Diafragma söögitoruava hernia

Hiatal-hernia on väljaulatuv osa söögitoru kõhu segmendi rinnaõõnde ja mao külgnevasse ossa ning mõnikord samal ajal soolesilmustest läbi diafragma suurenenud söögitoru ava. Meditsiinilises kirjanduses kasutatakse selle patoloogia jaoks mõnikord mõistet "hiatal hernia", igapäevaelus kasutatakse sageli lihtsustatud nimesid - söögitoru hernia või diafragmaalsong.

Haigus esineb umbes 5% täiskasvanud elanikkonnast ja seda iseloomustab krooniline retsidiivne kulg.

Põhjused ja riskitegurid

Hiataalsongade kõige sagedasem põhjus on kaasasündinud või omandatud hiataalsete sidemete nõrkus. Ligikaudu pooltel juhtudel diagnoositakse haigust üle 50-aastastel patsientidel sidekoe progresseeruvate degeneratiivsete-düstroofsete muutuste tõttu. Istuv eluviis, kurnatus ja asteeniline kehaehitus suurendavad haigestumise tõenäosust. Sidekoe struktuuride patoloogilisele arengule, mis aitab kaasa hernide ilmnemisele, võivad viidata kaasnevad haigused: lamedad jalad, veenilaiendid, hemorroidid, Marfani sündroom jne..

Söögitoruava hernia tekke provotseeriv tegur on enamasti kõhuõõnesisese rõhu märkimisväärne suurenemine pikaajalise pisaraköha, kõhupuhitus, astsiit, neoplasmid ja raske rasvumine, samuti kõhu nüri trauma, teravad painded, valdav füüsiline töö ja raske koormuse samaaegne tõstmine. Naistel diagnoositakse seda haigust sageli raseduse ajal: WHO andmetel leitakse vahepealsete herniatega 18% korduva rasedusega patsientidest.

Kõhuõõnesisese rõhu püsivat suurenemist täheldatakse ka mõne kõhuõõneorganite haiguse korral, millega kaasneb püsiv oksendamine ja peristaltika kahjustus. Seedetrakti ülaosa põletikulised protsessid, refluksösofagiit ja limaskestade põletused põhjustavad söögitoru cicatricial deformatsioone, mis aitavad kaasa selle pikisuunalisele lühenemisele ja sidemeaparaadi nõrgenemisele. Sel põhjusel on diafragma hernid sageli seotud kroonilise gastriidi ja gastroduodeniidiga, maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga, koletsüstiidi, pankreatiidiga jne..

Parim hiatal-hernide ennetamine kliiniliste tunnuste puudumisel on halbade harjumuste tagasilükkamine, hea toitumine ja regulaarne treenimine..

Harvadel juhtudel on söögitoru hernia areng tingitud seedetrakti ülaosa kaasasündinud väärarengutest. Riskirühma kuuluvad patsiendid, kellel on lühike söögitoru ja nn rinnaliha (söögitoru kaasasündinud lühenemine).

Vormid

Sõltuvalt asukohast ja anatoomilistest omadustest jagunevad hiataalsed herniad kolme rühma.

1. Aksiaalne (aksiaalne, libisev) - kõige tavalisem hiataalsongade tüüp, mida iseloomustab söögitoru kõhu segmendi, mao kardia ja silmapõhja vaba tungimine rinnaõõnde koos võimalusega iseseisvalt naasta kõhuõõnde, kui keha asend muutub. Võttes arvesse anatoomiliste struktuuride dislokatsiooni olemust, eristatakse aksiaalsete hiataalsete hernide hulgas südame, kardiofundaalse, subtotaalse ja kogu mao alamtüüpe..
2. Paresofageaalne - ilmneb mao osa nihutamisest rinnaõõnde söögitoru ja südame distaalse segmendi normaalse asukohaga. Paraösofageaalsed hernid eristatakse fundiaalseks ja antraalseks hernaks: esimesel juhul asub mao põhi diafragma kohal, teisel - antrum.
3. Segatud hiataalsong on kahe eelneva tüübi kombinatsioon.

Eraldi kategooriasse tuleks pidada seedetrakti kaasasündinud väärarenguid, kus söögitoru ebapiisava pikkuse tõttu on maos intratorakaalne paiknemine..

Hiatal-hernia esineb umbes 5% täiskasvanud elanikkonnast ja seda iseloomustab krooniline korduv kulg.

Etapid

Mao rinnaõõnde nihkumise astme põhjal on aksiaalsete diafragmaalsongade kolm etappi.

1. Kõhuosa paikneb diafragma kohal, kardia on diafragma tasemel, magu külgneb otse südamega.
2. Söögitoru alumine osa ulatub välja rinnaõõnde, magu asub söögitoru ava tasemel.
3. Enamik subfreenilistest struktuuridest ulatuvad rinnaõõnde.

Hiatal-hernia sümptomid

Ligikaudu pooltel juhtudel on hiataalsong asümptomaatiline ja diagnoositakse juhuslikult. Kliinilised ilmingud ilmnevad herniaalkoti suuruse suurenemisel ning sulgurlihase mehhanismi kompenseerivad võimalused mao ja söögitoru piiril. Selle tagajärjel täheldatakse gastroösofageaalset refluksi - mao ja kaksteistsõrmiksoole 12 sisu vastupidine liikumine mööda söögitoru.

Suure vahepealsega tekib sageli refluksösofagiit või gastroösofageaalne reflukshaigus - söögitoru seinte põletik, mis on põhjustatud limaskestade pidevast ärritusest happelises keskkonnas. Hiatal-hernia peamised sümptomid on seotud refluksösofagiidi kliinilise pildiga, mida iseloomustab:

• sagedased kõrvetised ja kibedustunne suus;
• luksumine ja röhitsemine hapuka ja mõru järelmaitsega;
• kähedus ja kurguvalu;
• hambaemaili hõrenemine;
• valu epigastriumis, epigastrilises piirkonnas ja rinnaku taga, kiirates selga ja interscapulari piirkonda;
• põhjuseta oksendamine ilma eelneva iiveldamiseta, peamiselt öösel;
• neelamisraskused, mis on eriti väljendunud vedela toidu võtmisel ja stressirohkes keskkonnas;
• düspeptilised häired.

Progresseeruva refluksösofagiidiga kaasneb erosiivse gastriidi areng ja söögitoru peptiliste haavandite moodustumine, põhjustades maos ja söögitoru varjatud verejooksu, mis põhjustab aneemilist sündroomi. Patsiendid kurdavad nõrkust, peavalu, väsimust ja madalat vererõhku; limaskestade ja küünte tsüanoos on sageli märgatav.

Kui hernial sac on rikutud, suurenevad valulikud aistingud järsult ja võtavad krampliku iseloomu. Samal ajal ilmnevad sisemise verejooksu tunnused: iiveldus, vere oksendamine, tsüanoos, vererõhu järsk langus.

Ligikaudu kolmandikul hiataalsongaga patsientidest on südameprofiili kaebused - abaluude ja õlga kiirguvad rinnavalu, õhupuudus ja südamerütmi häired (paroksüsmaalne tahhükardia või ekstrasüstoolia). Diafragma hernia diferentsiaalmärk on sel juhul suurenenud valu lamavas asendis pärast söömist, aevastamist, köhimist, ettepoole painutamist ja soolegaaside läbimist. Pärast sügavat hingetõmmet, röhitsemist ja kehahoia muutumist valulikud aistingud reeglina vaibuvad.

Diagnostika

Hiataalsongade diagnoosimisel mängivad juhtivat rolli instrumentaalsed pildistamismeetodid:

• esophagogastroscopy;
• intraösofageaalne ja maosisene pH-mõõdik;
• ösofagomanomeetria;
• takistuse mõõtmine;
• Söögitoru, mao ja rindkere organite röntgenülesvõte.

