Käärsoole divertikulaarne haigus. Lihtsate sõnadega

Meie perel oli võimalus kohe pärast minu poja Artjomi sündi kliinikusse joosta - ta ei tahtnud.

GMS kliiniku gastroenteroloog Aleksei Golovenko vastab oma artiklis selle haiguse kohta korduma kippuvatele küsimustele.

Mis on divertikulaadid?

Divertikulaas on sooleseina väljaulatuv osa, mis sarnaneb jalgpalli pallil oleva "herniga". Kõige sagedamini leidub divertikulaarid jämesooles - need on seedetrakti viimased 1,5 meetrit, kus vesi imendub, muutes väljaheited vedelaks. Vähem levinud on divertikulaadid söögitorus ja peensooles. Inimese sugu ei mõjuta divertikulaaride ilmumist, kuid vanusega suureneb nende esinemise tõenäosus.

Miks need divertikulaarsed ilmuvad?

Diverticula päritolu kohta puudub ühtne teooria. Diverticula ilmub sooleseina "nõrkadesse" kohtadesse - kohtadesse, kus veresooned seda tungivad. Samuti märgati, et divertikulaarid ilmnevad sagedamini kõhukinnisusega inimestel ja lääneriikide elanikel, kus toidus on vähe kiudaineid - looduslikke väljaheite "pehmendajaid". Ilmselt, kui toidu kiudainete puudumise tõttu muutub väljaheide liiga tihedaks ja liigub mööda soolestikku mitte ühes massis, vaid tahkete fragmentidena, tõuseb käärsoole mõnes osas rõhk valendikus liiga palju. See viib limaskesta ja soole submukoosse kihi väljaulatumiseni läbi lihaskihi kõhuõõnde.

Nad leidsid minust diverticula. ma olen haige?

Tõenäoliselt ei. Ainuüksi divertikulaaride olemasolu (sümptomite puudumisel) nimetatakse "divertikuloosiks". Ainult igal viiendal divertikulaariga inimesel on haigus mõningaid ilminguid ja neid ei seostata alati divertikulaaride aktiivse põletikuga.

Kas mu kõht võib divertikulaaridest haiget teha??

Võib-olla, aga sellel valul on mitu põhjust. Intensiivne pidev valu soolestiku piirkonnas, kus asuvad divertikulid, näitab sageli divertikuli põletikku - divertikuliiti. Põletik tekib siis, kui divertikuli ava on blokeeritud tiheda väljaheidetükiga (koproliit). See häirib divertikuli verevarustust ja hõlbustab ka bakterite liikumist (translokatsiooni) käärsoole valendikust divertikulaarseina. See viib koos divertikuli põletikku ja mõnikord sellest veritsuseni..

Kõige sagedamini kaob divertikuliit antibiootikumravi ajal jäljetult. Mõnel inimesel muutub divertikuliit krooniliseks - põletik ei kao. See võib põhjustada komplikatsioone: abstsessid (abstsessid divertikulaari ümbritsevas koes), fistulid (mädased käigud, mis ühendavad divertikulaadi valendikku näiteks naaberorganitega), infiltratsioon (kasvajataoline rakkude akumuleerumine põletikulise divertikuli ümber) ja striktuur (soole valendiku kitsenemine põletikukohas) ). Käärsoole divertikulaarvalu võib esineda ka ilma põletikuta..

Kuidas nii? Põletikku pole, kust tuleb praktiliselt terve soolestiku valu??

Käärsoole seina paksuses on närvikiudude võrk, mis kontrollib selle motoorikat - millised soole segmendid tõmbuvad kokku, surudes väljaheite välja. Kui rõhk soolevalendikus tõuseb (väljaheide või gaas möödub), aktiveeritakse spetsiaalsed rakud, mis vabastavad neurotransmitterid (näiteks serotoniin). See annab närvisüsteemile märku soolestiku kokkutõmbumisest ja selle sisu tühjendamisest. Tavaliselt me ​​peaaegu ei tunne seda soolestiku "tööd".

Kui divertikulaat muutub põletikuliseks, on neurotransmitterite tasakaal häiritud, mida osaliselt soodustavad muutused divertikulaarse bakterite koostises. Neurotransmitterite tasakaalustamatus võib püsida ka pärast põletiku möödumist. See toob kaasa soolestiku suurenenud tundlikkuse venitamise suhtes (arstid nimetavad seda "vistseraalseks ülitundlikkuseks"). Seda nähtust kinnitavad katsed. Kui tervislik inimene ja divertikulaarhaigusega patsient viiakse soolestikku ja hakkavad seda õhuga sujuvalt täitma, siis haigusega inimesel tekib ebamugavustunne varem kui tervel inimesel (see tähendab, et valu tekib väiksema õhupalli mahuga). Sama valu mehhanismi on kirjeldatud ärritunud soole sündroomi korral..

Kuidas teha kindlaks, kas esineb põletikku ja muid tüsistusi?

Kompuutertomograafia on parim test kahtlustatava divertikulaarse põletiku korral. Selles uuringus pöörlevad inimkeha ümber mitmed kiirgajad ja saadakse arvukalt röntgenpilte. Seejärel loob arvutiprogramm nendest fragmentidest keha lahutamatud viilud. Tomograafia võimaldab teil näha mitte ainult sooleseina kontuuri (st tegeliku divertikuli) muutusi, vaid ka muutusi käärsoole ümbritsevates kudedes (näiteks abstsessid). Vähem täpne viis divertikulaaride leidmiseks on irrigoskoopia või lihtsamal viisil baariumsulfaadiga klistiir, mis on röntgenkiirguses hästi eristatav ja võimaldab näha soolestiku sisekontuuri ning mõningaid väga jämedaid tüsistusi (näiteks kitsendused)..

Kompuutertomograafia asemel kasutatakse mõnes keskuses ultraheli (ultraheli), mis erinevalt tomograafiast on täiesti ohutu ja ilmselt (kogenud kätes) peaaegu sama täpsusega. Negatiivne külg on see, et ultrahelispetsialist peab divertikulaaride diagnoosimise õppimiseks läbima spetsiaalse pikaajalise väljaõppe, nii et selliseid arste pole kahjuks igas kliinikus.

Kolonoskoopia?

Kolonoskoopia - see tähendab jämesoole uurimine videokaameraga painduva aparaadiga - on ka viis divertikulaaride tuvastamiseks. Enamik divertikulaarid avastatakse juhusliku kolonoskoopia käigus juhuslikult, seda tehakse vähi varajaseks avastamiseks. Kui aga kahtlustatakse divertikulaadi ägedat põletikku (divertikuliit), ei kasutata kolonoskoopiat diagnoosimise esimese reana. Kolonoskoopia ajal pumbatakse soolestik seestpoolt gaasiga ja see võib põhjustada divertikuli perforatsiooni (rebenemist).

Samal ajal tuleb pärast divertikulaarse põletiku möödumist kolonoskoopia läbi viia ilma ebaõnnestumiseta. Uuringud näitavad, et käärsoolevähk on tõenäolisem esimesel aastal pärast ägedat divertikuliiti. Ilmselt "varjab" mõnel patsiendil põletik kasvaja röntgenpildil ja kogu jämesoole otsene vaatamine endoskoobiga ägeda põletiku ajal on valu tõttu nii ohutu kui võimatu..

Võib kaitsta divertikuliidi ja muude komplikatsioonide eest?

Jah, kui teil on divertikulaadid, saate põletiku riski vähendada, kui pehme väljaheide tühjendab teie soolestikku iga päev. Väljaheite konsistentsi mõjutab kõige rohkem kiudainete sisaldus. Proovige süüa iga päev vähemalt taldrik või tass köögivilju ja puuvilju, lisada pudrule ja jogurtile nisukliid ning juua iga söögikorra ajal vähemalt klaas vedelikku (mitte tingimata vett). Kaalu ohjes hoidmiseks aitab kommide ja muude maiustuste asemel söömine kuivatatud puuvilju..

Juhtub, et gaasitoodang suureneb taimsete toitude rohke tarbimisega. Seejärel võtavad nad väljaheite normaliseerimiseks tasakaalustatud toidukiud, mida bakterid ei ole nii tugevalt kääritanud, näiteks on psyllium psylliumi seemnekest, mida saab kasutada lõpmatuseni. Muide, taimetoitlasi, kes keelduvad lihast, hakkavad tarbima rohkem taimset toitu, ja diverticulaid ise ning nende tüsistusi esineb harvemini kui mitte-taimetoitlastel.

Nad ütlevad, et te ei saa seemneid ja popkorni süüa - see kõik on kinni divertikulaarides.

See on vana teooria, mille kaasaegsed uuringud on täielikult ümber lükanud. Ameerika teadlased on täheldanud 47 000 inimest, kes 40–75-aastaste tavapäraste uuringute käigus ei tuvastanud käärsoole ega divertikulaarhaigusi. 18 aastat täitsid osalejad oma seisundi kohta küsimustikke ja rääkisid oma dieedist 18 aasta jooksul iga 2 aasta tagant. Selgus, et divertikuliiti ja verejooksu divertikulaadist esines sama sagedusega inimestel, kes ei söö pähkleid, popkorni ja seemneid, ning neil, kes söövad hästi. Veelgi enam: need, kes võtsid pähkleid kaks korda nädalas, mitte ainult mitte sagedamini, vaid harvemini sattusid divertikuliidi tõttu arstide juurde kui inimesed, kes tarbivad pähkleid ainult üks kord kuus.

