Mao polüpoos - seda haigust iseloomustab kasvajate moodustumine, mis oma struktuuri ja kulgemise korral on healoomulised. Haigus mõjutab kõige sagedamini üle neljakümne aasta vanuseid inimesi ja võib patoloogilises protsessis kaasata selle organi mis tahes ala.
Praegu pole polüüpide tekke põhjused teada, kuid arstid tuvastavad mitu haiguse tekkele kõige vastuvõtlikumat päritoluteooriat, soodustavaid tegureid ja riskikategooriaid..
Väikesed kasvajad ei avaldu mingite sümptomitega, kuid mida suurem on polüüp, seda eredamad on sümptomid. Mao polüübi peamised tunnused on kramplik valu sündroom, maoverejooks ja düspeptilised sümptomid.
Diagnostika põhineb instrumentaalsetel uuringutel, kuid hõlmab ka laboriuuringuid ja gastroenteroloogi tööd patsiendiga. Naiste ja meeste haiguse ravi on alati kirurgiline, kuid pärast sekkumist pöörduvad nad konservatiivsete meetodite poole..
Haiguste rahvusvahelisel klassifikatsioonil pole sellise patoloogia jaoks eraldi tähendust ja see määratakse kaksteistsõrmiksoole ja mao muude haiguste kategooriasse. Seega on mao polüüpkood vastavalt ICD-10 - K31.
Etioloogia
Kuna mao polüübid kuuluvad vähieelsete haiguste rühma, pole nende ilmnemise mehhanism ja põhjused täielikult teada, nagu paljudes sarnastes tingimustes..
Kuid gastroenteroloogid tuvastavad haiguse arenguks mitu teooriat, nimelt:
- nakkav - see eeldus põhineb arvukatel gastroenteroloogilistel uuringutel, mis on paljastanud seose polüüpide moodustumise ja bakterite Helicobacter pylori patoloogilise mõju vahel. Selline bakter on võimeline nakatama kaksteistsõrmiksoole ja mao erinevaid osi, mille taustal on häiritud selle organi limaskesta terviklikkus. Seda kinnitab asjaolu, et healoomuliste kasvajate ilmnemise riskirühma kuuluvad isikud, kellel on diagnoositud peptiline haavand või gastriit;
- geneetiline - pole haruldane, et sarnase diagnoosiga patsientide lähimad sugulased on põdenud sarnast haigust;
- kiirgus - tähendab polüüpide väljanägemist ioniseeriva kiirguse pikaajalise mõju tagajärjel inimkehale;
- keemiline - põhineb teatud kemikaalide mutatsioonilisel toimel. See peaks hõlmama nitraate ja nitriti, mida saab mõne toiduga rikastada..
Lisaks on mao polüüpidel järgmised soodustavad tegurid:
- teatud ravimite, eriti antibakteriaalsete ainete ja mittesteroidsete põletikuvastaste ainete kontrollimatu tarbimine;
- organismi põletikuliste protsesside kulg, kaasates seedetrakti organeid;
- vale toitumine;
- halbade harjumuste sõltuvus.
Seega hõlmab peamine riskirühm:
- meessoost esindajad;
- üle 40-aastased vanusekategooriasse kuuluvad isikud;
- geneetilise eelsoodumusega inimesed;
- irratsionaalset eluviisi järgivad isikud;
- patsiendid, kellel on kroonilised maohaigused.
Klassifikatsioon
Sõltuvalt struktuurist eristatakse järgmist tüüpi healoomulisi mao kasvajaid:
- mao adenomatoosne polüüp - koosneb näärmekoest ja viib kõige sagedamini asjaolule, et kasvaja kaotab oma healoomulise kvaliteedi ja areneb vähiks;
- mao hüperplasiogeenne polüp - hõlmab selle organi limaskesta ülemise kihi rakke. Diagnoositud umbes 95% juhtudest ja ei lähe kunagi onkoloogiasse.
Mao adenomatoossel või näärmelisel polüpeenil on oma klassifikatsioon ja see jaguneb:
- torukujuline - erineb selle poolest, et see areneb mõjutatud elundi membraani torukestest rakkudest;
- papillaarne - moodustunud mao papillaarkihist;
- papillotubulaarne või segatud.
Lokaliseerimise koha järgi eristatakse neid:
- püloorne polüp;
- antrumi polüp
- mao keha polüpoos.
Sümptomid
Polüpeed maos, tingimusel et need on väikesed, ei pruugi pikka aega avalduda või märgitakse selle haiguse sümptomeid, mille vastu nad moodustati.
Haiguse progresseerumisel ilmnevad maos järgmised polüüpide sümptomid:
- valulikkus ja ebamugavustunne kõhu eesmise seina epigastrilises piirkonnas;
- suurenenud süljeeritus;
- maitse-eelistuste muutus või täielik vastumeelsus toidu suhtes;
- röhitsemine ja kõrvetised;
- iiveldushood, millega kaasneb oksendamine;
- valusündroomi kiiritamine selja piirkonda või abaluude alla;
- defekatsiooniakti häire, mis väljendub kõhulahtisuse ja kõhukinnisuse vaheldumisi;
- kõhu suuruse suurenemine;
- rikkalik gaaside moodustumine;
- ebameeldiv järelmaitse suus;
- nõrkus ja halb enesetunne;
- kaalukaotus.
Sarnased märgid on iseloomulikud ka gastriidile ja peptilisele haavandtõvele, mistõttu on selline patoloogia diagnoosi ajal juhuslik leid.
Polüpi kõige ohtlikumad sümptomid maos on:
- väljaheidete varju ja konsistentsi muutus - väljaheited omandavad tõrva kuju ja tumedama värvi. See näitab sisemise verejooksu olemasolu;
- tugev pearinglus - näitavad aneemiat;
- vere lisandite ilmnemine oksendamisel;
- terav valu epigastimaalses piirkonnas koos selga levinud - see võib viidata mao obstruktsiooni arengule.
Selliste sümptomite ignoreerimine viib paratamatult eluohtlike komplikatsioonide tekkeni..
Diagnostika
Gastroenteroloog teab, mis on mao polüüp. See on üks spetsialist, kes peab otsima kvalifitseeritud abi, kui ilmneb üks või mitu ülaltoodud sümptomit.
Esiteks vajab spetsialist:
- tutvuge patsiendi haigusloo ja elulooga - et teha kindlaks kõige tõenäolisem eelsoodumusfaktor;
- viia läbi põhjalik füüsiline läbivaatus, mis põhineb kõhu eesmise seina palpatsioonil - samal ajal kui arst jälgib inimese reaktsiooni;
- patsiendi üksikasjalikuks küsitlemiseks esmakordse ilmnemise ja sümptomite raskuse kohta.
Diagnoosi teine etapp on laboratoorsed uuringud, sealhulgas:
- üldine kliiniline vereanalüüs - aneemia tunnuste tuvastamiseks;
- vere biokeemia - näitab keha patoloogilise protsessi kulgu;
- väljaheidete mikroskoopiline uurimine - varjatud vere olemasolu kindlakstegemiseks;
- seroloogilised testid - antikehade otsimiseks Helicobacter pylori vastu.
Kõige informatiivsemad diagnostilised testid on instrumentaalsed uuringud. Selline diagnostika tähendab:
- Mao röntgenikiirgus;
- gastroskoopia;
- ultraheliuuring;
- FGDS;
- biopsia - järgnevaks biopsia histoloogiliseks uurimiseks;
- endoskoopilised protseduurid.
Ravi
Hoolimata selliste healoomuliste kasvajate mitmete vormide olemasolust maos, on ravitaktika sama. Optimaalne ravimeetod on meditsiiniline sekkumine. Enne kirurgilist eemaldamist näidatakse aga haiguse kõrvaldamist, mille taustal oleks võinud tekkida sarnane haigus. Selleks määratakse patsientidele ravimid individuaalselt..