Endoskoopilise uuringu käigus leitakse usaldusväärsed vahepealsete hernide tunnused: söögitoru ava laienemine, söögitoru-mao liini nihkumine ülespoole ning söögitoru ja mao limaskestade muutused, mis on iseloomulikud kroonilisele söögitorupõletikule ja gastriidile. Esophagogastroscopy kombineeritakse sageli pH-meetriga; tugeva haavandumise ja erosiooni avastamisel näidatakse ka biopsiaproove, et välistada onkopatoloogia ja vähieelsed seisundid.

Ligikaudu pooltel juhtudel diagnoositakse hiataalsong üle 50-aastastel patsientidel sidekoe progresseeruvate degeneratiivsete-düstroofsete muutuste tõttu.

Röntgenkiirte piltidel on aksiaalsete hernide nähud selgelt nähtavad: söögitoru kõrge asukoht, kardia väljaulatuvus üle diafragma, subfreenilise söögitoru kadumine. Kontrastaine kasutuselevõtuga täheldatakse hernia piirkonnas suspensiooni suspensiooni.

Söögitoru ülemiste ja alumiste sulgurite seisundi ja söögitoru liikuvuse hindamiseks viiakse läbi esofagomanomeetria - funktsionaalne uuring registreerimisanduriga varustatud vee-perfusioonkateetri abil. Rõhuindikaatorid kokkutõmbunud olekus ja puhkeseisundis võimaldavad meil hinnata söögitoru seinte sulgurlihaste ja silelihaste kontraktsioonide tugevust, amplituudi, kiirust ja kestust.

Takistuse mõõtmine võimaldab teil saada ettekujutuse mao happe moodustamise, mootori-mootori ja evakuatsiooni funktsioonist, tuginedes söögitoru sondi elektroodide vahelistele elektrostaatilise takistuse näitajatele. Impedantsi mõõtmist peetakse kõige usaldusväärsemaks gastroösofageaalse refluksi tuvastamise viisiks, hinnates samaaegselt selle tüüpi - sõltuvalt pH väärtusest eristatakse happelist, leeliselist või kergelt happelist refluksi..

Raske aneemilise sündroomi korral tehakse täiendavalt fekaalse varjatud vereanalüüs. Kardiovaskulaarse patoloogia välistamiseks kardioloogilise profiiliga kaebuste korral võib osutuda vajalikuks pöörduda kardioloogi poole ja läbi viia gastrokardiograafiline jälgimine - maohappesuse ja EKG kombineeritud igapäevane jälgimine vastavalt Holterile.

Söögitoru diafragma hernia ravi

Väikese hernia korral piirdub meditsiiniline taktika reeglina gastroösofageaalse refluksi farmakoteraapiaga, mille eesmärk on põletiku peatamine, pH normaliseerimine, seedetrakti ülaosa normaalse motoorika ja limaskestade taastamine. Ravirežiim sisaldab prootonpumba inhibiitoreid ja histamiini retseptori blokaatoreid; suurenenud happesusega on ette nähtud antatsiidid - alumiinium- ja magneesiumhüdroksiidid, magneesiumkarbonaat ja oksiid.

Patsient peab järgima säästlikku päevakorda, hoiduma suitsetamisest ja alkoholist, vältima stressi ja liigset füüsilist koormust. Tugeva valu korral rinnaku taga on soovitatav anda pea kõrgendatud asendisse.

Ravi kestel peate kinni pidama Pevzneri sõnul dieedist nr 1. Oluline on ka toidu tarbimise režiim: päevane dieet jaguneb 5-6 portsjoniks; on oluline, et viimane söögikord õhtul toimuks vähemalt kolm tundi enne magamaminekut.

Ravimiteraapia vähese efektiivsuse, söögitoru limaskestade düsplaasia ja hiataalsongi keeruka kulgemise korral on operatsioon parim väljapääs. Sõltuvalt herniaalkoti suurusest ja lokaliseerimisest, söögitoru seina patoloogiliste muutuste olemusest, tüsistuste ja kaasuvate haiguste olemasolust kasutatakse mitmesuguseid hiataalsongade kirurgilise ravi meetodeid:

• söögitoru-frreenilise sideme tugevdamine - herniaalse ava õmblus ja hernia parandamine;
• fundoplikatsioon - söögitoru kõhuosa ja maopõhja vahelise terava nurga taastamine;
• gastropeksia - mao fikseerimine kõhuõõnes;
• söögitoru resektsioon on äärmuslik meede, mida kasutatakse söögitoru cicatricial stenoosi moodustumisel.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Diafragma söögitoruava hernia tüsistustest on suurim oht ​​aspiratsioonipneumoonia, mis tekib siis, kui maosisu satub hingamisteedesse suurtes kogustes. Aspiratsioonipneumoonia moodustab peaaegu veerandi kõigist raskest kopsuhaigusest teatatud juhtumitest. Hingamisteede sagedane ärritus väikeste portsjonite mao regurgitatsiooniga viib kroonilise trahheobronhiidini.

Muret tekitavad ka südame-veresoonkonna süsteemi tüsistused, mis on põhjustatud vaguse närvi ärritusest suure hernia tõttu. Diafragma hernia taustal võib tekkida refleksne stenokardia ja pärgarterite spasmiga suureneb müokardiinfarkti oht.

Diafragma söögitoru avanemise hernia ravi puudumine provotseerib tüsistusi ja suurendab vähiriski.

Hiatal-hernia pikaajaliste tagajärgede ja refluksösofagiidi progresseeruva kulgu hulka kuuluvad:

• erosioonide ja peptiidhaavandite ilmnemine;
• söögitoru ja mao verejooks;
• söögitoru cicatricial stenoos;
• hernia rikkumine;
• söögitoru perforatsioon.

Gastroösofageaalse refluksi pikk käik koos hernega loob eeldused düsplastiliste ja metaplastiliste muutuste tekkeks söögitoru limaskestade epiteelkoes. Suurte pahaloomuliste kasvajate tõenäosusega metaplaasia näide on Barretti söögitoru, mida iseloomustab söögitoru seina normaalse lamerakujulise epiteeli asendamine soolestikule iseloomuliku sammasepiteeliga, samuti mao südame- ja põhiosadega. See loob eeldused pahaloomulise kasvajaprotsessi arenguks. Metaplastilised pokaalirakud on eriti vastuvõtlikud pahaloomulisele kasvajale, kui kahjustatud ala on üle 3 cm.

Prognoos

Konservatiivse ravi korral on hiataalsongid korduvad, mistõttu peamise ravikuuri lõpus tuleb patsiente gastroenteroloogi juures registreerida ambulatoorselt. Pärast operatsiooni on haiguse kordumise tõenäosus minimaalne.

Terapeutiliste režiimide piisav valik ja refluksösofagiidi ägenemiste regulaarne ennetamine võib saavutada pikaajalise remissiooni ja vältida tüsistusi. Väikese hernia ja hea ravivastuse korral on võimalus saavutada täielik taastumine. Ravi puudumine kutsub vastupidi esile tüsistusi ja suurendab vähiriski..

Ärahoidmine

Parim hiataalsonga ennetamine kliiniliste tunnuste puudumisel on halbade harjumuste, hea toitumise ja regulaarse treeningu tagasilükkamine. Treeningprogramm peaks sisaldama spetsiaalseid harjutusi kõhuseina tugevdamiseks.

Hiataalsongi kordumise vältimiseks on oluline õigeaegselt tuvastada ja ravida seedesüsteemi haigusi, tagada seedetrakti normaalne toimimine ja piirata limaskesta ärritavate toitude tarbimist. Keeld hõlmab vürtsikaid, rasvaseid, praetud ja soolaseid toite, rikkalikke puljoneid, suitsutatud liha, alkoholi, tomateid, rediseid, kapsast, sibulat, kaunvilju ja tsitrusvilju, samuti jämedat leiba ja kiudainerikkaid teravilju. Ärge laske end ka šokolaadi, maitsvate kõvade ja hallitanud juustude, punase liha ja koortega koogidega kaasa vedada..

