Crohni tõbi - ravimeetodid, ennetamine ja prognoos

Sait pakub taustteavet ainult teavitamise eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peab toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vaja on spetsialisti konsultatsiooni!

Crohni tõve ravi

Milline arst ravib Crohni tõbe?

Crohni tõve diagnoosib ja ravib gastroenteroloog. Ta määrab kõik vajalikud diagnostilised uuringud, mille tulemuste põhjal valib ta teatud terapeutilised meetmed. Vajadusel (komplikatsioonide korral) võib gastroenteroloog suunata patsiendi konsultatsioonile teiste meditsiinivaldkondade spetsialistide juurde.

Crohni tõve diagnoosimise ja ravi käigus peate võib-olla konsulteerima:

  • Immunoloog - immuunsüsteemi talitlushäirete olemuse ja astme määramiseks.
  • Hepatoloog - maksakahjustuse ja sapikivitõve arenguga.
  • Nefroloog - neerukahjustuse ja urolitiaasi tekkimise korral.
  • Hematoloog - aneemia tekkega, kui on vaja erütrotsüüte või muid veretooteid patsiendile üle kanda.
  • Infektionist - kui avastatakse soolenakkuse tunnused või kui väljaheitest eraldatakse patogeensed mikroorganismid.
  • Kirurg - kirurgilist ravi vajavate komplikatsioonide tekkega (näiteks sooleseina perforatsiooniga, soolestiku ulatusliku verejooksuga).
  • Dermatoloog - naha komplikatsioonide esinemisel.

Crohni tõve ravimiteraapia

Narkoteraapia on peamine terapeutiline meetod, mis võimaldab teil aeglustada põletikulise protsessi progresseerumist ja viia haigus remissiooni staadiumisse, samuti vältida ägenemiste (korduvate ägenemiste) arengut. Kõigile patsientidele on ägenemise ajal ette nähtud asendusravi multivitamiinipreparaatidega, kuna soolestiku imendumise halvenemise tõttu ei pääse paljud vitamiinid kehasse vajalikus koguses.

Crohni tõve ravi ravimitega

Narkootikumide rühm

Esindajad

Terapeutilise toime mehhanism

Manustamisviis ja annustamine

Soolepõletikuvastased ja antimikroobsed ravimid

Mesalasiin

Toimides sooleseina põletiku fookuses, pärsivad nad prostaglandiinide, leukotrieenide ja muude bioloogiliselt aktiivsete ainete moodustumist, mis viib põletikulise protsessi aktiivsuse vähenemiseni. Neil on ka teatud antibakteriaalne toime E. coli ja muud tüüpi mikroorganismide vastu.

Peensoole või jämesoole kahjustuse korral määratakse see 400 - 800 mg tablettidena 2 - 4 korda päevas 2-3 kuud.

Sulfasalasiin

Toas, pärast söömist:

  • 1. päeval - 500 mg 4 korda päevas.
  • 2. päeval - 1000 mg 4 korda päevas.
  • Alates 3. päevast - 1500 - 2000 mg 4 korda päevas.

Metronidasool

Kahjustab mikroorganismide geneetilist aparatuuri, mis viib nende surma.

Toas pärast sööki 5-10 mg kehakaalu kilogrammi kohta 2 korda päevas.

Steroidsed põletikuvastased ravimid

Prednisoon

Hormonaalne ravim, millel on väljendunud põletikuvastane, dekongestantne ja antiallergiline toime. Supresseerib kiiresti ja tõhusalt põletikulise protsessi aktiivsuse haiguse ägenemise ajal ning hoiab ära ka ägenemiste (korduvate ägenemiste) tekkimise..

Haiguse ägenemise perioodil määratakse see suu kaudu 10 - 20 mg 3 korda koputamise kohta. Pärast põletikulise protsessi aktiivsuse vähenemist väheneb ravimi annus aeglaselt (5 mg võrra nädalas), kuna vastasel juhul võib tekkida tühistamisnähtus (haiguse ägenemine, mida iseloomustab selgem ja agressiivsem käik).

Bioloogilised preparaadid

Infliksimab

Ühendab nn kasvajanekroosifaktorit, mis vastutab põletikulise protsessi arengu ja säilitamise eest. Selle neutraliseerimine viib interleukiinide ja teiste põletikuliste vahendajate moodustumise kiiruse vähenemiseni, mis kõrvaldab haiguse kliinilised ilmingud ja aitab kaasa remissiooni tekkele..

Seda manustatakse intravenoosselt, aeglaselt annuses 5 mg kehakaalu kilogrammi kohta. Ravimi uuesti manustamine on näidustatud 2 ja 6 nädala pärast.

Immunosupressandid

Tsüklosporiin

See on ette nähtud haiguse raskeks aktiivsuseks. Pärsib spetsiifiliste antikehade moodustumist ja immuunreaktsioonide raskust üldiselt.

Seda manustatakse intravenoosselt, aeglaselt, ainult haiglas. Päevane annus ei tohi ületada 4,5 mg kehakaalu kilogrammi kohta.

Vitamiinid

A-vitamiin (retinool)

See on vajalik võrkkesta normaalseks arenguks ja toimimiseks ning osaleb ka paljudes biokeemilistes protsessides erinevates elundites ja kudedes.

Intramuskulaarselt annuses 33 tuhat rahvusvahelist ühikut (RÜ) üks kord päevas.

E-vitamiin

Vajalik närvi- ja lihassüsteemi normaalseks tööks, samuti paljude ensümaatiliste reaktsioonide pakkumiseks kehas.

Intramuskulaarselt 8 - 10 mg üks kord päevas.

Vitamiin B12

Osaleb hematopoeesi protsessis punases luuüdis. Suurendab kehakudede regeneratiivseid (taastavaid) võimalusi.

Intramuskulaarselt 1 mg 1 kord päevas 7 - 14 päeva jooksul.

Foolhape

Stimuleerib hematopoeesi protsessi punases luuüdis ja on vajalik ka normaalseks rakkude jagunemiseks kõigis keha kudedes.

Toas 150-200 mikrogrammi 1 kord päevas. Ravikuur on 3 - 4 nädalat.

Dieet Crohni tõve korral

Crohni tõve korral on soovitatav:

  • Võtke toitu väikeste portsjonitena 5-6 korda päevas. See režiim hoiab ära mao ja soolte liigse paisumise, soodustab toidu paremat koostoimet seedeensüümidega ja tagab toitainete optimaalse imendumise..
  • Võtke toitu hiljemalt 3 tundi enne magamaminekut. Öine ülesöömine viib seedetrakti ülaosas söödud toidu hilinemiseni, mis võib põhjustada röhitsemist ja kõrvetisi.
  • Söö ainult soojalt. Külmade toitude söömine võib põhjustada mao tasandil lihasspasme, mis võib põhjustada suurenenud valu. Suu, söögitoru või mao kahjustusega kuum toit võib vigastada juba põletikulist limaskesta, mis põhjustab tüsistusi.
  • Joo palju vedelikke. Crohni tõvega patsientidel soovitatakse juua vähemalt 2–2,5 liitrit vedelikku päevas ning kõhulahtisuse või oksendamise korral - kuni 3–3,5 liitrit (kehakadude kompenseerimiseks ja vereringe mahu säilitamiseks soovitud tasemel).
Toitumine Crohni tõve korral

Milliseid toite peaksite sööma?

