Sapipõie kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni tüübid ja tunnused

Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon on meditsiiniline ja diagnostiline protseduur sapi eritamiseks ja uurimiseks. Usaldusväärne meetod võimaldab täpset diagnoosi ja samal ajal hinnata sapi ja selle kanalite tööd. Pärast lihtsat ettevalmistamist viiakse manipuleerimine läbi haiglas. Kodus on pime tehnikaga puhastamine lubatud, mis ei nõua meditsiinilise sondi kasutamist.

Mis kõlab

Seedesüsteemi patoloogiate hulgas ei ole maksa- ja sapipõiehaigused viimased. Patoloogilised muutused kahjustavad seedimise kvaliteeti, põhjustavad rikkeid seedetrakti teiste organite töös. Enamik haigusi on seotud häiritud väljavoolu ja muutustega sapi koostises. Maksa, sapiteede süsteem ja põis vastutavad sekretsiooni tekke ja järjestikuse voolu eest kaksteistsõrmiksoole..

Sapil on seedeprotsessis palju olulisi funktsioone. See lagundab rasvu, neutraliseerib patogeenseid mikroorganisme. Sapisüsteemi haiguste arenguga tekib saladuse koostisosade tasakaalustamatus ja selles võib leida nakkuse põhjustaja. Ainus viis sapi saamiseks uuringuteks on meditsiinilise kummitoru abil vedeliku võtmine kaksteistsõrmiksoolest.

Sapipõie uurimine hõlmab sapiteede tühjendamist kaksteistsõrmiksoole toru kaudu. Erinevat tüüpi sapi saamiseks tehakse seda järk-järgult. Lisaks sellele viiakse läbi kaksteistsõrmiksoole intubatsioon, kui see on vajalik kolestaasi sunniviisiliseks elimineerimiseks.

Kodus harjutavad patsiendid maksa ja sapipõie puhastamist kahjulikest lagunemisainetest. Protseduuri nimetatakse pimedaks sondeerimiseks, ehkki sondi manipuleerimise ajal ei kasutata. See põhineb kolereetilise või lahtistava lahuse suukaudsel manustamisel koos sapiteede piirkonna täiendava soojendamisega.

Näidustused ja vastunäidustused

Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon kuulub diagnostikameetodite kompleksi, kui kahtlustatakse järgmisi seisundeid:

  • koletsüstiit - sapipõie põletik;
  • seedetrakti põletikulised protsessid - kolangiit, pankreatiit, gastroduodeniit;
  • hambakivi elundiõõnes;
  • pikaajaline kõhukinnisus;
  • sapiteede funktsionaalsed häired - hüpo- ja hüpermotoorne düskineesia;
  • parasiitide invasioonid - nakatumine giardiaasiga, opisthorchiaas ja muud parasiidid.

Meditsiinilistel eesmärkidel on protseduur ette nähtud juhul, kui kanal on blokeeritud, et vabastada põis ja sapijuhad seisvast sekretsioonist.

Kaksteistsõrmiksoole intubatsiooniga diagnostika vajadust võivad näidata sapiteede talitlushäire sümptomid:

  • mõru maitse suus;
  • iivelduse ja oksendamise rünnakud;
  • valulikkus ja raskustunne paremas hüpohoones;
  • naha sügelus ja lööve;
  • suurenenud gaaside moodustumine soolestikus;
  • krooniline kõhukinnisus.

Eespool nimetatud sümptomite olemasolu ei saa eirata. Düspepsia ja parempoolse valu korral peate võimalikult kiiresti pöörduma arsti poole ja alustama ravi.

Kuid kaksteistsõrmiksoole kõla pole alati võimalik. Nagu igal teisel meditsiinilisel protseduuril, on tehnikal vastunäidustusi:

  • peptilise haavandi ägenemine;
  • astmahooge;
  • dekompenseeritud südamepuudulikkus;
  • mürgitus;
  • seedetrakti sisemise verejooksu oht;
  • püsiv vererõhu tõus.

Kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni ei tohiks teha rasedatele ja alla 3-aastastele lastele..

Menetluse ettevalmistamine

Kvalitatiivse uuringu võti on õige ettevalmistus kaksteistsõrmiksoole intubatsiooniks. Iga patsiendi ettevalmistava etapi peensused määrab raviarst. Põhitegevused usaldusväärse tulemuse tagamiseks:

  • 5 päeva enne protseduuri on soovitatav minna dieedile, mis takistab gaaside moodustumist soolestikus;
  • jäta menüüst välja fermentatsiooni põhjustavad tooted - kaunviljad, rukkileib, kapsas, rasvased toidud;
  • kui kahtlustate parasiitnakkust, lõpetage ravimite - kolereetikumide, ensüümide, spasmolüütikute - kasutamine;
  • individuaalselt, enne kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni, võib patsiendile välja kirjutada ravimeid, mis kõrvaldavad gaaside moodustumise või lõdvestavad sapiteede seinu;
  • suitsetamine tuleb välistada vähemalt 4 tundi enne protseduuri.

