Söögitoru haavand

Söögitoru haavandiline kahjustus on patoloogiline protsess, mille käigus tekib selle organi limaskesta haavandumine. Sageli pole see ainus haigus, vaid sellega kaasnevad maohaavand või kaksteistsõrmiksoole haavand, refluksösofagiit ja söögitoru diafragmaalse ava hernia. Soolhappega kokkupuutel ilmuvad kestale sügavad defektid. Sellega kaasneb ärritus, mis on hiljem täis moodustumiste moodustumisega, mida nimetatakse söögitoru peptilisteks haavanditeks. Haigus mõjutab igas vanuserühmas inimesi, mistõttu see võib ilmneda isegi lastel. Eksperdid märgivad, et naistel diagnoositakse seda mitu korda harvemini kui meestel..

Lisaks ülaltoodud haigustele võivad sellise vaevuse tekkeks olla eelsoodumuslikud tegurid - söögitoru kasvajakasvajad, ebatervisliku eluviisi tekitamine, teatud ravimite põhjendamatu tarbimine, keha kiiritus, samuti söögitoru ja muude siseorganite massiivsed vigastused ja põletused..

Nagu enamik seedetrakti haigusi, võib selline häire varases staadiumis esineda ilma mingite märkide avaldumiseta. Patogeense protsessi arenedes võivad selle taustal ilmneda kõrvetised ja ebamugavustunne rindkere piirkonnas, valu sündroom, tahke või vedela toidu neelamisprotsessi rikkumine, ebameeldiva lõhnaga röhitsemine ja sageli vere lisanditega oksendamishood. Sümptomite avaldumine sõltub haavandite suurusest. Sageli on need ümmargused või ovaalsed, üksikud, suurusega 0,2–1,5 sentimeetrit.

Sellise vaevuse diagnostiliste meetmete aluseks on instrumentaalsed uuringud, mis hõlmavad FEGDS-i, röntgenikiirte, biopsia, manomeetria ja maohappesuse hindamise määramist. Laboratoorsed uuringud on sekundaarset laadi ja hõlmavad üldist ja vere biokeemiat ning fekaalide mikroskoopilist uurimist.

Ravi on keeruline ja koosneb sageli konservatiivsetest võtetest. Oluline on jälgida söögitoru haavandite dieeti. Sellist haigust saate ravida ka rahvapäraste abinõude abil, kuid alles pärast spetsialisti määramist. Söögitoru haavandite sellise ravi ebaefektiivsuse korral on vaja kasutada kirurgilist sekkumist.

Etioloogia

Peamised tegurid sellise häire tekkimisel on seedetrakti haigused, eriti HH, GERD, mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand, südamepuudulikkus, aga ka selline häire nagu süsteemne skleroderma. Peamine patoloogiline toime söögitoru limaskestale on maomahla agressiivne sisu ja ensüümi pepsiini suurenenud sekretsioon.

Selle häire muud põhjused on:

  • pahaloomuline või healoomuline neoplasm, mis surub söögitoru;
  • teatud ravimite, eriti põletikuvastaste, valuvaigistavate, hormonaalsete ja vähivastaste ravimite valimatu tarbimine;
  • liigne sõltuvus alkohoolsetest jookidest ja tubakasuitsetamisest;
  • söögitoru divertikuli olemasolu;
  • keha kiiritamine rindkere piirkonnas meditsiinilistel eesmärkidel;
  • söögitoru mehaaniline või termiline vigastus. Eelkõige puuduliku toitumise tõttu suure hulga vürtsikate ja rasvaste toitude tarbimine. Sellepärast on söögitoru haavandi korral toitumine toitumises eriline koht;
  • terminaalsed seisundid, milles inimene on elu ja surma piiril. Need võivad olla ulatuslikud vigastused või põletused, samuti elutähtsate elundite haiguste väga kaugele arenenud staadiumid;
  • komplikatsioonid pärast meditsiinilist sekkumist seedetraktile.

Ajukahjustustega seotud neurootilised patoloogiad mängivad olulist rolli haavandite tekkes ja arengus..

Sordid

Söögitoru haavandeid on mitu klassifikatsiooni, sõltuvalt haiguse moodustumise põhjustest ja kulust. Esimene hõlmab haiguse jagamist:

  • peptilised või tõelised haavandid - esinevad ülalkirjeldatud seedetrakti haiguste taustal;
  • sümptomaatilised haavandid - gastroenteroloogia valdkonnas on palju vähem levinud ja moodustuvad paljude teiste eelsoodumusega tegurite tõttu.

