Bilirubiini norm vastsündinutel ja mida teha selle kõrgenenud tasemega

Bilirubiin on pigment, mis moodustub punavereliblede hävitamisel. Tervisliku inimese kehas on seda väikeses koguses..

Bilirubiini taseme tõusuga räägivad nad mõne patoloogilise protsessi arengust. Siiski tuleb meeles pidada, et see seisund on iseloomulik vastsündinud lastele. Kõigil imikutel on see näitaja füsioloogilise iseärasuse tõttu veidi suurenenud.

Imikute bilirubiini norm

Pärast lapse sündi või pigem pärast nabanööri lõikamist võetakse temalt esimene vereanalüüs. See võimaldab teil määrata lapse veregrupi, hemoglobiini, erütrotsüütide, leukotsüütide, bilirubiini, ESR-i (erütrotsüütide settimise määr) taseme ja muud näitajad. See on vajalik vastsündinud lapse seisundi hindamiseks ja võimalike patoloogiate kindlakstegemiseks. Milline peaks olema vastsündinud lapse ja esimese eluaasta bilirubiin, milline on norm ja millised on piirid?

Veres määratakse mitut tüüpi bilirubiini:

  • Üldbilirubiin. See näitab kogu pigmendi taset vastsündinud lapse kehas;
  • Kaudne bilirubiin. Selle kogus peaks ületama 75% kogu pigmendist, see ei eritu kehast enne, kui see muutub sirgjooneliseks;
  • Otsene bilirubiin. Selle kontsentratsioon peaks olema alla 25% bilirubiini kogumahust.

Vastsündinute üldbilirubiini normide tabel päevade kaupa:

Beebi vanusTäisajaga beebidEnneaegsed lapsed
Mcmol / LMcmol / L
Esimene elupäev102 või vähem136 või vähem
Beebi 2 päeva vana169 või vähem204 või vähem
3 kuni 5 päevaMitte rohkem kui 205Mitte rohkem kui 255
1 nädalMitte üle 170%Mitte rohkem kui 255

Sellised näitajate muutused on seotud normaalse füsioloogilise protsessiga, mis toimub beebi kehas. Sel perioodil toimub punaste vereliblede intensiivne lagunemine. Nad osalesid loote gaasivahetuses (hingamises). Ja pärast tema sündi lagunevad liigsed punased verelibled kui mittevajalikud. Näitajate ületamise korral näitab see vastsündinu kollatõve arengut. Vaatame kollatüüpe lähemalt.

Indikaatori määr 1. kuul

Bilirubiini tase sõltub lapse vanusest. Kui vastsündinutel on selle aine tase suurenenud, jõuab bilirubiini norm kuu vanuses beebis õigete näitajateni..

1 kuu vanuseks saanud vastsündinul hakkavad tootma ensüüme, mis aitavad kaasa kaudse bilirubiini muundamisele otseseks bilirubiiniks ja selle eritamiseks organismist uriini ja väljaheitega. Paraneb ka sapipõie sekretsioon.

Kuna bilirubiin tõuseb punaste vereliblede massilise hävitamise tõttu, suurenevad näitajad vastsündinutel. Kuid aja jooksul normaliseerub punaste vereliblede arv ja bilirubiini tase peatub. Selle aine ülejääk eritub kehast kõigi ülaltoodud füsioloogiliste protsesside tõttu ja pigmendi tase normaliseerub.

Imikute füsioloogiline kollatõbi

Üle 50% vastsündinutest hakkab kollaseks muutuma 48–72 tundi pärast sündi. See seisund ei ole ohtlik ega ole ühegi patoloogia ilming. See seisund ei kesta kauem kui 2 - 3 nädalat..

Vastsündinute füsioloogilise kollatõve tekkimise põhjused:

  • Diabeedi esinemine beebi emal;
  • Laps sündis enneaegselt;
  • Lapse asfüksia;
  • Naine on raseduse ajal põdenud erinevaid haigusi;
  • Loote hüpoksia (lapsel puudus emakas hapnikupuudus).

Mõnel juhul täheldatakse hilist füsioloogilist kollatõbe. See seisund ilmneb siis, kui vastsündinu imetatakse rinnaga ja ta võtab kiiresti kaalus juurde. Beebi vanus on sel juhul 7 päeva..

Reeglina kaob see tingimus iseenesest. Mõnel juhul annavad arstid emale soovitusi, mis aitavad kiirendada selle aine eemaldamist puru kehast.

Patoloogiline kollatõbi

Juhul, kui kollatõve ja vereanalüüsi välised tunnused ei normaliseeru 20 päeva pärast, räägivad nad selle seisundi patoloogilisest vormist. See on väga ohtlik, kuna bilirubiin koos selle liigse kogusega hakkab ajus ladestuma. See võib põhjustada tõsiseid närvisüsteemi häireid, mis avalduvad krampide sündroomi, suurenenud erutatuse, unehäirete ja söögiisu vähenemise või täieliku puudumisena..

Patoloogilise kollatõve tekkimise põhjused:

  • Rh-konflikti rasedus;
  • Enneaegne sünd;
  • Konflikt veregrupi vahel ema ja lapse vahel;
  • Maksa ja sapiteede patoloogiline seisund;
  • Geneetiline eelsoodumus punavereliblede suurenenud hävitamiseks;
  • Hormonaalsed häired lapsel;
  • Soole obstruktsioon erinevatel põhjustel;
  • Narkootikumide kasutamine sünnituse ajal, mis stimuleerib sünnitust.

Bilirubiini taseme normist kõrvalekallete tagajärjed

Vastsündinu vereanalüüsis suurenenud bilirubiini sisaldus on murettekitav. See võib viia bilirubiini entsefalopaatia (see tähendab aju ja suurte närvide kahjustus) tekkeni. Vereproteiinid ei suuda seda ainet suures koguses blokeerida ja seetõttu tungib see närvisüsteemi struktuuridesse.

