Haavandiline koliit (NUC)

Haavandiline koliit (haavandiline koliit) on krooniline haigus, mis avaldub mädase käärsoole seina hemorraagilise põletikuna. Haiguse levimus erinevates riikides on vahemikus 50 kuni 230 inimest 100 tuhande elaniku kohta. Kõige sagedamini kannatavad 20–40-aastased inimesed, mehed ja naised võrdse sagedusega [1]. Tavaliselt kulub esimeste sümptomite ilmnemisest kuni täpse diagnoosi tuvastamiseni mitu aastat. Hiline diagnoosimine ja selle põhjustatud ravi ebapiisavus põhjustavad sageli raskete komplikatsioonide ja suhteliselt kõrge suremuse (Venemaal - 17 juhtu miljoni elaniku kohta, Euroopas - 6 juhtu miljoni kohta) [2])..

Haavandilise koliidi põhjused

Haiguse täpne põhjus pole siiani teada: kui arstid räägivad ainult provotseerivatest teguritest.

Kõigepealt on geneetiline eelsoodumus: veresugulaste seas on NUC esinemissagedus 15 korda suurem kui üldpopulatsioonis [3]. Kokku on teada rohkem kui sada haavandilise koliidiga seotud geeni muutust [4]. Muutunud geneetiline taust häirib immuunvastuste normaalset kulgu, põhjustades liigset põletikulist reaktsiooni bakteriaalsetele antigeenidele. Arvestades, et jämesooles on bakterite arv 10 korda suurem kui kõigi inimkeha rakkude arv, muutub muutunud immuunsuse taustal põletik peaaegu konstantseks.

Haavandilise koliidi tekkimist soodustavad tegurid võivad olla:

• sooleinfektsioonid;
• närviline stress;
• D-vitamiini puudus;
• loomse valgu liig ja toidus sisalduvate kiudainete puudus;
• äge viirusnakkus,

Haavandilise koliidi klassifikatsioon

Haiguse kulgu olemuse järgi:

• äge - esimesed sümptomid ilmnesid vähem kui 6 kuud enne arsti juurde minekut;
• krooniline pidev - ägenemiste vaheajad on vaatamata piisavale ravile vähem kui kuus kuud;
• krooniline ägenemine: ägenemised asendatakse remissioonidega, millest igaüks kestab 6 kuud või kauem.

Rünnaku raskus (praegune ägenemine):

• lihtne;
• mõõdukas;
• raske.

väljaheidete sagedus verega

normi piirides

jämesoole limaskesta kontakthaavatavus

Patoloogilise protsessi asukoha järgi:

• distaalne koliit - proktiit, proktosigmoidiit - põletik on aktiivne pärasooles ja sigmoidses käärsooles;
• vasakpoolne koliit - põletik pärasooles, sigmoidses, laskuvas jämesooles ja osaliselt põiki käärsooles (kuni keskpaigani);
• totaalne koliit - kogu jämesool on põletikuline.

Haavandilise koliidi sümptomid

UC peamised ilmingud võib jagada väljaheidete häire sündroomiks, hemorraagilisteks ja valusündroomideks..

Väljaheidete häired ilmnevad kõhulahtisusega: rasketel juhtudel ulatub roojamise sagedus 20 korda päevas. Väljaheide on vesine, segatud lima, mäda ja verega. Sageli osutub tung roojamiseks valeks (tenesmus) või lõpeb ainult verise lima eraldumisega (nn. Pärasoole sülitamine). Mida rohkem on soolekahjustusi kokku, seda rikkalikum on kõhulahtisus - vee ja elektrolüütide imendumise tõttu põletiku taustal. Olukordades, kus kahjustatud on ainult sigmoid ja pärasool, võib kõhulahtisus vahelduda kõhukinnisusega, mis on põhjustatud jämesoole pealmiste osade spasmist.

Valu kõhupiirkonnas - valutab, krambid, sageli vasakul ja allpool, harvemini nabas. Haiguse alguses tekib see 0,5-1,5 tundi pärast söömist, kuid põletikulise protsessi edenedes kaob seos toidu tarbimise ja valu vahel. Maksimaalne intensiivsus - vahetult enne roojamist väheneb valu pärast soolestiku liikumist.

Hemorraagiline sündroom - verejooks soolepõletikust. Kui haigus on raske, siis raske põletikulise mürgistuse, vee ja elektrolüütide kadu, üldine nõrkus, pearinglus, palavik, söögiisu kaob.

Peaaegu pooltel patsientidest [5] on ka UC seedetrakti välised ilmingud, mille põhjuseks võivad olla autoimmuunsed muutused või pikaajaline põletik ja sellega seotud ainevahetushäired.

Autoimmuunsed süsteemsed ilmingud:

• artropaatia (valu ja põletik liigestes);
• nahakahjustused (gangreenipüoderma, nodoosne erüteem);
• aftoosne stomatiit (haavandid suu limaskestal);
• sklera põletik, silmade iiris (uveiit, iriit, iridotsükliit, episkleriit).

Ainevahetushäiretest põhjustatud süsteemsed ilmingud:

• sapikivitõbi (sapipõie kivid);
• maksa steatoos, steatohepatiit;
• perifeersete veenide tromboos;
• kopsuemboolia.

Just süsteemse ilmingu mitmekesisuse tõttu, mis võib osutuda keeruliseks, tõmmates nii patsiendi kui ka arsti kogu tähelepanu, tekib enamik diagnostilisi vigu. Inimene, kellel on ilminguid, näiteks iridotsükliit, pöördub silmaarsti poole, aftoosse stomatiidiga - hambaarsti poole. Soolestiku tööprobleemide üle ta ühelegi neist spetsialistidest ei kurda..

Haavandilise koliidi tüsistused

• Jämesoole toksiline dilatatsioon on soole äge paralüütiline laienemine koos intraintestinaalse rõhu suurenemisega. Patsiendi seisund halveneb järsult: temperatuur tõuseb kiiresti, ilmneb tugev nõrkus, vererõhk langeb.
• Käärsoole perforatsioon toimub tavaliselt toksilise laienemisega. Pärast sooleseina perforatsiooni satub selle sisu kõhuõõnde, põhjustades peritoniiti. Selle tüsistuse suremus ulatub 50% -ni [6].
• Soolestiku verejooks.

Kõik need seisundid on erakorralise operatsiooni näidustused..

Haavandilise koliidi diagnostika

NUC diagnoosimise peamine meetod on kolonoskoopia koos biopsiaga. Endoskoopia ajal näeb arst sooleseinas iseloomulikke muutusi, mida kinnitavad biopsia mikroskoopiline uurimine.

Lisaks saab jämesoole seisundit visualiseerida, kasutades irrigoskoopiat, magnetresonantstomograafiat või kompuutertomograafiat..

Keha üldise seisundi kindlakstegemiseks määratakse üldised ja biokeemilised vereanalüüsid. Haiguse esimesel rünnakul on ägeda sooleinfektsiooni välistamiseks soovitatav väljaheidete mikroskoopiline ja bakterioloogiline uurimine.

Haavandilise koliidi ravi

Ägenemisega on ette nähtud dieet tabel nr 4, kui sümptomid taanduvad, laiendatakse dieeti, keskendudes patsiendi reaktsioonile. Piim ja piimatooted on soovitatav välja jätta, kuna paljudel NUC-ga patsientidel on taluvus halvenenud.

