Käärsoole operatsioon

Ohtlike soolehaiguste diagnoosimisel näidatakse patsiendile jämesoole operatsiooni. Konkreetse vaevuse korral kasutatakse erinevat tüüpi resektsioone. Millist ettevalmistust vajab patsient enne seda tõsist protseduuri, kuidas toiminguid tehakse ja millised on tagajärjed pärast operatsiooni?

• 1 Näidustused
• 2 käärsooleoperatsioonide tüübid
  • 2.1 Radikaalne
  • 2.2 Palliatiivne
  • 2.3 Kolektoomia
• 3 tüsistused
• 4 Taastumine

Näidustused

Kui arst otsustab teha jämesoole operatsiooni ja selle osa eemaldada, on head põhjused, miks viivitamine on ohtlik. On palju haigusi, mis mõjutavad soolestikku. Nende üks ohtlikumaid tunnuseid on soole obstruktsioon, sealhulgas pärasool, kus soole sisu ei saa seal moodustunud takistuste tõttu normaalselt mööda seedetrakti seda osa liikuda. Selle seisundi põhjused on erinevad:

Kasvajad, põletikud, käärsoole haavandid võivad vajada operatsiooni.

1. Healoomulise etioloogiaga kasvaja. Need on polüübid, mis kasvavad elundi limaskestade seintel, sulgedes samal ajal soolestiku valendiku, mille tagajärjel kaob funktsioon seda mööda kirjutades. Tavaliselt ei kujuta healoomulised kasvajad inimestele ohtu, kui need avastatakse, peate arsti regulaarselt jälgima. Kuid mõned neist tüüpidest arenevad pahaloomulisteks kasvajateks ja siis on vajalik jämesoole eemaldamine..
2. Pahaloomulise etioloogiaga kasvaja - kolorektaalne kartsinoom, mis on patsiendi eluohtlik. Diagnoosimisel eemaldatakse patsiendilt neoplasm. Kui see on suureks kasvanud, on patsiendil probleeme väljaheitega, pidevalt on kõhuvalu. Sellisel juhul on operatsioon peamine lootus soodsale tulemusele, kasvaja eemaldatakse ja inimene võib pikka aega elada.
3. Jämesoole mõjutavat divertikuliiti iseloomustab väljaulatuvate osade ilmumine elundile kotikeste kujul. Haiguse põhjus on ebaõige toitumine, halvad harjumused. Need väljaulatuvad osad võivad muutuda põletikuliseks, mis viib valulike aistingute, sisemise verejooksuni. Haiguse kirurgiline ravi viiakse läbi juhul, kui divertikuliit on kordunud rohkem kui 2 korda. Kroonilised põletikulised protsessid divertikulaadil, nende purunemine põhjustab mädase peritoniidi moodustumist, nii et kasvaja eemaldatakse kohe.
4. Crohni tõbi, mille korral inimesel on krooniline soolepõletik. Haigus areneb peensoole piirkonnas ja kui seda õigel ajal ei avastata ega ravita, levib haigus jämesoolde. Sellise vaevusega operatiivne operatsioon tulemusi ei too, sekkumine viiakse läbi ainult siis, kui soole limaskesta piirkonnad on tõsiselt kahjustatud ja rebenemise oht on suur.
5. Haavandiline koliit on põletikuline haigus, mille põhjus puudub. Arstide sõnul on üks tegureid ebatervislik toitumine. Haigus paraneb operatsiooni abil, kahjustatud piirkonnad eemaldatakse.

Käärsooleoperatsioon

Radikaalne

Käärsoole suhtes rakendatav operatiivne operatsioon on näidustatud alles pärast täielikku diagnoosimist ja arsti otsust.

Operatsioon viiakse läbi radikaalselt, kui patsiendilt eemaldatakse onkoloogia või soolepõletik. Kaasaegne meditsiin pakub ka laparoskoopilisi operatsioone, mille käigus tehakse väike sisselõige ja selle kaudu leiab videokaamera abil kahjustatud ala ja eemaldab selle. Laparoskoopiline operatsioon on vähem ohtlik, inimene taastub kiiresti. Sellisel juhul viiakse patsient läbi operatsioonijärgne ravi, mille eesmärk on haiguse täielik ravi. Operatsiooni õnnestumiseks on vaja spetsiaalset väljaõpet. Ettevalmistus seisneb spetsiaalse dieedi järgimises ja õiges toitumises, ravimite võtmises, mis aitavad patsiendil operatsioonijärgsel perioodil kiiremini taastuda.

Palliatiivne

Kui kasvaja mõjutab elundit täielikult, mõjutatakse naaberpiirkondi ja lümfisõlmi, ei soovitata inimesel enamasti radikaalset kirurgilist sekkumist, kuna keha ei saa täielikult taastada ja patsient võib surra. Sel juhul on näidustatud palliatiivne kirurgia, mis jaguneb kaheks meetodiks:

Elundi pöördumatu kahjustuse korral kasutatakse käärsoole palliatiivseid meetmeid.

• Esimesel juhul ei kõrvalda operatsioon onkoloogia ja kasvaja enda tagajärgi. See on suunatud ebamugavuste kõrvaldamisele toitumise ajal gastroenteroanastomoosiga (mao ja peensoole seos). Tänu sellele on ravimiteraapia hõlbustatud, kuna keha on nõrgenenud elundi funktsioonide tõttu.
• Teisel juhul viiakse onkoloogia viimases etapis läbi neoplasmi täielik eemaldamine palliatiivse kirurgia, palliatiivse gastrektoomia abil. Seda tüüpi kirurgiline sekkumine annab võimaluse parandada patsiendi tervist pärast keemiaravi ja kiiritusravi. Sel viisil väheneb neoplasm, patsient on vähem mürgistuse suhtes vastuvõtlik, obstruktsiooni probleem on lahendatud ja metastaasidega onkoloogia korral võib patsient endiselt elada.

Kolektoomia

Kolektoomiaga või seda nimetatakse ka Hartmanni operatsiooniks, tehakse kõhuõõnes pikk sisselõige. Seejärel eemaldatakse jämesoole kahjustatud piirkond ja sisselõikekoht õmmeldakse. Kui osa elundist on eemaldatud, moodustab kirurg kolostoomia. See jätab kõhukelme esiseina väikese ava - stoomi, seejärel toob selle kaudu soolestiku avatud otsa. Selline auk võib olla ajutine, kuid tõsise haiguse korral jääb see igaveseks. Järgmisena sulgeb kirurg kõhukelme lihase ja koe õmblustega. Pärast Hartmanni operatsiooni tehakse patsiendiga operatsioonijärgsed manipulatsioonid ja soolestiku välja lõigatud sektsioon saadetakse histoloogilisele uuringule. Näide Hartmanni tegevusest on:

1. vähkkasvaja või healoomulise kasvaja tekkimise kahtlus;
2. 2-3-staadiumis vähk, kui soole resektsioon toob tulemusi;
3. põletikuliste protsesside progresseerumine jämesooles, kui uimastiravi ei ole andnud positiivseid tulemusi. Hartmanni operatsioon aitab haiguse kõrvaldada.

Tüsistused

Pärast operatsiooni võivad patsiendil tekkida tüsistused. Eelkõige on see verejooksu areng, kui koed ei parane hästi ja igasugune koormus viib nende kahjustumiseni. Kui verejooks on sisemine, on patsiendil vigastuskohas valulik tunne, tekib aneemia. Ebaõige hoolduse või hooletult teostatud operatsiooni korral võivad patsiendi õmblused mädaneda. Sellisel juhul peate sellest arstile teatama, sest bakteriaalse infektsiooni lisamisega võib tekkida tõsine tüsistus. Harvem võib patsient sekkumisega kahjustada elundit läbivaid närve, häirida naaberorganeid.

Taastumine

Pärast jämesoole kahjustatud piirkonna kirurgilist eemaldamist peab patsient läbima rehabilitatsioonikuuri, järgima rangelt kõiki raviarsti reegleid ja soovitusi. Patsienti peab pidevalt jälgima arst, kuna operatsiooniga kaasneb sageli komplikatsioonide oht. Pärast sooleoperatsiooni häirib esimene asi selle peristaltikat. Selle normaalse toimimise kindlakstegemiseks on ette nähtud spetsiaalsed ravimid, mis aitavad limaskesta kiiresti taastada. Need on spetsiifilised ensüümid, mille abil toit seeditakse õigeaegselt ja tõhusalt..

Kasuliku mikrofloora taastamiseks määrab arst pre- ja probiootikumid. Lisaks ravimitele näidatakse patsiendile terapeutilist dieeti, mille dieet sisaldab toitu, mis aitab seedimist normaliseerida. Dieet välistab rämpsu ja jämedad toidud, samuti toidud, mis sisaldavad jämedaid kiude. Söögid peaksid olema osade kaupa. Dieet peaks sisaldama ka taimetoitlaste püreesuppe, piimatooteid, töödeldud köögivilju ja puuvilju. Dieedi ajal on halvad harjumused välistatud, patsient peab järgima kõiki tervisliku toitumise reegleid.

Pärast operatsiooni näidatakse patsiendile terapeutilisi harjutusi, kui tervislik seisund seda võimaldab. Need on spetsiaalsed harjutused, mis aitavad luua elundi toimimist, taastada selle põhifunktsioonid. On oluline, et kehalise kasvatuse kursuse määraks spetsialist, kuna mõned harjutused, kui neid valesti tehakse, võivad inimest kahjustada. Oluline on kogu aeg suhelda spetsialistidega, kes kompleksi parandavad..

Käärsoole resektsioon - operatsiooni, ettevalmistuse ja rehabilitatsiooni näidustused ja meetodid

Inimese sool koosneb mitmest sektsioonist, mis täidavad konkreetseid funktsioone. See organ on vastuvõtlik paljudele haigustele. Jämesool on eriti stressis. Paljusid tema haigusi ravitakse operatsiooniga, sealhulgas resektsiooniga, mille käigus elund eemaldatakse täielikult.

