei põhjusta kõrvaltoimeid (harvadel juhtudel võib tekkida kuiv nahk).

Kollatõve patoloogiliste tüüpide korral (kesknärvisüsteemi kahjustusega tuumakollatõbi, hemolüütiline aneemia jne) on vastsündinute patoloogia või intensiivravi osakonnas näidustatud erakorralist ravi..

Kriitiliste näitajate saavutamisel on näidatud vereülekanne.

Sapia atresia

Patoloogia on äärmiselt haruldane, 1 juht 20 tuhande vastsündinu kohta. Märgitakse, et sagedamini registreeritakse atresia tüdrukutel.

Seda haigust iseloomustab sapiteede obstruktsioon või nende täielik puudumine. Sümptomid:

  • beebi silmavalgete ja naha kollakasroheline toon, aja jooksul progresseeruv;
  • ebaloomulikult kahvatu väljaheidete värv;
  • uriin muutub tumepruuniks.

Esimestel elupäevadel ei erine haigus füsioloogilisest kollatõvest. Kuid see ei kao aja jooksul, samas kui fototeraapia ja vereülekanne ei anna positiivset ravitoimet.

Põhjusi ei mõisteta täielikult. Usaldusväärselt on teada, et patoloogia ei ole raseduse ajal ema kehasse viidud ravimite või vaktsineerimiste kõrvaltoimete tagajärg..

Sapiteede obstruktsioon on seotud nakkushaiguse ülekandmisega rase naise poolt (herpes, tsütomegaloviirus või punetised). Infektsiooni tagajärjel kahjustuvad areneva embrüo maksarakud ja sapiteede endoteel. Seejärel viib see sidekoe vohamiseni ja sapi normaalse voolamise võimatuseni..

On olemas üksikandmed, kui atresia tekkis imikul pärast sündi sapiteede nakatumise ja kõvenemise tagajärjel.

Sapiteede puudumine on mutatsiooni ja ebaõige elundite munemise tulemus ontogeneesi protsessis. Samuti puudub sapipõis või on see ainus lüli välises sapitees.

Prognoos on üsna ebasoodne. Õigeaegse ja piisava ravi puudumine lühendab lapse elu 16 kuuni. Ainus ravimeetod on kirurgiline operatsioon: maksa siirdamine või sapiteede rekonstrueerimine. Soodne prognoos saavutatakse 30 - 40% juhtudest.

Kuidas oma last analüüsiks ette valmistada?

Uuringu biomaterjal on venoosne või kapillaarne vereseerum. Eelistada tuleks veeniverd, kuna seda tüüpi biomaterjali puhul on hüübimise ja hemolüüsi (punaste vereliblede hävitamine katseklaasis) oht märkimisväärselt vähenenud. Õige biomaterjali proovivõtt uuringute jaoks väldib vajadust korduvate vereproovide järele, mis on imikute jaoks nii ebameeldiv.

Vale tulemuse välistamiseks on oluline laps analüüsiks korralikult ette valmistada. Vastsündinud lastel võetakse verd enne või mitu tundi pärast toitmist. 3–7-aastastel lastel soovitatakse pärast viimast sööki 3-4 tundi pausi teha ja alles siis laborisse minna. Vanematel lastel on soovitav 6–8 tundi enne vere annetamist vastu pidada.

Tähtis: peate andma lapsele palju puhast, gaseerimata magustamata vett. Selline reegel võimaldab oluliselt hõlbustada biomaterjali võtmise protseduuri..

Last tuleks võimalikult palju rahustada, kuna emotsionaalne stress võib negatiivselt mõjutada saadud andmete usaldusväärsust. Istu vaikselt umbes 15 minutit ja seejärel sisene raviruumi.

Ravi ja ennetamine

Mida saab ema teha, et vähendada bilirubiini kogust beebi veres? Esiteks - rahune maha ja lähenege ravile adekvaatselt.

Alustuseks määratakse laps diagnostiliste meetmete abil, et teha kindlaks indikaatori normist kõrvalekaldumise põhjused. Nende hulgas: täiendavad laboratoorsed uuringud (koprogramm, kolesterool, albumiin, alaniinaminotransferaas, aspartaataminotransferaas jne), nakkuse diagnoosimine ja instrumentaalsed uurimismeetodid (ultraheli).

Pärast täieliku anamneesi, sealhulgas päriliku eelsoodumuse kogumist, määrab arst lõpliku diagnoosi ja valib ravimeetodid.

Vere parameetrite kontrollmõõtmine viiakse läbi ravi ajal (dünaamikas) ja pärast selle lõppu. Samuti võib kasutada Bilitesti (vastsündinu bilirubiini taseme igapäevaseks määramiseks).

Samal ajal näitab positiivne dünaamika indikaatori normaalsete väärtuste taastamisel valitud taktika tõhusust. Positiivse efekti puudumine määrab vajaduse korrigeerimise ja alternatiivsete ravimeetodite valimise järele.

Kui on vaja ravimeid välja kirjutada, on oluline arvestada nende vastunäidustuste ja vanuse alammääraga. Samuti hinnatakse ravimite väljakirjutamise riski määra ja nende kavandatud eeliseid. Sellisel juhul peaks kasu ületama märkimisväärselt riske..

järeldused

  • bilirubiini norm vastsündinute veres valitakse, võttes arvesse vanust, esimesel kuul - iga päev eraldi;
  • vastsündinutel on suurenenud bilirubiinisisaldus enamasti füsioloogilise normi variant, väga harva - raske patoloogia (atresia);
  • te ei tohiks proovida oma lapse bilirubiini ise langetada, eriti rahvapäraste ravimitega. Selline käitumine võib oluliselt süvendada patoloogia raskust ja viia pöördumatu kahjuliku tulemuseni..
  • autori kohta
  • Värskeimad väljaanded

Lõpetanud spetsialist, 2014. aastal lõpetas ta kiitusega Orenburgi Riikliku Ülikooli föderaalse eelarvehariduse õppeasutuse mikrobioloogia erialal. Orenburgi GAU föderaalse osariigi eelarvelise õppeasutuse kraadiõppe lõpetaja.

2015. aastal. Vene Teaduste Akadeemia Uurali haru raku- ja rakusisese sümbioosi instituudis läbis täiendõppe täiendava kutseprogrammi "Bakterioloogia" alal.

Parima teadustöö nominatsiooni "Bioloogilised teadused" 2017 konkursi laureaat.