Mul diagnoositi sümptomaatiline tüsistusteta divertikulaarne haigus. Vasakul kõht valutab ja arstid ei leia põletikku. Seda ravitakse?

Jah, sarnaste valumehhanismide tõttu on tüsistusteta divertikulaarhaiguse ravi sarnane ärritunud soole sündroomiga. Valu kõrvaldatakse spasmolüütikumide võtmisega - ravimid, mis leevendavad soole valulikku kokkutõmbumist ja mida võetakse sageli pikka aega. Mõnikord on soolestikus bakterite koostise muutmiseks ette nähtud mitteimenduv (mitteimenduv) antibiootikum. Mõnel patsiendil võib soolestiku liikuvust reguleeriva serotoniini metabolismi parandamiseks vaja minna väikest annust antidepressante..

On selge, mis siis, kui täna valutab mitte põletik, vaid homme - divertikuliit ja peritoniit? Millal arsti juurde joosta?

Kui valu on järsult suurenenud ja muutunud pidevaks, ei kao öösel ning kui kehatemperatuur tõuseb, külmavärinad, iiveldus või oksendamine või minestamine on vajalik, pöörduge arsti poole. Samuti peate alati oma arstiga nõu pidama, kui teie väljaheites on verd. See on väga tähtis. Ilma õigeaegse ravita võib divertikuliit põhjustada operatsiooni. Ja veel hullem.

Divertikuliit

Divertikuliit on käärsoole limaskesta ja submukoosa sakulaarse eendi (divertikulaadi) põletik. Divertikulaadid võivad olla ühe- või mitmekordsed. Nende olemasolu viitab reeglina patoloogilisele seisundile, mida nimetatakse divertikulaarseks haiguseks. Tegelikult on põletik - divertikuliit - divertikulaarse haiguse komplikatsioon.

Haigus on tihedalt seotud vanusega: seda leidub ainult 5% -l alla 40-aastastest ja 25% -l üle 70-aastastest 1. 90-95% juhtudest esineb divertikuliit sigmoidse käärsoole piirkonnas..

Üldine teave ja klassifikatsioon

Divertikuliidi all mõistetakse tavaliselt põletikku, mis levib mööda sooleseina mitte rohkem kui seitsme sentimeetri kaugusel divertikulaarist endast. See võib olla äge või krooniline. Divertikuliiti nimetatakse ägedaks, kui see esineb esimest korda elus. Krooniline - ei elimineerita kuue nädala jooksul ega kordu (ägenemine).

Kliiniliste ilmingute olemuse järgi võib krooniline divertikuliit olla:

• pidev vool - sümptomid kestavad üle 6 nädala järjest või taanduvad lühiajaliselt ja taastuvad enne 6 nädalat pärast ravi alustamist;
• korduv kuur - sümptomite kõrvaldamise ja nende taastumise vahel möödub 6 või enam nädalat;
• varjatud kulg - haigusel pole ilmseid sümptomeid ja see avastatakse juhuslikult, kui jämesoole endoskoopilise uurimise käigus avastab arst mädaga täidetud divertikuli.

Põletikuline protsess võib hävitada sooleseina ja põhjustada selle perforatsiooni - seda seisundit nimetatakse perforeeritud divertikuliidiks. See on väga ohtlik komplikatsioon, mis põhjustab peritoniiti..

Divertikuliidi põhjused

Alustame divertikulaaride endi ilmumise põhjustest. On äärmiselt haruldane, et see on kaasasündinud seisund. Sagedamini tekivad divertikulid suurenenud rõhust jämesooles, mis põhjustab limaskesta ja limaskesta membraani "väljapaiskumist" soole silelihaste eraldatud kiudude vahel. Selle põhjuseks on tavaliselt kõhukinnisus kiudainete puudumise tõttu toidus. Lisaks mängivad rolli vanusega seotud muutused..

Mis divertikuli põletikku täpselt põhjustab, pole veel kindlalt teada. On soovitusi, et divertikuliit tekib kohaliku immuunsuse nõrgenemisel düsbioosi taustal, kui soolestiku sisus hakkavad domineerima patogeensed bakterid. Haiguse areng pärast soolepõletikust põhjustatud koliiti on võimalik. Äge divertikuliit võib tekkida tiheda väljaheidetükiga divertikuli suu obstruktsioonist (oklusioonist)..

Divertikuliidi sümptomid

Ägeda divertikuliidi peamine sümptom on valu vasakpoolses niudepiirkonnas (alakõhus veidi vaagnaluu kohal). Valu intensiivsus ja selle olemus võivad olla erinevad: tugev või mõõdukas, paroksüsmaalne või püsiv. Valuga kaasneb palavik ja leukotsüütide arvu suurenemine veres.

Harvemini kurdavad patsiendid puhitus, oksendamine, väljaheidete kinnipidamine või vastupidi sagedased lahtised väljaheited. Võimalikud on urineerimishäired. Patsiendi üldine seisund on enamasti rahuldav ja ei vaja kiireloomulisi meetmeid.

Krooniline divertikuliit avaldub ka valu alakõhus vasakul. Valu olemus sõltub kroonilise põletiku vormist. Kroonilise divertikuliidi pideva kulgemise korral võib valu tugevneda või nõrgeneda. Tavaliselt ei tekita see patsiendile liigset ebamugavust ja see leevendatakse tavapäraste valuvaigistite ja spasmolüütikumidega poole tunni jooksul pärast ravimi võtmist. Ägenemise ajal korduva kuuriga on sümptomid samad kui ägeda divertikuliidi korral.

Divertikuliiti võib komplitseerida abstsess, flegmon, divertikulaarse koti perforatsioon, soolestiku ahenemine (armistumine), soole obstruktsioon.

Sellisel juhul halveneb patsiendi seisund järsult ja esile tulevad konkreetsele komplikatsioonile iseloomulikud sümptomid. Näiteks perforatsiooni korral võivad need olla peritoniidi nähud; soole obstruktsiooniga - väljaheidete ja gaaside puudumine, puhitus, dehüdratsioon; abstsessiga - kõrge palavik ja üldise joobeseisundi tunnused jne.

Divertikuliidi diagnoosimine

Divertikuliidi diagnoosimiseks kasutage:

• Kõhuõõne ultraheli (iseloomulikud muutused sooleseina piirkonnas);
• kolonoskoopia (jämesoole endoskoopiline uurimine);
• irrigoskoopia (jämesoole röntgenuuring kontrasti sisseviimisega);
• kompuutertomograafia kontrastiga.

Ägeda divertikuliidi korral võib perforatsiooniohu tõttu määrata irrigoskoopiat ja kolonoskoopiat enne, kui esimesed kliinilised ilmingud taanduvad..

Põletikuliste muutuste kindlakstegemiseks on ette nähtud kliiniline vereanalüüs ja biokeemilised uuringud. Kõhuõõne tavaline röntgen võib kinnitada või eitada divertikuli võimalikku perforatsiooni ja soole obstruktsiooni.

Divertikuliidi ravi

Ägedat divertikuliiti ravitakse tavaliselt konservatiivselt. Kõigepealt on ette nähtud dieet. Kui väljaspool divertikuloosi põletikku näidatakse toitumist suure taimsete kiudainete ja muude toidukiudude sisaldusega, siis divertikuliidi korral soovitatakse kiudaineid sisaldavat "räbu vaba" dieeti. Need on piimatooted, liha, kala, munad jne. Samal ajal on soolemotiilsuse toetamiseks ette nähtud niinimetatud pehmed toidu kiud (näiteks psüllium). Joo kindlasti vähemalt 2 liitrit vedelikku päevas. Rasketel juhtudel soovitatakse toidust täielikult keelduda ja määrata parenteraalne toitumine.

Valu vähendamiseks määratakse spasmolüütikumid.
Patogeense floora aktiivsuse vähendamiseks soovitatakse antibakteriaalseid ravimeid. Tavaliselt määratakse need tablettide kujul, kuid raskematel juhtudel - intravenoosne tilguti. Kursuse kestus 7-10 päeva.

Divertikuliidi pideva ravikuuri korral tuleb ravi, sealhulgas antibiootikumravi, läbi viia pidevalt, vähemalt kuu aega. Teraapia käigus on võimalik vahetada antibakteriaalseid ravimeid ja spasmolüütikuid. Pärast ägeda põletiku taandumist kohandatakse dieeti, lisades dieedile järk-järgult rohkem taimseid kiude..

Kompleksravi osana võib arst soovitada rebamipiidil põhinevaid gastroprotektoreid (rebagit). See aitab taastada seedetrakti limaskesta kogu pikkuses ja kõigil tasanditel 2.

Kirurgiline ravi on soovitatav korduva divertikuliidi, soole perforatsiooni, fistuli või suure abstsessi korral. Operatsiooni käigus eemaldatakse käärsoole kahjustatud piirkond.

Divertikuliidi ennustamine ja ennetamine

Õigeaegse ravi korral on prognoos üldiselt soodne..