Operatsiooni eesmärk ja prognoos

Soole resektsiooni eesmärk on eemaldada väike osa sellest, näiteks jämesool, ja seejärel õmmelda ülejäänud osad kokku (anastomoos). Operatsiooni tulemus sõltub paljudest teguritest. Prognoosi mõjutavad järgmised:

• haigus, mille tõttu käärsool tuli eemaldada;
• resektsiooni tüüp;
• operatsiooni enda edu;
• inimese füüsiline heaolu operatsioonijärgsel perioodil;
• tüsistused operatsiooni ajal ja pärast seda;
• pärast operatsiooni taastusravi reeglite järgimine.

Näidustused

Täielik resektsioon

Käärsoole eemaldamise operatsiooni saab teha kahel viisil. Esimene on selle sooleosa täielik resektsioon. Näidustused selliseks operatsiooniks:

• pärilik kolorektaalne vähk;
• sooleinfarkt;
• Crohni tõbi;
• haavandiline jämesoolepõletik;
• verejooks ja perforeeritud haavand;
• perforatsioon või vähk;
• divertikuliit;
• polüübid.

Soole osa eemaldamine

Osalise resektsiooniga eemaldatakse ainult soolestiku osa, mida kasvaja mõjutab: pärasool, sigmoid, pime ja käärsool. Sellise operatsiooni näidustused on järgmised:

• divertikuloos;
• kõhu trauma;
• jämesoole kahjustavad kasvajad;
• sooleseinte limaskestade kroonilised haavandilised kahjustused;
• kaasasündinud arenguhäired;
• põletikuline soolehaigus;
• äge soole obstruktsioon.

• Kuidas varajast maovähki tuvastada
• Hemostaatilised ravimid rasketel perioodidel
• Koogikartul küpsistest - retseptid koos fotodega. Kuidas teha omatehtud kartulikooki nagu lapsepõlves

Käärsoole eemaldamine

Sõltumata sooritamise meetodist jagatakse resektsioon kaheks peamiseks etapiks. Esiteks eemaldatakse jämesool. Siis teeb arst anastomoosi. Selle tüüp valitakse pärast elundi eemaldamist. Anastomoosil on kolm võimalust:

• otsast lõpuni;
• küljelt küljele;
• otsast küljeni.

Kõhu meetod

Jämesoole resektsioon laparotoomia abil viiakse läbi kõhu seina pikisuunalise sisselõike kaudu. Pärast juurdepääsu elundile leiab arst soole soovitud fragmendi. Selle eraldamiseks rakendatakse klambrid, mille järel kahjustatud piirkond eemaldatakse. Järgmisena ühendatakse soolestiku otsad. Laparotoomia plussid ja miinused:

• Kasu. See hõlmab võimalust kontrollida kõiki lõigatud veresooni ja õigeaegselt verejooksu peatada..
• Puudused. Peamine puudus on pikk rehabilitatsiooniperiood. Lisaks jääb pärast operatsiooni kõhule õmblus.

Laparotoomia on näidustatud laialt levinud pahaloomuliste kasvajate ja metastaaside, ulatuslike käärsoole kahjustuste ja peritoniidi korral. Seda meetodit ei kasutata järgmistel juhtudel:

• hägune efusioon kõhus;
• kasvaja eemaldamise tehniline võimatus;
• madal vererõhk.

Laparoskoopiline

Laparoskoopia korral tehakse kõhuseina ainult mõned punktsiooniaugud. Sellel resektsioonil on lühem rehabilitatsiooniperiood. Pealegi viiakse see läbi ilma laia sisselõiketa. Laparoskoopia muud eelised:

• minimaalne verekaotus ja koetrauma;
• tugeva valu puudumine pärast operatsiooni;
• väiksem nakkuste, adhesioonide oht;
• suuri nähtavaid arme pole.

Laparoskoopia puuduseks on see, et see pole alati efektiivne. Tüsistuste korral saavad arstid kiiresti avatud meetodile üle minna. Laparoskoopia vastunäidustused:

• allergia anesteetikumide suhtes;
• fistulid soolestikus;
• vere hüübimise rikkumine;
• tavaline liimiprotsess;
• mädane peritoniit;
• äge maksapuudulikkus.

• Kuskuss - mis see on, fotoga retseptide valmistamine. Kuskussi eelised
• Meeste kubemesonge mittekirurgiline ravi
• Kuidas tuvastada sisemist verejooksu

Koolitus

Nädal enne resektsiooni peaks patsient lõpetama vere vedeldavate ravimite, sealhulgas Komadini ja Aspiriini võtmise. Kui teil on nohu või nakkushaigus, peate kindlasti pöörduma arsti poole. Viimane söögikord peaks olema hiljemalt 12 tundi enne operatsiooni. Vesi tuleb ära visata alates südaööst. Enne resektsiooni antakse patsiendile soolte puhastamiseks lahtistid, näiteks Fortrans.

Operatsioonieelne diagnostika

Kasvaja või muu käärsoole defekti täpse asukoha ja suuruse kindlakstegemiseks enne operatsiooni määratakse patsiendile operatsioonieelne diagnoos. See sisaldab järgmisi protseduure:

• MRI;
• kolonoskoopia koos biopsiaga;
• kõhuõõne kompuutertomograafia kontrastaine abil;
• baariumi läbipääs;
• üldised ja biokeemilised vereanalüüsid;
• EKG;
• rindkere röntgen;
• anestesioloogi konsultatsioon ja uuring.

Taastusravi

Pärast operatsiooni viiakse patsient intensiivse vaatluse osakonda, kus ta taastub anesteesiast. Edasine taastumine viiakse läbi kirurgias. Patsiendil aidatakse voodist toolile liikuda ja seejärel kõndima hakata, kuna see soodustab kiiret taastumist. Vajadusel määrab arst valuvaigisteid ja antibiootikume.

Keskmiselt võtab taastumine umbes 10 päeva. Esimese paari päevaga sööb patsient pehmet toitu. Tavaline toit tagastatakse umbes 4 päeva pärast. 6-8 nädala jooksul peab patsient vältima kehalist aktiivsust. Võimalikud komplikatsioonid pärast resektsiooni:

• infektsioon;
• verejooks;
• sidekoe moodustumine resektsiooni kohas, mis võib põhjustada soole obstruktsiooni;
• hernia moodustumine, prolaps opereeritud soolestiku herniaalkotti.

Soole resektsioon, soole eemaldamise operatsioon: näidustused, kulg, taastusravi

Autor: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, patoloog, Pat. anatoomia ja patoloogiline füsioloogia Operation.Info © jaoks

Soole resektsioon klassifitseeritakse traumaatiliseks protseduuriks, millel on suur tüsistuste oht, mida ei teostata ilma mõjuva põhjuseta. Tundub, et inimese soolestik on väga pikk ja fragmendi eemaldamine ei tohiks terviseseisundit oluliselt mõjutada, kuid see pole kaugeltki nii..

Kaotanud isegi väikese osa soolestikust, seisab patsient hiljem silmitsi mitmesuguste probleemidega, peamiselt muutuste tõttu seedimises. See asjaolu nõuab pikaajalist rehabilitatsiooni, toidu olemuse ja elustiili muutmist..

Soole resektsiooni vajavad patsiendid on enamasti eakad inimesed, kellel on nii soolestiku ateroskleroos kui ka kasvajad palju sagedamini kui noortel. Olukorra muudab keeruliseks kaasnevad südamehaigused, kopsud, neerud, mille korral komplikatsioonide oht suureneb.

Sooleoperatsioonide kõige levinumad põhjused on kasvajad ja mesenteersed tromboosid. Esimesel juhul tehakse operatsiooni harva kiiremas korras, tavaliselt vähi avastamisel tehakse vajalik ettevalmistus eelseisvaks operatsiooniks, mis võib hõlmata kemoteraapiat ja kiiritust, seetõttu kulub patoloogia avastamise hetkest sekkumiseni veidi aega.

Mesenteriaalne tromboos nõuab kiiret kirurgilist ravi, kuna kiiresti suurenev isheemia ja sooleseina nekroos põhjustavad tõsist mürgistust, ähvardavad peritoniiti ja patsiendi surma. Ettevalmistuseks praktiliselt aega pole ja isegi põhjalikuks diagnoosimiseks mõjutab see ka lõpptulemust.

Intusussioon, kui soolestiku üks osa viiakse teise, mis põhjustab soole obstruktsiooni, nodulatsiooni, kaasasündinud väärarenguid - laste kõhukirurgide huvisfäär, kuna see patoloogia esineb kõige sagedamini lastel.

Seega võivad soole resektsiooni näidustused olla:

• Healoomulised ja pahaloomulised kasvajad;
• Gangreen (nekroos) soolestikus;
• Soole obstruktsioon;
• Raske kleepuv haigus;
• Soolte kaasasündinud väärarendid;
• Divertikuliit
• Nodulatsioon ("volvulus"), soole intussusception.

Lisaks näidustustele on toimingut takistavad tingimused:

1. Patsiendi raske seisund, mis viitab väga suurele operatsiooniriskile (koos hingamissüsteemi, südame, neerude patoloogiaga);
2. Terminalid, kui operatsioon pole enam otstarbekas;
3. Kooma ja tõsine teadvuse häire;
4. Kaugelearenenud vähivormid koos metastaaside esinemisega, külgnevate elundite kartsinoomi proliferatsioon, mis muudab kasvaja töövõimetuks.

Operatsiooniks ettevalmistumine

Parima võimaliku taastumise saavutamiseks pärast soole resektsiooni on oluline elund operatsiooniks võimalikult hästi ette valmistada. Avariioperatsioonides piirdutakse ettevalmistustega minimaalsete uuringutega, kõigil muudel juhtudel viiakse see läbi maksimaalses mahus.