Täna on polüüpide ravimiseks maos mitu kõige tõhusamat meetodit, sealhulgas:
- endoskoopiline polüpektoomia - sel juhul saab kasvaja ekstsisioon läbi viia metallist silmuse või elektrivoolu mõju abil. Sellised ravimeetodid aitavad vabaneda polüüpidest, mille maht on viis kuni kolmkümmend millimeetrit;
- avatud sekkumine - sellise operatsiooni peamine näitaja on üle kolme sentimeetri suurune neoplasm;
- mao resektsioon - on vajalik onkoloogia arengu või selle organi kõigi osade patoloogiasse kaasamise korral. See meetod toob kaasa suure hulga tüsistusi, kuid mõnel juhul on see ainus viis patsiendi elu päästa..
Pärast operatsiooni määratakse patsientidele mao polüüpide dieet, mis tähendab selliste toitude ja roogade tagasilükkamist:
- rasvane liha ja kala, samuti nendel põhinevad esimesed kursused;
- vorstid ja suitsutatud liha;
- marinaadid ja konservid;
- rups;
- kiudainetega rikastatud koostisosad;
- kõik marjad ja puuviljad;
- kuklid ja maiustused;
- jäätis ja šokolaad;
- kohv ja gaseeritud joogid;
- vürtsid, kuumad kastmed ja majonees;
- alkohol.
Samal ajal on nende koostisosade tarbimine lubatud:
- piimapõhised või veepõhised teraviljad;
- taimetoitlaste puljongid;
- aurutatud tailiha ja kala;
- pasta;
- köögiviljapüreed;
- keedetud pehme keedetud munad;
- piimatooted;
- želee ja ravimtaimede keetmine.
Kõiki toitumisalaseid soovitusi annab gastroenteroloog või toitumisspetsialist.
Lisaks pöörduvad nad pärast operatsiooni mao polüüpide ravimisse rahvapäraste ravimitega. Kõige tõhusamad neist on:
- idanenud nisu;
- mesi, taimeõlide ja sidrunimahla baasil valmistatud segu;
- vereurmarohi ja tuja;
- kuusenõelad ja kõrvitsaseemned;
- tammekoor ja viburnum.
Sellise ravi peab raviarst eelnevalt heaks kiitma..
Tüsistused
Paljusid patsiente huvitab küsimus - kas polüüpide eemaldamine maos on ohtlik või mitte? Sõltumata hariduse tüübist on enneaegne meditsiiniline sekkumine täis järgmiste tagajärgede arengut:
- pahaloomuline kasvaja;
- haavandite moodustumine;
- aneemia on rikkaliku sisemise verejooksu tagajärg;
- polüpi rikkumine.
Ennetamine ja prognoos
Praegu pole välja töötatud konkreetseid meetmeid polüüpide ilmnemise vältimiseks maos. Inimesed peavad järgima ainult üldisi reegleid:
- täielikult loobuda halbadest harjumustest;
- söö korralikult ja täielikult;
- võtke ravimeid rangelt vastavalt arsti juhistele;
- võimalusel piirake end emotsionaalse ja füüsilise stressiga;
- õigeaegselt ravida kõiki seedetrakti haigusi;
- külastage gastroenteroloogi mitu korda aastas ennetava uuringu jaoks.
Kui teil on kahtlusi, kas mao polüüp on vaja eemaldada, peaksid patsiendid meeles pidama, et ainult operatsioon annab soodsa prognoosi ja täieliku taastumise. Raviarsti soovituste järgimine vähendab haiguse kordumise ja tüsistuste tekkimise tõenäosust.
Seedetrakti pärilikud polüpoosid
Tabel 1. Seedetrakti polüpoosi peamised diferentsiaaldiagnostilised tunnused ja kliinilised tunnused Joonis 1. Suur eksostoos õlavarreluu üla- ja keskmise kolmandiku piiril asuvas pedikulis. Pärast katkestada
| Joonis 1. Suur õieküünte üla- ja keskmist kolmandikku piiravatel astmelistel eksostoosidel. Katkesta pärast juhuslikku lapsepõlvetraumat |
Pärilik polüpoos on juba kinnitatud vanemate geenidesse ja need ilmnevad (kõhuvalu, verine väljaheide, pahaloomuline kasvaja) enamasti elu teisel, kolmandal ja isegi neljandal aastakümnel ning hiljem, ehkki need moodustuvad järk-järgult juba lastel. Siiski on mitmeid väliseid märke (liigeste hüpermobiilsus, hamartoomid, osteoomid, vanusepunktid), mis seotud geenide seaduse kohaselt suure tõenäosusega võimaldavad rääkida süsteemse päriliku patoloogia kasuks. Vahepeal isegi seedetrakti polüpoosi endoskoopilised leiud sunnivad arste harva tõlgendama neid kui keha üldise seisundi kohalikku ilmingut..
Sellega seoses otsustasime rõhutada seedetrakti polüpoosi kui süsteemse dünaamilise patoloogia probleemi.
Seedetrakti polüpooside klassifikatsioone ja nende taksonoomilist tõlgendust on palju, [7] mis viitab selle patoloogia kombinatsioonile teiste pärilike seisunditega ja naha manifestatsioonid viivad kirjeldatud sündroomide rühma fakomatoosidele lähemale [9]. Anname mõningate polüpoosi võimaluste kirjelduse.
Bandleri sündroom on peensoole hemangioomatoos naha ja limaskestade täpilise pigmentatsiooniga. On olemas arvamus [11], et seda seisundit seostatakse Peitz-Jeghersi sündroomide ja sinise kummi-bleb-naevi-sündroomiga. Kliiniliselt esineb ephelidi tüüpi jämedat pigmentatsiooni, näo, konjunktiivi, huulte ja suu limaskesta domineeriva lokaliseerimisega kohvi-piimalaike. Mõnikord avaldub ta juba lapse sünnist. Kõhuvalu on kombineeritud verejooksu ja sekundaarse rauavaegusaneemia tekkega. Bandleri sündroomi käsitletakse seoses Rendu-Osleri tõvega.
Polüpoosi peamised ilmingud ja nende diferentsiaaldiagnostilised märgid [11, 14] vt tabelit. 1.
Beani sündroom on sinise nevuse sündroomi variant. Spetsiaalselt moodustatud mitmed koobaslikud siseelundite ja naha hemangioomid. Histoloogiliselt näevad nad välja omapärased: polüpoosistruktuuriga hemangioomatoos või hamartoos. Neid võib esineda kõikjal, ka taldadel, mida iseloomustab trauma tõttu verejooks [10]. Naha angioomid ilmnevad sinakaslillade sõlmedena (“veiniplekid”), mis on pehmed ja valutud. Peensooles (varjatud sooleverejooks), pleuras, kopsudes, maksas, neerudes, skeletilihastes on mitu veritsevat hemangioomi. Sekundaarne postthemorraagiline aneemia on tüüpiline. Sügavalt paiknevate hemangioomide korral on iseloomulik positiivne Manuel-Jadassoni higitest: pool keha, kus angioomid asuvad, higistab rohkem. Angioomid tuvastatakse ehhograafiliselt, CT, soole operatsiooni ajal - kui soolestikku skaneeritakse endoskoobiga. Samal ajal leitakse sooleseina ühtlase matt värvi taustal kirsipunane sõlm. Ühes meie tähelepanekus ja M. Froschi tähelepanekus [10] kombineeriti sündroom dolichostenomelia tunnustega. Meie teisel juhul oli tüdruku proovil dolichostenomelia ja tema vanemal õel oli enneaegne puberteet ja depigmenteeritud laigud.
Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi koos seedetrakti polüpoosiga kõigi angiomatoosi tüüpidega.
Gardneri sündroom on seedetrakti, eriti käärsoole autosoomne / dominantne (a / d) pärilik polüpoos koos osteoomide ja pehmete kudede kasvajatega. Ligikaudu 50% juhtudest on juhuslikud. See avaldub villoosse ja adenomatoosse polüpoosina kõigepealt jämesooles ja seejärel maos (määratlemata kõhuvalu, verejooks), kolju lamedate luude (facies leonidica) mitme osteoomina, hammaste anomaaliatena, ribide osteoomidena, pikkade torukujuliste luudena. Nahal leitakse mitu dermoidtsüsti, rasvade näärmete tsüstid, fibroomid, leiomüoomid, vananemislaigud koos viimase lupjumisega. Koos sellega kirjeldatakse akroerüteemi, põlvede, küünarnukkide, pahkluude, peopesade ja taldade hüperkeratoosi, küünte muutusi nagu “kellaklaasid” ja nende anomaaliaid, perianaalset sügelust, hajutavat kiilaspäisust. Arenevad intra-, ekstramesenteriline fibromatoos, bronhiektaas. Samuti on iseloomulik fibromatoosne kasv operatsioonijärgsete armide piirkonnas koos striktuuride tekkega. Sageli tekivad (kuni 12%) kõhunäärme pea, Vateri papilla, neerupealiste, kilpnäärme kasvajad. Kõik ülaltoodu toob sündroomi lähemale pahaloomulisele adenomatoosile (Gardner II) ja perekondlikule käärsoole polüpoosile, mille korral kuni 90% -l patsientidest on alalõualuu ja / või kaksteistsõrmiksoole adenoomid..