Omakorda on tõelistel ja sümptomaatilistel haavanditel oma klassifikatsioon. Seega on peptilised haavandid:

  • äge - tuleneb haigustest, millega kaasnevad sagedased maosisu oksendamise hood või arenevad operatsioonijärgsel perioodil;
  • krooniline - moodustub pikaajalise refluksiga.

Sümptomaatilisel haavandilisel kahjustusel on mitu vormi:

  • stagneerunud - peamine põhjus on kasvajat meenutava neoplasmi olemasolu, mis surub söögitoru;
  • ravim - nimest lähtuvalt tekivad need ravimite valimatu tarbimise tõttu, mis viib limaskesta hõrenemiseni;
  • dekubitaal - esinevad söögitorutoru pideva olemasolu korral, näiteks raskelt haigete patsientide toitmiseks;
  • stressirohke - moodustub terminalitingimustes.

Lisaks on sellisel haigusel selle käigus mitu etappi:

  • esialgne - seda iseloomustab kesta pindmine kahjustus, ilma sügavate defektideta. Haavand on väike, limaskest paisub;
  • keskmise raskusastmega - on mitu väikest haavandit, mis tungivad sügavale limaskestale. Need põhjustavad rakusurma ja membraanidefekte;
  • raske - mitmed haavandid võivad ühineda üheks. On märkimisväärne turse ja verejooks on võimalik. On seina perforatsioon ja selle edasine armistumine;
  • keeruline - haavandilisi kahjustusi täheldatakse kogu limaskesta pinnal, limaskest veritseb. Tekib söögitoru kitsenemine, lühenemine ja märkimisväärne deformatsioon.

Samuti võib haigus kulgeda kroonilises ja ägedas vormis..

Sümptomid

Selle häire kliiniline ilming erineb haavandi tüübist. Söögitoru peptilise haavandi sümptomid:

  • märkimisväärne valulikkus tagumises piirkonnas. Tihti ilmub toidu tarbimise ajal. Intensiivsus suureneb horisontaalasendis või keha ettepoole painutades. Pärast sooda, antatsiidide ja mineraalvee võtmist rahuneb. See võib levida vasakule hüpohondriumile, abaluu alla või alumisse lõualuusse;
  • neelamisprotsessi rikkumine. Arengu alguses täheldatakse tahke toidu allaneelamisel valu, hilisemates etappides - raskused vedelate toidu neelamisel;
  • kõrvetised - võivad olla spontaansed või füüsikalised. laadib kohe pärast söömist;
  • oksendamise rünnakud - üsna sageli on okses vere lisandeid;
  • hiljuti tarbitud toitude hapu ja ebameeldiva lõhnaga röhitsemine.

Haiguse kulgu sümptomaatilise vormi tunnused on:

  • kerge valu rindkere piirkonnas;
  • maomahla happesuse muutused;
  • kuivtoidu neelamise protsessi rikkumine - sageli tunneb inimene valu;
  • kõrvetised ja röhitsemine;
  • kehatemperatuuri tõus.

Mõnel juhul on haiguse asümptomaatiline kulg. Ülaltoodud märke saab kõrvaldada ravimite abil ja ravi rahvapäraste ravimitega..

Tüsistused

Sageli, kui õigeaegne diagnoosimine ja õigeaegne ravi alustatakse, samuti võttes arvesse toitumissoovituste kohusetundlikku järgimist, paraneb haavand umbes ühe kuu jooksul.

Sümptomite ignoreerimise korral võivad tekkida sellised tüsistused nagu:

  • perforatsioon;
  • kahjustatud elundi valendiku vähenemine või alumise osa kitsendamine;
  • haavandilise protsessi levik väljaspool söögitoru;
  • limaskesta patoloogiliste rakkude pahaloomuline kasvaja;
  • ulatusliku verejooksu moodustumine haavanditest;
  • tugev kaalulangus, kuni äärmise raiskamiseni.