Bilirubiini normid vastsündinutel, naistel ja lastel: tabel

Moodustumise ja eritumise mehhanism: mis määrab bilirubiini taseme veres

Inimkehas hävitatakse tunnis umbes 1-2 * 10 8 punast vereliblede. Moodustub valguosa ja raud, mida kasutatakse ainevahetuses ja uute punaste vereliblede moodustumisel uuesti. Biokeemiliste reaktsioonide tulemusena valk muundatakse hemiiniks, biliverdiiniks ja bilirubiiniks.

Pigment seondub plasmavalkudega ja toimetatakse maksa, kus see settib hepatotsüütide pinnale, neeldub ja muundab need bilirubiin-digluoroniidiks. Seejärel satub see sapi, eritub seedesüsteemi ja osaleb toiduainete töötlemisel.

Tavaliselt sisaldab inimveri ainult seda bilirubiini, mida pole veel maksa viidud. Maksa ja sapiteede süsteemist ei imendu tagasi. Eritusmehhanismide rikkumise korral on pigmendi ja selle muundumise saaduste ilmnemine veres võimalik.

Uriinis ei ole puhast bilirubiini. Tervel inimesel määratakse kindlaks teatav urobilinogeeni (vaheproduktprodukt) tase, mis imendub jämesooles, siseneb alumise õõnesveeni süsteemi ja eritub neerude kaudu.

Uurimistöö tüübid ja meetodid

Bilirubiini taseme määramine toimub spektrofotomeetriliste, ensümaatiliste ja kolorimeetriliste meetodite abil. Üldise, otsese ja kaudse pigmendi näitajad on kliiniliselt olulised:

  • üldine - bilirubiini otseste ja kaudsete vormide komplekt veres;
  • kaudne (vaba) - bilirubiin, mis ei ole seotud plasmavalkudega;
  • otsene (seotud) - valku-pigmenti kompleks, mis on ette nähtud maksa toimetamiseks.

Üldbilirubiin tõuseb, kui selle filtreerumine maksas on häiritud ja eritumiskiirus aeglustub. OB kontsentratsioon annab aimu sapipigmendi moodustumise ja ainevahetuse mehhanismide tööst. Kaudse bilirubiini taseme tõus näitab erütrotsüütide suurenenud hävitamist, otsene - maksa ja sapiteede patoloogia kohta.

Tase võib kõikuda pärast:

  • steroidhormoonid;
  • fenobarbitaal;
  • porgandid;
  • aprikoosid.

Tulemust mõjutab uuritava materjali ebaõige säilitamine laboris. Vastsündinute esimestel elupäevadel täheldatakse suurenenud pigmendi taset, mis ei ole patoloogia.

Normid lastel

Bilirubiini tase vastsündinute veres on tavapärasest palju kõrgem. See on tingitud loote (loote) hemoglobiini hävitamisest ja selle asendamisest hemoglobiiniga "A". Protsess toimub plasmavalkude ebapiisava kontsentratsiooni ja maksa ensümaatiliste süsteemide ebaküpsuse taustal (UDP-glükoronüültransferaasi aktiivsus on vähenenud). Seetõttu ei saa Hb lagunemissaadusi vajaliku kiirusega eemaldada. Need jäävad verre, tungivad läbi naha ja limaskestade.

Bilirubiini kontsentratsioon vastsündinutel kõigub sõltuvalt elupäevast. Iga päeva normaalne pigmendi tase on toodud tabelis:

Bilirubiini üldkontsentratsioon (μmol / l)

Nabaväädi veri

Alates 6-7 päevast vähenevad pigmendi kontsentratsiooni näitajad, muutuvad järk-järgult normaalseks. Maksimaalse bilirubiini sisalduse korral võib vastsündinutel tekkida füsioloogiline kollatõbi. See seisund ilmneb 45-50% -l tähtaegsetest imikutest ja 80% enneaegsetest lastest. See ei ole patoloogia, see möödub iseenesest nädala jooksul. Iseloomustatud:

  • naha ja limaskestade kollasus;
  • unisus;
  • vähenenud söögiisu.

Esimesel elupäeval jõuab otsese (seotud) bilirubiini tase 37% -ni kogu selle kogusest. Kaudse määra osakaal on 63%. 5.-7. Päevaks moodustab seonduv 20%, sidumata - 80%.

Raske kollatõve ja bilirubiini taseme lähedal vanuse normi ülemisele piirile on ette nähtud fototeraapia. Kasutatakse ultraviolettlambi, mille kiirguse lainepikkus on 400–550 nm.

Beebi lahti riietatakse, pannakse inkubaatorisse ja silmadele pannakse varjutatud prillid või riidest side. Valgusallikas peab asuma lapse keha pinnast 50 cm kaugusel. Valguse mõjul isomeerub bilirubiin ja muundatakse lumirubiiniks, mis eritub kergemini uriini ja sapiga. Vastsündinute tarbitavat veekogust tuleks suurendada. Selle maht peaks olema umbes 200 ml päevas..

Suure bilirubiini kontsentratsioon lapse veres suurendab pigmendi vere-aju barjääri ületamise, ajukoe kahjustuse (entsefalopaatia) riski. Selle vältimiseks kasutatakse fenobarbitaalse pigmendi sidumismeetodit. Keskmine annus on 5-8 mg / kg päevas. Eritussüsteemide talitlushäire korral on vaja annust kohandada.

Vastsündinute füsioloogilist kollatõbe ei tohiks segi ajada hemolüütilise haigusega, mis on põhjustatud ema ja lapse vastuolust erütrotsüütide antigeenide, Rh-faktori suhtes. Viimane on patoloogiline seisund, mis nõuab meditsiinilist sekkumist, immunosupressiivset ravi.

GB märk on maksa suurenemine, Rh-faktori erinevus emal ja lapsel. Nabaväädi veres on bilirubiin kõrgem kui 34 μmol / l, 3-4 päevaks ulatub selle tase 307-341 μmol / l ja kasvab jätkuvalt. Kollatõbi on raske, üldine. Alates 7. kuni 14. elupäevani normaliseerub pigmendi tase.

Normid täiskasvanutel

Naiste, meeste, noorukite ja üle 1 kuu vanuste laste norm ei erine. Näitajaid peetakse normaalseteks:

Bilirubiini norm lapsel

Bilirubiini norm lapsel

Laste bilirubiini normid erinevad täiskasvanutest

Laste bilirubiini norm veres määratakse kolme näitaja suhtes. Niisiis pakub uuringus huvi otsene, kaudne ja üldine pigment. Otsene bilirubiin moodustab umbes 25% kogu keha pigmendist ja on seotud glükuroonhappega. Kaudne moodustab 75% koguarvust ja seda iseloomustab asjaolu, et see on seotud albumiiniga. Üldine näitaja on bilirubiini kogus otseses ja kaudses vormis koos..

