Sapiteede düskineesia ei ole iseseisev haigus - see on sapi ebaõige voolamise tagajärg kaksteistsõrmikusse seedimiseks. DZhVP-ga kaasneb valutav, tuhm, terav valu kõhus, kaudset märki peetakse suuõõne ebameeldivaks lõhnaks. Patoloogia ravi on suunatud põhihaiguse korrigeerimisele.
Sapiteede düskineesia peamine sümptom on kõhuvalu valutav tuim valu
- JVP - mis see on?
- Sapiteede düskineesia tüübid
- Hüpomotoorne düsfunktsioon
- DZhVP hüpertensiivsel tüübil
- Segavorm
- JVP põhjused
- Sapipõie düsfunktsiooni sümptomid
- Millise arsti poole pöörduda?
- Diagnostika
- Sapiteede düskineesia ravi
- Ravimid
- Hüpomotoorse düsfunktsiooni ravis
- Rahvapärased abinõud
- Immortelle lillede keetmine
- Mais siid
- Kummelitee
- Lagritsajuur
- Mint tee
- Dieet koos DVP-ga
- Näidismenüü
- Laste ravi tunnused
- Ravi omadused raseduse ajal
- Võimalikud tüsistused
- Ärahoidmine
JVP - mis see on?
Sapiteede düskineesia on sündroom, mille korral sapiteede normaalne motoorne aktiivsus on häiritud, sapipõie toon väheneb. Määrake orgaaniline ja funktsionaalne häire tüüp.
Sündroomi täheldatakse 70% -l seedetrakti haiguste juhtudest. Neist 10% juhtudest on tingitud primaarsetest düsfunktsioonidest, mis ei ole seotud teiste seedesüsteemi häiretega.
DVP-ga on sapiteede motoorne aktiivsus häiritud
Patoloogia vastavalt ICD-10 koodile K82.8 - täpsustamata geneesi sapiteede haigused.
Sapiteede düskineesia tüübid
DWP-d on kolme tüüpi:
- Hüpokineetiline (hüpomotoorne, hüpotooniline). Sellisel juhul väheneb sapipõie toon, väheneb kanalite motoorne aktiivsus..
- Hüperkineetiline (hüpertensiivne, hüpermotoorne). Siin domineerivad spastilised nähtused, elundi suurenenud kontraktiilsus.
- Segatud. Segatud kujul on toonimuutus ja koliklik valu..
Hüpomotoorne düsfunktsioon
Seda iseloomustab sapi puudumine toidu seedimise protsessis. Aine tootmine ei kannata, kuid vabanemise ajal sapipõie piisavat kokkutõmbumist ei toimu. See toob kaasa asjaolu, et toit ei seedu ega imendu täielikult..
Hüpomotoorne düsfunktsioon valdavas enamuses juhtudest areneb välja eakatel inimestel.
Hüpotoonilise düskineesiaga patsient on üle 40-aastane isik. Seda tüüpi patoloogia düsfunktsiooni peamiseks põhjuseks peetakse stressi, psühholoogilisi häireid.
Tüüpiline sümptom on tuhm, lõhkemine, mis ulatub selja ja parema abaluudeni. Valusündroom võib kesta mitu päeva.
DZhVP hüpertensiivsel tüübil
See areneb sagedamini naistel vanuses 30 kuni 35 aastat, noorukitel ja lastel. Rünnak areneb äkitselt koolikute kujul. Sellisel juhul suureneb sapipõie rõhk järsult, tekib Lutkensi või Oddi sulgurlihaste spasm. Valusündroom kestab mitte rohkem kui 20 minutit. Areneb pärast söömist, öösel.
Hüpertensiivse tüüpi veenide esinemine on võimalik lastel ja noorukitel
Segavorm
Seda iseloomustab düsfunktsiooni tunnuste olemasolu nii hüpokineetilises kui ka hüpermotoorses tüübis.
JVP põhjused
Sapijuha düskineesiat on kahte tüüpi. Klassifikatsioon põhineb sapi vabastamise rikkumise põhjustanud põhjustel.
Primaarse sündroomi põhjused:
- Stressitegurid on äge või krooniline närvipinge nii tööl kui ka isiklikus elus. Provotseerib vastuolu sapipõie sulgurlihaste töös.