Põletiku aktiivsuse vähendamiseks on soovitatav kasutada mesalasiini. Rakenduse vorm sõltub protsessi levimusest: kerge ja mõõduka raskusega proktiidi korral võib piisata rektaalsetest ravimküünaldest või rektaalsest vahust, ulatuslikuma kahjustuse korral määratakse tabletid.

Limaskesta regenereerimise parandamiseks on ette nähtud rebamipiidil põhinevad gastroprotektorid. Need vähendavad põletiku aktiivsust, vähendavad epiteelibarjääri läbilaskvust ja aitavad kaasa sooleseina normaalse struktuuri ja funktsiooni varajase taastamisele..

Kui neist meetmetest ei piisa, on põletiku kontrollimiseks ette nähtud glükokortikosteroidid (budesoniid, prednisoloon), immunosupressiivsed ravimid (asatiopriin), monoklonaalsed antikehad (infliksimab, adalimumab, golimumab või vedolizumab). Kasutamisskeemid ja annused määrab arst, kuid peate häälestuma pikale hooldusravile: ravi enneaegne lõpetamine võib esile kutsuda retsidiivi.

Konservatiivse ravi ebaefektiivsuse ja komplikatsioonide ilmnemisel on vajalik operatsioon - käärsoole kahjustatud ala eemaldamine.

Haavandilise koliidi ennustamine ja ennetamine

NUC on krooniline korduv haigus. Kerge kulgemise ja tüsistusteta prognoos on soodne.

Tõsise ägenemise oht elu jooksul on 15% [7]. Lisaks suurendab haavandiline koliit oluliselt pärasoolevähi tõenäosust ja risk on suurem, seda pikem on haiguse "kogemus". Seetõttu vajavad need patsiendid regulaarset kolonoskoopiat koos biopsiaga..

Kuna haiguse põhjused pole täielikult mõistetavad, puudub NUC spetsiifiline ennetamine..

[1] S. R. Abdulkhakov, R. A. Abdulkhakov. Haavandiline koliit: kaasaegsed lähenemisviisid diagnoosimisele ja ravile. Kaasaegse kliinilise meditsiini bülletään, 2009.

[2] P. V. Glavnov, N. N. Lebedeva, V. A. Kaštšenko, S. A. Varzin. Haavandiline koliit ja Crohni tõbi. Etioloogia, varajase diagnoosimise ja ravi praegune olukord. Peterburi Riikliku Ülikooli bülletään. 2011.

[4] Venemaa Gastroenteroloogide Assotsiatsiooni ja Venemaa Koloproktoloogide Assotsiatsiooni kliinilised juhised haavandilise koliidi diagnoosimiseks ja raviks. 2017.

[5] N.T. Vatutin1, A.N. Shevelyok, V.A. Karapõš, I. V. Vasilenko. Mittespetsiifiline haavandiline koliit. Sisehaiguste arhiiv, 2015.

[6] Venemaa Gastroenteroloogide Assotsiatsiooni ja Venemaa Koloproktoloogide Assotsiatsiooni kliinilised juhised haavandilise koliidi diagnoosimiseks ja raviks. 2017.

Mittespetsiifiline haavandiline koliit

Mis on haavandiline koliit?

Haavandiline koliit on seedetrakti, nimelt jämesoole haigus, mida iseloomustab selle limaskesta põletikuline protsess.

Selle põletiku tagajärjel moodustuvad soolestiku piirkondades haavandid ja nekroosipiirkonnad. Haigus on krooniline ja kipub korduma.

Kõige sagedamini mõjutab patoloogia noort elanikkonda, inimesi vanuses 15 kuni 30 aastat. Harvemini arenevad haiguse esimesed rünnakud 50 aasta pärast. Statistika näitab, et 100 tuhandest elanikkonnast haigestub keskmiselt 70 inimest. Lisaks diagnoositakse naisi sagedamini kui meestel..

Patoloogiline protsess ei hõlma peensoole ja see mõjutab ainult jämesoole teatud osi, mitte kogu selle pinda. Haigus avaldub kas pärasooles või sigmoidses jämesooles, see tähendab jämesoole lõpus. Siis toimub põletikulise protsessi edasine levik..

Kas haavandilist koliiti saab ravida??

Kas on võimalus haavandilist koliiti ravida, mõtleb iga inimene, kellel on selline diagnoos diagnoositud. Neid haigusi, mis kuuluvad krooniliste haiguste kategooriasse, ei saa täielikult ravida. Haavandiline koliit viitab just sellistele haigustele. Kuid see ei tähenda, et tasuks ravitoimest täielikult loobuda..

Haigust saab ja tuleb kontrollida, valides koos raviarstiga optimaalse kokkupuute taktika. Seda tuleb teha, kuna patoloogiat iseloomustab tsüklilisus, see tähendab, et remissiooniperioodid asendatakse ägenemisperioodidega. Kui jätate koliidi olemasolu pikka aega tähelepanuta, ähvardab see komplikatsioonide arengut, kaasa arvatud surm. Teraapia ja dieet aitavad haigust ohjeldada, ennetades kordumist. Seetõttu ei kahjusta haavandilise koliidiga inimese kvaliteet ja eeldatav eluiga nõuetekohase ravi korral. Stabiilset remissiooni võib täheldada aastaid..

Haavandilise koliidi sümptomid

Haiguse sümptomatoloogia sõltub patoloogilise protsessi asukohast ja selle intensiivsusest. Lisaks tasub eristada soolestiku ja sooleväliseid ilminguid..

Soole sümptomiteks on:

Kõhulahtisuse ilmnemine, milles leidub vere lisandeid. Sageli on väljaheites lisaks veristele hüübimistele ka lima ja mäda, mis annab neile haisulõhna. See juhtub, et soole liikumise vahelistes intervallides ilmub lima ja mäda verd. Väljaheidete sagedus varieerub sõltuvalt haiguse tõsidusest ja võib tõusta kuni 20 korda päevas. Inimene võib päevas kaotada kuni 300 ml verd. Kergema haiguse kulgemisega roojab inimene mitu korda, sagedamini hommikul ja öösel.

Valusümptomite raskusaste on samuti erinev. Need võivad olla nii teravad, põhjustades tõsist ebamugavust, kui ka nõrgad, põhjustamata inimesele tõsiseid kannatusi. Mõnikord pole isegi ravimite abil võimalik valulistest aistingutest vabaneda, mis näitab haiguse tüsistuse arengut. Valu lokaliseerimise koht on kõhu vasak pool või vasak niudepiirkond. Reeglina toimub valulike aistingute suurenemine enne roojamist ja pärast seda nad mõnevõrra vaibuvad. Samuti võivad valud pärast söömist tugevneda..

Kehatemperatuuri tõus, kuid reeglina ebaoluline, kuni subfebriili jälgedeni.

Keha üldine mürgistus koos kaasuvate sümptomitega, sealhulgas nõrkuse, pearingluse, depressiooni tekkimise, meeleolu languse, ärrituvuse ja pisaravoolu ilmnemine. Patsiendi söögiisu langeb, seoses sellega hakkab ta kaalust alla võtma, mis mõnel juhul põhjustab anoreksiat. Joove on tüüpiline, kui haigus on raske.

Tenesmus või vale tung soolte tühjendamiseks. Mõnel juhul vabaneb väljaheite asemel kas lima või mukopululentne mass.

Fekaalipidamatus.