Oldfieldi sündroom on haruldane perekondliku adenomatoosse käärsoole polüpoosi (vt allpool) kombinatsioon rasvade tsüstidega. Muudel juhtudel peetakse seda Gardneri sündroomi variandiks. Seda edastab a / d erineva läbitungivusega. Kliiniliselt kulgeb see samamoodi nagu perekondlik käärsoole polüpoos, kuid kogu kehas paiknevad rasvade näärmete põletikulised ja armistuvad tsüstid. Kui rasunäärmete tsüstid moodustuvad sünnist alates, siis käärsoole polüübid moodustuvad alles elu teisel või kolmandal aastakümnel. Adenomatoossed polüübid on sageli pahaloomulised, mis halvendab järsult haiguse prognoosi.
Peitz-Jeghersi sündroom on II tüüpi soole polüpoos, millel on näonaha, huulte ja põskede limaskestade täpiline pigmentatsioon. Ei saa välistada, et see on juveniilse soole polüpoosi variant (vt allpool). Seda edastab a / d täieliku läbitungimisega, kuid erineva ekspressiivsusega. Samal ajal ilmnevad näonahal, eriti suu ümbruses, suu limaskestal, harvemini - küünarnukkide kohal, subunguaalsetes peenardes, väikesed pigmendilaigud värvi “kohv piimaga”, mis meenutavad freckles. Laigud ilmuvad varases lapsepõlves või esinevad sünnist saati. Peensooles, harvemini maos ja jämesooles, leitakse hambartoomipolüübid suhteliselt madala pahaloomulisuse tõenäosusega. 50% -l juhtudest leitakse polüüpe lähisugulastelt..
Polüüpide pahaloomulisust täheldatakse peamiselt nende avaldumise ajal juba varases lapsepõlves.
Pahaloomuliste kasvajate tõenäosus suureneb 35 aasta pärast [6]. Peitz-Jegersi sündroomi kliiniline pilt taandub mittespetsiifiliseks kõhuvaluks, varjatud verejooksudeks, rauavaegusaneemiaks, ehkki iileus, malabsorptsioonisündroom koos alatoitumusega on võimalikud. Meie kolmel juhul kulges sündroom dolichostenomelia taustal. 5% juhtudest kombineeritakse seda tüüpi soole polüpoosi hormonaalselt aktiivsete munasarjakasvajatega. Me täheldasime lapsel Peitz-Jeghersi sündroomi kombinatsiooni müksoomi sündroomiga (südamekasvaja) [5]. Recklinghauseni ja Bandleri sündroomide puhul vaadeldakse sama tüüpi polüpoosi (vt eespool).
| Pärilik polüpoos - geneetiliselt määratud haigused, mis ilmnevad kliiniliselt kõige sagedamini kõhuvalu ja verise väljaheitega elu teisel, kolmandal ja isegi neljandal aastakümnel |
Üldine juveniilne polüpoos - seedetrakti polüpoos (hamartoomid ja nn retentsioonipolüübid - rikkalikult sidekoe ja kaetud lima moodustava epiteeliga) vähese pahaloomulisuse tõenäosusega. Edastatud a / d, kuigi mõned autorid kirjeldavad a / p (autosoomne retsessiivne) letaalsete variantide ülekandmise teed.
- Kerge androtroopia
Polüüpe esineb sagedamini vähesel hulgal, sageli pärasooles. Juba varases lapsepõlves ilmnevad spontaanne soolestiku verejooks, sekundaarne aneemia, lima segatud kõhulahtisus ja mõnikord obstruktsiooniga intussusception. 10% juhtudest langevad polüübid üle transanaalselt või spontaanselt. Võimalikud on juveniilse soole polüpoosi kombinatsioonid nahaaluste lipoomidega, arteriovenoossete kopsude anomaaliad, kopsude ja neerude tsüstid. Kuigi lastel kulgeb seda tüüpi polüpoos suhteliselt soodsalt, on pahaloomulise kasvaja tekkimise tõenäosus väga väike, kuid käärsoole polüübid ja jämesoole kartsinoomid on sageli leitud lähisugulastelt..
Perekonna jämesoole polüpoos - soolestiku 1. tüüpi polüpoos, mida iseloomustab laialt levinud jämesoole polüpoos. See algab lastel (90% juhtudest tekivad polüübid puberteedieas), kuid avalduvad 20-30 aasta jooksul. Peaaegu 2/3 juhtudest lõpeb see multitsentriliselt kasvava kartsinoomiga. A / d edastatakse väga suure penetrantsusega, nii et vähemalt 50% lähimatest sugulastest on polüüpide kandjad. Määrati isegi geeni lokaliseerimine - 5q (viienda kromosoomi pikk õlg). Seetõttu on asümptomaatilistel juhtudel võimalik tunnuse kandmise geneetiline diagnoosimine. Nii patsientide kui ka asümptomaatiliste pereliikmete naha fibroblaste iseloomustab juba ammu enne jämesoole polüpoosi kliinilist ilmingut in vitro halvenenud kasv ja jagunemine. Polüübid on torukujulised, tubulo-villous või villous adenoomid. Polüpoos avaldub korduva kõhulahtisuse korral verega või polüüpide lokaliseerimisega pärasooles limaskestaga. Rauavaegusaneemia areneb teist korda. Harvadel juhtudel leitakse polüüpe peensoole maos, kaksteistsõrmiksooles ja terminaalses osas - hoolimata asjaolust, et erinevalt Gardneri ja Tyurko sündroomidest pole antud juhul kombineeritud teiste pehmete kudede kasvajatega. Käärsoole perekondliku polüpoosi korral tuvastatakse radioloogiliselt ka luude fokaalsed muutused (joonis 1). Perekondliku käärsoole polüpoosi prognoos on halb. 10-15 aastat pärast esimeste kliiniliste tunnuste ilmnemist leitakse peaaegu alati multitsentriliselt kasvav kolonokartsinoom.
Türko sündroom on haruldane jämesoole ja rektaalse polüpoosi kombinatsioon ajukasvajatega. Tõenäoliselt edastab seda a / d. Ligikaudu 40% juhtudest on juhuslikud. Avaldavad perekondliku polüpoosi sümptomeid ja pärast puberteeti - ajukasvajate sümptomid (glioblastoom, medulloblastoom).
Tsanka sündroom on sama mis perekondlik soolestiku polüpoos (vt eespool), kuid torukujulistel luudel ja selgroolüli korral esineb mitmeid kõhriseid eksostoose, ilma et see mõjutaks kolju luid. Edastas a / d. Eksostoosid tekivad juba varases lapsepõlves, kuid polüpoos areneb elu teisel või kolmandal aastakümnel.
Soolepolüpoosi tegelik esinemissagedus, eriti lastel, pole teada. Mõned patsiendid pöörduvad ajukasvajate tõttu neurokirurgide juurde ja haigusseisundi raskuse tõttu ei tehta neile bariumiga dünaamilist endoskoopiat ja seedetrakti fluoroskoopiat. Mõnda patsienti täheldatakse neuroloogilistes kliinikutes fakomatoosiga patsientidel.