Bilirubiini entsefalopaatia tunnused:

  • Suurenenud põrn ja maks on tunda;
  • Imemisrefleks on häiritud;
  • Hüpotensioon (vererõhutaseme langetamine);
  • Vastsündinu magab pidevalt, ta on loid, apaatne;
  • Märgitakse krampe;
  • Apaatia võib asendada motoorse põnevusega.

Bilirubiini entsefalopaatia võib tekkida vastsündinu esimestel elutundidel. Sellepärast läbivad kõik lapsed eranditult laboriuuringud, et määrata bilirubiini sisaldus veres..

Kui beebi ei kao pikka aega kollatõbe või ilmneb mõni ülaltoodud sümptomitest, on ravi otsustamiseks vaja võimalikult kiiresti arstiga nõu pidada..

Üle 1 kuu vanuste imikute kõrvalekallete põhjused

Üle kuu vanustel lastel peaksid selle pigmendi näitajad tavaliselt vähenema ja lähenema täiskasvanu väärtustele. Mõnel juhul täheldatakse püsivalt suurenenud väärtusi. Sellisel juhul peab vastsündinu selle seisundi põhjuste väljaselgitamiseks läbima põhjaliku diagnostilise uuringu..

Bilirubiini tõusu põhjused üle kuu vanustel lastel:

  • Maksa patoloogiad: tsirroos, hepatiit, pahaloomulised kasvajad, maksa abstsessid, rasvane degeneratsioon;
  • Mehaaniline kollatõbi (sapijuha blokeerimine kivi või kasvajaga);
  • B12-vitamiini puudus;
  • Toidumürgitus;
  • Ravi antibakteriaalsete ravimitega (tetratsükliin, erütromütsiin);
  • Erütrotsüütide suurenenud patoloogiline moodustumine;
  • Leptospiroos;
  • Kõhunäärme krooniline põletik.

Bilirubiini langetamise viisid vastsündinutel

Loomulikult tuleb kontrollida bilirubiini taseme tõusu. Kuna beebi keha ei suuda alati selle aine suures koguses toime tulla, vajab ta abi.

Bilirubiini eliminatsiooni kiirendamiseks on soovitatav imetada. Piima esimestes osades (ternespiim) on ensüüme, mis soodustavad selle aine väljutamist soolestiku kaudu väljaheitega. Lapse väljaheide muutub sagedamaks.

Imikule tuleb juua vett anda. Sellisel juhul urineerib laps sagedamini ja värvipigment jätab kehast uriini..

Sünnitusosakonnas ravitakse kollatõbiseid lapsi fototeraapiaga. Beebi lahti riietatakse ja pannakse spetsiaalsete lampide alla. Silmi tuleks valguse eest kaitsta, beebidele pannakse maskid, mis ei lase lambivalgust läbi.

Patoloogilise kollatõve ravimeetodid:

  • Fototeraapia;
  • Ravimite intravenoosne tilgutamine;
  • Kauakestva ikterilise nahatooniga on näidustatud aktiivsöe ja kolereetiliste ravimite kasutamine;
  • Rasketel juhtudel on näidustatud vereülekanne;
  • Kui kollatõbi ei kao 4-5 päeva pärast, siis last ei väljastata sünnitusosakonnast, vaid viiakse haiglasse ravi jätkama..

Kas teile meeldis artikkel? Jagage seda oma sõpradega suhtlusvõrgustikes:

Bilirubiin vastsündinutel - norm ja maksimaalsed kõrvalekalded tabelis päevade kaupa

Artiklist saate teada, mis on bilirubiini norm lastel ja millised võivad olla selle suurenemise tagajärjed. Bilirubiini norm vastsündinutel erineb oluliselt täiskasvanud patsientide vastuvõetavatest väärtustest. Indikaatori mõõtmine kuulub kohustuslike laboratoorsete testide kompleksi alates beebi esimestest elupäevadest.

Nähtava bilirubineemia korral võib kasutada Bilitesti (fotomeetriline seade vastsündinute bilirubineemia taseme määramiseks).

Oluline on diferentseerida vastsündinu veres bilirubiini normaalne füsioloogiline tõus sapiteede atreesiast. Ja kui esimene tingimus ei kujuta ohtu, on atresia imiku elu jaoks ohtlik..

Bilirubiin ja selle fraktsioonid

Bilirubiin tekib põrnas ja luuüdis punaste vereliblede (erütrotsüütide) surma tagajärjel. Küpsete erütrotsüütide maksimaalne eluiga on 120 päeva. Pärast surma hävitatakse need rauda sisaldava osa - heemi vabanemisega. Heemi hävitamine põhjustab raudraua lõhustumise ja ülejäänud valgu komponent muundatakse bilirubiiniks.

Bilirubiini funktsioon kehas on rakuline antioksüdant. See aeglustab oksüdatiivseid protsesse, parandades rakumembraani uuenemist ja toimimist.

Samuti on bilirubiin sapi oluline komponent..

Üldbilirubiin jaguneb kaheks fraktsiooniks:

  • kaudselt - sapipigment, heemi lagunemisprodukt pärast erütrotsüütide lagunemist. Eriomadus: toksilisus ja võime tungida läbi vere-aju barjääri. See ei lahustu vedelikus ega eritu puhtal kujul kehast. Toimitakse maksarakkudesse (hepatotsüüdid);
  • otsene - maksas moodustub kaudse fraktsiooni kompleks suhkrut sisaldavate ainetega (glükuroonhape). Fraktsioon on vees lahustuv ja mittetoksiline. Pärast moodustumist eritub see sapiga süsteemsesse vereringesse ja toimetatakse sooletrakti.

Otsese fraktsiooni edasine ainevahetus viib happe lõhustumiseni koos redutseerumisega urobilinogeeni kehadesse. Osa neist imendub tagasi ja naaseb maksa ning ülejäänud osa transformeerub soole mikrofloora ja eritub väljaheitega..

Bilirubiin vastsündinutel - norm ja piirväärtused alates esimestest elupäevadest

Oluline: analüüsi dešifreerimine nõuab ranget valikut bilirubiini normi väärtuste kohta imikute veres elupäevade kaupa.