Muutus kõhulahtisusest kõhukinnisuseks. See üleminek on märk sellest, et käärsoole vooderdavas limaskestas on hakanud tekkima tõsine põletik..

Haavandiline koliit võib mõnikord kiiresti areneda. Seda haigusvormi nimetatakse fulminantseks ja seda arutatakse allpool..

Lisaks soolestiku sümptomitele kannatavad patsiendil ka seedetrakti välised kahjustused:

Nodoosse erüteemi (palpatsiooniga tuvastatud nahaaluste sõlmede moodustumine), püoderma gangrenosumi (nahapiirkonna nekroos) areng. Selle põhjuseks on nende vastu võitlemiseks toodetud bakterite ja immuunkomplekside suurenenud vereringe veres. Lisaks nähakse ka nahakahjustusi nagu fokaalne dermatiit, urtikaaria ja postulaarsed lööbed..

Orofarünksi kahjustus, mis esineb 10% -l patsientidest. See väljendub ahtri levikus, mis möödub pärast seda, kui on võimalik saavutada remissioon. Suuõõnes võib hakata arenema ka glossiit ja igemepõletik, haavandiline stomatiit..

Silmahaigusi täheldatakse veelgi harvemini, mitte rohkem kui 8% patsientidest. Patsiendid võivad kannatada iridotsükliidi, ueviidi, koroidiidi, konjunktiviidi, keratiidi, retobulbaarse neuriidi ja panoftalmitiidi all..

Liigesekahjustused, mis väljenduvad artriidis, spondüliidis, sacroiliitis. Pealegi on sellised liigesekoe kahjustused sageli haavandilise koliidi eelkäijad..

Sagedamini kui teistes süsteemides läbivad kopsud patoloogilisi protsesse.

Endokriinnäärme talitlushäirete tagajärjel ilmnevad maksa, sapiteede, pankrease talitlushäired.

Väga harva kurdavad patsiendid müosiiti, osteomalaatsiat, osteoporoosi, vaskuliiti, glomerulonefriiti.

Kirjeldatud on autoimmuunse türeoidiidi ja hemolüütilise aneemia tekkimise juhtumeid.

Esimesed haavandilise koliidi nähud

Selleks, et mitte segi ajada haiguse algust teiste sarnaste sooletrakti patoloogiatega, peate teadma, millised võivad olla esimesed koliidi tunnused.

Haiguse arenguks on mitu võimalust:

Esiteks võib esialgu tekkida kõhulahtisus ja mõne päeva pärast leitakse väljaheites verd ja limaskestasid.

Teiseks võib rektaalne verejooks avaneda kohe pärast põletikulise protsessi manifestatsiooni. Samal ajal ei ole tool vedel, vaid kaunistatud või pehme konsistentsiga.

Kolmandaks võib patsient korraga kannatada kõhulahtisuse, mürgistuse ja rektaalse verejooksu all..

Kõige sagedamini hakkab haigus arenema järk-järgult, koos kõhulahtisusega, mille põhjuseks on soole limaskesta ulatusliku põletiku tekkimine. Selle protsessi taustal ei suuda see naatriumi ja vett tagasi imada. Veri ilmneb omakorda tänu sellele, et membraanil moodustuvad haavandid, moodustades lahtise sidekoe, mis on läbistatud veresoonte võrguga. Sümptomid kipuvad vähenema ja saavad seejärel uuesti hoogu.

Lisaks kõhulahtisusele võivad haiguse alguse esimesed tunnused olla valu, mis tekib peamiselt vasakul küljel, ja kehatemperatuuri väike tõus. Inimesel võib tekkida valu liigestes, kuna mõnel juhul eelneb haiguse arengule nende kudede kahjustus.

Neli varajast märki, millele peaksite tähelepanu pöörama ja mis võimaldavad inimesel iseseisvalt kahtlustada haavandilist koliiti, on: kõhulahtisus verega, liigesevalu, ebamugavustunne kõhus ja palavik.

Haavandilise koliidi põhjused

Haiguse etioloogia küsimus on endiselt lahtine ja teadlased otsivad endiselt selle arengut põhjustavaid põhjuseid..

Siiski on usaldusväärselt teadaolevaid riskitegureid, millel on jämesoole patoloogilise protsessi arengule provotseeriv mõju:

Geneetiline eelsoodumus. Risk, et lähedane veresugulane kannatab selle haiguse all, suureneb oluliselt, kui perekonnas esineb sarnaseid haavandilise koliidi juhtumeid.

Haiguse nakkuslik olemus. Sool on kehaosa, kuhu on koondunud tohutu arv baktereid. Mõni neist võib mingil ajahetkel põhjustada põletiku arengut..

Autoimmuunsed mehhanismid kehas. Selle idee ajendasid teadlased, et haavandiline koliit on seotud hooajaliste ägenemistega, see reageerib hästi hormonaalsete ravimite ravile. Uuringud on kinnitanud, et mida raskem on protsess soolestikus, seda raskemini muutuvad immuunseisundi muutused.

Dieedi rikkumine, vead menüüs.

Stress ja muud traumaatilised tegurid.

Teadlased jõuavad järeldusele, et see haigus sõltub paljudest teguritest, millest igaühel on teatud mõju haavandilise koliidi tekkele. Kuid juhtiv roll kuulub tõenäoliselt soole antigeenidele. Selle teooria toetuseks võib tuua Ameerika teadlaste läbi viidud suure uuringu, mille tulemused avaldati ajalehes Los Angeles Times. Teadlastel õnnestus katseliselt luua seos soolestikus esinevate seente ja haavandilise koliidi vahel.

Seega omistatakse haiguse patogeneesi teoorias praegu juhtiv roll kahele tegurile: immuunne ja geneetiliselt määratud.

Haavandilise koliidi vormid

On tavaks eristada mitut haigusvormi, mis sõltuvad jämesoole põletikulise protsessi lokaliseerimise kohast ja määrast, samuti haiguse olemusest ja intensiivsusest..

Niisiis, sõltuvalt põletiku lokaliseerimisest, eristatakse neid:

Vasakpoolne koliit. See vorm erineb selle poolest, et see mõjutab käärsoole. Sümptomid algavad vere lisanditega kõhulahtisusest. Valud lokaliseeruvad vasakul küljel, söögiisu kaob, mis viib düstroofiani.

Totaalne koliit. Seda haigusvormi peetakse kõige eluohtlikumaks, kuna see ähvardab komplikatsioonide arengut, eriti dehüdratsiooni, vererõhu langust, hemorraagilist šokki. Sellise koliidi sümptomid avalduvad kõrge intensiivsusega valu, püsiva rikkaliku kõhulahtisuse, tohutu verekaotuse kujul.

Pankoliit, mida iseloomustab pärasoole põletik kogu pikkuses.

Distaalne koliit. Seda koliidi vormi iseloomustab vasaku soole membraani, see tähendab sigmoidi ja pärasoole samaaegne kaasamine patoloogilisse protsessi. See on distaalne koliit, mis on laialt levinud. Sümptomiteks on tugev valu, mis lokaliseerub peamiselt vasaku niudepiirkonna piirkonnas, tenesmus, limaskesta ja verevoolud väljaheites, kõhupuhitus ja mõnikord kõhukinnisus..

Proktiit, milles kahjustub ainult pärasool.

Sõltuvalt haiguse kulgu omadustest on:

Krooniline pidev koliit.

Fulminantne või äge koliit.

Krooniline korduv koliit.