Söögitoru ja mao limaskestade taastamiseks on kõige soodsamad toidud peeneteralised teraviljad, valge riis, madala rasvasisaldusega piim ja liha, küpsed magusad puuviljad ja seemned, pudingid, pehmeks keedetud munad, aurutatud omletid ja keedetud köögiviljad. Tervist parandav mõju suureneb oluliselt, kui järgite osade kaupa portsjonitoidusid ja leiate aega õhtuseks söömiseks.

Patsiendid, kellel on ülekaalulisus, on soovitav viia kaal vastavusse füsioloogilise normiga. Herniaalhaiguste anamneesis on intensiivsed tugevuskoormused vastunäidustatud, kuid treeningteraapiagruppides võimlemine mõjub hästi.

Diafragma söögitoruava hernia

Diafragma söögitoruava hernia on patoloogia, mis avaldub siseorganite ebanormaalse nihke tagajärjel, mis asuvad füsioloogiliselt diafragma all (soole silmused, südamehaigus, söögitoru kõhuosa ja muud elemendid).

Sellist haigust esineb meditsiinis üsna sageli. Selle patoloogia progresseerumise oht suureneb oluliselt patsiendi vanusega. Kuid väärib märkimist, et praegu on meditsiiniline statistika selline, et seda tüüpi herniat diagnoositakse sagedamini keskealistel naistel.

Enam kui pooltel juhtudel ei avaldu hiatal-hernia mingil viisil ja mõnel juhul jääb see täiesti tundmatuks. Statistika on selline, et täpse diagnoosi "vahepealsete hernide" kohta teeb patsientide koguarvust vaid kolmandik patsientidest. Tavaliselt diagnoositakse patoloogiat juhuslikult, iga-aastaste ennetavate uuringute läbimisel või haiglas ravi ajal, kuid hoopis teisel põhjusel.

Anatoomia

Membraan kinnitatakse ribide, selgroo ja rinnaku sisepindadele. Sellel on kaks kuplit, mille keskosa koosneb tugevast sidekoest. Kopsud ja süda asuvad vahetult diafragma kuplite kohal ning nende all on söögitoru kõht, mao ja maks..

Söögitorul on toru kuju ja see ühendab neelu maoga, selle pikkus on umbes 25 cm. Väike osa söögitorust asub kaelal, siis laskub see rindkere, mis asub kopsude vahel, ja seejärel, olles tunginud läbi diafragma söögitoruava, ühendub maoga. Kõhuõõnes on söögitoru pikkus umbes 3-4 cm, liikudes järk-järgult mao südamesse. Just selles kohas moodustub Tema nurk, millel on suur tähtsus hiatal-hernia kirurgilise ravi meetodi valimisel. Kõht on jagatud järgmisteks osadeks:

• südame;
• mao põhi;
• mao keha;
• pyloric osakond;
• pylorus (sulgurlihas, mis eraldab mao kaksteistsõrmiksoolest).

Klassifikatsioon

Söögitoru hernia on jagatud kahte tüüpi:

1. Libisev hernia. Seda tüüpi haigusi iseloomustab mao vaba tungimine läbi diafragma ava rinnaõõnde ja tagasi oma kohale. Sarnane nähtus väljendub kehaasendi muutmisel. Siiski on fikseeritud hernia, mis ei suuda oma kohale "tagasi tulla". Selle nähtuse põhjuseks võib olla liiga suur suurus. Seda tüüpi haigus, mis kulgeb tüsistusteta, ei pruugi sümptomeid põhjustada..
2. Aksiaalne hernia. Sellisel juhul jääb söögitoru osa paigale, kuid läbi diafragma suure ava väljub mao või selle suurte osade põhi. See elundi asend võib toimuda rindkere söögitoru kõrval. See asukoht viib mao nihutumiseni rinnaku külge, mida hiljem hakati nimetama "rinnakorviks", ja söögitoru ise muutub lühikeseks. Seda patoloogiat peetakse üsna haruldaseks nähtuseks. Enamasti lüheneb söögitoru armkoe muutuste tõttu.
3. Segatud hiataalsong on kahe eelneva tüübi kombinatsioon.

See jaguneb kolmeks raskusastmeks, mis määratakse hariduse enda suuruse ja mahu järgi:

1. Rindkere piirkonda satub ainult väike osa söögitorust ja magu ise, kergelt kerkides, sobib tihedalt diafragma vastu.
2. Elundi osad langevad diafragma avasse.
3. Mao põhi või selle keha satub rinnaõõnde.

Arengu põhjused

Statistika järgi on hiataalsong tavaline 55-aastaste inimeste seas. See on tingitud sidemete-liigeste aparaadi vananemisest tingitud ülepingutusest või nõrgenemisest. Veelgi enam, asteenikud (st füsioloogiliselt alaarenenud inimesed) on sellisele haigusele eelsoodumusega..

Elundite mediastiinumi viimine võib põhjustada inimese südame ja kopsude häireid. Iseloomuliku vaevuse avaldumiseni viivad mitmed tegurid:

1) soolte ja seedetrakti muude organite kokkutõmbe rikkumine (perilstatics). Haigus võib avalduda kroonilises vormis järgmiste provokaatorite tõttu:

• mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid;
• kõhunäärmepõletik (pankreatiit);
• mao- ja kaksteistsõrmiksoole põletik;
• krooniline koletsüstiit.

2) On eeldusi, et diafragma toitumisava hernia võib tuleneda keha ebanormaalsest arengust embrüo raseduse ajal. Seetõttu võib rindkere mao, lühikese söögitoru ja muude sarnaste anatoomiliste tunnustega väärarenguga inimene sellele haigusele vastuvõtlik olla;

3) Kuna hernia on seotud diafragmaga, võib selle arengut esile kutsuda igasugune elundi defekt:

• lihasnõrkuse areng;
• herniava suurenemine;
• diafragma ava ava venitamine.

4) Suurenenud rõhk kõhuõõnes võib põhjustada ka hiatal-herniat. Seda saab hõlbustada:

• kasvajad või neoplaasia kõhus;
• kõhupuhitus (suurenenud gaasitootmine soolestikus);
• pikaajaline ja tugev köha koos flegmaga, samuti kaasnevad haigused;
• kinnised või avatud kõhuvigastused;
• Rasedus;
• tugev ja sagedane oksendamine;
• düsbioos, kõhulahtisus;
• hingamissüsteemi haigused.

5) Võimalik, et eluviis võib mõjutada diafragma toidusektsiooni hernia arengut. On tõestatud, et asteenilise kehaehitusega inimesed, kes sageli raskusi tõstavad, saavad sageli selle vaevuse ohvriteks..

Lisaks on olemas teooria (pole veel tõestatud) alkoholi ja nikotiini kaudse mõju kohta selle haiguse arengule. Ärge unustage toitumist hiataalsonga korral, kuna ülesöömine ja ahnus on ka selle "liitlased". Inimese seedesüsteemi üheks tunnuseks pole kohanemisvõime suures koguses toidu töötlemiseks. Maokamber ei saa toitu kiiresti soolestikku viia, mis põhjustab selle ülerahvastatust, soovimatut survet diafragmale.

Sümptomid

Hiataalsonga sümptomid on paljudel juhtudel kerged või puuduvad. Seda seletatakse eendi väikese suurusega. Kõige sagedamini täheldatakse patoloogia manifestatsiooni suurte hernia suurusega patsientidel..

Haiguse tunnused hõlmavad järgmist:

• kõrvetised (tekivad pärast söömist);
• valu sündroom rinnaku piirkonnas;
• röhitsus, mao täiskõhutunne;
• pikaajaline luksumine;
• toidu söögitorust läbimise raskused.