Lisaks erinevate spetsialistide konsultatsioonidele, vereanalüüsidele, uriinianalüüsidele, EKG-le tuleb patsiendil nakkuslike komplikatsioonide vältimiseks puhastada ka sooled. Selleks võtab patsient enne operatsiooni lahtisteid, talle tehakse puhastav klistiir, toit on vedel, kiudainete, küpsetiste, alkoholi rohkuse tõttu ei arvestata kaunvilju, värskeid köögivilju ja puuvilju..

Soole ettevalmistamiseks võib kasutada spetsiaalseid lahuseid (Fortrans), mida patsient joob sekkumise eelõhtul mitme liitri mahus. Viimane söögikord on võimalik hiljemalt 12 tundi enne operatsiooni, vesi tuleb ära visata alates südaööst.

Enne soole resektsiooni on nakkuslike komplikatsioonide vältimiseks ette nähtud antibakteriaalsed ravimid. On hädavajalik, et raviarsti teavitataks kõigist võetud ravimitest. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, antikoagulandid, aspiriin võivad provotseerida verejooksu, seetõttu tuleks need enne operatsiooni tühistada.

Soole resektsiooni tehnika

Soole resektsiooni operatsiooni saab läbi viia laparotoomia või laparoskoopia abil. Esimesel juhul teeb kirurg kõhu seina pikisuunalise sisselõike, operatsioon viiakse läbi avatud viisil. Laparotoomia eelised on hea ülevaade kõigi protseduuride ajal ning vajadus kalli varustuse ja väljaõppinud personali järele puudub.

Laparoskoopias on laparoskoopiliste instrumentide sisseviimiseks vaja ainult mõnda punktsiooniaugu. Laparoskoopial on palju eeliseid, kuid see pole alati tehniliselt teostatav ning mõnede haiguste korral on turvalisem pöörduda laparotoomse juurdepääsu poole. Laparoskoopia vaieldamatu eelis pole mitte ainult laia sisselõike puudumine, vaid ka lühem rehabilitatsiooniperiood ja patsiendi varane taastumine pärast sekkumist..

Pärast operatsioonivälja töötlemist teeb kirurg eesmise kõhu seina pikisuunalise sisselõike, uurib kõhuõõnt seestpoolt ja otsib soolestiku muutunud sektsiooni. Eemaldatava soolestiku fragmendi isoleerimiseks paigaldatakse klambrid, seejärel lõigatakse kahjustatud piirkond ära. Kohe pärast sooleseina lahkamist on vaja eemaldada osa selle soolestikust. Soolestikku tarnivad anumad läbivad mesenteria, nii et kirurg sidub need hoolikalt ja mesenteria ise lõigatakse kiilu kujul välja, tipp on suunatud mesenteria juure.

Soole eemaldamine toimub terve koe piires võimalikult hoolikalt, et vältida elundi otste kahjustamist instrumentide abil ja mitte provotseerida nende nekroosi. See on oluline soole operatsioonijärgse õmbluse edasiseks paranemiseks. Kogu peensoole või jämesoole eemaldamisel räägivad nad täielikust resektsioonist, vahesumma resektsioon tähendab ühe osakonna osa ekstsissiooni.

käärsoole resektsioon kokku

Operatsiooni ajal soolestiku infektsiooniriski vähendamiseks isoleeritakse koed salvrätikute, tampoonidega ja kirurgid harjutavad instrumentide vahetamist, kui nad liiguvad "määrdunud" etapist järgmisse..

Pärast kahjustatud ala eemaldamist seisab arst ees raske ülesanne panna anastomoos (ühendus) soole otste vahele. Kuigi soolestik on pikk, ei ole seda alati võimalik vajaliku pikkuseni venitada, vastupidiste otste läbimõõt võib erineda, seega on tehnilised raskused soole terviklikkuse taastamisel vältimatud. Mõnel juhul ei saa seda teha, seejärel pannakse patsiendi jaoks kõhu seinale väljalaskeava.

Soole liigeste tüübid pärast resektsiooni:

• Otsast lõpuni - kõige füsioloogilisem ja hõlmab luumenite ühendamist viisil, nagu need enne operatsiooni asusid. Puuduseks on võimalik armistumine;
• Küljelt küljele - soole vastupidised otsad on ühendatud külgmiste pindadega;
• Küljelt otsale - kasutatakse erinevate anatoomiliste soolelõikude ühendamisel.

Kui soolesisu liikumise võimalikult füsioloogiliselt taastada on tehniliselt võimatu või distaalsele otsale tuleb anda aega taastumiseks, kasutavad kirurgid kõhu eesmisele seinale väljalaskeava kehtestamist. See võib olla püsiv, kui soolestiku suured osad eemaldatakse, ja ajutine, et kiirendada ja hõlbustada järelejäänud soolestiku taastumist..

Kolostoomia on soole proksimaalne (lähedane) sektsioon, mis on välja toodud ja kinnitatud kõhu seina külge, mille kaudu väljaheide evakueeritakse. Distaalne fragment õmmeldakse tihedalt. Ajutise kolostoomia korral tehakse mõne kuu pärast teine ​​operatsioon, mille käigus elundi terviklikkus taastatakse ühe ülaltoodud meetodi abil..

Peensoole resektsioon viiakse kõige sagedamini läbi nekroosi tõttu. Peamine verevarustuse tüüp, kui veri läheb elundisse ühe suure anuma kaudu, seejärel hargneb väiksemateks harudeks, seletab gangreeni olulist ulatust. See juhtub ülemise mesenteriaalse arteri ateroskleroosiga ja kirurg on sel juhul sunnitud suure soole fragmendi välja lõikama.

Kui peensoole otsi ei ole võimalik vahetult pärast resektsiooni ühendada, kinnitatakse kõhu pinnale väljaheidete masside eemaldamiseks ileostoomia, mis kas jääb igaveseks või mitme kuu pärast eemaldatakse soole pideva kulgu taastamisega.

Peensoole resektsiooni saab läbi viia ka laparoskoopiliselt, kui instrumendid sisestatakse punktsioonide kaudu kõhuõõnde, parema nähtavuse huvides süstitakse süsinikdioksiidi, seejärel surutakse sooled vigastuskoha kohale ja alla, õmbletakse mesenteriaalsed anumad ja sooled lõigatakse välja.

Jämesoole resektsioonil on mõned tunnused ja see on kõige sagedamini näidustatud neoplasmides. Selliste patsientide jaoks eemaldatakse kogu käärsoole osa või pool sellest (hemikolektoomia). Operatsioon võtab mitu tundi ja nõuab üldanesteesiat.

Avatud juurdepääsuga teeb kirurg umbes 25 cm sisselõike, uurib jämesoole, leiab kahjustatud piirkonna ja eemaldab selle pärast mesenteriaalsete veresoonte ligeerimist. Pärast jämesoole väljalõikamist rakendatakse ühte otste ühendamise tüüpi või eemaldatakse kolostoomia. Pimesoole eemaldamist nimetatakse tselektoomiaks, tõusev jämesool ja pool põiki või laskuvat käärsoole ja pool põiki - hemikolektoomia. Sigmoidne käärsoole resektsioon - sigmektoomia.

Käärsoole resektsioonoperatsioon viiakse lõpule kõhuõõne loputamise teel, kõhu kudede kihtide kaupa õmblemisega ja drenaažitorude paigaldamisega selle õõnsusse tühjendamise tühjendamiseks.

Käärsoole kahjustuste korral on laparoskoopiline resektsioon võimalik ja sellel on mitmeid eeliseid, kuid tõsiste elundikahjustuste tõttu pole see kaugeltki alati teostatav. Sageli on operatsiooni ajal vaja vahetada laparoskoopialt avatud juurdepääsule.

Pärasoole operatsioonid erinevad teistes osakondades tehtavatest toimingutest, mis on seotud mitte ainult elundi struktuuriliste omaduste ja asukohaga (tugev fikseerimine väikeses vaagnas, urogenitaalsüsteemi elundite lähedus), vaid ka teostatava funktsiooni olemusega (väljaheidete kogunemine), mis on vaevalt võimeline võtta üle jämesoole teine ​​osa.

Rektaalsed resektsioonid on tehniliselt keerukad ning annavad palju rohkem komplikatsioone ja ebasoodsaid tulemusi kui õhukestes või paksudes osades. Sekkumiste peamine põhjus on vähk.

Pärasoole resektsioon, kui haigus asub elundi ülemisel kahel kolmandikul, võimaldab säilitada päraku sulgurlihase. Operatsiooni käigus eemaldab kirurg soolestiku osa, ligeerib mesenteria anumad ja lõikab selle ära ning loob seejärel ühenduse võimalikult terminaalse soole anatoomilise kulgemisega - pärasoole eesmine resektsioon.

Pärasoole alumise segmendi kasvajad vajavad pärakanali komponentide, sealhulgas sulgurlihase eemaldamist, seetõttu kaasnevad selliste resektsioonidega igasugused plastid, et kuidagi väljaheited välja tulla kõige loomulikumal viisil. Kõige radikaalsemat ja traumaatilisemat kõhu-perineaalset ekstirpatsiooni tehakse järjest vähem ja see on näidustatud neile patsientidele, kellel on mõjutatud soolestiku, sulgurlihase ja vaagnapõhja kuded. Pärast nende koosseisude eemaldamist on ainus viis väljaheidete äravooluks püsiv kolostoomia.

Sulgurlihast säilitavad resektsioonid on teostatavad vähkkoe proliferatsiooni puudumisel päraku viljalihas ja võimaldavad säilitada defekatsiooni füsioloogilist toimet. Sekkumised pärasoole viiakse läbi üldanesteesia all, avatud viisil, mis viiakse läbi väikese vaagna äravoolu paigaldamise teel..