Krooniline haavandiline koliit

Kroonilist haavandilist koliiti iseloomustab asjaolu, et soolevooder on hüperemiline, vaskulaarne muster muutub, selle joonel leitakse erosioone ja atroofilisi koosseise.

Kroonilise haavandilise koliidi peamine sümptom on pikaajaline väljaheite häire, mis ägenemise ajal suureneb kuni 15 korda päevas. Samuti asendatakse kõhulahtisus kõhukinnisusega..

Lisaks on kõhuvalu, millel on valutav monotoonne iseloom, kroonilise koliidi pidev kaaslane. Remissiooniperioodidel kurdavad patsiendid suurenenud gaasitootmist, kõhu korisemist. Kuid kaalulangust ei täheldata, söögiisu reeglina ei häiri..

Sageli on sellistel inimestel neuroloogilised häired, eriti väsimus, ärrituvus, hüperhidroos. Kõhuosa on paistes, arsti vastuvõtul, palpimise ajal on käärsoole üksikutel segmentidel mõõdukas valu.

Haavandilise koliidi ägenemine

Haiguse ägenemist iseloomustab kõigi sümptomite vägivaldne avaldumine. Väljaheide muutub tihedamaks, see sisaldab vere ja lima lisandeid. Elektrolüütide häired suurenevad kiiresti, kui neid ei ravita, tekib dehüdratsioon.

Käärsoole ägedat haavandilist protsessi on ohtlik ignoreerida, kuna see ähvardab tüsistustega. Nende hulgas arütmiate areng (magneesiumi ja kaaliumi puudumise tõttu), tursed (onkotilise vererõhu languse tõttu vere valkude vähenemise taustal), hüpotensioon, pearinglus, nägemise vähenemine, keha mürgistus.

Lisaks on eriti ohtlik fulminantne või fulminantne koliit, mis võib viia isegi jämesoole rebenemiseni ja sisemise verejooksuni..

Haavandilise koliidi diagnostika

Kui inimesel on kahtlus, et tal on haavandiline koliit, tuleb pöörduda arsti poole. Haigust saab diagnoosida kas terapeut või gastroenteroloog.

Täpse diagnoosi saamiseks on vaja laborikatseid, sealhulgas:

Üldine vereanalüüs. Selle tulemuste kohaselt diagnoositakse aneemia ja leukotsüütide arvu suurenemine..

Biokeemiline vereanalüüs, kus C suureneb - reaktiivne valk, mis näitab põletikulise protsessi olemasolu. Gamma-globuliinide arv suureneb, magneesiumi, kaltsiumi ja albumiini kvantitatiivne sisaldus väheneb.

Immunoloogiline vereanalüüs, mis tuvastab antikehade kasvu (tsütoplasma antineutrofiilsed).

Väljaheidete analüüs, mis sisaldab verd, lima ja mäda.

Endoskoopia, mis hõlmab kolonoskoopiat ja rektosigmoskoopiat, näitab:

Mädane, limaskesta ja verine eritis soolevalendikus;

Kui haiguse remissiooni ajal tehakse endoskoopiat, on soolte vooderdava limaskesta atroofia.

Unustada ei tohi ka röntgenuuringut. Selle haiguse korral kasutatakse kontrasti tekitamiseks baariumisegu. Röntgenkiirte tulemuste kohaselt on patsiendil polüübid, haavandid, soolestiku pikkuse vähenemine, kui neid on.

Teadlased töötavad välja uut tüüpi uuringuid - kapsli endoskoopiat, mis mõnel juhul võib asendada kolonoskoopiat. See protseduur on valutu ja ei tekita ebamugavusi, kuid visualiseerimine sellega on halvem kui soole otsese uurimisega..

Haavandilise koliidi tagajärjed

Haavandilise koliidi hilise diagnoosimise tagajärjed võivad olla üsna tõsised:

Kui see mõjutab kogu käärsoole, on lähiaastatel oht pärasoolevähi tekkeks.

Lisaks on jämesoole perforatsiooni oht, mis võib lõppeda surmaga..

Haigus muutub sageli põhjuseks, miks soolestikus tekivad praod, tekib sooleverejooks.

Mürgine megakoolon on veel üks haiguse tüsistus, mis seisneb soolestiku laienemises koliidist mõjutatud piirkonnas. Protsessiga kaasneb tugev valu, kõrge palavik ja üldine nõrkus..

Haavandilise soolepõletiku ravi

Haiguse ravi viiakse läbi sümptomaatiliselt, kuna põletiku põhjuste mõjutamiseks ei ole ravimeid. Seetõttu vähendatakse eesmärke, mida arstid püüavad saavutada, põletiku leevendamiseks, tõsiste komplikatsioonide ennetamiseks ja stabiilse remissiooni seisundi loomiseks..

Haiguse konservatiivne ravi koosneb:

Vastavalt dieedile. Kui haigus on ägedas faasis, on patsiendi toiduaineid täielikult piiratud ja joogiallikaks pakutakse ainult vett. Kui äge faas on möödas, peab patsient üle minema valgusisaldusele, madala rasvasisaldusega dieedile. Prioriteediks on munad, kodujuust, tailiha ja lahja kala. Jämedad kiudained ei kõlba ka söömiseks, kuna need võivad vigastada ärritunud soole limaskesta. Süsivesikute allikat tuleks otsida mitmesugustest teraviljadest, marjadel põhinevatest kompottidest jne. Eriti rasketel juhtudel viiakse patsient kunstliku toitumise juurde.

Kuna värsketest puu- ja köögiviljadest keeldumine ähvardab vitamiinipuudust, soovitatakse patsiendil võtta vitamiinide ja mineraalide komplekse.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, sealhulgas mesalasiini, sulfasalasiini, salofalki võtmine.

Kortikosteroidide hormonaalsed ravimid on välja kirjutatud, kuid äärmise ettevaatusega. See on tingitud asjaolust, et need võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi, eriti osteoporoosi, hüpertensiooni. Need on sellised ravimid nagu prednisoloon, metüülprednisoloon.

Antibakteriaalne ravi: tsüfraan, tsiprofoksaliin, tseftriaksokoon.

Aneemia korral on vajalik sümptomaatiline ravim valu leevendamiseks, kõhulahtisuse peatamiseks, vere rauasisalduse suurendamiseks.

Haiguse mõjutamiseks on olemas füsioterapeutilised meetodid. Nende hulgas näitasid erilist efektiivsust: SMT (moduleeritud voolutugevus), diadünaamiline teraapia, interferentsravi ja teised.

Kui konservatiivsed meetodid ei anna haiguse vastu võitlemisel soovitud efekti, pöörduvad arstid kirurgilise sekkumise poole.

Haavandilise koliidi operatsiooni näidustused on:

Haavandiline koliit (NUC)

Haavandiline koliit (UC) on jämesoole krooniliste haiguste tüüp, millega kaasneb põletikuline protsess. Seda tüüpi patoloogia etioloogia on ebaselge. Haiguse progresseerumisel tekib limaskestade haavandumine.

NUC-d iseloomustab tsükliline areng (remissiooniperioodid asendatakse patoloogilise protsessi perioodiliste ägenemistega). Haiguse teraapia skeem sõltub jämesoole kahjustuse määrast..

Mõnel juhul on ainus viis seedesüsteemi toimimise taastamiseks operatsioon..