Milliseid toite ei tohiks süüa?

  • tailiha (vasikaliha, veiseliha);
  • puder (riis, manna, tatar);
  • madala rasvasisaldusega kala puljongid ja supid;
  • aurukotletid;
  • pehmeks keedetud munad (mitte rohkem kui 2 päevas);
  • kartuli puder;
  • saia kreekerid;
  • ebamugavad saiakesed;
  • tarretis;
  • puuviljaželee;
  • kibuvitsa keetmine.
  • rasvane liha (sealiha, lambaliha);
  • suitsutatud tooted;
  • konserv;
  • praetud toit;
  • nisutangud;
  • borš;
  • igasugused vürtsid ja kuumad maitseained;
  • rikkalikud saiakesed;
  • kõik köögiviljad ja puuviljad töötlemata kujul;
  • šokolaad;
  • gaseeritud joogid;
  • alkohol;
  • värske piim.

Crohni tõve operatsioon

Kirurgiline ravi seisneb seedetrakti kahjustatud piirkonna eemaldamises ja anastomoosi kehtestamises (see tähendab seedetrakti tulemuste otsade kokkuõmblemises). Tuleb kohe märkida, et see meetod ei ravi haigust, vaid kõrvaldab selle ajutised kliinilised ilmingud ajutiselt (enamikul operatsiooniga patsientidest täheldatakse seedetrakti teiste osade korduvat kahjustamist). Sellepärast ja ka operatsioonijärgsete komplikatsioonide tekkimise kõrge riski tõttu määratakse kirurgiline ravi täna ainult eesmärgiga kõrvaldada Crohni tõve eluohtlikud tüsistused..

Operatsiooni absoluutsed näidustused on:

  • Sooleseina perforatsioon, millega kaasneb fekaalide vabanemine kõhuõõnde ja peritoniidi areng (kõhukelme põletik).
  • Massiivne sooleverejooks.
  • Soole obstruktsioon.
  • Põletikulise protsessi üleminek kuseteedele (fistulite moodustumine).
Operatsioon tehakse üldanesteesia all (patsient magab, ei tunne midagi ega mäleta midagi). Pärast kõhu eesmise seina sisselõiget tuvastatakse ja kõrvaldatakse probleem (anuma õmblemine, soolestiku kahjustatud osa eemaldamine, fistulite eemaldamine ja nii edasi). Pärast anastomoosi rakendamist pestakse kõhuõõnde antiseptiliste lahustega, paigaldatakse drenaažid (kummist torud, mille kaudu operatsioonijärgsel perioodil moodustunud põletikuline vedelik voolab välja) ja haav õmmeldakse.

Operatsioonijärgsel perioodil viiakse läbi kogu terapeutiliste ja ennetavate meetmete kompleks, mis on näidustatud Crohni tõvega patsientidele..

Crohni tõve ravi rahvapäraste ravimitega

Traditsiooniline meditsiin soovitab kasutada ürte ja muid taimi, mis võivad positiivselt mõjutada seedetrakti põletikulise protsessi raskust, samuti patsiendi üldist seisundit. Tasub meeles pidada, et Crohni tõbi on tõsine haigus, mille õigeaegne ja ebapiisav ravi võib põhjustada surmaga lõppevaid tüsistusi. Seetõttu tuleb ravi alternatiivsete ravimitega alati kokku leppida raviarstiga..

Crohni tõve raviks võite kasutada:

  • Vahukommi juurte keetmisega klistiir. Puljongi valmistamiseks tuleb 4 spl purustatud toorainet valada 1 liitri veega, lasta keema ja keeta 3–5 minutit, seejärel jahutada 2 tundi. Kandke soole pesemiseks soojalt 1 - 2 korda päevas. Omab kohalikku põletikuvastast toimet, mis on efektiivne jämesoole Crohni tõve korral.
  • Ürdi infusioon. Selles taimes sisalduvad eeterlikud õlid ja tanniinid põhjustavad selle põletikuvastast, allergiavastast, haavade paranemist ja antibakteriaalset toimet, mis määrab ravimi efektiivsuse nii haiguse ägenemise kui ka remissiooni ajal. Infusiooni ettevalmistamiseks tuleks 5 supilusikatäit purustatud toorainet valada 500 milliliitri sooja keedetud veega ja kuumutada veevannis (ilma keetmata) 15 - 20 minutit. Kurna ja soojenda 2–3 supilusikatäit 30 minutit enne iga sööki..
  • Kummeliõite infusioon. Sellel taimel on spasmolüütikum (kõrvaldab soolelihaste spasmi), põletikuvastane, antibakteriaalne ja haavade paranemise efekt. Infusioon tuleb valmistada vahetult kasutamise päeval. Selleks valatakse 2 spl toorainet 1 klaasi kuuma keedetud veega ja kuumutatakse veevannis 20 minutit. Pärast jahutamist võtke 1 - 2 supilusikatäit suu kaudu 3-4 korda päevas 30 minutit enne sööki. Saadud infusiooni saab kasutada ka soole loputamiseks (klistiiri kujul)..
  • Vereurmarohu infusioon. Suukaudsel manustamisel on see mao ja soolte limaskesta tasemel põletikuvastase ja antibakteriaalse toimega. Sellel on ka väljendunud immunosupressiivne ja tsütostaatiline toime (see tähendab, et see pärsib leukotsüütide moodustumist ja nende hävitamist põletiku fookuses, mis vähendab põletikulise protsessi aktiivsust). Lisaks on sellel teatud spasmolüütiline toime seedetrakti, sapiteede ja kuseteede lihaskihi tasemel. Infusiooni ettevalmistamiseks tuleb 4 spl purustatud toorainet valada 400 ml keedetud veega ja kuumutada veevannis 15 minutit. Seejärel jahutage toatemperatuurini, nõrutage ja lisage veel 100 ml sooja keedetud vett. Võtke suu kaudu 2 supilusikatäit 3-4 korda päevas enne sööki.

Crohni tõve tüsistused ja tagajärjed

Õigeaegselt alustatud ja piisavalt läbi viidud ravi korral on mõnikord võimalik saavutada haiguse stabiilne remissioon. Hilise arstivisiidi ja põletikulise protsessi pikaajalise progresseerumise korral võib tekkida mitmeid soolestikust ja muudest elunditest tulenevaid tüsistusi..

Crohni tõbi võib olla keeruline:

  • sooleseina perforatsioon;
  • fistulite moodustumine;
  • abstsesside moodustumine;
  • massiline sooleverejooks;
  • soole obstruktsioon;
  • jämesoole toksiline paisumine (toksiline megakoolon);
  • pahaloomuline kasvaja;
  • osteoporoos.
Sooleseina perforatsioon
See võib areneda sooleseina kõigi sõnade (limaskestade, lihaste ja serooside) hävitamise tagajärjel põletikulise protsessi käigus. Sel juhul kõhuõõnde vabanenud väljaheited ja patogeensed mikroorganismid põhjustavad peritoniidi (kõhukelme põletik - õhuke seroosmembraan, mis vooderdab kõhu seinte ja kõhuorganite sisepinda) arengut. Kõhukelme imendumisvõime on väga kõrge, seetõttu satuvad sinna sisenevad mürgised ained vereringesse väga kiiresti, mis põhjustab tõsiste süsteemsete reaktsioonide arengut (kehatemperatuuri tõus üle 40 kraadi, rohke higistamine, külmavärinad, tugev leukotsütoos ja erütrotsüütide settimise kiiruse tõus). Sooleseina perforatsiooni või peritoniidi diagnoosimiseks on vaja kiiret operatsiooni, mille käigus eemaldatakse soole kahjustatud piirkond, kõhuõõne puhastatakse väljaheitest ja pestakse antiseptiliste ja antibiootikumilahustega..