Sapipõie kaksteistsõrmiksoole intubatsioon toimub rangelt tühja kõhuga, nii et viimane söögikord peaks olema hiljemalt 8 tundi enne protseduuri.

Sondeerimise tunnused

Meditsiinipersonali läbiviidaval meditsiinilisel ja diagnostilisel protseduuril on 3 tüüpi - kolmefaasiline klassikaline, murdosa, kromaatiline. Manipuleerimistehnika erineb ainult sapi kogumise etapis, ülejäänud toimingud on identsed.

Kaksteistsõrmiksoole kõlav algoritm:

  1. Protseduur viiakse läbi statsionaarses keskkonnas. Enne sondi sisestamist määrab spetsialist pikkuse (alates huultest kuni naba all asuva punktini 6 cm võrra), milleni toru tuleb sisestada nii, et see oleks maos. Tavaliselt on see pikkus 45 cm.
  2. Sondi üks ots on varustatud metallist oliiviga, mille külgedel on augud, mille kaudu kaksteistsõrmiksoole sisu siseneb sondi.
  3. Oliiv asetatakse keele juurele, mille järel patsient teeb neelamisliigutusi ja spetsialist viib toru aeglaselt söögitorusse.
  4. Sondi neelamise ajal istuge või kõndige.
  5. Edenemise kontrollimiseks kinnitab õde Janeti süstla sondi vaba otsa külge ja tõmbab kolbi kergelt enda poole.
  6. Kui sinna satub hägune kollane vedelik, on oliiv kõhus. Patsient asetatakse sooja küttepadjaga paremale küljele.
  7. Isik jätkab neelamisliigutusi, kuni oliiv on kaksteistsõrmiksooles, pärast mida meditsiinitöötaja langetab sondi vaba otsa katseklaasi.

Kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni protsess jätkub 1 tund. Tulevikus peab patsient vaikselt lamama, kuni kõik sapi sekretsiooni osad on kätte saadud. Protseduuri lõpus eemaldatakse sond aeglaselt.

Klassikaline

Sapikogumine toimub kolmes etapis:

  • esimene osa A - helekollane sapi harilikust sapijuhast;
  • osa B saamiseks süstitakse kaksteistsõrmiksoole kolereetiline aine, mõne aja pärast hakkab katseklaasi voolama tume oliivipuu (sapipõis);
  • osa C on erekollane maksa sekretsioon, mis järgneb tumedale vedelikule.

Sapisüsteemi tühjendamine võtab aega umbes 1 tund ja 15 minutit. Saadud portsjonid saadetakse edasiseks uurimiseks..

Murdosa kaksteistsõrmiksool

Pärast sondi sisestamise standardset protseduuri on sapi sekretsiooni kogumiseks 5 sammu:

  1. Sapp voolab sondist välja ühisest sapijuhast (osa A). Pärast selle kogumist süstitakse kolereetiline lahus ja sondile viiakse klamber 5 minutiks.
  2. Järgmine varjatud faas, mille käigus sapi ei voola. See ajaintervall registreeritakse sapiteede ja sapipõie töö hindamiseks.
  3. Helepruuni sapi (jääk tavalisest sapijuhast, osa A) vabanemisega algab 3. faas, 4 algusest annab märku tumerohelise sapi vedeliku ilmumine..
  4. Sapp sapi (osa B) voolab välja 30 minuti jooksul. Selle koguse järgi saate hinnata hoiustatud saladuse mahtu.
  5. Lõppfaas algab siis, kui sekreteeritud sapi muutub erekollaseks (maks - osa C).

Pärast kaksteistsõrmiksoole intubeerimist soovitatakse patsiendil mõnda aega lamada ja süüa kerge hommikusöök.

Kromaatiline

Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon värvaine abil on hädavajalik kroonilise koletsüstiidiga patsientidel, kellel sapipõie ja maksa sapi värvus praktiliselt ei erine. Selleks süstitakse patsiendile enne protseduuri intravenoosselt värvaine või lastakse seda juua 14 tundi enne sondeerimist. Selle tulemusena omandab sapipõie sapi iseloomuliku värvi.