Aine maksimaalset kontsentratsiooni täheldatakse vastsündinutel. Alates ühe kuu vanusest normaliseerub pigmendi tase normi, mis on aktsepteeritud alla 14-16-aastastele. Alates kuust peaks bilirubiini tase olema tavaliselt järgmine:

  • kokku - 3,4 kuni 20 μmol / l;
  • sirgjoon - 0,84-4,6 μmol / l;
  • kaudne - 2,5-17,3 μmol / l.

Laste suurenenud bilirubiini põhjused

Maksakasvajad - bilirubiini kõrgenemise võimalik põhjus

Indikaatori tõus üle normi toimub palju sagedamini kui selle langus. Selle peamised põhjused on haigused. Järgmised patoloogiad võivad rikkumist esile kutsuda:

  • äge või krooniline hepatiit või koletsüstiit;
  • kaasasündinud vaskulaarsed ja südamehaigused;
  • häiritud sapi väljavool pikka aega;
  • sooleinfektsioonid;
  • antibiootikumide või analgeetikumide sagedane kasutamine;
  • avitaminoos;
  • kasvaja neoplasmid maksas;
  • hormonaalsed häired.

Patoloogilise seisundi põhjuse täpne kindlaksmääramine võimaldab täielikku uurimist, mis on ette nähtud, kui tuvastatakse lapse veres bilirubiini liigne sisaldus.

Laste madala bilirubiinisisalduse põhjused

Aplastiline aneemia võib põhjustada madala bilirubiinisisalduse

Bilirubiini madal tase pole nii levinud ja see näitab ka patoloogiliste muutuste esinemist kehas. See nähtus võib areneda järgmistel põhjustel:

  • krooniline neerupuudulikkus;
  • tuberkuloos;
  • äge leukeemia;
  • aplastiline aneemia.

Samuti võib rikkumine ilmneda, kui laps on pärast haigust kurnatud. Selles olukorras normaliseerib verepilt ennast ilma ravita pärast keha täielikku taastumist..

Milline analüüs aitab määrata bilirubiini taset

Bilirubiin veres määratakse biokeemilise analüüsi abil. Tavaliselt määratakse lisaks pigmendile ka teiste parameetrite tase patsiendi keha seisundi täielikuks hindamiseks. Kui huvi pakub ainult bilirubiin, siis teisi vere parameetreid ei uurita.

Näidustused uurimistööks

Bilirubiini tase määratakse pankreatiidiga

Analüüs viiakse läbi vastavalt näidustustele. Peamised neist on:

  • terviklik ennetav uuring;
  • maksakahjustuse kahtlus;
  • pankreatiit;
  • koletsüstiit;
  • neoplasmide esinemise kahtlus maksas;
  • raske mürgistus;
  • hemolüütiline haigus;
  • maksa- ja neeruhaiguste ravi efektiivsuse jälgimine.

Samuti tehakse täielik biokeemiline vereanalüüs koos bilirubiini taseme määramisega, kui lapsel valmistatakse ette kirurgilisi sekkumisi.

Analüüsi ettevalmistamine

Uuringu ettevalmistamine on lihtne

Õigete uurimistulemuste saamiseks on oluline teha selleks õige ettevalmistus. Peamised soovitused on järgmised:

  • keeldumine söömast vähemalt 4 tundi enne vere annetamist;
  • emotsionaalse stressi vähenemine hommikul enne uuringut;
  • vähendatud kehaline aktiivsus 3 tundi enne vereproovi võtmist.

Laste jaoks on ettevalmistamise soovitused minimaalsed. Kui uuritaval patsiendil on välja kirjutatud maksaravimid, hoiatab arst vanemaid enne analüüsi ja kui kaua need tühistada..

Tulemuste dekodeerimine

Analüüsi tulemuste tõlgendamise viib läbi analüüsimiseks suuna andnud arst. Selleks kasutatakse standardset tabelit. Lapse ravimisel arvestab arst, kuidas ravis kasutatavad ravimid võivad mõjutada vere pigmendi taset..

Laste bilirubiini taseme korrigeerimine

Põhjuse leidmine aitab ravis edukat tulemust saavutada

Bilirubiini õige taseme taastamiseks lapse veres on vaja täpselt kindlaks teha rikkumise põhjustanud põhjus. Pärast seda ravitakse patoloogiat, mille taustal on normaalne verepilt muutunud. Ravimeetodid valitakse sõltuvalt diagnoosist.

Tabelis on vastsündinute bilirubiini norm ja piirnorm

Vastsündinute bilirubiini normi tabel päevas on teave, mis võib olla kasulik noortele emadele. See pole juhus: pooltel lastel on esimestel elupäevadel nn kollatõbi. Miks see juhtub, milliseid näitajaid peetakse ohtlikeks ja milliseid mitte ning mida sellega teha?

Mis on bilirubiin: üldine teave

Kohe pärast sündi hakkab beebi keha vabanema vererakkude jäänustest, mis toidavad seda ema maos. Jäätmed tekivad sageli kiiremini, kui vastsündinu maks neid väljutada suudab.

Bilirubiin on kollane sapipigment, mis moodustub erütrotsüütide lagunemisel. Kõigil vastsündinutel on see, esimestel elupäevadel tõuseb see tase ja esimese kuu lõpuks normaliseerub.

Tavaliselt mõõdetakse bilirubiini taset veres μmol / l. Bilirubiin on:

  1. Otsene (ühendatud). See vees lahustuv fraktsioon eritub hõlpsasti väljaheidete ja uriiniga..
  2. Kaudne (mitteseotud). See on vees lahustumatu bilirubiin, see on mürgine, võib tungida rakkudesse ja häirida nende normaalset elutegevust..
  3. Kokku - seotud ja seondumata bilirubiini summa. Tavaliselt on seondumatut bilirubiini umbes 25% koguarvust.

Kollatõbe põhjus on seondumata bilirubiin. See annab nahale, limaskestadele, beebi silmavalgetele kollaka värvuse.

Bilirubiini norm lastel vanuse järgi tabelis:

Väikelapse arengBilirubiini indeks, μmol / l
12–24 tundikuni 85
36 tundikuni 150
48 tundikuni 180
3-5 päevakuni 225
6 - 7 päevakuni 145
8 - 9 päevakuni 110
10 - 11 päevakuni 80
12 - 1Z päevakuni 45
alates 14 päevast ja rohkemkuni 20,5

Tabelis näidatud bilirubiini norm tähendab kogu (seotud + sidumata) näitajat.