Fistuli moodustumine
Fistulid on patoloogilised kanalid soolestiku kahjustatud piirkonna ja mõne muu organi või koe vahel. See juhtub tingitud asjaolust, et põletikuline protsess hävitab kõik sooleseina kihid ja läheb üle elundile, mis asub otseselt soole kahjustatud piirkonnaga (see võib olla kusepõis, kõhusein, teine ​​soole silmus jne). Sellise patoloogilise sõnumi tagajärjeks võib olla väljaheidete viimine sooleõõnes teistesse organitesse ja kudedesse, mis on näidustus kirurgiliseks raviks (fistuli eemaldamine ja fekaalidega saastunud elundi puhastamine)..

Abstsesside moodustumine
Abstsess on piiratud õõnsus, mis on täidetud mädaste massidega. Crohni tõve korral moodustuvad abstsessid tavaliselt perianaalses piirkonnas ja need on püogeense infektsiooni arengu tagajärg. Immuunsüsteemi aktiivsuse tõttu on nakkuse fookus piiratud (selle ümber koguneb palju leukotsüüte, mis moodustavad omamoodi kapsli, mis takistab nakkuse edasist levikut). Edasi hakkavad neutrofiilid (teatud tüüpi immuunsüsteemi rakud) migreeruma nakkuse fookusesse ja neelavad (hävitavad) püogeenseid mikroorganisme, mis viib mäda moodustumiseni.

Abstsessi avastamisel näidatakse selle avanemist (steriilses operatsioonisaalis), mädaste masside eemaldamist ja moodustunud õõnsuse pesemist antiseptiliste lahustega (näiteks furatsiliini lahus kontsentratsioonis 1: 5000)..

Massiivne sooleverejooks
Suure veresooni kahjustus võib põhjustada soolestiku rikkalikku verejooksu. See seisund nõuab patsiendi elu päästmiseks erakorralist operatsiooni. Pärast kõhu eesmise seina sisselõiget leitakse ja surutakse kõigepealt veritsev anum, mille järel eemaldatakse kahjustatud soolestiku osa.

Soole obstruktsioon
Soole obstruktsiooni põhjuseks võivad olla Crohni tõvele iseloomulikud adhesioonid (armekoe kasv sooleõõnes). Soole obstruktsiooni kliiniline pilt määratakse soolevalendiku kattumise taseme järgi. Peensoole mõjutamisel vabanevad aja jooksul väljaheited ja gaasid. Jämesoole otsalõikude lüüasaamisega ei vabane väljaheited ja gaasid üldse, patsiendi kõht paisub, muutub järsult valulikuks. Uurimisel ja palpatsioonil (palpatsioon) saab määrata liiga tugevad peristaltilised lained obstruktsiooni kohale (valendiku kattumine) ja peristaltika täieliku puudumise pärast seda. Konservatiivsete meetmete (soole loputamine) efektiivsuse puudumine on näidustus kiireloomuliseks operatsiooniks.

Käärsoole toksiline paisumine
Seda seisundit iseloomustab soole seina kõigi kihtide põletikuline kahjustus jämesoole teatud piirkonnas, mis põhjustab selle tooni düsregulatsiooni, lihaskiudude liigset lõdvestumist ja kahjustatud sektsiooni laienemist. Soole peristaltiline aktiivsus kaob täielikult, mille tagajärjel kogunevad väljaheited venitatud silmustesse. Mõni tund pärast haiguse algust häirub ülepingutatud sooleseina barjäärifunktsioon, mille tagajärjel hakkavad soolevalendikust toksilised ained verre imenduma. See põhjustab raske mürgistuse sümptomite ilmnemist (kehatemperatuuri tõus üle 38 kraadi, südame löögisageduse tõus üle 120 minutis, lihaste ja peavalud jne).

Kliiniline uuring näitab tugevat gaaside teket (kõhupuhitus gaaside kogunemise tõttu venitatud soolesilmustes), kõhulihaste kaitsvat pinget ja peristaltikamüra täielikku puudumist. Diagnoosi saab kinnitada kõhuõõne tavalise röntgenpildi abil, mille käigus määratakse gaasidega täidetud jämesoole laienenud silmused..

Kui konservatiivne ravi (sealhulgas antibiootikumide, hormonaalsete põletikuvastaste ja võõrutusravimite kasutamine) ei anna ühe päeva jooksul pärast selle diagnoosi kindlakstegemist positiivseid tulemusi, on näidustatud kirurgiline ravi (jämesoole kahjustatud piirkonna eemaldamine)..

Pahaloomuline kasvaja
Immuunsüsteemi aktiivsuse rikkumine koos pikaajalise progresseeruva põletikulise protsessiga sooleseina tasemel loob soodsad tingimused pahaloomuliste (kasvaja) rakkude moodustumiseks. Pahaloomulist protsessi iseloomustab valu tugevuse vähenemine, seedehäired (sagedane kõhulahtisus ja kõhukinnisus) isegi põhihaiguse remissiooni ajal. Kõhuõõne röntgenuuring võib avastada kasvaja sarnase moodustise, mis blokeerib soole valendiku. Invasiivsed uurimismeetodid (biopsia - koe osa intravitaalne eemaldamine raku struktuuri uurimiseks) on vastunäidustatud, kuna materjali proovide võtmise ajal võivad kasvajarakud sattuda kahjustatud veresoontesse ja levida kogu kehas.

Kui kasvaja avastatakse varajases staadiumis, on ette nähtud kirurgiline ravi - pahaloomulise kasvaja ja normaalse soolekoe eemaldamine mitme sentimeetri kaugusel selle mõlemale küljele, samuti piirkondlike lümfisõlmede eemaldamine (millesse kasvajarakud oleksid võinud tungida). Metastaaside arenguga (kasvajarakkude levik teistesse elunditesse ja kudedesse) on näidustatud keemiaravi ja sümptomaatiline ravi.

Osteoporoos
See termin viitab kroonilisele haigusele, mida iseloomustab metaboolsete protsesside rikkumine luudes, mis viib nende tugevuse vähenemiseni. Crohni tõve osteoporoosi põhjuseks on luukoe normaalseks kasvuks, arenguks ja toimimiseks vajalike mikroelementide (kaltsium, magneesium, fosfor, fluoriid) ja vitamiinide (D, A, C, E) imendumine soolestikus..

Osteoporoosi peamised kliinilised ilmingud on patoloogilised luumurrud, mis tekivad kokkupuutel väiksemate koormustega (mis tavaliselt ei põhjusta kahjustusi). Haiguse ravi põhineb täielikul ja tasakaalustatud toitumisel (sisaldab kõiki vajalikke mikroelemente ja vitamiine). Kui see pole võimalik (näiteks peensoole algosade kahjustuste korral), tuleb need ained sisestada kehasse parenteraalselt (intravenoosselt või intramuskulaarselt, möödudes seedetraktist)..