Üldbilirubiini ja iga fraktsiooni normi väärtuse määramisel on kõrge diagnostiline väärtus ja seda kasutatakse patoloogiate diferentsiaaldiagnostikas.

Kolorimeetrilise fotomeetrilise meetodi abil määratakse vastsündinute ja vanemate laste vere kogu bilirubiini ja otsese fraktsiooni norm. Kaudse fraktsiooni väärtus arvutatakse järgmise valemi abil: bilirubiini koguarv miinus otsene.

Dekodeerimiseks on mugav vastsündinute bilirubiini normi visuaalne tabel elupäevade kaupa. Andmed on asjakohased mõlema soo kohta.

Vanus Kontrollväärtused
üldbilirubiin, μmol / l
Vastsündinud laps50–60
2 päeva50–256
2 - 5 päeva25–200
5 - 15 päeva5 - 100
12 kuud8,5 - 20,5
Vanemas eas3,4 - 20,5

Vereanalüüsis ei tohiks otsese fraktsiooni väärtus ületada 5 μmol / l, ülejäänud kogus langeb kaudse fraktsiooni peale.

Suurimat vastsündinute bilirubiinisisaldust täheldati esimesel 2–4 elupäeval ja see on füsioloogilise normi variant (välja arvatud atresia)..

Kõrge bilirubiini taseme põhjused vastsündinute perioodil

Vastsündinute kõrge bilirubiinisisaldus on füsioloogilise (neotaalse) kollatõve, sapiteede atreesia, tuumakollase jms tagajärg. Statistika kohaselt kannatab iga teine ​​laps esimesel elunädalal füsioloogilist kollatõbe, enneaegsete vastsündinute seas suureneb esinemissagedus 80% -ni.

Füsioloogiline kollatõbi vastsündinul

Seda seisundit iseloomustavad tüüpilised kliinilised ilmingud:

  • lapse valkude ja naha mõõdukas värvus kollakas toon;
  • vähenenud söögiisu;
  • kerge nõrkus ja unisus;
  • vastsündinu veres kõrge bilirubiini sisaldus (mis ei ületa normi ülemist piiri);
  • puuduvad kesknärvisüsteemi kahjustuse tunnused.

Põhjuseks on maksa vastsündinud lapse ebapiisav areng, mille tagajärjel kaudne fraktsioon ei muutu otseseks bilirubiiniks täielikult. Ensümaatilise süsteemi täieliku töö järkjärguline käivitamine aitab kaasa füsioloogilise kollatõve sümptomite spontaansele kadumisele.

Sümptomite maksimaalne raskusaste on tüüpiline beebi 3-4 päeva jooksul..

Kas füsioloogilist kollatõbe tuleb ravida? Kui sümptomid kaovad 2 nädala pärast, samal ajal kui vastsündinute bilirubiini absoluutne norm registreeritakse vereanalüüsis, ei vaja see seisund ravi.

Patsientidele võib näidata päikese käes viibimist või lühikesi fototeraapia kuure.

Sümptomite tõsiduse ja kestuse suurenemise korral üle kahe nädala määrab arst ravi taktika. Eelistatud ravimeetod on fototeraapia. Imikut valgustatakse spetsiaalsete sinise valgusvihkudega (lainepikkus on vahemikus 460 kuni 490 nm), mis kiirendab bilirubiini lagunemise ja organismist väljutamise protsessi.

Tähtis: sinine valgus on beebile täiesti ohutu ja ei põhjusta kõrvaltoimeid (harvadel juhtudel võib tekkida kuiv nahk).

Kollatõve patoloogiliste tüüpide korral (kesknärvisüsteemi kahjustusega tuumakollatõbi, hemolüütiline aneemia jne) on vastsündinute patoloogia või intensiivravi osakonnas näidustatud erakorralist ravi..

Kriitiliste näitajate saavutamisel on näidatud vereülekanne.

Sapia atresia

Patoloogia on äärmiselt haruldane, 1 juht 20 tuhande vastsündinu kohta. Märgitakse, et sagedamini registreeritakse atresia tüdrukutel.

Seda haigust iseloomustab sapiteede obstruktsioon või nende täielik puudumine. Sümptomid:

  • beebi silmavalgete ja naha kollakasroheline toon, aja jooksul progresseeruv;
  • ebaloomulikult kahvatu väljaheidete värv;
  • uriin muutub tumepruuniks.

Esimestel elupäevadel ei erine haigus füsioloogilisest kollatõvest. Kuid see ei kao aja jooksul, samas kui fototeraapia ja vereülekanne ei anna positiivset ravitoimet.

Põhjusi ei mõisteta täielikult. Usaldusväärselt on teada, et patoloogia ei ole raseduse ajal ema kehasse viidud ravimite või vaktsineerimiste kõrvaltoimete tagajärg..

Sapiteede obstruktsioon on seotud nakkushaiguse ülekandmisega rase naise poolt (herpes, tsütomegaloviirus või punetised). Infektsiooni tagajärjel kahjustuvad areneva embrüo maksarakud ja sapiteede endoteel. Seejärel viib see sidekoe vohamiseni ja sapi normaalse voolamise võimatuseni..

On olemas üksikandmed, kui atresia tekkis imikul pärast sündi sapiteede nakatumise ja kõvenemise tagajärjel.

Sapiteede puudumine on mutatsiooni ja ebaõige elundite munemise tulemus ontogeneesi protsessis. Samuti puudub sapipõis või on see ainus lüli välises sapitees.

Prognoos on üsna ebasoodne. Õigeaegse ja piisava ravi puudumine lühendab lapse elu 16 kuuni. Ainus ravimeetod on kirurgiline operatsioon: maksa siirdamine või sapiteede rekonstrueerimine. Soodne prognoos saavutatakse 30 - 40% juhtudest.

Kuidas oma last analüüsiks ette valmistada?

Uuringu biomaterjal on venoosne või kapillaarne vereseerum. Eelistada tuleks veeniverd, kuna seda tüüpi biomaterjali puhul on hüübimise ja hemolüüsi (punaste vereliblede hävitamine katseklaasis) oht märkimisväärselt vähenenud. Õige biomaterjali proovivõtt uuringute jaoks väldib vajadust korduvate vereproovide järele, mis on imikute jaoks nii ebameeldiv.

