Miks astsiit areneb, kuidas seda ära tunda ja ravida

Astsiit ehk kõhutilk on sageli mõne muu, ohtlikuma ja raskemini ravitava haiguse tagajärg. Sellest hoolimata võib astsiit ise patsiendi elu keeruliseks muuta ja viia kurbade tagajärgedeni. Kaasaegne meditsiin on välja töötanud üsna tõhusad astsiidi ravimeetodid selle erinevatel etappidel. Mida peate teadma astsiidi esimeste nähtude, selle arengu kulgu ja millise arsti poole pöörduge abi saamiseks?

Astsiit kui ohtlike haiguste sage kaaslane

Meditsiinis mõistetakse astsiiti sekundaarse patoloogilise seisundina, mida iseloomustab vedeliku kogunemine kõhuõõnde. Kõige sagedamini on astsiit põhjustatud vedelate ainevahetuse düsregulatsioonist kehas tõsiste patoloogiliste seisundite tagajärjel.

Tervislikus kehas on kõhuõõnes alati vähe vedelikku, samas kui see ei kogune, vaid imendub lümfikapillaarides. Siseorganite ja süsteemide erinevate haiguste korral suureneb vedeliku moodustumise kiirus ja selle imendumise kiirus väheneb. Astsiidi arenguga muutub vedelik järjest suuremaks, see hakkab elutähtsaid organeid pigistama. See aitab kaasa põhihaiguse arengu süvenemisele ja astsiidi progresseerumisele. Lisaks sellele, kuna suurem osa vedelikust koguneb kõhuõõnde, toimub tsirkuleeriva vere mahu märkimisväärne vähenemine. See toob kaasa kompenseerivate mehhanismide käivitamise, mis hoiavad vett kehas. Patsient aeglustab oluliselt uriini moodustumise ja eritumise kiirust, samal ajal kui astsiidivedeliku hulk suureneb.

Vedeliku kogunemisega kõhuõõnde kaasneb tavaliselt kõhuõõnesisese rõhu tõus, vereringe ja südame aktiivsuse halvenemine. Mõnel juhul esineb valgu kadu ja elektrolüütide häired, mis põhjustavad südame- ja hingamispuudulikkust, mis halvendab oluliselt põhihaiguse prognoosi.

Meditsiinis on astsiidi arengus kolm peamist etappi.

  • Mööduv astsiit. Selles etapis ei kogune kõhuõõnde rohkem kui 400 ml vedelikku. Haigust saab tuvastada ainult spetsiaalsete uuringute abil. Elundite funktsioonid ei ole kahjustatud. Astsiidi sümptomite eemaldamine on võimalik põhihaiguse ravi abil.
  • Mõõdukas astsiit. Selles etapis koguneb kõhuõõnde kuni 4 liitrit vedelikku. Patsiendi kõht suureneb. Seisvas asendis võite märgata kõhuseina alaosa punnimist. Lamavas asendis kurdab patsient sageli õhupuudust. Vedeliku olemasolu määratakse löökpillide (koputamine) või kõikumise sümptomiga (koputades vastassuunda kõhu seina vibratsioon).
  • Intensiivne astsiit. Vedeliku kogus võib selles etapis jõuda ja mõnel juhul isegi ületada 10-15 liitrit. Rõhk kõhuõõnes suureneb ja häirib elutähtsate elundite normaalset tööd. Samal ajal on patsiendi seisund tõsine, ta vajab kiiret hospitaliseerimist.

Tulekindlat astsiiti, mida praktiliselt ei saa ravida, vaadeldakse eraldi. See diagnoositakse juhul, kui kõik raviliigid ei anna tulemust ja vedeliku hulk mitte ainult ei vähene, vaid suureneb ka pidevalt. Seda tüüpi astsiidi prognoos on halb.

Astsiidi põhjused

Statistika järgi on kõhu astsiidi peamised põhjused:

  • maksahaigus (70%);
  • onkoloogilised haigused (10%);
  • südamepuudulikkus (5%).

Lisaks võivad astsiidiga kaasneda järgmised haigused:

  • neeruhaigus;
  • kõhukelme tuberkuloosne kahjustus;
  • günekoloogilised haigused;
  • endokriinsed häired;
  • reuma, reumatoidartriit;
  • erütematoosluupus;
  • 2. tüüpi suhkurtõbi;
  • ureemia;
  • seedesüsteemi haigused;
  • mittenakkusliku etioloogiaga peritoniit;
  • lümfi väljavoolu rikkumine kõhuõõnde.

Lisaks nendele haigustele võib astsiidi tekkimist soodustada järgmised tegurid:

  • alkoholi kuritarvitamine, mis põhjustab maksatsirroosi;
  • narkootiliste ainete süstimine;
  • vereülekanne;
  • rasvumine;
  • kõrge kolesterool;
  • tätoveering;
  • elavad piirkonnas, mida iseloomustavad viirusliku hepatiidi juhtumid.

Kõigil juhtudel põhineb astsiit keha elutähtsate funktsioonide rikkumiste komplekssel kombinatsioonil, mis põhjustab vedeliku kogunemist kõhuõõnde.

Patoloogia tunnused

Kõhu astsiidi üks peamisi väliseid tunnuseid on kõhu suuruse suurenemine. Patsiendi seisvas asendis võib see rippuda põlle kujul ja lamavas asendis moodustada nn konnakõhu. Võimalik on naba väljaulatuvus ja venitusarmide ilmnemine nahal. Portaalhüpertensiooniga, mis on põhjustatud maksa portaalveeni rõhu tõusust, ilmub kõhu eesseinale venoosne muster. Seda joonist nimetatakse tavaliselt "Medusa peaks", kuna see on kaugelt sarnane mütoloogilise Medusa Gorgoniga, kelle peas olid juuste asemel vingerdavad madud.

Kõhus ilmnevad valud ja täiskõhutunne. Inimesel on raskusi keha painutamisega. Väliste ilmingute hulka kuuluvad ka jalgade, käte, näo turse, naha tsüanoos. Patsiendil tekib hingamispuudulikkus, tahhükardia. Võimalik kõhukinnisus, iiveldus, röhitsemine ja isutus.

Laboratoorsetes ja instrumentaalsetes uuringutes kinnitab arst diagnoosi ja teeb kindlaks astsiidi põhjustanud põhjuse. Selleks viiakse läbi ultraheli, MRI, diagnostiline laparotsentees ja laboratoorsed uuringud. Ultraheli abil avastatakse vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes ja selle maht, maksa ja põrna suurenemine, õõnesveeni ja portaalveenide laienemine, neerude struktuuri kahjustus, kasvajate ja metastaaside esinemine.

MRI võimaldab teil uurida kiht kihi haaval konkreetset kude, paljastada isegi väike kogus astsiidivedelikku ja diagnoosida astsiiti põhjustanud põhihaigus.

Lisaks viib arst läbi palpeerimise ja löökpillide uuringu. Palpatsioon aitab tuvastada märke, mis viitavad konkreetse organi (maksa või põrna) kahjustusele. Löökriistu kasutatakse otse astsiidi tuvastamiseks. Selle olemus seisneb patsiendi kõhuõõnde koputamises ja löökpillide analüüsimises. Näiteks tugeva astsiidi korral määratletakse kogu kõhu pinnal tuhm löökpillide heli.

Laboratoorsed vereanalüüsid näitavad punaste vereliblede kontsentratsiooni vähenemist, leukotsüütide ja ESR-i arvu suurenemist, bilirubiini (koos maksatsirroosiga) kontsentratsiooni suurenemist, põletiku ägeda faasi valgud on võimalikud. Uriinianalüüs astsiidi kohta algstaadiumis võib näidata rohkem väiksema tihedusega uriini, kuna astsiit põhjustab kuseteede töös kõrvalekaldeid. Terminaalses staadiumis võib uriini tihedus olla normaalne, kuid selle üldkogus on oluliselt vähenenud.

Teraapia põhimõtted

Astsiidiravi üldpõhimõtted eeldavad ennekõike põhihaiguse ravi. Astsiidi ravi ise on suunatud vedeliku eemaldamisele kõhuõõnde ja selle kordumise ärahoidmisele..

Esimese astme astsiidiga patsiendid ei vaja ravimeid ja soolavaba dieeti.

II astme astsiidiga patsientidele määratakse madala naatriumisisaldusega dieet ja diureetikumravi. See tuleb läbi viia patsiendi seisundi pideva jälgimisega, sealhulgas elektrolüütide sisaldusega vereseerumis..

Haiguse kolmanda astmega patsiendid eemaldavad vedeliku kõhuõõnde ja seejärel diureetikumravi koos soolavaba dieediga.

Ravi prognoos

Astsiit viitab tavaliselt kahjustatud organite tõsisele talitlushäirele, kuid sellest hoolimata ei ole see surmaga lõppev komplikatsioon. Õigeaegse diagnoosi ja nõuetekohase ravi korral on võimalik astsiitvedelik kõhuõõnde täielikult kõrvaldada ja kahjustatud elundi funktsioonid taastada. Mõnel juhul, näiteks vähi korral, võib astsiit kiiresti areneda, põhjustades patsiendi tüsistusi ja isegi surma. See on tingitud asjaolust, et astsiidi kulgu mõjutab oluliselt põhihaigus, mis võib tõsiselt kahjustada maksa, neere, südant ja muid organeid..

Prognoosi mõjutavad ka muud tegurid:

  • Astsiidi aste. Mööduv astsiit (esimene aste) ei ole otsene oht patsiendi elule. Sellisel juhul tuleks kogu tähelepanu pöörata põhihaiguse ravile..
  • Aeg ravi alustamiseks. Kui astsiit avastatakse etapis, kui elutähtsad organid on endiselt hävinud või nende funktsioonid on veidi mõjutatud, võib põhihaiguse kõrvaldamine viia ka patsiendi täieliku taastumiseni.

Astsiidi elulemuse statistikat mõjutab ka põhihaiguse tüüp ja raskusaste. Kompenseeritud maksatsirroosi korral on 50% patsientidest võimelised elama 7–10 aastat ja dekompenseerimata maksatsirroosiga ei ületa viieaastane elulemus 20%.

Onkoloogiliste haiguste korral avaldub astsiit reeglina hilisemates staadiumides ja viie aasta elulemus ei ületa õigeaegse ravi korral 50%. Selliste patsientide keskmine eluiga on 1–2 aastat..

Kui astsiiti ei ravita õigesti, võib see põhjustada tõsiseid tüsistusi, mis halvendavad prognoosi:

  • verejooks;
  • peritoniit;
  • aju turse;
  • südame düsfunktsioon;
  • raske hingamispuudulikkus.

Vale ravi korral võivad astsiidi ägenemised esineda ka kõrvaltoimetena. Kordumine on väga ohtlik, sest enamikul juhtudel on taastumatu astsiit surmaga lõppenud.

Kõhu astsiidi konservatiivne ravi

Astsiidi konservatiivset või sümptomaatilist ravi kasutatakse juhtudel, kui kõhupiirkonna astsiit on varajases arengujärgus või onkoloogia palliatiivse ravina ja muude meetodite kasutamise sobimatus..