Divertikuliidi ennetamiseks on ülitähtis õige toitumine: vähemalt 25 grammi taimsete kiudude ja rohke joogi igapäevane kasutamine. Samuti on vajalik väljaheite sageduse kontroll. Tuleb märkida, et traditsioonilisi ergutavaid lahtisteid (senna, bisakodüül, naatriumpikosulfaat) ei soovitata kategooriliselt pidevalt kasutada, eriti juba diagnoositud divertikuloosiga patsientidel. Neile on lubatud ainult laktoosil, latkitoolil, psülliumil põhinevad kerged lahtistid.

[1] Maev I.V., Dicheva D.T., Andreev D.N. jt. Käärsoole divertikulaarne haigus. Õpik arstidele. Moskva. 2015.

[2] Tarnawski AS jt. Rebamipiid aktiveerib angiogeenseid kasvufaktoreid ja Cox2 kodeerivaid geene ning stimuleerib angiogeneesi: selle haavandite paranemise võti?, Dig Dis Sci. 2004.

Soole divertikuloos

Mõiste "divertikuloos" peegeldab divertikulaaride olemasolu (lad. Diverticulum - tee küljele), samas kui haiguse kliinilised ilmingud võivad puududa. Divertikulaaride ilmnemiseni viivad mitmesugused tegurid, mis põhinevad sidekoe nõrkusel. Mitme divertikuli moodustumise korral räägivad nad divertkuloosist. Divertikulaarne haigus on laiem määratlus, mida rakendatakse divertikuloosi ja selle tüsistuste korral.

Põhjused ja riskitegurid

Divertikuloos on seedetrakti üks levinumaid patoloogiaid Euroopas ja üldiselt iseloomulik arenenud riikidele. Aafrika maapiirkondades ja taimetoitlastel esineb seda harvemini, seetõttu on selle patogenees tavaliselt seotud taimse kiudaine puudumisega toidus. Divertikuloosi tekkimise tõenäosus suureneb vanusega.

Enamik divertikuloosi juhtumeid on asümptomaatilised.

Riskigrupi põhiosa moodustavad üle neljakümne aasta vanused inimesed: kuuekümneaastaselt põeb divertikuloosi all iga kolmas ja seitsekümmend viis - iga teine ​​inimene. Selle haiguse esinemissagedus naistel ja meestel on sama..

Samuti hõlbustavad divertikulaaride moodustumist:

• rasvumine;
• ülekantud sooleinfektsioonid;
• puhitus;
• lahtistite võtmine.

• pärilik eelsoodumus;
• eakas vanus;
• sagedane kõhukinnisus;
• vale toitumine, kiudainete puudumine, liha- ja jahutoodete liigne sisaldus toidus;
• soole veenides vere mikrotsirkulatsiooni rikkumine.

Moodustub divertikuloos

Divertikuloosi on kolm peamist kliinilist vormi:

• asümptomaatiline;
• kliiniliste ilmingutega divertikuloos;
• keeruline.

Sest soole divertikulaar võib olla kaasasündinud või omandatud, divertikuloos jaguneb pärilikuks ja omandatud vormiks. Sidekoe päriliku nõrkusega räägivad nad selle kaasasündinud olemusest. Sellistel juhtudel ilmnevad divertikulaarsed noores eas (5% juhtudest) ja mõjutavad peamiselt paremat jämesoolt..

Haiguse omandatud vorm põhineb rõhu suurenemisel soolestikus (gaaside, kõhukinnisuse, peristaltika häirete tagajärjel), mis viib kõrge rõhuga alade (taskute) ilmnemiseni, mis hõlbustab soole limaskesta lihaselise ja submukoosse kihi surumist. Taimse toidu ja kiudainete puudumise ning jahu ja lihatoodete ülekaaluga toitumise tagajärjel algab sage kõhukinnisus, jämesoole motoorne funktsioon on häiritud.

Soole divertikuloosi sümptomid

Enamasti on divertikuloos asümptomaatiline. Patsiendid ei esita kaebusi ja haiguse ilmingud avastatakse tavaliselt juhuslikult soolte uurimisel ambulatoorsel uuringul või mõne muu haiguse uurimisel..

Kiudainerikka päevase dieedi söömine, piisava hulga vee joomine ja regulaarsed treeningud võivad aidata vältida divertikuloosi.

Hiljem koos tüsistusteta vormi tekkimisega ilmnevad väljaheidete häired. Selliste häiretega kaasnevad soolekoolikud, kõhupiirkonna täiskõhutunne, kõhupuhitus jne. Selles faasis on soole divertikuloosi sümptomeid raske eristada ärritunud soole sündroomist..

Haiguse tüsistusteta vormil on järgmised ilmingud:

• korduv terav või valutav spastiline kõhuvalu ilma põletikunähtudeta;
• suurenenud gaaside moodustumine;
• mittetäieliku roojamise tunne pärast soolestiku liikumist;
• valu süveneb pärast söömist ja kaob pärast soolestiku liikumist või gaaside läbimist.

Ägedas faasis (komplitseeritud divertikuloos) ilmneb valu vasakpoolses niudeluugis, ägeda põletiku tunnused suurenevad.

Põletikuliste protsesside suurenemisega:

• kõhulahtisuse ja kõhukinnisuse vaheldumine, ebastabiilne väljaheide;
• isutus;
• iiveldus, oksendamine;
• terav, intensiivne valu kõhuõõne vasakus alumises kvadrandis;
• suurenenud kehatemperatuur;
• lima olemasolu väljaheites;
• tahhükardia;
• lokaalsed kõhukelme nähtused;
• leukotsüütide sisalduse suurenemine veres.

Tulevikus võib kohaliku põletikulise protsessi korral tekkida sooleseina perforatsioon, samas kui lokaalsest haigusest saab hajus.

Divertikuloosi diagnoosimine

Divertikuloosi diagnoosimine põhineb esialgse uuringu, anamneesi ja diagnostiliste protseduuride tulemustel, mis paljastavad divertikulaarid ja funktsionaalsete muutuste olemasolu kudedes:

• üldised vere- ja uriinianalüüsid;
• koprogramm;
• kolonoskoopia (paindlik sigmoidoskoopia);
• irrigoskoopia (soole röntgenuuring kontrastaine abil);
• Ultraheli;
• Kompuutertomograafia;
• stsintigraafia (skaneerimine tehneetsiumiga märgistatud erütrotsüütidega).

Divertikuli perforatsiooni (perforatsiooniga) võib tekkida ohtlikke mädaseid komplikatsioone: flegmon, peritoniit, abstsessid.

Irrigoskoopia käigus jälgitakse röntgenimonitoril baariumi progresseerumist, visualiseerides soolestiku väliskontuurist väljapoole ulatuvate mis tahes struktuuride herniasarnaseid eendeid. Topeltkontrastiga irrigoskoopiat saab teha mitte varem kui poolteist kuud pärast ägeda divertikuliidi leevendamist.

Kolonoskoopia on ette nähtud juhtudel, kui on võimatu usaldusväärselt välistada kartsinoomide ja väikeste polüüpide esinemist divertikuloosiga piirkondades. See meetod valitakse ka juhul, kui patsiendil on rektaalne verejooks. Kolonoskoopiat on aga raske teostada spasmi korral, mida täheldatakse ulatusliku divertikulaarhaiguse korral, sel juhul on divertikuloosist mõjutatud soolestiku segmendi läbimisel instrumendi liikumine keeruline..

Komplitseeritud juhtudel näitavad CT ja sonograafia sooleseina paksenemist ja suuri abstsesse.

Soolestiku divertikuloosi ravi

Asümptomaatilises vormis soole divertikuloosi ravimravi ei ole ette nähtud. Teraapia seisneb spetsiaalse dieedi järgimises ja veetasakaalu säilitamises, mis aitab kõrvaldada kõhukinnisust ja normaliseerida soolestiku tööd.

Teraapia peamine osa on soole divertikuloosi dieet. Päevane toit peaks koosnema mitmest reeglist:

• dieet peaks sisaldama kiudaine-, köögivilja- ja puuviljarikkaid toite (välja arvatud teravili, merevetikad, lillkapsas);
• suurendada looduslike kääritatud piimatoodete sisaldust toidus;
• loobuma praetud, suitsutatud roogadest, pooltootedest, jahutoodetest;
• piirata liharoogade ja loomseid rasvu sisaldavate toodete kasutamist;
• loobuma kaunviljadest ja seentest;
• kasutage lahtistina ploome, kuivatatud aprikoose või taimeteesid.

Enamikul juhtudel on soole divertikuloosil soodne prognoos, konservatiivse ravi edukuse protsent tõuseb haiguse esimese episoodiga ravi korral ja on 70%.

Mõnel juhul on seedimise normaliseerimiseks näidustatud gaasitootmist, ensüüme, prokineetikat ja probiootikume vähendavate ravimite tarbimine. Lahtistite kasutamist tuleks piirata. need suurendavad rõhku soolestikus.

Juhtudel, kui soolepõletik on sellegipoolest toimunud, kuid tõsiseid tüsistusi pole tekkinud, harjutatakse ravi kodus vastavalt voodirežiimile. Lisaks dieedi rangele järgimisele ja veetasakaalu säilitamisele on ette nähtud peristaltikat stimuleerivad ravimid, ensüümpreparaadid, antibiootikumid, spasmolüütikumid (Mebeverin), valuvaigistid, lahtistid ja väljaheite mahtu suurendavad ravimid, näiteks ispaghula kest (ispaghula kest).