Soolepolüpoosi arvukad suhted teiste pärilike sündroomidega, muutustega nahas, närvikoes ja muudes süsteemides, erinevat tüüpi polüpooside histoloogiliste ilmingute lähedus ja ajalised manifestatsioonietapid võimaldavad esitada küsimuse: kas sündroomide seos on alati juhuslik või on teatud üleminekuvorme, millel on teatud väljendusrikkused erinevad muud saatemärgid? Kas on õiguspärane pidada neid vorme eraldi? Isegi täpse geenianalüüsi korral ei saa me kiiret vastust, kuna samas geenis on võimalikud paljud mutatsioonid [13]. Sellisel juhul kombineeritakse soole polüpoosi sündroomid kalduvusega kasvajatele (sageli mitmekordne), naha pigmentatsioonile, liigeste hüpermobiilsusele, naha hüperelastsusele, südameklappide prolapsile, selle rütmihäiretele, väljendunud neuro-endokriinsetele düsfunktsioonidele..
- Soole polüpoosi diagnoosimine
Soole polüpoosi tuleks arvestada kõigil neurokutaansete sündroomide (piimaga kohvi värvi laigud, angioomid), fibroomide, rasvade näärmete adenoomide, hüpermobiilsuse sündroomide, eksostooside, närvikoe, pehmete kudede ja endokriinsete näärmete kasvajate ning veelgi enam polüüpide olemasolu uuritava sugulases.
Soole polüpoosi kliinilised sümptomid on kerged ja mittespetsiifilised. Pole üldse vajalik, et igal juhul esineksid antud sündroomi puhul kõik ülaltoodud sümptomid: nende varieeruvus on suur. Soole verejooksu, korduva düspepsia, eriti vere või lima segunemise korral tuleb soole polüpoosid välja jätta..
| Joonis 2. Paljude mao polüpooside radiograafia Peitz-Jegersi sündroomi korral, mis näeb välja nagu täitefektid |
Radiograafiliselt näevad polüübid välja nagu ümmargused täidisefektid, kus on säilinud sooleseina struktuur, voldid ja haustrused (joonis 2). Hiiglaslikud polüübid võivad märkimisväärselt takistada chyme liikumist läbi soolte (joonis 3).
Sarnast röntgenpildi võib täheldada ka teistes tingimustes, eriti pseudopolüüpide korral, lastel sooleseinas olevate lümfilaikude vanusega seotud hüperplaasiaga [15] ja vähiga. Radioloogiliselt kõrgenenud vähitüübil on välimus, et tegemist on lohilise või konarliku pinnaga polüpoidse kasvajaga. Täitmisdefektil on ümmargune või ovaalne kuju, millel on selged kontuurid, topeltkontrastmeetodi kasutamisel “velg”. Oluline on hinnata kasvaja alust, kuna vähile on iseloomulik lai vars. Degeneratiivsete protsesside tagajärjel vajub kasvaja keskpunkt, kuid haavandumist ei määrata alati radioloogilise uuringu abil. Kõik need näitajad ei saa olla absoluutsed - on juhtumeid, kus pahaloomuliseks diagnoositud polüübid osutuvad histoloogilise uuringu ajal healoomuliseks [8]..
| Joonis 3. Hiiglasliku astmelise polüpi radiograaf soolestikus |
Ehograafiliselt visualiseeritakse polüübid, kui nende läbimõõt on vähemalt 8 mm ja jala olemasolu. Polüübid on nähtavad ümmarguste moodustistena sooleseinal, mis ulatuvad selle valendikku. Pärasoole polüübid on kõige paremini visualiseeritud ehhograafiliselt. Hajusas polüpoosis muutub soolesein õhemaks, mida üksikute polüüpide puhul ei täheldata [4]. Kuid täieõiguslik diagnoos histoloogiliste meetodite abil on võimalik ainult endoskoopia tulemuste põhjal..
Arsti taktika. Kõigi äsja diagnoositud polüpoosi juhtumite korral tuleb läbi viia soole maksimaalne võimalik uurimine, see tähendab peensoole fluoroskoopia topeltkontrastiga, esophagogastroduodenoscopy ja kolonoskoopia. Sigmoidoskoopiale on eelistatav kolonoskoopia, sest viimase puhul ei saa adenoomi tuvastada 30% juhtudest [6]. Ainult endoskoopia võimaldab usaldusväärselt diagnoosida polüpoosi ja eristada seda kartsinoomist, kartsinoidist, eosinofiilsest granuloomist, limaskesta lümfoidsest hüperplaasiast, juveniilse polüpi (mao näärme erituselundi hävitamisel moodustunud tsüst), Menetrie tõvest, jämesoole väikeste sõlmedega, jämesoole väikeste sõlmedega, pseudopolüpoos [1, 2, 3]. Biopsia, vähemalt esimene, tuleks verejooksu ohu tõttu teha haiglas. Üksikuid polüüpe saab endoskoopiliselt eemaldada. Regulaarne kolonoskoopia 6-kuulise intervalliga koos polüüpide eemaldamisega võimaldab teil kogu kolonoektoomia rakendamist mitu aastat edasi lükata. Suure pahaloomulisuse tõenäosusega sündroomide korral viiakse pikendatud sekkumised läbi kuni kolonoektoomiani.
Kui tuvastatakse soolepolüübid ja saadakse histoloogilise uuringu tulemused, on vaja patsiendi sugulasi viivitamatult uurida. Ja mitte ainult võimaliku polüpoosi olemasolu seisukohast, vaid ka teiste patoloogiate (ajukasvajad jne) tuvastamiseks. Perekondliku adenomatoosse polüpoosi (Gardneri, Tyurko sündroomid jne) korral tuleb kolonoskoopia koos polüpektoomiaga läbi viia vähemalt üks kord iga 6 kuu tagant. Esimese astme sugulaste jaoks tuleks rektosigmoskoopia teha vähemalt üks kord aastas. Kahe järjestikuse negatiivse tulemuse, nahalaikude ja kliiniliste sümptomite puudumise korral saab endoskoopia sagedust vähendada ühele 2-3 aasta jooksul. Kui leitakse adenoomid, on vajalik täielik kolonoskoopia. Kuna perekondlik adenomatoosne polüpoos on kohustuslik vähieelne seisund, soovitab Classen [6] ennetavat kolonoektoomiat. Ileorektaalse anastomoosi rakendamisel viiakse operatsioonijärgsel perioodil läbi endoskoopiline kontroll iga 4-6 kuu tagant, ileoanaalse anastomoosiga - üks kord 1 aasta jooksul. 1–3 aasta tagant tehakse esophagogastroduodenoscopy koos võimalike kaksteistsõrmiksoole polüüpide ja adenoomide kohustusliku eemaldamisega. Pereliikmetel, kellel puudub 5q geen (perekondlik adenomatoosse polüpoosi geen), saab kolonoskoopiat teha 3-5-aastaste intervallidega [6].
| Kõigi äsja diagnoositud polüpoosijuhtude korral on vaja läbi viia soole kõige täielikum uurimine, sealhulgas topeltkontrastiga peensoole fluoroskoopia, esophagoduodenogastroscopy ja kolonoskoopia |
Peitz-Jegersi sündroomi korral on pahaloomuliste kasvajate risk otseselt proportsionaalne patsiendi vanusega. Seetõttu peaksid üle 35-aastased patsiendid regulaarselt läbima seedetrakti üla- ja alaosa endoskoopilise uuringu, samuti topeltkontrastiga peensoole röntgenülevaate. Vähese pahaloomulisuse riskiga või käärsooles paiknevate pahaloomuliste kasvajate suhtes polüüpide korral eemaldatakse need endoskoobi kaudu. Veelgi enam, võite oodata, kuni jalg moodustub polüübis - sel juhul muutub selle eemaldamine vähem riskantseks. Polüpi endise lokaliseerimise koht on täpse paikselt jälgimise tagamiseks tähistatud hiina tindiga. Seda taktikat õigustab väga nõrgalt väljendatud lümfisoonte võrgustik, mis viib võimaliku metastaasi tähtaja edasi. Maos ja peensooles paiknevad polüübid, st kus on arenenud lümfisooned, vajavad palju aktiivsemat ravitaktikat ja pikemat sekkumist [12, 16, 17].
Polüpoosiga patsiendid ja nende lähedased peavad vältima võimalikke kantserogeenseid tegureid: kõrgsageduslikud voolud, vitamiinid D2, B12, fototeraapia jne..