Crohni tõbi ja rasedus

Vastupidiselt levinud arvamusele ei ole lapse eostamine ja kandmine Crohni tõve korral vastunäidustatud. Õige lähenemisviisi korral selle haiguse ravimisel ja ennetamisel saavad paljud naised rasestuda, kanda ja sünnitada täiesti terve lapse..

Kuid ärge unustage, et Crohni tõbi on krooniline autoimmuunhaigus, mis mõjutab lisaks seedetraktile ka teisi organeid ja süsteeme. Seetõttu on raseduse planeerimise staadiumis mõlemal abikaasal äärmiselt oluline läbida põhjalik uuring, tuvastada kõikvõimalikud elundihäired ja viia läbi nende varajane korrigeerimine..

Crohni tõve mõju viljastumisele
Remissiooni perioodil ei ole naise rasestumisvõime praktiliselt kahjustatud. Raskusi võib täheldada haiguse enda tüsistuste tekkimisel või varasema ravi tagajärjel. Näiteks võib adhesioonide tekkimine kõhuõõnes (sageli täheldatud pärast Crohni tõve operatsiooni) põhjustada munajuhade kokkusurumist, mis muudab viljastumise protsessi võimatuks. Sellisel juhul on soovitatav kõigepealt ravida olemasolevaid tüsistusi ja seejärel proovida uuesti last eostada.

Crohni tõve mõju meesorganismile
Selle haiguse esinemine ei mõjuta tavaliselt mehe võimet last eostada (isegi ägenemise ajal). Raseduse planeerimisel peaks mees ravi üle vaatamiseks ja võimalikuks muutmiseks pöörduma arsti poole. Fakt on see, et sulfasalasiin (põletikuvastane ravim, mida kasutatakse sageli Crohni tõve kordumise raviks ja ennetamiseks) avaldab pärssivat mõju munandites olevate meessugurakkude sünteesile, mis võib põhjustada oligospermiat (ejakulaadi hulga vähenemine) ja meeste viljatust..

Selle probleemi lahenduseks on sulfasalasiini asendamine teise põletikuvastase ravimiga vähemalt üks kuu enne kavandatud rasestumist. Samuti peaksid mõlemad partnerid kolm kuud enne rasestumist lõpetama immunosupressantide ja tsütostaatikumide (metotreksaat, asatiopriin ja teised selle rühma ravimid) võtmise, kuna neil on toksiline toime sugurakkudele ja raseduse võimatuks muutmine.

Millised raskused võivad raseduse ajal tekkida?
Paljud selles piirkonnas läbi viidud uuringud on näidanud, et kui eostumine toimus haiguse remissiooniperioodil, ei ületa selle ägenemise tõenäosus raseduse ajal 30%. Sellisel juhul võib ägenemise põhjus olla eelsoodumusega tegurite mõju naisorganismile (dieedi rikkumise korral, soolestiku nakkushaiguste tekkimisel, suitsetamise ja nii edasi) või keeldumine ennetavast ravist (paljud naised, kartes last kahjustada, keelduvad ravimite võtmisest). Oluline on märkida, et haiguse ägenemise võimalikud tagajärjed raseduse ajal on palju ohtlikumad kui põletikuvastaste ravimite profülaktiliste annuste võtmise tagajärjed..

Haiguse ägenemine raseduse ajal on ebasoodne prognostiline märk. Lisaks toitainete puudumisele (nende soolestikus imendumise rikkumise tõttu) ja aneemiale (mis on soolestiku sagedase verejooksu tagajärg) moodustuvad ja levivad ema kehas immuunkompleksid, mis võivad kahjustada erinevate elundite, sealhulgas platsenta veresooni. Seda seisundit raskendab veelgi asjaolu, et rasedale naisele ei saa välja kirjutada kogu põletikuvastaste ravimite spektrit (sealhulgas tsütostaatikume ja immunosupressante). Sellepärast suureneb spontaanse abordi või surnult sündimise risk aktiivse Crohni tõve korral märkimisväärselt..

Kas on võimalik sünnitada Crohni tõvega??

Kui sünnituse ajal on haigus täielikus remissioonis, määratakse sünnitusviis sõltuvalt olemasolevatest tüsistustest. Nii on näiteks kleepumiste esinemine kõhuõõnes või vaagnapiirkonnas absoluutne näide keisrilõike abil sünnitamiseks. Kui haiguse algust täheldati suhteliselt hiljuti, kui haigus oli kerge ja sellega ei kaasnenud komplikatsioonide arengut, on võimalik kaaluda sünnituse tupe kaudu tupe sünnikanalit.

Kui raseduse kolmandal trimestril on põletikulise protsessi aktiivsus suurenenud, on see ka keisrilõike näidustus. Kui sel perioodil tekivad tüsistused, mis kujutavad endast ohtu ema elule (soolestiku verejooks, soole perforatsioon), otsustab nende kirurgilise ravi küsimuse arstlik komisjon ja patsient ise igal juhul eraldi..

Crohni tõve ennetamine

Kuna Crohni tõve spetsiifilist põhjust ei ole kindlaks tehtud, puudub praegu Crohni tõve esmane ennetamine (mille eesmärk on ennetada haiguse teket). Seetõttu on põhirõhk sekundaarsel ennetamisel, mille eesmärk on ennetada haiguse ägenemisi ja ägenemisi..

Crohni tõve sekundaarne ennetamine hõlmab järgmist:

  • Riskitegurite kõrvaldamine. Patsient peaks järgima dieeti kogu elu vältel (eriti tuleks vältida tooteid, mis ärritavad soole limaskesta ja põhjustavad sageli allergilisi reaktsioone). Samuti soovitatakse sellistel patsientidel suitsetamisest loobuda ning õigeaegselt ja täielikult ravida nakkuslikke soolehaigusi.
  • Uimastite ennetav kasutamine. Profülaktilisel eesmärgil on välja kirjutatud samad ravimid, mida kasutatakse haiguse ägenemiste raviks, kuid väiksemates annustes (mesalasiin, 2 grammi päevas, metotreksaat annuses 25 mg, kasutatakse iga päev 3-4 kuud jne). Ennetavat ravi määratakse korduvate teatud sagedusega kuuridega, mis peaksid tagama haiguse stabiilse remissiooni kogu patsiendi elu jooksul.
  • Regulaarsed konsultatsioonid gastroenteroloogiga. Isegi kui patsiendil on tekkinud haiguse täielik remissioon, soovitatakse tal vähemalt kord aastas külastada arsti ja läbida vajalikud uuringud (selleks, et õigeaegselt tuvastada patoloogilise protsessi võimaliku aktiveerimise tunnused). Haiguse sümptomite ilmnemisel, samuti esimesel aastal pärast Crohni tõve operatsiooni, peaksite iga 3–6 kuu tagant külastama gastroenteroloogi.
  • Haiguse ägenemiste õigeaegne ravi. Kui ilmnevad esimesed Crohni tõve tunnused (isegi põletikuvastaste ravimite profülaktiliste annuste võtmise ajal), peate võimalikult kiiresti pöörduma arsti poole, kes viib läbi vajalikud uuringud ja määrab ravikuuri, et vältida põletikulise protsessi progresseerumist ja sooleseina kudede õigeaegset kahjustamist.