Diagnostika

Gastroenteroloog teab, kuidas sellist haigust ravida ja diagnoosida. Diagnostiliste meetmete alus koosneb instrumentaalsetest ja laboratoorsetest uuringutest. Kuid enne nende väljakirjutamist peab spetsialist tutvuma patsiendi haiguslooga, viima läbi põhjaliku intervjuu ja välise uuringu. See aitab kindlaks teha haiguse moodustumise põhjused, sümptomite avaldumise olemasolu ja intensiivsuse aste. Pärast seda määratakse laboriuuringud, mis hõlmavad järgmist:

  • üldise ja biokeemilise vereanalüüsi läbiviimine - kaasuvate häirete ja võimalike muutuste otsimiseks selle koostises;
  • väljaheidete mikroskoopiline uurimine - see võimaldab välja selgitada sisemise verejooksu olemasolu ja tuvastada seedimata toidu killud.

Instrumentaalsed uuringud on kõige suurema diagnostilise väärtusega:

  • EGDS on protseduur seedetrakti limaskesta pinna uurimiseks ja hindamiseks. Sisaldab tingimata biopsia rakendamist - kahjustatud elundi membraani väikese osakese järgnevateks histoloogilisteks uuringuteks;
  • Röntgen kontrastiga - võimaldab täpselt tuvastada haavandi lokaliseerimist;
  • manomeetria - söögitoru alumise sulgurlihase aktiivsuse uuring;
  • Ultraheli, CT ja MRI - seedetrakti kaasuvate haiguste tuvastamiseks;
  • söögitoru keskkonna happesuse mõõtmine.

Pärast kõigi analüüside ja uuringute tulemuste uurimist määrab spetsialist individuaalse ravikuuri.

Ravi

Sellise haiguse kõrvaldamine nõuab integreeritud lähenemist. Seega on söögitoru haavandi ravimiseks mitu võimalust:

  • konservatiivsed meetodid, eriti dieet ja rahvapäraste ravimite kasutamine;
  • ravimid;
  • kirurgiliste operatsioonide läbiviimine.

Ravimite väljakirjutamine hõlmab järgmist:

  • antatsiidid - soolhappe neutraliseerimiseks;
  • kokkutõmbavad ained - kesta kaitsmiseks agressiivsete ärritajate eest;
  • IPP - vesinikkloriidhappe tootmise vähendamiseks;
  • prokineetika - seedetrakti töö normaliseerimiseks.

Lisaks on söögitoru haavandi üksikute kliiniliste ilmingute kõrvaldamiseks ette nähtud ravimid.

Meditsiinilist sekkumist kasutatakse ainult haiguse raske kulgemise korral. See tähendab komplikatsioonide arengut, haavandi vähkkasvaja muutumist, söögitoru kitsendamist, samuti ravimiteraapia ebaefektiivsust. Peamiseks operatsiooniks peetakse fundoplikatsiooni, mis seisneb maoõõne õmblemises söögitoruava ümbritseva diafragma külge, kinnitades selle kõhukelme külge.

Mitteravimravi koosneb:

  • dieediteraapia - mis tähendab rasvaste ja vürtsikate toitude, sooda ja tsitrusviljade, tugeva kohvi ja säilitusainete, šokolaadi ja piparmündi vältimist, samuti ülesöömise vältimist, eriti enne magamaminekut;
  • tervisliku eluviisi säilitamine;
  • kõndimine pärast iga sööki;
  • kehakaalu kontroll;
  • stressiolukordade kõrvaldamine;
  • õige magamiskoht - pea ja õlad peaksid olema alakeha mitu kraadi kõrgemad;
  • lahtiste riiete kandmine ja kitsaste vööde täielik tagasilükkamine;
  • kehalise aktiivsuse kaotamine kohe pärast söömist.

Kerge haiguse kulgemise korral on maohaavandeid võimalik ravida rahvapäraste ravimitega, kuid enne seda peate konsulteerima oma arstiga.

Ennetavad tegevused

Sellise vaevuse korral pole konkreetseid ennetusmeetmeid. Peate lihtsalt järgima ülaltoodud soovitusi, kõrvaldama õigeaegselt seedetrakti haigused ja regulaarselt läbima gastroenteroloogi uuringud.

Varajase ravi korral on haiguse prognoos soodne. Kui järgite kõiki soovitusi, saate haigusest vabaneda kahe nädala jooksul..

Kõrvetised võivad olla ohtlikud: söögitoru haavandite esimesed tunnused, diagnoosimine ja ravi

Söögitoru haavand on patoloogia, mida ei eksisteeri iseseisva nosoloogiana. Söögitoru ei tooda vesinikkloriidhapet, see tekib maos ja selle võib visata söögitoru alumisse ossa..