Kõigil juhtudel on ravi peamine ülesanne astsiidivedeliku eemaldamine ja patsiendi seisundi säilitamine teatud tasemel. Selleks on vaja vähendada kehasse siseneva naatriumi hulka ja suurendada selle eritumist uriiniga..

Positiivseid tulemusi on võimalik saavutada ainult integreeritud lähenemisviisiga, dieedi järgimisega, kehakaalu muutuste kontrollimisega ja diureetikumide võtmisega.

Astsiidi dieedi peamised põhimõtted on järgmised:

  • Minimaalne sool. Selle liigne tarbimine viib turse ja seetõttu astsiidi tekkeni. Patsientidel soovitatakse piirata soolase toidu tarbimist nii palju kui võimalik..
  • Minimaalne vedelik. Mõõduka või intensiivse astsiidi korral ei tohiks norm olla suurem kui 500-1000 ml puhast vedelikku päevas.
  • Minimaalne rasv. Suure rasvasisaldusega toidu söömine põhjustab pankreatiidi arengut.
  • Piisav kogus valku toidus. Just valgu puudus võib põhjustada ödeemi..

Soovitatav on süüa madala rasvasisaldusega liha ja kala, madala rasvasisaldusega kodujuustu ja keefirit, puuvilju, köögivilju, ürte, nisutangu, kompotte, želeed. Parem aurutada või küpsetada ahjus.

Rasvane liha ja kala, praetud toidud, suitsutatud liha, sool, alkohol, tee, kohv, vürtsid on keelatud.

Astsiidi ravimisel on vaja kontrollida kaalu dünaamikat. Soolavaba dieedi alustamisel tehakse igapäevane kaalumine nädala jooksul. Kui patsient on kaotanud rohkem kui 2 kg, siis diureetikume talle ei määrata. Kui kaalulangus on alla 2 kg, alustatakse ravimravi järgmise nädala jooksul.

Diureetikumid aitavad eemaldada liigset vedelikku kehast ja hõlbustavad mõne vedeliku ülekannet kõhuõõnde vereringesse. Astsiidi kliinilised ilmingud on oluliselt vähenenud. Peamised ravis kasutatavad ravimid on furosemiid, mannitool ja spironolaktoon. Ambulatoorselt manustatakse furosemiidi intravenoosselt mitte rohkem kui 20 mg üks kord kahe päeva jooksul. See eemaldab vedeliku vaskulaarsest voodist neerude kaudu. Furosemiidi peamine puudus on kaaliumi liigne eritumine organismist.

Mannitooli kasutatakse koos furosemiidiga, kuna nende toime on kombineeritud. Mannitool eemaldab rakkudevahelise ruumi vedeliku vaskulaarsesse kihti. See on ette nähtud 200 mg intravenoosselt. Kuid seda ei soovitata kasutada ambulatoorselt..

Spironolaktoon on ka diureetikum, kuid see võib takistada liigset kaaliumi eritumist.

Lisaks on välja kirjutatud ravimid, mis tugevdavad veresoonte seinu (vitamiinid, diosmiin), ravimid, mis mõjutavad veresüsteemi ("Gelatinol", "Reopolyglucin"), albumiin, antibiootikumid.

Kirurgilised manipulatsioonid

Astsiidi kirurgiline sekkumine on näidustatud juhtudel, kui vedeliku kogunemist ei saa konservatiivse raviga kõrvaldada.

Astsiidi terapeutiline laparotsentees (kõhu eesmise seina punktsioon) on võimeline eemaldama suuri vedeliku koguseid - 6 kuni 10 liitrit korraga. Protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestusega koos põie esialgse tühjendamisega. Patsient võtab pooleldi istuva või lamava positsiooni. Torkamine tehakse kõhu keskjoonel naba ja häbemeluu vahel. Naha sisselõige tehakse skalpelliga, mille kaudu sisestatakse kõhuõõnde spetsiaalne instrument - trokaar. Selle kaudu eemaldatakse vedelik vajalikus mahus. Pärast protseduuri haav õmmeldakse. Astsiidiga laparotsentesi saab läbi viia ainult haiglas, kuna on vaja järgida antiseptilisi norme ja õppida operatsiooni tehnikat. Protseduuri lihtsustamiseks nende patsientide jaoks, kes vajavad perioodilist laparotsenteesi, viiakse see läbi püsiva kõhukelme sadama kaudu.

Teine tõhus kirurgiline protseduur on omentohepatofrenopeksia. See seisneb omentumi õmblemises diafragma ja maksa eelnevalt töödeldud aladele. Maksa ja omentumi kokkupuute tõttu on võimalik astsiidivedelikku imada naaberkudedesse. Lisaks väheneb rõhk veenisüsteemis ja vedeliku väljumine kõhuõõnde läbi anumate seinte.

NÕUANDED - transjugulaarne intrahepaatiline portosüsteemne manööverdamine - võimaldab teil portaalisüsteemi lahti suruda ja astsiitsündroomi kõrvaldada. Põhimõtteliselt viiakse TIPS läbi tulekindla astsiidiga, mis ei allu ravimteraapiale. TIPS-is sisestatakse kaelaveeni enne maksaveeni sisenemist juhtetraat. Seejärel juhitakse spetsiaalne kateeter läbi juhiku maksa endasse. Portaalveeni ja maksa veenide vahelise kanali loomiseks kasutatakse pika kõvera nõela abil stenti. Veri suunatakse vähendatud rõhuga maksaveeni, mis viib portaalhüpertensiooni elimineerimiseni. Pärast TIPS-i läbiviimist tulekindla astsiidiga patsientidel täheldatakse vedeliku mahu vähenemist 58% juhtudest.

Hoolimata asjaolust, et astsiit ja seda põhjustavad haigused on üsna tõsised ja neid on raske ravida, võib õigeaegne kompleksne ravi märkimisväärselt suurendada paranemisvõimalusi või parandada ravimata patsientide elukvaliteeti. Astsiiti on vaja ravida ainult arsti järelevalve all, kuna põhihaiguse keerukus võimaldab harva teha koduseid või rahvapäraseid meetodeid. See kehtib eriti onkoloogiast tingitud astsiidi kohta.

Kõhu astsiit

Astsiit - mis see on?

Astsiit on sekundaarne seisund, mille korral transudaat või eksudaat koguneb kõhuõõnde. Patoloogia sümptomid ilmnevad kõhu suuruse suurenemisega, valu, õhupuudus, raskustunne ja muud märgid.

Meditsiinis nimetatakse astsiiti ka kõhutilkaks, mis võib kaasneda paljude haigustega günekoloogiast, gastroenteroloogiast, uroloogiast, kardioloogiast, lümfoloogiast, onkoloogiast jne. Astsiit ei ole iseseisev haigus, vaid toimib ühe või teise tõsise organismi häire sümptomina. Kõhu astsiit ei esine kergete patoloogiatega, see on alati kaasas haigustega, mis ohustavad inimese elu.

Astsiidi statistika näitab, et enam kui 70% täiskasvanutest areneb see maksahaiguse tagajärjel. Siseorganite kasvajad põhjustavad astsiidi arengut 10% juhtudest, veel 5% on südamepuudulikkuse ja muude haiguste tõttu. Kui lastel annab astsiidi areng kõige sagedamini märku neeruhaigusest.

On kindlaks tehtud, et patsiendi astsiidi ajal kõhuõõnde koguneva vedeliku maksimaalne kogus võib ulatuda 25 liitrini.

Astsiidi põhjused

Kõhu astsiidi põhjused on erinevad ja on alati seotud mõne tõsise häirega inimkehas. Kõhuõõnsus on suletud ruum, kuhu ei tohiks tekkida liigset vedelikku. See koht on mõeldud siseorganitele - seal on magu, maks, sapipõis, osa soolestikust, põrn, pankreas.

Kõhukelme on vooderdatud kahe kihiga: välimine, mis on kinnitatud kõhuseina külge, ja sisemine, mis külgneb elunditega ja ümbritseb neid. Tavaliselt on nende lehtede vahel alati väike kogus vedelikku, mis on kõhukelmeõõnes olevate vere- ja lümfisoonte töö tulemus. Kuid see vedelik ei kogune, kuna peaaegu kohe pärast eritumist imendub see lümfikapillaarides. Ülejäänud väike osa on vajalik selleks, et soolesilmused ja siseorganid saaksid kõhuõõnes vabalt liikuda ega kleepuks kokku.

Barjääri, ekskretoorse ja resorptsioonifunktsiooni rikkumise korral lakkab eksudaat normaalselt imendumast ja akumuleerub kõhupiirkonnas, mille tagajärjel areneb astsiit..

Astsiidi põhjused on järgmised:

Maksahaigus. Esiteks on see maksatsirroos, samuti elundivähk ja Budd-Chiari sündroom. Tsirroos võib areneda hepatiidi, steatoosi, toksiliste ravimite tarbimise, alkoholismi ja muude tegurite taustal, kuid sellega kaasneb alati hepatotsüütide surm. Selle tulemusena asendatakse normaalsed maksarakud armekudedega, elund suureneb, pigistab portaalveeni ja seetõttu areneb astsiit. Onkotise rõhu langus aitab kaasa ka liigse vedeliku vabanemisele, sest maks ise ei suuda enam plasmavalke ja albumiini sünteesida. Patoloogilist protsessi süvendavad mitmed refleksreaktsioonid, mille keha käivitab vastusena maksapuudulikkusele;

Südamehaigused. Astsiit võib areneda südamepuudulikkuse või kitsendava perikardiidi tõttu. Südamepuudulikkus võib olla peaaegu kõigi südamehaiguste tagajärg. Astsiidi arengumehhanism on sel juhul seotud asjaoluga, et hüpertrofeerunud südamelihas ei ole võimeline pumpama vajalikke veremahtusid, mis hakkavad kogunema veresoontesse, sealhulgas alumisse õõnesveenisüsteemi. Kõrgsurve tagajärjel voolab veresoonte kihist välja vedelik, moodustades astsiidi. Perikardiidi korral on astsiidi arengumehhanism ligikaudu sama, kuid sel juhul muutub südame väliskest põletikuliseks, mis põhjustab selle normaalse verega täitmise võimatust. Tulevikus mõjutab see veenisüsteemi tööd;

Neeruhaigus. Astsiit on põhjustatud kroonilisest neerupuudulikkusest, mis tekib paljude erinevate haiguste (püelonefriit, glomerulonefriit, urolitiaas jne) tagajärjel. Neeruhaigus toob kaasa asjaolu, et vererõhk tõuseb, naatrium koos vedelikuga säilib kehas, selle tulemusena moodustub astsiit. Nefrootilise sündroomi taustal võib esineda ka plasma onkootilise rõhu langus, mis põhjustab astsiiti;

Astsiit võib areneda, kui lümfisooned on kahjustatud. See juhtub trauma tõttu, mis on tingitud metastaase tekitava kasvaja esinemisest kehas, nakatumise tõttu filariaadesse (ussid, kes munevad suurtesse lümfisoonetesse);