Isegi laitmatu kirurgilise tehnika ja kõigi ennetavate meetmete järgimise korral on sooleoperatsioonide ajal tüsistuste vältimine problemaatiline. Selle elundi sisu sisaldab mikroorganismide massi, mis võib muutuda nakkusallikaks. Kõige sagedamini esinevate negatiivsete tagajärgede seas märgitakse pärast soole resektsiooni:

1. Supuratsioon operatsioonijärgsete õmbluste piirkonnas;
2. Verejooks;
3. Peritoniit õmblusniidi rikke tõttu;
4. Soole stenoos (ahenemine) anastomootilises piirkonnas;
5. Düspeptilised häired.

Operatsioonijärgne periood

Operatsioonijärgne taastumine sõltub sekkumise suurusest, patsiendi üldisest seisundist ja tema vastavusest arsti soovitustele. Lisaks üldtunnustatud meetmetele kiireima taastumise jaoks, sealhulgas operatsioonijärgse haava korralik hügieen, varajane aktiveerimine, on esmatähtis patsiendi toitumine, sest opereeritud soolestik koheselt toiduga "kohtub"..

Dieedi olemus erineb varases staadiumis pärast sekkumist ja tulevikus laieneb dieet järk-järgult õrnemast toidust patsiendile tuttava toiduni. Muidugi peate lõplikult loobuma marinaadidest, suitsutatud toodetest, vürtsikatest ja rikkalikult maitsestatud roogadest, gaseeritud jookidest. Parem on välja jätta kohv, alkohol, kiudained.

Varasel operatsioonijärgsel perioodil toimub toit kuni kaheksa korda päevas, väikestes kogustes, toit peaks esimesel kahel päeval olema soe (mitte kuum ega külm), vedel, kolmandast päevast lisatakse dieeti spetsiaalseid valke, vitamiine ja mineraale sisaldavaid segusid. Esimese nädala lõpuks lülitub patsient dieedile nr 1, see tähendab püreestatud toidule.

Peensoole täieliku või vahesumma resektsiooniga kaotab patsient märkimisväärse osa seedesüsteemist, mis seedib toitu, mistõttu rehabilitatsiooniperiood võib kesta 2–3 kuud. Esimesel nädalal määratakse patsiendile parenteraalne toitmine, seejärel kahe nädala jooksul toimub toitumine spetsiaalsete segude abil, mille maht viiakse 2 liitrini.

Umbes kuu möödudes sisaldab dieet lihapuljongit, želeed ja kompotte, teravilja, tailihast või kalast sufleed. Hea toidutaluvuse korral lisatakse menüüsse järk-järgult aururoogasid - liha- ja kalakotletid, lihapallid. Köögiviljadest on lubatud kasutada kartuliroogasid, porgandid, suvikõrvits, kaunviljad, kapsas, värsked köögiviljad tuleks ära visata.

Menüü laieneb järk-järgult ja tarbimiseks lubatud toitude loend alates püreest kuni peeneks hakitud. Taastusravi pärast sooleoperatsiooni kestab 1-2 aastat, see periood on individuaalne. On selge, et paljudest hõrgutistest ja roogadest tuleb üldse loobuda ning dieet ei ole enam sama, mis enamikul tervetel inimestel, kuid kõiki arsti soovitusi järgides suudab patsient saavutada hea tervise ja dieet vastab keha vajadustele.

Soole resektsioon viiakse tavapärastes kirurgilistes haiglates tavaliselt läbi tasuta. Kasvajate puhul on ravis seotud onkoloogid ja operatsiooni kulud kaetakse kohustusliku tervisekindlustuse poliisiga. Kiireloomulistel juhtudel (soole gangreeni, ägeda soole obstruktsiooniga) ei räägi me mitte maksmisest, vaid elude päästmisest, seega on ka sellised operatsioonid tasuta.

Teisalt on patsiente, kes soovivad arstiabi eest maksta, usaldavad oma tervise konkreetses kliinikus asuvale konkreetsele arstile. Ravi eest tasudes saab patsient loota parematele tarbekaupadele ja kasutatavatele seadmetele, mida tavalises avalikus haiglas lihtsalt ei pruugi olla.

Soole resektsiooni maksumus algab keskmiselt 25 tuhandest rublast, ulatudes 45-50 tuhandeni või rohkem, sõltuvalt protseduuri keerukusest ja kasutatud materjalidest. Laparoskoopilised operatsioonid maksavad umbes 80 tuhat rubla, kolostoomi sulgemine - 25-30 tuhat. Moskvas saate läbida tasulise resektsiooni 100-200 tuhande rubla eest. Valik on patsiendi enda teha, kelle võimest lõplikku hinda maksta ka sõltub.

Soole resektsiooni läbinud patsientide ülevaated on väga erinevad. Kui eemaldatakse väike osa soolestikust, normaliseerub tervis kiiresti ja toitumisprobleeme tavaliselt ei teki. Teised patsiendid, kes olid sunnitud mitu kuud elama kolostoomi ja oluliste toitumispiirangutega, märgivad rehabilitatsiooniperioodil märkimisväärset psühholoogilist ebamugavust. Üldiselt, kui pärast kvaliteetset operatsiooni järgitakse kõiki arsti soovitusi, ei põhjusta ravi tulemus negatiivset tagasisidet, sest see päästis tõsise, mõnikord eluohtliku patoloogia eest.

Operatsioon käärsoolevähi ravis

Laparoskoopia kolorektaalses kirurgias

Juba esmasel vastuvõtul on võimalik kindlaks teha operatsiooni teostamise võimalus laparoskoopilise tehnika abil. Kaasaegsed tehnoloogiad võimaldavad läbi viia kasvaja poolt mõjutatud soolestiku piirkonna resektsiooni naha väikeste sisselõigete (5 - 12 mm) kaudu, järgides täielikult ablastilise kirurgia reegleid - onkoloogiliste operatsioonide läbiviimine tervete kudede kaitsmiseks eemaldatud kasvaja vähirakkude eest.

Lisaks väljendunud esteetilistele eelistele võib laparoskoopiline operatsioon lühendada postoperatiivset perioodi, kiirendada paranemist ja vähendada valu, operatsioonijärgsete, sh. nakkuslikud tüsistused, sealhulgas soolte vahelised adhesioonid.

Normaalse sooletegevuse taastumine toimub lühikese aja jooksul ja võimaldab patsientidel mitte tavapärast elu pikka aega katkestada.

Madala vähi korral laparoskoopiliste sekkumiste eripära

Euroopa kliinikus on kõik võimalused laparoskoopiliste tehnoloogiate abil oma ülesehituselt ainulaadsete operatsioonide läbiviimiseks. Nii et kasvaja madala asukohaga saame teha operatsioone, eemaldamata soolestikku kõhu eesseina. Seda tüüpi kirurgilise abi kaitsmiseks viiakse läbi operatsioon käärsoole ülalõikude langetamiseks kas pärakusse või perineaalsesse haavasse. Mõnikord kuvatakse ajutine kolostoomia nagu teistel juhtudel.

Anaalkanali eemaldamisel (pärasoole ekstirpatsioon) on võimalik sigmoidne käärsool kukkuda perineaalsesse haavasse - tegelikult on võimalik sama kolostoomia, ainult tavalises kohas, teatud hoole korral, suhteliselt mugav elu ja töövõime säilimine. See kirurgiline sekkumine nõuab eraldi arutelu ja otsustamist koos patsiendiga..

Kasvaja eemaldamine kolonoskoopia või sigmoidoskoopia abil

Mõnel juhul (preinvasiivse ja mikroinvasiivse või intramukoosse vähiga) on kolonoskoopia ajal võimalik ka endoskoopiline intraluminaalne kasvaja, mida saab kombineerida plasma- ja argoonplasma koagulatsiooniga.

Endoskoopilist ravi kasutatakse ka raskes seisundis (hulgiorganipuudulikkusega vanadus, rasked kroonilised kaasnevad haigused) patsientidel, kui traditsiooniline kirurgiline ravi on võimatu. Eelkõige soolehaiguse tekkimisega Euroopa kliinikus viiakse läbi stendi endoskoopiline paigaldamine jämesoolde. Sellist ravi nimetatakse palliatiivseks ja see on suunatud elu pikendamisele ja selle kvaliteedi parandamisele kaugelearenenud kasvajastaadiumiga patsientidel..

Kolorektaalse vähi tüsistused

Käärsoolevähk on tõsine haigus, mis viib metastaasideni nii lähimate lümfisõlmede kui ka kaugemate elundite (maks, kopsud, luud), kahheksia, kasvaja invasiooni naaberorganitesse ja kudedesse. Maksakahjustus, mis areneb nii jämesoolevähi metastaaside kui ka jämesoolekasvaja invasiivse kasvu korral maksa värava piirkonnas, võib põhjustada obstruktiivse kollatõve tekkimist, kasvaja levik piki kõhukelme põhjustab peritoneaalset kartsinomatoosi, viib astsiidini jne..

Kuid kõige levinumad ja ohtlikumad komplikatsioonid on kasvaja kasvuga otseselt seotud olukorrad:

• obstruktiivne soole obstruktsioon,
• äge ja krooniline verejooks kasvajakoest,
• soole perforatsioon koos peritoniidi tekkega,
• kasvaja idanemine naaberorganitesse ja organismidevaheliste fistulite areng,
• mädane-põletikuline protsess (parakoliit, paranefriit, retroperitoneaalse ruumi ja kõhu seina flegmon).

Kõiki ülaltoodud tüsistusi saab omavahel kombineerida mis tahes kujul ja need raskendavad oluliselt pärasoolevähiga patsientide ravi..

Täielik või osaline soole obstruktsioon on käärsoolevähi tavaline komplikatsioon, mis areneb sageli vasakpoolsetes, väiksema läbimõõduga sektsioonides - sigmoidses ja laskuvas jämesooles. Nende sektsioonide kasvajate puhul on iseloomulik kasv soolevalendikus (endofüütne) ja siin on väljaheidete massid, mis on tihedamad ja moodustunud kõrgema soolestiku sektsioonide poolvedelate sisaldustega võrreldes, juba moodustunud. Seetõttu põhjustab isegi soole valendiku väike kitsenemine väljaheidete läbipääsu rikkumist.

