Kõhunäärme pahaloomuline kasvaja (C25)

Pankrease emakakael

[cm. Vt ploki C00-D48 märkust 5]

Otsi MKB-10-st

Indeksid ICD-10

Vigastuste välised põhjused - selle jaotise mõisted ei ole meditsiinilised diagnoosid, vaid sündmuse ilmnemise asjaolude kirjeldus (klass XX. Haigestumise ja suremuse välised põhjused. Veergude koodid V01-Y98).

Ravimid ja kemikaalid - mürgistust või muid kõrvaltoimeid põhjustavate ravimite ja kemikaalide tabel.

Venemaal on 10. redaktsiooni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (RHK-10) vastu võetud ühe normatiivdokumendina, et võtta arvesse haiguste esinemissagedust, kõigi osakondade meditsiiniasutustesse pöördumise põhjuseid ja surma põhjuseid..

RHK-10 viidi tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa Tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega nr 170

Uue redaktsiooni (ICD-11) kavandab WHO 2022. aastal.

Lühendid ja sümbolid rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis, 10. redaktsioon

NOS - täiendavaid selgitusi pole.

NCDR - mujal pole klassifitseeritud.

† - põhihaiguse kood. Topeltkodeerimissüsteemi põhikood sisaldab teavet peamise üldise haiguse kohta.

* - valikuline kood. Lisakood topeltkodeerimissüsteemis sisaldab teavet peamise generaliseerunud haiguse ilmnemise kohta eraldi elundis või kehapiirkonnas.

Pankreasevähk

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et see oleks võimalikult täpne ja faktiline.

Teabeallikate valikul on meil ranged juhised ja lingime ainult mainekate veebisaitide, akadeemiliste uurimisasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniuuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele.

Kui usute, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter.

Pankrease vähk esineb erinevatel andmetel 1-7% kõigist vähkidest; sagedamini üle 50-aastastel inimestel, peamiselt meestel.

Aastas on Ameerika Ühendriikides 30 500 pankrease vähki, peamiselt ductal adenokartsinoomi, ja 29 700 surmajuhtumit. Pankrease vähi sümptomiteks on kehakaalu langus, kõhuvalu ja kollatõbi. Diagnoos tehakse CT abil. Kõhunäärmevähi ravi hõlmab kirurgilist resektsiooni ning täiendavat kiiritus- ja keemiaravi. Prognoos on halb, kuna haigust diagnoositakse sageli kaugelearenenud staadiumis.

ICD-10 kood

Pankrease vähi põhjused

Enamik kõhunäärmevähkidest on eksokriinsed kasvajad, mis arenevad juha- ja atsinaarrakkudest. Pankrease endokriinsed kasvajad on allpool käsitletud.

Juharakkude pankrease eksokriinsed adenokartsinoomid on 9 korda sagedamini kui atsinaarrakkudest; 80% -l on kahjustatud näärme pea. Adenokartsinoomid ilmnevad keskmiselt 55-aastaselt ja meestel 1,5-2 korda sagedamini. Peamised riskitegurid on suitsetamine, krooniline pankreatiit anamneesis ja võib-olla pikaajaline suhkurtõbi (peamiselt naistel). Pärilikkus mängib rolli. Alkoholi ja kofeiini tarbimine ei ole tõenäoliselt riskitegur.

Sümptomid

Pankrease vähi sümptomid ilmnevad hilja; kui diagnoos pannakse, on 90% -l patsientidest lokaalselt arenenud kasvaja, kus protsessis osalevad retroperitoneaalsed struktuurid, piirkondlike lümfisõlmede kahjustused või maksa või kopsude metastaasid.

Enamikul patsientidest on ülakõhus tugev valu, mis kiirgub tavaliselt selga. Valu saab leevendada pagasiruumi ettepoole painutades või loote asendis. Kaalukaotus on tavaline. Kõhunäärme pea adenokartsinoomid põhjustavad 80-90% patsientidest obstruktiivset kollatõbe (sageli sügeluse põhjus). Keha ja näärme saba vähk võib põhjustada põrna veeni kokkusurumise, mis põhjustab splenomegaalia, söögitoru ja mao veenilaiendite ning seedetrakti verejooksu. Pankrease vähk põhjustab diabeedi 25-50% patsientidest, glükoositalumatuse sümptomitega (nt polüuuria ja polüdipsia), malabsorptsiooniga.

Kus see valutab?

Mis muret teeb?

Tsüstoadenokartsinoom

Tsüstoadenokartsinoom on haruldane adenomatoosne kõhunäärmevähk, mis tekib tsüstadenoomi limaskesta pahaloomulise degeneratsiooni tagajärjel ja avaldub ülakõhupõhja suure mahulise moodustumisena. Diagnoos tehakse kõhu CT või MRI abil, kus tavaliselt visualiseeritakse prahti sisaldav tsüstiline mass; mass võib välja näha nekrotiseeriva adenokartsinoomi või pankrease pseudotsüsti kujul. Erinevalt ductal adenokartsinoomist on tsüstoadenokartsinoomil suhteliselt hea prognoos. Ainult 20% patsientidest näitavad operatsiooni ajal metastaase; kasvaja täielik eemaldamine distaalse või proksimaalse pankreatektoomiaga või Whipple'i operatsiooniga annab 5-aastase ellujäämise 65%.

Intraduktaalne papillaar-mütsinoosne kasvaja

Intraduktaalne mütsinoosne papillaarne kasvaja (IPMT) on haruldane vähk, mille tagajärjeks on lima hüpersekretsioon ja kanalite obstruktsioon. Histoloogiline uuring võib näidata healoomulist, piiripealset või pahaloomulist kasvu. Enamik juhtumeid (80%) on täheldatud naistel ja protsess lokaliseerub kõige sagedamini kõhunäärme sabas (66%).

Kõhunäärmevähi sümptomiteks on valu sündroom ja korduvad pankreatiidi rünnakud. Diagnoos tehakse CT-ga paralleelselt endoskoopilise ultraheli, MRCP või ERCP-ga. Healoomulisi ja pahaloomulisi protsesse on võimalik eristada alles pärast kirurgilist eemaldamist, mis on valitud meetod. Kirurgilise ravi korral on healoomulise või piiripealse kasvu elulemus 5 aasta jooksul üle 95% ja pahaloomulise protsessi korral 50-75%.

Diagnostika

Kõhunäärmevähi diagnoosimiseks on kõige informatiivsemad meetodid kõhu spiraalne CT ja kõhunäärme MRI (MRPTZH). Kui kõhunäärme CT või MRI paljastab mittelekasutatava kasvaja või metastaatilise haiguse, tehakse kasvajakoe histoloogiliseks uurimiseks ja diagnoosi kindlakstegemiseks kahjustatud piirkonna perkutaanne peene nõelaga biopsia. Kui CT näitab potentsiaalset kasvaja või kasvaja mittesoovitatavust, on protsessi staadiumi ja väikeste sõlmede diagnoosimiseks näidustatud pankrease MRI ja endoskoopiline ultraheli. Obstruktiivse kollatõvega patsientidel võib esimese diagnostilise testina olla ERCP.

Tuleks teha rutiinsed laborikatsed. Aluselise fosfataasi ja bilirubiini taseme tõus näitab sapijuha obstruktsiooni või maksa metastaase. Pankrease antigeeni CA19-9 määramist saab kasutada pankrease kartsinoomiga diagnoositud patsientide kontrollimiseks ja vähi tekkimise kõrge riskiga skriinimiseks. See test ei ole siiski piisavalt tundlik ega piisavalt spetsiifiline selle kasutamiseks suure populatsiooni skriinimisel. Antigeeni tase peaks pärast edukat ravi langema; järgnev tõus näitab kasvajaprotsessi progresseerumist. Amülaasi ja lipaasi tase jääb tavaliselt normi piiridesse.

Mida tuleb uurida?

Kuidas uurida?

Milliseid katseid on vaja?

Kellega ühendust võtta?

Pankrease vähi ravi

Ligikaudu 80-90% patsientidest on kasvaja mittetoimiv metastaaside avastamise või diagnoosimise ajal suurtesse anumatesse tungimise tõttu. Sõltuvalt kasvaja lokaliseerimisest on valitud operatsioon enamasti Whipple'i operatsioon (pancreatoduodenectomy). Tavaliselt määratakse täiendav ravi 5-fluorouratsiiliga (5-FU) ja väline kiiritusravi, mis võimaldab ligikaudu 40% -l patsientidest ellu jääda 2 aasta jooksul ja 25% -l 5 aasta jooksul. Seda kõhunäärmevähi kombineeritud ravi kasutatakse ka piiratud, kuid mitteoperatiivse kasvajaga patsientidel ja selle keskmine elulemus on umbes 1 aasta. Uuemad ravimid (nt gemtsitabiin) võivad olla põhilise kemoteraapiana efektiivsemad kui 5-FU, kuid ükski ravim eraldi või kombinatsioonis pole efektiivsem. Maksametastaaside või kaugete metastaasidega patsientidele võib uurimisprogrammi raames pakkuda keemiaravi, kuid väljavaated raviga või ilma jäävad endiselt ebasoodsaks ja mõned patsiendid võivad valida paratamatuse.

Kui operatsiooni käigus leitakse mittetöötav kasvaja, mis põhjustab mao-kaksteistsõrmiksoole või sapiteede obstruktsiooni või kui eeldatakse nende komplikatsioonide kiiret arengut, viiakse obstruktsiooni kõrvaldamiseks läbi mao- ja sapiteede kahekordne äravool. Mitterekteeritavate kahjustuste ja kollatõvega patsientidel võib sapiteede endoskoopiline stentimine kollatõbe lahendada või vähendada. Operatsioonita protsessidega patsientidel, kelle eeldatav eluiga on pikem kui 6-7 kuud, on stentimisega seotud tüsistuste tõttu soovitatav rakendada bypass-anastomoosi..

Kõhunäärmevähi sümptomaatiline ravi

Lõppkokkuvõttes seisab enamik patsiente silmitsi tugeva valu ja surmaga. Sellega seoses on kõhunäärmevähi sümptomaatiline ravi sama oluline kui radikaalne ravi. Tuleks kaaluda patsiendi asjakohast ravi surmaga lõppeva prognoosi korral.