- Vead dieedis - tervisliku toitumise reeglite eiramine, haruldased toidukorrad. See toob kaasa seedeensüümide ja hormoonide tootmise häireid. Düskineesia areneb aja jooksul.
- Allergilise iseloomuga haigused kroonilises vormis. Allergeeni olemasolu põhjustab sfinkterite ärritust, mis põhjustab nende tegevuses ebajärjekindlust.
Sekundaarse düsfunktsiooni põhjused:
- Seedetrakti haigused - gastriit, enteriit, haavandid, mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskestade rakkude surm.
- Krooniline põletik reproduktiivsfääris, tsüstilised muutused munasarjades, neeruhaigus.
- Maksa patoloogiad - hepatiit, kolangiit, kivide esinemine sapipõies.
- Anamneesis salmonelloos.
- Muud seedetrakti bakteriaalsed ja viirushaigused.
- Helmintilised invasioonid.
- Sapipõie struktuuri kaasasündinud väärarendid - painded, kitsendused.
- Endokriinsed patoloogiad, menopaus naistel.
Sapipõie düsfunktsiooni sümptomid
Patoloogilise protsessi sümptomid sõltuvad düsfunktsiooni tüübist.
Tabel: VDD tunnused sõltuvalt haiguse tüübist
Düsfunktsiooni tüübid | Hüpomotoorne düskineesia | Hüpermotoorne düskineesia | |||
Sümptomid |
|
| |||
Naha kollasus, sklera sapi väljavoolu rikkumise tõttu. Keel naastul - valge või kollakas. Temperatuuri tõusu sapiteede düsfunktsiooniga ei täheldata. Selle olemasolu näitab põletikulise protsessi algust, bakterikahjustusi. Millise arsti poole pöörduda?Kui seedesüsteem on häiritud, pöörduge gastroenteroloogi poole Seedesüsteemi düsfunktsioonide ravi hõlmab järgmist:
Vastavalt näidustustele on võimalik günekoloogi, neuropatoloogi, endokrinoloogi konsultatsioon. DiagnostikaArsti ülesanne patsiendi läbivaatamise etapis on määrata patoloogia tüüp, tuvastada düskineesia põhjus ja välistada muud haigused, sealhulgas kasvaja teke. Uuring hõlmab:
Kontrastainet kasutav koletsüstograafia võimaldab teil saada täieliku pildi seedetrakti seisundist Patsiendi uurimise meetodi määrab arst. See võib muutuda sõltuvalt sümptomatoloogiast ja kui uurimistulemused muutuvad kättesaadavaks.. Sapiteede düskineesia raviSapipõie kahjustatud liikuvuse ravi toimub terviklikult nii täiskasvanutel kui ka lastel ning see sõltub ka düsfunktsiooni tüübist.. Patsiendi juhtimise taktika hõlmab järgmist:
Füsioteraapia on ette nähtud sapipõie motoorika häirete korral Lisaks on vaja normaliseerida psühho-emotsionaalne seisund, uni. RavimidNarkootikumide ravi on pikaajaline ja sõltub sapiteede liikuvuse rikkumise tüübist. Hüpomotoorse düsfunktsiooni ravisCholeretics - Hofitol, Cholenzym, Allochol - need kõik sisaldavad kas sappi või sapphappeid, seedeensüüme ja taimeekstrakte. Ravimite aktiivsed komponendid suurendavad sapipõie kontraktiilset aktiivsust, parandavad toidu seedimist. Sissevõtmise taustal sapi tootmine suureneb. Hofitoli võtmine suurendab sapipõie kontraktiilset aktiivsust Individuaalsed annused valib arst. Ravi kestus - 20 päevast kuni 2 kuuni. Ravimid on hästi talutavad. Selle võtmise ajal võib tekkida kõhulahtisus ja mitmesugused allergilised reaktsioonid. Sel juhul vaadatakse üle uimastitaktika. Seda ravimirühma ei määrata, kui:
Närvisüsteemi normaliseerivad taimsed toonikud:
Keha närvilise aktiivsuse stabiliseerimiseks võtke Eleutherococcus tinktuur Ravimid stimuleerivad kõrgemat närvisüsteemi aktiivsust, vähendavad väsimust, parandavad keha kohanemist erinevate stiimulitega. Annused sõltuvad patsiendi vanusest ja seisundist ning võivad olla vahemikus 15 kuni 30 tilka annuse kohta. Tinktuuride peamine kõrvaltoime on unetus. Seetõttu on ebasoovitav neid õhtul võtta.. Vastunäidustused kohtumisel:
Tyubazhi - mineraalvee, sorbitooli, magneesiumoksiidiga - ainult remissiooni korral ja arstiga konsulteerides. Protseduuri eesmärk on parandada sapi väljavoolu. Torud aitavad haiguse remissiooni ajal säilitada sapi väljavoolu Peaksite võtma 100-200 ml vett või selles lahustatud suhkruid, magneesiumsulfaati ja lebama paremal küljel 40 minutit soojenduspadjal. Keelatud sapikivitõvega, anamneesis haavandid, maksapõletik. Hüpermotoorse düsfunktsiooni ravis Kolekineetika - lõdvestage sapijuhasid, kuid tõstke põie enda toonust, leevendage spasme ja vähendage vere lipiidide sisaldust. Tüüpilised esindajad:
Hepabene on ette nähtud sapiteede lõdvestamiseks ja spasmide leevendamiseks Nii ühte kui teist ravimit võetakse 1 kapsel 3 korda päevas. Kõrvaltoimetest täheldati ainult aeg-ajalt kõhulahtisust. Maksa põletikuliste protsesside korral ägeda perioodi vältel ravimeid ei määrata. Spasmolüütikumid - No-shpa, Papaverine - silelihaste lõdvestamiseks. See leevendab valu rünnaku ajal. Soovitatav annus on 2 tabletti 3 korda päevas. Ravimid on keelatud ägeda südame- ja maksapuudulikkuse korral, alla 6-aastased lapsed tablettide kujul, imetamine. No-shpa aitab rünnaku ajal valu eemaldada Lisaks on näidatud arsti valitud rahustid. Rahvapärased abinõudTaimseid ravimeid nimetatakse rahvapärasteks ravimeetoditeks. Kuid samal ajal kasutatakse ametlikus meditsiinis kasutatavaid ravimtaimi. Füto-kollektsioonidega ravi kestus on 2 kuni 3 nädalat. Immortelle lillede keetmineMeditsiinilise keetmise valmistamiseks kasutage immortelle lilli Teil on vaja 60 g taimseid materjale ja 1 liiter keeva vett. Vala ja mähi. Lase tõmmata, kuni puljong täielikult jahtub. Võtke 100 ml pool tundi enne sööki 3 korda päevas. Mais siidMeditsiinilise infusiooni jaoks keetke maisisiid Teil on vaja 4 spl. l. vala 1 liiter keeva veega. Mähi kokku ja jäta jahtuma. Võtke 1 supilusikatäis 3 korda päevas. KummeliteeSeedetrakti töö parandamiseks asendage tavaline tee kummeliga Võtke 1 spl. l. kummeliõied ja vala 1 klaas keeva veega. Nõuda 5 minutit. Võtke 1 klaas teed 3 korda päevas. LagritsajuurKeetke lagritsajuure ADHD-vastase efektiivse vahendi jaoks Teil on vaja 2 tl hakitud taimseid materjale. Kalla klaas keeva veega ja hauta tasasel tulel 15 minutit. Kurna ja lisa vesi, kuni klaas on täis. Võtke 100 ml 3 korda päevas enne sööki. Mint teeVõtke piparmünditeed 3 korda päevas enne sööki Teil on vaja 2 spl. l. vala 1 klaas keeva veega. Nõuda 30 minutit. Võtke 100 ml 3 korda päevas enne sööki. Ravikuur on 4 nädalat. Dieet koos DVP-gaDieet on sapiteede düsfunktsioonravi oluline komponent. Esimestel päevadel on soovitatav purustatud supid, teraviljad, köögiviljapüreed. Paastu ei näidata.