Soole obstruktsiooni arenguga viiakse vastavalt olukorrale läbi erakorralised ja kavandatud kirurgilised sekkumised. Euroopa kliinikus tehakse igat tüüpi käärsooleoperatsioone nii traditsioonilise meetodi kui ka laparoskoopiliste tehnoloogiate abil.

Kolorektaalse vähi operatsioonid soole ägeda obstruktsiooni korral viiakse reeglina ebasoodsates tingimustes raskelt haigetel, nõrgenenud patsientidel üliraske joobeseisundi korral, seetõttu on nende prognoos väga tõsine. Taktika määrab raviarst otse operatsiooni esimesel etapil - diagnostiline laparotoomia. Kui on võimalik radikaalne operatsioon, tehakse soolestiku mõlemal küljel oklusioosse kasvajaga külgneva üsna suure osa resektsioon (eemaldamine) ja moodustatakse otsast lõpuni või otsast küljeni anastomoos. Käärsoole parema poole kasvaja, samuti põiki käärsoole parema ja keskmise kolmandiku korral nimetatakse operatsiooni parempoolseks hemikolektoomiaks, vasakpoolsete sektsioonide kahjustustega - vasakpoolne hemikolektoomia.

Kui patsiendi üldine seisund on raske või kaugeleulatuva kasvajaprotsessi tõttu, moodustub kõhu eesseinale kolostoomia, millesse eemaldatakse soolestiku adduktsiooni- ja röövlõiked ("topelttoruline stoom"). See on palliatiivne sekkumine, see võimaldab teil lahendada soolte sisu tühjendamise, obstruktsiooni kõrvaldamise, soole perforatsiooni vältimise põhiprobleemi. Teine võimalus selle lahendamiseks on soolestiku eemaldamiseks luua seedetrakti vaheline anastomoos. Pärast esimest etappi viiakse läbi keemiaravi - selle ülesanne on vähendada kasvaja mahtu. Hea reaktsiooniga käimasolevale ravile on võimalik kirurgiline ravi - radikaalne kirurgiline ravi, primaarse kasvaja eemaldamine koos metastaatiliste muutustega kudedes.

Kolostoomia moodustumine

Esiteks tuleb märkida, et kolostoomiat ei maksa karta. Kaasaegsete vahendite kasutamine patsiendi hooldamiseks, sealhulgas kaasaegsed kolostoomikotid, võimaldab teil patsienti sotsialiseerida ja mõnel juhul taastada selliste patsientide töövõime. Üldiselt võib ajutise kolostoomia paigaldamine oluliselt leevendada patsiendi üldist seisundit. Ja siis taastatakse mõnel juhul teise operatsiooni abil toidu normaalne läbimine läbi soolte..

Teiseks ei tehta kolostoomia moodustamist kõigil käärsoolevähi operatsioonide juhtudel. Palju määrab kasvaja asukoht, selle suurus, ümbritsevate kudede osalus, patsiendi üldine seisund. Kolostoomia moodustub juhtudel, kui kasvaja eemaldamiseks ja soolestiku normaalse funktsioneerimise säilitamiseks on võimatu teostada radikaalset operatsiooni.

Paljude patsientide jaoks teostame kirurgilist ravi kahes etapis:

1. Esimeses etapis eemaldatakse primaarse kasvajaga jämesool ja moodustatakse kaheraudne kolostoom.
2. Mõne kuu pärast õmmeldakse soolesektsioonid kokku ja kolostoomia suletakse.

Need on nn kahe-, mõnel juhul ka kolmeastmelised toimingud.

Kaugete metastaaside puudumisel tehakse radikaalseid operatsioone, mille käigus kasvaja eemaldatakse koos mõjutatud kudede ja piirkondlike lümfisõlmedega. Kui kliiniline olukord lubab, tehakse samaaegsed operatsioonid kolostoomi moodustumata:

• parempoolne või vasakpoolne hemikolektoomia koos piirkondliku lümfadenektoomiaga,
• põiki käärsoole resektsioon piirkondliku lümfadenektoomiaga,
• sigmoidkäärsoole resektsioon piirkondliku lümfadenektoomiaga,
• pärasoolevähi korral - eesmine rektaalne resektsioon koos piirkondliku lümfadenektoomiaga või pärasoole ekstirpatsioon koos piirkondliku lümfadenektoomiaga jne..

Hartmanni operatsioon

Sigmoidse käärsoole vähi, rektosigmoidse osa, samuti pärasoole ülemise ampullalõigu kasvaja kahjustused (kui anastomoosi ei ole võimalik moodustada - soolestiku kaks osa kokku õmmeldes), kasutatakse Hartmanni operatsiooni: käärsoole kahjustatud piirkonna resektsioon ja ühetornilise kolostoomia kehtestamine koos järgneva viivituse võimalusega.

Kõik need sekkumised võivad olla lõplikud (tavaliselt vähi 4. staadiumis) või ajutised, et patsienti ette valmistada järgmisteks etappideks. Nende kirurgiliste sekkumiste eesmärk on kõrvaldada otsene oht patsiendi elule. Järgmised etapid viiakse läbi 4-6 kuu jooksul pärast esmast operatsiooni, sel ajal viiakse Euroopa kliinikus läbi adjuvantne kemoteraapia ja patsient on meie järelevalve all.

Stentimine

Rasketel juhtudel ja osalise soole obstruktsiooniga raskesti haigetel patsientidel, kellel on mittetoimivad kasvajad, võib seedetrakti dekompressiooni saavutada stendi endoskoopilise paigaldamisega käärsoole..

Peaaegu 55% jämesoolevähiga patsientidest on metastaasid maksas käärsoole venoosse väljavoolu iseärasuste tõttu. Sageli süvendavad nad lisaks tuumori mürgistusele ja valu sündroomile olukorda, põhjustades sapijuha kokkusurumist ja luues tingimused obstruktiivse kollatõve tekkeks. Meie kliinikus eemaldatakse metastaasid kirurgiliselt maksa resektsiooni käigus, lisaks saab kasutada raadiosageduslikku ablatsiooni, maksa veresoonte kemoemboliseerimist, metastaatilise fookuse söötmist.

Kas on oht, et sekkumine aitab kaasa kasvaja levikule ja ägenemiste tekkele?

Esiteks kaalutakse erakorralise operatsiooni käigus kõiki riske ja kui raviarst läheb operatsioonile, tähendab see, et muud valikut pole ja viivitamine viib patsiendi surma..

Teiseks, nii erakorralised kui ka kavandatud operatsioonid viiakse läbi rangelt kinni pidades ablastlikest reeglitest. Eelkõige kinnitatakse kõigepealt kasvajat toitvad veresooned ja alles seejärel eemaldatakse kahjustatud soolestik nii palju kui võimalik. Koos märkimisväärse osaga kahjustatud soolestiku mõlemast küljest tervislike kudede, eemaldatud segmendi piirkonnas vere- ja lümfisoonte ning lümfisõlmedega.

Käärsooleoperatsiooni ettevalmistamine

Enne käärsooleoperatsiooni plaanilise kirurgilise ravi läbiviimisel selgitab operatsioonikirurg patsiendile ja tema lähedastele üksikasjalikult operatsiooniks valmistumise eripära, selle kulgu, valu leevendamist ning eeldatavat mahtu ja tulemusi. Soolestiku ettevalmistamiseks operatsiooniks määratakse patsiendile meditsiiniline toitumine, puhastatakse klistiiri kolm kuni viis päeva enne sekkumist ja võetakse lahtistid nagu flit, duphalac, fortrans.

Operatsiooniks valmistumise oluline osa on tugi, taktitunne, vastupidavus, tähelepanu, tundlikkus patsiendiga suhtlemisel, piiramatu suhtlemise võimalus lähedastega. Meditsiinilise osa patsiendi koolitusest Euroopa kliinikus pakub onkoloogide (kirurgid, kemoterapeudid, radioloogid), samuti nooremate ja parameedikute kooskõlastatud ühistöö..

Dieet pärast operatsiooni ja eritoitumine

Neile, kes on läbinud radikaalse vähi radikaalse operatsiooni, pole spetsiaalset "vähivastast" dieeti, kuid on selge, et õige toitumine võib oluliselt parandada patsientide üldist seisundit.

Toitumist operatsioonijärgsel perioodil reguleerib raviarst, olenevalt kuurist. Rehabilitatsiooniperioodi lõpus on soovitatav lisada dieeti rohkem puu- ja köögivilju, minimeerida loomseid rasvu, tarbida mõõdukates kogustes kergesti seeditavat liha, mis on ette nähtud toiduga töötlemiseks.

Pärast soole resektsiooni imendub keha toitainekomponente halvemini, selles osas tuleks süüa ainult kergesti seeditavat ja kvaliteetset toitu, närides seda aeglaselt ja põhjalikult, tagades toidu piisava töötlemise süljega, mis iseenesest on oluline seedimise etapp. Seedetrakti kiiremaks loomiseks on oluline süüa vähemalt 5 korda päevas väikeste portsjonitena.

Hea tolerantsuse korral saate toidule lisada kliisid või nende keetmist, muid rohelisi või kollaseid köögivilju, kääritatud piimatooteid, täistera teravilja ja mereande. Vaarikad, tsitrusviljad, datlid, avokaadod, köögiviljad: tomatid, igat liiki kapsas (saialill, lillkapsas, brokoli, valge ja punane kapsas), redis, baklažaan, kaalikas, paprika, sibul, ingver, kõik pähklitüübid sisaldavad suures koguses antioksüdante ja kasulikke mikroelemente., kõrvitsaseemned, mereannid, vetikad, roheline tee, täisteratooted ja sojaoad, nisuidu, taime- ja oliiviõli. Toodete valimisel peaksite keskenduma oma eelistustele ja teatud toodete kaasaskantavusele. Keeld kehtib ainult raskete rasvade toitude kohta.