Soolhape võib ärritada elundi seinu ja kui söögitoru limaskest ei suuda ärritusega toime tulla, tekib põletik ja diagnoositakse GERH (gastroösofageaalne reflukshaigus). Söögitoru haavand on GERHi komplikatsioon..

Pikka avatud defekti ei saa eksisteerida enne, kui lihaskiht on kahjustatud, see epiteerub ja muutub armideks või epiteel degenereerub ja Barretti söögitoru areneb - vähieelne seisund.

Söögitoruvähk võib ka haavanduda. Selle vormi põhjustab kõige sagedamini vähkkasvaja in situ..

Põhjused

Söögitoru limaskesta ja haavandite defektide tekkimise põhjused on järgmised riskitegurid:

  1. vürtsika, rasvase ja praetud toidu söömine on peptiliste haavandite tekkimise põhjus,
  2. mao südame sulgurliha puudulikkus, sealhulgas diafragmaalsete hernide tõttu.
  3. toidutoru asetamine, mis viib dekubitaalsete hernide moodustumiseni,
  4. ravimite võtmine, mis lõõgastavad südame sulgurlihase toonust, lihasrelaksante, bronhodilataatoreid,
  5. pidev stress.

Söögitoru haavandid võivad põhjustada ägeda happe või leelise mürgitust.

Enamikul juhtudel on söögitoru haavandite põhjused enamikul juhtudel kõrvaldatavad dieediga..

Söögitoru haavandeid võib olla mitut tüüpi ja need sõltuvad limaskesta defekti ilmnemise mehhanismist:

  1. söögitoru peptiline haavand või tõsi.
  2. sümptomaatiline, mis jaguneb stressiks, meditsiiniliseks, söögitoru dekubitaalseks haavandiks.

Patoloogia tüsistus on söögitoru perforeeritud haavand. Kui õõnsa torukujulise elundi sein puruneb ja sisu visatakse mediastiinumi või kõhuõõnde.

Sümptomid

Söögitoru haavandi sümptomid on järgmised:

  1. kõrvetised,
  2. valu rinnus kohe pärast söömist või söömise ajal,
  3. düsfunktsioon neelamisel - selle sümptomiga kaasneb söögitoru äge haavand,
  4. tunne, et "klomp kurgus" oleks justkui toit kõhu poole kinni jäänud,
  5. sage, mõnikord valulik röhitsemine pärast söömist.

Sümptomite intensiivsus võib väheneda pärast ümbritsevate toodete, antatsiidide nagu Almagel või Fosfolugel võtmist.

Kui defekti suurus on ebaoluline, ei pruugi söögitoru haavandi sümptomeid esineda. Söögitoru haavandi tunnused ilmnevad patoloogia hilisemates etappides, kui haigus võib areneda, haavand - läbimõõdu suurenemine ja perforatsioon kõhuõõnde või keskseinandisse.

Diagnostika

Tehakse esophagogastroduodenoscopy - sondi sisseviimine söögitorusse ja maos. Saate määrata maomahla happesuse, et mõista, kui agressiivne on keskkond. Seejärel mõõdetakse söögitoru keskkonna happesust. Protseduuri ajal pööratakse tähelepanu elundi ja selle kudede seintele. Prognoosiliselt soodne märk - epiteeli metaplaasia või degeneratsiooni puudumine.

Tehakse ka kontrastsusega röntgenograafia. Nendel eesmärkidel kasutatakse baariumi suspensiooni, mida patsient joob. Pilt tehakse kohe ja 30 minutit pärast joomist. Hinnatakse söögitoru läbilaskvust, võimalikke täitmisdefekte.

Söögitoru peptilise haavandi diagnoosimist tuleb täiendada Helicobacteri või Campylobacter pylori ureaasi testiga. Mõnikord tehakse hingamistesti pärast klaasi ainete joomist, mõnikord tehakse biopsia haavanduskoha lähedal. Kui leitakse Helicobacter, määratakse kvadroteraapia 4 ravimiga.

Täiendavad uuringud: söögitoru impedantstomograafia, mis uurib elundi peristaltikat ja söögitoru manomeetriat haavandite diagnoosimiseks, mis aitab arvutada rõhku suletud sulgurites..

Harva tuleb diagnoosida CT või MRI.