Soovitatavad toiduvalmistamistehnikad - küpsetamine, hautamine, keetmine NäidismenüüSöögid peaksid olema osadeks jagatud: päeva jooksul tehke 5-6 söögikorda. Dieedi järgimisel on oluline toit jagada, jagada päevane toidukogus 5-6 toidukorraks Esimene päev:
Teise päeva menüü:
Laste ravi tunnusedMeditsiinistatistika kohaselt esines 90% -l düskineesia diagnoosiga lastest seedetrakti põletikuliste haiguste episoode, helmintilisi invasioone. Vanemas eas soodustab selle düsfunktsiooni arengut vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia. Tüdrukutel diagnoositakse seda häiret sagedamini kui poistel.. See on oluline! Selle haigusseisundi raviks lastel on see, et dieediteraapia on esikohal. Spetsiaalset dieeti ei pakuta, piisab õige toitumise soovituste järgimisest. Nende hulka kuulub kiirtoidu, pähklite, suupistete ja mineraalvee minimeerimine. Lisaks näidatakse toitumist lapse soovil vastavalt söögiisu. Režiimi hetkedest ei tohiks kinni pidada. Suupisted erinevate maiustustega - pähklid, maiustused, kuklid - on rangelt keelatud. Parim valik on sel juhul puuvili. Narkoteraapiat esindavad ravimid mikrofloora normaliseerimiseks, spasmolüütikumid valu korral, kerged rahustid taimsel alusel, kolereetikumid. Lisaks on näidatud massaažid, spasmolüütikumidega elektroforees, harjutusravi kursus. Ravi kõigis etappides peab olema piisav kehaline aktiivsus. Kohustuslikud jalutuskäigud värskes õhus ja positiivsed emotsioonid. Ravi omadused raseduse ajalVarases staadiumis on toksikoosi raskete vormide arengu peamine põhjus sapi väljavoolu rikkumine. See avaldub iivelduse, oksendamise, söögiisu puudumise, kehakaalu languse kujul. Sel juhul oleks parim lahendus naise hospitaliseerimine haigla günekoloogiaosakonnas.. Rasedate veenide düsplaasia korral on vajalik haiglaravi ja arstide pidev jälgimine Veenide düsplaasia diagnoosiga rasedate naiste ravi eripära on see, et raseduse ajal on paljud ravimid keelatud. Patsiendi juhtimise peamine taktika on ratsionaalse toitumise põhimõtete järgimine, toit vastavalt söögiisu. Vanaemade soovitusel on keelatud "süüa kahele". Vastuvõetav uimastiravi on taimeteede tarbimine. Näiteks maisi stigmade, tilli, piparmündi keetmine. Spasmolüütikumid on lubatud. Taimsete ravimite ise väljakirjutamine raseduse ajal on sobimatu. Ravi viiakse läbi ainult günekoloogi järelevalve all. IDVP ei tähenda raseduse katkestamist keisrilõike korral. Düsfunktsioon ei kajastu loomuliku sünnituse käigus. Võimalikud tüsistusedIDVP ei ole organismi normaalne seisund. Ravi tuleb läbi viia täielikult. Vastasel juhul võivad tekkida järgmised tüsistused:
Duodeniit ja koletsüstiit on levinud tüsistused veenide vale ravi korral ÄrahoidmineParim sapipõie düsfunktsiooni ennetamine on seedetrakti haiguste, helmintiliste invasioonide ja närvisüsteemi patoloogiate õigeaegne ravi. Näidatakse toitumise normaliseerimist, piisavat kehalist aktiivsust, head puhkust kõigi patsientide kategooriate jaoks. JVP ei ole lause, kuid keha seisund tuleb viia normaalseks. Kindlasti tehke kindlaks düsfunktsiooni tõeline põhjus ja järgige gastroenteroloogi soovitusi. Sapiteede düskineesia - diagnoos, sümptomid ja raviStress ja söömishäired põhjustavad sageli sapipõie kontraktiilse funktsiooni häireid ja sapi tootmist. Häire võib tuleneda teistest seedehäiretest. Sapiteede düskineesia (BAD) korral viiakse läbi ravi ravimitega, mis normaliseerivad sapi häiritud väljavoolu ja suurendavad selle tootmist.. Haiguse diagnoosimineDüskineesia sümptomid on sarnased sapipõie töös esinevate enamike häirete ilmingutega - koletsüstiit (limaskesta põletik), sapikivitõbi. On vaja eristada seda haigust muudest seedetrakti probleemidest. Esmase diagnoosina viiakse läbi kõhu palpatsioon, kogutakse kaasuvate haiguste anamnees. Täpse diagnoosi saamiseks võivad olla vajalikud uuringud:
Düskineesia jaguneb hüpo- ja hüperkineetiliseks. Hüperkineetilise vormi korral suureneb sapipõie aktiivsus, spasmid. Elundite kokkutõmbed esinevad sagedamini ja tugevamalt, kui on vajalik toidu seedimiseks. Tulemuseks on spasm ja terav valu. Düsfunktsiooni põhjustavad kõige sagedamini psühholoogilised tegurid - stress, ületöötamine. Mõnel juhul ilmneb rikkumine ebaregulaarse toitumise, söögikordade vaheliste suurte pauside tõttu.