Mõõduka kuni tugeva valuga patsientidele tuleb suukaudseid opioide manustada valu leevendamiseks piisavas annuses. Ärevus sõltuvuse tekkimise pärast ei tohiks olla takistuseks tõhusale valu kontrollile. Kroonilise valu korral on pikaajalise toimega ravimid efektiivsemad (nt fentanüüli, oksükodooni, oksümorfooni subkutaanne manustamine). Perkutaanne või operatsioonisisene siseelundite (tsöliaakia) blokaad suudab enamikul patsientidel valu tõhusalt hallata. Väljakannatamatu valu korral manustatakse opiaate subkutaanselt või intravenoosselt; epiduraalne või intratekaalne süstimine annab täiendavat kasu.

Kui palliatiivne operatsioon või sapiteede endoskoopiline stentimine obstruktiivse kollatõve tõttu sügelust ei leevenda, tuleb patsiendile manustada kolestüramiini (4 g suu kaudu 1... 4 korda päevas). Fenobarbitaal 30–60 mg suu kaudu 3-4 korda päevas võib olla efektiivne.

Eksokriinse pankrease puudulikkuse korral võib välja kirjutada sea pankrease ensüümide (pankrelipaasi) tabletipreparaadid. Patsient peab kindlasti võtma enne iga sööki 16 000–20 000 lipaasiühikut. Kui söögikord pikeneb (nt restoranis), tuleb tablette võtta söögi ajal. Ensüümide optimaalne pH soolesiseselt on 8; seetõttu määravad mõned arstid prootonpumba inhibiitoreid või H-d2-blokaatorid. Vajalik on suhkurtõve arengu ja selle ravi jälgimine.

Pankreasevähk

Pankrease vähk on pahaloomuline moodustis tükkis tiheda sõlme kujul, mis mõjutab elundi kanaleid või näärme- ja epiteelikihte, hävitades pankrease ja metastaseerides kiiresti külgnevatesse kudedesse. 75% juhtudest mõjutab vähk kõhunäärme pead. 15% - näärme keha, 10% - saba.

Pankreas vastutab seedimise eest ja reguleerib veresuhkru taset glükagooni ja insuliini tootmise kaudu. Statistika näitab pankreasevähi esinemissageduse suurenemist. See haigus on maailmas patsientide arvult 10. kohal ja onkoloogiaga seotud surmajuhtumite arvult 4. kohal. Kõhunäärmevähi varajased metastaasid. Haiguse oht seisneb naaberorganite kiires metastaasis, mille tõttu onkoloogia levib kogu kehas ja see protsess muutub pöördumatuks.

Haiguse riskirühm koosneb eakatest inimestest. Meestel esineb onkoloogiat sagedamini kui naistel. Kõhunäärmevähi tekkimise oht suureneb pärast 30. eluaastat, tõuseb pärast 50. eluaastat ja saavutab tipu pärast 70. eluaastat. Lastel seda haigust ei esine.

Kõhunäärmevähi alatüübid vastavalt ICD-le

Patoloogial on ICD-10 kood C25 "kõhunäärme pahaloomulised kasvajad". RHK-10 kohase diagnoosi raames eristatakse alamliike:

  • C25.0 - kõhunäärme pea vähk.
  • C25.1 - pankrease keha onkoloogia.
  • C25.2 - pahaloomuline moodustumine kõhunäärme sabas.
  • C25.3 - kõhunäärme kanalite vähk.
  • C25.4 - saarerakkude pahaloomulised moodustised.
  • C25.7 - pankrease teiste osade onkopatoloogia.
  • C25.8 - kompleksne patoloogiline pahaloomuline protsess, sealhulgas mitut tüüpi näärmekahjustused, mis on loetletud eespool.
  • C25.9 - pahaloomuline protsess täpsustamata päritoluga kõhunäärmes.

Kõhunäärme pea pahaloomulised kasvajad on kuni 3,5 cm suurused. Need põhjustavad obstruktiivset kollatõbe. Need kasvajad põhjustavad kaksteistsõrmiksoole stenoosi ja sisemist verejooksu.

Pankrease kehas olev vähk annab tagajärgi tromboflebiidi, flebotromboosi, suhkruhaiguse kujul. Selle kasvaja lokaliseerimisega on valu sündroom kõige tugevam. Rünnaku ajal kaldub patsient ettepoole, surub padja või põlved kõhtu - see hõlbustab valu talumist.

Kõhunäärme sabakasvajat on ultraheliga raske diagnoosida, kuna see näärme osa asub kopsu, mao ja käärsoole lähedal..

Elundi onkoloogia avastamist raskendab asjaolu, et kõhunääre asub sügaval kehas, nii et väline onkoloogiline protsess jääb nähtamatuks.

Pankrease vähi põhjused

Geneetilised talitlushäired on kõhunäärmevähi arengu algpõhjused. Kuid mitte iga hormonaalne häire ei kutsu esile vähirakkude teket - kui keha immuunsüsteem on korras, ühtlustub hormonaalne taust onkoloogiliste tagajärgedeta. Kõhunäärmevähi levinumad põhjused:

  • Kõhunäärme kroonilised haigused (sapikivitõbi, pankreatiit), tsüstid ja healoomulised kasvajad selle organi kudedes.
  • Muude elundite onkoloogia.
  • Kõhuoperatsioon.
  • Hambahaigused.
  • Maksatsirroos.
  • Haavandiline koliit ja Crohni tõbi.
  • Diabeet.
  • Istuv eluviis ja süstemaatilise kehalise tegevuse puudumine.
  • Ülekaaluline. Ülekaalulisuse põhjustab sageli hormonaalse tausta tasakaalustamatus, mis põhjustab pankrease ensüümide moodustumise häireid, luues soodsa keskkonna vähirakkude jagunemiseks..
  • Toiduallergia tendentsid. Sagedaste nahaallergiate korral on keha altid põletikulistele protsessidele. Seedenäärme rakud võivad muutuda vähkkasvajaks.
  • Tubaka suitsetamine ja alkoholism.
  • Töö aktiivsus ohtlikes tööstusharudes, kus keha puutub kokku asbesti, raskmetallide, värviaurude sissehingamise toksiliste mõjudega.
  • Inimene elab ebasoodsa ökoloogilise olukorraga piirkonnas.
  • Sagedased emotsionaalsed murrangud, stress, kalduvus depressioonile võivad provotseerida kehas onkoloogilise protsessi. Need riigid on täis tõsiasja, et nad rikuvad inimese tavapärast dieeti, und ja puhkust. Reaktsioonid stressile on individuaalsed: mõned kaotavad söögiisu, teised aga "haaravad" seda - mõlemad on võrdselt kahjulikud ja põhjustavad seedesüsteemi häireid. Keha kompenseerivad mehhanismid võivad valesti töötada.
  • Geneetiline eelsoodumus ja BRCA2 geenimutatsioonid, düsplastilised nevus, Lynchi sündroom.

Uuringud on näidanud, et teatud toitude söömine soodustab vähirakkude teket. Nende hulka kuuluvad peekon, sink, suitsukana, kohv, limonaadid, grillitud toidud, rasvased toidud..

Kõhunäärmevähi sordid ja tunnused

Pankrease vähi klassifitseerimise lähenemisviisid põhinevad erinevatel kriteeriumidel. Histoloogia järgi jaguneb patoloogia järgmisteks:

  • Ductal adenokartsinoom, mis esineb kanalite rakkudes. Seda tüüpi kõhunäärmevähk on kõige levinum.
  • Ensüüme tootvate rakkude tekitatud näärmeline lamerakk-kartsinoom.
  • Hiidrakuline adenokartsinoom - neoplasm kõhunäärme kudedes, mis koosneb verega täidetud tsüstilistest õõnsustest.
  • Tsüstadenokartsinoom, mis näeb välja nagu transformeeritud tsüst.
  • Mutinoosne adenokartsinoom on kõhunäärmevähi mitteagressiivne vorm. See on haruldane. See on "naissoost" vähitüüp.
  • Lamerakk-kartsinoom tekib rakkudest, mis moodustavad kanali. Haigus on haruldane, kuid sellel on agressiivne kulg..
  • Diferentseerimata vähk - kõige agressiivsema kulgemisega onkoloogia.

Samuti on olemas klassifikatsioon, mis põhineb pankrease struktuurkoe tunnustel. Niisiis, nääre sisaldab eksokriinset kude ja endokriinset kude. Hormoonide tootmise eest vastutab endokriinne kude ja eksokriinne kude toodab seedetrakti ensüüme. Vastavalt sellele on pankrease endokriinsed ja eksokriinsed vähid isoleeritud. Eksokriinsed kasvajad on sagedasemad kui endokriinsed kasvajad.

Endokriinsed kasvajad hõlmavad neuroendokriinset onkoloogiat, gastrinoomi, insuliinoomi, glükagonoomi, somatostatinoomi. Reeglina on nad healoomulised, kuid võimalik on ka pahaloomuline iseloom..

Varases staadiumis on haigus asümptomaatiline: patoloogilise protsessi nähtavus puudub. Valulikud aistingud on sageli seotud seedesüsteemi häiretega: üldine nõrkus, isutus, ebamugavustunne kõhus, iiveldus, oksendamine. Esimesi märke saab ära tunda samaaegselt metastaaside tekkega. Patsient ei pööra neile alati piisavalt tähelepanu, kuna need on sarnased seedetrakti häiretega. Need sisaldavad:

  • Perioodilised valuimpulsid kõhunäärmes ja ebamugavustunne vasaku külje ribide all, mis pole seotud toidu tarbimisega.
  • Sügavveenitromboos jalgades. Tromboosi esinemist näitab jalgade naha kõrgenenud temperatuur, punetus, turse, jalgade valu, mis pole seotud suurenenud füüsilise aktiivsusega. On oht, et osa trombist eraldub ja siseneb anumatesse. Arteriaalse trombemboolia tekkimise oht on olemas.
  • Pankrease ebamugavustunne öösel.
  • Paroksüsmaalne valu nabas, alaseljas, abaluudes, torkiv ja valutav iseloom.
  • Naha ja silmaklera kerge kollasus, mis tekib vähirakkude poolt sapiteede blokeerimise tõttu. Blokeeritud kanalid võivad põhjustada maksapuudulikkust ja sisemist verejooksu..
  • Seedetrakti krooniliste haiguste ägenemine ja söögiisu vähenemine.
  • Suurenenud väsimus, krooniline väsimus.