Seega peame meeles pidama seedetrakti võimalikust polüpoosist paljude süsteemsete haiguste korral. Omakorda nõuab polüüpide avastamine patsiendi, tema lähedaste põhjalikku kliinilist ja instrumentaalset süsteemset uurimist, dünaamilist kontrolli ja arsti onkoloogilist tähelepanelikkust. Täielik meditsiiniline lähenemine probleemile, ühendades terapeudi, lastearsti, endoskoopikute, histoloogide, geneetikute ja teiste spetsialistide jõupingutused, "ühe inimese juhtimise" põhimõte selliste patsientide juhtimisel - see kõik võib oluliselt muuta meie ideid perekondliku polüpoosi, nende taksonoomilise koha ja geneetiliselt määratud vähieelsete sündroomide kohta.
Mao polüüp - sümptomid ja ravi
Mis on mao polüüp? Analüüsime esinemise põhjuseid, diagnoosi ja ravimeetodeid 6-aastase kogemusega gastroenteroloogi dr Prytkikh Zh.V artiklis..
Haiguse mõiste. Haiguse põhjused
Polüp on igasugune kasvaja, mis ripub õõnesorgani seintelt selle luumenisse. See võib asuda seedetrakti mis tahes osas. Esimese koha lokaliseerimise sageduse osas võtab magu, teiseks - pärasool ja käärsool, kolmandaks - söögitoru ja peensool.
Mao esimest polüüpi kirjeldati 16. sajandi keskel [1] [2]. Kuid millisest suurusest tuleks moodustist polüübiks pidada, pole seda veel kindlaks tehtud..
Põhimõtteliselt on mao polüübid healoomulised moodustised, kuid mõnel neist on kalduvus pahaloomuliseks kasvajaks, see tähendab, et nad võivad degenereeruda vähiks. Jaapani eksperdid omistavad mao polüübid vähieelsetele seisunditele (selles loendis on ka metaplaasia ja maohaavandiga atroofiline gastriit) [9].
Kõige sagedamini on mao polüübid 45-aastastel inimestel, kuid mõnikord esinevad need nooremas eas. Veelgi enam, meestel tekivad polüübid kaks korda sagedamini kui naistel [3].
Polüüpide ilmnemisele aitavad kaasa mitmed tegurid:
- Mao bakteriaalsed infektsioonid, nimelt Helicobacter pylori infektsioon. Selle bakteri seost polüüpide arenguga toetavad arvukad uuringud. Pikka aega mao limaskestas viibides kutsub see mikroorganism esile raku struktuuri ümberkorraldamise ja asustab kaksteistsõrmiksoole sibulad. Lisaks polüüpide moodustumisele võib Helicobacter pylori põhjustada erosiooni ja maohaavandeid, selle limaskesta atroofiat, samuti neoplaasia - vähirakkude ilmnemist..
- Geneetiline eelsoodumus. Konkreetse geeni teatud mutatsiooni olemasolu korral, samuti kui välised tegurid mõjutavad mao rakke, aktiveeritakse proliferatsioon - nende rakkude paljunemine. See puudutab peamiselt adenomatoosset ja hamartoomipolüüpi, aga ka hajusat polüpoosi (vt klassifikatsioon). See eelsoodumus on päritud, seega mida suurem on suhete määr polüüpidega inimestega, seda suurem on selle haiguse tekkimise oht..
- Kiirgusega kokkupuude. Ioniseeriva kiirguse mõjul sünnivad mao limaskesta rakud uuesti ja muteeruvad. Rakkude tundlikkus selle kiirguse suhtes on seotud nende kiire jagunemisega [3].
- Madala kvaliteediga nitraate ja nitriti sisaldavate toodete, samuti suitsetamise, alkoholi, teatud ravimite jne keemiline toime. On tõestatud, et nikotiin ja alkohol ärritavad mao limaskesta, mistõttu rakud hakkavad kiiresti jagunema ja taastuma. Ravimitest tuleks eristada mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Nad vähendavad mao limaskesta kaitsvaid omadusi, häirides seeläbi rakkude tööd ja aidates kaasa nende aktiivsele levikule [3].
Mao polüübi sümptomid
Sellel haigusel pole konkreetseid märke, mis viitaksid ainult sellele. Kõik erineval määral esinevad polüpi sümptomid võivad esineda ka gastriidi, haavandite, vähi ja teiste maohaiguste korral.
Kõige sagedamini algab haigus märkamatult, järk-järgult. 5–16% juhtudest on polüübid asümptomaatilised ja tuvastatakse juhuslikult alles pärast endoskoopiat - mao visuaalset uurimist [1].
Üldiselt sõltub patoloogia kliiniline pilt polüüpide arvust, nende asukohast, suurusest, struktuurist, samuti mao seisundist, selle limaskesta muutunud struktuuri omadustest ja haiguse kestusest. Väikesed polüübid (kuni 1 cm) sageli ei avaldu. Kui polüp on suur (alates 1 cm või rohkem), on patsiendil tõsised sümptomid:
- Kõhuvalu on haiguse kõige sagedasem sümptom. Tavaliselt on nad igavad ja valutavad. Lokaliseeritud ülakõhus xiphoidprotsessi all (epigastriumis), võib anda abaluu ja alaselja piirkonda. Valu tekkimine on peamiselt seotud toidu tarbimisega: see tekib 1,5-3 tundi pärast söömist ja võib kesta umbes 2-3 tundi, seejärel taandub. Mõnel juhul on valu nii intensiivne (sarnane koletsüstiidi valu korral), et see võib stimuleerida perforeeritud haavandi arengut.
- Tõsidus epigastriumis, kiirtoidu küllastumine, kõrvetised, mõru või hapu maitsega röhitsemine. Röhitsemise hapukas maitse näitab maomahla suurenenud happesust. Mõru maitse näitab duodenogastrilist refluksi - sapi tagasivool kaksteistsõrmiksoolest maos.
- Söögiisu vähenemine või puudumine. See sümptom on levinud ka maovähi korral. Seetõttu on sellise märgi olemasolul vaja hoolikalt uurida.
- Iiveldus ja oksendamine. Need sümptomid viitavad mao motoorse funktsiooni rikkumisele. Oksendamine on haruldane.
- Kuristav ja halb maitse suus. Seotud maomahla suurenenud happesuse ja toidu seedimise häiretega maos.
- Ebastabiilne väljaheide, puhitus (puhitus). Tõenäoliselt soole mikrofloora rikkumise tõttu halva seedimise ja mao evakueerimisfunktsiooni kahjustuse tõttu.
- Üldine nõrkus, halb enesetunne. Seotud ka seedehäiretega.
- Kahvatu nahk. Seda seletatakse kroonilise aneemia esinemisega (hemoglobiini vähenemine), mis on tingitud polüpi perioodilisest kahjustamisest toidumasside ja verejooksude tõttu.
Haiguse kulgu tüsistusega tekivad muud sümptomid:
- melena (must, poolvedel, viljakas väljaheide) - näitab verejooksu maos;
- vere oksendamine;
- äge kõhuvalu [1] [3].
Mao polüübi patogenees
Selleks, et mõista, kuidas mao polüübid tekivad, on vaja öelda paar sõna mao struktuuri kohta. See on tavapäraselt jagatud viieks osaks: kardia, põhi (võlv), keha, antrum ja väravavaht. Kõige sagedamini moodustuvad polüübid pylorus ja mao kehas.
Mao sein koosneb neljast kihist: seroosmembraanist, lihaskihist, submukoosast ja reljeefsest limaskestast. Viimase kihi (limaskest) moodustavad mitut tüüpi rakud, millest igaüks täidab kindlat funktsiooni: eritab vesinikkloriidhapet, pepsinogeeni või kaitsvat lima.
Voldimise tõttu esindavad limaskesta maoväljad ja süvendid. Viimases asuvad maonäärmete erituskanalid. Sõltuvalt asukohast on neid kolme tüüpi:
- Silma näärmed - asuvad mao põhjas ja kehas. Nende rakud toodavad peamiselt maomahla ja pepsinogeeni, mis soolhappe toimel muutuvad seedimiseks vajalikuks pepsiiniks..
- Südame näärmed - asuvad mao südameosas. Nende rakud eritavad lima, mis kaitseb magu maomahla mõju eest..
- Püloorsed näärmed asuvad mao antrumis. Nende rakud toodavad lima ja hormooni gastriini, mis suurendab maomahla sekretsiooni..