Pime sondeerimine

Maksa ja sapipõie tuubimist (dubleerimist) nimetatakse ka sondeerimiseks, ehkki sel puhastusmanipulatsioonil pole diagnoosi jaoks pistmist kaksteistsõrmiksoole sondi ega sapiproovidega. Protseduur viiakse läbi kodus pärast sapiteede skaneerimist ultraheli ja raviarsti heakskiiduga.

Pime sondeerimise eesmärk on puhastada intrahepaatilised ja sapijuhad toksiinidest, seisvast sapist ja mürgistest ainetest. Puhastamine põhineb kolereetilise või lahtistava toimega lahuse võtmisel, et stimuleerida sekretsiooni ja koos sellega kehast kahjulike ainete tootmist ja väljavoolu..

Tubazhi jaoks kasutatakse tavaliselt mineraalvett ilma gaasita, kunstlikku magusainet - sorbitooli, magneesiumoksiidi (magneesiumsulfaati) või kolereetiliste ürtide keetmist. Sõltumata kasutatavatest vahenditest viiakse pime sondeerimine läbi ühe algoritmi järgi:

  1. Hommikul tühja kõhuga jooge sooja lahust.
  2. Istu paremal küljel soojal kuumutuspadjal.
  3. Hoidke horisontaalselt vähemalt 1,5 tundi.
  4. Istuge aeglaselt, pärast mida saate järk-järgult üles tõusta.

Kui protseduuri ajal ilmneb valulikkus paremal hüpohondriumil, on lubatud võtta spasmolüütikut.

Manipuleerimist peetakse edukaks, kui on sageli soov tualetti kasutada. Koos väljaheitega tuleb välja räbu, akumuleerunud mürgiseid aineid, helminte ja muid lisandeid.

Tulemuste hindamine

Kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni ajal on diagnoosiarstil võimalus jälgida sapipõie, sapiteede ja klapisüsteemi tööd dünaamikas, mis võimaldab sapiteede funktsionaalsuse astet 100% täpsusega hinnata..

Menetluse etappKõrvalekalded ja nende dekodeerimine
1. etapp: sapi saamine ühisest sapijuhastHüperkretsioon (üle 45 ml poole tunni jooksul) - pärast koletsüstektoomiat sapipõie düsfunktsiooniga, hemolüütiline ikterus, kaksteistsõrmiksoole motoorse funktsiooni vähenemine.

Hüposekretsioon (alla 15 ml) - hüpokineetilise düskineesia, atoonilise sapipõie, sapiteede obstruktsiooniga.

Sapipuudus - kanali täieliku blokeerimisega, äge viirushepatiit, raske duodenospasm.

2. faas: Oddi suletud sulgurlihasKui staadium kestab kauem kui 6 minutit, on võimalik sulgeva lihase hüpertoonilisus, selle kitsendamine, kivide esinemine sapipõies.

Sapp voolab 3 minuti jooksul - sulgurlihase hüpotensioon.

3. etapp: latentsusSaladus (3-5 ml) voolab välja kauem kui 4 minutit - Lugnexi sulgurlihas on spasmiline, võib viidata sapipõie "puudele", kanali obstruktsioonile kiviga, kokkusurumine kasvaja poolt, põie struktuuri muutus (kortsumine), turse koos kanali põletikuga.
4. etapp: sapipõie tühjendamineKui sapi eritub kiirusega üle 12 ml 5 minuti jooksul, pikeneb faas 40 minutist kuni 2 tunnini - põis on nõrga kontraktiilsusega.

Kui saladus ilmub 10-15 minutiga, näitab see elundi hüperkineetilisi häireid..

5. faas: sapijuha saamine maksakanalitestKui maksa sekretsiooni eritumise kiirus on väiksem kui sapipõies, on Mirizzi sulgurlihase puudulikkus.

Pärast sapiteede funktsionaalsuse hindamist viiakse läbi saadud sapi bakterioloogiline ja mikroskoopiline analüüs. Uuringu tulemuste põhjal tehakse seisundi terviklik kliiniline hinnang ja tehakse lõplik diagnoos..

Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon võimaldab sapiteede kvaliteetset uurimist. See on levinud diagnostiline ja terapeutiline tehnika, ilma milleta on raske hinnata sapiteede düsfunktsiooni astet, panna täpset diagnoosi ja valida efektiivne ravi..