Bilirubiini tõusnud põhjused võivad olla erinevad:

  • enneaegne sünd;
  • enneaegsus;
  • reesuskonflikt;
  • ema haigus raseduse ajal;
  • stimuleeritud tööjõud;
  • nakkuslikud maksahaigused;
  • emakasisene patoloogia;
  • häired beebi soolestikus;
  • võimetus imetada kohe pärast sünnitust jne..

Füsioloogiline ja patoloogiline kollatõbi

Füsioloogiline kollatõbi avaldub bilirubiini tasemel 120 μmol / L ja kõrgemal sündinud beebidel ning 85 μmol / L enneaegselt sündinud lastel. Reeglina kaob selline pigmentatsioon iseenesest nädala või kahe jooksul, ravimiravi pole vajalik.

Füsioloogiline protsess muutub patoloogiliseks bilirubiini taseme ülemisel piiril. Tavaliselt nõuavad arstid statsionaarset ravi, kui näitajad ületavad 200 μmol / l. Kui bilirubiini tase on märkimisväärselt ületatud, pole olukord lihtsalt keeruline, vaid ohtlik.

Indikaatorid, mille järgi vastsündinutel diagnoositakse füsioloogiline või patoloogiline kollatõbi - bilirubiini norm tabelis:

Kriitilised näitajadõigel ajal sündinud lasteleenneaegsetele imikutele
Füsioloogilise kollatõve manifestatsiooni näitajad120 μmol / l85 μmol / l
Füsioloogilise kollatõve bilirubiini ülemine piir256 μmol / l171 μmol / l
Bilirubiini kriitilised näitajad patoloogilises kollatõves300 μmol / l ja rohkem150 μmol / l ja rohkem

Patoloogiline kollatõbi on palju salakavalam ja ettearvamatum protsess. Selle peamised erinevused:

  • füsioloogiline kollatõbi algab 2 kuni 5 päeva; patoloogiline võib alata kohe või võib istuda mitu nädalat varitsuses;
  • füsioloogiline kollatõbi kestab 2-3 nädalat, juba alates 4. päevast, bilirubiin väheneb ja patoloogiline kollatõbi kestab kauem ning kulgeb ebaühtlaselt, ebaregulaarselt;
  • naha kollasus koos patoloogilise kollatõvega algab alakehast ja füsioloogiline kollatõbi näost;
  • patoloogilise kollatõvega on väljaheited heledad ja uriin tume.

Kollatõve ravi vastsündinutel

Kõige tõhusam ja ohutum viis kollatõve raviks on fototeraapia. Beebi pannakse spetsiaalsete sinioletsete lampide alla, mille valgus muudab seondumata bilirubiini teiseks aineks - lumirubiiniks, mis eritub hõlpsalt ja kiiresti väljaheidete ja uriiniga..

Laps lamab lambist 30 sentimeetri kaugusel, tema silmad ja suguelundid peaksid olema kaetud läbipaistmatu lapiga. Protseduur viiakse läbi söötmise pausidega, ravi kestuse määrab arst. Fototeraapial pole tõsiseid kõrvaltoimeid, kuid beebi nahk võib kooruda ja temperatuur veidi tõusta.

Patoloogilise kollatõvega kasutatakse sõltuvalt sellest, milline probleem tuvastatakse ja kui raske see on, erinevat tüüpi ravi. Bilirubiini norm ja piir ei ole ainsad näitajad, mida ravi määramisel arvesse võetakse. Suur tähtsus on biokeemilise vereanalüüsi ALT- ja AST-arvudel ning ultraheli tulemustel.

Kollatõve ennetamine

Kõige tähtsam on beebi asendamatu ravim kõigi haiguste, sealhulgas kollatõve, emapiima vastu. Mida kiiremini pärast sündi panete lapse rinnale, seda parem.

Bilirubiin eritub väljaheitega ja uriiniga, seetõttu on oluline, et sooled töötaksid hästi. Ja see nõuab ka imetamist. Kinnitage laps võimalikult tihti oma rinnale, isegi kui peate teda selle jaoks üles äratama, ja tema kõht töötab õigesti.

Ema, kes kannab last ja seejärel imetab, peab jälgima oma toitumist: ei sisalda gaseeritud ega suhkrut sisaldavaid jooke, rasvaseid, vürtsikaid ja soolaseid.

Summeerida

Bilirubiini tõus kohe pärast sündi on normaalne füsioloogiline protsess. Esimese elukuu lõpuks peaks see olema langenud püsiväärtuseni. Bilirubiini normi tabel vastsündinutel kuude kaupa pole vajalik - kõik juhtub esimestel nädalatel. Peaasi, et protsess jääks normaalsetesse piiridesse. Selles veendumiseks ärge unustage laste neonatoloogide määratud teste ja järgige nende soovitusi..

Bilirubiini norm vastsündinutel, suurenenud määra tagajärjed

Bilirubiin: funktsioon ja moodustumine

Bilirubiin on pigmendi aine, mis on erütrotsüütide laguprodukt. Eristage otsest (konjugeeritud, seotud) ja kaudset (konjugeerimata, vaba) bilirubiini. Erütrotsüütide lagunemisel vabaneb kaudne bilirubiin verre; see lahustub veres halvasti ja eritub halvasti uriini ja väljaheitega. Liigne bilirubiini kontsentratsioon on organismile ohtlik, seetõttu muutub see otseseks bilirubiiniks, mis on kergesti lahustuv ja eritub kehast kergesti..

Kust tuleb vastsündinutel palju bilirubiini??

Loote erütrotsüüdid sisaldavad loote hemoglobiini, mis pärast sündi hakkab täiskasvanul asenduma hemoglobiiniga. Punaste vereliblede liigne hävitamine viib kaudse bilirubiini taseme tõusuni. Füsioloogilise kollatõve teiseks põhjuseks peetakse maksaensüümide funktsionaalset ebaküpsust..

Nende kahe teguri kombinatsioon põhjustab vastsündinud lapse veres kaudse bilirubiini sisalduse ja kuna see aine lahustub hästi rasvades, satub see nahaalusesse rasvkoesse ja määrib naha kollaseks. Protsess algab kohe pärast sünnitust, kuid kollatõbi muutub visuaalselt märgatavaks alles teisel või kolmandal elupäeval. Edasi võib see veel mitu päeva kasvada ja siis 10. päevaks hääbub. Nii näeb protsess välja normaalne. Kuid on palju patoloogilisi seisundeid, millega kaasneb vastsündinute bilirubiini taseme tõus kuni suur arv ja kollatõbi ei ole üldse füsioloogiline.