Kui te ignoreerite vähi varajases staadiumis sümptomeid ja lükkate arsti külastuse edasi, areneb kasvaja edasi. Iga sümptom väljendub ja areneb. Spetsiifilised onkoloogilised onkoloogilised tunnused on:

  • Valutavad või tõmbavad valud kõhus, kiirgavad selga. Valu olemus sarnaneb koletsüstiidi ja pankreatiidi korral esineva valuga. Ettepoole kaldumine suurendab valu. Valu maksimaalne intensiivsus saavutatakse öösel. Need on iseloomulikud vähile nääresabas ja peas..
  • Valusündroom perioodilisest püsivaks. Valu lokaliseerub vasakpoolses hüpohoones või nabas, mis näitab onkoloogilist protsessi näärme peas. Naistel tekib valu munasarja piirkonnas, meestel - eesnäärmes
  • Rändavate perifeersete veenide tromboos.
  • Naha muutused sügeluse kujul ja kollakasrohelise naha omandamine. Sümptom on iseloomulik peavähile.
  • Tume uriin ja hele väljaheide. Uriini ja väljaheidete värvuse muutused on tingitud sellest, et kasvaja surub sapijuha kokku. Sapipõis on suurenenud. Kõhuõõnes koguneb suur maht vedelikku. Pilt on täheldatud näärme pea vähi korral.
  • Mao raskustunne, mädanenud lõhnaga röhitsemine.
  • Sisemine verejooks kasvaja sissetungi tõttu mao seina.
  • Söögiisu ja kaalu vähenemine väikese koguse pankrease mahla tootmise taustal. Sümptom on iseloomulik kasvaja mis tahes lokaliseerimisele.
  • Kõhulahtisus, iiveldus ja oksendamine kaksteistsõrmiksoole ja mao kokkusurumise tagajärjel kasvaja poolt. Pooled kõhunäärmevähiga patsientidest märkisid sarnaseid sümptomeid..
  • Vereringesüsteemi töö muutused, mis ilmnevad aneemia, leukopeenia, trombotsütopeenia tagajärjel.
  • Sekundaarne suhkurtõbi ja tugev janu hormonaalse taseme muutuste taustal.

Kui isegi loetletud sümptomite korral ei pöördunud patsient arsti poole ega alustanud ravi või kui sümptomatoloogiat ei seostatud onkopatoloogiaga, vähi metastaasidega maksas, põrnas ja teistes elundites. Patoloogilises protsessis osaleb juba kogu keha. Onkoloogia kasvab veresoonteks ja närvilõpmeteks. Patsiendil on neile lisatud ülaltoodud sümptomid:

  • Nimmepiirkonna valu, õlaribad, parem hüpohondrium on oma olemuselt vöötohatis. Pärast rasvaste toitude või alkoholi söömist nad intensiivistuvad. Vastupidav valuvaigistitele.
  • Püsiv hüpertermia - kehatemperatuuri põhjendamatu sagedane muutus ilma ägedate hingamisteede haiguste tunnusteta.
  • Soolestiku verejooks.
  • Raske kaalulangus.
  • Ägeda valu sündroomist tingitud unetus, mida ei saa vähendada isegi valuvaigisti.
  • Väljaheited muutuvad tumepruuniks, õliseks. Patsiendil on raskusi soolte tühjendamisega.
  • Skleri, naha, limaskestade kollasus.
  • Naha talumatu sügelus, mille tõttu patsient ei saa magada. Ebameeldivad aistingud nahas on põhjustatud sapiteede blokeerimisest vähirakkude poolt. Epidermise rakke ärritavad plasmasse sisenevad sapisoolad. Patsient kammib nahka kuni verejooksuni.

Kirjeldatud onkoloogia staadiumi oht keha mürgistuse tekkimisel onkotsellide laguproduktide verre sattumise tagajärjel.

Pankrease vähi diagnoos

Vähkkasvaja arengu põhjuse kindlakstegemiseks on vajalik terviklik diagnoos. Onkoloog kogub ja analüüsib anamneesilist teavet: pärilikkus, patsiendi haigused, arvestab kahjulike tegurite mõju tootmisele.

Diagnoosi seadmiseks kasutatakse uurimismeetodeid:

  • Vere keemia. Seda meetodit kasutatakse vähi markerite tuvastamiseks veres: süsivesikute antigeen CA 19-9, CA-242. Pahaloomulise protsessi juuresolekul on vereanalüüs - bilirubiin ja sapphapped - tavapärasest oluliselt suurem. Kui onkoloogia on metastaasidega juba kogu kehas levinud, väheneb valgu tase veres. Kui metastaaside levitamise protsess on alanud, näitavad vereanalüüsi tulemused hemoglobiini taseme langust..
  • Kasvajamarkerite testimine on immunohistokeemiline meetod patsiendi vere kontrollimiseks eriliste rakkude esinemise suhtes selles, mis moodustub pahaloomulise kasvaja progresseerumisel elundites ja kudedes.
  • Uriini ja väljaheidete analüüs. Kui vähk tekib uriinis, diagnoositakse pankrease amülaas. Elastaas-1, ALP, C-peptiid esinevad väljaheites.
  • Ultraheli, CT ja MRI on protseduurid, mis aitavad raviarstil otsustada operatsiooni vajaduse üle ja määrata selle aste.
  • Endosonograafia on informatiivne videomeetod kaksteistsõrmiksoole uurimiseks sondi liigutades mööda seda organit. Meetodiga kogutakse võimalikult palju teavet pankrease kohta, kuna kaksteistsõrmiksool asub näärme vahetus läheduses.
  • Radiograafia, FGDS, sigmoidoskoopia - meetodid, mis paljastavad metastaaside staadiumi ja määravad sekundaarsete kasvajate lokaliseerimise.
  • Biopsia - protseduur näärmekoe proovi võtmiseks laboratoorseks uurimiseks ja pahaloomulise protsessi avastamiseks.
  • Angiograafia on diagnostiline meetod, mis põhineb veresoonte värvimisel kontrastlahusega, et mõista, kas on lubatud teha radikaalset operatsiooni.
  • Kolangiopankreatograafia on pankrease kanalite ja sapiteede diagnoosimise meetod. Protseduuril on 3 tüüpi:
  1. Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP). Sond sisestatakse kaksteistsõrmiksoole, leiab ava, mille kaudu sapijuha voolab, ja süstib läbi selle radiopaakse kontrastaine. Pärast neid manipuleerimisi saadetakse patsient röntgenisse. Piltidel on radiopaakse aine tõttu kanalid toonitud ja nende seisundit on võimalik analüüsida.
  2. Perkutaanset transhepaatilist kolangiograafiat kasutatakse juhtudel, kui endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia on ühel või teisel põhjusel võimatu. Sellisel juhul süstitakse nõela abil kanalitesse radiopaakne aine.
  3. Magnetresonantskolangiopankreatograafia (MRCP). Meditsiiniliste protseduuride osas sarnaneb see meetod MRT-ga. See ei tähenda mingite erivahendite sisseviimist kehasse. Meetodi eripära on see, et see võimaldab teil saada täpset teavet onkoloogia lokaliseerimise kohta, tuvastada tunnuseid ja määrata sordi. Meetodi puuduste hulka kuulub asjaolu, et MRCP ajal ei ole kliinilise pildi selgitamiseks võimalik samaaegselt diagnostikat läbi viia abimeetoditega..
  • Laparoskoopia - operatsioon, mida kasutatakse muude diagnostiliste meetoditega saadud küsitavate andmete korral.
  • PET-i skaneerimismeetod võimaldab tuvastada metastaase kaugetes elundites ja kudedes.

Laboriandmete põhjaliku analüüsi põhjal teeb onkoloog haiguse kohta otsuse, ennustab ja määrab ravi.

Pankrease vähi staadiumid

Pankrease onkoloogia läbib mitu etappi:

  • 0. etapp. Onkoloogia moodustumise protsess on alanud: mitmed rakud on muteerunud. Neid rakke leidub kõhunäärme vooderdis. Kui neid uuritakse meditsiiniliste meetodite abil ja eemaldatakse, on protsess algstaadiumis võimalik peatada. Vastasel juhul jätavad muteerunud rakud pankrease limaskesta ja kasvavad seedeelundiks. Pahaloomulise protsessi sümptomid algstaadiumis puuduvad.
  • 1. etapp. Onkoloogia ei mõjuta näärme välimust selle väikese suuruse tõttu. Lava on jagatud kaheks etapiks. 1A: Etapp kulgeb ilma metastaasideta. Kasvaja asub pankreas. Suuruse läbimõõt ei ületa 2 cm. Sümptomitena märgivad patsiendid seedehäireid. Kui kasvaja asub näärme kehas või sabas, ilmnevad endokriinse onkoloogia tunnused. 1B: kasvaja on suurem kui 2 cm, kuid see ei ulatu pankrease piiridest välja. Kui see paikneb näärme peas, on naha kerge kollasus. Seotud sümptomiteks on iiveldus ja lahtised väljaheited. Nagu 1.A staadiumis, on ka endokriinses onkoloogias märke.
  • 2. etapp. See on jagatud kaheks alafaasiks. 2A: metastaasid algavad sapijuhas ja kaksteistsõrmiksooles, suurus ei ületa 4 cm. Esinevad endokriinsete kasvajate sümptomid. 2B: kasvaja kasvab ja metastaseerub lümfisõlmedesse. Sellisel juhul suurenevad lümfisõlmed ja muutuvad palpeerimisel valulikuks. Patsiendid kurdavad tugevat kõhuvalu, kaalulangust, väljaheidet ja oksendamist. On endokriinsete kasvajate sümptomeid.
  • 3. etapp. Metastaasid levivad maos, põrnas, jämesooles, võib-olla ka närvides ja veresoontes. 3. etapis on võimalik lümfisõlmede kahjustus. Metastaasidega luukoes tunneb inimene ishiasele sarnast valu. Metastaasidega kopsudes ilmub verise röga köha, õhupuudus. Nende manifestatsioon neerudes tuvastatakse jalgade turse, alaselja valu ja vererõhu tõusuga. Uriinianalüüs näitab punaste vereliblede suurenenud sisaldust.
  • 4. etapp. Kasvaja levib süsteemide ja elundite kaudu, mille tulemuseks on vähi mürgistuse tunnused. Selle etapi sümptomid on nende agressiivse iseloomu poolest silmatorkavad..