Kolostoomiga patsientide jaoks on oluline vältida kõhukinnisust, tarbida piisavalt vedelikku, samuti rohkeid kiudainerikkaid toite ning vältida pasta ja riisi. Vedelat riisiputru saab kasutada lahtiste väljaheidete "parandamiseks", kui see ilmub, peate ajutiselt loobuma taimsetest toortoitudest. Soovitav on süüa ainult värskelt valmistatud toitu.

Mis tahes "rahvapäraste retseptide" kasutamine on vastuvõetamatu ilma arstiga nõu pidamata, sest võib olla ohtlik ebasoodsa kombinatsiooni tõttu konkreetse ravimiga või üldiselt kahjulik.

Hinnangud pärast käärsoolevähi edukat ravi

Esimesel kahel aastal pärast radikaalset operatsiooni on see vajalik iga 2-3 kuu tagant. võtke iga 3-6 kuu tagant analüüs CEA taseme kohta veres. - varjatud vere väljaheidete analüüs ja onkoloogi rektaalne uuring. Lisaks üks kord aastas diagnostilise kolonoskoopia, rindkere röntgenograafia, gastroskoopia läbiviimiseks. Kõhuõõne ultraheli esimesel aastal, iga 3-4 kuu tagant, vajadusel kõhu- ja rinnaõõne organite arvutiuuring.

Tulevikus võivad kokkuleppel raviarstiga kontrollintervallid pikeneda, kuid vaatlus on kohustuslik vähemalt 5 aasta jooksul..

Õigeaegne ja asjatundlikult läbi viidud korrektne ravi võimaldab meie äsja diagnoositud käärsoolevähiga patsientidel lühikese aja jooksul taastada jõud ja võime töötada enne operatsiooni. 6–12 kuud pärast jämesoolevähi kirurgilist ravi on soovitatav vältida rasket füüsilist tööd, raskuste tõstmist, viibimist otsese päikesevalguse käes.

Palliatiivsete sekkumiste ja vajadusel mitmeastmeliste operatsioonide korral võimaldab kaasaegsete hooldustoodete õige valik operatsioonijärgsel perioodil, kliiniku personali patsientide ja nende lähedaste delikaatne koolitus kolostoomia hooldamise reeglites, minimeerida sellega seotud ebamugavusi ja tagada elustiili võimalikult lähedane säilitamine harjumuspärane.

Euroopa kliiniku kogu meditsiinitöötajate ülesanne on teha kõik võimalik ja võimatu, et patsiendi elu pikendada. Püüame selle poole kõigi tänapäeval kättesaadavate ja teadaolevate vahendite ja meetoditega..

• Igat tüüpi kirurgilisi sekkumisi tehakse kaasaegsete tehnikate ja tehnikate abil..
• Operatsiooni käigus kasutatakse kaasaegseid ühekordselt kasutatavaid klammerdajaid, kaasaegseid meditsiinilisi instrumente, õmblusmaterjale.
• Operatsioone tehakse peamiselt laparoskoopilise meetodi abil, kõhuõõnde muudetakse, primaarne kasvaja eemaldatakse.
• Vajadusel tehakse erinevaid kombineeritud või kombineeritud operatsioone (maksa, põrna, vaagnaelundite, neerude ja kusejuhade, peensoole).

Soole resektsioon

Artikli struktuur

• Soole anatoomia
• Näidustused peensoole resektsiooniks
• Käärsoole resektsiooni näidustused
• Rutiinne käärsooleoperatsioon
• Käärsoolevähi operatsioonide tüübid
• Soole anastomooside tüübid
• Kirurgilise juurdepääsu tüübid soole resektsiooniks

Resektsioon (ladina keeles resectio - ümberlõikamine, äralõikamine) - operatsioon elundi osa või anatoomilise moodustise eemaldamiseks.

Soole resektsioon viiakse läbi eesmärgiga eemaldada kahjustatud piirkond tervetes kudedes. Pärast soolestiku kahjustatud piirkonna eemaldamist jääb kaks soole luumenit. Üks juhib, teine ​​röövib. Sooletoru järjepidevus taastatakse anastomoosiga. Sellisel juhul toimub sooleõmbluse moodustamine kas spetsiaalsete klammerdajate abil või rakendatakse manuaalset sooleõmblust.

Sõltuvalt soolekahjustuse olemusest, kahjustuse lokaliseerimisest ja suurusest võib resektsioon olla valdkondlik, ökonoomne, pikendatud. Lisaks eristatakse kasvajahaiguste korral eraldi käärsoole ja pärasoole resektsioone..

• Hind: 125 000 - 210 000 rubla.
• Kestus: 1-2 tundi
• Haiglaravi: 5-7 päeva haiglas

Soole anatoomia

Anatoomilise moodustisena algab sooletoru kaksteistsõrmiksoolest, mis paikneb retroperitoneaalselt, s.t. kaetud parietaalse kõhukelmega (kõhuseina sisekülge vooderdav õhuke kile). Seega on see isoleeritud vabast kõhuõõnest ja fikseeritud tihedalt retroperitoneaalses ruumis. Kaksteistsõrmiksool on hobuserauakujuline, selle viimane osa läheb tühimikku. Samal ajal pingutatakse üleminekukohta Treitzi sideme abil ja see moodustab terava nurga, mis tavaliselt takistab soole sisu tagasiteed kaksteistsõrmiksoole. Peensool algab Treitzi sidemest. See asub intraperitoneaalselt, sellel on piisavalt pikk mesenteria, mis tagab selle märkimisväärse liikuvuse. Peensoole pikkus varieerub kolmest kuni seitsme meetrini. See on jagatud kaheks osaks: tühimik ja iileum. Piir on tinglik, kuna sellel pole anatoomilisi maamärke. Iileum läheb jämesoolde.

Peensoole verevarustus pärineb aordist ulatuvast ülemisest mesenteriaalsest arterist. Sellest läbivad mesenteerias peensoole arterid (12 kuni 16 haru), mis jagunevad jejunali ja niude niudeks. Omavahel anastoomides moodustavad nad esimese, teise ja kõrgema järgu arkaade, mille kaliiber soolestikule lähenedes väheneb. Päris seina juures moodustavad nad pideva anuma (marginaalse), millest sirged lühikesed anumad ulatuvad sooleseinani.

Venoosne väljavool viiakse läbi vastupidises järjekorras mööda otseseid veene, mis moodustavad laiad arkaadid, millest kogutakse tühimiku ja iileumi veenid. Kõik ühinevad veenid moodustavad ülemise mesenteriaalse veeni. Viimane kulgeb paralleelselt samanimelise arteriga, see kogub verd väikesest, pimedast, tõusvas jämesooles, põiki käärsoole osas.

Seega on arkaadi tõttu peensooles piisavalt rikkalik verevarustus, mis loob soodsad tingimused resektsiooniks ja anastomoosiks..

Lümfisüsteem on samuti laialt arenenud. Lümfisõlmede peamised kollektorid on paigutatud kolme rida. Esimene lümfisõlmede rida paikneb piki soolestiku mesenteriaalset serva, teine ​​kulgeb vaskulaarsete arkaadide tasemel, kolmas mööda ülemise mesenteriaarteri peamisi harusid. Kuid mõned lümfisooned lähevad rindkere lümfikanalisse, möödudes loetletud tõketest lümfisõlmedest. See seletab pahaloomulise protsessi kiire metastaasi juhtumeid..

Jämesool on seedetrakti lõpuosa ja see on jagatud osadeks: pimedaks, käärsoole ja pärasoole.

Pimesool on esialgne sektsioon, kus sooliküüm pärineb iileumist. Ileumi ristumiskohas pimeala on spetsiaalne ventiil (Bauginium valve), mis takistab jämesoole sisu tagasivoolu peensoolde. Seega on väike ja käärsool täielikult isoleeritud. Jämesoole esialgse sektsiooni eripära on see, et see asub peensoole sisenemispunkti all ja asub koti kujul paremas niude piirkonnas, mistõttu see nimi on "pime". Lisaks sellele on ka umbsoole algeline jätk - liide (liide).

Järgmine jämesoole osa on jämesool. See jaguneb omakorda ülenevaks, põiksuunaliseks ja laskuvaks osaks. Juba nimedest on selge, et jämesool ümbritseb peensoole silmuseid U-kujuliselt. Tõusev jämesool on pimedate jätk, algab peensoole ühinemistasandist, paikneb kõhu paremas külgmises pooles ja maksa tasemel, pärast painutamist, läbib põiki käärsoole. Ristkäärsool asub maksa all, mao all, kulgeb horisontaalselt vasakpoolsesse kurvi, kus see läbib laskuvat käärsoole. Kõik lõigud on kaetud kõhukelmega ja nende liikuvus on piiratud. Sigmoidne jämesool, olles langeva käärsoole jätk, on vastupidi väga liikuv. See on sageli S-kujuline, mistõttu sai selle nime "sigma". See asub vasakpoolses niude piirkonnas, on jämesoole viimane osa. Sigmoidse käärsoole pärasoolde suubumise kohta nimetatakse rektosigmoidosakonnaks..

Jämesool on varustatud verega, mis pärineb aordist ulatuvate ülemiste ja alumiste mesenteriaalsete arterite süsteemidest. Parema poole annab ülemine mesenteriaalarter. Ta väljub vastavatest soolestiku kleitidest (pimedad, tõusvad ja põiki käärsoole osa), lahkuvad käärsoole-, parempoolsed ja keskmised jämesoole arterid. Käärsoole vasak pool, sigmoid ja osaliselt pärasool tarnitakse verega vastavalt vasaku jämesoole, sigmoidse ja ülemiste pärasoole arterite sektsioonide kaudu, ulatudes alumisest mesenteriaalsest arterist.

Ülemiste ja alumiste mesenteriaalsete arterite radiaalselt hargnevad harud moodustavad põiki käärsoole mesenteerias arteriaalse arkaadi (Riolani kaar), pakkudes side ülemiste ja alamate arteriaalsete basseinide vahel. Otsesed anumad sobivad otse kaarest sooleseina külge.