Komplitseeritud divertikuloosi korral näidatakse patsiendile hospitaliseerimist, viiakse läbi täiendavad diagnostilised testid, määratakse ravi, sealhulgas antibiootikumid (tsefalosporiinid, amoksitsilliin klavulaanhappega, metronidasool, gentamütsiin), soola ja glükoosilahuste intravenoosne manustamine detoksikatsiooniks ja vee-elektrolüütide häirete korrigeerimine.

Divertikuliidi arengu korral ei kasutata divertikuloosi ägedate rünnakute esinemist, konservatiivset ravi: soole perforatsiooni oht ja peritoniidi areng on liiga suur. Kirurgilise operatsiooni käigus eemaldatakse divertikulaariga mõjutatud soolestiku piirkond (hemikolektoomia, sigmoidse käärsoole resektsioon koos primaarse anastomoosi kehtestamisega). Kirurgilise sekkumise ulatus ja tehnika sõltuvad haiguse kulgu individuaalsetest omadustest. Soolesisese rõhu vähendamiseks kombineeritakse selliseid toiminguid sageli käärsoole müotoomiaga..

Kuuekümneselt põeb iga kolmas inimene divertikuloosi ja seitsekümmend viis aastat iga teine ​​inimene.

Näidustused divertikuloosi kirurgiliseks raviks:

• kahe ägeda rünnaku olemasolu (üle neljakümne aasta vanustele patsientidele - üks) konservatiivse ravi ebaõnnestumisega;
• massiline verejooks kõhuõõnes;
• soole obstruktsiooni areng;
• flegmon või retroperitoneaalne peritoniit;
• abstsessi rebend, sisemised või välised soolefistulid.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Divertikuloosi tüsistusteta vorm võib aastaid jätkuda, ilma et see end tunda annaks, kuid mõne aja pärast (10-20% patsientidest) tekib põletik. Põletikuliste protsesside suurenemisega on võimalik tõsiste haiguste areng:

• perforatsioon;
• parakoolsed abstsessid;
• soole obstruktsioon;
• soolestiku verejooks;
• põletikulise infiltraadi kogunemine;
• sisemised ja välised fistulid.

Divertikuli perforatsiooni (perforatsiooniga) võib tekkida ohtlikke mädaseid komplikatsioone: flegmon, peritoniit, abstsessid.

Abstsessi divertikulaadi läbimurdega suletud õõnsuses tekib peritoniit, sisemine või välimine fistul. Kui divertikulaat on põiele perforeeritud, moodustub kolovesikaalne fistul. Fistulid võivad avaneda teistele elunditele ning võivad tekkida soolestiku ja naha fistulid. Kolovesikaalsete fistulitega patsientidel on mõnikord pneumatuuria ja kuseteede infektsioonid, kui puuduvad kaebused seedetrakti töö häirete kohta.

Mõnikord tekib verejooks anumatest, mis tungivad divertikuli kaela. Selline verejooks on sageli rikkalik ja ilmneb verekaotuse üldiste sümptomite ja vere lisamisega väljaheites. Tavaliselt areneb rikkalik verejooks üksildasest divertikumist, mis asub paremas jämesooles..

Divertikulaarhaigusega seotud fekaalide difuusne peritoniit areneb sooleseina nekroosi tagajärjel, mis põhjustab mädaste ja fekaalide masside lekkimist kõhuõõnde. Patsiendi seisundit iseloomustatakse kui äärmiselt rasket, ägedate ilmingutega peritoniit, septiline šokk.

Divertikuliidi, divertikuloosi ägedate rünnakute esinemise korral konservatiivset ravi ei kasutata.

Piirkonnas, kus divertikuliit eksisteerib pikka aega, toimub sageli adhesiooniprotsess, mille tagajärjeks võib olla soole obstruktsioon. Silelihaste hüpertroofia, varasemad divertikuliidi rünnakute armid, põletikulised muutused võivad põhjustada käärsoole ägedat obstruktsiooni ja selle valendiku täielikku sulgemist.

Prognoos

Enamikul juhtudel on soole divertikuloosil soodne prognoos, konservatiivse ravi edukuse protsent tõuseb haiguse esimese episoodiga ravi korral ja on 70%, kuid mõnes olukorras viib divertikuloos raskete komplikatsioonide ja eluohtlike seisundite tekkeni..

Divertikuloosi ennetamine

Kiudainerikka päevase dieedi söömine, piisava hulga vee joomine ja regulaarsed treeningud võivad aidata vältida divertikuloosi.

Artikliga seotud YouTube'i video:

Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".

Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!

Divertikuloos

Kirjeldus

Soolestiku divertikuloos on haigus, mille korral moodustuvad erinevate õõnesorganite (enamasti jämesoole, söögitoru, põie jne) seintesse väikesed eendid. Kõige sagedamini täheldatakse seda haigust vanematel inimestel kõrgelt arenenud riikidest ja lastel (soolte ja muude elundite kahjustatud arengu tagajärjel). Huvitav on see, et “divertikuloosi” diagnoosi pannakse sagedamini linlastele, maaelanike seas on see haigus haruldane. Ja mõnes Kagu-Aasia ja Aafrika asulas seda haigust üldse ei esine.

Haigus on kõige sagedamini asümptomaatiline. Ainult 15-20% divertikuloosiga inimestest areneb iseloomuliku kliinilise pildiga divertikulaarne haigus.

Divertikuloosi klassifikatsioon

Soole divertikuloos jaguneb sõltuvalt haiguse arengu omadustest ja selle progresseerumisest.

Sõltuvalt alguse ajastusest jagunevad kõik divertikuloosi juhtumid kahte suurde rühma: kaasasündinud, kus laienemiste moodustumine toimus isegi sünnieelse arengu perioodil, ja omandatud, mida iseloomustab sooleseina muutuste ilmnemine pärast sündi..

Järgnev soole divertikuloosi klassifikatsioon põhineb divertikulaarseina omadustel: kui paisumissein sisaldab kõiki sooleseina kihte, siis sel juhul nimetatakse divertikulumit tõeseks; kui soole paisumise seinas pole kõiki kihte, siis nimetatakse seda patoloogiat pseudodiverticulumiks.

Selliste laienemiste ilmnemine sooleseinas on häire, mida nimetatakse jämesoole divertikulaarseks haiguseks, tunnuseks. Sellel on kolm vormi:

• Divertikuloos (mitmekordne divertikulaas, millel pole mingeid sümptomeid)
• Divertikulaarne haigus ilma tüsistusteta (soolestikus on divertikulaarid, kuid need ei ilmne kliiniliselt);
• Divertikulaarne haigus koos tüsistustega.

Divertikuliit. Korduma kippuv küsimus: kuidas erineb divertikuliit divertikuloosist? Niisiis, peamine erinevus on see, et divertikuliidi korral areneb soolestiku divertikulas bakteritega seotud põletikuline protsess ja divertikuloosiga ei esine põletikku.

• Soolesisene verejooks;
• Soole seina purunemine koos peritoniidi tekkega;
• Fistulite moodustumine soolte ja erinevate organite vahel;
• Krooniline soole obstruktsioon, mis on seotud soole valendiku kitsendamisega.

Oluline on märkida, et divertikulaadid, mis läbivad pidevat keemilist ja füüsilist ärritust, on vähieelsed moodustised. Seega, kui küsitakse "kas divertikuloos võib põhjustada vähki?" tasub anda positiivne vastus. Kuid see seisund areneb patsiendil ainult piisava ravi puudumisel. On väga oluline pöörduda õigeaegselt arsti poole ja tuvastada soole divertikuloos, see hoiab ära tüsistuste ja kasvaja kasvu.

Teine märk divertikuloosi klassifitseerimiseks on selle päritolu koht. Sellega seoses on:

• Söögitoru divertikuloos;
• Pimesoole divertikuloos;
• Jämesoole divertikuloos;
• Sigmoidse käärsoole divertikuloos;
• Rektaalne divertikuloos.

Mitte-seedetrakti organitest on põie divertikuloos kõige levinum.