Kõhukelme mitmesugused kahjustused võivad provotseerida astsiiti, nende hulgas difuusne, tuberkuloosne ja seeneline peritoniit, peritoneaalne kartsinoos, jämesoole, mao, rinna, munasarjade, endomeetriumi vähk. See hõlmab ka pseudomüksoomi ja peritoneaalset mesotelioomi;

Polüserosiit on haigus, mille korral astsiit avaldub koos teiste sümptomitega, sealhulgas pleuriit ja perikardiit;

Süsteemsed haigused võivad põhjustada vedeliku kogunemist kõhukelme. Need on reuma, reumatoidartriit, erütematoosluupus jne;

Tekib ka vastsündinute astsiit, mis on enamasti loote hemolüütilise haiguse tagajärg. See areneb omakorda emakasisese immunoloogilise konflikti ajal, kui loote ja ema veri ei ühine paljude antigeenide jaoks;

Valgupuudus on üks astsiidi tekkimist soodustavatest teguritest;

Seedesüsteemi haigused võivad provotseerida liigset vedeliku kogunemist kõhuõõnde. See võib olla pankreatiit, krooniline kõhulahtisus, Crohni tõbi. See hõlmab ka kõiki kõhukelme piirkonnas toimuvaid protsesse, mis takistavad lümfi väljavoolu;

Müksedema võib põhjustada astsiiti. Selle haigusega kaasneb pehmete kudede ja limaskestade turse, see avaldub türoksiini ja trijodotüroniini (kilpnäärmehormoonide) sünteesi rikkumises;

Toitumise tõsised ebatäpsused võivad põhjustada kõhupiirkonna astsiiti. Paast ja ranged dieedid on selles osas eriti ohtlikud. Need toovad kaasa asjaolu, et keha valguvarud kuivavad, valgu kontsentratsioon veres väheneb, mis toob endokootilise rõhu märgatava languse. Selle tulemusena väljub vere vedel osa veresoonte voodist ja moodustub astsiit;

Varases eas kaasneb astsiit eksudatiivsete enteropaatiate, alatoitumise ja kaasasündinud nefrootilise sündroomiga.

Niisiis, astsiit võib põhineda mitmesugustel põletikulistel, hüdrostaatilistel, metaboolsetel, hemodünaamilistel ja muudel häiretel. Need toovad kaasa mitmeid keha patoloogilisi reaktsioone, mille tagajärjel interstitsiaalne vedelik higistab veenide kaudu ja koguneb kõhukelme..

Astsiidi sümptomid

Astsiidi esimene sümptom on enneolematu kõhu suurenemine või pigem selle puhitus. Selle peamine põhjus on see, et sinna koguneb tohutu kogus vedelikku ja see praktiliselt välja ei tule. Inimene avastab endas tavaliselt astsiidi, kui ta ei mahu oma tavapärastesse rõivastesse, mis kuni viimase ajani sobivad tema suurusega.

Kui teil on kõhu astsiit, siis on teie kehas tõenäoliselt vähemalt kaks tõsist funktsionaalset häiret, mis tuleb ravida. Kõige sagedamini on see ebanormaalne soolefunktsioon, maoärritus või maksahaigus..

Sümptomite suurenemise määr on otseselt seotud sellega, mis astsiidi täpselt põhjustas. Protsess võib edeneda kiiresti või see võib võtta mitu kuud.

Kõhu astsiidi sümptomiteks on järgmised kliinilised tunnused:

Kõhuõõnes täiskõhutunne;

Valu esinemine kõhus ja vaagnas (kõhuvalu);

Seedimise ja urineerimise probleemid;

Raskustunne kõhus;

Kõhu suurenemine mahult. Kui patsient on horisontaalasendis, siis punnitab kõht külgedelt välja ja sarnaneb konna kõhu välimusega. Kui inimene seisab, ripub kõht maha;

Kõhu kõikumise või kõikumise sümptom. Alati tekib siis, kui kõhuõõnde täidetakse vedelikuga;

Mida rohkem vedelikku koguneb kõhuõõnde, seda rohkem muutub õhupuudus, alajäsemete turse suureneb ja liikumised aeglustuvad. Patsiendil on eriti raske ettepoole painutada;

Kõhusisese rõhu suurenemise tõttu on võimalik reieluu või nabaväädi eend. Selle taustal võivad tekkida hemorroidid ja varikocele. Rektaalne prolaps on võimalik.

Astsiidi sümptomid erinevad veidi sõltuvalt selle provotseerinud etioloogilisest tegurist:

Tuberkuloosse peritoniidi astsiidi sümptomid. Sellisel juhul on astsiit reproduktiivse süsteemi või soolte tuberkuloosse kahjustuse tagajärg. Patsient hakkab kiiresti kaalust alla võtma, tema kehatemperatuur tõuseb, keha mürgistuse sümptomid suurenevad. Lümfisõlmed, mis kulgevad mööda soole mesenteeriat, on suurenenud. Eksudaadi punktsiooniga võetud settes eraldatakse lisaks lümfotsüütidele ja erütrotsüütidele ka mycobacterium tuberculosis;

Astsiidi sümptomid peritoneaalses kartsinoosis. Kui astsiit moodustub kasvaja esinemise tõttu kõhukelme piirkonnas, sõltuvad haiguse sümptomid peamiselt sellest, millist elundit see on mõjutanud. Sellest hoolimata tekib alati onkoloogilise etioloogia astsiidiga lümfisõlmede suurenemine, mida on tunda läbi kõhuseina. Efusioonisettes esinevad ebatüüpilised rakud;

Astsiidi sümptomid südamepuudulikkuse korral. Patsiendil on naha sinakas värvus. Alajäsemed, eriti jalad ja jalad, paisuvad väga tugevalt. Sellisel juhul suureneb maksa suurus, tekivad valud, mis paiknevad paremas hüpohoones. Pole välistatud transudaadi kuhjumine pleuraõõntesse;

Astsiidi sümptomid portaalveeni tromboosi taustal. Patsient kaebab tugevat valu, maksa suurus suureneb, kuid mitte palju. Hemorroididest või söögitoru veenidest, millel on veenilaiendid, on suur verejooksu oht. Lisaks suurenenud maksale täheldatakse põrna suuruse suurenemist..

Muud astsiidi sümptomid:

Kui patoloogia põhjuseks on portaalhüpertensioon, siis patsient kaotab oluliselt kaalu, oksendab ja oksendab. Nahk muutub kollaseks, kõhule ilmub venoosne muster nagu "meduusipea";

Valgupuudusest kui astsiidi põhjustajast räägib tugev jäsemete turse, vedeliku kogunemine pleuraõõnes;

Külloosi astsiidiga (maksatsirroosi lõppstaadiumis) saabub vedelik väga kiiresti, mis mõjutab kõhu suurust;

Naha sümptomid tulevad esile astsiidiga, mis areneb reumaatiliste patoloogiate taustal.

Astsiidi staadiumid

Astsiidil on kolm etappi, mis määratakse vedeliku koguse järgi kõhukelmeõõnes:

Esimene etapp on mööduv astsiit. Sellisel juhul ei ületa vedeliku maht 400 ml. Astsiidi sümptomeid on peaaegu võimatu iseseisvalt märgata. Liigset vedelikku võib näha instrumentaalsete uuringute ajal (MRI või ultraheli ajal). Kõhuorganite tööd ei häiri selliste vedelike mahtude kogunemine. Kui inimene märkab endas mingeid patoloogilisi sümptomeid, on need seotud põhihaigusega, mis provotseerib astsiiti.

Teine etapp on mõõdukas astsiit. Vedeliku maht samaaegselt kõhuõõnes võib ulatuda 4 liitrini. Sellisel juhul märkab patsient endas juba murettekitavaid sümptomeid, kõht suureneb ja hakkab seistes rippuma. Hingeldus suureneb, eriti lamades. Arst suudab patsiendi uurimise ja tema kõhuõõne palpatsiooni põhjal määrata astsiidi.

Kolmas etapp on pingeline astsiit. Vedeliku maht ületab 10 liitrit. Samal ajal tõuseb kõhuõõnes tugevalt rõhk, mis põhjustab probleeme siseorganite toimimisega. Inimese seisund halveneb ja nõuab viivitamatut arstiabi.

Tulekindel astsiit eraldatakse eraldi. Sellisel juhul ei allu patoloogia enamasti ravile ja vedelik, vaatamata käimasolevale ravile, jõuab jätkuvalt kõhuõõnde. Haiguse arengu prognoos on patsiendi elule ebasoodne.

Ravimeetodid

Astsiidi ravimeetodid on tõhusad ainult siis, kui neid õigeaegselt rakendatakse. Alustuseks peab arst hindama patoloogia staadiumi ja välja selgitama, mis selle arengut põhjustas..

Ravi viiakse läbi järgmistes valdkondades:

Astsiidi meditsiiniline korrigeerimine

Peamised ravimid, mis aitavad organismist eemaldada liigset vedelikku, on diureetikumid. Tänu nende tarbimisele on võimalik saavutada liigse vedeliku üleminek kõhuõõnest vereringesse, mis aitab vähendada astsiidi sümptomeid. Alustuseks määratakse patsientidele kõrvaltoimete riski minimeerimiseks diureetikumide väikseim annus. Diureetikumidega ravimise oluline põhimõte on aeglane uriinierituse suurenemine, mis ei too kaasa olulist kaaliumi ja muude oluliste metaboliitide kadu. Kõige sagedamini soovitatavad ravimid on Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Samal ajal on ette nähtud kaaliumipreparaadid. Samal ajal viiakse raviskeemi hepatoprotektorid.

Samal ajal jälgivad arstid igapäevaselt patsiendi diureesi ja kui ravi on ebaefektiivne, suurendatakse ravimite annust või asendatakse tugevamate ainetega, näiteks Triampur või Dichlothiazide.

Lisaks diureetikumidele määratakse patsientidele ravimeid, mis on suunatud veresoonte seinte tugevdamisele (C-vitamiin, P-vitamiin, Diosmin), samuti ravimeid, mis takistavad vedeliku väljumist veresoonte voodist (Reopolyglyukin).

Valgusubstraatide sissetoomine parandab maksarakkude vahetust. Kõige sagedamini kasutatakse selleks kontsentreeritud plasmat või 20% kontsentratsiooniga albumiini lahust..

Antibakteriaalsed ravimid on ette nähtud, kui astsiiti põhjustanud haigus on bakteriaalse iseloomuga.

Dieet

Patsiendi toitumine peaks olema tasakaalustatud ja kõrge kalorsusega, mis tagab keha vajaduse kõigi vajalike mikroelementide järele. Oluline on piirata soola tarbimist ja puhtal kujul on keelatud seda üldse menüüsse lisada.

Samuti tuleks tarbitud vedeliku kogust reguleerida allapoole. Patsientidel ei soovitata juua rohkem kui 1 liitrit vedelikku päevas, välja arvatud supid.

On oluline, et patsiendi igapäevane dieet oleks rikastatud valgutoiduga, kuid selle kogus ei tohiks olla ülemäärane. Rasvade tarbimist tuleks vähendada, eriti patsientide puhul, kelle astsiidi põhjustas pankreatiit.