1. Jämesoole anatoomia ja füsioloogia

Soolestikul on kaks osa - väike ja jämesool. Jämesoole pikkus ulatub 1,5 meetrini, alustades peensoole otsast ja lõpetades pärakuga. See soolestiku osa on lisaks jagatud kuueks osaks. Käärsoole läbimõõt ulatub 14 cm-ni, kuid päraku piirkonnas on maksimaalne laius 4 cm. Kõik selle sektsioonid koosnevad lihas- ja limaskesta kihtidest ning nende limaskestadest.

Jämesoole lõigud:

• pärasool (lõpeb päraku piirkonnas, maksimaalne pikkus on 15 cm);
• sigmoidne jämesool (ligikaudne pikkus on 45–47 cm, asub väikeses vaagnas, lõik on jätk kahanevale jämesoolele ja üleminek pärasoolele);
• laskuv jämesool (sektsiooni pikkus on 20-22 cm, mis asub kõhu vasakpoolses külgmises osas);
• põiki käärsoole (osakonna ligikaudne pikkus on 55-56 cm, ülemine osa piirneb maksaga, alumine osa - peensoole silmustega);
• tõusev jämesool (sektsioon on pimesoole jätk, mis asub kõhu paremas külgmises osas, maksimaalne pikkus on 24 cm);
• pimesool (sektsiooni pikkus on 7,5 cm, paiknev iileumi ülemise serva piirkonnas).

Käärsoole füsioloogia

Jämesool täidab kahte põhifunktsiooni - evakueerimine ja imendumine. Selles seedesüsteemi osas imendub päevas kuni 95% veest ja elektrolüütidest. Jämesooles koguneb väljaheide, mis eemaldatakse inimese kehast päraku kaudu..

Jämesoole luumenis on mitusada bakterit, mis osalevad toidukiudude seedimisel, B-vitamiinide, foolhappe ja niatsiini tootmisel. Bakterid toodavad lisaks antibakteriaalseid aineid, mis takistavad patogeenide teket.

2. Haavandilise koliidi tekkimise põhjused

NUC etioloogia on endiselt teadmata, kuid meditsiinipraktikas on mitmeid tegureid, mis suurendavad märkimisväärselt selle haiguse tekkimise riski. Uuringud on tõestanud, et spetsiaalsesse riskirühma kuuluvad patsiendid, kelle sugulastel on seda tüüpi patoloogiad. NUC võib levida geneetilisel tasandil ja see on pärilik haigus.

Muud NUC põhjused:

1. nakkusfaktor (patoloogilist protsessi provotseerib kahjulike mikroorganismide aktiivne paljunemine ja elutähtsus);
2. põletikuliste protsesside progresseerumine (mis tahes seedesüsteemi haigus võib piisava ravi puudumisel provotseerida NUC);
3. autoimmuunfaktor (immuunsüsteemi häired põhjustavad rakkude massilist hävitamist, tagajärjed võivad olla jämesoole põletikulised protsessid);
4. stressiolukorrad ja tõsised toitumisvead (tegurid ei kuulu NUC otsestesse põhjustesse, kuid võivad suurendada patoloogia arengu ja progresseerumise riski).

3. NUC arengu mehhanism

Enamasti algab UCN areng rektaalses piirkonnas. Põletikuline protsess levib järk-järgult kogu jämesoole limaskestade pinnale. Haigusega kaasnevad kaks peamist etappi, mis perioodiliselt üksteist asendavad - ägenemisfaas ja remissioon.

Haavandilise koliidi vormid

Haavandiline koliit on jagatud mitut tüüpi, sõltuvalt patoloogilise protsessi asukohast ja haiguse kulgu omadustest. Arengumehhanismi järgi võib NUC olla pidev, korduv ja äge. Esimesel juhul häirivad patoloogia sümptomid patsienti pidevalt, teisel juhul toimub ägenemine perioodiliselt. Äge UC on äkiliste sümptomite ilmnemise periood.

NUC vormid sõltuvalt lokaliseerimisest:

• distaalne tüüp (põletik mõjutab sigmoidi ja pärasoole, valu patoloogia arengu ajal lokaliseerub vasakpoolses niude piirkonnas);
• vasakpoolne tüüp (põletikuline protsess lokaliseerub jämesooles);
• pankoliit (patoloogiline protsess mõjutab kõiki pärasoole osi);
• kogu vorm (haigusega kaasneb tohutu verekaotus, NUC kõige ohtlikum vorm);
• proktiit (patoloogia mõjutab ainult pärasoole).

4. Sümptomid

NUC sümptomid sõltuvad haiguse vormist, põletikulise protsessi arengukiirusest ja organismi individuaalsetest omadustest. Patoloogia tunnused jagunevad üldisteks ja kohalikeks. Haiguse sümptomite maksimaalne raskusaste avaldub ägenemise perioodil. Iseloomulikke patoloogia tunnuseid täiendab kehatemperatuuri tõus ja ekslev valu.

Haavandilise koliidi kulg

NUC varajases staadiumis tekib patsiendil kõhulahtisus (harvadel juhtudel kõhukinnisus). Väljaheites on verd, lima või mäda. Eripäraks on vere lisandi värv. NUC-ga on veri alati ere (koos teiste seedesüsteemi patoloogiatega on see tume või peaaegu must). Patoloogia hilisemates etappides võib esineda rikkalik verekaotus..

Muud NUC sümptomid:

• puhitus (peamiselt alumises osas);
• Sage väljaheitehäire (kõhulahtisuse või kõhukinnisuse sümptomitega)
• valu alakõhus (valu intensiivsus näitab jämesoole kahjustuse astet);
• kaalulangus ja üldine nõrkus (enamikul juhtudel põhjustab söögiisu puudumine kaalulangust);
• valu lihastes ja liigestes (patoloogia hilisematele etappidele iseloomulik täiendav sümptom);
• nägemisorganite põletikuline protsess (silmade limaskestade patoloogiad viitavad NUC tagajärgedele või tüsistustele).

Sümptomid ägenemise ajal

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi ägenemise perioodi iseloomustab järsk algus. Valulikke tundeid soolestikus täiendab tahhükardia, palavik, palavik ja keha mürgistus. Kõhulahtisus võib põhjustada unetust. Väljaheites on alati verd. Patoloogia ägenemisega vajab patsient spetsialisti abi. Kui soole rebeneb, tekib peritoniit. See seisund kujutab tõsist ohtu elule..

5. NUC diagnoos

Haavandilise koliidi kinnitamiseks on vaja läbi viia patsiendi uuringute seeria. Haiguse diagnoosi viib läbi gastroenteroloog. Üldised ja biokeemilised vereanalüüsid määratakse ebaõnnestumata. Sellise uuringu kohaselt selgub leukotsüütide, hemoglobiini ja muude elutähtsate ainete tase. Järgmisena peaks patsient läbima endoskoopilise uuringu (seda tehnikat iseloomustab NUC maksimaalne efektiivsusaste).

NUC endoskoopiline diagnoos

NUC endoskoopiat tehakse mitmel viisil. Kõik protseduurid hõlmavad mõningaid ettevalmistavaid samme. Kaksteist tundi enne uuringut ei tohiks patsient toitu süüa. Protseduuri kvaliteedi parandamiseks on soovitatav teha mitu klistiiri (soolte väljaheidetest puhastamine võimaldab teil saada selgema pildi). NUC endoskoopilise diagnoosimise eesmärk on limaskestade kahjustuse määra kindlaksmääramine, verejooksu, mäda ja pseudopolüüpide tuvastamine.