Soolestiku divertikuloosi tekkimise põhjused

Tänapäeval on väga raske täpselt öelda, mis on divertikuloosi keskmes. On mitmeid teooriaid, mis ei nõustu haiguse algpõhjuses. Kindlasti on teada, et divertikulaarid ei ilmu kusagil sooleseinas, vaid seal, kus on normist kõrvalekaldeid: lihaskiudude rikkumine, rakkude verevarustuse halvenemine, düstroofsed ja atroofilised protsessid. Selliste muutusteni võivad viia mitmed tegurid:

• Toitumishäired, mis on seotud peamiselt madala kiudainesisaldusega (väike kogus köögivilju ja puuvilju söödud) ja vedelikuga, samuti suures koguses kergesti seeditavate toitude (küpsetised, munad jms) tarbimisega. Selline toitumine viib soolevalendikus tahkete väljaheidete moodustumiseni, sooleseina venitamiseni ja aitab kaasa selles väikeste pikenduste moodustumisele..
• Pikaajaline kõhukinnisus ilma ravita. Pange kaasa suurenenud intraintestinaalne rõhk ja sooleseina väljaulatuvus "nõrkades" kohtades.
• Kaasasündinud sidekoe patoloogia, mis põhjustab sooleseina hõrenemist ja elastsuse kaotust;
• Sooleseina verevarustuse rikkumine, mis on selle hõrenemise põhjus.
• Raskendatud pärilik ajalugu. Divertikuloosi ja teiste sidekoe haiguste juhtumid sugulastel.
• Vistseraalse rasvumise (rasvkoe sadestumine siseorganitele) tõttu tekkinud ülekaal põhjustab soolemotoorika häireid ja selle seintes "nõrkade" kohtade moodustumist..
• Istuv eluviis vähendab soolestiku motoorset funktsiooni ja toob kaasa väljaheidete selle liikumiseks kuluva aja pikenemise. Selle tagajärjel suureneb sooleseina mehaaniline stress..

Söögitoru divertikuloos

Seda esineb kõige sagedamini eakatel inimestel seedetrakti kaasuvate haiguste (gastriit, duodeniit, maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand, sapikivitõbi jt) taustal. Diverticula on enamikul inimestel (80-90% juhtudest) üksildane.

Söögitoru divertikuloosi tekkepõhjuste hulgas tasub välja tuua järgmist: söögitoru lähedal asetsevate elundite kroonilised põletikulised haigused (keskseinandi organid, kopsude ja lümfisõlmede patoloogiad), samuti söögitoru ja mao samaaegsed haigused (südame akalaasia, gastroösofageaalne reflukshaigus jne)..

Divertikuloosi tüsistused

Vaatamata näilisele kahjutusele võib divertikuloos põhjustada tõsiste tüsistuste tekkimist.

Divertikuliit. See tekib divertikulaaride põletikuliste protsesside arengu taustal, mis on kõige sagedamini seotud bakterite mikroflooraga. See võib olla nii äge kui ka krooniline. Seda iseloomustab valu ilmnemine kõhupiirkonnas ja üldise mürgistuse tekkimine (kehatemperatuuri tõus 38-39 kraadini, peavalu, üldine nõrkus). Ravimata võib olla perforatsioon peritoniidi tekkega või (kroonilise divertikuliidi korral) koos kroonilise soole obstruktsiooniga.

Soolesisesed verejooksud tekivad divertikulaarse vedeldatud sooleseina anumatest. Võib olla kas napp, ilma kliiniliste sümptomiteta, või rikkalik, mis ilmneb hemorraagilise šoki pildist.

Divertikulaar pahaloomuline kasvaja. Divertikuloos on vähieelne protsess soolestikus. Kuna väljaheidete läbimine selles kohas on keeruline, avaldub laienemiskohas soolerakkudele täiendav füüsiline ja mehaaniline mõju. See võib põhjustada kasvajarakkude ilmnemist ja vähi arengut..

Vaatamata haiguse kliinilise pildi sagedasele puudumisele on divertikuloosi varajane diagnoosimine vajalik, kuna see võib põhjustada patsiendi elu tõsiseid tüsistusi. Seetõttu on väga oluline regulaarselt läbi viia spetsialistide tervisekontroll ja teha kolonoskoopia üle 50-aastaselt.

Sümptomid

Kuna divertikuloosi iseloomustavad sisemised muutused soolestiku piirkonnas, on see algul enamasti täiesti asümptomaatiline. Kogu haiguse perioodi jooksul ei pruugi inimene isegi olla teadlik soolestikus moodustunud kasvudest. Sellistel juhtudel leitakse divertikuloosi kõige sagedamini soolte uurimisel täiesti erinevatel põhjustel, mis pole seotud tõelise haigusega. Kuid kuna see haigus areneb pidevalt, väheneb võimalus aja jooksul märkamatuks jääda. Divertikuloosi peamiste sümptomite hulgas on järgmised.

Kõhuvalu

Esiteks ilmneb valu divertikuloosi sümptomitena. Enamasti on need lokaliseeritud kõhuõõnde vasakul küljel või divertikuli piirkonnas. Mõnikord on see keskmine või alakõhus. Divertikuloosiga valu ei jätku kogu aeg, sagedamini on see rünnaku iseloom ja möödub mõne aja pärast. Sensatsiooni seisukohalt on valul valutav ja tuhm iseloom. Tavaliselt on seda lihtne kaasas kanda ja see ei õigusta enamiku patsientide arstiabi otsimist..

Kõige sagedamini on valu esinemine divertikuloosiga seotud fekaalide kogunemisega soolestikus, kuna see kitseneb divertikulaaride moodustumise kohtades. Sellisel juhul on soolestikus rõhk, millega kaasneb valutav valu. Tavaliselt kaob pärast tühjendamist valu täielikult, kuna divertikuloos ei paku valu pidevalt. Kui tühjendamist ei toimu pikka aega ning toidu tarbimine ja seedimine jätkub, võivad valuaistingud vastupidi märkimisväärselt suureneda, kuna suureneb ka surve kahjustatud piirkonnale..

Harvadel juhtudel tekib äge ja terav valu, mis sarnaneb apenditsiidi rünnakuga, kuid haiglaravi ja kõhuõõne uurimise ajal tuvastatakse divertikuloos. Sümptomid võivad olla mitmetähenduslikud. Isegi kui divertikulaadid paiknevad kõhu vasakul küljel, võib valu siiski anda paremale. Kuna valusündroomi fookus ei moodustu mitte divertikuli asukohas, vaid karastatud väljaheidete piirkonnas.

Gaasistamine

Divertikuloosi iseloomustab sagedane ja rikkalik gaaside moodustumine. Gaasi kogunemine soolestiku konkreetsesse ossa (nagu ka väljaheide) võib põhjustada valu gaaside kogunemise piirkonnas. Nende tühjenemisega täheldatakse valu sündroomi vähenemist. Gaaside moodustumisega kaasneb puhitus, peamiselt kõhuõõne vasakus osas.

Kõhukinnisus

Kõhukinnisus on tavaliselt divertikuloosi üks põhjustest ja kaasneb haigusega, kuna divertikulaaride moodustumine süvendab olukorda. Kõhukinnisus divertikuloosi korral on sageli süsteemne. Nendega kaasnevad tugevad valulikud aistingud kuni roojamise hetkeni. Võib esineda valetunge, mis ei too väljaheiteid. Kui tühjendus siiski toimub, võib jääda puuduliku roojamise tunne. Kõige sagedamini tekib see siis, kui ilmub sigmoidse käärsoole divertikuloos. Sümptomid viitavad kohe sellele, et divertikuloos avaldus selles konkreetses segmendis.

Kõhulahtisus

Divertikuloosi korral asendab kõhulahtisus tavaliselt kõhukinnisust ja on täiendav märk divertikuloosist, kuid ainult koos kõhukinnisusega.

Lima

Diverticula aitab kaasa lima kogunemisele soolestikus, tühjendamise ajal väljutatakse lima väljaheitega. Lima värvus on selge kuni kahvatukollane. Mida hägusem on lima, seda tõenäolisemalt algab põletikuline protsess ühes või mitmes divertikulas..

Verejooks

Kuna divertikulaarid on verevarustuse objektiks, võivad neis olevad anumad sageli lõhkeda ja põhjustada verejooksu. Tüsistusteta divertikuloosi korral sisaldub veri ainult väljaheites, peamiselt väljaspool veenide kujul. Sõltuvalt mõjutatud veresoonte suurusest ja arvust võib tekkida raskem rektaalne verejooks, mis nõuab viivitamatut haiglaravi.

Kõrgendatud temperatuur

Divertikuloosi korral võib tekkiv divertikula igal ajal põletikuliseks muutuda, mille tagajärjel võib kehatemperatuur märkimisväärselt tõusta. Tavaliselt kaasneb divertikuloosiga kõrge temperatuur lima eraldumisega koos väljaheitega ja mõnikord ka iseseisvalt. Samuti kaasneb põletikulise protsessiga valu põletiku fookuse piirkonnas. Need kaasnevad sümptomid aitavad diagnoosida kõrgenenud kehatemperatuuriga divertikuloosi..