Kirurgiline sekkumine

Kõhu astsiidi korral tehakse laparotsentees, kui patsient jääb ravimikorrektsiooni suhtes resistentseks. Vedeliku väljavoolu jaoks on võimalik paigutada kõhukelme osalise deperitoniseerimisega peritoneaalne šunt.

Portaalisüsteemi surve vähendamisele suunatud toimingud on kaudsed sekkumised. Nende hulka kuuluvad protokaveaalne manööverdamine, põrna verevoolu vähenemine, intrahepaatiline portosüsteemne manööverdus.

Mis puutub maksa siirdamisse, siis see on väga keeruline operatsioon, mida saab teha püsiva astsiidiga. Kuid reeglina on elundisiirdamiseks doonori leidmine keeruline ülesanne..

Kõhuõõne laparotsentees astsiidiga

Astsiidiga kõhuõõne laparotsentees on kirurgiline protseduur, mille käigus kõhuõõnes olev vedelik eemaldatakse punktsiooniga. Ärge pumbake korraga välja rohkem kui 4 liitrit eksudaati, kuna see ähvardab kokkuvarisemise arengut.

Mida sagedamini tehakse astsiidi jaoks punktsioon, seda suurem on oht kõhukelme põletiku tekkeks. Lisaks suureneb nakkuse moodustumise ja protseduuri komplikatsioonide tõenäosus. Seetõttu on massiivse astsiidi korral eelistatav sisestada kateeter.

Näidustused laparotsenteesiks on pingelised ja tulekindlad astsiidid. Vedelikku saab kateetri abil välja pumbata või see voolab pärast trokaari kõhuõõnde sisestamist vabalt ettevalmistatud anumasse..

Vastused populaarsetele küsimustele:

Kui kiiresti vedelik astsiiti koguneb? Vedeliku kogunemise kiirus kõhuõõnes sõltub otseselt astsiiti põhjustavast haigusest. See protsess toimub kõige aeglasemalt südamepatoloogiate korral ja kõige kiiremini pahaloomuliste kasvajate ja chüloidse astsiidi korral..

Kui kaua nad onkoloogias kõhupiirkonna astsiidiga elavad? Astsiit ise ei mõjuta otseselt patsiendi eluiga. Kuid selle areng onkoloogiliste haiguste tõttu halvendab ellujäämisprognoosi. Patsiendi eluiga sõltub ravi efektiivsusest. On kindlaks tehtud, et teraapia suhtes resistentse astsiidi sagedaste ägenemiste korral sureb aasta jooksul üle 50% patsientidest.

Kas astsiidiga on võimalik klistiiri teha? Reeglina tehakse astsiidi klistiir ainult meditsiiniasutuses ettevalmistava meetmena enne operatsiooni..

Kas saate süüa arbuusi astsiidiga? Menüüsse võib lisada astsiidiga arbuusi, kuna selle viljaliha on diureetilise toimega ja aitab organismist eemaldada liigset vedelikku.

Haridus: Moskva Riiklik Meditsiini- ja Stomatoloogiaülikool (1996). 2003. aastal sai ta diplomi Vene Föderatsiooni presidendi haldusosakonna haridus- ja teaduskeskusest.
Meie autorid

Kuna peamine astsiiti põhjustav haigus on laialt levinud ja sellel on seedetrakti haigustesse suremuse põhjuste hulgas juhtiv positsioon, ei ole astsiit maksatsirroosi korral haruldane. Statistika näitab, et astsiit tekib 50% -l patsientidest 10 aasta jooksul pärast tsirroosi diagnoosimist.

Kuna astsiit ei ole iseseisev haigus, vaid üks erinevate patoloogiate sümptomitest, on astsiidi dieedi jaoks toidu valimine tingitud haiguse omadustest. Dieet astsiidi korral on üks ravimitest haiguse ravimisel koos ravimteraapiaga. See parandab oluliselt astsiidi varajases staadiumis patsiendi elukvaliteeti, kuigi see ei asenda ravimeid..

Meditsiiniline termin "astsiit" viitab tavalisele kõhutilgale. See ebameeldiv vaevus võib areneda inimesel, kellel on hüpertensioon, südamepuudulikkus, neeruprobleemid või pahaloomuline kasvaja retroperitoneaalses ruumis. Astsiit on tõsine sümptom ja selle areng on viivitamatu arsti visiidi põhjus.

Astsiit

Astsiit - vedeliku ebanormaalne kogunemine kõhuõõnde.

Astsiit võib areneda kiiresti (mitme päeva jooksul) või pika perioodi (nädalate või kuude) jooksul. Kliiniliselt avaldub vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes, kui saavutatakse üsna suur maht - alates 1,5 liitrist.

Vedeliku kogus kõhuõõnes jõuab mõnikord märkimisväärse arvuni - 20 liitrit või rohkem. Päritolu järgi võib astsiidivedelik olla põletikulise iseloomuga (eksudaat) ja mitte-põletikuline, kuna vereringe- või lümfisüsteemi patoloogiate hüdrostaatilise või kolloid-osmootse rõhu rikkumine (transudaat).

Põhjused

Astsiidi tekkeks on mitu haiguste rühma:

  • patoloogiad, millega kaasneb maksa portaalveeni rõhu tõus, see tähendab portaalne hüpertensioon (maksatsirroos, Budd-Chiari haigus, tromboos portaalveenisüsteemis, Stuart-Bras'i sündroom);
  • pahaloomulised kasvajad (peritoneaalne kartsinomatoos, primaarne maksavähk, Meigsi sündroom, peritoneaalne mesotelioom, suurema omentumi sarkoom, kõhukelme pseudomüksoom);
  • ülekoormus alumise õõnesveeni süsteemis (krooniline kitsendav perikardiit, parema vatsakese südamepuudulikkus);
  • põletikulised protsessid kõhuõõnes (tuberkuloosne peritoniit, bakteriaalne peritoniit, süsteemse erütematoosluupusega polüserosiit, peritoneaalne alveokokoos);
  • muud seisundid (nefrootiline sündroom, Whipple'i tõbi, soole lümfangiektaasia, Menetrie tõbi, mükseed, krooniline pankreatiit, valgutursus tühja kõhuga).

Enam kui 80% juhtudest on astsiit põhjustatud kroonilise haiguse dekompensatsioonist või maksa ägedast põletikulisest protsessist. Teine levinum astsiidi põhjus on neoplastilised protsessid kõhuõõnes (umbes 10%). Kardiovaskulaarsüsteemi haigused põhjustavad astsiidi arengut umbes 5% juhtudest, muud põhjused on üsna haruldased.

Astsiidi uuesti tekkimise oht kuue kuu jooksul - 43%, 1 aasta jooksul - 69%, 2 aasta jooksul - 74%.

Sõltuvalt vedeliku kogusest kõhuõõnes räägivad nad mitmest patoloogilise protsessi astmest:

  1. Väike astsiit (kuni 3 liitrit).
  2. Mõõdukas (3-10 L).
  3. Suur (massiivne) (10–20 l, harvadel juhtudel - 30 l ja rohkem).

Astsiidi infektsiooni nakatumise järgi eristatakse järgmist:

  • steriilne (nakatamata) astsiit;
  • nakatunud astsiit;
  • spontaanne bakteriaalne peritoniit.

Vastavalt käimasolevale ravile on astsiit:

  • mööduv. Kaob konservatiivse ravi taustal paralleelselt patsiendi seisundi paranemisega igavesti või kuni patoloogilise protsessi järgmise ägenemise perioodini;
  • paigal. Vedeliku ilmumine kõhuõõnde ei ole juhuslik episood, see püsib ebaolulises mahus isegi piisavast ravist hoolimata;
  • vastupidav (torpid või tulekindel). Suur astsiit, mida ei saa mitte ainult peatada, vaid isegi vähendada diureetikumide suurte annustega.

Kui vedeliku kogunemine kasvab pidevalt ja saavutab tohutu suuruse, vaatamata käimasolevale ravile, nimetatakse sellist astsiiti intensiivseks.

Märgid

Astsiidi peamised tunnused on kõhu mahu ühtlane suurenemine ja kehakaalu suurenemine. Sageli eksitavad patsiendid kõhu mahu suurenemist astsiidiga ülekaalulisuse, raseduse või soolehaiguse ilmnemisega, millega kaasneb suurenenud gaasitootmine.

Astsiit võib areneda kiiresti (mitme päeva jooksul) või pika perioodi (nädalate või kuude) jooksul.

Seisvas asendis näib kõht ebaproportsionaalselt suur, rippuv, patsiendi selili asendis on kõhu külgmised küljed laiali (seal on "konnakõht"). Kõhu eesmise seina nahk on pingul, läikiv, pingeline. Nabarõnga võimalik laienemine ja väljaulatumine kõhuõõnesisese rõhu suurenemise tõttu.

Kui astsiidi vallandab portaalveeni suurenenud rõhk, täheldatakse kõhu eesmise seina ("Medusa pea") veenide suurenemist ja tortsumist. Tsirroosi iseloomustavad naha “maksamärgid”: peopesa punetus, ämblikveenid rinnal ja õlgadel, otsmiku ja põskede pruunikas pigmentatsioon, valged küüneplaadid, purpur.

Diagnostika

Astsiidi usaldusväärseks kinnitamiseks on vajalik integreeritud lähenemine diagnoosimisele:

  • anamneesi kogumine (teave varasemate nakkushaiguste, võimaliku alkoholi kuritarvitamise, kroonilise patoloogia, varasemate astsiidi episoodide kohta);
  • patsiendi objektiivne uurimine (uurimine, kõhuõõne organite palpatsioon, kõhu löökriistad horisontaalses, vertikaalses asendis ja küljel, samuti vedeliku kõikumise määramine);
  • Ultraheliuuring;
  • Kompuutertomograafia;
  • diagnostiline laparotsentees (eesmise kõhu seina punktsioon koos järgneva astsiidivedeliku uurimisega).

Ravi

Astsiidi kõrvaldamiseks on kõigepealt vaja peatada põhihaigus..

  • vedeliku ja soola piiramisega dieet;
  • diureetikumid (diureetikumid);
  • hemodünaamiliselt aktiivsed neurohormonaalsed modulaatorid - beetablokaatorid, angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (AKE inhibiitorid), angiotensiini retseptori antagonistid (ARA II);
  • ravimid, mis suurendavad veres onkotootilist (vereplasma- ja albumiinipreparaadid) ja osmootset (aldosterooni antagonistid) rõhku;
  • ravimid neerufiltratsiooni parandamiseks;
  • hepatoprotektorid;
  • antibiootikumravi (vajadusel);
  • terapeutiline laparotsentees astsiidivedeliku mahu vähendamiseks;
  • kirurgiline ravi, rasketel juhtudel - maksa siirdamine.

Enam kui 80% juhtudest on astsiit põhjustatud kroonilise haiguse dekompensatsioonist või maksa ägedast põletikulisest protsessist..