Endoskoopilise diagnostika tüübid:

• kolonoskoopia (uuring on suunatud jämesoole kõikidele osadele);
• rektosigmoidoskoopia (sigmoidse ja pärasoole seisundi uurimise tehnika).

Haavandilise koliidi diagnoosimiseks on täiendavad meetodid röntgenuuring kontrastiga, CT ja MRI. Soole perforatsiooni välistamiseks või kinnitamiseks on vaja röntgenikiirgust. CT ja MRI uuringud võimaldavad arstil seedesüsteemi visuaalselt uurida. Need tehnikad määratakse spetsialisti äranägemisel..

Laboratoorsed ja seroloogilised markerid

Haiguse diagnoosimise kohustuslik etapp on laboratoorsed ja seroloogilised uuringud. Nende uuringute teatud kõrvalekallete korral määrab arst kindlaks põletikulise protsessi olemasolu ja koostab patsiendi seisundi üldise kliinilise pildi. Katseid võib korrata ravi erinevates etappides, et jälgida taastumise suundumust.

Nõutavad analüüsid:

• histoloogilised uuringud;
• koprogramm;
• üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
• molekulaargeneetilised uuringud;
• immunoloogiline vereanalüüs;
• bakterikultuur ja C-reaktiivne valk;
• fekaalse kalprotektiini test.

Haavandilise koliidi aktiivsuse indeksid

Kliinilise praktika jaoks on vaja kirjeldada haavandilise koliidi aktiivsuse näitajaid. Kerge vorm - väljaheide koos vere lisanditega kuni neli korda päevas. Mõõdukas tüüp - väljaheide kuni kuus korda päevas. Rasketel juhtudel toimub väljaheide rohkem kui kuus korda päevas, patsiendi seisund halveneb tahhükardia ja palavikuga. Äge koliit (fulminantne tüüp) areneb aneemia sümptomitega, väljaheide esineb rohkem kui kümme korda päevas.

6. Tagajärjed ja võimalikud tüsistused

Soolevähk võib olla haavandilise koliidi ohtlik komplikatsioon. Sellise patoloogiaga on surmava tulemuse tõenäosus vältimatu. Narkoteraapia ja kirurgia pikendavad patsiendi elu, kuid selle kvaliteet väheneb oluliselt.

NUC on tõsine patoloogia, mida tuleb ravida. Lisaks soolevähile võivad haiguse tüsistusteks muutuda ka mitmed muud haigused..

NUC ohtlikud tagajärjed:

• käärsoole rebend (jämesool paisub gaasidega, tulemuseks on rebenemine ja peritoniit);
• pahaloomuliste kasvajate moodustumine põletikuliste protsesside kohtades;
• verekaotus (tagajärg võib olla aneemia või hüpovoleemiline šokk);
• sooleinfektsioonide liitumine (põletikulised protsessid vähendavad seedesüsteemi kohalikku immuunsust).

7. NUC ravi

Haavandiline koliit muutub enamikul juhtudel krooniliseks haiguseks. Patoloogia teraapia on suunatud ägenemise sümptomite leevendamisele ja remissiooniperioodide suurendamisele maksimaalse võimaliku perioodini. Ravi hõlmab spetsiaalsete ravimite võtmist, dieedi pidamist ja operatsiooni (kui see on näidustatud).

Narkootikumide ravi

Uimastiravi eesmärk pole mitte ainult patoloogia ägenemise rünnakute leevendamine, vaid ka remissiooniperioodide pikendamine. Raviskeem koostatakse individuaalselt. Teatud tüüpi ravimeid tuleb tarvitada pikkade ja lühikeste vaheaegadega. Tulemuse puudumisel on ainus viis patsiendi seisundi leevendamiseks kirurgiline sekkumine..

Narkootikumide rühmad:

• kõhulahtisuse vastased ained (Solutan, Platyphyllin);
• rauapreparaadid;
• aminosalitsülaadid (mesalasiin, sulfasalasiin);
• põletikuvastased ravimid;
• immunosupressandid (tsüklosporiin A, asatiopriin);
• kortikosteroidid (koos haiguse ägenemisega, prednisoloon, budesoniid);
• valuvaigistid (paratsetamool, Ibuprofeen);
• rahustid (Elenium, Seduxen);
• antibiootikumiravimid.

Kirurgilised ravimeetodid

NUC kirurgiliste protseduuride peamine puudus on nende suurenenud trauma. Jämesoole konkreetne osa eemaldatakse. Peensoole serv kinnitub kõhuseina avausele. Väljaheide eemaldatakse kehast stoomi kaudu. Väljaheidete kogumiseks kasutatakse spetsiaalseid kolostoomikotte.

Mõnel juhul õmmeldakse ileostoomia ja soolestik taastatakse läbi päraku. See protseduur hõlmab teist toimingut..

Kuidas ravida NUC-d ürtidega?

Mõnel ravimtaimede tüübil on seedesüsteemile eriline mõju. Keetmise kasutamine aitab mitte ainult seedetrakti tööd parandada, vaid ka luua olemasolevate patoloogiate tüsistuste hea ennetamise. UC puhul kasutatakse ürte esmase ravi täiendusena.

Näited ravimtaimedest:

• aloe mahl (kasutage 50 g üks või kaks korda päevas, ravim aitab haavandeid ravida ja soole limaskestade seisundit parandada);
• ravimtaimede kogumine (võrdsetes osades on vaja segada kummel, kentaur ja salvei, valada supilusikatäis preparaati klaasi keeva veega, võtta väikeste portsjonitena üks kuu);
• tammekoore infusioon (teelusikatäis toorikut tuleb valada klaasi keeva veega, võtke ravim üks või kaks korda päevas, tammekoorel on väljendunud antimikroobne toime).

8. Dieet ja õige toitumine

Olulist rolli mängib haavandilise koliidi korralik toitumine. Mõned tooted on võimelised provotseerima patoloogia ägenemist isegi siis, kui täheldatakse ravimravi režiimi. UC-ga patsientidel on soovitatav kogu elu jooksul järgida spetsiaalse dieedi reegleid. Toitumises esinevad ebatäpsused lühendavad oluliselt remissiooni perioodi.

Selle päeva haavandilise koliidi menüü

Auruta omlett ja lahtine tee

Kanarindade puljong, porgandipüree aurutatud kotlettidega, želee

Kartulipüree ja keedetud pollak, magustamata tee

Dieet 4b

Enamikul juhtudel määratakse NUC-ga patsientidele dieet nr 4b. Sööki tuleks võtta 4-5 korda päevas (õhtusöök hiljemalt kell 19:00). Aluseks tuleb võtta osade toitumise põhimõtted. Vältida tuleks ülesöömist (soole ülevool võib provotseerida koliidi ägenemist). Nõusid soovitatakse tarbida soojalt..

Dieedi põhiprintsiibid:

• keetmine peaks toimuma keetmise või aurutamise teel;
• menüüs on ainult tervislikud ja kõrge kalorsusega toidud, mis sisaldavad palju valke ja vitamiine;
• menüüs peaks olema jäme kiudainete sisaldus (värsked köögiviljad ja puuviljad, täistera teraviljad);
• võite dieeti lisada keedetud kala, mereande, madala rasvasisaldusega liha, limaseid suppe, tomatimahla, manna- ja riisiputru, mustika- või linnukirsimarretist, teed;
• Menüüst on välja jäetud seened, kaunviljad, vürtsid, suitsuliha, hapukurk, hapukurk, täispiim, pähklid ja kuivatatud puuviljad, koor, hapukoor, hapupiimajoogid, tatar, kaerahelbed ja pärl odrapuder, kange kohv.