Vale tulemuse välistamiseks on oluline laps analüüsiks korralikult ette valmistada. Vastsündinud lastel võetakse verd enne või mitu tundi pärast toitmist. 3–7-aastastel lastel soovitatakse pärast viimast sööki 3-4 tundi pausi teha ja alles siis laborisse minna. Vanematel lastel on soovitav 6–8 tundi enne vere annetamist vastu pidada.

Tähtis: peate andma lapsele palju puhast, gaseerimata magustamata vett. Selline reegel võimaldab oluliselt hõlbustada biomaterjali võtmise protseduuri..

Last tuleks võimalikult palju rahustada, kuna emotsionaalne stress võib negatiivselt mõjutada saadud andmete usaldusväärsust. Istu vaikselt umbes 15 minutit ja seejärel sisene raviruumi.

Ravi ja ennetamine

Mida saab ema teha, et vähendada bilirubiini kogust beebi veres? Esiteks - rahune maha ja lähenege ravile adekvaatselt.

Alustuseks määratakse laps diagnostiliste meetmete abil, et teha kindlaks indikaatori normist kõrvalekaldumise põhjused. Nende hulgas: täiendavad laboratoorsed uuringud (koprogramm, kolesterool, albumiin, alaniinaminotransferaas, aspartaataminotransferaas jne), nakkuse diagnoosimine ja instrumentaalsed uurimismeetodid (ultraheli).

Pärast täieliku anamneesi, sealhulgas päriliku eelsoodumuse kogumist, määrab arst lõpliku diagnoosi ja valib ravimeetodid.

Vere parameetrite kontrollmõõtmine viiakse läbi ravi ajal (dünaamikas) ja pärast selle lõppu. Samuti võib kasutada Bilitesti (vastsündinu bilirubiini taseme igapäevaseks määramiseks).

Samal ajal näitab positiivne dünaamika indikaatori normaalsete väärtuste taastamisel valitud taktika tõhusust. Positiivse efekti puudumine määrab vajaduse korrigeerimise ja alternatiivsete ravimeetodite valimise järele.

Kui on vaja ravimeid välja kirjutada, on oluline arvestada nende vastunäidustuste ja vanuse alammääraga. Samuti hinnatakse ravimite väljakirjutamise riski määra ja nende kavandatud eeliseid. Sellisel juhul peaks kasu ületama märkimisväärselt riske..

järeldused

  • bilirubiini norm vastsündinute veres valitakse, võttes arvesse vanust, esimesel kuul - iga päev eraldi;
  • vastsündinutel on suurenenud bilirubiinisisaldus enamasti füsioloogilise normi variant, väga harva - raske patoloogia (atresia);
  • te ei tohiks proovida oma lapse bilirubiini ise langetada, eriti rahvapäraste ravimitega. Selline käitumine võib oluliselt süvendada patoloogia raskust ja viia pöördumatu kahjuliku tulemuseni..
  • autori kohta
  • Värskeimad väljaanded

Lõpetanud spetsialist, 2014. aastal lõpetas ta kiitusega Orenburgi Riikliku Ülikooli föderaalse eelarvehariduse õppeasutuse mikrobioloogia erialal. Orenburgi GAU föderaalse osariigi eelarvelise õppeasutuse kraadiõppe lõpetaja.

2015. aastal. Vene Teaduste Akadeemia Uurali haru raku- ja rakusisese sümbioosi instituudis läbis täiendõppe täiendava kutseprogrammi "Bakterioloogia" alal.

Parima teadustöö nominatsiooni "Bioloogilised teadused" 2017 konkursi laureaat.

Bilirubiini norm vastsündinutel, suurenenud määra tagajärjed

Bilirubiin: funktsioon ja moodustumine

Bilirubiin on pigmendi aine, mis on erütrotsüütide laguprodukt. Eristage otsest (konjugeeritud, seotud) ja kaudset (konjugeerimata, vaba) bilirubiini. Erütrotsüütide lagunemisel vabaneb kaudne bilirubiin verre; see lahustub veres halvasti ja eritub halvasti uriini ja väljaheitega. Liigne bilirubiini kontsentratsioon on organismile ohtlik, seetõttu muutub see otseseks bilirubiiniks, mis on kergesti lahustuv ja eritub kehast kergesti..

Kust tuleb vastsündinutel palju bilirubiini??

Loote erütrotsüüdid sisaldavad loote hemoglobiini, mis pärast sündi hakkab täiskasvanul asenduma hemoglobiiniga. Punaste vereliblede liigne hävitamine viib kaudse bilirubiini taseme tõusuni. Füsioloogilise kollatõve teiseks põhjuseks peetakse maksaensüümide funktsionaalset ebaküpsust..

Nende kahe teguri kombinatsioon põhjustab vastsündinud lapse veres kaudse bilirubiini sisalduse ja kuna see aine lahustub hästi rasvades, satub see nahaalusesse rasvkoesse ja määrib naha kollaseks. Protsess algab kohe pärast sünnitust, kuid kollatõbi muutub visuaalselt märgatavaks alles teisel või kolmandal elupäeval. Edasi võib see veel mitu päeva kasvada ja siis 10. päevaks hääbub. Nii näeb protsess välja normaalne. Kuid on palju patoloogilisi seisundeid, millega kaasneb vastsündinute bilirubiini taseme tõus kuni suur arv ja kollatõbi ei ole üldse füsioloogiline.

Niisiis, kuidas eristada normi patoloogiast? Siin tulevad appi teadmised kollatõve tekkimise ajastusest, lapse üldise seisundi hindamine ja vere bilirubiini laboratoorsed standardid.

Bilirubiini norm vastsündinul

Tähtaegsetel imikutel on vere üldbilirubiini normaalse sisalduse ülempiir 256 μmol / l, enneaegselt sündinuil - 171 μmol / L. Näitajad määratakse kindlaks 4. päeval pärast lapse sündi. Nende näitajate ületamine nõuab ravi viivitamatut alustamist..