Sageli esinevad söögitoru hernia sümptomid, näiteks keele põletustunne (glossalgia), hapu maitse suus, valu keha painutamisel või pööramisel. Paljud patsiendid kurdavad tükk kurgus, suurenenud süljeeritus, äkilise köha rünnakud, eriti öösel. Hernide välimus võib põhjustada südamepiirkonnas valulikke aistinguid. Sellised märgid raskendavad haiguse diagnoosimist, kuna patsiendid eksitavad patoloogiat südamehaiguste tõttu.

Arengujärgud

Mao rinnaõõnde nihkumise astme põhjal on aksiaalsete diafragmaalsongade kolm etappi.

1. Kõhuosa paikneb diafragma kohal, kardia on diafragma tasemel, magu külgneb otse südamega.
2. Söögitoru alumine osa ulatub välja rinnaõõnde, magu asub söögitoru ava tasemel.
3. Enamik subfreenilistest struktuuridest ulatuvad rinnaõõnde.

Miks on seda herniat raske ära tunda?

Sageli on väga raske kahtlustada diafragma toitumisava herniat..

• Pooltel juhtudel ei avaldu patoloogia üldse..
• 35% juhtudest on patsientide peamine kaebus südame töö katkemine ja valu rinnus, mis on sageli väga sarnased südamehaiguste korral.
• Enamik patsiente on eakad inimesed, kellel on tavaliselt terve hulk terviseprobleeme.
• Diafragma söögitoruava hernia olemasolu ei välista üldse kardiovaskulaarse patoloogia esinemist.

Kõik see tekitab diagnostikaga tõsiseid probleeme. Paljud patsiendid ravivad kardioloogi ravis aastaid ja kõigest tulutult, samas kui tõeline haigus areneb edasi.

Kuidas eristada HH-ga rindkerevalu südamevalust?

Nende nii erinevate patoloogiate valu olemuse tõttu võib see olla tõesti väga sarnane: patsientide arvustuste kohaselt on see valutav või põletav, ilmub rinnaku taga või abaluude vahel ja seda võib esile kutsuda füüsiline koormus.

Hiatal-herniaga valu ei kao nitraatide (stenokardia valu kiiresti leevendavate ravimite) võtmisel ja sellega kaasnevad sageli muutused elektrokardiogrammis. Seetõttu satuvad patsiendid sageli haiglasse, kahtlustades ägedat müokardiinfarkti. Sellises olukorras muudab hernia diagnoosi keerukaks asjaolu, et kuni "südameataki" diagnoosi välistamiseni on endoskoopiline uuring (FGS) vastunäidustatud, mis võib aidata õige diagnoosi kindlakstegemisel..

Hiataalsonga sümptomite ja südame isheemiatõve sümptomite vahel on erinevusi, millest on oluline teadlik olla..

Diagnostika

Hiataalsongade diagnoosimisel mängivad juhtivat rolli instrumentaalsed pildistamismeetodid:

• esophagogastroscopy;
• intraösofageaalne ja maosisene pH-mõõdik;
• ösofagomanomeetria;
• takistuse mõõtmine;
• Söögitoru, mao ja rindkere organite röntgenülesvõte.

Endoskoopilise uuringu käigus leitakse usaldusväärsed vahepealsete hernide tunnused: söögitoru ava laienemine, söögitoru-mao liini nihkumine ülespoole ning söögitoru ja mao limaskestade muutused, mis on iseloomulikud kroonilisele söögitorupõletikule ja gastriidile. Esophagogastroscopy kombineeritakse sageli pH-meetriga; tugeva haavandumise ja erosiooni avastamisel näidatakse ka biopsiaproove, et välistada onkopatoloogia ja vähieelsed seisundid.

Röntgenkiirte piltidel on aksiaalsete hernide nähud selgelt nähtavad: söögitoru kõrge asukoht, kardia väljaulatuvus üle diafragma, subfreenilise söögitoru kadumine. Kontrastaine kasutuselevõtuga täheldatakse hernia piirkonnas suspensiooni suspensiooni.

Söögitoru ülemiste ja alumiste sulgurite seisundi ja söögitoru liikuvuse hindamiseks viiakse läbi esofagomanomeetria - funktsionaalne uuring registreerimisanduriga varustatud vee-perfusioonkateetri abil. Rõhuindikaatorid kokkutõmbunud olekus ja puhkeseisundis võimaldavad meil hinnata söögitoru seinte sulgurlihaste ja silelihaste kontraktsioonide tugevust, amplituudi, kiirust ja kestust.

Takistuse mõõtmine võimaldab teil saada ettekujutuse mao happe moodustamise, mootori-mootori ja evakuatsiooni funktsioonist, tuginedes söögitoru sondi elektroodide vahelistele elektrostaatilise takistuse näitajatele. Impedantsi mõõtmist peetakse kõige usaldusväärsemaks gastroösofageaalse refluksi tuvastamise viisiks, hinnates samaaegselt selle tüüpi - sõltuvalt pH väärtusest eristatakse happelist, leeliselist või kergelt happelist refluksi..

Raske aneemilise sündroomi korral tehakse täiendavalt fekaalse varjatud vereanalüüs. Kardiovaskulaarse patoloogia välistamiseks kardioloogilise profiiliga kaebuste korral võib osutuda vajalikuks pöörduda kardioloogi poole ja läbi viia gastrokardiograafiline jälgimine - maohappesuse ja EKG kombineeritud igapäevane jälgimine vastavalt Holterile.

Miks on söögitoru hernia ohtlik?

Hernia tagajärjed on tervisele ohtlikud. Kahtluse korral lubatakse patsient kirurgiasse kirurgiasse. HHH naistel raseduse ajal võib ohustada lapse tervist.

Rikkumine

Hernia rikkumine on äge patoloogia, mida iseloomustab tugev valu sündroom. Lihasstruktuuride kokkutõmbumise tagajärjel rikutakse hernias asuvat elundit. Närvid ja veresooned on pigistatud. Nekroos areneb vereringehäirete tõttu.

Märgid hernia kägistamisest:

• tugev valu;
• verejooks;
• triibuline veri oksendamine;
• düspnoe;
• tahhükardia;
• hüpotensioon.

Kui te ei osuta õigeaegselt abi, tekib söögitoru või mao perforatsiooniga mädane peritoniit.

Peptilise söögitorupõletiku taustal tekib söögitoru haavand. Vesinikkloriidhappe mõjul moodustub elundiseinale defekt. Patsient on mures intensiivse valu rinnus, mida süvendab neelamine. Valuvaigistid ei leevenda põletikku. Diagnoosimiseks kasutatakse esophagoscopy.

Perforatsioon

Perforatsioon on söögitoru seina perforatsioon koos defekti tekkimisega. Seda patoloogiat iseloomustab happe mao sisenemine mediastiinumi. Areneb mädane mediastiniit. Tüsistus on tõsine ja nõuab kiiret arstiabi.

Verejooks

Söögitoru herniat komplitseerib sageli verejooks. Söögitoru limaskestal pideva vesinikkloriidhappega kokkupuute korral on anumad avatud. Arterite seinad on kahjustatud - avaneb rikkalik verejooks. Söögitoru arteritest verd on raske peatada. Patsient langeb kiiresti hemorraagilisse šokki. Rõhk langeb, südame löögisagedus suureneb. Patsient on teadvuseta. Vaja on kiiret hospitaliseerimist kirurgias.

Muud tüsistused

HHH-d on alati keeruline söögitorupõletik. Söögitoru põletik tekib happe refluksi tõttu. Mao söövitav sisu hävitab elundi seinad. Refluksösofagiiti iseloomustab valusündroom, neelamishäire.

Selgelt hävitades moodustuvad adhesioonid, mis kitsendavad söögitoru valendikku. Need muutused põhjustavad Barretti sündroomi. Selle ilmnemisel suureneb söögitoruvähi tekkimise oht 100 korda.