Polüüpide välimuse teooriad
Arvestades polüüpide põhjuseid, on nende moodustumisel kolm teooriat [1]:
- ärrituse teooria (põletikuline);
- düsregeneratiivne teooria;
- embrüonaalse düstoopia teooria.
Ärritusteooria põhineb mao limaskesta kroonilise põletiku tagajärgedel. Ägeda põletiku ajal hävitatakse integumentaarse epiteeli ja näärmelise epiteeli rakud. Seejärel hakkavad parandamise käigus rakud kasvama. Nendes limaskesta piirkondades, kus epiteeli- või näärmekude kasvab oodatust enam, moodustuvad polüübid.
Düsregeneratiivne teooria sarnaneb mõnevõrra ärrituse teooriaga. Kuid tema toetajad ei näe polüübi ilmumise põhjust mitte põletikus, vaid rakkude regenereerimise häiritud protsessis..
Mao limaskest taastatakse pärast põletikulist protsessi (näiteks gastriiti) üsna lihtsalt ja kiiresti. Sellisel juhul ilmnevad taastatud membraanis normaalse regenereerimiskorra rikkumise jäljed: rakkude aktiivse paljunemise tõttu muutub limaskesta sisemine kiht paksemaks. Regenereerimine on eriti intensiivne mao kõige madalamas osas - pyloruses. Seal moodustuvad näärmete nöörid, mis vooderdavad mao seina väikeste polüüpide kujul. Mõne aja pärast normaliseerub aga seisund..
Iga uue põletiku korral muutub regeneratsiooni rikkumine üha püsivamaks ja epiteeli kasv heledamaks. Väravavahi ülekasvu tagajärjel ilmnevad suuremad polüübid..
Embrüonaalse düstoopia teooria viitab sellele, et polüübid moodustuvad mao limaskesta ebanormaalse arengu tõttu emakasisese arengu ajal. Seega jäävad mao limaskesta pankrease ja Brunneri näärmete valesti paigutatud koed, millel on suur potentsiaalne energiakasv kasvuks. Hiljem arenevad neist kudedest ärritavate tegurite mõjul polüübid. Seda kaasasündinud polüüpide eelsoodumust tõendavad laste polüüpide vaatlused..
Mao polüübi klassifikatsioon ja arenguetapid
Kasvude arvu järgi on:
- üksikud polüübid;
- mitu polüüpi;
- mao polüpoos (rohkem kui 20 polüüpi).
Kliinilise käigu kohaselt tuvastasid mõned Nõukogude teadlased maopolüüpide järgmised vormid:
- asümptomaatiline vorm;
- gastriidi vorm;
- aneemiline vorm;
- keeruline vorm (polüübi verejooks ja selle prolaps kaksteistsõrmiksoole);
- kombineeritud vorm (polüübi ja maovähi ilmnemine).
Endoskoopiliste tunnuste järgi saab eristada nelja tüüpi mao polüüpe:
- I tüüp - tasane, kõrgendatud, ebaselgete servadega;
- II tüüp - väljaulatuv, poolringikujuline, üsna selgete piiridega;
- III tüüp - selgelt väljaulatuv, ümardatud, sissetõmmatud alusega;
- IV tüüp - jalal.
Kõik loetletud klassifikatsioonid väärivad tähelepanu. Kuid praktikas põhineb kõige olulisem klassifikatsioon polüüpide degeneratsiooni märkidel pahaloomuliseks kasvajaks [1] [3].
Vastavalt WHO klassifikatsioonile on healoomulised mao kasvajad määratletud kui adenoomid (adenomatoossed polüübid). Need jagunevad papillaarseteks ja torukujulisteks vormideks. Hüperplastilised polüübid, mis kuuluvad kasvajasarnaste protsesside rühma [2] [10].
2010. aastal pakkus Briti Gastroenteroloogia Selts välja oma maopolüüpide klassifikatsiooni ning töötas välja ka soovitused patsiendi ravimiseks igat tüüpi mao polüüpide jaoks. Selle klassifikatsiooni järgi on mao polüübid jagatud viide rühma:
- Fondi näärmete polüübid.
- Hüperplastiline polüp.
- Adenomatoosne polüp.
- Hamartoma polüübid (seotud väärarengutega):
- alaealiste polüüp;
- Peitz-Jeghersi sündroom;
- Cowdeni sündroom.
- Polüpoosi sündroomid (mitte-gamartoom):
- alaealiste polüpoos;
- perekondlik adenomatoosne polüpoos.
Fundiaalse näärme polüübid on mao enda näärmete tsüstilised laienemised, moodustades healoomulistest polüüpidest 16-51%. Läbimõõduga ulatuvad need tavaliselt 1–5 mm, paiknedes peamiselt mao kehas või silmapõhjas. Neil on sile ühtlane pind, nad võivad olla lobulaarsed, kaetud muutumatu limaskestaga. Võib ilmneda iseseisva haigusena või perekondliku adenomatoosse käärsoole polüpoosi osana.
Ei ole seotud gastriidi ja Helicobacter pylori infektsiooniga. Need võivad moodustuda prootonpumba inhibiitorite (soolhappe tootmist vähendavate ravimite) pikaajalise kasutamise taustal. Need ravimid suurendavad gastriini (mao hormoon) aktiivsust, mis stimuleerib epiteelirakkude kasvu.
Soolenäärmete polüüpide keskmine intervall on 32,5 kuud. Regressioon toimub kolm kuud pärast prootonpumba inhibiitorite kasutamise lõpetamist [4] [7].
Hüperplastilised polüübid moodustavad mao healoomulistest polüüpidest 30–93%. See võib olla istuv ja vähem kui 2 cm läbimõõduga jalal. Seda iseloomustab mao aukude, laienenud ja käänuliste näärmete suurenemine, mao limaskesta krooniline põletik. Üksik polüp paikneb kõige sagedamini mao antrumis (alumises) osas. Mao kõikides osades võib esineda mitu polüüpi.
Seotud kroonilise (Helicobacteriga seotud), keemilise ja atroofilise gastriidiga. See tekib rakkude suurenenud uuenemise tõttu (nende kihilisus üksteise peal) vastusena mao epiteeli kahjustusele (tavaliselt koos erosioonide või maohaavanditega)..
Iseenesest muutub hüperplastiline polüp pahaloomuliseks (pahaloomuliseks), kuid see suurendab ümbritseva põletikulise mao koe pahaloomulisuse riski. Seega, kui tuvastatakse hüperplastiline polüp, on soovitatav teha ümbritseva koe biopsia (4-5 erinevast kohast) [4] [5].
Adenomatoosne polüp on vähieelne haigus, millel on suur potentsiaal vähiks degeneratsiooniks, eriti üle 2 cm pikkuse polüübi korral. See moodustab 3–26% mao polüüpidest. Tavaliselt üksikuna võib see olla lokaliseeritud mao mis tahes osas, kuid sagedamini leidub seda antrumis (mao alaosas). Struktuur on torukujuline, villiline ja segatud. See toimub atroofilise gastriidi ja soolestiku metaplaasia taustal (kui mao epiteel asendatakse soolega) [4].
Väärib märkimist, et ühes Vitebski kliinilises kliinilises haiglas läbi viidud uuringus leiti adenomatoosi piirkondadega hüperplastiline polüp. Autorid pakkusid välja, et hüperplastilised polüübid võivad muutuda adenomatoosseteks. Samuti lubasid nad välja tuua veel ühe polüüpide histoloogilise vormi - fokaalse adenomatoosiga hüperplastilise polüpi. See on tõeline healoomuline maokasvaja, mis on võimeline kasvama vähiks [10].
Hamartoma polüübid on haruldased, kuid nende kohta tasub öelda paar sõna.
Ühel alaealisel (alaealisel) polüübil pole pahaloomulist potentsiaali, kuid nagu kõiki polüüpe, võib seda komplitseerida verejooks või kinnijäämine, kuna enamik neist polüüpidest asuvad mao alumises osas ja on altid traumale.