Ärahoidmine

Astsiit on levinud haiguste komplikatsioon, seetõttu on selle ennetamise peamine meede põhihaiguse õigeaegne ja piisav ravi. Lisaks aitavad nad kaasa astsiidi ennetamisele:

  • raviarsti soovituste range järgimine;
  • alkoholi kuritarvitamise vältimine;
  • dieedi pidamine.

Kaheaastane elulemus astsiidiga patsientidel on 50%. Tulekindla astsiidi tekkimisel surevad pooled patsientidest aasta jooksul.

Tagajärjed ja tüsistused

Astsiit võib põhjustada järgmisi tõsiseid tagajärgi:

  • hingamispuudulikkus (kõhuõõne mahu suurenemise ja diafragma väljapääsu piiramise tõttu);
  • spontaanne bakteriaalne peritoniit;
  • tulekindel astsiit;
  • maksa entsefalopaatia;
  • hepatorenaalne sündroom.

Spontaanse bakteriaalse peritoniidi esinemine maksatsirroosiga patsientidel põhjustab söögitoru veenilaiendite korduvat verejooksu. Suremus pärast esimest verejooksu episoodi on 30-50%. 70% -l patsientidest, kes elasid üle ühe söögitoru veenilaiendite verejooksu episoodi, tekib verejooks uuesti. Astsiidi uuesti tekkimise oht kuue kuu jooksul - 43%, 1 aasta jooksul - 69%, 2 aasta jooksul - 74%.

Prognoos

Kaheaastane elulemus astsiidiga patsientidel on 50%. Tulekindla astsiidi tekkimisel surevad pooled patsientidest aasta jooksul.

Kehvad prognostilised tegurid astsiidiga patsientidel:

  • kõrge vanus (üle 60 aasta);
  • madal vererõhk (süstoolne rõhk alla 80 mm Hg. Art.);
  • vähenenud glomerulaarfiltratsiooni kiirus (alla 500 ml / min);
  • seerumi albumiini sisalduse vähenemine (alla 28 g / l);
  • hepatotsellulaarne kartsinoom;
  • diabeet.

Artikliga seotud YouTube'i video:

Haridus: kõrgem, 2004 (GOU VPO "Kurski Riiklik Meditsiiniülikool"), eriala "Üldmeditsiin", kvalifikatsioon "Doktor". 2008–2012 - KSMU kliinilise farmakoloogia osakonna aspirant, meditsiiniteaduste kandidaat (2013, eriala "Farmakoloogia, kliiniline farmakoloogia"). 2014–2015 - erialane ümberõpe, eriala "Juhtimine hariduses", FSBEI HPE "KSU".

Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!

Regulaarse solaariumikülastuse korral suureneb nahavähki haigestumise võimalus 60%.

Inimese luud on neli korda tugevamad kui betoon.

Lisaks inimestele kannatab eesnäärmepõletiku all ainult üks elusolend planeedil Maa - koerad. Need on tõesti meie kõige lojaalsemad sõbrad.

Suurbritannias on seadus, mille kohaselt võib kirurg keelduda patsiendi operatsioonist, kui ta suitsetab või on ülekaaluline. Inimene peab halbadest harjumustest loobuma ja siis võib-olla ei vaja ta operatsiooni..

Inimveri "jookseb" läbi anumate tohutu surve all ja kui nende terviklikkust rikutakse, võib see tulistada kuni 10 meetri kauguselt..

Ameerika teadlased tegid hiirtega katseid ja jõudsid järeldusele, et arbuusimahl takistab veresoonte ateroskleroosi arengut. Üks rühm hiiri jõi puhast vett ja teine ​​arbuusimahla. Selle tulemusena ei olnud teise rühma anumates kolesteroolilaike..

Kõrgeim kehatemperatuur registreeriti Willie Jonesis (USA), kes sattus haiglasse temperatuuriga 46,5 ° C.

Oxfordi ülikooli teadlased viisid läbi rea uuringuid, mille käigus jõudsid nad järeldusele, et taimetoitlus võib inimese aju kahjustada, kuna see viib selle massi vähenemiseni. Seetõttu soovitavad teadlased kala ja liha oma dieedist täielikult välja jätta..

Statistika kohaselt suureneb esmaspäeviti seljavigastuste risk 25% ja südameataki oht 33%. ole ettevaatlik.

Eeslilt maha kukkumine murrab suurema tõenäosusega kaela kui hobuse seljast kukkumine. Lihtsalt ärge proovige seda väidet ümber lükata..

Kõige haruldasem haigus on Kuru tõbi. Ainult Uus-Guinea karusnaha hõimu esindajad on sellega haige. Patsient sureb naerust. Arvatakse, et haiguse põhjus on inimese aju söömine..

On mõned väga uudishimulikud meditsiinilised sündroomid, näiteks esemete sunnitud neelamine. Ühe selle maania all kannatava patsiendi maost leiti 2500 võõrkeha.

Inimesed, kes on harjunud regulaarselt hommikusööki sööma, on palju vähem rasvunud..

Antidepressante tarvitav inimene on enamikul juhtudel jälle depressioonis. Kui inimene tuli depressiooniga ise toime, on tal kõik võimalused see seisund igaveseks unustada..

Haritud inimene on vähem vastuvõtlik ajuhaigustele. Intellektuaalne tegevus soodustab täiendava koe moodustumist, mis kompenseerib haigust.

Taastumisperiood pärast kirurgilist sekkumist nõuab patsiendilt äärmiselt hoolikat suhtumist tema tervisesse. Aga mis siis, kui vaja koos.

Astsiit - sümptomid ja ravi

Tõenäoliselt on paljud teist, kallid lugejad, näinud ebameeldivaid kaadreid Aafrika riikides filmitud videomaterjalidest, kus näidatakse ümmarguse kõhuga lapsi. Veelgi enam, väikeste laste organismid näevad välja kõhnad, õhukesed käed, jalad, õhuke kael ja väljaulatuv kõht. Enamasti näitab see kõht, millest me täna räägime - astsiit. Uurime selle seisundi sümptomeid, põhjuseid, ravimeetodeid ja muud kasulikku teavet. Nii et...

Mis on astsiit?

Astsiit (astsiit) on patoloogiline seisund või erinevate haiguste sümptom, mida iseloomustab liigse vaba vedeliku (transudaat, eksudaat) kogunemine kõhuõõnde. See vedelik viib kõhu suuruse ja pinge suurenemiseni. BME andmetel võib sellise vedeliku maht harvadel juhtudel olla kuni 30 liitrit 1 !

Iseloomulike tunnuste tõttu on astsiidi muud nimed tilk, kõhutilk, kõhutilk.

Sama nimetus "astsiit" sai vanakreeka sõnast "ἀσκίτης".

Kõige tavalisemad haigused, millega kaasneb astsiit, on maksatsirroos (täheldatud umbes 75% -l patsientidest), onkoloogia (umbes 10% juhtudest), südamepuudulikkus ja muud haigused / häired (umbes 15%). Astsiiti ei diagnoosita iseseisva haigusena. Laste kõhupiirkonna väljaheide areneb sageli neerupatoloogiatega.

Lisaks kõhuõõne suurenemisele ja kõhu eendumisele on patoloogilise seisundi peamisteks sümptomiteks valu, kehakaalu tõus, õhupuudus, raskustunne, katkestused kardiovaskulaarsüsteemi töös..

Astsiidi kestus võib olla mitu kuud või isegi aastaid, mis on tingitud peamiste haiguste kroonilisusest, mille vastu ilmub tilk.

Kui me räägime kogunenud vedeliku tüübist, siis - eksudaat täidab kõhuõõnde peamistes põletikulise iseloomuga haigustes, transudaat akumuleerub südame ja veresoonte haigustele iseloomulike lümfiringe häirete korral..

Seega peaks astsiidi ravi olema suunatud peamiselt põhihaiguse ravile, millega kaasneb tilk. Ainult tilkteraapial, pööramata tähelepanu selle etioloogiale, võib olla ainult sümptomaatiline lühiajaline toime.

Astsiit - ICD kood

RHK-10: R18
RHK-9: 789,5

Kõhuõõne sümptomid

Astsiidi kliinilised ilmingud sõltuvad vedeliku kogunemise lokaliseerimisest ja etioloogiast, samuti patoloogilise seisundi määrast..

Kõhuõõne arengu kestus võib ulatuda mitmest nädalast mitme kuuni..

Esimesed astsiidi tunnused

  • Kõhu suurenemine, mis pole inimesele iseloomulik tema puhitusest, millele reeglina viitab sageli tihedus tema tavalistest riietest;
  • Sagedased röhitsused pärast söömist, samuti gaaside ilmnemine.

Astsiidi peamised sümptomid

  • Ebamugavustunne, raskustunne ja pinge / paistetus kõhus, venitusarmid nahal;
  • Kõhu on suurenenud ja seda on näha nii keha horisontaalasendis, kui see levib külgedele ("konnakõht"), kui ka vertikaalses asendis, kui kõht vajub;
  • Aktiivse ajaviite korral on maos kõikumine (kõikumine);
  • Kõhuvalu (korduv valu kõhuõõnes ja mõnikord ka vaagnapiirkonnas)
  • Korduvad röhitsused, kõrvetised, iiveldus, puhitus (kõhupuhitus), kõhukinnisus ja muud seedehäirete tunnused;
  • Kõrge vererõhk;
  • Protsessi käigus võib kõhupiirkonna tõmbetugevus põhjustada naba, naba- või reieluu väljaulatuva osa, varikocele, hemorroidide moodustumise ja isegi pärasoole prolapsi;
  • Kardiovaskulaarsüsteemi küljest ilmnevad sellised sümptomid nagu õhupuudus, jalgade turse, rütmihäired;
  • Samuti häirib laienenud kõht ja selle pinge inimese loomulikku liikuvust, näiteks painutamine ettepoole, mis muudab patsiendi mõnevõrra ebamugavaks.

Toidu söömine põhjustab suurenenud raskustunnet ja valu kõhus.

Astsiidi sümptomid sõltuvalt etioloogiast:

Maksatsirroosi astsiiti iseloomustab kõhuvalu ja selle suurenemine, mis haiguse progresseerumisel pidevalt suureneb, kiire kehakaalu langus (eriti jäsemed kaotavad kehakaalu), ämblikveenide esinemine ülakehal, suurenenud juuste väljalangemine kaenlaalustes ja muudes juuksepiiri osades, suurenenud kehatemperatuur, iiveldus, oksendamised, nõrkus, unehäired, peopesade, jalgade, näonaha punetus, piimanäärmete suurenemine (meestel), naha ja silmakelme kollasus (ikterus).

Astsiit portaalhüpertensioonis - mida iseloomustab kehakaalu langus, iiveldus, oksendamine, naha kollasus, mao, söögitoru ja kõhu eesseina veenilaiendid (venoosne muster kõhul), samuti suurenenud põrn (splenomegaalia) ja verejooks mao seintes ja / või seedetrakti muud organid.

Tuberkuloosse peritoniidiga astsiit - seda iseloomustab kiire kehakaalu langus, kehatemperatuuri tõus, kõhu lümfisõlmede suurenemine (lümfadenopaatia), keha mürgistuse tunnused (nõrkus, isutus, iiveldus, naha kahvatus).