Crohni tõve prognoos

Täna on Crohni tõbi ravimatu, kuid tänu terapeutiliste ja ennetusmeetmete kompleksile on võimalik saavutada haiguse stabiilne remissioon, mis tagab patsiendile täisväärtusliku elu paljude aastate jooksul.

Crohni tõvega inimeste elukvaliteedi määravad:

  • Haiguse tekkimise aeg. Mida varem ilmnevad esimesed kliinilised sümptomid, seda suurem on haiguse agressiivse kulgu ja ebasoodsa tulemuse tõenäosus..
  • Kliiniliste ilmingute raskusaste. Haiguse sagedased ägenemised, millega kaasnevad tõsised soolte ja muude organite kahjustused, on ebasoodne prognostiline märk..
  • Ravi alustamise aeg. Mida varem patsient hakkab ravimeid võtma, seda vähem kahjustab põletikuline protsess kudesid ja seda soodsam on prognoos..
  • Ravi efektiivsus. Kui kogu ravimite spektri (põletikuvastased ravimid, immunosupressandid ja nii edasi) võtmise taustal põletikulise protsessi aktiivsus ei vähene (või väheneb veidi), on prognoos ebasoodne.
  • Patsientide koostöö aste. See punkt on äärmiselt oluline, sest kui patsient ei järgi rangelt arsti juhiseid, katkestab ravi ja puutub kokku riskifaktoritega (jätkab suitsetamist, ei järgi dieeti), võib tema prognoos olla väga kurb (kuni surmani). arenenud tüsistuste korral).
Crohni tõvega patsientide peamised surma põhjused on:
  • rikkalik (massiline) sooleverejooks;
  • mürgine megakoolon;
  • äge soole obstruktsioon;
  • pahaloomulise kasvaja areng;
  • soole perforatsioon ja peritoniidi areng;
  • operatsioonijärgsed tüsistused (verejooks, infektsioonid jne).


Crohni tõve ravimteraapia

Crohni tõbe iseloomustavad mitmesugused kliinilised ilmingud ja tüsistused, mis on seotud asjaoluga, et patoloogiline protsess on oma olemuselt transmuraalne ja võib lokaliseeruda seedetrakti mis tahes osas - suuõõnest pärakuni

Crohni tõbe iseloomustavad mitmesugused kliinilised ilmingud ja tüsistused, mis on seotud asjaoluga, et patoloogiline protsess on oma olemuselt transmuraalne ja võib lokaliseeruda seedetrakti mis tahes osas - suuõõnes kuni päraku kanalini. See mitmekesisus toob kaasa üsna mittestandardse lähenemise teraapiasse. Lisaks objektiivsetele põhjustele (lokaliseerimine, raskusaste, haiguse kulgu tüüp, tüsistused, tundlikkus kortikosteroidide suhtes), mis määravad terapeutiliste meetmete valiku, on võrdselt olulised ka subjektiivsed tegurid, mis peaksid hõlmama arsti kogemust, teadmisi väljakirjutatud ravimite terapeutiliste võimete ja ohutuse kohta, kasutamise lihtsust; lõpuks ravikulud. Crohni tõve ravi Euroopa standarditega tutvumine, teatavate ravimite kasutamise protokollid ja nende kommentaarid on kasulikud selle raske probleemiga tegelevatele arstidele..

5-aminosalitsüülhappe (5-ASA) ravimite kõige vaieldavam roll Crohni tõves. Nagu näitavad platseebokontrollitud uuringud ja metaanalüüsid, võivad aminosalitsülaatide suured annused põhjustada haiguse remissiooni, kui selle aktiivsus on minimaalne või mõõdukas [1]. Kuid selles osas jäävad nad märkimisväärselt alla kohalikele ja süsteemsetele steroididele. Need on kortikosteroididest põhjustatud remissiooni säilitamisel ebaefektiivsed, kuid võivad vähendada postoperatiivsete ägenemiste arvu ja raskust. Tõenduspõhise meditsiini põhjal ei kuulu mesalasiinravi mõõduka kuni raske Crohni tõve ravistandardisse. Nendel juhtudel kasutatakse tavaliselt kortikosteroide. Ja nagu täna tundub, võttes arvesse kogunenud kogemusi, asjata. Hormoonid annavad kiire ja usaldusväärse tulemuse. See on kõige tõhusam ravimeetod, mis tagab patsiendi seisundi leevendamise 6 nädala jooksul [2, 3], kuid tõenduspõhine meditsiin ei arvesta pikaajalist perspektiivi. Crohni tõbi ei kesta 6 nädalat, vaid kogu elu. Sai ilmseks, et steroidide manustamine toob kaasa haiguse kulgemise muutuse. Vähemalt kolmandik neist muutub hormoonist sõltuvaks [4]. Pärast kortikosteroide ei kasutata aminosalitsülaate enam säilitusravina. Need on ebaefektiivsed. Ei jää muud üle kui kasutada immunosupressante.

Viimastel aastatel on aminosalitsülaatide kasutamist Crohni tõve kergete kuni mõõdukate vormide esimese raviliinina toetanud palju. Ja see ravi võimaldab teil haiguse kulgu kontrollida 50-60% patsientidest. Mesalasiini annust suurendatakse 3,2–4,0 g / päevas ja vajadusel kuni 6,0–7,0 g / päevas. Pärast remissiooni saavutamist kasutatakse ravimit säilitusraviks. See jääb tõhusaks. Muidugi põhineb ravimi valik andmetel protsessi lokaliseerimise ja farmakokineetika kohta. Lastel kasutatakse kõige sagedamini pentasat (Venemaal - tablettidena, välismaal - tablettidena ja graanulitena). Pentasa graanuleid saab toiduga hõlpsalt segada, mis muudab selle vormi kasutamise patsiendile mugavaks. Lisaks selgus, et lastel leitakse palju sagedamini kui täiskasvanutel kliiniliselt mitte-manifestatiivsed põletikulised muutused jejunumis ja iileumis..

Salofalki võib kasutada iileidiga täiskasvanutel ja käärsoole kahjustuste korral mesakooli või sulfasalasiini. Ainus tegur, mis piirab sulfasalasiini kasutamist, on selle halb taluvus. See tekib mõnel inimesel maksa nõrga või aeglase atsetüülimise tõttu. Kuid kui muud asjad on võrdsed, on see ravim üsna kasulik Crohni tõve distaalsetes vormides, milles sellel on eeliseid. Kaugelearenenud koliidi juhtude ravistrateegia võib olla paindlik. Kui sulfasalasiin on ebaefektiivne, kasutatakse näiteks pH-sõltuva vabanemisega 5-ASA preparaate. Kui kapslid eritatakse väljaheitega muutumatul kujul, toimib see signaalina 5-ASA kasutamisest aja sõltuva vabanemisega..

Mesalasiini annuse vähendamise osas säilitusravi osas puudub üksmeel. Ilmselt tuleks siin arvestada eelmise rünnaku raskust ja põletiku taandarengu kiirust..