Kui divertikuloosi ei diagnoosita õigeaegselt ja ravi ei tehta, võib see muutuda keerukamateks vormideks. Haiguse erinevad tüsistused toovad kaasa uusi sümptomeid, mis ilmnevad palju raskemas vormis:

• Divertikulaarne perforatsioon. Gaaside ja väljaheidete rõhu all olev divertikulaat võib häirida selle terviklikkust, mille tagajärjel sööstavad väljaheited kõhuõõnde. See tähendab kõige ohtlikumat nähtust - peritoniiti, millega võib kaasneda kõhuõõnes paiknevate kudede ja muude organite mädane infektsioon. See seisund on patsientidele väga raske ja peritoniidiga on vaja kiiresti kvalifitseeritud abi.
• Fistuli moodustumine. Fistul on omamoodi kanal, mis võib tekkida divertikuli ja teiste kõhuõõnes paiknevate organite vahel. Selle tulemusena tungivad väljaheited elunditesse, mis mõjutab nende edasist elu äärmiselt ebasoodsalt..
  • kui divertikulaar on moodustanud tupega kanali, siis ilmub terava ebameeldiva lõhnaga väljaheide ja suguelunditest ilmuvad selle koostises fekaaliosakesed;
  • fistuli moodustumisega divertikuli ja põie vahel tekivad tsüstiidi perioodilised rünnakud. Samal ajal muudab uriin ka lõhna, selles ilmub väike kogus väljaheiteid. Ureetrist hakkab välja tulema mädane eritis;
  • Soolte ja mao vahele võib tekkida fistul. Sellisel juhul tekivad sageli emeetilised rünnakud ja oksendamine sisaldab väikest kogust väljaheiteid. Samal ajal ilmub suust ebameeldiv lõhn, mida ei kõrvaldata suuhügieeni abil.
• Soole obstruktsioon. Divertikulaaride ilmnemise tagajärjel soolestikus võivad tekkida arvukad adhesioonid. Adhesioonid soodustavad soolestiku erinevates osades kinni väljaheidet ja põhjustavad soole obstruktsiooni.

Loetletud tüsistused ise on väga ohtlikud haigused, mis võivad tervisele palju kahjustada ja inimeste elu ohustada. Seetõttu peate ühe või mitme loetletud sümptomi ilmnemisel pöörduma spetsialisti poole. Divertikuloosi diagnoosib gastroenteroloog. Divertikuloosi tunnused tuvastatakse patsiendi kaebuste põhjal, seejärel määrab arst rea katseid ja uuringuid ning viib läbi uuringu. Õigeaegne diagnoos aitab sageli päästa patsiendi elu ja tervist, see on eriti oluline sellise ohtliku haiguse puhul nagu divertikuloos.

Diagnostika

Divertikuloosi diagnoositakse ainult meditsiiniasutuses. Sümptomite järgi on võimatu iseseisvalt diagnoosida. Tulemuste saamiseks määratakse patsiendile üha sagedamini MRI. Kõik muutused jämesooles ja peensooles on magnetresonantstomograafias nähtavad, diagnoosida saab divertikuloosi. Kolonoskoopia, irrigograafia on traditsioonilised eelarve diagnostilised meetodid, mida viiakse läbi meditsiiniasutustes.

Kolonoskoopia

Traditsiooniline uurimismeetod on see, kui arst uurib soolestiku sisepinda kolonoskoopiga. Kolonoskoope kasutati esmakordselt eelmise sajandi 60. aastatel..

Kaasaegsed kolonoskoobid on paindlikud, külma valgusallikaga, varustatud videokaameraga, samuti õhukeste kanalitega õhu tarnimiseks (valendiku laiendamiseks), vedelike süstimiseks ja biopsiaks materjali võtmiseks.

Koolitus. 2-3 päeva enne uuringut jätab patsient toidust välja kiudainerikkad toidud (köögiviljad, leib, puuviljad, marjad, ürdid, kaunviljad, teraviljad). Saate süüa puljongit, keedetud mune, juustu, võid, kreekereid, keedetud liha, kana aspikat, omatehtud kanamaksapastetti ja võid. Joo gaseerimata jooke: tee, kohv, mahl, puuviljajook. Viimase söögikorra saate süüa 20 tundi enne uuringut.

Kõhukinnisuse korral peate võtma lahtistid.

Päev enne protseduuri viiakse läbi soolte puhastamine:

klistiir (kastoorõliga);

soolalahused (Fortnas, Lavacol, Endofalk).

Samuti on päev enne uuringut hea võtta spasmolüütikut (No-Shpa, Spazmol). Ja enne protseduuri ennast - jäta anesteetikumi ja rahusti süstimine. See aitab leevendada pingeid ja ebamugavusi..

Teostamine. Protseduur kestab 10-15 minutit. Päraku kaudu tutvustab arst järk-järgult kolonoskoopi, uurides soolestiku pinda. Tarnitav õhk laiendab luumenit. Katsealusel on puhitus. Pärast protseduuri eemaldatakse õhk spetsiaalse toru kaudu. Arst võib eemaldada polüübid, võõrkehad või healoomulise massi.

Nüüd on patsientidel võimalus teha kolonoskoopia üldanesteesia all. Nii saate vähendada ebamugavust, mida patsient ärkvel kogeb..

Pärast protseduuri. Kolonoskoopia on patsiendile psühholoogilisest ja füsioloogilisest vaatepunktist keeruline protseduur.

Pärast kolonoskoopiat võivad esineda sellised sümptomid nagu:

palavik, külmavärinad;

kõhuvalu, puhitus;

Puhituse leevendamiseks võite võtta enterosorbenti (aktiivsüsi, Polysorb). Palaviku ja valu vastu - palavikuvastane, spasmolüütikum. Peate lamama ja puhkama, magama "paraneb".

2-3 päeva jooksul saate süüa:

madala rasvasisaldusega kala ja liha sordid (keedetud, aurutatud), keedetud muna, kanapuljong;

piimatoodetest: keefir, looduslik jogurt, kääritatud küpsetatud piim, kodujuust;

riisipuder, esmaklassiline jahu pasta, valge leib.

Tulemused. Protseduuri lõpus jagab arst oma arvamuse. Kui tehti täiendavaid manipuleerimisi (biopsia, võõrkeha eemaldamine), kajastub see kõik uuringu vormis. Endoskoopia spetsialistid ei määra ravi (välja arvatud juhul, kui protseduuri viis läbi raviarst). Nad saavad anda üldist nõu, mida pärast uuringut teha. Teraapiaks peate minema oma arsti juurde..

Irrograafia ja irrigoskoopia

Populaarne soolte uurimise meetod, mis võimaldab teil määrata patoloogilise protsessi lokaliseerimise. Irrigograafia viiakse läbi röntgeniaparaadi abil. Saadud piltidel näete divertikulaaride ja neoplasmide kuju, suurust, esinemist, võõrkehasid soolestikus.

Irrigoskoopia erineb irrigograafiast selle poolest, et irrigoskoopia ajal näeb arst soolestikku oma monitoril. Uuringu käigus tehakse pildi salvestamiseks mitu pilti - see on irrigograafia.

Irrigograafia on valutu ja ohutu protseduur, mis ei võta palju aega ja ei vaja pikka ettevalmistust.

Koolitus. Paar päeva enne irrigoskoopiat peate järgima dieeti - välistage toidud, mis mõjutavad gaaside moodustumist (must leib, kapsas, oad). Viimane söögikord on uuringu eelõhtul 19–20 tundi. Lahtistid tuleb võtta 2 päeva jooksul enne protseduuri. Eelmisel õhtul tehke puhastav klistiir, mida tuleb hommikul korrata..

Ülevaatus. Kontrastaineta soolestikku pole ekraanil näha (kui selles pole võõrkehi). Soole seisundi selge pildi saamiseks peate süstima kontrastaine - baarium. Arst süstib soolestikku kontrasti. Mõne minuti jooksul hakkavad sooled järk-järgult "ilmuma".

Milliseid pilte tehakse:

ilma kontrastita (seistes, valetades);

mittetäielikud täitumisfaasid (reaktsiooni algus voltide ja kontuuride nägemiseks);

täieliku täitmise faasid, kui baarium täidab soolestiku täielikult;

kahekordse kontrastsuse faasid - arst varustab soolte õhku (umbes 900 ml);

pärast baariumi eemaldamist.

Protseduur kestab 20-40 minutit. Ebameeldivaid aistinguid võib seostada õhu sissepritsega ja baariumisüstiga spetsiaalse irrigoskoopia pirni abil.

Pärast protseduuri. Patsiendid taluvad irrigograafiat hästi. Pearinglus, iiveldus ilmnevad harva. Puhitusest aitab enterosorbent (Smecta, Polyphepan). Mõnel patsiendil on mitme päeva jooksul väljaheited kerged (see on tingitud baariumist). Sellisel juhul pole spetsiifilist ravi vaja. Kõhukinnisuse korral võite võtta lahtistit.

Tulemused. Pärast tehtud protseduuri kirjutab radioloog oma arvamuse ja annab patsiendile pildid. Võttes arvesse saadud tulemusi, valib raviarst raviskeemi.

Irrigoskoopia on soole informatiivne diagnoos. Divertikulaarsete sooleseintel on ebaühtlane pind, nii et arstid vajavad väljaulatuva osa suuruse ja suuruse nägemiseks külgpinna pilte. Onkoloogilise haiguse kahtluse korral viiakse läbi irrigograafia, et teha kindlaks kasvaja lokaliseerimine, kuju, suurus, metastaaside olemasolu.

Magnetresonantstomograafia meetodit kasutatakse üha enam meditsiinis. MRI aitab varases staadiumis diagnoosida kasvajaprotsesse, metastaase, vereringe muutusi, samuti divertikuli rebenemiskohti.

Üle 50-aastastel inimestel peaks enne MRI tegemist olema EKG.

Koolitus. 2-3 päeva enne uuringut järgib patsient dieeti, jättes toidust välja toidud, mis suurendavad gaaside moodustumist ja peristaltikat. Soolte täielikuks puhastamiseks on vaja võtta lahtistid ja panna klistiirid. Viimane söögikord peaks olema 14-16 tundi enne uuringut. Uuring viiakse läbi tühja kõhuga. Lubatud on kerge suupiste vedelikega (kanapuljong, tee).