Niisiis, kuidas eristada normi patoloogiast? Siin tulevad appi teadmised kollatõve tekkimise ajastusest, lapse üldise seisundi hindamine ja vere bilirubiini laboratoorsed standardid.

Bilirubiini norm vastsündinul

Tähtaegsetel imikutel on vere üldbilirubiini normaalse sisalduse ülempiir 256 μmol / l, enneaegselt sündinuil - 171 μmol / L. Näitajad määratakse kindlaks 4. päeval pärast lapse sündi. Nende näitajate ületamine nõuab ravi viivitamatut alustamist..

Keha moodustumise protsessis jõuab vastsündinute bilirubiin standardnäitajateni ja esimese elukuu lõpuks praktiliselt ei erine täiskasvanu pigmendi aine kogusest. Sellisel juhul ei tohiks pigmendi otsese vormi kontsentratsioon ületada 75% kombineeritud näitajatest.

Vastsündinute standardite näitajad päevade kaupa:

  • 36 tundi pärast sündi - mitte rohkem kui 150 μmol / l;
  • 48 tundi - mitte rohkem kui 180 μmol / l;
  • 3-5 päeva - mitte rohkem kui 256 μmol / l,
  • 6-7 päeva - norm on kuni 145 μmol / l;
  • 20 päeva - 20,5 μmol / l

Pigmentaine standardväärtus moodustub lapsel neljandaks nädalaks pärast sündi.

Sapipigmendi kontsentratsiooni määramiseks viiakse läbi spetsiaalsed diagnostilised meetmed. Biokeemiline analüüs võimaldab teil täpselt määrata pigmendi aine kontsentratsiooni ja on beebile täiesti ohutu. Imikute bilirubiini kõrge sisaldus on põhjus selle kiiruse vähendamiseks kiireloomuliste meetmete võtmiseks.

Füsioloogilise kollatõve sümptomid

  • naha värvimist täheldatakse 2-3 päeva pärast sündi;
  • sapipigmendi sisaldus ei ületa 256 μmol / l;
  • naha kollasus ei ole ülemäära intensiivne, ei ühildu naha ja limaskestade kahvatusega, samuti lapse üldise depressiooniga
  • lapse liikuvus ja aktiivsus ei ole kahjustatud;
  • 7-10 päeva pärast väheneb pigmendi kogus.

Pigmendi aine kontsentratsioon stabiliseerub 3. - 4. elunädalaks. Enneaegselt sündinud imikutel stabiliseeruvad näitajad veidi hiljem..

Patoloogilise kollatõbi põhjused

Kollatõbe võivad põhjustada mitmed haigused. Need sisaldavad:

  • Sisemine verejooks (verejooks)
  • Viiruslikud või bakteriaalsed infektsioonid lootel ja vastsündinul
  • Ema ja lapse vastuolu Rh-faktori ja veregrupi suhtes
  • Maksahaigused, mis kahjustavad selle funktsiooni
  • Lapse punaste vereliblede haigused, mis põhjustavad nende liigset hävitamist.

Patoloogilise kollatõve tekkimise riskifaktoriteks on enneaegsus ja madal sünnikaal, loote arengu hilinemine, mürgiste ravimite kasutamine raseduse ajal, suhkurtõbi emal.

Patoloogilise kollatõve sümptomid:

  • Kollatõbi ilmneb ülaltoodud tingimustest varem või hiljem
  • Tekib kollatõbi (nahk muutub üha kollakamaks)
  • Silma sklera muutub üha kollasemaks
  • Letargia koguneb, lapsel on raske ärgata
  • Beebi ei kaalus juurde ja / või ei ime hästi
  • Beebi nutab nutmise ajal ebatavalist kõrget hüüdmist
  • Kollatõbi kestab üle kolme nädala

Kollatõbi areneb eriti vara ja kulgeb tõsiselt ema ja lapse vahelise Rh-konflikti ajal. Ema antikehad, tungides beebi vereringesse, lihtsalt liimivad (tegelikult hävitavad) tema punased verelibled. Kollatõbi kasvab kiiresti. Paljudel juhtudel on vajalik vahetusülekanne. Seetõttu on Rh-konflikti raseduse ajal nii oluline järgida kõiki arsti soovitusi..

Kõige tõsisem komplikatsioon on tuumakollasus (tuntud ka kui järelejäänud maksaentsefalopaatia). Kui bilirubiini tase ületab 400 μmol / l (võimalikud on üksikud kõikumised), immutatakse aju tuumad bilirubiiniga, kuna kõik selle ladestumiseks mõeldud rasvavarud on juba hõivatud. Bilirubiin on aju suhtes toksiline, mistõttu see seisund võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi. Kernikterusele viitavad sümptomid on:

  • Liigne seletamatu letargia või ärkamisraskused
  • Lärmakas karjumine ("tuumakarje")
  • Halb imemine
  • Kaela ja seljaosa pikendamine (keha kaardumine ja pea tahapoole kallutamine)
  • Suurenenud kehatemperatuur
  • Oksendamine

Diagnostika

Patoloogilise kollatõve ohu korral viiakse pigmendi koguse määramiseks analüüs läbi peaaegu kohe pärast sündi. 24 tunni pärast viiakse läbi teine ​​uuring. Enneaegselt sündinud laste puhul viiakse bilirubiini analüüs läbi üks päev pärast sündi. Vaatlus ja kontroll viiakse läbi iga 24 tunni järel.

Vastsündinutel, kellel on risk, kuid kellel pole haiguse esmaseid tunnuseid, võetakse veri veenist, mis asub pea piirkonnas. Imikutele, kellel pole patoloogia tunnuseid, viiakse läbi spetsiaalne veretu test või kõige jõulisem test - riistvara uuring, mis võimaldab teil määrata kollase pigmendi kontsentratsiooni lapse nahal. Tulemused kuvatakse mõne sekundi jooksul. Selle meetodi puuduseks on andmete puudumine sapipigmendi otsese ja kaudse kvantitatiivse sisalduse kohta.

Uuringute vaatlusi tehakse kogu aja jooksul, kuni imiku pigmendi tase jõuab standardväärtuseni..