Arteriga kaasnevad venoossed ja lümfisüsteemid ning eripära on see, et esimene lümfibarjäär asub soolestiku vahetus läheduses perifeersetes veresoonte harudes ning teine ​​ja kolmas - suurte anumate ümber.

Riolani kaare säilitamine on soole erinevate osade resektsiooni läbiviimisel väga oluline..

Pärasool asub väikeses vaagnas, ristluu kõrval, täielikult retroperitoneaalselt. Soole pikkus on umbes 15 cm, sellel on ampulli kuju ja kolm painutust. Nende tunnuste järgi eristatakse ülemist, keskmist ja alumist ampulli sektsiooni. Rektaalse resektsiooni taseme valimisel on see jaotus oluline. Pärasool lõpeb päraku kanaliga. Kompleksne sulgurlihase aparaat, mis koosneb välistest ja sisemistest sulguritest, tagab pärakanali sulgemisfunktsiooni.

Pärasoolel on kolm peamist verevarustuse allikat: ülemine pärasoole arter (alumise mesenteriaalse arteri pikendus) ning paaritud keskmised ja alumised pärasoole arterid, mis sisenevad sisemise niudearteri verepulka..

Venoosne väljavool viiakse läbi samanimeliste veenide kaudu. Samal ajal moodustavad nad sooleseinas veenipõimikud.

Lümfi väljavool ampulla ülemisest sektsioonist toimub piki pärasoole arterit ülemise mesenteriaalarteri lümfisõlmedesse, mida tuleks resektsiooni tegemisel arvesse võtta. Soole keskosast voolab lümf niudearterite lümfisõlmedesse. Alumisest sektsioonist kuni kubeme lümfisõlmedeni. Lisaks hõlmab see protsess pärasoole mesenteria lümfisõlmi, nn. mesorectum. Nende kaudu võivad metastaasid levida mööda soolestikku.

See on väga oluline teadmine, kuna selle kasutamine praktikas võimaldab pikendatud resektsioone vastavalt onkoloogilise ohutuse põhimõtetele, mida käsitletakse allpool..

Näidustused peensoole resektsiooniks

Erakorralise kirurgia korral on peensoole resektsiooni näidustused järgmised:

• Soolestiku ja mesenteri massiline vigastus. Juhtudel, kui haava lihtne sulgemine on tehniliselt võimatu ja ebausaldusväärne, tehakse kahjustatud ala ökonoomne resektsioon koos järjepidevuse taastamisega sooleõmbluse abil.
• Mesenteriaalne tromboos on keeruline olukord, mis on seotud soolestikku toitvate mesenteriaalsete (mesenteriaalsete) anumate tromboosiga. Samal ajal tekib sooletoru märkimisväärse osa nekroos, mille verevarustuse tagasid "blokeeritud" mesenteersete veresoonte kogum. Selles olukorras on väga raske kindlaks teha piirjoon juba "surnud" soolestiku ja selle järelejäänud elusosa vahel, mille verevarustus jäi puutumata. Resektsioon viiakse läbi erakorralistes tingimustes koolitamata patsientidel, enamasti eakatel ja seniilsetel patsientidel, mida raskendavad kaasnevad haigused. Kirurgid peavad läbi viima peensoole pikendatud resektsiooni, tõenäoliselt tervete sooleosade sees. Varustatud kliinikutes täiendab operatsiooni anumate sekkumine trombi eemaldamiseks ja katsed taastada verevarustus isheemilistes piirkondades. Kõik sõltub kahjustuse massilisusest ja protsessi staadiumist. Need tegurid tagavad operatsiooni tulemuse. Kui anastomoos asetatakse soolestiku elujõuliste otste vahele ja tromboosi progresseerumist saab peatada, loodetakse, et anastomoos on järjepidev. Seega on arstil võimalus haigus võita ja patsiendil on võimalus ellu jääda..
• Kõhuseina vaoshoitud hernia koos vaoshoitud soole silmuse nekroosiga. Hernial avauses kinni peetav peensoole silmus kannatab mitte ainult selle seina rikkumise, vaid ka verevarustuse lakkamise tõttu, mis põhjustab silmust toitvate anumate kokkusurumist. Kui olukord ei lahene 2-3 tunni jooksul, tekib soole nekroos. Soole juhtiv osa kannatab rohkem kui röövimine. Reeglina on selle valendik paisunud, atooniline, mikrotsirkulatsioon on häiritud. Sellisel juhul tehakse peensoole pikendatud resektsioon. Juhtiv osa ületatakse rikkumise kohast vähemalt 40 cm kaugusel, tühjendusosa - 15 cm kaugusel. Arvestades adduktsiooni ja röövimise sektsioonide erinevat läbimõõtu, on ratsionaalne läbitavus taastada külg-külje anastomoosiga.
• Crohni tõbi on krooniline põletikuline soolehaigus, millel on autoimmuunne iseloom. Haiguse ägenemise ja ägeda kõhu kliiniku ilmnemisega läbivad patsiendid kiiret kirurgilist sekkumist. Sekkumise ulatus hõlmab soole kahjustatud piirkonna ökonoomset resektsiooni koos anastomoosi kehtestamisega.
• Volvulust esineb sagedamini lastel ja eakatel patsientidel. Eelsoodumuslik tegur on anatoomilised tunnused: soolestiku ja selle soolte pikenemine. Sellest tulenev silmuste liigne liikuvus võib põhjustada sooleosa keerdumist telje ümber koos volvuluse moodustumisega. Verevarustuse rikkumise korral tekib protsessis osalev soole silmuse nekroos. Sellisel juhul on vajalik soole resektsioon tervetes kudedes..
• Meckeli divertikuli põletik. Meckeli divertikulaat on iileumi haruldane patoloogia, mida esineb 3% elanikkonnast. See on naba-mesenteriaalse kanali jääkosa, näeb välja nagu saccular eend 60-80 cm kaugusel pimesoolest. Divertikuli põletiku korral ilmub ägeda kõhu kliinik, mis sarnaneb ägeda apenditsiidi kliinikuga. Väljakujunenud diagnoosiga operatsiooni käigus teostab kirurg kishi sektoripõhise resektsiooni. Sellisel juhul eemaldatakse kahjustuse fookusega soolesektor ilma selle täieliku ristumiseta. Seejärel õmmeldakse sooledefekt.

Planeeritud viisil näidatakse soole resektsiooni peensoole neoplasmide juuresolekul.

Healoomulisi kahjustusi saab sõltuvalt nende suurusest eemaldada kas sektoriaalse või ökonoomse resektsiooni abil, kasutades selleks piisavat avatuse taastamist. Pahaloomuliste kasvajate korral viiakse pikendatud resektsioon läbi mesenteria kiilukujulise resektsiooniga ja seda läbiva arteriaalse-lümfikompleksi eemaldamisega, mis on seotud soole kahjustatud piirkonnaga..

Käärsoole resektsiooni näidustused

Erakorraline resektsioon.

Sooletoru alumises osas, mis hõlmab käärsoole ja pärasoole, on mitmeid tunnuseid. Esiteks on see segmentaalne verevarustus, mitte nii rikkalik kui peensooles, samuti alumiste sektsioonide valendiku väga agressiivne soolefloora. Nendes tingimustes ei pruugi erakorraline resektsioon alati anastomoosiga lõpule viia. Maksejõuetuse oht on liiga suur. Valdavas enamuses juhtudest viiakse läbi nn obstruktiivne soole resektsioon, mille käigus pärast kahjustuse fookusega sooleosa eemaldamist anastomoosi ei kehtestata. Soole alumised (röövivad) hobused õmmeldakse tihedalt. Ülemine (juhtiv) kuvatakse eesmise kõhuseina kolostoomi kujul.

Operatsioon on ohutu, kuna puudub nõrk lüli - "anastomoos". Seda tehakse käärsoole keeruliste haiguste korral: divertikulaar puruneb koos põletikulise infiltraadi või abstsessi moodustumisega, soolte massiivsed haavad, äge obstruktiivne obstruktsioon ja muud olukorrad, millega kaasneb sooleseina põletik ja nekroos..

Soolestiku terviklikkuse taastamine, anastomoosi kehtestamine toimub plaanipäraselt mitte varem kui neli või enam kuud pärast obstruktiivset resektsiooni.

Rutiinne käärsooleoperatsioon.

Tuleb märkida, et käärsoole ja pärasoole plaaniline kirurgia on meie keskuse kirurgilise tegevuse üks peamisi suundi. Planeeritud toiminguid tehakse peamiselt:

• soole neoplasmid (healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajatega);
• divertikulaarne haigus;
• dolichosigma.

Healoomuliste haiguste korral eemaldatakse kahjustatud piirkonnad ökonoomse resektsiooniga koos otsast otsani anastomoosiga.

Käärsoolevähk nõuab raskemaid pikendatud resektsioone. Operatsiooni tähendus pole mitte ainult vähi eemaldamine, vaid ka haiguse kordumise vältimine pikas perspektiivis. Seetõttu peab resektsioon järgima teatavaid onkoloogilisi põhimõtteid. Sõltuvalt vähi asukohast täiendatakse neid resektsioone anatoomiliste struktuuride eemaldamisega, mida mööda vähirakkude teed läbivad..

Operatsiooni põhimõtted hõlmavad mesenteria laia mobiliseerimist, säilitades samal ajal fastsia terviklikkuse, soole resektsiooniga segmenti toitvate suurte anumate tsentraalse läbilõikamise, eemaldades kõik veresoonte kompleksiga tihedalt seotud lümfidrenaažikollektorid.

Resekteeritud sooleosa pikkus peaks olema piisav; operatsioon peaks hõlmama kõigi piirkondlike lümfisõlmede eemaldamist, mille kaudu vähirakud võivad levida.