Sageli kasutatakse kliinilises praktikas metronidasooli või tsiprofloksatsiini kerge kuni mõõduka Crohni tõve esimese raviliinina. Need ravimid suudavad kõrvaldada "bakterite ülekasvu" sündroomi ja vältida seeläbi tarbetult pikka aminosalitsülaatide tarbimist. Kui aga 5-ASA-ravi ebaõnnestub, kasutavad nad tänapäeval sageli kohalikke hormoone - budesoniidi (budenofalk) [5]. Analoogselt mesalasiiniga on budesoniid suletud pH-st sõltuvasse kestasse, mis vabastab selle terminaalses iileumis ja käärsooles. Sellel praktiliselt puuduvad glükokortikoididele iseloomulikud kõrvaltoimed, kuna see muutub inaktiivseteks metaboliitideks juba esimesel maksa läbimisel. Budesoniidi määramise positiivset mõju saab ennustada 50–60% juhtudest [6, 7, 8]. Kuigi Crohni tõve ileotsekulaarseks lokaliseerimiseks on soovitatav seda kasutada annuses 9 mg päevas, saab seda edukalt kasutada ka distaalsete kahjustuste korral, suurendades annust 15-18 mg / päevas, kartmata püsiva neerupealiste düsfunktsiooni tekkimist..

Meie andmetel suurendab budesoniidi suurte annuste võtmine nende patsientide protsenti, kellel on vähenenud stimuleeritud kortisooli sekretsioon, kuid kõrvaltoimete raskusaste ei ole võrreldav süsteemsete steroididega [9]. Ei ilmnenud Cushingi sündroomi arengut ega luude mineraalse tiheduse vähenemist [10]. Kohalike steroidide kasutamine põhjustas minimaalset ebamugavust ja selle võib igal ajal katkestada ilma neerupealiste puudulikkuse sümptomiteta. Sarnaselt süsteemsete steroididega ei olnud budesoniid eriti efektiivne Crohni tõve remissiooni säilitamisel ja opereeritud patsientide ägenemiste ärahoidmisel. Nendel põhjustel pärast edukat ravikuuri 8-12 nädala jooksul ravim tühistatakse, jättes patsiendi hooldusravita või viiakse üle asatiopriini pikaajalisele manustamisele.

Crohni tõve enteraalne toitumine on osutunud sama tõhusaks kui budenofalk. Kuna sellega ei kaasne kõrvaltoimeid, kasutatakse seda nii remissiooni esilekutsumiseks kui ka säilitusravina [11, 12]. Kahjuks kasutavad patsiendid seda harva. Arvatakse, et tuubisöötmisel on kasulik toime, vähendades antigeenset koormust, parandades parandamist ning muutes immuunvastust ja soolestiku bakterite populatsiooni. See, kas kasutatakse polümeeri või monomeeri segusid, pole nii oluline. Ravi viiakse sagedamini läbi nasogastraalse toru pidevalt või vaheldumisi öösel vähemalt 6 nädala jooksul. Looduslike toiduainete, välja arvatud vesi, suukaudne tarbimine on täielikult välistatud. Remissiooni säilitamise ajal toimub enteraalne toitmine öösel 5 päeva nädalas või vahelduvas režiimis - päeval 1 kuu jooksul neljast. Patsienti õpetatakse sondi ise sisestama ja eemaldama. Töötavate täiskasvanute jaoks on see ravimeetod vastuvõetamatu, kuid seda tuleks pidada paljutõotavaks ravimeetodiks alatoidetud patsientidele ja füüsilise alaarenguga lastele..

Crohni tõve mõõdukaid vorme, mille korral ravile aminosalitsülaatide ja budesoniidiga ei reageerita, tuleb ravida süsteemsete steroididega. Tavaline prednisolooni annus on 60 mg päevas. See jääb muutumatuks 2-4 nädalat, seejärel vähendatakse kiiresti 40 mg-ni päevas ja seejärel aeglaselt, 5 mg võrra nädalas, vähendatakse kuni täieliku tühistamiseni.

Tuleb märkida, et kombinatsioon aminosalitsülaatidega ei suurenda ravi efektiivsust ja nende määramist saab õigustada alles siis, kui proovitakse üle minna säilitusravile, kui prednisolooni annust vähendatakse 20–30 mg / päevas [13]..

Kui patsiendil ei ilmne kuu jooksul pärast suukaudsete glükokortikoididega ravi positiivset mõju, peaksime rääkima hormonaalsest resistentsusest ja vajadusest üle minna intravenoossele steroidravile ja immunosupressantidele. Valitud ravimid on asatiopriin või metotreksaat. Asatiopriini Crohni tõve kasutamise kogemuse analüüs näitab, et see immunomodulaator võimaldab enamikul mõõduka Crohni tõve juhtudest ületada hormonaalset resistentsust või sõltuvust, samuti säilitada haiguse remissiooni [14, 15]. Tuleb meeles pidada, et ravimi toime viibib ja ilmub mitte varem kui 3 kuud. Seetõttu on oluline kasutada piisavat annust vähemalt 6 kuud. Ravim on suhteliselt ohutu. Sellegipoolest võib geneetiliselt madala tiopuriini metüültransferaasi aktiivsusega inimestel tekkida raske leukopeenia ja sepsis [16]. Ravi asatiopriiniga on neile vastunäidustatud. Õnneks on monosügootne madal aktiivsus populatsioonis haruldane: ainult 0,3% juhtudest. Veel 11,1% -l täheldatakse heterosügootset või vahepealset aktiivsust, mis nõuab annuse vähendamist 50% võrra. Asatiopriinravi jätkatakse 2-4 aastat või kauem.

  • Niisiis on asatiopriini kasutamise näidustused Crohni tõve korral järgmised:
  • hormonaalse sõltuvuse ja sagedaste ägenemiste toetav ravi;
  • operatsioonijärgsete komplikatsioonide ennetamine;
  • perianaalsed komplikatsioonid.

Annus - 2,0-2,5 mg / kg / päevas, üks annus.

  • tiopuriini metüültransferaasi taseme uuring;
  • üldine vereanalüüs esimese kuu jooksul kord nädalas, seejärel üks kord 1-2 kuu jooksul;
  • ALT ja amülaas - igakuiselt;
  • leukotsüütide arvu vähenemisega alla 3000 ja trombotsüütide arvuga alla 100 000, katkestage ravi ja jätkake seda väiksemate annustega koos näitajate normaliseerimisega.

Kui aga täheldatakse hormonaalset sõltuvust ja asatiopriini talumatus või selle toime on ebapiisav, pöörduvad nad metotreksaadi määramise poole. See on dehüdrofoolhappe analoog, millel on väikestes annustes immunomoduleerivad omadused. On tõestatud, et metotreksaat annuses 25 mg üks kord nädalas intramuskulaarselt on Crohni tõve remissiooni esilekutsumisel ja säilitamisel üsna tõhus. See toimib kiiremini - 3-4 nädala jooksul, kuid selle tagasilangustevastane toime on asatiopriinile madalam [17, 18]. Kõrvaltoimed on haruldased. Piirake metotreksaadi hepatotoksilisuse kasutamist ja maksafibroosi, teratogeense toime pikaajalisel kasutamisel tekkimise riski. Ravimit võib kasutada suu kaudu 5 mg tablettidena igal teisel päeval, ent enteraalse metotreksaadi biosaadavus erineb oluliselt.