Peutz-Jeghersi sündroom on haruldane pärilik haigus, millega kaasnevad hamartoomipolüüpide ilmnemine seedetraktis, samuti huulte, sõrmede ja põse limaskesta pigmentatsioon. Selle haiguse korral on nii seedesüsteemi kui ka kopsude, piimanäärmete, pankrease ja emaka pahaloomuliste kasvajate oht suur. Seetõttu peaksid sellised patsiendid olema dünaamilise järelevalve all..
Cowdeni sündroom on haruldane pärilik haigus, millega kaasnevad seedetrakti polüübid, suu healoomulised kasvajad, samuti mitmesuguste elundite (piimanäärmed, kilpnääre ja suguelundid) väärarendid. Selle sündroomiga polüübid degenereeruvad vähiks väga harva, kuid vajavad siiski vaatlemist..
Polüpoosi sündroomide hulka kuuluvad juveniilne polüpoos ja perekondlik polüpoosi sündroom.
Juveniilse polüpoosi korral leitakse palju juveniilseid polüüpe, millel on pahaloomuline potentsiaal. Samuti võib seda haigust komplitseerida seedetrakti verejooks ja enteropaatia - peensoole haigus, millega kaasneb valgu ja muude toitainete kadu.
Perekondliku polüpoosi sündroom on pärilik vahendatud haigus, millel on väga suur mao- ja seedetrakti osade vähirisk. Mõjutatud pereliikmetel on suur hulk jämesoole ja pärasoole adenoome, mis võivad ennetava kolektoomia puudumisel 100% tõenäoliselt vähiks areneda - käärsoole täielik eemaldamine. Mao polüübid tuvastatakse 30-100% juhtudest. Selle sündroomiga ei ole selget seost Helicobacter pylori põhjustatud gastriidiga [4].
Haiguste arengus pole konkreetseid etappe, kuna erinevat tüüpi polüüpidel on erinev päritolu ja areng. Kuid kui me räägime sageli esinevatest adenomatoossetest ja hüperplastilistest polüüpidest, siis võime tinglikult eristada kolme arenguetappi [1]:
- polüpoos gastriit (mao limaskesta põletik või atroofia);
- mao polüüp;
- maovähk.
Mao polüübi tüsistused
Polüpi kõige tõsisem komplikatsioon on selle pahaloomuline kasvaja. Kõigi mao polüüpide vähiks degeneratsiooni esinemissagedus on 2–5% [3]. Erinevate polüüpide pahaloomuliste kasvajate riskid on toodud allolevas tabelis [4].
| Polüübi tüüp | Pahaloomuline potentsiaal |
|---|---|
| Fondi näärmete polüübid | Madal (vähem kui 1%) |
| Hüperplastiline polüp | Madal (0,6–2,1%) |
| Adenomatoosne polüp | Kõrge (5–40%, kui polüpi suurus on üle 2 cm) |
| Alaealiste polüüp | Ei |
| Peitz-Jeghersi sündroom | Kõrge (umbes 50%, sealhulgas teiste saitide vähk) |
| Cowdeni sündroom | Harva |
| Perekondliku polüpoosi sündroom | Kõrge (düsplaasia ja käärsoolevähi risk 25–41%) |
| Alaealiste polüpoos | Kõrge (50%) |
Muud tüsistused hõlmavad verejooksu ja polüpi pigistamist ning imendumishäireid (toitainete kadu) peensoole haiguse korral.
Suurte polüüpide korral on limaskest kahjustatud, mis põhjustab erosiooni ja haavandumist. Need muutused võivad vallandada seedetrakti verejooksu, mis väljendub melena (must väljaheide) või vere oksendamisena.
Kui väravavahi kanalis - eriti kitsas kohas - paiknev polüüp (eriti pedikuli peal), võib see häirida toidu seedetrakti halvenenud liikumise korral. Selle kõhupiirkonna tüsistusega tekivad ägedad krambivalud..
Mitme polüübi korral, mis ulatuvad maost kaugemale (näiteks juveniilse ja perekondliku difuusse polüpoosiga), võivad tekkida peensoole kahjustused - enteropaatia. See viib toitainete imendumishäireni - malabsorptsiooni sündroom [1] [3] [4].
Mao polüübi diagnostika
Arvestades, et mao polüüpide kliiniline pilt on äärmiselt mitmekesine, on diagnoosi kinnitamiseks vaja läbida järgmised uuringud.
Fibrogastroduodenoskoopia (FGDS) - mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta uurimine endoskoobi abil. See polüüpide diagnoosimise meetod on kõige tõhusam.
Tavapärane EGD valge valguse käes ei erista ega diagnoosi täpselt vähieelseid seisundeid (sealhulgas mao polüübid) ja muutusi limaskestas. Selleks on olemas täpsemad FGDS-meetodid - suurendav kromoendoskoopia, kitsa spektriga endoskoopia, optiline spektroskoopia. Neid kasutatakse kõrge maovähi ohu korral, kuna need võimaldavad tuvastada seedetrakti kõige väiksemaid koosseise ja tuvastada vähki varajases staadiumis..
Kuigi EGD-d tehakse rangelt tühja kõhuga, võib maos siiski olla vahutav lima, mis muudab uurimise raskeks. Seetõttu soovitavad mõned teadlased 15-20 minutit enne protseduuri võtta vahutamisvastast ainet - simetikooni emulsiooni kujul [9] [11].
Polüübi biopsia on polüpi koe mikroskoopiline uurimine. Seda tehakse polüpi tüübi määramiseks ja maovähi tunnuste tuvastamiseks. Biopsiaks võetud materjali proovid võetakse EGD ajal spetsiaalsete tangide abil. Kui avastatakse mao limaskesta muutused (nagu hüperplastilise polüübi puhul sageli), on vaja teha biopsia vähemalt neljast punktist: vähemalt kahest limaskesta fragmendist kehast ja mao antrumist [4] [9].
Mao röntgenuuring - röntgenuuring maosse süstitud kontrasti taustal (tavaliselt baariumisuspensioon). Seda kasutatakse abimeetodina polüübi diagnoosimiseks, samuti muude mao-, söögitoru- või kaksteistsõrmiksoole haiguste kahtluse korral..
Polüpi peamine radioloogiline sümptom on selgete, ühtlaste kontuuridega ringi või ovaali kujul olev "täiteviga". Kui polüübil on jalg ja see kõigub nagu pendel, siis "defekt" nihutatakse. Mõnikord siseneb polüüp vabalt kaksteistsõrmiksoole ja väljub sellest. Sellisel juhul on "täitmisdefekti" liikumine selgelt nähtav.
Polüpi jalg on määratletud kui erineva pikkusega valgustuse hõõgniit, mis on suunatud ümardatud "täitmisdefektile" - polüübile. Kui polüüp on villus, on "defekti" kontuurid söödud ja ebamäärased. Selle põhjuseks on kontrasti tungimine villi vahelistesse ruumidesse [1].
Lisaks ülaltoodud uuringutele on soovitatav teha:
- Täielik vereanalüüs - erütrotsüütide ja hemoglobiini vähenemine on võimalik polüübi verejooksu korral, samuti ESR-i ja leukotsüütide arvu suurenemine polüpi vähi degeneratsiooni korral.
- Varjatud vere väljaheited - kui roojas leidub peidetud verd, võime rääkida perioodiliselt veritsevate moodustiste (polüübid, erosioonid, haavandid, vähk jne) olemasolust seedetraktis. See on näidustus edasiseks EGD-ks ja teiste seedeelundite fluoroskoopiaks..
- Fibrokolonoskoopia - jämesoole uurimine endoskoobiga. teostatakse silmapõhja näärmete mitme polüübi juuresolekul ja perekondliku polüpoosi sündroomi kahtlusega.
- Helicobacter pilory uuring.
- Pepsinogeenide (KGT, PGII) ja gastriini (G-17) taseme määramine veres - viiakse läbi atroofilise gastriidi kahtluse korral.
- Kõhuorganite ultraheli - näidustatud sapipõie polüüpide kahtluse korral [3] [9].
Mao polüübi ravi
Kõige sagedamini ravitakse mao polüüpe kirurgiliselt, see tähendab, et need eemaldatakse - tehakse polüpektoomia. Mõnel juhul võib ravi olla konservatiivne. Taktika sõltub polüpi tüübist, selle suurusest, kliinilistest ilmingutest, vähiks degeneratsiooni ohust jne..