Ravi

Söögitoru haavandi ravi on ette nähtud kohustusliku dieedi ja toitumisreeglite ületamise korral. Antatsiidid on välja kirjutatud ravimitest - Almagel, Almagel A, Maalox, Alumag, Fosfalugel.

Söögitoru haavandite meditsiiniline ravi

Patsiendile määratakse prootonpumba blokaatorid 4 nädala jooksul - öösel Omez (omeprasool) annuses 20 mg või öösel 40 mg Zolopent (pantoprasool), võib välja kirjutada esomeprasoolil põhinevaid ravimeid, rabeprasooli..

Kui leitakse Helicobacter pylori, näidatakse patogeeni likvideerimist. See toimub vastavalt skeemile järgmiselt: prootonpumba inhibiitor + klaritromütsiin + amoksitsilliin (Augmentin, Amoxiclav). Kui ravi osutub ebaefektiivseks, on ette nähtud kvadroteraapia: erütromütsiini, metronidasooli, omeprasooli ja vismut-subsalitsülaadi (De-Nola) kombinatsioon..

Antatsiidide pikaajalisel kasutamisel on kaltsiumi imendumine maos häiritud. Seetõttu on vaja teraapiat täiendada kaltsiumipreparaatidega - näiteks kaltsium D-3 Nycomed.

Söögitoru haavandite astringente manustatakse harva ise. De-nol on määratud Helicobacteri kompleksravis.

Dieet

Söögitoru peptilise haavandi dieeti täiendavad kohustuslikud reeglid:

  1. suitsetamisest loobumine,
  2. välja arvatud külm toit ja kuum toit üle 60 kraadi Celsiuse järgi,
  3. keeldumine gaseeritud jookidest, rasvastest toitudest, kiirtoidust, šokolaadist, kohvist, vürtsidest (küüslauk, pipar, sibul),
  4. alkoholi väljajätmine toidust põhjustab see kõrvetisi ja lõdvestab südame sulgurlihast,
  5. keeldumine söömast vähem kui 2 tundi enne magamaminekut,
  6. kehakaalu kontrollimine, ülesöömise välistamine, ei tohiks üks toidukogus ületada 2 volditud peopesa.

Sulgurlihase stressist tingitud kõrvetiste tõenäosuse vähendamiseks on vaja magada 15-20 kraadi kõrgemale tõstetud voodi peaotsaga. Ärge kandke pingulisi vöösid ja koormake kõhuosa üle. 2 tunni jooksul pärast söömist ei ole soovitatav võtta horisontaalset asendit.

Suure happesusega mao- ja söögitoruhaavandite dieet jätab toidust välja hapud toidud ja puuviljad - tsitrusviljad, hapud õunad, hapukurgid ja hapukurgid, sojakaste, äädikas.

Mida saab süüa söögitoru haavandiga: putru vees või piimas, mis tahes tüüpi teravilja-, köögiviljasupid ja kooresupid, kuid mitte kharcho, tailiha ja kala, hautatud köögiviljad.

Milliseid puuvilju saab süüa söögitoru haavandiga: mittehappelised puuviljad ja marjad, nagu arbuus, maasikad, aprikoosid, virsikud, pirnid.

Kana ja muid puljoneid ei saa süüa. Need sisaldavad palju ekstraheerivaid aineid, mis suurendavad gastriini tootmist ja suurendavad maomahla happelisust. Söögitoru haavandiga ei saa süüa kiipe ja kreekereid.

Mida saab söögitoru haavandi korral juua: soojad joogid, nõrk tee, piim, viljalihaga magustatud mahlad, vesi, uzvar, kompott, kääritatud piimajoogid nagu keefir.

Ärge jooge - sooda ja mineraalvesi, kohv, kakao, kuum šokolaad.

Dieedi kohta saate lähemalt lugeda nädala menüü näiteid siit.

Rahvapärased abinõud

Abimeetoditena kasutatakse söögitoru haavandite raviks rahvapäraseid ravimeid. Kui rahvapäraste ravimite võtmine ei aidanud ega nõrgestanud patoloogia sümptomeid 5 päeva jooksul, pöörduge uimastiravi saamiseks arsti poole.