Uuesti diagnoosimine viiakse läbi siis, kui laps saab elukohajärgse kliiniku külastamisel ühe kuu vanuseks.

Kollatõve ravi vastsündinutel

Patoloogia nõuab kiiret ravi, mille meetodid ja skeemid peab välja töötama spetsialist. Haiguse tavapärane ravi toimub fototeraapia abil. Mida see tähendab: Kokkupuude toimub suure impulssiga valgusvoogudega, mis pärsivad pigmendi tootmist ja takistavad naha kolletumist. Seade näeb välja nagu väike vertikaalne kaamera.

Fototeraapiat kasutatakse vastsündinute kollatõve raviks

Protseduuri ajal asetatakse laps teatud aja jooksul spetsiaalsesse valguskambrisse. Ravi kestus sõltub haiguse kulgu tõsidusest ja olemusest. Keskmine kursus peab olema vähemalt 96 tundi.

Valguse kokkupuude võimaldab teil muuta sapipigment lumirubiiniks. Ravi ajal võib imikul tekkida ärritunud väljaheide, unisus, isutus ja väikesed kohalikud allergilised reaktsioonid naha koorumise ja punetusena.

Kui kollatõbi on põhjustatud ema ja lapse vere kokkusobimatusest, on võimalik doonori immunoglobuliini intravenoosne manustamine, mis vähendab reesusevastaste antikehade taset. Mõnikord on see piisav, et kaotada vajadus vahetada transfusiooni.

Eriti raskete kollatõve vormide korral on näidatud vereülekanne. Protseduuri olemus seisneb selles, et võetakse korduvalt väikseid koguseid lapse verd, puhastatakse see bilirubiinist ja ema antikehadest, lahjendatakse soolalahusega ja süstitakse tagasi lapse veeni. Protseduur viiakse läbi intensiivravi osakonnas ja see võib dramaatiliselt vähendada kollatõve raskust.

Arstile enneaegse juurdepääsu tagajärjed

Haiguse esimeste sümptomite korral peate pöörduma arsti poole. Õigeaegne ravi võib provotseerida ohtlikke seisundeid, mis aitavad kaasa tõsiste haiguste ilmnemisele ja kõrvalekalletele lapse arengus.

  • osaline või täielik kuulmislangus, kuulmisfunktsiooni langus;
  • psühhomotoorse arengu hilinemine;
  • häired lihas-skeleti süsteemis, halvatus
  • hambaemaili häired

Ennetava meetmena on soovitatav alustada imetamist õigeaegselt ja pöörata tähelepanu võimalikele patoloogia arengu tunnustele.

Seega on bilirubiini kasvu tõttu imiku veres põhjustatud haiguse kulgu kahte vormi. Füsioloogiline vorm ei kujuta ohtu lapse seisundile, samas kui patoloogiline võib põhjustada mitmesuguseid tüsistusi. Haiguse arengu vältimiseks on soovitatav spetsialisti õigeaegselt läbida uuringud ja hoolikalt jälgida lapse seisundit. Patoloogia arengule viitavate märkide korral peate viivitamatult ühendust võtma oma arstiga.

Bilirubiini norm vastsündinutel

Mis on bilirubiin?

Veidi üle poole vastsündinutest muutub esimesel elunädalal märgatavalt ikteriks. See beebi kollatõbi kaob tavaliselt 2–4 nädalaga. Mis põhjustab lastel kollatõbe? Kollatõbi on naha ja silmavalgete kollasus, mille põhjustab hüperbilirubineemia - see tähendab seerumi bilirubiini kontsentratsiooni tõus.

Bilirubiin on kollakasoranž looduslik pigment, mis vabaneb punaste vereliblede - erütrotsüütide loomuliku hävimise käigus: hemoglobiini lagunemise tagajärjel konjugeerimata bilirubiiniks. Maks vabastab vere liigsest bilirubiinist, filtreerib selle välja ja muundab selle vabalt (konjugeerimata) seondunuks (konjugeeritud glükuroonhappega), mis siseneb sapi ja seedetrakti, lahkudes koos väljaheitega, andes sellele iseloomuliku värvi.

Miks võib bilirubiini tase veres tõusta??

Kui bilirubiini tase veres on tavalisest kõrgem, võib selle põhjuseks olla:

  • Punased verelibled hävitatakse tavapärasest kiiremini.
  • Maksal pole aega erütrotsüütide jäätmete kõrvaldamisega toime tulla.
  • Selle kaudu, kuidas töödeldud bilirubiin eritub maksast sapiteede kaudu seedetrakti, on takistus..

Kas kollatõbi on vastsündinutel ohtlik?

Vastsündinute kollatõbi on levinud tervetel vastsündinutel ja on enamikul juhtudel füsioloogiline. Täiskasvanutel ja väikesel osal vastsündinutest on kollatõbi patoloogiline, see tähendab seda põhjustava häire olemasolu. Mõned vastsündinute ikteruse levinumad põhjused on:

Füsioloogiline:

  • Füsioloogiline hüperbilirubineemia.
  • Imetav kollatõbi.
  • Rinnapiima kollatõbi.

Patoloogiline:

  • Hemolüütilisest haigusest tingitud hüperbilirubineemia.
  • Maksa düsfunktsioon (nt põhjustatud parenteraalsest toitumisest, mis põhjustab kolestaasi, vastsündinu sepsist, vastsündinu hepatiiti).

Füsioloogiline hüperbilirubineemia esineb peaaegu kõigil vastsündinutel. Punaste vereliblede lühem eluiga vastsündinutel suurendab bilirubiini tootmist ja bakteriaalset mikrofloora madalat taset soolestikus (mis muudab bilirubiini lahustumatuks),

koos konjugeeritud bilirubiini suurenenud hüdrolüüsiga suurendavad nad enterohepaatilist vereringet, mille tagajärjel ei suuda maks toime tulla sissetuleva bilirubiini ülejäägiga. Selle tulemusena võib bilirubiini tase tõusta 3–4 elupäevani (Aasia imikutel 7. päevaks) 308 μmol / l-ni ja seejärel langeda.

Imetamise kollatõbi tekib esimesel elunädalal kuuendikul imikutest. Imetamine suurendab bilirubiini vereringet soolest maksa mõnel lapsel, kes ei tarbi piisavalt piima ning kellel on dehüdreeritus ja kalorite ebapiisavus.