Valusündroom 4 etapis avaldub vähirakkude mõju tõttu närvilõpmetele. Patsiendid ei saa magada ilma valuvaigistit võtmata. Valu suureneb. Eeldades, et embrüo asukoht mõnevõrra hõlbustab nende kulgu. Kui algul on paratsetamooli ja muude mitte-narkootiliste ainete abil võimalik valust vabaneda, siis nüüd võivad aistingud mõneks ajaks uputada ainult opiaatid..

Seedetrakti katastroofilise häire tagajärjel täheldatakse keha ammendumist. Põrna suurus suureneb - elund ei suuda enam immuunfunktsiooni täielikult täita ja verd kvalitatiivselt filtreerida. Vereanalüüsid näitavad toksiinide kogunemist. Metastaaside taustal tekib soole obstruktsioon. Metastaaside tõttu koguneb kõhuõõnde kuni 20 liitrit vedelikku.

Sekundaarsed kasvajad moodustuvad supraklavikulaarsetes lümfisõlmedes. Metastaasid lümfisõlmedes põhjustavad asjaolu, et koerakud surevad, moodustub nahaalune rasvane nekroos. Veenides moodustuvad verehüübed, mis blokeerivad veene ja põhjustavad selliseid seisundeid nagu migreeruv tromboflebiit.

4. staadiumi vähki ei saa ravida. Pankrease vähi 4. staadiumi kriitiline kliiniline pilt ei tähenda siiski, et arst keelduks ravist. Selles etapis on teraapial eripära: arstide peamine eesmärk pole võitlus onkoloogia vastu, vaid patsiendi heaolu parandamine ja metastaaside kontroll. Arstid teevad selgeid samme:

  • Tehakse operatsioon - pankrease ja ümbritsevate elundite osade täielik või osaline eemaldamine.
  • Valuvaigistite määramine valu leevendamiseks.
  • Operatsioonid, mis takistavad onkoloogiliste komplikatsioonide esinemist. Kirurgilise sekkumise abil taastatakse sooled ja sapiteede ummistus ning välditakse sisemist verejooksu.
  • Keemiaravi on ette nähtud elu pikendamiseks kuue kuu võrra.
  • Korraldage kiiritusravi seansid, mis hävitavad vähirakkudes sisalduva valgu ja vähendavad kasvajat.

Pankrease vähi 4. staadiumis sõltub patsiendi eluea prognoos metastaaside leviku määrast ja elunditest, mida need mõjutavad. Keha üldine joove mõjutab otseselt patsiendi heaolu, õõnestades immuunsüsteemi ja keha füüsilist tugevust. Kui kaua inimene diagnoosimisel elab, sõltub inimese vastuvõtlikkusest keemiaravile. Olulist rolli mängib patsiendi psühholoogiline hoiak, lähedaste tugi ja hooldus.

Pankrease vähi 4. astme kliinilise pildi põhjal saab isegi meditsiinist kaugel olev inimene selgeks, et haiguse viimases staadiumis on ellujäämine ebatõenäoline.

Onkoloogia arengu kirjeldus vastavalt TNM-süsteemile

Haiguse kulgu saab kirjeldada vastavalt TNM-süsteemile.

"T" tähistab primaarse kasvaja peamisi omadusi.

  • T1 - onkoloogia asub näärme sees. Kõrvalolevaid elundeid ja kudesid see ei mõjuta. Metastaaside levik anumate ja närvide kaudu puudub. T1a - onkoloogia suurus on väiksem kui 2 cm. T1b - kasvaja suurus on üle 2 cm.
  • T2 - veresoonte ja närvide esialgne metastaas.
  • T3 - metastaaside aktiivne levik naaberorganitesse.

"N" - kasvaja metastaaside aste lümfisõlmedesse.

  • N0 - lümfisõlmede metastaase ei esine.
  • N1 - metastaaside esialgne levik lähimatesse lümfisõlmedesse.
  • N2 - sekundaarsed vähid lümfisõlmedes.
  • N3 - metastaaside levik kaugetesse lümfisõlmedesse.

"M" - metastaaside olemasolu või puudumine kaugetes elundites ja kehasüsteemides.

Võttes arvesse ülalkirjeldatud TNM-süsteemi näitajaid, näevad kõhunäärmevähi arengud välja järgmised:

N0N1N2N3
T1a1234a
T1b1234a
T2334a4b
T34a4a4b4b
Mis tahes T, N ja M14b4b4b4b

4.b klass, millega kaasnevad ulatuslikud metastaasid, on tavaline. Metastaasid arenevad kõhuõõnes, luukoes, maksas ja kopsudes erinevates osades. Täielik taastumine kirjeldatud etapis on võimatu, kuid meditsiiniliste manipulatsioonide abil on võimalik vähendada valu sündroomi, parandada patsiendi üldist heaolu ja pikendada elu.

Kõhunäärmevähi valu leevendamine ja ravi

On juhtumeid, kui avastatud pahaloomuline neoplasm kõhunäärmes, mis esialgu võeti onkoloogia keskmesse, oli tegelikult võimas onkoloogia metastaas teises organis. Reeglina on onkoloogia fookus sellisel juhul lokaliseeritud kopsudes, piimanäärmetes, seedetraktis ja eesnäärmes. Melanoom, leiomüosarkoom, osteosarkoom või Merkeli kartsinoom on samuti võimelised metastaase pankrease viskama. Sellistel juhtudel on arsti ülesandeks vältida metastaaside edasist levikut samaaegselt onkoloogia põhirõhu ravi algusega..

Kõhunäärmevähi tunnuseks on väljendunud valu sündroom. Anesteesia viiakse läbi, kasutades kolme ravimirühma:

  • 1. rühm: mitte-narkootilised analgeetikumid (analgin, naprokseen ja paratsetamool). Kasutatakse kerge valu leevendamiseks.
  • 2. rühm: narkootilised analgeetikumid (tramadool, promedool ja dihüdrokodeiin). Ravimid on välja kirjutatud juhul, kui mittemarkootilised analgeetikumid ei toimi ja valu on mõõdukas.
  • 3. rühm: tugevad opiaadid (prosidool, fentanüül). Määratakse siis, kui suurenenud valu tõttu on narkootilised analgeetikumid muutunud ebaefektiivseks.

Vähiravi on pikk ja kulukas protsess. Meetodite valimisel võetakse arvesse haiguse konkreetse juhtumi omadusi ja patsiendi individuaalseid võimalusi.

Kõhunäärmevähi sihipärane ravi ja keemiaravi

Sihtoteraapia on traditsioonilise keemiaravi kaasaegne vorm, mis kasutab ravimeid, mis on suunatud ainult vähile, mõjutamata terveid rakke. Meetod põhineb vähirakkude leviku radade blokeerimisel ja nende jagunemise ärahoidmisel.

Meetodil praktiliselt pole vastunäidustusi, patsiendid seda kergesti taluvad. Seda kasutatakse siis, kui vähk on töövõimetu. Ravi maksumus on aga palju suurem kui keemiaravi kursustel..

Keemiaravi pärsib uute kasvajarakkude moodustumist ja hävitab olemasolevad rakud. Selle meetodi abil ravitakse sageli erineva päritoluga ja lokaliseerunud onkoloogiat. Kuid adenokartsinoomi ravis näitab tehnika positiivset dünaamikat ainult abimehena. Seetõttu kasutatakse meetodit pärast teiste meetodite testimist. Näiteks on hormoonravi efektiivsem kõhunäärmevähi ravis. Hormonaalsed ravimid interakteeruvad kõhunäärme seintel olevate östrogeenidega, millel on raviv toime ja pikendab patsiendi elu.

Suunatud ravimeetodil on kehale kõrvaltoime - toksiline toime avaldub iivelduse, oksendamise, lahtiste väljaheidete, kiilaspäisuse, vereringe- ja närvisüsteemi häirete kujul. Seda tüüpi teraapia võimaldab teil pikendada patsiendi elu 6–9 kuu võrra tingimusel, et seda kasutatakse tsüklites vastavalt arsti ettekirjutustele ja koos teiste meditsiiniliste protseduuridega..

Protseduuri mehhanism seisneb mõjus raku geneetilisele struktuurile ja selle muundumisele. Kui kasvaja DNA hävib, ei saa vähirakk jätkata jagunemist ja levimist kogu kehas. Vähirakk sureb.

Keemiaravi on kahte tüüpi:

  • Monokemoteraapia, ravi viiakse läbi ainult ühe ravimi abil.
  • Polükemoteraapia, raviks kasutatakse mitmeid ravimeid, neid võetakse samaaegselt või vaheldumisi.

Keemiaravi jaoks kasutatakse ravimeid:

  1. Gemtsitabiin (Gemzar) on ravim, mis vähendab kasvajat ja takistab metastaaside levikut. Kergendab haiguse kulgu ja leevendab valu.
  2. Dotsetakseeli (Taxotere) kasutatakse monoteraapiana. Aeglustab vähirakkude jagunemise protsesse ja parandab patsiendi üldist heaolu.
  3. Fluorouratsiil ja tsisplatiin - ravimeid kasutatakse kombineeritult, kuid rangelt võttes arvesse patsientide individuaalseid omadusi, kuna neil on mitu vastunäidustust. Kui ravimid sobivad patsiendile, pikendab teraapia patsiendi elu aasta võrra.
  4. Kombineeritud ravis kasutatakse gemtsitabiini (Gemzar) ja fluorouratsiili. Ravimite toime aeglustab vähirakkude jagunemise protsesse ja pikendab patsiendi elu aasta või kauem.