Kui patsient võtab ravimeid, peab ta sellest protseduuri vastuvõtmise ajal MRT spetsialisti teavitama. Arst võib paluda teil protseduuri päeval ravimite võtmisest hoiduda..

Ülevaatus. Patsient võtab ära metallesemed ja ehted. Kolmemõõtmelise pildi saamiseks, mis edastab soole motoorset aktiivsust, verevoolu seisundit, süstitakse subjektile kontrastaine. Uuringu ajal lamab patsient "kookonis" laual, kuuleb aparaadi müra. Kui inimesel on eelsoodumus klaustrofoobia tekkeks, võib sedatsiooni osas enne uuringut kokku leppida.

Pärast protseduuri. Protseduur ei anna ebameeldivaid sümptomeid. Kaebusi saab menetluse kestuse (vähemalt 20 minutit) ja hirmu ees kinnise ruumi kohta.

Tulemused. Saadud pilte kirjeldab radioloog. 15-20 minuti jooksul antakse patsiendile uuringukaart koos järelduste ja piltidega elektroonilises vormis.

MRI on ülitäpne instrument, mis annab teavet siseorganite seisundi kohta. Inimene ei tunne ebamugavust. Te ei pea anesteesiat kasutama (välja arvatud juhul, kui uuritakse väikest last). Protseduuri suurim puudus on kõrge hind. Patsiendid ei saa uuringu eest sageli maksta. Ja kohustuslik tervisekindlustuspoliis ei kata uurimiskulusid. Seetõttu määratakse see uuring rasketel ja erakorralistel juhtudel, kui uuringuid saab teha kohustusliku tervisekindlustuse arvelt.

Haigus on ohtlik, sest võib alata põletik - divertikuliit. On divertikuli rebenemise juhtumeid, mis põhjustavad soole perforatsiooni, peritoniiti. Seetõttu on sagedase kõhuvalu, laiskade soolte, puhitusega vajalik läbida uuring. Uuringu tulemuste põhjal määrab arst dieedi ja ravi. Ägedat divertikuliiti ravitakse antibakteriaalsete ravimitega vastavalt arsti valitud skeemile. Seetõttu peate sagedase kõhukinnisuse, puhitus, kõhuvalu korral pöörduma meditsiiniasutuse poole ja selgitama välja haiguse põhjus.

Ravi

Kui patsiendil pole haiguse sümptomeid, on soovitatav:

• kohustuslikud kohtumised terapeudi juures (2 korda aastas);
• toitumine peaks olema korrektne ja tasakaalustatud (kiudainete asendamatu sisaldus toidus: puuviljad, köögiviljad, maitsetaimed);
• rasvase, suitsutatud, vürtsika toidu kasutamine on keelatud;
• toidupäeviku pidamine, halbadest harjumustest loobumine;
• pole soovitatav kasutada lahtisteid, teha klistiiriprotseduure (sooled peavad ennast stimuleerima);
• raske füüsilise koormuse vältimine.

Sümptomaatilise divertikuloosi ravimine

• valu korral on vaja võtta valuvaigisteid ja spasmolüütilisi ravimeid;
• pikaajalise kõhukinnisuse korral soovitatakse patsiendil võtta turseomadustega lahtisteid, nad sunnivad soolestikku tühjendama;
• lahtiste väljaheidete olemasolul on vaja juua adsorbente, need imevad liigset vedelikku ja takistavad dehüdratsiooni;
• dieedist välja jäetud: rasvased piimatooted, on soovitatav saada: keedetud toiduliha ja aurutatud kala;
• antibiootikumide kasutamine (tõsiste komplikatsioonide vältimiseks);
• süües palju kiudaineid.
• rohke gaaside moodustumisega kasutage ravimeid, mis vähendavad kõhupuhitust soolestikus;

Komplitseeritud divertikuloosi ravi

• antibiootikumide (antibakteriaalsete ainete) kohustuslik tarbimine;
• lahtistava toimega ravimite võtmine;
• ravimid sooleverejooksu peatamiseks;
• maoloputus;
• Soolestiku "mahalaadimine" klistiiriga;
• infusioonravi kristalloidlahustega;
• värske külmutatud plasma kasutamine.

Seda tüüpi haiguste ravi toimub peamiselt haiglas. Kui ülaltoodud meetmed ja ravimid ei toimi, peate soole põletikulise osa eemaldamiseks tegema operatsiooni.

Divertikuloosi operatsioon

Äärmuslik meede haiguse ravimisel, kui kahjustatud soolestiku osa eemaldatakse. Protseduur viiakse läbi laparoskoopi abil. Kirurg teeb naba lähedale mitu sisselõiget ja sisestab sinna vajalikud kirurgilised instrumendid. Sool ja sellel paiknev divertikulaar lõigatakse ja eemaldatakse. Siis õmblevad arstid kõik kinni.

Tagajärjed pärast tüsistusi

Enamikul juhtudel on õige ravi korral prognoos soodne, kuid mõned patsiendid näitavad komplikatsioonide tagajärgi.

• divertikuliit (divertikulaati koguneb väljaheide, mis kuivab ja hõõrdub vastu divertikuli seinu, seetõttu paljunevad bakterid, mis viib põletikuni);
• verejooks soolestikus;
• soole obstruktsioon (soole sisu ei saa kehast väljuda, ravi toimub klistiiride ja lahtistitega);
• bakterite kasvu ülehinnatud peensooles;
• aneemia (raske ravida: vereülekande ja aneemia raua sisaldavate ravimite abil);
• divertikuli läbimurre (millest sisu läheb otse kõhuõõnde, selle tulemusel paljunevad bakterid ja põletik);
• fistulid (ebanormaalne läbipääs, mis ühendab soolepõletikupiirkonda ja tuharapiirkonda väljaspool pärakut või soolestikku ja kusepõie osa, vajab operatsiooni);
• peritoniit (kõhupõletik, ravitakse antibiootikumidega);
• soolevähi ja muud tüüpi onkoloogia areng seedetraktis.

Dieet divertikuloosi korral

Haiguse õige toitumine sõltub mitmest toidukorrast: 5-6 korda päevas väikeste portsjonitena. Nõude koostis peaks sisaldama peeneks hakitud toitu, erinevat tüüpi teravilja, püreesuppe. Tarbimisel tagab see toidu lihtsa läbimise läbi jämesoole ja peensoole, samuti imendub ja seedib. Selline toit meenutab mõnevõrra dr Saykovi dieeti..

Terve päeva jooksul peate jooma 2-2,5 liitrit vedelikku. Erinevad tarretised, puuviljamahlad, ravimtaimede keetmised, ikka puhas vesi. Dieet ei ole nii tõhus ilma mõõduka kehalise aktiivsusega: ujumine, jooksmine, sobivus. Rohke kiudainega kiudainete söömine on kohustuslik. Kõik need manipulatsioonid on suunatud toidu vedelamaks muutmisele ning soolestiku läbimisel ei jää selle komponendid divertikulaaridesse kinni.

Kiudainete (köögiviljad ja puuviljad) tarbimine on seedetrakti "mop", puhastades kogu räbu kehast.

Divertikuloosi ravimid

Selle haiguse toitumine on suunatud kõhukinnisust põhjustavate toiduainete kõrvaldamisele toidust: terad, kõrvitsa ja päevalilleseemned, seemned.

• igasugused pähklid;
• marjad;
• seemneid sisaldavad viinamarjad;
• alkohol ja gaseeritud joogid;
• laastud, kreekerid;
• jahu, maiustused, šokolaaditooted;
• kohv, kange tee, piim;
• kiivi.

Dieediarstide soovitatavad puu- ja köögiviljad;

• tsitrusviljad (apelsinid, sidrunid, greibid, laimid);
• õunad, pirnid;
• nektariinid, virsikud, aprikoosid;
• erinevat tüüpi kliid;
• looduslikud lahtistid (ploomid, kuivatatud aprikoosid, ploomid).
• küüslauk (aitab taastada normaalse soole mikrofloora)
• porgand, spargel, kapsas, suvikõrvits, spinat.

Kaunviljade kasutamine on rangelt individuaalne, sest need võivad olla ühele head ja teisele halvad. Kui ubade või herneste võtmisel pole patsiendil ebamugavustunnet kõhus, siis sobib talle nende toodete kasutamine. Lubatud on madala ja keskmise rasvasisaldusega piimatooted, välja arvatud piim:

• keefir:
• looduslikud klassikalised jogurtid;
• kooritud juust;
• kalgendatud piim ja madala rasvasisaldusega hapukoor.

Köögiviljasuppide ja muude köögiviljade keetmisel eemaldatakse neid sisaldavatelt toodetelt nahk ja seemned.

Pärast keetmist on soovitatav kõik see segistis lihvida, et sooled paremini läbi pääseksid.

Sümptomaatilise divertikuloosi korral on rasvane ja kõrge kalorsusega toit keelatud. Parim variant on lahja lihtne toit, mida on lihtne seedida. Divertikuloosi seisund jääb inimesele eluks ajaks, haiguse lõpuni on peaaegu võimatu ravida, kuid tüsistusi ja nende tagajärgi on tõesti võimalik vältida. Seetõttu peab patsient valima mitmekülgse õige toitumise dieedi, millest saab tema jaoks püsiv söömisharjumus..