Kollatõbi rinnapiimast erineb kollatõvest rinnaga toitmisest. See areneb pärast esimest 5-7 elupäeva ja saavutab tipu umbes 2 nädala pärast. Arvatakse, et selle põhjuseks on beeta-glükuronidaasi suurenenud kontsentratsioon inimese rinnapiimas, mis põhjustab lahustumatu bilirubiini muundumise taas lahustuvaks (konjugeerimata) vormiks ja selle resorptsiooni jämesooles..

Fototeraapia - kollatõve ravi kodus.

Vastsündinute fototeraapiaks kasutatakse spetsiaalseid sinise valgusega lampe (fotoradiiaatorid). Ravi kestab mitu päeva, ravi kestuse määrab pediaatril. Bilirubiini fotoisomerisatsioon toimub nahas, nii et mida rohkem keharavi fototeraapiana kasutatakse, seda efektiivsem on ka raviprotsess. Lamp on kahjutust plastikust salv, mille põhja on kinnitatud sinised valguslambid.

Oleme koostanud artikli fototeraapia kohta, samuti teabe selle kohta, kuidas Peterburis seadet rentida: Fototeraapia kodus - kollatõve ravi

Vastsündinute patoloogilise ikteruse põhjused võivad olla:

  • immuunne ja mitteimmuunne hemolüütiline aneemia
  • hematoomi resorptsioon (resorptsioon)
  • sepsis
  • hüpotüreoidism

Kuidas eristada füsioloogilist ikterust patoloogilisest?

Kollatõbi, mis tekib esimesel 24–48 elutunnil või püsib kauem kui 2 nädalat, on tõenäoliselt patoloogiline.

Kollatõbi, mis ilmneb alles 2–3 päeva vanuselt, on tõenäoliselt füsioloogiline.

Erandiks on patoloogiline kollatõbi Crigler-Najjari sündroomi korral, hüpotüreoidism või ravimite kokkupuude, mis avaldub ka 2-3 päeva pärast. Sellisel juhul saavutab bilirubiini kontsentratsioon tipu esimesel nädalal, tõustes kiirusega kuni 86 μmol / l päevas ja võib püsida pikka aega.

Kollatõve diagnoosimine lastel

Hüperbilirubineemia diagnoosi kahtlustatakse imiku naha ja valgete värvuste järgi ning see kinnitatakse seerumi bilirubiini mõõtmisega.

Kollatõve tekkeks vajalik seerumi bilirubiini tase varieerub naha tooni ja kehapiirkonna järgi, kuid kollatõbi muutub tavaliselt silmavalgedel nähtavaks normi piiridest kõrgemal ja kontsentratsioonil 34–51 μmol / l ning näol umbes 68–86 μmol / l. Bilirubiini taseme tõusuga areneb kollatõbi peast jalgadeni, ilmnedes nabas kontsentratsiooniga umbes 258 μmol / L ja jalgadel tasemel 340 μmol / L.

Bilirubiini kontsentratsioon> 170 μmol / L enneaegsetel imikutel või> 308 μmol / L enneaegsetel imikutel nõuab täiendavaid hematokriti, vere määrimise, retikulotsüütide arvu, otsese Coombsi testi, seerumi üldbilirubiini ja otsese bilirubiini kontsentratsiooni seerumis, veregrupi ja reesuse võrdlust - imiku ja ema tegurid.

Kas füsioloogiline kollatõbi on imikutele ohtlik??

Ehkki bilirubiini kontsentratsiooni suurenemist füsioloogilises kollatõves ei põhjusta haigus ja see möödub aja jooksul, on hüperbilirubineemia neurotoksiline, see tähendab, et see kahjustab lapse närvirakke. Näiteks võib bilirubiini kõrge kontsentratsioon veres põhjustada ägedat entsefalopaatiat, millega kaasnevad mitmesugused neuroloogilised häired, sealhulgas ajuhalvatus ja sensomotoorsed häired. Bilirubiini suurenenud kontsentratsiooni neurotoksilisuse veelgi raskem tagajärg võib olla tuumakollasus, mis on põhjustatud vaba (konjugeerimata) bilirubiini sadestumisest ajutüve basaalganglionides ja tuumades. Tavaliselt jääb seerumi albumiiniga seotud bilirubiin intravaskulaarsesse ruumi, kuid mõnikord võib see tungida läbi vere-aju barjääri:

  • Bilirubiini seerumi kõrge kontsentratsiooni (äge või krooniline) korral.
  • Kui seerumi albumiini kontsentratsioon väheneb (näiteks enneaegsetel imikutel).
  • Kui bilirubiin asendatakse albumiinist konkureerivate sideainete abil (ravimid:
  • sulfisoksasool, tseftriaksoon, aspiriin) või vabad rasvhapped ja vesinikioonid (nt alatoidetud ja nälginud lastel).

Alla 35 rasedusnädalal sündinud vastsündinutel on bilirubiini künnisväärtus ravi korral madalam, kuna enneaegsetel lastel on suurem neurotoksilisuse oht.

Kuidas vähendada bilirubiini sisaldust lastel?

Kollatõbi on suunatud nii bilirubiini kontsentratsiooni suurenemise põhjusele kui ka hüperbilirubineemia enda kõrvaldamisele.

Füsioloogiline kollatõbi taandub tavaliselt 1–2 nädala jooksul. Sagedase piimaseguga toitmine võib vähendada hüperbilirubineemia sagedust ja raskust, suurendades seedetrakti motoorikat ja väljaheidete sagedust, minimeerides seeläbi enterohepaatilise bilirubiini ringlust. Kasutada võib mis tahes tüüpi valemeid.

Imetamise kollatõbe saab ära hoida või vähendada, kui suurendada imetamise sagedust. Kui bilirubiini tase jätkab rinnaga toitva täisajaga lapse tõusu üle 308 μmol / l, võib vajalikuks osutuda ajutine rinnapiima tühistamine ja üleminek piimasegule. Imetamine tuleb lõpetada ainult 1 või 2 päeva. Samal ajal peaks ema regulaarselt piima välja andma, et imetamine probleemideta jätkata niipea, kui lapse bilirubiini tase hakkab langema..

Ka nendel juhtudel on näidatud fototeraapia kasutamine: fluorestseeriva sinise valguse kasutamine lainepikkusega 425 kuni 475 nm. Valgus võimaldab konjugeerimata bilirubiini muundada vees lahustuvateks vormideks, mille maksas ja neerudes saab organismist kiiresti puhastada. See tagab vastsündinute hüperbilirubineemia lõpliku ravi ja raske kernikteruse ennetamise.