Mõned arstid arvavad, et kõik seedetrakti ülaosades (suuõõnes peensooleni) paiknevad polüübid tuleks eemaldada [3]. Enamik teadlasi usub, et polüübid, mille pikkus on üle 1 cm, tuleb eemaldada. Kui patsiendil on väike polüüp (alla 1 cm), mitu polüüpi või on operatsioonijärgsete komplikatsioonide (maoverejooks ja mao perforatsioon) oht, soovitatakse teda regulaarselt jälgida - teha EGD biopsia.
Kui leitakse mitu polüüpi, on soovitatav teha biopsia või eemaldada polüüpidest suurim, et määrata polüpektoomia näidustus biopsia tulemuste põhjal. Kui biopsia tulemused ei näita vähi degeneratsiooni märke, on konservatiivne ravi ja sellele järgnev EGD kontroll ohutum kui mitmekordne polüpektoomia (kuigi selle oletuse toetamiseks pole usaldusväärseid uuringuid) [5].
Tavaliselt viiakse polüpektoomia läbi endoskoopiliselt, st nahka kahjustamata. Kuid mõnel juhul on vaja läbi viia avatud kirurgiline polüpektoomia:
- polüübid üle 3,5 cm;
- polüpi jalg on üle 1,5 cm;
- mitu läheduses asuvat üksikut polüüpi;
- sageli korduvad polüübid.
Pärast operatsiooni jääb patsient mõnda aega haiglasse vaatlusele. Enne tühjendamist on kontroll-FGDS kohustuslik [3].
Erinevat tüüpi polüüpide ravi
Briti Gastroenteroloogia Selts täpsustab teatud tüüpi polüüpide juhtimistaktikat.
Fügonäärmete polüübid, mis on tekkinud iseseisva haigusena, on soovitav eemaldada (eriti kui see on üle 1 cm), kuid on võimalik seda mitte eemaldada. Sellisel juhul on hädavajalik teha biopsia - kui düsplaasiat pole (rakkude patoloogilised muutused), ei saa polüpi eemaldada. Mitme polüübi korral on soovitatav biopsia või eemaldada suurim polüp. Kui avastatakse düsplaasia või patsient on noorem kui 40 aastat, tuleb perekondliku polüpoosi sündroomi välistamiseks teha fibrokolonoskoopia [4].
Hüperplastilised polüübid alluvad ka biopsiale ja mitte ainult polüübi, vaid ka mao limaskesta muudest kohtadest.
Helicobacter pylori nakkuse avastamisel viiakse läbi likvideerimine - bakterite hävitamine. Pärast seda teraapiat taandub umbes 80% hüperplastilistest polüüpidest. Kui säilitatakse polüübid üle 0,5 cm, siis tehakse polüpektoomia.
Biopsia ja hüperplastiliste polüüpide eemaldamise osas on vaieldav. Mõned autorid soovitavad kõigi väikeste polüüpide polüpektoomiat ja suurte polüüpide perioodilisi biopsiaid, mida on raske eemaldada. Teised, vastupidi, soovitavad polüpektoomia riskidest hoolimata eemaldada ainult suured polüübid [4] [5].
2016. aastal pakuti hüpeplastiliste polüüpide (HP) haldamiseks järgmist taktikat:
- HP alla 5 mm ja sümptomeid ega düsplaasiat pole - vaatlust ei soovitata;
- HP üle 5 mm, millega kaasnevad sümptomid - endoskoopiline resektsioon (polüpi eemaldamine ümbritseva limaskesta krampidega);
- Düsplaasia või vähiga HP - endoskoopiline või kirurgiline resektsioon;
- HP, mida ei saa kirurgiliste komplikatsioonide ohu tõttu eemaldada, - EGD iga 1-2 aasta tagant koos biopsiaga;
- HP maovähi kõrge riskiga patsientidel - gastroskoopia iga 1-2 aasta tagant;
- HP, kellel on düsplaasia väljaspool polüüpi - arvestamine mao olulise osa eemaldamisega, EGD kontroll iga 1-3 aasta tagant [5].
Adenomatoosne polüp eemaldatakse igal juhul, kui polüpektoomia jaoks pole vastunäidustusi:
- patsiendi üldine raske seisund;
- vere hüübimissüsteemi rasked häired, mis võivad põhjustada verejooksu;
- Rasedus;
- krooniliste haiguste püsiv ravi - kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon, südamepuudulikkus, maksatsirroos, suhkurtõbi jne..
Vastunäidustuste olemasolul jälgitakse patsienti regulaarselt. Kui polüüpi ei õnnestunud täielikult eemaldada, viiakse EGD kontroll läbi kuue kuu pärast [4].
Peitz-Jeghersi sündroomis olevad polüübid eemaldatakse, kui nende pikkus on üle 1 cm. Viie või enama polüübi olemasolul tehakse biopsia ja seejärel tehakse selle tulemuste põhjal otsus nende eemaldamise või vaatlemise kohta.
Perekondliku polüpoosi sündroomi ja mao või kaksteistsõrmiksoole väikeste polüüpidega juveniilse polüpoosi korral on EGD soovitatav teha iga 1-2 aasta järel kuni 50-aastaseks saamiseni, 50 aasta pärast - üks kord iga viie aasta tagant. Suured polüübid või adenoomid vajavad sagedamini jälgimist. Operatsioone võib pakkuda üksikutele patsientidele ravina:
- osaline gastrektoomia - mao eemaldamine;
- lokaalne kaksteistsõrmiksoole resektsioon - kaksteistsõrmiksoole osa eemaldamine;
- kõhunäärme kaksteistsõrmiksoole resektsioon - kaksteistsõrmiksoole ja kõhunäärme osa eemaldamine [4].
Prognoos. Ärahoidmine
Haiguse prognoos sõltub polüpi tüübist ja selle vähiks degenereerumise riskist. Enamikul juhtudel on prognoos soodne, eriti pärast kvaliteetset polüpektoomiat, kuid sellised patsiendid vajavad dünaamilist jälgimist ja perioodilist EGD-d.
Esimene kontroll EGD pärast tühjendamist viiakse läbi kolm kuud hiljem. Kui retsidiivi ja uusi polüüpe pole, siis tehakse järgmine uuring kuus kuud hiljem ja siis aasta hiljem. Kui polüübid ilmuvad uues või samas kohas, tehakse polüüpide korduva eemaldamise probleemi lahendamiseks biopsia.
Pärast adenomatoosse polüpi eemaldamist viiakse kontroll EGD läbi aasta hiljem ja seejärel kolm aastat hiljem.
Pärast hüperplastilise polüpi eemaldamist tuleb järgida järgmisi soovitusi:
- pärast düsplaasiaga polüpi täielikku resektsiooni - gastroskoopia aasta hiljem, siis sõltuvalt konkreetsest kliinilisest olukorrast;
- pärast varajase maovähiga polüpi täielikku resektsiooni - gastroskoopia aasta hiljem, siis kolme aasta pärast;
- pärast maovähiga polüpi mittetäielikku resektsiooni kaaluge mao osalist eemaldamist külgnevate lümfisõlmedega [5].
Juveniilse polüpoosi korral viiakse FGDS-i kontroll läbi iga kolme aasta tagant, Peitz-Jeghersi sündroomi korral - iga kahe aasta tagant. Mao või kaksteistsõrmiksoole väikeste polüüpidega perekondliku polüpoosi sündroomi korral viiakse FGDS läbi iga 1-2 aasta järel kuni 50 aasta saavutamiseni, 50 aasta pärast - iga viie aasta järel. Suured polüübid või adenoomid nõuavad sagedamat jälgimist. [4].
Polüüpide tekke või nende uuesti ilmumise vältimiseks peate järgima mõnda reeglit [3]:
- süüa keedetud, hautatud või aurutatud toitu viis korda päevas, kuid ärge üle sööge;
- lõpetage suures koguses vürtsikute, praetud, suitsutatud, rasvaste toitude, gaseeritud jookide ja maiustuste söömine;
- lisage oma dieeti teravilja, teravilja, puuvilju, piimatooteid, tailiha, hautatud köögivilju (ärge kasutage tomatit üle);
- ärge suitsetage ega kuritarvitage alkoholi.