Haiguse prognoos

See on kasulik õige aktiivse ravi ja tüsistuste ennetamise korral. Lisaks on vajalik mõõdukas kehaline aktiivsus, pikad jalutuskäigud värskes õhus, spetsiaalne võimlemine ja ujumine. Patsient peab järgima õiget dieeti ja tervisliku toidu valikut. Selle kõige juures suureneb eduka ravi võimalus..

Kui ilmnevad komplikatsioonide tagajärjed (abstsessid, "ägeda kõhu" tunnused), on prognoos kaheldav, nagu ka teiste põletikulise protsessiga kõhuõõne haiguste korral..

Mis puutub ravimisse rahvapäraste ravimitega, siis need ei anna sama efekti kui kombineerituna traditsioonilise meditsiiniga. Peamine on ebasoodsate sümptomite õigeaegne märkamine ja haiguse ravimiseks meetmete võtmine..

Ravimid

Soolehaiguse, näiteks divertikuloosi raviks kasutatavate ravimite põhirühmadest on esikohal antibiootikumid ja need on ette nähtud ägenemise ajal..

Ravis kasutatakse ka müotroopseid spasmolüütikuid, kaltsiumikanali blokaatoreid, antikolinergilisi aineid, osmootseid lahtisteid, toidukiudude toidulisandeid, ensüümipreparaate, adsorbente, simetikooni ja probiootikume.

Antibiootikumide rühmast määratakse kõige sagedamini laia toimespektriga ravimeid. Sel juhul sobivad II-III põlvkonna tsefalosporiinid (tsefotaksiim, tseftasidiim), kaitstud penitsilliinid (Amoxiclav, Augmentin), monobaktaamid, metronidasool, rifaksimiin (Alpha-normix), aminoglükosiidid (gentamütsiin), sulfasalasiin.

Divertikuloosi korral peab selle rühma vahendite sissevõtmine rangelt vastama ettenähtud skeemile. Vastasel juhul on teraapia ebaefektiivsus tõenäoline, millele järgneb antibiootikumiresistentsuse tekkimine..

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad soolehaiguste, näiteks kõhulahtisuse ja düsbioosi, samuti allergiliste reaktsioonide võimalik areng. Seetõttu tuleks pärast ravimite spetsialistiga konsulteerimist välja kirjutada see ravimite rühm rangete näidustuste kohaselt..

Valu leevendamiseks on mitu valitud ravimite rühma: spasmolüütikumid, kaltsiumikanali blokaatorid ja antikolinergilised ained. On teada, et kõhuvalu peamine põhjus on õõnesorgani seinte spasm. See seletab täielikult loetletud fondide määramise vajadust, kuna need aitavad kaasa soolestiku silelihaste lõõgastumisele..

Spasmolüütikute hulgas kasutatakse laialdaselt No-shpa, Papaverin, Drotaverin. Kaltsiumikanali blokaatorid hõlmavad mebeveriini ning antikoliinergilistest ainetest on hüossiinbutüülbromiid ja platüfülliin üsna tõhusad..

Nende kõrvaltoimete hulgas on tõenäoline hüpotensiooni ja südamepekslemise areng. Ei saa välistada allergilisi reaktsioone. Ravimeid ei soovitata kasutada raske neeru-, maksa- või südamepuudulikkuse korral. Samaaegse mao patoloogia korral on neid ravimeid mugavam kasutada sellistes ravimvormides nagu ravimküünlad.

Divertikuloosi korral on lahtistite määramine väljaheidete kinnipidamise vältimiseks õigustatud, kuna see aitab kaasa soolesisese rõhu suurenemisele ja haiguse sümptomite ägenemisele. Eelistatavam on võtta osmootseid aineid, mille toime toimub otse soole valendikus. Nendel juhtudel on laktoosipreparaadid (Normase, Duphalac) ideaalsed. Selle vastuvõtt välistab suurenenud peristaltika ja ei suurenda valu kõhus. See on ka enim uuritud probiootikum. Ravim on soole obstruktsiooni korral vastunäidustatud, diabeetikutel kasutatakse seda ettevaatusega.

Muud tõhusad lahtistid divertikuloosi korral - makrogool, sorbitool ja magneesiumsulfaat.

Järgmine rühm on toidukiududel (Mucofalk) põhinevad preparaadid. Neil on teaduslikult tõestatud efektiivsus ja neid peetakse ainsa ravimirühmana põhiteraapiana ka asümptomaatilise haiguse korral..

Määratud soolesisalduse läbimise kiirendamiseks, vähendades divertikuloosi komplikatsioonide tõenäosust. Lisaks on neil põletikuvastane toime ja nad stimuleerivad oma soolestiku mikrobioota arengut, kõrvaldades kõhulahtisuse ilmingud. Lisamõjuna ilmnes nende hüpokolesterooli toime..

Ensüümpreparaadid (Creon, Penzital) parandavad seedimist ja vastavalt ka toitainete imendumist, mis vähendab soolestiku düspepsia sümptomeid puhitusena ja ebamugavustundena kõhus..

Simetikoon (Espumisan) ja adsorbendid (Smecta, Enterosgel, Polysorb) on ette nähtud samal eesmärgil kui gaaside sümptomaatiline ravi. Kuid viimased võivad põhjustada kõhukinnisust, seetõttu on need eelistatavad kõhulahtisuse sündroomi korral. Ravimid on vastunäidustatud atoonia ja soole obstruktsiooni, seedetrakti verejooksu, peptilise haavandi haiguse ägenemise ja nende talumatuse korral..

Soolestiku mikrofloora taastamiseks on ette nähtud probiootikumid (Linex, Hilak-forte, Bifidumbacterin jt), eriti pärast antibiootikumravi kulgu ja kõhukinnisusele kalduvust.

Ravi rahvapäraste ravimitega täiendava ravimina põhiteraapia taustal aitab ka haiguse sümptomeid vähendada selle stabiliseerumisega remissiooni staadiumis.

Igal juhul peaks ravi määrama ainult arst pärast eelnevat konsulteerimist ja mitmeid diagnostilisi protseduure. Ravi on keeruline. Ja kuigi divertikuloosi ravimeid pole veel loodud, saab seda haigust pikka aega kontrolli all hoida..

Rahvapärased abinõud

Pika aja jooksul vale toitumine põhjustab soolehaigusi. Divertikuloosi saab ravida rahvapäraste ravimitega, kombineerituna ravimitega. Sellisel juhul ärge unustage oma arstiga nõu pidada. Traditsiooniline meditsiin aitab kehal seda vaevust lihtsatel ja taskukohastel viisidel leevendada..

Divertikuloosi kaerahelbed.

Kaerajahu eelised on teada kogu maailmas. Šotimaal on need põhiroog. Suurbritannias on neid sajandeid kasutatud hommikusöögiks. Seetõttu on brittidel kõige väiksem protsent seedetrakti haigusi. Venemaal pöörduvad nad nende poole ka siis, kui on probleeme mao või sooltega. Divertikuloosi korral võib kaerahelbedest valmistatud želee aidata:

• Normaliseerida väljaheide;
• Toonige sooled;
• Vähendage valu sümptomeid;
• Kõrvaldage kõhupuhitus.

Seda on soovitatav kasutada igal hommikul koos leivaga..

Divertikuloosi kliide alternatiivne ravi

Soole divertikuloosi ravi rahvapäraste ravimitega hõlmab kliide kasutamist. Kliid ise on väärtuslik kiudainete ja vitamiinide allikas. Isegi iidne ravitseja Hippokrates kasutas neid soolevalu käes kannatavate inimeste raviks. Kliidel on järgmised omadused:

• Nad puhastavad keha hästi;
• Ravige kõhukinnisust;
• Kõhuvalu leevendamine;
• Vältige haiguse ägenemist.

Ravi ravimtaimede keetmisega

Maitsetaimed on tõhus divertikuloosi ravimeetod. Taimseid infusioone kasutatakse kõhukinnisuse, kõhulahtisuse, gaaside korral. Nad kasutavad karminatiivseid ja põletikuvastaseid ürte. Me oleme:

• Kummel;
• Salvei;
• Armastus;
• Tilliseemned;
• Verejuur;
• Sagebrush;
• Mustikad jne..

Nende regulaarsel kasutamisel võite saavutada positiivse tulemuse. Kuid ärge unustage pöörduda arsti poole.

Kreeka pähkli töötlemine.

Pähklit peetakse paljude haiguste ravis kõige ainulaadsemaks ravimiks. Seda nimetatakse elupuuks, kuna see toidab, taastab jõudu ja võib paraneda, sealhulgas divertikuloos. Patsiendi igapäevases dieedis soovitatakse lisada kreeka pähkleid, kõrvitsaseemneid, läätsesid. Kreeka pähkli lehtedest on soovitatav valmistada kuiva punase veini baasil valmistatud meditsiiniline keetmine. See aitab parandada ainevahetust ja suurendada söögiisu, samuti vähendab valu soolestikus..

Soolestiku divertikuloos ei saa ravida, kuid see võib vähendada või eemaldada valusaid sümptomeid.