Kursuse kestuse määrab arst, võttes arvesse patsiendi individuaalseid omadusi.

Soovitused pärast keemiaravi

Pärast kemoteraapiat peate järgima kliinilisi juhiseid:

  1. Ravimite ning mineraal- ja vitamiinikomplekside võtmine pärast keemiaravi tuleb allergiliste reaktsioonide vältimiseks kooskõlastada raviarstiga. Raviarst aitab teil valida antiemeetilisi ravimeid, kiilaspäisusevastaseid ravimeid.
  2. On vaja juua palju vedelikke - see kiirendab toksiinide eemaldamist kehast..
  3. Te ei tohiks lubada näljatunde tekkimist. Sööma peate sageli, kuid väikeste portsjonitena. Toitumine peaks olema tasakaalus. Külma või liiga kuuma toitu ei ole soovitatav süüa. Dieet peaks sisaldama puuvilju, köögivilju, mune, mereande, tailiha, piimatooteid. Pärast keemiaravi on alkoholi tarvitamine keelatud.
  4. Ženšenni tinktuuri kasutamine aitab emotsionaalset tausta normaliseerida.
  5. Psühholoogi konsultatsioon aitab teil stressiga toime tulla, õppida uut päeva nautima ja oma elu uuesti läbi mõtlema. Psühholoogi tunnid võimaldavad teil õppida lõõgastumistehnikaid, luua tingimused loominguliseks eneseteostuseks.

Kiiritusravi ja uuenduslikud ravimeetodid

Kiiritusravi kasutatakse vähirakkude hävitamiseks ja kasvaja kokkutõmbamiseks. Näidustused sellele on individuaalsed. Arst määrab selle iseseisva meetodina operatsiooni ettevalmistamisel või täiendava abinõuna operatsioonijärgsel perioodil..

Välismaal kasutatakse aktiivselt onkoloogia vastu võitlemise uuenduslikke meetodeid - nõrgestatud vaktsiini Listeria monocytogenes juurutamine patsiendile koos radioaktiivsete osakestega. Meetodi heakskiitmine näitas häid tulemusi: bakter mõjutab ainult metastaase, mõjutamata tervislikke struktuure. Saades radioaktiivsete osakeste kandjaks, kannab mikroob need vähirakkudesse, tappes viimased.

Välisteadlased töötavad ka inimese immuunsüsteemi stimulaatorite väljatöötamise nimel, mis õpetaks keha tõhusalt onkoloogiale vastu. Nüüd on välja töötatud sarnase toimega ravim - Ipilimumab. See kuulub monoklonaalsete antikehade rühma.

Kõhunäärmevähi traditsioonilised ravimeetodid

Rahvapärased abinõud on võimelised pärssima patoloogilist protsessi, leevendama valu. Positiivse dünaamika tingimus on arsti juhiste järgimine, täielikud ravikuurid. Alternatiivmeditsiini levinumad meetodid on:

  • Viin ja taimeõli. Segage 30 ml taimeõli ja sarnane kogus viina. Segage segu hoolikalt, loksutades tugevalt suletud anumas. Saadud segu juuakse üks kord 15 minuti jooksul. enne sööki 3 korda päevas. Ravikuur on 3 korda 10 päeva jooksul koos viiepäevase pausiga. Pärast kolmandat kuuri 14-päevane paus. Kursuste vahel viiakse läbi kehakaalu kontroll, vereanalüüsi abil jälgitakse hormoonide taset ja pöördutakse onkoloogi poole. Skeemi korratakse mitu aastat mitu korda. Eeldus: söögikordade arv ei tohiks ületada 3 korda päevas.
  • Ravi akongiidi tinktuuraga Dzungarian 2,5%. Ravi algab ühe tilga tinktuuraga, lisades iga päev 1 tilga, kohandatakse annust 30 tilgale päevas, millele järgneb annuse järkjärguline vähendamine kuni 1 tilk päevas. 30 min pärast. pärast tinktuuri peate jooma iirisejuure, kummeli, humala, saialilleõite, tilliseemnete, rabakamalujuure ürdikollektsiooni, püstitama tsinapuujuure, lisades 1,5 ml 10% tinktuuri üheõielist suurt pead.

Pidage meeles, et alternatiivmeditsiin on hea ravi lisana. Inimeste võime ei ole kirurgia alternatiiv.

Pankrease onkoloogiline kirurgia

Operatsiooni peetakse onkoloogia kõige tõhusamaks raviks. Kuid kõhunäärmevähi protseduuril on palju vastunäidustusi. Operatsioon on metastaaside esinemisel sageli vastunäidustatud ja patogeensed rakud moodustuvad varakult ja levivad kiiresti. Lisaks leitakse pankrease onkoloogiat tavaliselt eakatel inimestel, kui patsiendil on oht, et vanusega seotud muutuste tõttu ei tehta talle operatsiooni..

Kõhunäärmevähi operatsiooni muudab keerukaks asjaolu, et elundit ümbritsevad kõhuõõnes muud elutähtsad organid. Kvaliteetse operatsiooni jaoks peab kirurg olema kõrge kvalifikatsiooniga..

Pankrease onkoloogia operatsioon on ette nähtud siis, kui metastaaside leviku protsess pole veel alanud. Reeglina eemaldatakse viimasel juhul pankreas täielikult. Kui operatsiooni oli võimalik teha enne metastaaside moodustumist, räägivad nad patsiendi taastumisest.

Kui kasvaja metastaseerub teistesse organitesse, eemaldab pankrease eemaldamine onkoloogia fookuse, kuid ei kõrvalda haigust täielikult. Kõhunäärme osaline eemaldamine on patsiendi elu pikendamiseks ja valu leevendamiseks võimalik. Need meditsiinilised manipulatsioonid suurendavad edasise keemiaravi efektiivsust..

Mõnikord tehakse sapi äravooluks tühimiku ja sapipõie vahele anastomoos. Protseduur nõuab operatsiooni, kuid erineva iseloomuga. Anastomoosi kasutatakse kasvaja sügava invasiooni korral patsiendi seisundi leevendamiseks.

Ohutu meetod, mis aitab vähki ravida, on krüogeenne ravi, mille käigus kasvajarakud puutuvad kokku madalate temperatuuridega, mille tõttu nad külmuvad ja surevad. Meetod on valu leevendamiseks väga efektiivne ega põhjusta komplikatsioone. Kuid Venemaal on arstide arv, kellel on kirjeldatud onkoloogilise ravi tehnoloogia, äärmiselt väike..

Tuleb märkida, et adenoom suurendab postoperatiivsete komplikatsioonide riski. Operatsiooni eduka tulemuse korral vajab patsient retsidiivi ennetamiseks ja hooldusravina kogu elu jooksul insuliini ja ensüüme, mis kompenseerivad neid enne operatsiooni neid tootnud elundi puudumist..

Kõhunäärmevähi ennetamine

Organismi mis tahes patoloogilise protsessi, sealhulgas kõhunäärme adenokartsinoomi tekke vältimiseks aitab suitsetamisest loobumine.

On vaja kehtestada dieet: harjutada keha sagedaste, kuid väikeste toiduportsjonitega. See aitab vältida onkoloogia arengut ja vabaneda ülekaalust. Alkoholi täielik tagasilükkamine on tervisliku toitumise eeltingimus..

Kui teie ametialase tegevuse olemuse tõttu ei ole raskmetallide ja asbesti mõju kehale välistatud, on soovitatav järgida ohutusnõudeid ja kasutada tõrgeteta isikukaitsevahendeid.

Kõhunäärmevähi tõhus ennetamine on tervislik eluviis ja õige tasakaalustatud toitumine. Tähelepanelik suhtumine tervisesse, perioodiliste tervisekontrollide läbimine ja tuvastatud haiguste ravi on kindel viis kaitsta keha onkoloogia eest.

Onkoloogid soovitavad kõhuõõne ja kõhukelme taga asuvate organite ultraheliuuringut üks kord aastas isegi tervetel inimestel, kes ei kuulu pankrease vähi riskirühma. Kui inimene kuulub pankrease onkoloogia riskirühma kahe või enama teguri tõttu, siis lisaks iga-aastasele ultraheliuuringule soovitavad arstid CA 19-9 markeri tuvastamiseks teha vereanalüüsi..

Pankrease vähi prognoos

Haiguse tulemuse prognoos sõltub avastamise ajast. Haiguse oht on see, et isegi varajase diagnoosimise ja arsti soovituste järgimise korral toimub täielik taastumine ainult 15% juhtudest. 20% patsientidest on määratud operatsioonile viie aasta jooksul surema, isegi kui rangelt järgitakse kõiki kliinilisi juhiseid.

Prognoosimise põhipunkt on kasvaja kiire eemaldamise võimalus. Tuleb meeles pidada, et ulatusliku metastaasiga kirurgiline sekkumine olukorda käegakatsutavalt ei paranda. Pärast kohtuotsust haiguse staadiumis elavad patsiendid 3 aastat. Valu leevendamiseks on ette nähtud toetav ravi. Meditsiiniliste soovituste eiramisel toimub surm 2-3 kuu pärast.

Kliiniliste juhiste järgimine, kemoteraapia, kiiritusravi, sapi kehast väljavoolu tagamine, valuvaigistite võtmine, psühholoogiline abi aitab pikendada patsiendi elu ja hõlbustada tema heaolu..

Kui patsient pöördub haiguse esimeste tunnuste ilmnemisel, saab patoloogilise protsessi peatada ja haigus lõpeb paranemisega. Statistika näitab soodsat tulemust 3/4 patsientidest.

Sõltumata vähi staadiumist määrab haiguse tulemuse prognoosi suuresti patsiendi meeleolu. Usk parimasse, täielik usaldus arsti ja kasutatud meetodite vastu, optimistlik suhtumine - need on komponendid, tänu millele saavad paljud patsiendid vähiga hakkama, isegi kui arstidel on ravi edukuses kahtlusi.