Retseptid söögitoru haavandite koduseks raviks:

  1. Kapsas söögitoru haavandi jaoks. Võtke tund enne sööki 150 ml värskelt pressitud kapsamahla. Võtke 5 päeva, 1 kord päevas.
  2. Linaseemned. Lisage 1 supilusikatäis linaseemneid 400 ml vette ja keetke 2-3 minutit. Tulemuseks on viskoosne ja kleepuv tinktuur, mida tuleb enne sööki võtta 2 supilusikatäit. See retsept on looduslik antatsiid, aine, mis katab söögitoru..
  3. Astelpajuõli. Võtke 1 tl astelpajuõli 30 minutit enne sööki.
  4. Aloe retsept söögitoru haavandile. Pange 5-6 aaloe lehte õhtul külmkappi. Pärast päeva võtke lehed välja ja kerige neid lihaveskis. Lisage aaloele 400 ml vedelat mett. Segage segu ja asetage pimedasse kappi 3 päevaks. Enne sööki peate võtma 1 spl.

Söögitoru haavandite rahvapärased abinõud leevendavad sümptomeid. Kuid need ei mõjuta haiguse kulgu ja põhjuseid. Rohkem rahvapäraseid retsepte siin.

Söögitoru haavand

Söögitoru haavand on distaalse söögitoru äge või krooniline haavand, mis on põhjustatud maomahlaga kokkupuutest gastroösofageaalse refluksi ajal. Kliiniliselt avaldub haigus retrosternaalse ja pseudostenokardiidi valude, düsfaagia ja düspeptiliste sümptomitega. Patoloogia diagnoosimine hõlmab biopsiaga FEGDS-i, söögitoru röntgenülesvõtet, söögitoru manomeetriat, intraösofageaalset pH-meetrikat, rooja varjatud vereanalüüsi. Ravi algab konservatiivsete meetmetega (dieedi olemuse muutmine, antatsiidid, H2-histamiini retseptorite blokaatorid, PPI-d, prokineetika ja tagasivooluvastased ravimid), kui see on ebaefektiivne, viiakse läbi fundoplikatsioon.

RHK-10

  • Põhjused
  • Patogenees
  • Söögitoru haavandi sümptomid
  • Tüsistused
  • Diagnostika
  • Söögitoru haavandi ravi
  • Prognoos ja ennetamine
  • Ravihinnad

Üldine informatsioon

Söögitoru haavand on maohaavandi ja peptilise haavandiga 12p tihedalt seotud patoloogia. soolestik. Umbes veerandil patsientidest on söögitorus lokaliseeritud peptiline haavand ühendatud mao ja kaksteistsõrmiksoole samade defektidega. Üksikuid söögitoru haavandeid esineb 50 korda vähem kui muu lokaliseerimisega seedetrakti haavandeid. Söögitoru haavandite esimene mainimine pärineb aastast 1879. See patoloogia esineb meestel palju sagedamini kui naistel..

Peaaegu alati on söögitoru defekti tekkimise aluseks südame sulgurlihase puudulikkus, millega kaasneb gastroösofageaalne refluks. Palju harvemini ei ole haavandi tekkimine seotud happelise maosisu mõjuga söögitoru limaskestale, vaid on põhjustatud kiiritusravist, kasvajaprotsessist ja teatud ravimite võtmisest. Selliseid haavandeid nimetatakse sümptomaatilisteks..

Põhjused

Kõik söögitoru haavandid jagunevad tõelisteks (peptilisteks) ja sümptomaatilisteks. Söögitoru tõeliste haavandite tekkimine viib:

  • aksiaalne vahepea,
  • GERD,
  • operatsioon maos,
  • südame mao puudulikkus,
  • süsteemne skleroderma (põhjustab südame sulgurlihase ja söögitoru müofibrillide atroofiat),
  • mao seina vähenenud toon koos kaasuva seedetrakti patoloogiaga (maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand, sapikivitõbi, tugev oksendamine jne).