Liikumishäirete taustal areneb krooniline koletsüstiit ja koletsüstopankreatiit. Need haigused on põhjustatud venoosse põimiku ülekoormusest..

Hiatal-hernia ravi ilma operatsioonita

Konservatiivne ravi on sümptomaatiline. On vaja kõrvaldada gastroösofageaalse refluksi tunnused. Selleks rakendage järgmist:

• antatsiidid: almagel, maalox jne;
• antisekretoorsed ravimid - prootonpumba blokaatorid: dekslansoprasool, omeprasool jne;
• histamiini retseptori inhibiitorid: ranitidiin.

On väga oluline vältida rasket tegevust ja järgida kerget dieeti. Söögid peaksid olema osade kaupa ja viimane söögikord peaks toimuma mõni tund enne magamaminekut..

Tavaliselt on diafragma hernia ravi 99% identne refluksösofagiidi raviga. Tegelikult on kõik tegevused suunatud ainult sümptomite kõrvaldamisele. Patsient võib võtta arsti poolt välja kirjutatud ravimeid, järgida spetsiaalset dieeti ja järgida kõiki arsti ettekirjutusi. Sellise ravi ajal on patsiendi seisund suhteliselt rahuldav. Kuid niipea, kui ravikuur lõpeb, taastuvad kõik sümptomid uuesti. Sellises olukorras hakkab patsient mõtlema, kuidas kirurgilise sekkumise üle otsustada. Eksperdid märgivad, et väikese suurusega fikseerimata herniatega patsiente ravitakse konservatiivselt, kuid tingimusel, et nad on valmis ettenähtud ravimeid kogu elu võtma.

Kirurgilisi meetodeid kasutatakse hiataalsongi keeruliste vormide korral (söögitoru kitsendamine, diafragmaalsongi rikkumine jne), ravimiteraapia ebaõnnestumise või söögitoru limaskesta düsplastiliste muutuste korral. Hiatal-hernia kirurgiliseks raviks pakutavate meetodite hulgast eristatakse järgmisi sekkumisrühmi: operatsioonid herniaalse ava õmblemisega ja söögitoru-diafragma sideme tugevdamisega (diafragmaalse hernia parandamine, cruraphia), mao fikseerimisega operatsioonid (gastropexy) mao põhja ja kõhu söögitoru vaheline nurk (fundoplication). Cicatricial stenoosi korral võib vajalikuks osutuda söögitoru resektsioon.

Kui palju operatsioon maksab??

Hinnad teatatakse patsientidele pärast arsti konsultatiivset kohtumist. Herniaoperatsioone saab ise teha ülikooli kliinikutes, erameditsiinikeskustes, riiklikes haiglates. Lõplikku kogust mõjutavad haiguse aste, hernia tüüp, tüsistuste esinemine ja paljud muud tegurid.

Näiteks Moskvas varieerub ühe operatsiooni hind vahemikus 18 000–135 000 rubla. Lastel eemaldatakse hern asutustes, kus on lastekirurgid.

Toitumine ja dieet

Hiatal-herniaga dieedi peamine eesmärk on võidelda kõrvetiste vastu. Dieedisoovitused:

1. Parem on süüa sageli, väikestes portsjonites kogu päeva vältel..
2. Vältige kõrvetisi põhjustavaid toite nagu šokolaad, sibul, vürtsikas toit, tsitrusviljad ja tomatipõhised toidud.
3. Vältige alkoholi tarvitamist.
4. Viimane söögikord peaks olema hiljemalt 2-3 tundi enne magamaminekut.
5. Säilitage tervislik kehakaal. Ülekaalu või rasvumise korral peate kaalust alla võtma.
6. Suitsetamisest loobumine.
7. Tõstke oma voodi peaots üles nii, et see oleks 15 cm jala kohal.

Prognoos

Konservatiivse ravi korral on hiataalsongid korduvad, mistõttu peamise ravikuuri lõpus tuleb patsiente gastroenteroloogi juures registreerida ambulatoorselt. Pärast operatsiooni on haiguse kordumise tõenäosus minimaalne.

Terapeutiliste režiimide piisav valik ja refluksösofagiidi ägenemiste regulaarne ennetamine võib saavutada pikaajalise remissiooni ja vältida tüsistusi. Väikese hernia ja hea ravivastuse korral on võimalus saavutada täielik taastumine. Ravi puudumine kutsub vastupidi esile tüsistusi ja suurendab vähiriski..

Diafragma söögitoru avamine

Aitäh, helistame teile 1 tunni jooksul tööajal
(8. – 21. Moskva aeg).

Käesolev kasutajaleping on saidi www.puchkovk.ru administraatori (edaspidi administraator) avalik dokument ja sellega määratakse administraatorile kuuluva saidi www.puchkovk.ru külastajate (edaspidi külastaja) kasutamise ning administraatori poolt saidilt saadud teabe töötlemise, säilitamise ja muu kasutamise kord. Külastaja administraatori veebisaidil. Saidi administraator saab seda kasutajalepingut igal ajal muuta ilma saidi külastajale teatamata.

• Saidi külastaja, jättes kogu teabe, mis on otseselt või kaudselt seotud konkreetse või tuvastatava isikuga (edaspidi - Isikuandmed), kinnitab, et on selle kasutajalepinguga tutvunud ja nõustub sellega.
• Kõigi esitatud Isikuandmete osas annab Külastaja Administraatorile täieliku nõusoleku nende töötlemiseks.
• Saidi administraator tagab külastajale, et külastaja vastuvõetud isikuandmete töötlemine ja säilitamine toimub vastavalt 27. juuni 2006. aasta föderaalseaduse nr 152-FZ "Isikuandmete kohta" sätetele..
• Saidi külastaja mõistab ja nõustub, et administraatorile igasuguse teabe edastamine, millel pole midagi pistmist saidi eesmärkidega, on keelatud. Selline teave võib olla teave külastaja tervisliku seisundi, intiimelu, rahvuse, usu, poliitiliste, filosoofiliste ja muude veendumuste kohta, samuti teave, mis on külastaja äri-, pangandus- ja muud saladused.
• Administraator garanteerib külastajale, et ta kasutab külastajalt saadud isikuandmeid ainult eesmärkidel, mis piirduvad administraatori turunduse, reklaami, teavitamise eesmärkidega, samuti saidikülastajate analüüsimiseks ja uurimiseks, samuti selleks, et pakkuda talle kaupu ja teenuseid, mis asuvad otse või mitte, administraatori veebisaidil.
• Külastaja vastavalt Art. Föderaalse reklaamiseaduse artikkel 18 annab administraatorile nõusoleku reklaamsõnumite saamiseks määratud kontaktandmeid kasutades.
• Seaduse rikkumise eest vastutab administraatori veebisaidi kasutamise eest ainult külastaja.
• Administraator ei kanna mingit vastutust juhul, kui Külastaja rikub seadusi, sealhulgas ei taga, et saidi sisu vastab saidi külastaja eesmärkidele.
• Saidi külastaja vastutab ainuisikuliselt, kui administraatori saidi kasutamisel on külastaja rikkunud kolmandate isikute õigusi ja õigustatud huve.
• Administraatoril on õigus keelata külastaja poolt saidi kasutamine, kui selleks on seaduslik alus.

Diafragma söögitoruava hernia

Ülevaade

Hiatal-hernia tekib siis, kui mao ülemine osa väljub õõnsusest läbi membraani rinnaõõnde.

Diafragma on lai lihas, mis asub kõhu- ja rinnaõõnsuste vahel. See lihas aitab hingata. Magu asub tavaliselt diafragma all, kuid hiatal-herniaga ulatub osa maost läbi lihase. Seda ava nimetatakse söögitoru avaks..