Astsiit südamepuudulikkuse korral - seda iseloomustab sinakas nahatoon, jalgade (eriti jalgade ja jalgade) tursed, maksa suurenemine (hepatomegaalia), valu ilmumine paremas hüpohoones ja mõnikord transudaadi moodustumine pleuraõõnsustes..

Astsiit kõhuõõne kasvajas (peritoneaalne kartsinoos) - mida iseloomustab lümfisõlmede suurenemine, valu kahjustatud elundi piirkonnas, ebatüüpiliste rakkude esinemine efusioonisettes ja muud märgid sõltuvalt konkreetsest mõjutatud elundist.

Astsiidi areng (patogenees)

Enne astsiidi patogeneesi kaalumist ütleme paar sõna alakõhu struktuuri kohta juurdepääsetavas keeles.

Kõhuõõnsus on tühik:

  • diafragmaga piirnevast ülemisest osast (hingamislihas, mis paikneb tavaliselt ribidega põrandal);
  • selle taga on piiratud selgroo ja selja lihased;
  • ees piirneb see kõhu seinte külgmiste ja eesmiste lihastega;
  • selle all piirneb vaagnapiirkonnaga.

Kõhuõõnes on magu, kõhunääre, maks, põrn, sapipõis, sooled, neerud, neerupealised, samuti verd andvad arterid ja veenid, mis toidavad vastavalt kõiki neid elundeid.

Kõhukelme seevastu on õhuke seroosmembraan, millel on kahte tüüpi kattekihte (lehed) - siseelundeid hõlmav, siseelundeid hõlmav ja siseelundeid hõlmav vistseraalne, vooderdades kõhuõõne siseseinu. Kõik on ehitatud nii, et siseelundid on justkui kotis, eraldatud üksteisest kõhukelme lehtedega igast küljest.

Tavaliselt on kõhuõõnes tegelikult kõhukelme enda sekreteeritud vedelik, mis määrib elundeid, hoides ära nende hõõrdumise ja kleepumise ning aidates seega kaasa nende tavapärasele tööle.

Lisaks on kõhukelme:

  • kaitseb siseorganeid võõrkehade eest, sest sisaldab immuunrakke;
  • imeb kõhuõõnes olevaid lümfikapillaare liigse vedeliku (kuni 70 liitrit vedelikku), mis moodustub valgu, vere, toksiinide jt lagunemisproduktidest, edasisel transportimisel urogenitaalsüsteemi ja eritumisega kehast;
  • "Sulgeb" põletiku fookused fibriini hoiustega.

Astsiidi patogenees sõltub häire tüübist.

Kõige sagedamini eristatakse järgmisi rikkumismehhanisme:

Valk. Lümfiringet anumates toetab onkotootiline rõhk, mis on võimatu ilma piisava valgu koguseta. Seetõttu on haiguste korral, millega kaasneb valgu kiire kaotus (neeruhaigus) või selle ebapiisav tootmine (maksahaigus), anotootiline rõhk anumates ja tursed arenevad keha erinevates osades, sh. ja kõhuõõnes.

Hüpertensioon. Suurenenud rõhk veresoontes, näiteks portaalveen, mille põhjuseks on maksatsirroos ja järgnev portaalhüpertensioon teiste ebasoodsate tegurite taustal, põhjustab vereplasma lekkimist (higistamist) läbi vereringe seina kõhuõõnde.

Naatrium-kaaliumpump (vee-soola vahetus). See on rakkude vaheline energiavahetuse mehhanism, mille rikkudes on häiritud vee ja muude ainete transport tsütoplasma membraani kaudu. Tavaliselt on sellised häired põhjustatud kardiovaskulaarsüsteemi haigustest (südamepuudulikkus, vaskuliit jne), endokriinsüsteemist (suurenenud reniini, noradrenaliini, aldosterooni jt tase), onkoloogiast, neeruhaigusest (nefriit), hüpo- või hüpernatreemiast, kaaliumist, samuti reumatoidartriit ja teised.

Mis iganes see oli, kuid kõik kolm mehhanismi ja vedeliku patoloogilise koguse suurenemine põhjustavad vereringe halvenemist (vereplasma vähenemise tõttu vereringes), seedesüsteemi toimimist ja diafragma kokkusurumist (kõhuõõne mahu suurenemise tõttu), ainevahetushäireid, aeglustavad uriini moodustumist ja selle eemaldamise kiirus.

Astsiidi arenguetapid

Mööduv astsiit (1 aste / staadium) - seda iseloomustab vedeliku patoloogiline kogunemine kuni 400 ml, häirete puudumine siseorganite töös ja protsessi varjatud kulg. Probleemi on võimalik kindlaks teha ainult tavapärase uuringu või patsiendi põhihaiguse uurimiseks mõeldud diagnostiliste meetmetega.

Mõõdukas astsiit (2. aste / staadium) - seda iseloomustab vedeliku patoloogiline kogunemine kuni 4 liitrini, kõhu suurenemine, düspnoe horisontaalasendis ja kõhu kõikumine koputades.

Pingeline astsiit (3. aste / staadium) - seda iseloomustab vedeliku patoloogiline kogunemine kuni 10-15 liitrit või rohkem, pingeline kõht ja valu, siseorganite funktsionaalsed häired, õhupuudus ja halb tervis, mistõttu tuleb patsient kiiresti meditsiiniasutusse viia.

Tüsistused

Kõige sagedamini põhjustavad kõhutilgad järgmised komplikatsioonid:

  • Nakkushaiguste liitumine - bakteriaalne peritoniit;
  • Neerupuudulikkus;
  • Hepatorenaalne sündroom;
  • Ainevahetushäired, eriti elektrolüütide ainevahetuse rikkumine;
  • Veresoonte kokkusurumine, mis põhjustab erinevate organite ja süsteemide verevarustuse ja toitumise häireid;
  • Elundite asukoha nihutamine kõhuõõnes;
  • Hüdrotooraks;
  • Ajuturse;
  • Raske hingamishäire;
  • Herniate moodustumine nabas ja muudes kõhuosades.

Astsiidi põhjused

Nagu me juba ütlesime, on astsiidi peamisteks põhjusteks mitmesugused haigused ja seisundid, mille tõttu on häiritud kas astsiidivedeliku eemaldamine kõhuõõnde või toimub selle kogunemine sellise kiirusega, et lümfikapillaaridel pole lihtsalt aega selle õigeaegseks eemaldamiseks..

Mõelge peamistele astsiidini viivatele haigustele:

Maksahaigused - maksatsirroos, maksavähk, Budd-Chiari sündroom (tromb maksaveenides), maksapuudulikkus. Need haigused on kõige sagedamini põhjustatud keha mürgistusest ravimite, alkoholi ja mitmesuguste toksiliste ainetega, hepatiit, steatoos.

Kardiovaskulaarsüsteemi haigused - endokardiit, müokardiit, perikardiit, südamepuudulikkus, portaalhüpertensioon, ateroskleroos. Nende haigustega kaasneb südame kokkutõmbumisfunktsiooni rikkumine, mille tõttu on vere pumpamine vajalikul tasemel ja vastavalt vererõhu tõus ja plasma liigne efusioon kõhuõõnde.

Kuseteede haigused - püelonefriit, glomerulonefriit, neerupuudulikkus, urolitiaas, neerukivid, nefrootiline sündroom, ureemia. Halva neerufunktsiooniga kaasneb uriini enneaegne tootmine ja eritumine, samuti vererõhu tõus, s.t. vedelik koguneb ja eemaldatakse halvasti.

Seedesüsteemi haigused - pankreatiit, Crohni tõbi, kõhulahtisus ja teised.

Onkoloogilised haigused - maovähk, soolevähk, rinnavähk, munasarjade ja muude organite vähk, mesotelioom, kõhuõõne pseudomüksoom, lümfoomid, Deemon-Meigsi sündroom. Elundite kahjustus pahaloomuliste kasvajate korral põhjustab nende talitlushäireid, lümfiringe häireid ja muid protsesse, mis soodustavad kõhutilka.

Lümfisüsteemi haigused - helmintiliste invasioonide esinemine kehas (filariaas) võib viia nende munarakkudeni lümfisoonetesse, mis põhjustab nende kattumist ja normaalse lümfivoolu katkemist ning sellest tulenevalt vaba vedeliku väljapumbamist kõhuõõnde.

Muud haigused, sündroomid ja seisundid, mis võivad põhjustada astsiiti - peritoniit, pleuriit, reuma, reumatoidartriit, süsteemne erütematoosne luupus, hüpotüreoidism, mükseedem, II tüüpi suhkurtõbi, valgupuudus, paastumine, ranged dieedid.

Astsiidi riski suurendavad kahjulikud tegurid:

  • Halvad harjumused - alkoholi kuritarvitamine (alkoholi mõistes 35 g või rohkem päevas), suitsetamine;
  • Naha terviklikkuse rikkumine nakkuse võimaliku sissetoomisega - tätoveerimine, süstimisravimid;
  • Ülekaalulisus;
  • Suurenenud "halva" kolesterooli tase kehas, mis tekib enamasti ebatervislike ja kahjulike toiduainete söömisel;
  • Vereülekanne;
  • Ebasoodne ökoloogiline olukord elukohas.

Astsiidi tüübid

Astsiidi klassifikatsioon on järgmine:

Sõltuvalt vaba vedeliku kogusest:

  • Väike kogus - saab määrata ainult ultraheli abil;
  • Mõõdukas kogus - kõht on sümmeetriliselt pikendatud;
  • Märkimisväärne arv - kõht on suur, pingul.

Astsiidivedeliku olemuse järgi:

  • Transudaat on mittepõletikuline vedelik;
  • Eksudaat on põletikuline vedelik (hemorraagiline, chyle jne);

Sisuinfektsiooni järgi:

  • Steriilne;
  • Nakatunud (nt spontaanse bakteriaalse peritoniidiga).

Sõltuvalt ravivastusest:

  • Ravitav;
  • Tulekindel astsiit on patoloogilise protsessi erivorm, mis ei allu uimastiravile.