Nende haigusvormide ilmingud on erinevad. Hüpokineetilise düskineesia korral on valu paremal küljel valutav, tuhm ja kiirgub selga. Võib tunda sapipõie raskust ja paisumist. Ebameeldivad aistingud on tavaliselt tingitud sapi ülekoormatusest. Hüperkineetilise häire korral ilmneb valu kõige sagedamini pärast sööki või öösel, see on terav, kuid ei kesta kaua, põhjustatud liigsest elunditegevusest ja sulgurlihase spasmist. Hüperkineetilise düskineesia sümptomid ja raviHüperkineetilise düskineesia tunnused on parempoolsed äkilised koolikute rünnakud, mis kestavad mitte rohkem kui 20 minutit. Samuti iseloomustab haiguse hüperkineetilist vormi:
DVP-d on vaja ravida täiskasvanutel sõltuvalt haiguse tüübist - hüper- või hüpodüskineesia. Sapipõie hüpertoonilisusega kasutatakse ravimeid, mis seda vähendavad - spasmolüütikumid (Drotaverin, No-Shpa, Papaverin), samuti rahustid ja taastavad ained. Nifedipiini kasutatakse lihastoonuse ja Oddi sulgurlihase vähendamiseks (vastutab sapi vabanemise eest). Rasvade, ärritava toidu kasutamine on piiratud. Hüpertoonilisuse korral ei kasutata kolereetilisi ja sapi stimuleerivaid aineid. Laste hüperkineetiliste veenide ravi hõlmab ravimite võtmist, mis tugevdavad närvisüsteemi ja vähendavad erutuvust ning leevendavad valu ja spasme. Laste ravimite annus on väiksem kui täiskasvanutel, selle määrab arst. Taimsed ekstraktid on kasulikud närvisüsteemile - ženšenn, eleutherococcus. Kolereetilised ravimid düskineesia korralHüpotoonilise düskineesia korral ei ole toidu seedimiseks piisavalt sapi. Kui vedelikku toodetakse piisavas koguses, siis põie vähese aktiivsuse tõttu tekib selle stagnatsioon. Iseloomulik ka:
Kolereetiliste ravimite võtmine aitab suurendada sapipõie toonust, tugevdada kontraktiilseid funktsioone ja vältida sapi staasi, mis võib viia elundi põletikuliste protsesside tekkimiseni. Sapiteede düskineesia ravimid jagunevad vastavalt nende toimele kolme rühma:
Choleretics on sapi tootmist stimuleerivad ravimid. Kolekineetilised ravimid suurendavad sekretsiooni väljavoolu ja suurendavad sapiteede düskineesia kontraktiilsust. Cholespasmolytics on tabletid või süstelahused, mis leevendavad spasme ja valu. Sapipõie düskineesia korral mõeldud kolereetiliste ravimite võtmist võib kombineerida elundi soojendamisega - seda protseduuri nimetatakse torustikuks. See aitab eemaldada seisva sapi põiest, leevendada spasmi. Pärast ravimi võtmist peate paremale küljele kandma soojenduspadja. See sapipõie düskineesia ravi soodustab sapi väljavoolu.