Keha moodustumise protsessis jõuab vastsündinute bilirubiin standardnäitajateni ja esimese elukuu lõpuks praktiliselt ei erine täiskasvanu pigmendi aine kogusest. Sellisel juhul ei tohiks pigmendi otsese vormi kontsentratsioon ületada 75% kombineeritud näitajatest.

Vastsündinute standardite näitajad päevade kaupa:

  • 36 tundi pärast sündi - mitte rohkem kui 150 μmol / l;
  • 48 tundi - mitte rohkem kui 180 μmol / l;
  • 3-5 päeva - mitte rohkem kui 256 μmol / l,
  • 6-7 päeva - norm on kuni 145 μmol / l;
  • 20 päeva - 20,5 μmol / l

Pigmentaine standardväärtus moodustub lapsel neljandaks nädalaks pärast sündi.

Sapipigmendi kontsentratsiooni määramiseks viiakse läbi spetsiaalsed diagnostilised meetmed. Biokeemiline analüüs võimaldab teil täpselt määrata pigmendi aine kontsentratsiooni ja on beebile täiesti ohutu. Imikute bilirubiini kõrge sisaldus on põhjus selle kiiruse vähendamiseks kiireloomuliste meetmete võtmiseks.

Füsioloogilise kollatõve sümptomid

  • naha värvimist täheldatakse 2-3 päeva pärast sündi;
  • sapipigmendi sisaldus ei ületa 256 μmol / l;
  • naha kollasus ei ole ülemäära intensiivne, ei ühildu naha ja limaskestade kahvatusega, samuti lapse üldise depressiooniga
  • lapse liikuvus ja aktiivsus ei ole kahjustatud;
  • 7-10 päeva pärast väheneb pigmendi kogus.

Pigmendi aine kontsentratsioon stabiliseerub 3. - 4. elunädalaks. Enneaegselt sündinud imikutel stabiliseeruvad näitajad veidi hiljem..

Patoloogilise kollatõbi põhjused

Kollatõbe võivad põhjustada mitmed haigused. Need sisaldavad:

  • Sisemine verejooks (verejooks)
  • Viiruslikud või bakteriaalsed infektsioonid lootel ja vastsündinul
  • Ema ja lapse vastuolu Rh-faktori ja veregrupi suhtes
  • Maksahaigused, mis kahjustavad selle funktsiooni
  • Lapse punaste vereliblede haigused, mis põhjustavad nende liigset hävitamist.

Patoloogilise kollatõve tekkimise riskifaktoriteks on enneaegsus ja madal sünnikaal, loote arengu hilinemine, mürgiste ravimite kasutamine raseduse ajal, suhkurtõbi emal.

Patoloogilise kollatõve sümptomid:

  • Kollatõbi ilmneb ülaltoodud tingimustest varem või hiljem
  • Tekib kollatõbi (nahk muutub üha kollakamaks)
  • Silma sklera muutub üha kollasemaks
  • Letargia koguneb, lapsel on raske ärgata
  • Beebi ei kaalus juurde ja / või ei ime hästi
  • Beebi nutab nutmise ajal ebatavalist kõrget hüüdmist
  • Kollatõbi kestab üle kolme nädala

Kollatõbi areneb eriti vara ja kulgeb tõsiselt ema ja lapse vahelise Rh-konflikti ajal. Ema antikehad, tungides beebi vereringesse, lihtsalt liimivad (tegelikult hävitavad) tema punased verelibled. Kollatõbi kasvab kiiresti. Paljudel juhtudel on vajalik vahetusülekanne. Seetõttu on Rh-konflikti raseduse ajal nii oluline järgida kõiki arsti soovitusi..

Kõige tõsisem komplikatsioon on tuumakollasus (tuntud ka kui järelejäänud maksaentsefalopaatia). Kui bilirubiini tase ületab 400 μmol / l (võimalikud on üksikud kõikumised), immutatakse aju tuumad bilirubiiniga, kuna kõik selle ladestumiseks mõeldud rasvavarud on juba hõivatud. Bilirubiin on aju suhtes toksiline, mistõttu see seisund võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi. Kernikterusele viitavad sümptomid on:

  • Liigne seletamatu letargia või ärkamisraskused
  • Lärmakas karjumine ("tuumakarje")
  • Halb imemine
  • Kaela ja seljaosa pikendamine (keha kaardumine ja pea tahapoole kallutamine)
  • Suurenenud kehatemperatuur
  • Oksendamine

Diagnostika

Patoloogilise kollatõve ohu korral viiakse pigmendi koguse määramiseks analüüs läbi peaaegu kohe pärast sündi. 24 tunni pärast viiakse läbi teine ​​uuring. Enneaegselt sündinud laste puhul viiakse bilirubiini analüüs läbi üks päev pärast sündi. Vaatlus ja kontroll viiakse läbi iga 24 tunni järel.

Vastsündinutel, kellel on risk, kuid kellel pole haiguse esmaseid tunnuseid, võetakse veri veenist, mis asub pea piirkonnas. Imikutele, kellel pole patoloogia tunnuseid, viiakse läbi spetsiaalne veretu test või kõige jõulisem test - riistvara uuring, mis võimaldab teil määrata kollase pigmendi kontsentratsiooni lapse nahal. Tulemused kuvatakse mõne sekundi jooksul. Selle meetodi puuduseks on andmete puudumine sapipigmendi otsese ja kaudse kvantitatiivse sisalduse kohta.

Uuringute vaatlusi tehakse kogu aja jooksul, kuni imiku pigmendi tase jõuab standardväärtuseni..

Uuesti diagnoosimine viiakse läbi siis, kui laps saab elukohajärgse kliiniku külastamisel ühe kuu vanuseks.

Kollatõve ravi vastsündinutel

Patoloogia nõuab kiiret ravi, mille meetodid ja skeemid peab välja töötama spetsialist. Haiguse tavapärane ravi toimub fototeraapia abil. Mida see tähendab: Kokkupuude toimub suure impulssiga valgusvoogudega, mis pärsivad pigmendi tootmist ja takistavad naha kolletumist. Seade näeb välja nagu väike vertikaalne kaamera.