Astsiidi diagnoosimine

Astsiidi diagnoosimine hõlmab järgmisi uurimismeetodeid:

  • Kaebuste kogumine, anamnees, patsiendi visuaalne uurimine, palpatsioon ja kõhu löökriistad, auskultatsioon;
  • Üldine vereanalüüs, mille käigus võib sõltuvalt kõhutilga etioloogiast esineda ESR kiirenemist, trombotsüütide ja leukotsüütide arvu kasvu, erütrotsüütide kontsentratsiooni vähenemist;
  • Üldine uriinianalüüs, mille käigus nefrootilise sündroomi korral tuvastatakse väljendunud proteinuuria (üle 3,5 g päevas);
  • Biokeemiline vereanalüüs - näitajad sõltuvad ka seisundi etioloogiast. Seega tuvastatakse maksatsirroosiga AST, ALT, LDH aktiivsuse suurenemine, südamepuudulikkuse korral - karbamiidi, bilirubiini, kreatiniini ja koronaararterite haigusega suurenenud "halva" kolesterooli (LDL), triglütseriidide ja madala HDL-i sisalduse suurenemine. Nefrootilist sündroomi võivad näidata näitajad - raske proteinuuria, hüperlipideemia, hüpoproteineemia (alla 30 g / l albumiini).
  • Kõhuõõne, südame ja kilpnäärme ultraheliuuring (ultraheli);
  • Magnetresonantstomograafia (MRI) või kompuutertomograafia (CT);
  • Rindkere röntgen;
  • Angiograafia - aitab kindlaks teha veresoonte tervist;
  • Koagulogramm;
  • Immunoglobuliinide taseme määramine - autoimmuunse hepatiidi korral suureneb IgG, koos alkohoolse maksahaigusega, suureneb IgA, primaarse sapiteede tsirroosiga, suureneb IgM;
  • Elektrokardiogramm (EKG) - võimaldab teil tuvastada südamega seotud probleeme;
  • Ehhokardiograafia (Echo EKG) - võimaldab teil kinnitada südamepuudulikkuse diagnoosi;
  • Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - aitab tuvastada söögitoru veenilaiendeid kui ühte portaalhüpertensiooni tunnustest.

Astsiidi ravi

Kuidas astsiiti ravitakse? Astsiidi ravi on peamiselt suunatud vaba vedeliku liigse kogunemise algpõhjuse kõrvaldamisele kõhuõõnde. Kuna mõned peamised haigused on kroonilist laadi (HF, PN, tsirroos, onkoloogia jt), võib kõhutilku teraapia kesta ka kaua.

Ravirežiimi ja ravimite valik sõltub tugevalt ka patoloogilise protsessi etioloogiast..

Astsiidi raviskeem sisaldab:

1. Ravimid.
2. Dieet.
3. Kirurgiline ravi.

Nagu näitab meditsiinipraktika, seda kiiremini pöördub inimene arsti poole, seda parem on taastumise prognoos..

1. Astsiidi meditsiiniline ravi

Voodit ei soovitata, sest selget efekti, samuti kiiremat taastumist konservatiivse ravi ja voodirežiimiga ei täheldata. Siiski võib tekkida lihaskoe atroofia..

1.1. Sümptomaatiline ravi

Üheks peamiseks abinõuks kõhupiirkonna tilgutamiseks, mis aitab kõhuõõnde vaba vedelikku eemaldada, on diureetikumid, nn. diureetikumid. Seda ravimirühma kasutatakse peaaegu igat tüüpi astsiidi korral..

Ainus tingimus on see, et ravim määratakse esialgu väikestes annustes diureesi range kontrolli all (teatud aja vältel erituva uriini kogus, kõige sagedamini päevas). Nad hoolitsevad selle eest, et keha ei kaotaks uriiniga kiiresti kaaliumi (K) ja muid olulisi metaboliite (magneesium), mis, nagu me juba ütlesime, mängivad rakkude tervise säilitamisel olulist rolli. Paljudel juhtudel on raviskeemis ette nähtud täiendav kaaliumisisaldus..

Diureetikumid toimivad nii, et veresooned imenduvad vaba vedelikku edasiseks transportimiseks neerudesse ja erituvad kehast uriiniga.

Astsiidi ravis kasutatakse kõige sagedamini diureetikume - spironolaktoon ("Veroshpiron", "Aldacton"), "Furosemiid", "Mannitool", "Amiloriid", "Triamteren", "Hüdroklorotiasiid".

Veroshpironi algannus on 100 mg. Vajadusel suurendatakse annust 200-ni ja äärmuslikel juhtudel 400 mg-ni. Spironolaktooni ja furosemiidi kombineerimisel peaks nende osakaal olema näiteks 2 (F) kuni 5 © - 80 mg furosemiidi + 200 mg spironolaktooni. Furosemiidi maksimaalne annus on 160 mg päevas. 2

Pikaajalise diureetikumravi korral võib "Furosemiidi" asendada eelistatuma ravimiga "Torasemiid"..

Ülaltoodud diureetikumide efektiivsuse puudumisel suurendatakse nende annust või asendatakse teiste diureetikumidega, näiteks - "Triampur", "Dichlothiazide".

Diureetikumravi eesmärk on naatriumi eritumine uriiniga tasemel 78 mmol päevas või rohkem.

Mainisime ka seda, et enamikul kõhutõbe põhjustavatest haigustest (tsirroos, südamepuudulikkus, portaalhüpertensioon, nefrootiline sündroom jne) kaasneb rõhu tõus veresoontes, millest vereplasma voolab kõhuõõnde, kus see kogutakse vabana astsiidivedelik. Selle protsessi vältimiseks on välja kirjutatud ravimid, mis tugevdavad vereseinu ja takistavad selliseid "lekkeid" - "Diosmin", P-vitamiin (rutiin), C-vitamiin (askorbiinhape), "Reopolyglucin".

Oksendamise peatamiseks määratakse antiemeetikumid - metoklopramiid, Motilium, Cerucal ja tugeva oksendamise korral, mida ei saa peatada - Aminazin (neuroleptiline).

Järgnevalt kaalume kõhupiirkonna erinevaid raviskeeme sõltuvalt põhihaigusest..

1.2. Astsiidi raviskeem südamehaiguste ja veresoonte korral

Südamepuudulikkuse korral on ette nähtud järgmised ravimirühmad:

  • AKE inhibiitorid (angiotensiini konverteeriv ensüüm) on ravimid, mis aitavad alandada vererõhku ja vastavalt vähendada südamelihase koormust. Sobib kasutamiseks ka neerupuudulikkuse, hüpertensiooni korral. AKE inhibiitoritest on kõige sagedamini kasutatavad "Ampril", "Diroton", "Captopril", "Enap".
  • Beetablokaatorid on ravimid, mis aitavad vähendada südamelihase hapnikuvajadust, mis viib südame löögisageduse "rahustamiseni" ja südamelihase koormuse vähendamiseni. Tõhus südamepuudulikkuse, müokardiinfarkti, arteriaalse hüpertensiooni korral. Valitavad ravimid on sagedamini - "Nebilet", "Bisporolol", "Carvedilol", "Anaprilin".
  • Aldosterooni antagonistid on kaaliumisäästvate omadustega diureetikumide rühma kuuluvad ravimid, mida kasutatakse südamepuudulikkuse, tsirroosi, hüpertensiooni, nefrootilise sündroomi, mitmesuguse lokaliseerimise korral. Valitud ravimid on - "Veroshpiron", "Aldacton".
  • On ette nähtud dieet nr 10 vastavalt Pevznerile.

Portaalhüpertensiooniga on ette nähtud järgmised ravimirühmad:

  • AKE inhibiitorid - "Ampril", "Captopril", "Enap";
  • β-blokaatorid - "Atenolool", "Bisporolool";
  • Nitraadid - "isosorbiid", "nitroglütseriin";
  • Glükosaminoglükaanid - "sulodeksiid".

Ahendava perikardiidi korral (mida iseloomustab perikardi seina paksenemine ja "pumba" funktsiooni halvenemine) on ette nähtud järgmine ravi ja ravimid:

  • Perikardiektoomia vahesumma on kirurgiline ravimeetod, mis põhineb paksenenud perikardi ekstsisioonil. Alguses eemaldatakse "kõvakapslist" vasak vatsake, seejärel parem.
  • Diureetikumid - "Veroshpiron";
  • AKE inhibiitorid - "Kaptopriil";
  • Põletikulises protsessis kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid - "Indometatsiin", "Diklofenak" ja raske põletiku korral kasutatakse GC-d - "Deksametasoon", "Prednisoloon";
  • Perikardiidi bakteriaalse etioloogia jaoks on ette nähtud antibiootikumid - "Tseftriaksoon", "Sumamed";
  • Ainevahetusprotsesside normaliseerimiseks - "Riboksiin", "Adenosiinitrifosfaat" (ATP);
  • Dieet number 10 vastavalt Pevznerile.

1.3. Maksahaiguste astsiidi raviskeem

Hepatiidi korral on ette nähtud järgmine ravi ja ravimid:

  • Viirusevastased ravimid on ravimid, mis peatavad viirusnakkuse aktiivsuse ja pärsivad selle paljunemisvõimet. C-hepatiidi korral määratakse need - sofosbuviir + ledipasviir (Harvoni), sofosbuviir + daklatasviir (Hepcinat). B- ja D-hepatiidi korral on ette nähtud alfa-interferoonid - "Alfaferon", "Interferoon", samuti nukleosiidide analoogid - "Adefovir", "Lamivudine".
  • Hepatoprotektorid on tingimuslik ravimite rühm, mis kaitseb maksarakke patogeensete tegurite kahjulike mõjude eest, samuti aitab kaasa hepatotsüütide taastamisele, s.t. maksa taastumine. Populaarsete hepatoprotektorite hulgas on - "Essentiale", "Phosphogliv", "Legalon", "Heptral", "Karsil".
  • Maksa põletikulise protsessi või selles esinevate autoimmuunsete protsesside peatamiseks määratakse glükokortikosteroidide (GC) rühmast hormonaalsed ravimid - "prednisoloon", "Metipred".
  • Maksa toimimise ja selle kinnitumise parandamiseks on ette nähtud ursodeoksükoolhappe tarbimine: "Ursosan", "Ursodex".
  • Maksa ja keha kui terviku puhastamiseks on ette nähtud võõrutusravi - "Hepa Merz", "Atoxil", glükoosilahus (5%), "Enterosgel".
  • Dieet number 5 vastavalt Pevznerile.

Maksatsirroosiga on ette nähtud järgmine ravi ja ravimid:

  • Maksa kaitsjad - "Phosphogliv", "Legalon", "Heptral", "Essentiale".
  • Lipotroopsed ravimid - ravimite rühm, mis vähendab madala tihedusega lipoproteiinide (LDL) kontsentratsiooni veres või, nagu neid ka nimetatakse, "halb" kolesterool. Lipotroopid kaitsevad maksa rasvase degeneratsiooni eest. Valitud ravimid on - Betargin "," Heptral "," Glutargin-alkokliin "ja teised.
  • Ursodeoksükoolhape (UDCA) - "Ursonan", "Ursorom", "Exhol".
  • Diureetikumid - aldosterooni antagonistid, kaaliumi säästvad ained, tiasiidid, karboanhüdraasi inhibiitorid ja silmusdiureetikumid.
  • Dieet number 5 vastavalt Pevznerile.

1.4. Neeruhaiguse astsiidi raviskeem

Kroonilise neerupuudulikkuse ja nefrootilise sündroomi korral on ette nähtud järgmine ravi ja ravimid:

  • Hüpertensioonivastased ravimid on vererõhku langetavad ravimid. Populaarsed on - "Valsartan", "Perindopril", "Irbesartan", samuti rühm diureetikume - "Furosemiid", "Diuver", "Trifas".
  • Trombotsüütidevastased ained on ravimid, mis parandavad neerude vereringet. Populaarsed ravimid - "Curantil", "Trental", "dopamiin".
  • Hormonaalsed ained on ravimite rühm, mis pärsib põletikulist protsessi. Deksametasoon on populaarne GC-de seas..
  • Hemodialüüs (kunstneer) - vere puhastamine ainevahetuse kõrvalproduktidest (karbamiid, lämmastik jne) ja toitainetega varustamine, mis toimub spetsiaalse meditsiinivahendi kaudu.
  • Dieet number 7 vastavalt Pevznerile.