See seisund ilmneb sageli 50 aasta pärast. Söögitoru vähiteadlikkuse ühingu (ECAA) andmetel mõjutab see 60 protsenti 60-aastastest.

Põhjused

Hiataalsonga täpne põhjus pole teada. Mõnel inimesel on lihaskoe vigastuste või muude kahjustuste tõttu nõrgenenud. See võib põhjustada mao väljaulatumist diafragmast väljapoole..

Teine põhjus on liigne surve kõhu lihastele. See võib juhtuda järgmistel juhtudel:

• köha;
• oksendamine;
• pinge roojamise ajal;
• raskuste tõstmine.

Söögitoru ava suuruses on kaasasündinud anomaaliad. Sellisel juhul läbib magu ava kergesti..

Hiatal-hernia riskifaktorid:

• rasvumine
• kõrge vanus;
• suitsetamine.

Põhimõtteliselt on hiataalsonga kahte tüüpi: libisev ja paresofageaalne või paraesofageaalne.

Libisev hiatu hernia

See on levinum herniatüüp. See tekib siis, kui magu ja söögitoru väljuvad söögitoru ava kaudu rindkere õõnsusest. Libisev hernia on tavaliselt väike. Tavaliselt ei põhjusta see sümptomeid ega pruugi vajada ravi.

Diafragma söögitoruava peroesofageaalne hernia

Seda tüüpi herniat esineb vähem. Seda tuntakse ka kui paraesofageaalset herniat..

Sellise herniaga väljub osa maost diafragma kaudu ja jääb sinna. Enamik juhtumeid ei ole rasked, kuid on oht blokeerida mao verevool. See võib põhjustada tõsiseid vigastusi ja seda peetakse meditsiiniliseks hädaolukorraks..

Sümptomid

Isegi peroesophageal hernia avaldub harva. Kui sümptomid ilmnevad, on need tavaliselt põhjustatud söögitorusse sisenevast maohappest, sapist või õhust. Sagedasemad sümptomid on:

• kõrvetised, mis süvenevad kummardumisel või lamades;
• valu rinnus;
• neelamisraskused;
• röhitsemine.

Meditsiiniline hädaolukord

Ummistus või kägistunud hernia võib takistada mao verevoolu. Seda peetakse meditsiiniliseks hädaolukorraks. Pöörduge viivitamatult arsti poole, kui:

• iiveldus;
• oksendamine;
• gaaside eraldamise ja roojamise võimatus.

Ärge arvake, et valu rinnus ja ebamugavustunne on põhjustatud herniast. See võib olla südameprobleemide või peptilise haavandi märk. On väga oluline pöörduda arsti poole: sümptomite tõeline põhjus määratakse ainult testidega.

Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) ja hiataalsong

Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) algab siis, kui maost pärinev toit, vedelikud ja hape sisenevad söögitorusse. See võib pärast söömist põhjustada kõrvetisi või iiveldust. Hiatal-herniaga GERD on tavaline seisund, kuid see ei tähenda, et need tekiksid alati paaridena. Hiatal hernia võib areneda ilma GERD-ta ja GERD on võimalik ilma hiatal-hernita.

Diagnoos

Hiatal-hernia diagnoosimiseks võib teha teatud uuringuid..

Baariumröntgen

Arst palub teil enne röntgenpildi tegemist juua baariumvedelikku. Röntgenikiirgus annab seedetrakti ülaosa selge silueti. Pilt võimaldab arstil näha mao asukohta. Kui kõht väljub diafragma kaudu, on teil hiatal-hernia.

Endoskoopia

Arst sisestab õhukese toru läbi kõri, söögitoru üles ja maosse. Nii saate kontrollida, kas kõht väljub diafragma kaudu. Samuti on nähtavad kõik rikkumised ja blokaadid.

Ravi

Enamik seda tüüpi hernia juhtumeid ei vaja ravi. Ravi valitakse tavaliselt sümptomite põhjal. Mõelge happe refluksi ja kõrvetiste ravimisele.

Ravimid:

• Börsivälised antatsiidid maohappe neutraliseerimiseks
• retseptita H2-histamiini retseptori blokaatorid, mis vähendavad happe tootmist
• käsimüügis või retseptis olevad prootonpumba inhibiitorid, et vältida happe tootmist, mis annab söögitorule aega taastumiseks.

Operatsioon

Kui ravimid ei toimi, võib vaja minna hiatal-hernia operatsiooni. Operatsioon pole siiski alati näidustatud..

Toimingud on järgmised:

• söögitoru nõrkade lihaste taastamine;
• mao tagasitoomine oma kohale ja hernia suuruse vähendamine.

Operatsiooni saab teha läbi regulaarse sisselõike rinnus või kõhus. Võimalik on ka laparoskoopia, see võimaldab teil pärast operatsiooni taastumisperioodi lühendada.

Pärast operatsiooni võib hernia uuesti ilmneda. Kordumise oht väheneb, kui:

• säilitada tervislik kaal;
• ärge tõstke raskeid esemeid;
• vältides kõhulihaste pinget.

Muutused

Enamik hiataalsonga sümptomeid on põhjustatud happe refluksist, nii et dieedi muutmine võib sümptomeid vähendada. Sümptomeid aitab leevendada ka kolme suure söögikorra väikeste portsjonite söömine mitu korda päevas. Mõni tund enne magamaminekut peaksite välistama lisaks rikkalikule õhtusöögile ka kerged suupisted..

Teatud tüüpi toidud võivad suurendada kõrvetiste tõenäosust. Püüdke vältida:

• vürtsikas toit;
• šokolaad;
• tomatisisaldusega tooted;
• kofeiin;
• Luukas;
• tsitrusviljad;
• alkohol.

Samuti saate sümptomeid vähendada järgmiselt:

• suitsetamisest loobuda;
• Tõstke padi vähemalt 15 cm (6 tolli)
• pärast söömist ärge kummarduge ega heitke pikali.

Ärahoidmine

Hiatal-hernia tekkimist pole võimalik täielikult vältida, kuid saate seisundi halvenemist vältida järgmiselt:

• kaalu kaotama;
• vältides pingutamist roojamise ajal:
• ärge tõstke raskusi;
• ärge pingutage vööd ega tehke harjutusi, mis hõlmavad kõhulihaseid.

Diafragma söögitoru avanemise hernia - sümptomid ja ravi

Mis on hiataalsong? Analüüsime esinemise põhjuseid, diagnoosi ja ravimeetodeid 30-aastase kogemusega fleboloogi dr Khitaryan A.G. artiklis..

Haiguse mõiste. Haiguse põhjused

Kindlasti kujutavad paljud sõna "hernia" kuuldes ette nahaalust eendit kõhule: naba-, kubeme-, sisselõike-, aga ka kõhu valge joone herniat. Kuid peaaegu keegi pole kunagi kuulnud sellisest üsna tavalisest haigusest nagu hiataalsong..

Esimest korda kirjeldasid HHH-d Prantsuse kirurg P. Ambroise aastal 1579 ja Itaalia anatoom G. Morgagni aastal 1769, kuid kahjuks ei tuvastata seda haigust ikka veel nii varajases staadiumis, see jääb tundmatuks ja seda ei diagnoositagi ning seetõttu ei läbib sihipärase ravi.

Praegu on Euroopas ja USA-s raskete HH vormidega patsientide arv kasvanud 2–3 korda. Sellega seoses on gastroenteroloogidel selline väljend: XX sajand on peptilise haavandi haigus ja XXI sajand refluksösofagiidi ja HH sajand..

Venemaal varieerub HHP avastamise määr 3% -lt 33% -ni ja vanemas eas - kuni 50% seedetrakti patoloogiate hulgas (GIT).

Hiatal hernia moodustab 98% kõigist diafragma herniatest. Seedetrakti haiguste struktuuris hõivavad need herniad kolelitiaasi, maohaavandi ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavandi järel kolmanda koha. [1] [15]

Diafragma söögitoruava (HH) hernia - haigus, mille korral söögitoru või mao alumine osa liigub diafragma suhtes kõhuõõnest rinnuni.