Lisaks sapiteede düskineesia raviks kasutatavate ravimite võtmisele on vaja režiimi normaliseerida, vältida stressi, mitte süüa rasvaseid, praetud ja suitsutatud toite, alkoholi ja muid seedetrakti koormust suurendavaid toite. Düskineesia dieet peab tingimata sisaldama suppe, teravilju (soojalt või soojendatult), hautatud või keedetud köögivilju, kodujuustu ja muid fermenteeritud piimatooteid. CholereticsRavimid sisaldavad loomse sapi kuivekstrakti, seedeensüüme, kemikaale, mis suurendavad toodetud sapi mahtu. Mõned kolereetilised preparaadid sisaldavad taimeekstrakte, mis soodustavad sapi tootmist ja loomulikku sekretsiooni. Seda toimet omavad ravimid:
KolekineetikaStimuleerib sapi sekretsiooni põiest kaksteistsõrmiksoole. Neid kasutatakse torustiku protseduuriks ja neid võetakse regulaarselt hüpokineetilise düskineesia korral. Määrati sapi stagnatsiooni tõttu:
Soovitatav on kasutada kolereetilise toimega ravimtaimede leotisi ja ravimtaimede keetmisi - maisisiid, nõges, piparmünt, sidrunmeliss, koirohi, maisisiid, tansy, lodjapuu. KolespasmolüütikumidRavimeid, mis leevendavad spasmi ja leevendavad valu, kasutatakse nii hüperkineetilise kui ka hüpokineetilise düskineesia korral. Kõige sagedamini kasutatakse lastel ja täiskasvanutel:
Kõige tõhusamad ravimidMaksa- ja sapipõiehaiguste ravis kasutatakse kõige sagedamini ainet Allochol. See sisaldab loomade kuiva sapi, küüslaugu, nõgese ja aktiivsöe ekstrakte. Tööriist stimuleerib sapi tootmist ja väljavoolu, parandab kogu seedesüsteemi motoorikat. Oma loodusliku päritolu tõttu ei kahjusta see rasedaid ja imetavaid naisi. See on ette nähtud nii täiskasvanutele kui ka lastele, annuse määrab arst. Ravimit ei tohi kasutada haiguste korral:
Kolensüüm, nagu ka Allochol, sisaldab kuiva sapi. See sisaldab toidu seedimiseks vajalikke ensüüme - amülaasi, lipaasi, trüpsiini. Seda kasutatakse kombineeritud toimena seedimise normaliseerimiseks, sapi tootmise stimuleerimiseks. Arstid ei soovita seda ravimit pankreatiidi, maohaavandi ja soolehaavandi ägenemise ajal koos obstruktiivse kollatõvega. Vastuvõtmise ajal on aeg-ajalt kõrvaltoimeid sügeluse ja löövete, kõrvetiste kujul. Teine laialdaselt kasutatav ravim on Nikodin. Selle peamine toimeaine on hüdroksümetüülnikotiinamiid (nikotiinhappe ja formaldehüüdi derivaat). Sünteetilise aine mõju seedetraktile on sarnane looduslikule - see soodustab sapi tootmist ja suurendab elundi toonust. Sellel pole vastunäidustusi, välja arvatud individuaalne sallimatus. Kui valu ja seedehäired tugevnevad, lõpetage ravimite võtmine. Taimsetest preparaatidest on kõige populaarsem Hofitol. See põhineb artišoki lehtede ekstraktil. Mõjub soodsalt maksa funktsioonile, alandab kolesterooli, kasutatakse kolereetilise ainena. Hepatoprotector Essentiale Forte N. parandab maksa ja sapipõie toimimist. See sisaldab rakkude regenereerimisega seotud aineid - fosfolipiide, samuti vitamiinide kompleksi. Ravim soodustab toidu seedimist, sellel pole vastunäidustusi, see on lubatud rasedatele naistele. Laste sapiteede düskineesia raviNoorukitel on düskineesia peamine põhjus ebaregulaarne söömine, kuiv toit. Väikelastel on selle haiguse oht helmintia invasiooni, teiste seedetrakti haiguste ja vegetatiivse vaskulaarse düstoonia korral. Hüperkineetilise tüüpi düskineesia areneb sageli koos närvilise ülepinge, stressiga. Mõnikord on sapipõie kaasasündinud anomaaliad, mis takistavad sapi voolamist. Haiguse ilmingud on samad mis täiskasvanutel.. Laste jaoks on ravimid ohutud:
Nii lapsed kui ka täiskasvanud, kellel on probleeme sapipõiega, on kasulikud mineraalveed või nende põhjal taimsed keedised. On vaja järgida dieeti ja dieeti. Sageli soovitab arst lastele massaaži lihastoonuse normaliseerimiseks, elektroforeesi, harjutusravi. Vältige stressi ja suurenenud stressi, nii vaimset kui füüsilist. Artiklid Umbes Koletsüstiit |