Kuna nähtav kollatõbi võib fototeraapiaga kaduda, isegi kui seerumi bilirubiinisisaldus püsib kõrgenenud, ei saa kollatõve raskuse hindamiseks kasutada nahavärvi. Bilirubiini kontsentratsiooni määramiseks võetud verd tuleb kaitsta ereda valguse eest, sest katseklaasides olev bilirubiin võib päevavalguse käes kiiresti oksüdeeruda.

Raske hüperbilirubineemia korral tehakse vereülekanne bilirubiini kontsentratsiooni kiireks vähendamiseks.

Registreeruda saab telefoni teel: +7 (812) 331-88-94

Millised on bilirubiini piirid vastsündinutel

Bilirubiini normi piirid vastsündinutel on punaste vereliblede füsioloogilise hävimise tõttu kõrgemad kui täiskasvanutel. Hea hoolduse korral 7-10 päeva võrra näitajad vähenevad ja sapipigmendi kasv ei kahjusta tervist. Piirväärtused võivad olla ka pärilike haiguste, ainevahetushäirete, enneaegsete laste puhul.

Sümptomid võivad puududa kasvu korral kuni 200 μmol / l, kuid tõsise suurenemisega liigub bilirubiin ajurakkudesse ja hävitab need, tuumakollasus esineb krampide sündroomi, regurgitatsiooni ja oksendamise korral. Tulevikus on vaimse alaarengu oht. Raviks kasutatakse fototeraapiat, Smectat, sagedast toitmist, probiootikume, tilgutajaid, vereülekandeid.

Bilirubiini piirid vastsündinutel: mis need on, märgid

Bilirubiini piir vastsündinutel on sapipigmendi tõusu kriitiline tase veres. Kui see tõuseb normist kõrgemale, tekib naha kollasus:

  • alates 80 μmol / l - lapsel on kollane kael ja pea;
  • alates 150 μmol / l - kollatõbi laskub nabavööndisse;
  • alates 180 μmol / l - kollasus katab kogu keha ja jalad põlvedeni;
  • alates 200 μmol / l - kollasus levib pagasiruumi, pea, jäsemete külge, kuid peopesad ja jalad on kerged;
  • alates 300 μmol / l - täiesti kollane keha.

Laps, kelle bilirubiini sisaldus on tõusnud tasemeni 180-200 μmol / l, tunneb end enamasti rahuldavalt, tõusu kõrgusel on võimalik sagedane regurgitatsioon, letargia ja loid imemine. Maks ja põrn ei ole suurenenud, väljaheidete ja uriini värvus ei muutu.

Mis saab pigmendist

Sapipigment võib vastsündinul olla kuni 10 korda suurem kui täiskasvanu piir. See on tingitud asjaolust, et loote hemoglobiiniga erütrotsüüdid, st moodustunud emakasisene arengu perioodil, ringlevad veres. Need on ebastabiilsed ja hävivad kiiresti maksa ja põrna kudedes..

Imiku maksakude sisaldab endiselt ebapiisavaid ensüüme bilirubiini töötlemiseks, see tähendab selle muundamiseks rasvlahustuvast vormist vees lahustuvaks. Seetõttu ringleb veres tavapärasest rohkem pigmenti, see koguneb kogu kehas ning see on märgatav nahas ja silmakleras.

Kuna toksiline kaudne bilirubiin moodustub hemoglobiinist, on selle suurenemine tasemele 200 μmol / l või pikaajaline tõus organismile, eriti ajule.

Muutuste põhjused

Bilirubiini kasv vastsündinul on järgmistel põhjustel:

  • füsioloogiline (looduslik) tõus hemoglobiini asendamise tõttu;
  • pärilikud bilirubiini metabolismi häired, sagedamini koos Gilberti sündroomiga, koos sellega ei suuda maksarakud pigmendi kinni haarata ja neutraliseerida;
  • kaasasündinud pigmendi kasv maksaensüümi vähese aktiivsuse tõttu Crigler-Nayyari sündroomi korral;
  • kilpnäärme funktsiooni langus, hormoonide puudus pärsib pigmendi töötlemist ja eritumist;
  • ainevahetushäired vastsündinutel, kelle emad põdesid raseduse ajal diabeeti;
  • loote hingamispuudulikkus, vastsündinu trauma sünnituse ajal (pärsivad ensüümsüsteemide küpsemist);
  • ema hormoonide (östrogeenide) olemasolu piimas, mis aeglustavad bilirubiini kliirensit.

Kas seisund on ohtlik

Bilirubiini suurenemise kõige ohtlikum tagajärg on selle tungimine vere ja aju vahelise barjääri kaudu. Kuna kaudne pigment on rasvlahustuv, on sellel võime liikuda närvirakkude (tuumade) kogunemiskohtadesse.

Foto näitab vastsündinu näidet kõrgenenud bilirubiinisisaldusega

Kui bilirubiini akumuleerumine ajukoes kestab pikka aega, siis mõne päeva pärast toimub nende pöördumatu hävitamine. Piirväärtuste ületamise sümptomid on:

  • letargia ja vastsündinu madal aktiivsus;
  • nõrk reaktsioon välistele stiimulitele;
  • unisus koos perioodilise agiteerimisega, ärevus;
  • monotoonne hüüd;
  • sagedane regurgitatsioon ja oksendamine;
  • jäsemete lihasspasm, krambid;
  • punnis fontanelle;
  • imemis- ja haaramisreflekside allasurumine;
  • ujuv pilk;
  • harvad südamelöögid.

Raske kulg on iseloomulik reesuskonfliktile ema vere ja 1. tüüpi päriliku Crigler-Nayyari tõvega, millega bilirubiin võib tõusta 430 μmol / l. Kernicterus viib edasise infantiilse ajuhalvatuse ja vaimse alaarenguni.

Kuidas lapsi uuritakse

Kollatõve diagnoosimiseks ja eristamiseks on ette nähtud vereanalüüsid:

  • bilirubiini ja selle fraktsioonide (otsene, kaudne, kokku) puhul;
  • üldine;
  • lapse ja ema veregrupil;
  • maksafunktsiooni testidega;
  • kilpnäärmehormoonidel (vajadusel);
  • infektsioonide korral.

Sapiteede uurimiseks tehakse ultraheli, tomograafia, vajadusel tehakse kõhuõõne röntgen (kui kahtlustatakse soole obstruktsiooni).

Bilirubiin vastsündinutel: norm ja piirväärtused vastavalt tabelile

Vastsündinutel sõltub bilirubiini norm veres elupäevast, indikaatorväärtuste piir on tabelis näidatud μmol / l.

Artiklid Umbes Koletsüstiit