Pankreasevähk

Üldine informatsioon

Pankreas on inimese seedesüsteemi organ, mis täidab samaaegselt eksokriinset funktsiooni (sekreteerib seedeensüüme) ja sekretoorset funktsiooni (hormoonide - insuliini, glükagooni, somatostatiini, pankrease peptiidi süntees). Selle organi pahaloomulised kasvajad võivad lokaliseeruda endokriinsetes ja eksokriinsetes piirkondades, samuti kanalite epiteelis, lümfisõlmes ja sidekoes. Pankrease vähi kood vastavalt ICD-10 - C25. Anatoomiliselt koosneb nääre osadest - pea, keha, saba. ICD-10 alamrubriigid hõlmavad erinevates osakondades lokaliseeritud protsesse ja nende koodid on vahemikus C25.0 kuni C25.8. Kui arvestada kasvajaprotsessi anatoomilist lokaliseerimist, siis enam kui 70% kõigist näärme pahaloomulistest kasvajatest on peas. See on eakate haigus - selle suurim esinemissagedus on vanuses 60–80 aastat ja väga harva 40-aastaselt. Mehed haigestuvad 1,5 korda sagedamini. Seda haigust esineb sagedamini inimestel, kes söövad palju süsivesikuid ja rasvast toitu. Suhkruhaigusega inimesed kahekordistavad selle haiguse tekkimise riski.

Pankrease vähk on endiselt kõige agressiivsem ja seda iseloomustab patsiendi ülimadal elulemus. Selle põhjuseks on asjaolu, et pahaloomuline kasvaja on asümptomaatiline, seda on raske diagnoosida ja metastaasid varakult lümfisõlmedesse, kopsudesse ja maksa ning levib kiiresti ka perineuraalsetes ruumides ning kasvab kaksteistsõrmiksoole ja käärsoole, mao ja suurte anumateni. 52% -l patsientidest tuvastatakse see hilisemates staadiumides - diagnoosimise ajal on juba maksa metastaasid. Varajane diagnoosimine on sageli võimatu ülesanne. Isegi tavalise ultraheli abil ei ole vähki alati võimalik varajases staadiumis avastada..

Viimase 40 aasta jooksul on diagnoosimise ja ravi osas tehtud vähe edusamme, mis seda olukorda parandaksid. Hoolimata kirurgilise meetodi täiustamisest ja laiendatud operatsioonide läbiviimisest ei näita need selle haiguse avastamise etappides eeliseid. Vaatamata haruldasele esinemisele (võrreldes muu lokaliseerimise - kopsude, mao, eesnäärme, jämesoole ja rindade pahaloomuliste haigustega) on suremus kõhunäärmevähki maailmas neljandal kohal. Sellega seoses on uuringud suunatud varajase diagnoosimise ja kõige tõhusama keemiaravi meetodite leidmisele..

Patogenees

On teada, et krooniline pankreatiit suurendab kõhunäärmevähi riski 9-15 korda. Peamine roll pankreatiidi ja vähi tekkes kuulub näärme staarrakkudele, mis moodustavad fibroosi ja stimuleerivad samal ajal onkogeneesi. Stellate rakud, mis toodavad rakuvälist maatriksit, aktiveerivad näärmerakkude hävitamise ja vähendavad β-rakkude poolt insuliini tootmist. Samal ajal suurendavad nad tüvirakkude onkogeneetilisi omadusi, stimuleerides kõhunäärmevähi esinemist. Ja staarrakkude pidev aktiveerimine häirib kasvajat ümbritsevate kudede homöostaasi, mis loob aluse vähirakkude sissetungiks naaberorganitesse ja kudedesse..

Rasvumine on onkogeneesi teine ​​tegur. Ülekaalulisuse korral kannatab kahtlemata kõhunääre. Vistseraalne rasv on aktiivne endokriinne organ, mis toodab adipotsütokiine. Insuliiniresistentsuse korral põhjustavad steatoos ja põletikulised tsütokiinid elundite talitlushäireid. Vabade rasvhapete suurenenud tase põhjustab põletikku, isheemiat, elundi fibroosi ja lõpuks vähki.

On tõestatud järgmine pankrease muutuste jada - alkoholivaba steatoos, seejärel krooniline pankreatiit ja vähk. Patsientidel tekib kiiresti kahheksia, mis on seotud hormoonide greliini ja leptiini düsregulatsiooniga samade tsütokiinide toimel. Kui arvestada geenimutatsioonidega, siis alates mutatsioonide esimeste nähtude ilmnemisest kuni mitteinvasiivse kasvaja moodustumiseni võib kuluda 10 aastat, siis kulub 5 aastat, kuni mitteinvasiivne kasvaja muutub invasiivseks ja areneb metastaatiline vorm. Ja pärast seda areneb onkoloogiline protsess kiiresti, põhjustades ebasoodsa tulemuse 1,5-2 aasta jooksul.

Pankrease kasvaja klassifikatsioon

Kõik näärme kasvajad jagunevad epiteeliks (95%) ja neuroendokriinseks (5%). Epiteeli kasvajad on omakorda järgmised:

  • Healoomuline (harva) Nende hulka kuuluvad: seroosne ja mütsinoosne tsüstadenoom, küps teratoom ja intraduktaalne adenoom.
  • Piirijoon (diagnoositakse harva, kuid võib olla pahaloomuline). Nende hulka kuuluvad: düsplaasiaga mütsinoosne tsüstadenoom, tahke pseudopapillaarne kasvaja ja mõõduka düsplaasiaga intraduktaalne kasvaja.
  • Pahaloomuline.

Pahaloomuliste hulka kuuluvad:

  • Seroossed ja mutsiinsed tsüstadenokartsinoomid.
  • Ductal adenokartsinoomid.
  • Pankreatoblastoom.
  • Atsinaarrakuline kartsinoom.
  • Segarakkude adenokartsinoom.
  • Intraduktaalne papillaar-mutsiinne kartsinoom.

Kõige tavalisem pahaloomuline kasvaja on ductal adenokartsinoom, mis on väga agressiivne kasvaja. Kartsinoom 75% juhtudest areneb peas. Ülejäänud juhtumid on kehas ja sabas.

Pankrease pea vähil 83% -l patsientidest on iseloomulikud sümptomid - kollatõbi ja sügelus. Veelgi enam, pooled patsiendid jõuavad kollatõve lõppstaadiumisse, mis on sageli ühendatud kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooniga. Sõltuvalt staadiumist on kasvaja eemaldamiseks võimalik teha radikaalne operatsioon. See viiakse läbi juhul, kui kasvaja läbimõõt ei ületa 2 cm, kuid isegi pärast radikaalseid operatsioone täheldatakse järgmise 5 aasta jooksul elulemust ainult 3-5% patsientidest. Üks kirurgiline sekkumine ei anna häid tulemusi, seega täiendab seda kemoradiatsioonravi, mis suurendab elulemust.

Palliatiivsed operatsioonid, mis on ette nähtud seisundi leevendamiseks radikaalse ravi võimalusega, viiakse läbi lokaalselt kaugelearenenud mittesektsioonitava peavähiga ja võimaldavad mitmesuguste anastomooside moodustumist. Peakasvaja eemaldamatuse peamised kriteeriumid on selle seos mesenteersete anumatega, sissetung tsöliaakia pagasiruumi ja maksaarterisse. Eakatel inimestel III-IV staadiumi olemasolul tehakse kõige vähem traumaatiline operatsioon - koletsüstogastrostoomia.

Pankrease vähi staadiumid

  • IA etapp: T1 (varajases staadiumis on näärmesisene kasvaja suurusega kuni 2 cm, see tähendab, et kasvaja on tuvastatav), N0 (piirkondlikud metastaasid puuduvad), M0 (kauged metastaasid puuduvad).
  • IB etapp: T2 (pea kasvaja näärmes, kuid suurem kui 2 cm), N0 (piirkondlikud metastaasid puuduvad) M0 (kauged metastaasid puuduvad).
  • IIA etapp: T3 (kasvaja väljaspool nääret: on levinud kaksteistsõrmiksoole, sapijuhale, portaalveenile, kuid mesenteriaalarter pole sellega seotud), N0, M0 - puuduvad piirkondlikud ja kaugemad metastaasid. Kasvaja on opereeritav, kuid 80% -l patsientidest pärast operatsiooni tekib retsidiiv.
  • IIB etapp: T1-3 (kasvaja suurus ja levimus võivad olla nagu eelmistes etappides, N1 (metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes), M0 (kauged metastaasid puuduvad).
  • III etapp: T4 (kasvaja levib tsöliaakia pagasiruumi ja ülemisse mesenteriaarterisse), mis tahes N ja kaugeid metastaase pole - M0.
  • Pankrease vähi 4. staadium - mis tahes kasvaja, kõik N ja kauged metastaasid - M1. Operatsioon pole näidustatud, kasutatakse muid ravimeetodeid.

Healoomulised kahjustused on:

  • Seroossed tsüstadenoomid, millel on minimaalne pahaloomulisuse oht, väga aeglane kasv, paiknevad näärme mis tahes osas ja suhtlevad kanaliga väga harva. Seda tüüpi healoomulisi kasvajaid diagnoositakse 50-70-aastastel naistel..
  • Retentsioonitsüstid ja pseudotsüstid. Mõlemat sorti leidub 45–60 aasta pärast. Kui retentsetsüstid asuvad näärme peas, siis on pseudotsüstidele iseloomulik lokaliseerimine kehas ja sabas.
  • Tahked pseudopapillaarsed kasvajad on haruldased, lokaliseeruvad kõikjal näärmes, suhtlevad kanaliga harva ja arenevad 20–40-aastastel naistel.

Healoomuliste kasvajate hulgas on kõige sagedamini adenoom. Selle histoloogilised variandid on järgmised:

  • acinar - sarnaneb oma struktuurilt eksokriinsete näärmetega;
  • neuroendokriinne;
  • kanal - pärineb kanalite epiteelist.

Morfoloogias sarnaneb atsinaarne adenoom atsinaarrakkudega, mis toodavad pankrease ensüüme. See koosneb erineva suurusega tsüstidest, on väga haruldane ja sagedamini lokaliseeritud peas, palju harvemini kehas ja sabas. Nende kasvajate suurus võib olla millimeetritest kuni 10-20 cm.