Enne ravi alustamist metotreksaadiga tuleb teha rasedustest, teha rindkere röntgenülevaade, täielik vereanalüüs, maksafunktsiooni testid. Igakuised järeluuringud on vajalikud.

Ravi tuleb katkestada, kui leukotsüütide arv on väiksem kui 3000, trombotsüüte vähem kui 100 000 ja ALAT on 3 korda kõrgem algtasemest kuni näitajate normaliseerumiseni.

Immunosupressiivset ravi kasutatakse kõige sagedamini steroidsõltuvuse tekkimisel, kui põletikuliste soolehaigustega patsiendid ei saa glükokortikoidide annust vähendada või on ägenemised varsti pärast ravi lõpetamist. Lisaks on veel kaks võimalust: vahelduva hormoonitarbimise säästmine või kohalikele steroididele üleminek. Vahelduv hormoonitarbimine on laenatud pediaatrilisest praktikast. 40 mg prednisolooni võtmine igal teisel päeval võimaldab teil protsessi aktiivsust piirata ega põhjusta neerupealiste funktsiooni püsivat langust. Ravi võib nendes tingimustes katkestada viivitamatult ilma võõrutussündroomita, kui immunosupressandid hakkavad toimima. Patsiendi üleminek paiksetele steroididele võib samuti vältida ohtlikke kõrvaltoimeid. Kirjandusandmed näitavad, et 2/3 hormoonist sõltuvatest patsientidest võib süsteemseid steroide vähendada või tühistada. Tuleb meeles pidada, et budesoniid soovitatavas annuses 9 mg päevas vastab 30 mg prednisoloonile. Neid määratakse samaaegselt ja alles seejärel vähendatakse süsteemseid steroide kuni täieliku tühistamiseni.

Crohni tõve raske rünnaku tõttu hospitaliseeritud patsiendid vajavad parenteraalset toitmist, intravenoosset vedeliku ja elektrolüütide asendamist, antibiootikume ja intravenoosset glükokortikoidi. See on hüdrokortisoon 400 mg päevas intramuskulaarselt või prednisoloon 120 mg päevas intravenoosselt 5-7 päeva ja alles seejärel viiakse patsient suukaudsele manustamisele kiirusega 1-1,5 mg / kg kehakaalu kohta. Mõju puudumisel 2-4 nädala jooksul on märgitud hormonaalne resistentsus. Sellisel juhul võib kasutada tsüklosporiini või infliksimabi..

Tsüklosporiin on tugev immunosupressant, millel on selektiivne toime T-lümfotsüütilisele immuunvastusele, pärssides interleukiin-2 ja interferooni y transkriptsiooni ja moodustumist. Selle pidev infusioon annuses 2–4 mg / kg kehakaalu kohta võimaldab haiguse käigus luumurru teha [19]. Kahjuks on tsüklosporiinravi seotud kindlaksmääratud kõrvaltoimete riskiga: neerufunktsiooni kahjustus, hüpertensioon, hüpertrichoos, treemorid, paresteesiad ja düspepsia. Tsüklosporiini ravimisel on hädavajalik jälgida selle kontsentratsiooni veres. Tsüklosporiini kasutamise protokoll näeb ette pideva intravenoosse infusiooni koos verekontsentratsiooni 400–500 ng / ml säilitamisega 7–10 päeva jooksul, millele järgneb tsüklosporiini 8 mg / kg / päevas suukaudseks manustamiseks kahes annuses [20]. Ravi jätkub koos asatiopriiniga 1–3 kuud. Sellisel juhul peaks tsüklosporiini kontsentratsioon veres jääma vahemikku 150-300 ng / ml. Patsienti jälgitakse neeru- ja maksafunktsiooni, vererõhu suhtes. Tsüklosporiini kontsentratsioon veres määratakse intravenoosse režiimiga iga 2 päeva tagant, suukaudsel manustamisel - kord nädalas, seejärel annuse korrigeerimisega üks kord iga 2-4 nädala järel..

Seega on tsüklosporiini kasutamine Crohni tõve korral õigustatud mõõduka ja raske rünnaku ning hormonaalse resistentsuse korral. Pneumotsüstilise infektsiooni ennetamiseks tuleb kasutada trimetoprimi / sulfametoksasooli. Enne suukaudsele manustamisele üleminekut tuleb lisada asatiopriin. Samal ajal jälgitakse vererõhku, kreatiniini, elektrolüüte, tehakse maksa-, vereanalüüse; tsüklosporiini kontsentratsiooni veres uuritakse parenteraalseks manustamiseks iga 2 päeva tagant ja suukaudseks manustamiseks üks kord iga 2–4 ​​nädala järel on säilinud tase vastavalt 300–500 ng / ml ja 150–300 ng / ml koos annuse kohandamisega. Transaminaaside taseme tõusuga 30% ja süstoolse rõhuga üle 150 mm Hg. Art. tsüklosporiini annust on vaja vähendada veerandi võrra.

Crohni tõve tulekindlate vormide ravimteraapia viimane punkt on infliksimabi (remicade) kasutamine. Need on kimäärsed monoklonaalsed antikehad kasvaja nekroosifaktori vastu. Selle peamine toimemehhanism on seotud selle põletikuvastase tsütokiini neutraliseerimisega rakumembraanidel ja aktiveeritud T-rakkude apoptoosi esilekutsumisega. Ravimit manustatakse intravenoosselt annuses 5 mg / kg 2 ml 250 ml naatriumkloriidis, korrates infusiooni vajadusel iga 8 nädala tagant. Ravi asatiopriini või metotreksaadiga tuleb jätkata. Premedikatsioon intravenoosse difenhüdramiinvesinikkloriidi ja solumedrooli, suukaudse atsetaminofeeniga. Ravi perioodil on vaja varjatud tuberkuloos välja jätta, teha vereanalüüs, biokeemiline analüüs ja maksanalüüsid. Remissiooni induktsiooni efektiivsus ulatub 70% -ni [21, 22, 23]. Kuna ravim on hiire antikeha, viiakse läbi anafülaksia ja ülitundlikkusreaktsioonide profülaktiline ravi. Enne sissejuhatust on tuberkuloosi välistamiseks kohustuslik rindkere röntgenuuring ja tuberkuliiniproov, mille taasaktiveerumine toimub sageli kasvajanekroosifaktori supressiooni taustal. Ravi kõrge hind takistab infliksimabi laialdast kasutamist kliinilises praktikas.

Infliksimabi kasutamise näidustused Crohni tõve korral on järgmised:

  • keskmine ja raske rünnak;
  • hormonaalne resistentsus; infliksimabi poolt põhjustatud remissiooni säilitamine;
  • rusikas Crohni tõbi.

Crohni tõve tõsiseks probleemiks on perianaalsed ilmingud - haavandid, pärakanali lõhed ja rektaalsed fistulid. Muidugi annab ravimiteraapia antud juhul ainult ajutise efekti. Pärast välise fistuliku ava lühiajalist sulgemist fistulid korduvad ja vajavad kirurgilist ravi. Kasutatavad ravimid on metronidasool, asatiopriin, infliksimab või tsüklosporiin. Tuleb märkida, et kui pikaajaline ravi metronidasooliga on vajalik, on võimalik paresteesiate kujul esinevad kõrvaltoimed, mis püsivad ka pärast selle tühistamist..