1.5. Rasksulava astsiidi raviskeem

Tulekindlat astsiiti iseloomustab see, et diureetikumide võtmisel puudub käegakatsutav või isegi mitte igasugune toime. Sellisel juhul määrab arst laparotsentesi kasutamise. See on kirurgiline sisselõige alakõhus, kuhu sisestatakse kateeter ja seejärel pumbatakse kõhuõõnest välja vaba vedelik. Korraga pumbatakse välja mitte kõik, vaid ainult osa astsiidi efusioonist, asendades selle albumiini või plasmaasendajatega ("Reopolyglucin" jne). Kui vedelik korraga välja pumbatakse, võib inimese vererõhk järsult langeda ja tekkida kokkuvarisemine..

2. Dieet astsiidile

Astsiidiga toitumine peaks olema suunatud keha rikastamisele valkudega, soolasisalduse vähendamisele (kuni 90 mmol ehk 5,2 g päevas, soolamine on välistatud), puhtal kujul, mis on toidus üldiselt keelatud, samuti vähendada joogivee taset 1 liitrini. välja arvatud supid ja muud vedelad toidud.

Need tingimused kehtivad igat tüüpi astsiidi korral..

Kui me räägime üksikasjalikumast dieedist, siis see sõltub kõhupiirkonna peamistest põhjustest:

  • Hepatiidi, tsirroosi, gastriidi, koletsüstiidi, sapikivitõve korral - dieet nr 5, dieet nr 5a;
  • Pankreatiidiga - dieedi number 5p;
  • Urolitiaasiga - dieet number 6;
  • Neeruhaiguste korral - dieedid nr 7, 7a, 7b, 7c;
  • Diabeediga - dieet number 9;
  • Kardiovaskulaarsüsteemi haiguste korral - dieet number 10, 10a, 10i, 10c;
  • Tuberkuloosi korral - dieet number 11.

Kõik menüüd sisaldavad vitamiine ja makro-mikroelemente sisaldavaid toite. Toidu murdosa 4-6 korda päevas. Toitu serveeritakse soojalt. Toiduvalmistamisel eelistatakse küpsetamist, aurutamist, hautamist.

Praktiliselt välistatud ja keelatud - rasvane (rasvane liha, kala), vürtsikas, vürtsikas, suitsutatud, soolatud, vürtsid, alkohol.

3. Kirurgiline ravi

Ravimi efektiivsuse puudumisel on astsiidi operatsioon ette nähtud. Üks peamisi kirurgilise sekkumise liike on laparotsentees, mida kasutatakse tulekindla astsiidi korral - astsiidivedeliku eemaldamine punktsiooniga.

Samuti võib vaba efusiooni väljapumbamiseks paigaldada kateetri, peritoneaalse šundi.

Samuti on olemas selline kirurgiline ravimeetod nagu omentohepatofrenopeksia. Selle olemus seisneb omentumi servas maksas ja diafragmas, mis seejärel neelavad patoloogilise efusiooni.

Tulekindla astsiidi korral portaalhüpertensiooni juuresolekul viiakse läbi operatsioon, mida nimetatakse transjugulaarseks intrahepaatiliseks portosüsteemseks manööverdamiseks (TIPS). Selle olemus seisneb portaali ja maksa veenide vahelise lisakanali paigaldamises, mis viib vere suunas viimasesse vähendatud rõhu ja portaalhüpertensiooni leevendamise teel..

Harvadel juhtudel on ette nähtud maksa siirdamine.

Ravi prognoos

Arsti õigeaegse juurdepääsu ja piisava ravi korral spetsialisti järelevalve all on taastumise prognoos soodne. Erandiks onkoloogilised ja muud haigused, mis iseenesest ohustavad inimese elu. Tegelikult on just need esmased haigused suremuse põhjuseks ja nende taustal tekkinud astsiit ainult raskendab patsiendi seisundit ja kiirendab tema surma.

Astsiidi ravi rahvapäraste ravimitega

Astsiidi rahvapärased abinõud on hea täiendus peamisele ravile. Kuid isegi nende kasutamine on parem arstiga kokku leppida, kuna mõned taimed võivad põhjustada vastupidist efekti, näiteks nõges, mis paksendab verd ja raskendab südame-veresoonkonna haiguste kulgu. ole ettevaatlik!

Petersell ja piim. Ravim aitab astsiidi ravis metastaasidega pahaloomuliste haigustega patsientidel. Küpsetamiseks viige 500 ml piima keemiseni, vähendage kuumust madalaks ja lisage sellele suur hunnik 3 cm hakitud peterselli. Hauta toodet umbes 2,5 tundi. Seejärel pane jahtuma ja joo seda 2 spl. lusikad iga tund.

Kask. Kases sisalduvad ained aitavad sõltuvalt kasutatavast ainest eemaldada vaba vedeliku nii naha pinna kui ka kuseteede kaudu..

"Kuiva" vanni ettevalmistamiseks võtke kasematerjalist mahuti täis, katke need plastikuga ja pange päikese kätte, nii et lehed oleksid lukus. Laske patsiendil surnud lehtedel lebada poolteist tundi, 2-3 korda nädalas.

"Märja" kasevanniks lisage paar ämbrit vett, mõlemas neist 50 g kuiva või 100 g värsket kaselehte, keetke ja valage vannituppa. Oodake, kuni vesi jahtub mugavale temperatuurile, ja võtke see vann - 20-25 minutit. Muide, sellises vannipuljongis, ainult lahjendamata, võite niisutada puuvillast riiet, mähkida selle ümber ja keerata poolteist kuni kaks tundi kuiva puuvillase riide ja villase salliga..

Samuti kasutavad nad joogiks kase keetmist, millel on koos kasemahlaga suurepärased ravivad omadused. Toiduvalmistamiseks lisage kaselehed keevasse vette, proportsioonis 1 osa toorainest 10 osaga vett ja 2 g söögisoodat (1 klaasi vee kohta). Pange ravim 6-7 tunniks infusiooni jaoks, kurnake ja jooge 2 korda, hommikul tühja kõhuga ja õhtul, enne magamaminekut. Ravikuur on 2 nädalat.

Diureetikumide kollektsioon. Järgmised abinõud aitavad lisaks väljendunud diureetilisele toimele rikastada ka keha vitamiinide ja muude kasulike ainetega. Toiduvalmistamiseks segage võrdses vahekorras mustsõstra, vaarika, pohla ja kibuvitsa lehti. Järgmisena täitke 3-4 spl. koguge lusikad klaasi keeva veega, pange tasasele tulele ja keetke umbes 20 minutit. Nõudmiseks ja jahutamiseks pange kõrvale, kurnake ja jooge 2 korda, hommikul tühja kõhuga ja õhtul.

Linden ja ema-kasuema. Järgmine tee on suurepärase higistava toimega. Selle valmistamiseks segage omavahel võrdsetes osades pärnaõisikud ja jala lehed. Edasi 4 spl. Toorainelusikatest valatakse 500 ml keeva veega, pannakse tasasele tulele 10 minutiks podisema ja valatakse toode termosesse. Joo 4 korda päevas kuumalt, kuid pidage meeles, et astsiidi päevane vedeliku kogus ei tohiks ületada 1 liitrit.

Astsiidi ennetamine

Astsiidi vastased ennetusmeetmed hõlmavad järgmisi reegleid:

  • Pöörake tähelepanu oma dieedile - minimeerige lauasoola tarbimine või pigem asendage see meresoolaga, milles pole puudu mitmesugused kasulikud ained (mineraalid);
  • Vältige rasvaste, praetud, suitsutatud toitude söömist;
  • Loobu alkoholist, loobu suitsetamisest;
  • Järgige isikliku hügieeni reegleid, mis minimeerivad erinevate viiruslike, bakteriaalsete ja muud tüüpi nakkustega nakatumist;
  • Püüdke mitte külastada kahtlase mainega ilusalonge, kus augustamise, maniküüri, pediküüri ajal võivad nad teid nakatada mitmesuguste raskete haigustega;
  • Loobuge keha tätoveeringu ideest, see suurendab mitte ainult nakkushaiguse tekkimise ohtu, vaid võib ka vaimsest vaatenurgast elule midagi head tuua;
  • Kasutage ravimeid pärast arstiga konsulteerimist, sest mõnel neist on palju kõrvaltoimeid;
  • Erinevate haiguste sümptomite ilmnemisel pöörduge õigeaegselt arsti poole..

Millise arsti poole pöörduda?

  • Terapeut;
  • Kirurg;
  • Kardioloog;
  • Fleboloog.

Astsiit - küsimused ja vastused

1. Kui palju elab astsiidiga?

Patsiendi suremus sõltub kõhutilku põhjustest. Muidugi, kui vaba vedelik moodustub dieedi eripära tõttu, siis on prognoos soodne. Aga kui patsiendil on maksatsirroos, siis haiguse kompenseeritud vormi korral on elulemus umbes 50%, alakompenseeritud vormiga - umbes 5 aastat, dekompenseerimata - 3 aastat. Kuigi on teavet, kui tsirroosiga inimesed pöördusid meeleparandusega Jumala poole ja elasid pärast tsirroosi diagnoosimist pideva valuga veel 15 aastat ja valu kadus ning arstid ei saanud aidata.

Samamoodi sõltub vähi puhul kõik haiguse astmest, asukohast ja vormist. Suremus on WHO rahvusvahelise vähiuuringute agentuuri andmetel 35–73%.

Tulekindla astsiidi korral, mis pidevalt kordub, elavad inimesed paljudel juhtudel kuni 2 aastat.

2. Kui kiiresti vedelikku astsiiti kogutakse?

Kõik sõltub astsiidi sündroomi põhjusest. Kiire värbamine toimub onkoloogias, kõige vähem kardiovaskulaarsüsteemi haiguste korral.

3. Mis vahe on astsiidil ja puhitusel?

Kõhu tilga korral moodustub kõhuõõnde vaba vedelik. Kõhupuhitusega tekivad soolestikus gaasid.

Kui kõhupuhitusega juua gaaside vastu ravimeid, näiteks - "Espumisan", siis puhitus möödub. Lisaks summutatakse kõhu löökpillidega heli summutatult ja gaaside korral kõlav, rafineeritud heli.

4. Kas on võimalik süüa arbuusi astsiidiga?

See on lubatud, kuid ainult haiguste puudumisel, mida iseloomustab kehast vedeliku kehv äravool - neeruhaigus, urolitiaas, samuti diabeet. Arbuusil on diureetiline toime.

Video

Tervist teile, rahu ja lahkust!

Allikad:

1. Suur meditsiiniline entsüklopeedia (BME), 3. väljaanne. Toimetanud B.V. Petrovski.

Artiklid Umbes Koletsüstiit