Väga harva võivad soolesilmused välja tulla söögitoruava kaudu.

HH esinemise põhjuste vahel võib eristada mitmeid tegureid:

Mehaaniline tegur on diafragma sisemiste jalgade laienemise tõttu mittesuruva iseloomuga söögitoruava laienemine. Selle tagajärjel avanemine suureneb ja mao südameline osa tõmmatakse järk-järgult mediastiinumi. Diafragma jalgade levik kutsub esile lihaste intensiivse koormuse ja kõhuõõnesisese rõhu suurenemise.

Lisaks mõjutavad HHP moodustumist söögitoru-fundaalnurga (His nurk) ja Gubarevi ventiili (limaskesta voldid söögitoru ristmikul maos) rikkumine. Kuid need tegurid ei ole hernia moodustumise peamised põhjused, kuna need tekivad ülaltoodud hävitavate protsesside tagajärjel..

Hiatal-hernia sümptomid

Valdaval enamikul patsientidest ei ole võimalik HHP-d silmaga näha. Kuid seda võib kahtlustada kaebustega, mis on esitatud HH mõnede komplikatsioonide tekkeks:

• krooniline või äge seedetrakti verejooks;
• distaalse söögitoru stenoosi (kitsenemise) areng;
• mao kardia raske puudulikkus, millega kaasneb toidu regulaarne regurgitatsioon.

Samuti võivad tekkida selliste haiguste kliinilised tunnused nagu aneemia, kahheksia (keha äärmine kurnatus) ja vee-elektrolüütide häired. [7] [13] [18]

Üks juhtivaid diagnostilisi meetodeid on patsientide kaebuste kogumine, mis võimaldab tuvastada valu sündroomi, gastroösofageaalse refluksi kliinilisi tunnuseid. Patsientide küsitlemisel tasub pöörata tähelepanu järgmistele juhtivatele kliinilistele sümptomitele:

• valu epigastimaalses piirkonnas;
• valu rinnus;
• kõrvetised;
• põletav keel;
• oksendamine ja iiveldus;
• röhitsemine;
• kibedustunne suus;
• sagedane luksumine;
• toidu regurgitatsioon torso painutuste ajal.

Kui patsiendil on vähemalt üks loetletud sümptomitest, tuleks teha fibrogastroduodenoskoopia (FGDS) ja kui neid on rohkem kui kaks, tuleks HH esialgse diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks viia läbi põhjalik terviklik uuring. [5] [6] [16]

Diafragma söögitoruava hernia patogenees

Arvestades hiataalsonga etiopatogeneesi, on raske eeldada selle olulist erinevust muu lokaliseerimise hernide patogeneesist, lisaks leitakse diafragma herniat sageli eakatel ja patsientidel, kellel on sellised haigused nagu kõhuõõne esiseina hernia, alajäsemete veenilaiendid, seedetrakti divertikulum, seedetrakti hemorroidid, organoptoos, lamedad jalad ja muud häired. See asjaolu näitab ka seda, et üle 60-aastastel patsientidel kombineeritakse diafragmaalsongasid sageli kubeme-, reie-, naba- või kõhu valge joone herniatega..

Seega on herniatsiooni soodustavad tegurid järgmised:

• kudede vananemisprotsessid;
• ebapiisava toitumise, rasvumise, kõhukinnisuse, raseduse jne tõttu suurenenud kõhuõõnesisene rõhk..

Söögitoru sidemete aparaadi rikkumine HHH-ga patsientidel on seotud ka lipiidide metabolismi häiretega ja askorbiinhappe defitsiidiga kehas..

HHP moodustumise mehhanism on järgmine:

• söögitoru ava laienemine moodustab mingi herniaalse värava;
• kõhuõõnesisese rõhu tõus põhjustab siseorganite - kõhu söögitoru, mao, soolte või omentumi külgneva osa - "läbipääsu" läbi "suurenenud" söögitoru ava.

Hiatal-hernia klassifikatsioon ja arenguetapid

Pause klassifikatsioon põhineb anatoomilistel omadustel:

• Libisev hernia (aksiaalne või aksiaalne) - söögitoru kõhuosa, südame ja mao põhiosa takistamatu nihkumine suurenenud söögitoru diafragma avause kaudu rinnaõõnde ja naasmine kõhuõõnde (toimub kehaasendi muutuse korral);
• Taandamatu hernia on herniaaliavasse "kinni jäänud" hernia, mis ei suuda edasi ega tagasi liikuda.
• Paresofageaalne hernia - söögitoru ja kardia jäävad diafragma alla oma kohale, kuid osa maost siseneb rinnaõõnde ja asub rindkere söögitoru lähedal.
• Hiataalsonga segaversioon - libisevate ja paraesofageaalsete hernide kombinatsioon.

Mao rinnaõõnde tungimise mahu järgi eristatakse nelja HHH raskusastet:

• HHP I aste (söögitoru) - tungimine kõhu söögitoru, kardia rinnaõõnde ja nende asukoht diafragma tasemel, samal ajal kui magu külgneb diafragmaga;
• HHP II aste (südame) - tungimine kõhu söögitoru rinnaõõnde, samas kui osa maost asub otse söögitoru diafragmas;
• HHPO III aste (kardiofundaal) - kõhu söögitoru, südame ja mao osa asukoht otse diafragma kohal; [7] [12] [13] [17]
• IV astme hiataalsong (hiiglane) - mao kõigi osade paiknemine diafragma kohal.

Hiatal-hernia tüsistused

HH peamine komplikatsioon on refluksösofagiit. Maosisu (vesinikkloriidhape ja seedeensüümid) regulaarse tagasivoolu taustal söögitoru valendikus tekivad söögitoru seinas põletikulised muutused, mida saab erineval määral väljendada.

Refluksösofagiidi pikaajaline olemasolu viib söögitoru seina vähkkasvaja degeneratsioonini.

Samuti võivad areneda sellised haigused nagu krooniline gastriit ja mao herniaalse osa peptilised haavandid. Need tüsistused avalduvad sageli epigastrilises valus, söögiisu halvenemises jne. Nende sümptomid on tavaliselt varjatud hernia kliiniliste ilmingute taga..

Hiatal-hernia pikaajaline olemasolu võib põhjustada söögitoru cicatricial stenoosi (kitsenemise) moodustumist. See ähvardab esialgu võimatust söögitorust tahket toitu maosse viia ja arenenud juhtudel ei liigu ka vedel toit..

HHH-ga võib seedetrakti verejooks tekkida peptiliste haavandite, söögitoru ja mao erosioonide tekke tõttu, mis on tingitud maomahla pidevast tagasivoolust söögitorusse ja veresoonte kahjustamisest (erosioonist). Samuti on HHH sagedaseks komplikatsiooniks vere punaliblede vähenemine veres (aneemia). Ägeda massiivse maoverejooksu ja parandamata verekaotuse korral tekib hüpovoleemiline šokk ja rauavaegusaneemia ning maopõhja atroofia ja mao limaskesta kaitsva valgu - mao limaskesta kaitsva valgu - halvenenud tootmise tõttu - võib esineda B12-defitsiidi (kahjulik) aneemia.

HH väga harvaesinev komplikatsioon on selle rikkumine, nekroos ja mao seina perforatsioon peritoniidi tekkega. Kõik kõhuõõnesisese rõhu tõusuga seotud tegurid võivad põhjustada rikkumisi - köha (eriti häkkimine), kehaline aktiivsus ja isegi ülesöömine.