9. Millised on NUC ravimise alternatiivsed meetodid?

Alternatiivse meditsiini retsepte saab kasutada ainult koliidi raviks ravimite lisandina. Taimsed koostisosad parandavad patsiendi seisundit, kuid oma tõhususe poolest jäävad need alla ravimitele. Enne rahvapäraste retseptide kasutamist on oluline välistada allergilised reaktsioonid nende koostisosadele..

Rahvapäraste ravimite näited:

• küpsetatud õunad (sellise toote lisamine menüüsse aitab haavandite paranemisprotsessi kiirendada);
• banaanid (puuviljad sisaldavad suurt kontsentratsiooni vitamiine, toode aitab suurendada keha vastupanuvõimet);
• arbuusikoorte keetmine (võtke pool klaasi kolm korda päevas, ravikuur on kaks nädalat);
• riisipuljong (ravimil on omadus kaitsta limaskesta ja kiirendada paranemisprotsessi, puljongit on vaja võtta iga päev, pool klaasi kolm korda päevas);
• kaalika keetmine (keetmise valmistamiseks kasutatakse kaalika lehti, valmis jooki võib segada köögiviljamahlaga, võtta kaks korda päevas, üks klaas).

10. Ennetamine

Haavandilise koliidi põhjused on endiselt ebaselged. Sellise patoloogia ennetamise meetmed hõlmavad tervisliku eluviisi standardreegleid. Erilist tähelepanu tuleks pöörata seedetrakti haiguste ennetamisele.

Murettekitavate sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Seedetrakti patoloogiate õigeaegne ravi vähendab edasiste komplikatsioonide riski.

Ennetavad meetmed:

• liigse füüsilise koormuse välistamine;
• ettenähtud dieedi järgimine;
• stressiolukordade ja nende tagajärgede kõrvaldamine;
• regulaarne uuring gastroenteroloogi poolt.

11. Prognoos

Haavandilise koliidi ennustused sõltuvad haiguse avastamise staadiumist ja ravi õigeaegsusest. Piisava ravi korral patsiendi elukvaliteet ei halvene (remissioon võib ulatuda mitme aastani). Kui teraapia viiakse läbi valesti või kui patoloogia on jõudnud tüsistuste staadiumisse, on prognoos halb. Käärsoolevähk ja surm võivad olla NUC tagajärg.

Mittespetsiifiline haavandiline koliit

Haavandiline koliit on jämesoole limaskesta hajus haavandiline-põletikuline kahjustus, millega kaasnevad rasked lokaalsed ja süsteemsed komplikatsioonid. Haiguse kliinikut iseloomustavad kramplikud kõhuvalud, verega segatud kõhulahtisus, sooleverejooks, seedetrakti välised ilmingud. Haavandiline koliit diagnoositakse kolonoskoopia, irrigoskoopia, CT, endoskoopilise biopsia tulemuste põhjal. Ravi võib olla konservatiivne (dieet, füsioteraapia, ravimid) ja kirurgiline (käärsoole kahjustatud piirkonna resektsioon).

RHK-10

• Põhjused
• Klassifikatsioon
• NUC sümptomid
• Tüsistused
• Diagnostika
• NUC-ravi
• Prognoos ja ennetamine
• Ravihinnad

Üldine informatsioon

Haavandiline koliit (UC) on teadmata etioloogiaga jämesoole krooniline põletikuline haigus. Seda iseloomustab limaskesta haavandumise kalduvus. Patoloogia kulgeb tsükliliselt, ägenemised asendatakse remissioonidega. Kõige iseloomulikumad kliinilised nähud on vererõhuline kõhulahtisus, spastilise iseloomuga kõhuvalu. Pikaajaline mittespetsiifiline haavandiline koliit suurendab käärsoolevähi riski.

Esinemissagedus on umbes 50–80 juhtu 100 tuhande elaniku kohta. Samal ajal avastatakse iga 100 tuhande elaniku kohta aastas 3-15 uut haigusjuhtu. Naised on selle patoloogia arengule altimad kui mehed, NUC on neil 30% sagedamini. Haavandilist koliiti iseloomustab esmane avastamine kahes vanuserühmas: noored (15–25-aastased) ja vanemad (55–65-aastased). Kuid lisaks sellele võib haigus esineda igas teises vanuses. Erinevalt Crohni tõvest mõjutab haavandiline koliit ainult käärsoole ja pärasoole limaskesta..

Põhjused

Praegu ei ole haavandilise koliidi etioloogia teada. Teadlaste oletuste kohaselt kaasaegse proktoloogia valdkonnas võivad selle haiguse patogeneesis mängida rolli immuun- ja geneetiliselt määratud tegurid. Üks haavandilise koliidi esinemise teooriaid viitab sellele, et põhjuseks võivad olla viirused või bakterid, mis aktiveerivad immuunsüsteemi, või autoimmuunsed häired (immuunsuse sensibiliseerimine omaenda rakkude vastu).

Lisaks märgiti, et haavandilist koliiti esineb sagedamini inimestel, kelle lähisugulased kannatavad selle haiguse all. Praegu on tuvastatud ka geenid, mis tõenäoliselt põhjustavad haavandilise koliidi pärilikku eelsoodumust..

Klassifikatsioon

Haavandiline koliit eristub protsessi asukoha ja ulatuse järgi. Vasakpoolset koliiti iseloomustavad laskuva käärsoole ja sigmoidse käärsoole kahjustused, proktiit avaldub pärasoole põletikus, totaalse koliidiga mõjutab kogu jämesool..

NUC sümptomid

Reeglina on haavandilise koliidi kulg laineline, remissiooniperioodid asendatakse ägenemistega. Ägenemise ajal avaldub haavandiline koliit mitmesuguste sümptomitega, sõltuvalt põletikulise protsessi lokaliseerimisest soolestikus ja patoloogilise protsessi intensiivsusest. Pärasoole domineeriva kahjustuse (haavandiline proktiit) korral võib tekkida pärakust verejooks, valulik tenesmus, valu alakõhus. Mõnikord on verejooks prokttiidi ainus kliiniline ilming..

Vasakpoolse haavandilise koliidi korral, kui kahanev jämesool mõjutab, tekib tavaliselt kõhulahtisus ja väljaheited sisaldavad verd. Kõhuvalu võib olla üsna väljendunud, kramp, peamiselt vasakul küljel ja (sigmoidiidiga) vasakpoolses niude piirkonnas. Söögiisu vähenemine, pikaajaline kõhulahtisus ja seedehäired põhjustavad sageli kehakaalu langust.

Totaalne koliit avaldub intensiivses valus kõhus, pidevas rikkalikus kõhulahtisuses, tugevas verejooksus. Totaalne haavandiline koliit on eluohtlik seisund, kuna see ähvardab dehüdratsiooni, kollapsi tekkimist vererõhu olulise languse, hemorraagilise ja ortostaatilise šoki tõttu.