Crohni tõve ravistrateegia määratakse tüsistuste olemuse järgi. Haiguse tulekindla kulgu korral võib osutuda vajalikuks kahjustatud sooleosade kirurgiline lahtiühendamine ja osaline resektsioon. Toksilise laienemise või ulatusliku verejooksu, peensoole väliste fistulite, entero-vesikaalsete, kolo- ja mao- või kaksteistsõrmiksoole fistulite teke võib esile kutsuda operatsiooni. Abstsessimisel abstsessi drenaaž ja kahjustatud soole proksimaalne lahtiühendamine, millele järgneb (teises etapis) selle eemaldamine ja stoma kõrvaldamine. Korduvate soole obstruktsiooni sümptomitega kitsendused resekteeritakse või kitsendatakse. Kõik Crohni tõve kirurgilised sekkumised tuleks läbi viia nii vähe kui võimalik, kuna 60–70% patsientidest võib haigus tekkida anastamoosi proksimaalses osas. Crohni tõvega patsiente peavad ravima gastroenteroloogid ja kirurgid..

Kirjandus
  1. Singleton J. W., Hanauer S. B., Gitnick G. L. jt. Mesalamiini kapslid aktiivse Crohni tõve raviks: 16-nädalase uuringu tulemused. Pentasa Crohni tõve uurimisrühm. Gastroenteroloogia 1993; 104 (5): 1293-1301.
  2. Malchow H., Ewe K., Brandes J. W. jt. Euroopa ühistu Crohni tõve uuring (ECCDS): uimastiravi tulemused. Gastroenteroloogia. 1984; 86 (2): 249-266.
  3. Modigliani R., Mary J. Y., Simon J. F. jt. Crohni tõve rünnakute kliiniline, bioloogiline ja endoskoopiline pilt. Prednisolooni areng. Groupe d "Etude Therapeutique des Affections Inflammatoires Digestives. Gastroenterology. 1990; 98 (4): 811-818.
  4. Munkholm P., Langholz E., Davidsen M., Binder V. Glükokortikoidiresistentsuse ja sõltuvuse sagedus Crohni tõves. Sisikond 1994; 35: 360-362.
  5. Hanauer S. B., Sandborn W. Ameerika Gastroenteroloogia Kolledži tava parameetrite komitee. Crohni tõve ravi täiskasvanutel. Am J Gastroenterol. 2001; 96: 635-643.
  6. Greenberg G. R., Feagan B. G., Martin F. jt. Suukaudne budesoniid aktiivse Crohni tõve korral. Kanada põletikulise soolehaiguse uurimisrühm. New Engl J Med. 1994; 331 (13): 836-841.
  7. Gross V., Andus T., Caesar I. jt. Suukaudse pH-ga modifitseeritud vabanemisega budesoniid versus 6-metüülprednisoloon aktiivse Crohni tõve korral. Saksa / Austria Budesoniidi uurimisrühm. Eur J Gastroenterol Hepatol. 1996; 8 (9): 905-909.
  8. Bar-Meir S., Showers Y., Lavy A. et al. Budesoniid versus prednisoloon aktiivse Crohni tõve ravis. Iisraeli Budesoniidi uurimisrühm. Gastroenteroloogia. 1998; 115 (4): 835-840.
  9. Papi C., Luchetti R., Gill L. jt. Budesoniid Crohni tõve ravis: metaanalüüs. Aliment Pharmacol Ther. 2000; 14 (11): 1419-1428.
  10. D'Haens G., Verstraete A., Cheyns K. jt. Luu käive metüülprednisolooni või budesoniidi lühiajalise ravi ajal Crohni tõve korral. Aliment Pharmacol Ther. 1998; 12 (5): 419-424.
  11. Fernandez-Banares F., Cabre E., Esteve-Comas M. jt. Kui efektiivne on enteraalne toitumine kliinilise remissiooni esilekutsumisel aktiivse Crohni tõve korral? Randomiseeritud kliiniliste uuringute metaanalüüs. JPEN J Paranter Enteral Nutr. 1995; 19: 356-364.
  12. Messori A., Trallori G., d'Albasio G. jt. Määratletud valemiga dieedid versus steroidid aktiivse Crohni tõve ravis: metaanalüüs. Scand J Gastroenterol. 1996; 31: 267-272.
  13. Singleton J. W., Summers R. W., Kern F. jt. Crohni tõve uurimine sulfasalasiini täiendava ravina. Gastroenteroloogia 1979; 77 (4 Pt 2): 887-897.
  14. Pearson D. C., mai G. R., Fick G. H., Sutherland L. R. asatiopriin ja 6-merkaptopuriin Crohni tõves. Metaanalüüs. Ann Intern Med. 1995; 123: 132-142.
  15. Sandborn W., Sutherland L., Pearson D. jt. Asatiopriin Crohni tõve remissiooni esilekutsumiseks (Cochrane Review). In: Cochrane'i raamatukogu väljaanne 3, 2000, Oxford, tarkvara värskendamine.
  16. Snow J. L., Gibson L. E. Farmakogeneetiline alus asatiopriini ja teiste tiopuriinravimite ohutuks ja tõhusaks kasutamiseks dermatoloogilistel patsientidel. J Am Acad Dermatol. 1995; 32: 114-116.
  17. Feagan B. G., Rochon J., Fedorak R. N. jt. Metotreksaat Crohni tõve raviks. N Engl J Med. 1995; 332: 292-297.
  18. Lowry P. W., Weaver A. L., Tremaine W. J., Sandborn W. J. Kombineeritud ravi suukaudse takroliimuse (FK 506) ja asatiopriini või 6-merkaptopuriiniga refraktaarsete Crohni tõve perianaalsete fistulite raviks. Põletiku soole dis. 1999; 5: 239-245.
  19. Sandborn W. J. Tsüklosporiinravi kriitiline ülevaade põletikulise soolehaiguse korral. Põletiku soole dis. 1995; 1: 48-63.
  20. Escher J. C., Taminiau J. A. J. M., Nieuwenhuis E. E. S. jt. Põletikulise soolehaiguse ravi lapsepõlves: parimad kättesaadavad tõendid. Põletiku soole dis. 2003; 9 (1): 34-58.
  21. Targan S. R., Hanauer S. B., Van Deventer S. J. jt. Lühiajaline uuring kimäärse monoklonaalse antikeha cA2 suhtes kasvaja nekroosifaktori alfa suhtes Crohni tõve korral. Crohni tõve cA2 uurimisrühm. N Engl J Med. 1997; 337: 1029-1035.
  22. Rutgeerts P., D'Haens G., Targan S. jt. Crohni tõve remissiooni säilitamiseks kasvajavastase nekroosifaktori antikehade (infliksimab) abil korduvravi efektiivsus ja ohutus // Gastroenteroloogia. 1999; 117: 761-769.
  23. D'Haens G. R., Aerden I., van Hogezand R. jt. Ravivastuse kestus pärast infliksimabravi lõpetamist aktiivse ja fistuliseeriva Crohni tõve korral // Gastroenteroloogia. 1999; 116: A 696.

Arstiteaduste doktor V.G. Rumjantsev

Artiklid Umbes Koletsüstiit