Hiatal-hernia diagnostika

HH diagnoosimiseks kasutatakse lisaks patsiendi üksikasjalikule küsitlemisele peaaegu kõiki gastroenteroloogias kasutatavaid uurimismeetodeid. Kohustuslikud diagnostikameetodid hõlmavad järgmist:

• kliiniline ja röntgenuuring;
• fibroesofagogastroduodenoskoopia (FEGDS);
• esophagotonometry;
• Söögitoru ja mao pH-mõõdik;
• Kõhuõõne ultraheli. [12] [158]

Juhtivad instrumentaalsed meetodid on röntgendiagnostika ja FEGDS. [8] [16]

Röntgendiagnostika

Tänu röntgendiagnostikameetodile on läbi viidud hiataalsonga fundamentaaluuringud, välja töötatud klassifikatsioonid, uuritud selle patoloogia erinevaid vorme, välja töötatud mitmeid näidustusi ja vastunäidustusi erinevat tüüpi hiataalsongade raviks..

Kaasaegne täisnimi on "söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole polüpositsionaalne röntgendiagnostiline uuring, kasutades traheskoopil baariumsulfaadi vedelat suspensiooni".

See röntgenuuring võimaldab usaldusväärselt diagnoosida hiataalsonga erinevaid vorme, sealhulgas "väikseid" söögitoru herniasid, et selgitada välja südamepuudulikkus, gastroösofageaalne refluks, refluksösofagiit, välistada südamepuudulikkus, mis on seotud seedetrakti alumises osas häiritud toiduga.

Endoskoopiline esophagogastroduodenoscopy

20. sajandi keskel töötati välja endoskoopia uusimad tehnoloogiad ja viidi need kliinilises praktikas laialdaselt kasutusele. Need võimaldasid oluliselt laiendada gastroenteroloogiliste haiguste diagnoosimise võimalusi..

Endoskoopilise esophagogastroduodenoscopy eripära on:

• painduva fiiberoptika kasutamine ja endoskoopiliste seadmete - fibrogastroskoopide - loomine;
• nende seadmete kõrge eraldusvõime koos võimalusega teha uuringuid piltide kuvamisel monitoril;

Kõik see võimaldab seda diagnostilist meetodit soovitada mitte ainult patsientidele, vaid ka kogu elanikkonnale arstlikuks läbivaatuseks ja haiguse varases staadiumis avastamiseks..

Muidugi ei ole HH endoskoopiline diagnoosimine lihtne protseduur, kuid FEGDS-i arstid peavad seda skriinimismeetodiks, mis on näidustatud kõigile patsientidele, sealhulgas inimestele, kellel on minimaalsed gastroösofageaalse refluksi, düspepsia või düsfaagia (seede- või neelamishäired) sümptomid, samuti kõigile, kes põevad seedehaigusi. tee.

HH peamised otsesed ja kaudsed sümptomid, mis tavaliselt avalduvad FEGDSi rakendamisel, hõlmavad järgmist:

• vähendatud kaugus eesmistest lõikehammastest südameni;
• vähendatud kõhuõõne pikkus;
• herniaalne õõnsus;
• "Teine sissepääs" maosse;
• kardia haigutamine (avanemine) või selle mittetäielik sulgemine;
• mao limaskesta prolaps (väljaulatuvus) söögitorusse;
• maosisu tagasivool (pöördvool) söögitoruõõnde;
• söögitoru segmentaalne laienemine (laienemine) üheksandas segmendis;
• puuduv, halvasti visualiseeritud või udune Z-joon;

Enamiku loetletud HH endoskoopilistest sümptomitest saab tuvastada videomonitoringu abil FEGDSi ajal, mis aitab luua veatut diagnoosi.

Hiatal-hernia ravi

HHH esimeste ilmingute korral algab ravi konservatiivsete meetmetega. Kõige sagedamini tulevad refluksösofagiidi sümptomid esile HHH kliinikus. Sel põhjusel on ette nähtud konservatiivne ravi, mille peamine eesmärk on nende kliiniliste ilmingute kõrvaldamine. Esiteks on see ratsionaalne dieet ja dieet, mida täiendab ravimiteraapia..

HHH ravimid:

• antatsiidid - blokeerivad soolhapet maomahlas;
• H2-antihistamiinikumid - vähendage toodetud soolhappe hulka;
• prootonpumba inhibiitorid - vähendavad ka vesinikkloriidhappe (Omez, Omeprazole, Gastrozol, Ranitidine, Pantoprazole) tootmist;
• prokineetika - parandab mao ja söögitoru limaskesta seisundit, optimeerib nende liikuvust, leevendab valu ja iiveldust ("Motilac", "Motilium", "Metoklopramiid", "Ganaton", "Itomed", "Trimebutin").
• B-vitamiinid - kiirendavad mao kudede taastumist.

Kuid ainus radikaalne ja tõhusam ravi, mis kõrvaldab HH põhjused ja ilmingud, on kirurgiline ravi..

Operatsioon on näidustatud ka tulemuste puudumisel või madala efektiivsusega kui konservatiivne ravimravi enam kui aasta jooksul.

Hiataalsonga kirurgiline ravi on mao langetamine kõhuõõnde, hernia hilumi elimineerimine ja antirefluksoperatsiooni teostamine.

Praeguseks on välja töötatud üle 50 selle haiguse kirurgilise ravi meetodi ja mõlemal juhul valib kirurg patsiendi jaoks optimaalse meetodi..

Praegu on GROD kirurgilise ravi laialt levinud meetod laparoskoopiline Nisseni fundoplikatsioon koos tagumise cruroraphy'ga (diafragma jalgade õmblemine). Seda meetodit peetakse kõige adekvaatsemaks viisiks gastroösofageaalse ristmiku barjäärifunktsiooni taastamiseks..

Madal trauma, millel on väljendunud kosmeetiline toime, operatsioonijärgsete komplikatsioonide vähenemine, varajane rehabilitatsioon ja muud tegurid muudavad kirurgilised sekkumised laparoskoopiliste lähenemisviiside kaudu valitud HH ja nende tüsistuste ravis. [12] [14] [15] [19] [20]

Prognoos. Ärahoidmine

Haiguse prognoos on lihtne: mida varem see avastatakse, diagnoositakse ja ravitakse, seda lihtsam on seda ravida ja vastavalt paranevad ka ravi tulemused. Mida kõrgem on haiguse staadium ja mida rohkem komplikatsioone, seda halvemad on pikaajalised tulemused: vähem ellujäämist.

Diagnoositud HHP-ga patsiente jälgib gastroenteroloog ambulatoorselt (dünaamiliselt). Selle diagnoosiga inimestele soovitavad arstid:

• õige toitumine - spetsiaalse dieedi järgimine on tõestatud, ilma et see hõlmaks toidutoodete väljajätmist, mis soodustavad sooleärritust;
• ratsionaalse toitumise järgimine - söömine väikeste portsjonite kaupa iga paari tunni tagant;
• teravate ettepoole painutamiste ja kehaasendi järskude muutuste vältimine (kui võimalik) - kõik need liigutused võivad põhjustada või tugevdada valu rinnaku- ja kõrvetistes;
• raske tõstmise vältimine - te ei tohiks tõsta raskusi üle 5 kg;
• vältige rangelt vöö pingutamist ja kõhtu pigistavate rõivaste kandmist - see võib suurendada kõhuõõnes olevat survet;
• füsioteraapia harjutuste regulaarne treenimine lihaskorseti tugevdamiseks ja diafragma tooni taastamiseks;
• õhtusöök hiljemalt 2,5-3 tundi enne magamaminekut;
• väljaheite normaliseerimine, kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse vältimine, mis viib kõhuõõnesisese rõhu suurenemiseni ja HH moodustumiseni;
• rafineerimata taimeõli (üks teelusikatäis) kasutamine enne ja pärast sööki;
• HHH ravikuuri ravikuuri läbiviimine;
• haiguse sümptomite ebaefektiivsuse või intensiivistumise, samuti komplikatsioonide ilmnemise korral viige läbi kirurgiline ravi.