Fototeraapiat kasutatakse vastsündinute kollatõve raviks

Protseduuri ajal asetatakse laps teatud aja jooksul spetsiaalsesse valguskambrisse. Ravi kestus sõltub haiguse kulgu tõsidusest ja olemusest. Keskmine kursus peab olema vähemalt 96 tundi.

Valguse kokkupuude võimaldab teil muuta sapipigment lumirubiiniks. Ravi ajal võib imikul tekkida ärritunud väljaheide, unisus, isutus ja väikesed kohalikud allergilised reaktsioonid naha koorumise ja punetusena.

Kui kollatõbi on põhjustatud ema ja lapse vere kokkusobimatusest, on võimalik doonori immunoglobuliini intravenoosne manustamine, mis vähendab reesusevastaste antikehade taset. Mõnikord on see piisav, et kaotada vajadus vahetada transfusiooni.

Eriti raskete kollatõve vormide korral on näidatud vereülekanne. Protseduuri olemus seisneb selles, et võetakse korduvalt väikseid koguseid lapse verd, puhastatakse see bilirubiinist ja ema antikehadest, lahjendatakse soolalahusega ja süstitakse tagasi lapse veeni. Protseduur viiakse läbi intensiivravi osakonnas ja see võib dramaatiliselt vähendada kollatõve raskust.

Arstile enneaegse juurdepääsu tagajärjed

Haiguse esimeste sümptomite korral peate pöörduma arsti poole. Õigeaegne ravi võib provotseerida ohtlikke seisundeid, mis aitavad kaasa tõsiste haiguste ilmnemisele ja kõrvalekalletele lapse arengus.

  • osaline või täielik kuulmislangus, kuulmisfunktsiooni langus;
  • psühhomotoorse arengu hilinemine;
  • häired lihas-skeleti süsteemis, halvatus
  • hambaemaili häired

Ennetava meetmena on soovitatav alustada imetamist õigeaegselt ja pöörata tähelepanu võimalikele patoloogia arengu tunnustele.

Seega on bilirubiini kasvu tõttu imiku veres põhjustatud haiguse kulgu kahte vormi. Füsioloogiline vorm ei kujuta ohtu lapse seisundile, samas kui patoloogiline võib põhjustada mitmesuguseid tüsistusi. Haiguse arengu vältimiseks on soovitatav spetsialisti õigeaegselt läbida uuringud ja hoolikalt jälgida lapse seisundit. Patoloogia arengule viitavate märkide korral peate viivitamatult ühendust võtma oma arstiga.

Bilirubiini norm vastsündinutel - "Kuldne laps" - norm või patoloogia?

Artikli sisu

1. Mis on bilirubiin ja milline on selle määr?
2. Pigmendi tüübid kehas
3. Bilirubiini norm vastsündinute veres
4. Kas mõni kollatõbi on ohtlik??
5. Füsioloogilise kollatõve sümptomid:
6. Vastsündinute patoloogiline kollatõbi
7. Kollatõve ravi vastsündinutel
8. Fototeraapia kui kaasaegne meetod vastsündinute kollatõve raviks
9. Mida saab ema teha bilirubiini koguse vähendamiseks beebi veres?

Mis on bilirubiin ja milline on selle norm?

Organismi pigmendi tüübid

Bilirubiini norm veres vastsündinutel

Bilirubiini norm vastsündinutel on tabel nädalate kaupa

VanusKokku (μmol / liiter)KaudneOtse
Sünnil51–6090%kümme%
2 - 7 päevaVõib tõusta kuni 256-ni
21 päev8,5 - 20,5
Vanem kui 1 kuu8,5 - 20,5kuni 15,4 μmol / l (75%)kuni 5,1 μmol / l (25%)

Bilirubiini norm vastsündinutel päeva (päeva) järgi (tabel vastavalt M. Ingerleibi teatmikule):

Vastsündinu vanusBilirubiini kogus (μmol / liiter)
Esimene päevAlla 34
Teine päev24 - 149
Kolmas - viies päev26 - 205

Vastsündinute bilirubiini kõrgenenud väärtuste põhjused on järgmised:

  • tööjõu stimuleerimine;
  • sünnituse patoloogiline kulg;
  • tarne enne tähtaega;
  • ema nakkused ja haigused lapse kandmise perioodil;
  • lapse hapnikunälg sünnituse ajal;
  • rasedusdiabeet;
  • naissoost hormoonide suurenenud sisaldus rinnapiimas;
  • Rh-konflikt ema ja lapse vahel;
  • imetamise lõpetamine pärast sünnitust;
  • maksahaigus ja selle töö katkestamine vastsündinul;
  • emakasisesed patoloogiad ja arenguhäired;
  • punaste vereliblede geneetiliselt määratud hävitamine;
  • hormonaalne tasakaalutus;
  • soole obstruktsioon lapsel;
  • märkimisväärne kaalulangus vastsündinute perioodil.

Kas mõni kollatõbi on ohtlik?

Füsioloogilise kollatõve sümptomid:

  • ilmub teisel - neljandal päeval;
  • toimub seitsmendal - kümnendal päeval;
  • värvimise värv: oranžist oranžini;
  • lapse üldist seisundit hinnatakse positiivseks;
  • beebi käitumises pole muutusi;
  • uriin ja väljaheited jäävad muutumatuks.

Füsioloogilise kollatõve ilmnemise peamised eeldused:

  • ema haigused (suhkurtõbi ja nii edasi);
  • loote hüpoksia raseduse ajal;
  • sünnitus enne 34 nädalat.

Vastsündinute patoloogiline kollatõbi

Selle esinemise eeldused võivad olla:

  • ema ja lapse veregruppide kokkusobimatus;
  • enneaegne sünd;
  • geneetilised haigused;
  • infektsioon raseduse ajal;
  • töö stimuleerimine.