Söögitoru sümptomaatilisi haavandeid diagnoositakse gastroenteroloogia osakonna patsientidel palju harvemini kui peptilisi haavandeid. See diagnoos tuvastatakse, kui uuring ei näita orgaanilist patoloogiat, ei esine gastroösofageaalset refluksi. Söögitoru sümptomaatilisi haavandeid võivad põhjustada:

  • söögitoru turse, stenoos või divertikulum, millega kaasneb toidu stagnatsioon selle valendikus;
  • gripp, herpes, CMV, HIV viirused; süüfilis ja tuberkuloos. Kõige sagedamini diagnoositakse söögitoru viirushaavandeid narkomaanidel, homoseksuaalidel ja HIV-nakatunutel.
  • stressihaavandid tekivad närvisüsteemi raskete haiguste, ulatuslike ja sügavate põletuste, sepsise taustal.
  • NSAID-de, tsütostaatikumide, antibiootikumide võtmisel võivad tekkida söögitoru ravimitoksilised haavandid.
  • söögitoru dekubitaalsed haavandid tekivad rasketel patsientidel mao toru pikaajalise seismise tagajärjel.
  • autoimmuunhaigused: Sjögreni sündroomi ja Behceti sündroomiga võivad kaasneda ka söögitoru haavandid.

Lisaks ägedad söögitoru haavandid (moodustunud postoperatiivsel perioodil; haiguste taustal, millega kaasneb mao happelise sisu sagedane oksendamine) ja kroonilised (muu orgaanilise ja süsteemse patoloogia taustal).

Patogenees

Söögitoru haavandite moodustumise mehhanism põhineb kolmel peamisel patogeneetilisel teguril: seedimise neuroendokriinsete regulatsioonide rikkumine seedetrakti hormoonide stimuleeriva toime suurenemisega; vesinikkloriidhappe hüperproduktsioon maos; mao limaskesta sektsioonide heterotoopia söögitorusse.

Söögitoru haavandi sümptomid

Söögitoru haavandit iseloomustab talle iseloomulik teatud sümptomite kompleks: valu rinnus, düsfaagia, kõrvetised, oksendamine, kõhnumine. Rindkere taga tekkiv valu ilmneb tavaliselt vahetult pärast söömist, lokaliseerub kõige sagedamini xiphoidprotsessis, harvemini epigastriumis (kui söögitoru haavand paikneb südame sulgurlihase vahetus läheduses), võib sarnaneda stenokardiaga valuliku rünnakuga. Neelamishäired on peamiselt seotud tursete ja söögitoru motoorika pärssimisega haavandumise taustal. Kui söögitoru haavand eksisteerib pikka aega ja sellega kaasneb stenootilise ahenemise moodustumine, siis liitub kliinikuga äsja söödud toidu regurgitatsioon..

Kõrvetised puudutavad peaaegu kõiki söögitoru peptilise haavandiga patsiente. Kõrvetised tekivad happelise maosisu söögitoru valendikku viskamise taustal. Kõige sagedamini väljendub kõrvetiste intensiivsus, mis sunnib patsiente pidevalt sooda võtma. Kõrvetiste ja valu rinnus võib tekkida oksendamine, mis toob märkimisväärset leevendust. Oks sisaldab sageli vereribasid. Lisaks võib söögitoru haavandi verejooksuga kaasneda melena.

Tüsistused

Söögitoru haavandite pikaajalise kulgemise korral, eriti ravi puudumisel, hakkab patsient kaalust alla võtma, tekib üldine kurnatus. Söögitoru haavandi üsna harvaesinev komplikatsioon on perforatsioon mediastiinumi koos mediastiniidi moodustumisega, pleuraõõnde (pleuriidi tekkega) ja kõhuõõnde (seda seisundit iseloomustab "ägeda kõhu" kliinik). On teada kasuistlikke juhtumeid söögitoru haavandi perforatsioonist aordi, mis lõppes rohke verejooksu tõttu peaaegu kohese surmaga. Võimalik on ka verejooks söögitoru valendikku: äge (tekib sarlakivere rohke oksendamine, nõrkus, arteriaalne hüpotensioon, tahhükardia) või krooniline (seda iseloomustavad sellised tunnused nagu rauavaegusaneemia, varjatud vere positiivne test väljaheites).

Diagnostika

Kui kahtlustate söögitoru haavandi moodustumist, peate viivitamatult pöörduma gastroenteroloogi poole. Selle spetsialisti tihe koostöö endoskoopijaga võimaldab tavaliselt õige diagnoosi panna lühikese aja jooksul. Haavandiline defekt ja selle põhjustatud söögitoru motoorika häired leitakse esophagoscopy, söögitoru radiograafia abil. Endoskoopilise uuringu ajal on vajalik söögitoru haavandi marginaalne biopsia koos proovi histoloogilise ja morfoloogilise analüüsiga. Seega viiakse läbi diferentsiaaldiagnoos söögitoruvähiga, spetsiifiline haavand (tuberkuloosne, süüfilise etioloogia), viirusekahjustus.