Eriti ohtlik on haavandilise koliidi fulminantne (fulminantne) vorm, mis on täis raskete komplikatsioonide tekkimist kuni käärsoole seina purunemiseni. Üks selle haiguse kulgu on kõige tavalisem komplikatsioon jämesoole (megakoolon) toksiline suurenemine. Eeldatakse, et selle seisundi tekkimine on seotud soole silelihasretseptorite blokeerimisega lämmastikoksiidi liia tõttu, mis põhjustab jämesoole lihaskihi täielikku lõdvestumist..

10-20% juhtudest on mittespetsiifilise haavandilise koliidiga patsientidel seedetrakti välised ilmingud: dermatoloogilised patoloogiad (gangreenne püoderma, nodosum erüteem), stomatiit, põletikulised silmahaigused (iriit, iridotsükliit, uveiit, skleriit ja episkleriit), liigesehaigused (artriit, sacroiliitis, spondüliit) ), sapiteede kahjustused (skleroseeriv kolangiit), osteomalaatsia (luude pehmenemine) ja osteoporoos, vaskuliit (vaskulaarne põletik), müosiit ja glomerulonefriit.

Tüsistused

Haavandilise koliidi üsna tavaline ja tõsine komplikatsioon on toksiline megakoolon - jämesoole laienemine kahjustatud piirkonna sooleseina lihaste halvatuse tagajärjel. Toksilise megakooloniga täheldatakse intensiivset valu ja kõhupuhitus, palavikku, nõrkust.

Lisaks võib haavandiline koliit olla keeruline soolestiku massilise verejooksu, soole purunemise, käärsoole valendiku kitsenemise, dehüdratsiooni tagajärjel, mis on põhjustatud kõhulahtisuse ja käärsoolevähiga kaasneva suure vedeliku kadumise tagajärjel..

Diagnostika

Peamine haavandilise koliidi tuvastamise diagnostiline meetod on kolonoskoopia, mis võimaldab teil üksikasjalikult uurida jämesoole valendikku ja selle siseseinu. Irrigoskoopia ja röntgenuuring baariumiga võimaldab teil avastada seinte haavandilisi defekte, soolestiku suuruse muutusi (megakoolon), peristaltika rikkumist, valendiku kitsendamist. Kompuutertomograafia on efektiivne soole pildistamise meetod.

Lisaks viiakse läbi koprogramm, varjatud vereanalüüs ja bakterioloogiline kultuur. Haavandilise koliidi vereanalüüs näitab mittespetsiifilise põletiku pilti. Biokeemilised näitajad võivad anda märku kaasuvate patoloogiate, seedehäirete, funktsionaalsete häirete olemasolust elundite ja süsteemide töös. Kolonoskoopia ajal viiakse histoloogiliseks uuringuks tavaliselt läbi jämesoole seina muutunud osa biopsia..

NUC-ravi

Kuna haavandilise koliidi põhjused ei ole täielikult välja selgitatud, on selle haiguse ravimise ülesandeks põletikulise protsessi intensiivsuse vähendamine, kliiniliste sümptomite taandumine ning ägenemiste ja komplikatsioonide ennetamine. Õigeaegse õige ravi ja proktoloogi soovituste range järgimise abil on võimalik saavutada stabiilne remissioon ja parandada patsiendi elukvaliteeti..

Haavandilist koliiti ravitakse terapeutiliste ja kirurgiliste meetoditega, sõltuvalt haiguse käigust ja patsiendi seisundist. Haavandilise koliidi sümptomaatilise ravi üks olulisi elemente on toitumine..

Rasketel haigusjuhtudel keset kliinilisi ilminguid võib proktoloog soovitada toidutarbimise täielikku tagasilükkamist, piirates vee kasutamist. Kõige sagedamini kaotavad ägenemisega patsiendid söögiisu ja taluvad keeldu üsna lihtsalt. Vajadusel on ette nähtud parenteraalne toitumine. Mõnikord viiakse patsiendid parenteraalsele toitumisele, et raskekujulise koliidiga haigusseisundit kiiremini leevendada. Söömist jätkatakse kohe, kui isu on taastunud.

Dieetsoovitused haavandilise koliidi korral on suunatud kõhulahtisuse peatamisele ja soole limaskesta toidukomponentide ärrituse vähendamisele. Dieedist eemaldatakse tooted, mis sisaldavad kiudaineid, kiudaineid, vürtsikaid, hapusid toite, alkohoolseid jooke ja toorainet. Lisaks soovitatakse kroonilise soolepõletiku all kannatavatel patsientidel suurendada valgusisaldust toidus (kiirusega 1,5–2 grammi kehakaalu kilogrammi kohta päevas)..

Haavandilise koliidi ravimiteraapia hõlmab põletikuvastaseid ravimeid, immunosupressante (asatiopriin, metotreksaat, tsüklosporiin, merkaptopuriin) ja antitsütokiine (infliksimab). Lisaks on ette nähtud sümptomaatilised ained: kõhulahtisuse vastased ravimid, valuvaigistid, aneemia tunnustega rauapreparaadid.

Selle patoloogia põletikuvastaste ravimitena kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid - 5-aminosalitsüülhappe derivaate (sulfasalasiin, mesalasiin) ja kortikosteroidide hormonaalseid ravimeid. Kortikosteroidravimeid kasutatakse raske ägenemise perioodil raske ja mõõduka kulgu korral (või kui 5-aminosalitsülaadid on ebaefektiivsed) ja neid ei määrata kauem kui paar kuud.

Lastele tuleb kortikosteroidhormoone välja kirjutada äärmise ettevaatusega. Põletikuvastane hormoonravi võib põhjustada mitmeid tõsiseid kõrvaltoimeid: arteriaalne hüpertensioon, glükoosemia, osteoporoos jne. Alates haavandilise koliidi füsioterapeutilistest meetoditest, diadünaamilisest ravist, SMT-st, interferentsravi jne..

Kirurgilise ravi näidustusteks on dieedi ja konservatiivse ravi ebaefektiivsus, komplikatsioonide areng (massiline verejooks, käärsoole perforatsioon, pahaloomulise kasvaja kahtlusega jne). Jämesoole resektsioon, millele järgneb ileorektaalse anastomoosi teke (iileumi vaba otsa ühendamine pärakanaliga), on haavandilise koliidi raviks kõige tavalisem kirurgiline tehnika. Mõnel juhul eemaldatakse kahjustatud soolestiku piirkond, mis on piiratud tervetes kudedes (segmentaalne resektsioon).

Prognoos ja ennetamine

Praegu ei ole haavandilise koliidi profülaktikat, kuna selle haiguse põhjused pole täielikult teada. Ennetavad meetmed ägenemiste ägenemiste esinemiseks on arsti elustiili juhiste järgimine (Crohni tõvega sarnanevad toitumisalased soovitused, stressist tingitud olukordade ja füüsilise ülekoormuse vähendamine, psühhoteraapia) ja regulaarne ambulatoorsete jälgimine. Spaahooldus annab seisundi stabiliseerimisel hea efekti..

Kerge ja tüsistusteta kulgemise korral on prognoos soodne. Ligikaudu 80% patsientidest, kes kasutavad 5-atsetüülsalitsülaate säilitusravina, ei märka haiguse ägenemisi ja tüsistusi kogu aasta vältel. Patsientidel ilmnevad retsidiivid tavaliselt 1 kord viie aasta jooksul, 4% -l ägenemistest ei esine 15 aasta jooksul. Kirurgilist ravi kasutatakse 20% juhtudest. UC-ga patsientidel on pahaloomulise kasvaja tekkimise tõenäosus 3-10% juhtudest.