Vastsündinute patoloogilise kollatõve sümptomid:

  • pikk manifestatsiooniperiood (kauem kui 14 päeva);
  • esineb nii vahetult pärast sündi kui ka mõne aja pärast, kuid alati lapse esimese 28 päeva jooksul;
  • bilirubiini väärtused muutuvad järsult;
  • nahk muudab pigmentatsiooni kõikides kehaosades, jäsemed on eriti intensiivselt värvunud;
  • jääkained muudavad värvi (hele väljaheide ja tume uriin);
  • maksafunktsiooni muutused;
  • ülierutus annab loiduse ja apaatia.

Tema sümptomid:

  • madal rõhk;
  • jäsemete krambid;
  • söögiisu puudumine;
  • unisus ja nõrkus;
  • kollatõbi nõrgeneb, mõne aja pärast kasvab uuesti;
  • hääldatud.

Kollatõve ravi vastsündinutel

Kaasaegses maailmas on arstid loobunud vastsündinute kollatõve ravimisest ravimitega.

Selgub, et varasemad meetodid (näiteks askorbiinhape, kolereetilised ravimid, albumiin) ei aita üldse paranemisele kaasa ja mõnel juhul suurendavad haiguse arengut.

Varem kasutati ka B-vitamiini, mis, nagu hiljem selgus, kollatõve ravis positiivset mõju ei oma. Jätkuvalt on veel hunnik ravimeid, mida pole testitud, mistõttu ei tasu neid kasutada ka bilirubiini (smecta, carsil, aktiivsüsi jne) taseme alandamiseks. Paljudes haiglates ravitakse vastsündinuid IV-ga peas. See risk pole alati õigustatud..

Fototeraapia kui kaasaegne meetod vastsündinute kollatõve raviks

Fototeraapia seanss näeb välja selline:

  • laps pannakse kasti;
  • lamp on paigaldatud vastsündinu naha pinnast vähemalt 30 cm kaugusele;
  • lapse suguelundid ja silmad peavad olema kaitstud kiirguse eest;
  • fototeraapia seansi kestus ja kursuse kestus määratakse individuaalselt.

Mida ema saab teha, et vähendada bilirubiini kogust beebis?

Kui last toidetakse rinnaga, peaks ema maksa võimalikult palju maha laadima, järgides teatud toitumisreegleid:

  • välistada kõik praetud, soolased, suitsutatud, magusad;
  • loobuma gaseeritud jookidest, alkoholist, kangest teest ja kohvist;
  • aurutage, keetke või küpsetage ahjus;
  • eelistada värskeid köögivilju ja puuvilju;
  • igasugused dieedid on keelatud;
  • peate sööma murdosa, väikeste portsjonitena;
  • joo päevas vähemalt kaks liitrit puhast gaseerimata vett.

Bilirubiini norm vastsündinutel

Mis on bilirubiin, metabolism ja bilirubiini funktsioonid

Erütrotsüüdid - bilirubiini allikas

Bilirubiin on rauda sisaldavate valkude lagunemise lõpp-produkt: müo- ja hemoglobiin, tsütokroomid. Hemoglobiin sisaldub erütrotsüütides, selle peamine ülesanne on hapniku kandmine inimkeha kõikidesse rakkudesse. Selle kontsentratsioon veres on umbes 130 g / l, samas kui iga hemoglobiini molekul sisaldab rauda, ​​mis vastutab hapniku sidumise eest..

Keemiliselt aktiivse raua ohutuks eemaldamiseks kehast pärast erütrotsüüdi surma "leiutas" loodus mitmeastmelise ainevahetuse, mille peamine lüli on bilirubiin. Vastsündinutel aktiveeritakse see metaboolne rada alates esimestest elutundidest, kuna emakasisese hapniku ülekandmisele kaasa aidanud erütrotsüüdid (nn. Lootel) surevad pärast lapse sündi väga kiiresti..

Rauda sisaldavad rakud lagunevad spetsiaalselt selleks loodud elundis - põrnas (osaliselt ka punases luuüdis, lümfisõlmedes, maksas), neist eraldub hemoglobiin, mis jaguneb kohe ohtlikuks valguosaks ja rauda sisaldavaks heemiks. Seejärel muundatakse mürgine heem ensüümsüsteemi toimel kaudseks bilirubiiniks, millel on samuti märgatav toksilisus, kuid mis on vähem keemiliselt aktiivne.

Spetsiaalsete transpordivalkude abil liigub kaudne bilirubiin koos maksa verevooluga, kus maksaensüümide toimel muudetakse see täielikult kahjutuks, muutudes otseseks bilirubiiniks. Maksakanalite kaudu eritub bilirubiin maksast, sisenedes sapipõide ja seejärel koos sapiga peensoolde. Seal toimub selle uus muundumine, mille käigus kaudne bilirubiin muundatakse urobilinogeeniks, mis sooleseintel osaliselt imendub ja eritub osaliselt jämesoolde, muutudes soole mikrofloora toitainekeskkonnaks. Bakterid muudavad urobilinogeeni stercobilinogeeniks, mis muundatakse stercobiliiniks ja eritub lõpuks koos kehaga ka kehast.

Bilirubiini põhiülesanne on raua ohutu väljutamine organismist, see on ka sapi põhikomponent, osaleb soole mikrofloora toitumises.

Imikute bilirubiini norm

Bilirubiini määr erineb päeviti ja nädaliti

Bilirubiini üldkogus (otsene ja kaudne kokku) on:

  • Esimestel elupäevadel - 24-149 μmol / l;
  • 24 tundi pärast sündi ja kuni teise elupäeva lõpuni - 58–197 μmol / l;
  • 3 kuni 5 päeva - 26-205 μmol / l;

Seejärel peaks kogu bilirubiini kontsentratsioon järk-järgult vähenema, normaliseeruma keskmiselt 2 nädala võrra. Imikute normväärtus alates 14. elupäevast on 3,4-20,5 μmol / l.

Otsese bilirubiini määr on:

  • 0 kuni 14 elupäeva - 5,7-12,1 μmol / l;
  • 14 päevast aastani - alla 5,2 μmol / l.