Käärsoolevähi operatsioonide tüübid

Käärsoole parema poole tüsistusteta vähivormide korral viiakse läbi nn parempoolne hemikolektoomia - käärsoole kogu parema külje eemaldamine, sealhulgas 20 cm niude ja kolmandik põiki käärsoole. Sellist resektsiooni mahtu seletatakse asjaoluga, et kõigi kolme jämesoole arteri käigus toimub lümfogeenne metastaas, mis varustab verd just sellisele soolestiku segmendile. Need tuleb heakskiidu kohas siduda ümbritseva rasvkoe kohustusliku eemaldamisega. Operatsioon lõpeb peensoole ja põiki käärsoole vahelise otsast-küljest anastomoosiga.

Kui see mõjutab käärsoole põiki osa, tehakse põiki käärsoole resektsioon koos maksa ja põrna paindumistega. Operatsiooni lõpus moodustub tõusva ja laskuva käärsoole vahel otsast-lõpuni anastomoos. Sõltuvalt protsessi ulatusest ja kasvaja lokaliseerimisest (lähemal maksa- või põrnanurkadele) võib resektsiooni maht varieeruda.

Põiki käärsoole vasaku kolmandiku, vasaku painutuse ja kahaneva käärsoole vähi korral tehakse vasakpoolne hemikolektoomia - kolmandiku põiki käärsoole eemaldamine põrna paindega, kogu laskuv jämesool sigmoidse käärsoole algusesse.

Nagu eespool mainitud, on selline tohutu resektsioonimaht seotud verevarustuse ja lümfidrenaaži iseärasustega. Soole mobilisatsioon algab alumise mesenteriaalse arteri ristumiskohast selle aordist väljumise kohas, mis on haiguse kordumise ennetamine.

Kui sigmoidne käärsool on kahjustatud, sõltub sekkumise suurus pahaloomulise moodustise lokaliseerimisest. Soole keskmise kolmandiku kasvajate korral viiakse läbi resektsioon. Sõltuvalt protsessi staadiumist ja ulatusest on võimalik resektsiooni laiendada madalama mesenteriaalarteri ligeerimisega ja transektsiooniga. Pärast soolestiku resektsiooniga sektsiooni eemaldamist rakendatakse jämesoole laskuva osa ja pärasoole ampulla vahel anastomoos.

Rektaalse vähi korral sõltub resektsioonimeetodi valik vähi asukohast. Kui kasvaja paikneb pärasoole rektaalsigmoidses osas või ampullas, viiakse läbi niinimetatud rektaalne resektsioon, mis võimaldab mitte ainult kasvajat radikaalselt eemaldada, vaid sellega kaasnevad ka head funktsionaalsed tulemused. Operatsiooni käigus eemaldatakse pärasoole ülemised osad ja sigmoidi alumine osa. Anastomoos asetseb sigmoidi ja ülejäänud pärasoole vahel.

Kui see mõjutab pärasoole keskmist ja alumist osa, tehakse madal eesmine resektsioon. Operatsioon hõlmab peaaegu kogu pärasoole eemaldamist, selle mesenteria (mesorectum) kuni päraku sulgurlihase lihasteni. Mesorektumektoomia kokku on praegu selle alumises piirkonnas paiknevate rektaalsete kasvajate standardne ravi. Selle kirurgilise ravimeetodi korral on haiguse kordumise (tagasilanguse) sagedus minimaalne. Pärast pärasoole osa eemaldamist pannakse jämesoole allatoodud otsa ja pärasoole või pärakanali ülejäänud alumise osa vahele anastomoos. Seda operatsiooni peetakse sulgurlihase säästmiseks, kuid anastomoosi mahalaadimiseks ja seetõttu kaitsmiseks võib vaja minna ajutist ilestoomiat..

Soole anastomooside tüübid

Sooletoru terviklikkuse taastamise viis pärast resektsiooni sõltub anatoomilistest seisunditest ja soolestiku seisundist. Vaatleme kolme tüüpi anastomoose.

• Anastomoos "otsast otsani" (gaasijuhtmete taastamise tüübi järgi) on kõige füsioloogilisem ja seda kasutatakse kõige sagedamini sooletoru terviklikkuse taastamiseks.
• Anastomoosi "küljelt küljele" rakendatakse soole ühendatud otste valendiku laiuse lahknevuste korral. Sellises olukorras õmmeldakse sooletorude luumenid tihedalt, küljelt avatakse külgneva adduktori ja tühjendussilmuste valendik. Rakendatakse külgmist anastomoosi.
• Teatud tingimustel rakendatakse soolestiku füsioloogilise voolu tagamiseks end-to-anastomosis. Peensoole piirkondi saab anastomatiseerida näiteks Rouxi teel mao resektsiooniga. Või asetatakse anastomoos peensoole ja jämesoole vahele, näiteks käärsoole parema külje eemaldamisel (parempoolne hemikolektoomia).

Täitmismeetodite järgi eristatakse käsitsi ja riistvara õmblusi. Klammerdusseadmete väljatöötamine ja kirurgiasse juurutamine on teinud seedetrakti kirurgias pöördelise läbimurde. Seadmed tagavad õmbluste usaldusväärse ja täpse paigutuse. Anastomoosi kvaliteedi sõltuvus kirurgi kvalifikatsioonist on välistatud. Riistvara anastomoos on usaldusväärne, peamiselt tänu kolmerealisele klambriõmblusele, mis tekitab kudede hermeetilise õmbluse.

Klammerdajate kasutamine on oluliselt kiirendanud ja hõlbustanud usaldusväärsete anastomooside kasutamist raskesti ligipääsetavates kohtades, käsitsi õmbluskohtade jaoks ebamugav ja hõlbustanud oluliselt keerukate toimingute tegemist, eriti laskuvate käärsoole ja pärasoole madalate resektsioonidega.

Tuleb märkida, et Auto Suture ™ oli esimene ettevõte maailmas, kes kasutas magnetresonantstomograafias titaanklambreid, mis ei anna artefakte, millest hiljem sai klammerdajate maailmastandard..

Klammerdajad on vastavalt funktsionaalsele otstarbele jagatud kolme rühma:

• seadmed soole õmblemiseks, sooledefekti sulgemiseks (rakendatakse klambriõmblust, kude lõigatakse skalpelliga);
• lineaarsed klammerdajad soolte vaheliste anastomooside moodustamiseks (teostavad kudede samaaegset lõikamist ja õmblemist);
• ringikujuline aparaat katkestas ja õmbles soolekudet, tagades täieõigusliku interintestinaalse anastomoosi moodustumise "otsast lõpuni".

Kirurgilise juurdepääsu tüübid soole resektsiooniks

Praegu on tänu uute tehnoloogiate väljatöötamisele ilmunud kaasaegsed minimaalselt invasiivsed kirurgiliste sekkumiste meetodid. Sel juhul räägime jämesoole ja pärasoole laparoskoopilisest resektsioonist, mis viiakse läbi väikeste sisselõigetega.

Seega tehakse käärsoole resektsioon täna kahel viisil: laparotoomia ja laparoskoopilise abil. On selge, et kõhu seina laia sisselõike kaudu toimuvad operatsioonid on traumaatilisemad, ehkki need tagavad kahjustusele piisava nähtavuse ja juurdepääsu..

Laparoskoopilised operatsioonid on palju vähem traumaatilised, kuid nende jaoks on vaja väga kalleid instrumente ja seadmeid. Lisaks on sellised toimingud väga spetsiifilised ja neid saavad teha ainult koolitatud ja kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid..

Parema käärsoole resektsioon algab huvitatud anumate ristumiskohaga. Pärast soolestiku eraldamist (mobilisatsiooni staadium) eemaldatakse kahjustatud isik väikese sisselõike kaudu kõhu eesseinas. Resektsioon ja anastomoos viiakse läbi väljaspool kõhuõõnde (kehaväliselt).

Vasakpoolsete sektsioonide resektsioon hõlmab samu devaskularisatsiooni ja mobilisatsiooni etappe. Anastomoos moodustub sõltuvalt anatoomilistest tingimustest. Kui aasa pikkus on piisav, eemaldatakse kahjustatud piirkond kõhu eesmise seina väikese sisselõike kaudu väljapoole, tehakse resektsioon ja kõhupiirkonna anastomoos. Kui soolestiku pikkus ei võimalda selle välist eemaldamist, ühendatakse soole otsad pärast kõhuõõnes asuva kahjustatud piirkonna resektsiooni ja eemaldamist kõhuõõnes (kehasisese sisekujundusega), kasutades ümmargust klammerdajat, mis moodustab usaldusväärse otsast lõpuni anastomoosi..

Täna kogunenud kogemus tõestab veenvalt, et laparoskoopilise resektsiooni tulemused ei erine kuidagi avatud juurdepääsuga resektsioonide tulemustest. Ja isegi vastupidi, need jätavad laparoskoopilise tehnika jaoks kahtlemata eelised:

• madal trauma;
• madala valu sündroom;
• varajane aktiveerimine, patsientide kiire rehabilitatsioon;
• laparotoomse haava olemasoluga seotud komplikatsioonide puudumine (mädanemine, sisselõike hernide moodustumine);
• madal protsent muudest tüsistustest nii varajases kui ka pikaajalises perioodis.

Multidistsiplinaarne kliinik CELT on kogunud paljude aastate pikkust kogemust laparoskoopiliste resektsioonide alal. Kirurgiaosakond on varustatud kaasaegsete kõrgtehnoloogiliste laparoskoopiliste seadmete ja instrumentidega. Kliinikul on luba onkoloogiliste operatsioonide tegemiseks.

Praktilises mõttes on välja töötatud põhitehnikad, operatsioonietapid käärsoole ja pärasoole kõikides osades. Häid tulemusi on saavutatud nii operatsioonijärgsel kui ka hilisel perioodil. Ravitulemusi analüüsitakse pidevalt, opereeritud patsiendid on pideva meditsiinilise järelevalve all. Seire võimaldab meil saavutatud tulemusi hinnata ja parandada.