On kolme endoskoopilist tüüpi haavandeid.

  • Neist esimest (söögitoru fokaalne haavand) kirjeldatakse kui defekti, mille läbimõõt ei ületa 10 mm, mis ei mõjuta söögitoru motoorikat ja peristaltikat..
  • Teist tüüpi söögitoru haavandi (süvendatud) korral on iseloomulikud suuremad suurused (kuni 30 mm), põhi on sügav ja servad tõusevad limaskesta kohale. Seda tüüpi haavand ei mõjuta ka söögitoru peristaltikat..
  • Kolmas tüüp (söögitoru lame-infiltratiivne haavand) ei tõuse üle söögitoru seina, haavandi piirid on hüperemilised, põhi on kaetud fibriiniga.

Gastroösofageaalse refluksi kindlakstegemiseks aitab südame sulgurlihase puudulikkus, söögitoru aksiaalne hernes, intraösofageaalne pH-mõõdik, mis viiakse läbi päeva jooksul (söögitoruõõnes on happesuse püsiv või episoodiline tõus); söögitoru manomeetria (registreeritakse südame sulgurlihase lõõgastumine). Kui kahtlustatakse peptilise haavandi verejooksu, näidatakse varjatud vereanalüüse väljaheites (sama meetodit saab kasutada haavandi ravi ja armide kontrollimiseks).

Söögitoru haavandi ravi

Söögitoru haavandite ravi algab peaaegu alati konservatiivsete meetmetega, mille eesmärk on gastroösofageaalse refluksi kõrvaldamine. Esimene samm on dieedi režiimi ja olemuse kehtestamine: toidust jäetakse välja toidud, mis mõjutavad negatiivselt südame sulgurlihase toonust (kõrge rasvasisaldusega, sisaldavad kofeiini ja kakaod, piparmünti, pipart) ja ärritavad söögitoru limaskesta (tomatid, sibulad, küüslauk, kuivad ja praetud toidud). ), gaseeritud joogid. Pärast söömist ei saa te kohe pikali heita, soovitatav on jalutada värskes õhus. Viimane söögikord peaks olema hiljemalt kolm tundi enne magamaminekut. Tuleb järgida tervislikke eluviise: ärge suitsetage ega tarvitage alkoholi, normaliseerige kehakaalu, ärge kandke pingulisi vöösid ja vöösid, välistage liigne füüsiline aktiivsus. Narkoteraapia:

  • Antatsiidid. Nad mitte ainult ei normaliseeri söögitoru ja mao happesust, vaid parandavad ka südame sulgurlihase toonust. Tänapäeval on olemas spetsiaalne vahtude antatsiidide vorm (alumiiniumhüdroksiidi, magneesiumvesinikkarbonaadi ja hüdreeritud räni kombinatsioon), mis hoiab ära maosisu regurgitatsiooni söögitorusse ja moodustab pinnale limaskesta, mis kaitseb seda kahjustuste eest. Kasutatud prootonpumba inhibiitorid, H2-histamiini retseptori blokaatorid.
  • Ümbritsevad tooted. Limaskesta täiendavaks kaitseks maomahla agressiivse mõju eest on ette nähtud linaseemnete, sukralfaadi keetmine.
  • Prokineetika. Prokineetika (domperidoon, metoklopramiid) aitab ära hoida või vähendada maosisu regurgitatsiooni söögitorusse.

Söögitoru pikaajaliste krooniliste haavanditega, mis on resistentsed konservatiivse ravi suhtes, tehakse operatsioon. Fundoplikatsioon koos proksimaalse selektiivse vagotoomiaga on kõige tõhusam söögitoru haavandite korral. Operatsiooni efektiivsus pikaajalisel perioodil säilib enam kui 80% -l patsientidest.

Prognoos ja ennetamine

Söögitoru haavandite prognoos on soodne, arvestades õigeaegset meditsiinilist abi ja täielikku ravikuuri. Kui avastatakse söögitoru krooniline peptiline haavand, on soovitatav pikaajaline dispanservaatlus ja iga-aastane retsidiivivastane ravi. Söögitoru haavandite ennetamine on tervisliku eluviisi säilitamine, patoloogia õigeaegne ravi, mis võib viia haavandi moodustumiseni.

Artiklid Umbes Koletsüstiit