Enamasti on need asümptomaatilised. Vaatamata märkimisväärsele suurusele jääb patsiendi üldine seisund rahuldavaks. Ainult suured adenoomid pigistavad läheduses asuvaid elundeid ja on tunda läbi kõhuseina. Pankrease ja sapijuha kanalite pigistamisel tekib pankreatiit, kollatõbi, kolangiit. Kui kasvaja on hormonaalselt aktiivne, sõltuvad kliinilised ilmingud ühe või teise hormooni sekretsioonist. Kasvaja tuvastatakse ultraheli ja kompuutertomograafia abil.

Neuroendokriinset kasvajat esineb ainult 2% juhtudest. Uuringute tulemusel näitab iga viies neuroendokriinse kasvajaga geneetilist eelsoodumust vähile, kuna need kasvajad sisaldavad suurt osa iduliini mutatsioone. Selliste kasvajatega patsientidel on parem prognoos, kuid need kasvajad on ebastabiilsed - võimalik on aeglane kasv ja kiire metastaas..

Mõned tsüstitüübid on väga pahaloomulised ja on klassifitseeritud piiripealseteks. Seega peetakse mutsiinseid tsüstilisi koosseise ja intraduktaalseid papillaarseid mutsiinseid koosseise vähieelseteks seisunditeks. Viimased on lokaliseeritud kõige sagedamini peas ja neid leidub eakatel inimestel. Millised märgid viitavad kõige sagedamini pahaloomulisusele?

  • parietaalsete sõlmede olemasolu näärmes;
  • tsüsti suurus on üle 3 cm;
  • peamise pankrease kanali suurenemine.

Eraldi tasub esile tõsta gastrinoomi - see on healoomuline endokriinset gastriini tootev kasvaja, mis 80-90% juhtudest paikneb kõhunäärmes või kaksteistsõrmiksoole seinas. Pole välistatud lokaliseerimise võimalus kõhukelmes, maos, põrna väravas, lümfisõlmedes või munasarjas. Selle manifestatsioon on Zollinger Ellisoni sündroom - maomahla suurenenud sekretsioon, agressiivsete peptiliste haavandite tekkimine kaksteistsõrmiksoole pirnis, perforatsioon, verejooks, stenoos.

Zollinger Ellisoni sümptomi esimene ilming on kõhulahtisus. Selle sündroomi biokeemiline näitaja on gastriini tase veres. Tavaliselt on selle tase 150 pg / ml ja selle sündroomi korral üle 1000 pg / ml. Määratakse ka vesinikkloriidhappe ülitundlikkus. Isoleeritud gastrinoomides viiakse läbi kasvaja resektsioon. Kuid isegi pärast resektsiooni toimub remissioon 5 aasta jooksul ainult 30% -l patsientidest. 70% -l patsientidest on gastrinoomi täielik eemaldamine võimatu, seetõttu läbivad sellised patsiendid pideva antisekretoorse ravi. 2/3 juhtudest on gastrinoomid pahaloomulised, kuid kasvavad aeglaselt. Metastaseerub piirkondlikesse lümfisõlmedesse, maksa, kõhukelme, luudesse, nahasse, põrnasse, mediastiinumi.

Põhjused

Täpseid põhjuseid pole kindlaks tehtud, kuid on tõendeid teatud tegurite rolli kohta:

  • Pankrease haigused. Esiteks krooniline pankreatiit. Alkohoolse pankreatiidiga patsientidel suureneb pahaloomuliste elundihaiguste risk 15 korda ja lihtsa pankreatiidi korral 5 korda. Päriliku pankreatiidi korral on vähirisk 40% suurem.
  • Pankrease tsüstid, mis 20% juhtudest degenereeruvad vähiks. Selle elundi vähktõbi perekonnas on näidanud suurt pahaloomulisuse riski..
  • Geneetilised mutatsioonid. Teadaolevalt põhjustab seda haigust enam kui 63 mutatsiooni. 50-95% adenokartsinoomiga patsientidest on mutatsioonid KRAS2, CDKN2 geenis; TP53, Smad4. Kroonilise pankreatiidiga patsientidel - geenis TP16.
  • Rasvumine, mis on alati seotud pankreatiidi, diabeedi ja suurenenud eesnäärmevähi riskiga. Rasvumine noorukieas suurendab tulevikus vähiriski.
  • Toidu tüüp. Dieet, kus on palju valke ja rasvu, puuduvad vitamiinid A ja C, kantserogeenid toidus (nitritid ja nitraadid). Suurenenud nitraatide sisaldus toidus põhjustab nitrosoamiinide moodustumist, mis on kantserogeensed. Veelgi enam, toitumise eripära ja toodete kantserogeenne toime ilmnevad mitme aastakümne pärast. Seega on oluline ka toitumisharjumused lapseeas ja nooruses..
  • Suurenenud tsütokiinide (eriti IL-6 tsütokiinide) tase, millel on roll mitte ainult põletiku arengus, vaid ka kantserogeneesis.
  • Suitsetamine - selle organi vähi tõestatud riskifaktor on.
  • Kokkupuude ioniseeriva kiirguse ja kantserogeensete aurudega (nt alumiiniumitööstuses, keemilistes puhastites, rafineerimistehastes, bensiinijaamades, värvimistööstuses). Need ebasoodsad keskkonnategurid põhjustavad rakkude jagunemisel DNA muutusi ja talitlushäireid.
  • Gastrektoomia (mao eemaldamine) või mao resektsioon. Need maohaavandite ja healoomuliste kasvajate operatsioonid suurendavad kõhunäärmevähi riski mitu korda. See on tingitud asjaolust, et magu osaleb kantserogeensete ainete lagunemisel, mis sisenevad kehasse koos toiduga. Teine põhjus on koletsüstokiniini ja gastriini süntees peensoole ja püloori limaskestas (mao või selle osa puudumise tõttu) ning see stimuleerib pankrease mahla hüpersekretsiooni ja häirib selle organi normaalset toimimist..

Pankrease vähi sümptomid

Pankrease kasvaja esimesi märke on raske kindlaks teha, kuna varajases staadiumis protsess ei avaldu ja kulgeb latentselt. Kliiniliste sümptomite olemasolu näitab juba tavalist protsessi. Haiguse diagnoosimise ajal on 65% -l patsientidest metastaasid maksas, lümfisõlmedes (22% patsientidest) ja kopsudes. Sellegipoolest tasub tähelepanu pöörata varases staadiumis kõhunäärmevähi mittespetsiifilistele esimestele sümptomitele - väsimus, kiire väsimus, soolefunktsiooni muutused (kõhukinnisus või kõhulahtisus) ja korduv iiveldus. Edasised sümptomid sõltuvad kasvaja lokaliseerimisest näärmes - teatud sümptomite ülekaal võimaldab kahtlustada kasvaja ühte või teist lokaliseerimist.

Kõhunäärme pea pahaloomuline kasvaja avaldub kollatõbi ja sügelus. Kollatõbi ja sügelus ei ole siiski haiguse varajased sümptomid. Ikteriline nahavärv ilmneb täieliku heaolu ja ilma valusümptomiteta. Ainult mõnel inimesel on kollatõbi kaasas kõhuvalu või ebamugavustunne. Kollatõbi peavähi korral on seotud asjaoluga, et kartsinoom, suurenedes, levib sapiteedesse ja pigistab nende valendikku ja kaksteistsõrmiksoole valendikku, millesse suubub ühine sapijuha..

Mõnel patsiendil võib kollatõbi olla esimene ja ainus sümptom. See on oma olemuselt kasvav ja selle intensiivsus sõltub kasvaja suurusest. Naha kollatõbi värv asendatakse oliiviga, seejärel tumeroheline. Samuti on iseloomulik sklera ja suuõõne limaskestade kollasus. Sapivoolu vähenemine või täielik peatumine soolestikus põhjustab värvitute väljaheidete ilmnemist ja düspeptiliste sümptomite (iiveldus), kõhulahtisuse või soolepareeside tekkimist..

Kollatõvega patsientidel, kellel on kõrgenenud temperatuur (kuni 38-39 C), tähendab kolangiidi lisamine. Sapiteede nakatumist peetakse ebasoodsaks teguriks, kuna on võimalik mädaste komplikatsioonide ja maksapuudulikkuse areng, mis halvendab patsiendi seisundit. Kasvajat on võimalik tunda ainult siis, kui see on suur või metastaasidega. Objektiivsel uurimisel avastatakse lisaks kollatõvele maksa ja sapipõie suurenemine.

Kollatõbi kaaslaseks on naha sügelus, mille põhjuseks on naha retseptorite ärritus sapphapetega. Kõige sagedamini ilmneb see pärast kollatõbe, kus veres on kõrge bilirubiini sisaldus, kuid mõnikord kaebavad patsiendid isegi ikterterieelsel perioodil naha sügelust. See on intensiivne, intensiivistub öösel, halvendab oluliselt terviseseisundit, kuna see põhjustab unetust ja ärrituvust. Iiveldust ja oksendamist esineb nii peavähi kui ka saba- ja kehakasvajate korral ning need on tingitud kaksteistsõrmiksoole ja mao kokkusurumisest kasvaja poolt..

Sümptomiteks on ka valu ülakõhus. Esialgsel etapil nõrgeneb valu patsiendi ettepoole painutamisel ja laiaulatusliku protsessiga muutub see valulikuks, põhjustab patsiendi kiiret asteniseerimist ja nõuab valuvaigistite kasutamist. Kui kasvaja asub näärme peas, on valu lokaliseeritud epigastriumis ning kasvajaga kehas ja sabas levib see vasakule hüpohondriumile ja vasakule nimmepiirkonnale. Neerupatoloogia kliinikut simuleeriva selja kiiritamisega võib kahtlustada protsessi levikut retroperitoneaalsesse ruumi. Epigastriumis esinevat valutavat, tuim valu peetakse sageli gastriidiks, peptiliseks haavandiks, koletsüstopankreatiidiks.