Füsioloogiline kollatõbi: põhjused, tunnused

Ei ole väljendunud naha kollasust

Lisaks suurenenud erütrotsüütide lagunemisele on füsioloogiline kollatõbi põhjustatud vastsündinute soolestikus bakterite puudumisest, mis on vajalikud hemoglobiini ainevahetuse saaduste kasutamiseks, samuti sapi sekretsiooni madalast kiirusest. Toitumise algusega asustab sooled mikrofloora väga kiiresti, maksa ja sapipõie funktsioon aktiveerub ning kollatõbi hakkab järk-järgult mööduma.

Sel perioodil, mis kestab keskmiselt umbes nädala, võib lapse nahk ja silmavalged muutuda kollakaks. Lisaks võib täheldada:

  • Söömisraskused (tugev regurgitatsioon)
  • Rinnapiima või piimasegu sagedane keeldumine;
  • Tugev pisaravoolus;
  • Suur ärevus, lühike uni.

Enamikul juhtudel kaovad sümptomid iseenesest 1-2 nädala jooksul ja ainult mõnes enneaegse olukorra korral on vajalik ravi bilirubiini taseme järsk tõus.

Patoloogiline kollatõbi: põhjused ja sümptomid

Naha intensiivne värvimine patoloogilise kollatõvega

Patoloogiline kollatõbi esineb kõige sagedamini alates vastsündinu esimesest päevast ja on rohkem väljendunud:

  • Keha, peopesade ja jalgade naha värvus muutub selgelt kollaseks;
  • Kehatemperatuur võib tõusta;
  • Raske letargia;
  • Võimetus süüa.

Analüüsis osutub bilirubiini tase normväärtusest oluliselt kõrgemaks ega vähene 2 nädala lõpuks ilma vajaliku ravita.

Reesuskonflikt - patoloogilise kollatõve võimalik põhjus

Patoloogilise kollatõve põhjused on äärmiselt erinevad, kuid kõige levinum on vastsündinu hemolüütiline haigus. Selle põhjuseks on Rh-faktori või ema ja lapse veregrupi geneetiline mittevastavus, seetõttu tarnitakse lootele isegi emakasisese arengu ajal ema immuunsüsteemi aktiivseid valke, mille eesmärk on hävitada talle võõrad erütrotsüüdid. Pärast sündi hakkavad erütrotsüüdid lapse veres nende valkude mõjul massiliselt surema, lagunenud rakkudest eraldub palju hemoglobiini, mis kasutatakse ära, mis viib bilirubiini taseme tõusuni veres.

Muud patoloogilise kollatõve põhjused on:

  1. Ema ravimite võtmine raseduse ajal või vastsündinu ravimine - kõige sagedamini põhjustavad seda toimet antibiootikumid, hormonaalsed ravimid;
  2. Suur vabade rasvhapete, suguhormoonide metaboliitide sisaldus ema piimas;
  3. Gilberti sündroom, galaktoseemia - geneetilised metaboolsed haigused, mis avalduvad juba varajases eas;
  4. Sapiteede atresia, muud kaasasündinud maksa patoloogiad lapsel;
  5. Emakasisesed infektsioonid ja infektsioon sünnituse ajal - kõige sagedamini põhjustavad kollatõbe viiruslik B-, C-, toksoplasmoos, tsütomegaloviirus.

Miks patoloogiline kollatõbi on vastsündinutele ohtlik

Milline analüüs aitab tuvastada bilirubiini taset?

Biokeemiline vereanalüüs aitab kindlaks teha bilirubiini fraktsiooni

Bilirubiini taseme kindlakstegemiseks veres on vaja kindlaks teha nii bilirubiini üldarv kui ka selle eraldi fraktsioonid: otsene ja kaudne bilirubiin, mis võimaldab arstil täpselt määrata kollatõbi põhjust. Erinevates kliinilistes laborites on seda tüüpi uuringute jaoks võimalikud erinevad nimed:

  1. Üldbilirubiin (bilirubiinisisaldus kokku) - määratakse kolorimeetrilise analüüsi abil diasoreaktiiviga;
  2. Otsene bilirubiin (sünonüümid: konjugeeritud bilirubiin, seotud; otsene bilirubiin) - määratakse Endrashiku testiga;
  3. Kaudne bilirubiin (konjugeerimata bilirubiin, sidumata; bilirubiin kaudne) - määratakse sama meetodiga kui otsene bilirubiin.

Näidustused analüüsimiseks

Bilirubiini määramiseks on mitmeid näidustusi

Füsioloogilise kollatõve juhtimiseks näidatakse üldbilirubiini määramist peaaegu kõigile vastsündinutele, kuid kõige olulisem on uuring läbi viia järgmistel juhtudel:

  • Vastsündinu enneaegsus;
  • Rh-negatiivne verefaktor emal ja positiivne - lapse isal (antud juhul on vastsündinu hemolüütiline haigus kõige tõenäolisem);
  • Naha värvi väljendunud muutus alates esimesest elupäevast;
  • Krampide, spastiliste liikumiste ilmumine;
  • Kolju peal punnis fontanelle;
  • Imemisrefleksi rikkumine, probleemid vedelike neelamisega;
  • Letargia või suurenenud motoorne aktiivsus, lakkamatu karjumine.

Kuidas vastsündinut analüüsiks ette valmistada

Bilirubiini taseme patoloogilise tõusu korrigeerimine

Fototeraapia vastsündinute kollatõve korral

Bilirubiini taseme varajaseks vähendamiseks tõsise füsioloogilise kollatõve korral kasutatakse vastsündinu sagedasemat toitmist, fototeraapiat saab kasutada bilirubiini metaboolsete saaduste kiireks eemaldamiseks kehast. Selle protseduuri käigus pannakse vastsündinu mitme minuti jooksul kindla lainepikkusega valguse alla, mida erilamp kiirgab. Rasketel juhtudel tehakse vastsündinule tervislikust doonorist vereülekanne.

Artiklid Umbes Koletsüstiit