Kõhunäärmevähi süsteemsed ilmingud, olenemata asukohast, hõlmavad järgmist:

  • Söögiisu kaotus. Anoreksiat täheldatakse enam kui poolel peavähiga patsientidel ja kolmandikul patsientidest, kelle lokaliseerimine toimub näärme teistes osades.
  • Kaalukaotus. Kaalulangus on kõige olulisem sümptom. See on seotud vähenenud söögiisu, seedetrakti kahjustuse tõttu kanalite ummistuste ja vähkkasheksia tagajärjel. Kaalukaotust peetakse kõige tavalisemaks sümptomiks.
  • Veresuhkru tõus. Mõnedel inimestel tekib diabeet, kuna insuliini tootmine on pärsitud, polüdipsia (suurenenud janu) ja polüuuria (suurenenud uriinieritus).

Ülaltoodud sümptomid on töövõimetuse või küsitava toimimise tunnused. Astsiidi paljastamine, kasvaja määratlemine palpeerimise teel, mao stenoos (selle väljund) välistab kasvaja radikaalse eemaldamise võimaluse.

Healoomuline kasvaja on kas seroosne neoplasm või lihtsad tsüstid ja pseudotsüstid. Enamik tsüsti on asümptomaatilised. Harvadel juhtudel on nääre adenoomil erksad ilmingud ägeda pankreatiidi ja kollatõve kujul. Mao või kaksteistsõrmiksoole surumine suure tsüsti poolt põhjustab iiveldust, oksendamist, kollatõbe ja raskendab nende organite tühjendamist. Kõhuvalu ilmumine näitab enamikul juhtudel degeneratsiooni pahaloomuliseks kasvajaks (eriti pseudotsüstidega). Valu võib lokaliseerida tagaküljel, matkides selgroo haigusi.

Zollinger-Ellisoni sündroomi sümptomiteks on seedetrakti haavandid, kõhulahtisus ja oksendamine. Umbes pooltel patsientidest esineb söögitorupõletik. 75% -l patsientidest tekivad haavandid maos ja kaksteistsõrmiksoole algosades. Pole välistatud nende esinemise võimalus tühimikus ja kaksteistsõrmiksoole distaalsetes osades. Haavandid võivad olla ühekordsed või mitmekordsed (sagedamini postbulba lokaliseerimisega).

Haavandite kliinilised ilmingud on samad kui tavalisel peptilisel haavandil, kuid iseloomulik on püsiv valu ja mitterahuldav vastus haavandivastasele ravile. Selle sündroomi haavandid korduvad sageli ja nendega kaasnevad ka tüsistused: perforatsioon, verejooks ja stenoos. Tüsistused on väga rasked ja on peamine surma põhjus..

Lisaks on kaksteistsõrmiksoole haavandid kombineeritud kõhulahtisuse, ösofagiidi, steatorröaga, kaltsiumi taseme tõusuga, millega kaasneb oksendamine ja kehakaalu langus. Kõhulahtisus, mida sagedamini esineb naistel, on selle sündroomi iseloomulik tunnus. Pooltel patsientidel on kõhulahtisus esimene ilming. Vesinikkloriidhappe hüdretsekretsioon kahjustab tühimiku limaskesta, millega kaasneb suurenenud liikuvus ning vee ja naatriumi imendumise aeglustumine. Selle pH väärtuse korral inaktiveeritakse pankrease ensüümid (lipaas). Rasvad ei seedu, nende imendumine väheneb, areneb steatorröa ja kaalulangus edeneb.

Pankrease vähi analüüsid ja diagnostika

  • Ultraheli on esmane uurimismeetod.
  • Kompuutertomograafia, mida võimendab kontrast, määrab lavastamise, levimise naaberorganitesse, metastaasid ja annab järelduse kasvaja resektsiooni kohta. Kui kasvaja suurus ei ületa 2-3 cm ja anumad ei ole seotud, on see resekteeritav. Kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia võivad aidata tsüstide tuvastamist. MRI abil määratakse neuroendokriinsete kasvajate staadiumid täpselt kindlaks. Seega on ebaühtlased servad ja signaali vähenemine veenifaasis halvasti diferentseerunud neuroendokriinsete kasvajate iseloomulikud tunnused..
  • Varases staadiumis diagnoositakse optilise spektroskoopi abil (spektroskoopia meetod), mis võimaldab isegi tuvastada muutusi vähieelsetes koosseisudes ja võimaldada järeldada, et tsüst on vajalik eemaldada. Pahaloomuliste tsüstide määramisel ulatub spektroskoopia täpsus 95% -ni. Spektroskoopiline diagnoos vastab operatsioonijärgsele histoloogilisele uuringule.
  • Sapi- ja pankrease kanalite blokeerumise taseme määramiseks tehakse retrograadne endoskoopiline kolangiopankreatograafia. Selle teostamiseks kasutatakse duodenoskoopi ja fluoroskoopilist paigaldust, kasutades röntgenkontrastaineid (Triombrast, Ultravist).
  • Mitme detektoriga kompuutertomograafia on informatiivne operatsioonieelne meetod. Võimaldab tuvastada kasvaja toimivust, lähtudes: suurusest, levimisest suurtesse anumatesse, suhetest ümbritsevate elunditega (ulatuvad hepatoduodenaalsesse sidemesse, peensoole mesenteeriasse), sapiteede deformatsiooniastmest.
  • Aspiratsioonibiopsia kinnitab diagnoosi, kuid see on soovitatav ainult juhtudel, kui pildistamise tulemused on mitmetähenduslikud. Eelistatav on seda teha ultraheli juhendamisel.
  • Kasvaja markerite määramine veres. Selle organi vähi kõige tundlikum, spetsiifilisem ja heaks kiidetud marker on CA-19-9. Tervetel inimestel ei ületa selle sisaldus 37 ühikut ja selle haiguse korral suureneb see kümneid, sadu ja tuhandeid kordi, kuna seda toodavad vähirakud. Kuid varajase vähi korral ei tõuse CA-19-9 tase, seetõttu ei saa seda meetodit kasutada sõeluuringute ja varajaste vormide tuvastamiseks. Sellele markerile veel kahe biomarkeri lisamine (tenassiin C ja koe hüübimisfaktori inhibiitor) võimaldab vähki varakult tuvastada.
  • Neuroendokriinsetes tuumorites kasutatakse kromograniin A immunohistokeemilise markerina, kuid seda tüüpi kasvaja diagnoosimisel on sellel vähe tähtsust. Kuid kromograniin A kõrge sisaldus (> 156,5 ng / ml) näitab metastaaside olemasolu.

Pankrease vähi ravi

Peamine ravi on kirurgia pluss keemiaravi ja kiiritusravi. Kuid ainult 20% (või isegi vähem) patsientidest on opereeritavad. Sellisel juhul rakendatakse enne operatsiooni kemoradiatsioonravi. Mõnel juhul läbib pankrease kasvaja enne operatsiooni ainult kiiritusravi ja seejärel kiiritatakse seda ka operatsiooni ajal. Metastaaside olemasolu välistab radikaalse kirurgilise ravi, nii et nad lähevad kohe kemoteraapiale.

Kahe või enama ravimi kombinatsioon parandab prognoosi märkimisväärselt. Patsientidele võib määrata erinevaid kombinatsioone: Gemzar + Xeloda (või Cabetsin), Gemzar + fluorouratsiil, Gemzar + fluorouratsiil + leukovoriin, fluorouratsiil + doksorubitsiin + mitomütsiin C, fluorouratsiil + mitomütsiin C + streptozototsiin, mitomütsiin + fluoritoratsiin + Leukovoriin, fluorouratsiil + doksorubitsiin + tsisplatiin Teva.

FOLFIRINOXi kemoteraapia protokoll sisaldab 5-fluorouratsiili + leukovoriini + irinotekaani Medaci + oksaliplatiini. FOLFIRINOXi protokolli toksilisus ületab oluliselt ainult Gemzari toksilisust. Seda režiimi pakutakse metastaatilise vähi ja madala bilirubiinisisaldusega patsientidele, kelle üldine seisund on suhteliselt hea. Metastaatilise vähiga patsientidel on võimalik saavutada elulemuse suurenemine kuni 11 kuud, mida peetakse metastaatilise vähi korral heaks tulemuseks. Samuti määratakse FOLFIRINOX kemoteraapia nulli või I staadiumi vähiga patsientidele, kes on võimelised vastu pidama agressiivsele režiimile..

Kiiritusravi viiakse läbi enne operatsiooni, operatsiooni ajal ja pärast operatsiooni koos keemiaraviga. Kiiritusravi kasutab erinevaid annuseid. Palliatiivsetel eesmärkidel (kollatõve, valu vähendamine ja verejooksu vältimine) kasutatakse annust 50 Gy. Patsientide elulemuse suurendamiseks kasutatakse suuremaid annuseid - 60 Gy ja rohkem. Operatsiooni ajal toimuv kiirgus on sageli ühendatud välise kiirgusega, et suurendada näärme annust ja paremini kontrollida haigust. Operatsiooni ajal võib doos olla 10-20 Gy, millele lisandub välimine kinnitumine 45-50 Gy. Mittetoimiva vähi korral on eelistatud kiiritusravi ja vähivastaste ravimite kombinatsioon: kiiritusravi (RT) + Gemzar või RT + fluorouratsiil.

Valu kõrvaldamiseks kasutatakse narkootilisi analgeetikume, mis on kombineeritud tritsükliliste antidepressantide, mittesteroidsete põletikuvastaste, krambivastaste või kortikosteroididega. Tsöliaakia ganglionide neurolüüsi (tsöliaakia ganglionide eemaldamine) tulemuseks on valu leevendamine, kuid see on operatsioon. Kiiritusravi leevendab osaliselt ka valu..

Arvestades selle organi vähi agressiivsust ja hilist avastamise määra ning seda, et kemoteraapiaga kokkupuudet ei ole alati võimalik protsessi peatada, on ravi rahvapäraste ravimitega ebaefektiivne ja patsiendid raiskavad selle kallal käimiseks väärtuslikku aega. Sama võib öelda söögisooda töötlemise kohta, mida on viimasel ajal palju reklaamitud. See meetod ei too kaasa midagi muud kui happesuse vähenemine, röhitsemise ilmnemine, raskustunne epigastriumis ja vere happe-aluse tasakaalu rikkumine.

Artiklid Umbes Koletsüstiit