Kaksteistsõrmiksoole kõlavõte

Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon, eesmärk: kaksteistsõrmiksoole sisu hankimine laboratoorsete uuringute jaoks.
Näidustused kaksteistsõrmiksoole intubatsiooniks: maksa-, sapipõie-, sapiteede haigused.
Vastunäidustused. Äge koletsüstiit; kroonilise koletsüstiidi ägenemine; söögitoru veenilaiendid; pärgarteri puudulikkus.
Varustus. Steriilne kaksteistsõrmiksoole sond, mille otsas oliiv; steriilne süstal mahuga 20 ml; pehme rull; soe küttepadi; rätik; salv; 50 ml 25% magneesiumsulfaadi lahust kuumutatakse temperatuurini +40. +42 ° C; laboratoorsete katseklaasidega riiul (vähemalt kolm katseklaasi, iga katseklaas näitab sapi osa A, B, C); laborisse suunamine; puhas kuiv purk; kõva estakaadivoodi ilma padjata; pink; pesu komplekt; klaas keedetud vett (roosa kaaliumpermanganaadi lahus, 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahus või kergelt soolalahus).

Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon, tehnika.

1. Selgitage patsiendile protseduuri vajalikkust ja selle järjestust.
2. Eelmisel õhtul hoiatavad nad, et eelseisev uuring viiakse läbi tühja kõhuga ja õhtusöök enne uuringut peab olema hiljemalt kell 18.00.
3. Nad kutsuvad patsiendi sondituppa, istuvad mugavalt seljatooliga toolile, kallutavad pead veidi ettepoole.
4. Patsiendi kaelale ja rinnale pannakse rätik, paludes tal eemaldada proteesid, kui neid on. Käsi süljesalves.
5. Võtke bixist välja steriilne sond, niisutage sondi otsa oliivipuu abil keedetud veega. Võtke see parema käega oliivist 10-15 cm kaugusel ja toetage vaba otsa vasaku käega.
6. Seistes patsiendist paremal, paku talle suu lahti. Nad panevad oliivi keelejuurele ja paluvad alla neelata. Neelamise ajal viiakse toru söögitorusse.
7. Paluge patsiendil sügavalt nina kaudu hingata. Vaba sügav hingamine kinnitab sondi olemasolu söögitorus ja leevendab sondi refleksi sondiga tagumise neelu seina ärritusest.
8. Iga patsiendi neelamisel sisestatakse sond neljanda märgini sügavamale ja seejärel veel 10-15 cm, et sond maos edasi liikuda.
9. Kinnitage sond sondi külge ja tõmmake kolbi enda poole. Kui süstlasse satub hägune vedelik, on sond maos..
10. Soovitage patsiendil neelata sond seitsmenda märgini. Kui tema seisund lubab, on parem seda teha aeglaselt kõndides..
11. Patsient asetatakse paremal küljel asuvale estakaadivoodile. Vaagna alla asetatakse pehme rull ja parema hüpohondriumi alla soe soojenduspadi. Selles asendis on oliivi oli lihtsam väravavahti viia..
12. Paremal küljel lamavas asendis pakutakse patsiendile sond neelata üheksanda märgini. Sond liigub kaksteistsõrmiksoole.
13. Sondi vaba ots lastakse purki. Katseklaasidega purk ja riiul asetatakse patsiendi peas madalale pingile..
14. Niipea kui kollane läbipaistev vedelik hakkab sondist purki voolama, kastetakse sondi vaba ots katseklaasi A (osa A kaksteistsõrmiksool on helekollast värvi). 20 - 30 minuti jooksul tarnitakse 15 - 40 ml sapi - see on teadustööks piisav kogus.
15. Lehtrina süstla abil süstitakse kaksteistsõrmiksoole 30-50 ml magneesiumsulfaadi 25% lahust, mida kuumutatakse temperatuurini +40. + 42 ° C. Sondile kantakse klamber 5-10 minutiks või seotakse vaba ots kerge sõlmega.
16. Eemaldage klamber 5–10 minuti pärast. Kastke sondi vaba ots purki. Kui tumeda oliivärvi paks sapi hakkab voolama, langetatakse sondi ots katseklaasi B (osa B sapipõiest). 20 - 30 minuti jooksul vabaneb 50 - 60 ml sapi.
17. Niipea kui sondist voolab koos sapipõie sapiga erekollane sapi, lastakse selle vaba ots purki, kuni vabaneb selge erekollane maksa sapi..
18. Kastke sond katseklaasi C ja koguge 10–20 ml maksa sapi (osa C).
19. Istuge patsient ettevaatlikult ja aeglaselt. Sond eemaldatakse. Patsiendil lastakse suud loputada ettevalmistatud vedeliku (vesi või antiseptik) abil..
20. Olles huvitatud patsiendi heaolust, viivad nad ta palatisse, panevad magama, pakuvad rahu. Tal soovitatakse pikali heita, sest magneesiumsulfaat võib vererõhku langetada.
21. Juhised tuuakse laborisse.
22. Pärast testi leotatakse sondi 1 tunni jooksul 3% -lises kloramiini lahuses, seejärel töödeldakse seda vastavalt standardile OST 42-21-2-85.
23. Uuringu tulemus on liimitud haigusloosse.

Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon, tehnika.


Märkused. Hommikusöök tuleks patsiendile jätta osakonda (sentineliõde peaks turustajale eelnevalt teatama dieedi numbri ja portsjonite arvu). Kontrollige patsiendi heaolu, vererõhu näitu. Nad hoiatavad teda, et magneesiumsulfaadil on lahtistav toime ja väljaheide võib olla lahti. Lamblia testimiseks tuleks B-sapp viia laborisse soojana.

Fraktsionaalne kaksteistsõrmiksoole intubatsioon.

Eesmärk. Kaksteistsõrmiksoole sisu vastuvõtmine laboriuuringuteks; sapi sekretsiooni dünaamika uurimine.
Näidustused. Maksa, sapipõie, sapiteede haigused.
Vastunäidustused. Äge koletsüstiit; kroonilise koletsüstiidi ägenemine; söögitoru veenilaiendid; pärgarteri puudulikkus.
Varustus. Steriilne kaksteistsõrmiksoole sond, mille otsas oliiv; steriilne süstal mahuga 20 ml; pehme rull; soe küttepadi; rätik; salv; 50 ml magneesiumsulfaadi 25% lahust, kuumutati temperatuurini +40 ° C. +42 ° C; laboratoorsete katseklaasidega riiul (vähemalt kolm katseklaasi, igas katseklaasis on osa sapist: A, B, C); laborisse suunamine; puhas kuiv purk; kõva estakaadivoodi ilma padjata; pink; pesu komplekt; klaas keedetud vett (roosa kaaliumpermanganaadi lahus, 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahus või kergelt soolalahus).

Kaksteistsõrmiksoole murdosa intubatsiooni teostamise tehnika.

Uuringu tehnika sarnaneb kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni teostamise tehnikaga.
Fraktsionaalne kaksteistsõrmiksoole intubatsioon koosneb viiest faasist või etapist.
Esimeses faasis saadakse sapi esimene osa tavalisest sapijuhast - läbipaistvast helekollasest sapist. Faas kestab 20 minutit. Tavaliselt vabaneb selle aja jooksul 15 - 40 ml sapi. Üle 45 ml vastuvõtmine näitab tavalise sapijuha hüpersekretsiooni või laienemist. Vähem sapi tähendab sapi hüposekretsiooni või ühise sapijuha läbilaskevõime vähenemist. 20 minuti pärast sapi saamise algusest süstitakse ärritajat - 25% magneesiumsulfaadi lahust, kuumutatakse temperatuurini +40. +42 ° C Esimese faasi lõpus kantakse sondile klamber..
Murdunud kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni teise faasi alguses eemaldatakse klamber, sondi vaba ots lastakse purki ja oodatakse sapivoolu algust. Tavaliselt kestab faas 2-6 minutit. Faaside pikendamine näitab hariliku sapijuha hüpertoonilisust või takistuse olemasolu selles.
Kolmas faas on aeg sapipõie sapi ilmumiseni. Tavaliselt kestab see 2 - 4 minutit. Selle aja jooksul eraldub 3 - 5 ml helekollast sapi - ülejäänud sapi tavalisest sapijuhast. Faasi pikenemine näitab sulgurlihase toonuse suurenemist. Esimeses ja kolmandas faasis saadud sapi moodustab osa kaksteistsõrmiksoole klassikalisest intubatsioonist.
Neljandas faasis registreeritakse sapipõie tühjendamise kestus ja sapipõie sapi maht. Tavaliselt eraldub 30 minutiga 30–70 ml tumedat oliivivärvi sapi - see on B. klassikaline osa. Sapipõie sapi eritumise kiirus on 2–4 ml / min. Sapipõie sapi vabanemise kiirus 10 minutit vähem kui see näitaja on iseloomulik sapipõie hüpomotoorsele funktsioonile ja rohkem - hüpermotoorse funktsiooni jaoks.
Kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni viies faas on maksa sapi saamine (osa C). Tavaliselt vabaneb 20 minutiga 15-30 ml kuldset sapi (maksa sapi).
Märkused. Hommikusöök tuleks patsiendile jätta osakonda (sentineliõde peaks turustajale dieedinumbrist ja portsjonite arvust ette teatama).
Mao- ja kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni teostavad sondiruumis töötamiseks koolitatud töötajad.

Kaksteistsõrmiksoole kõla esitamise algoritm

DUODENAALNE TUNNISTUS

Lihtne meditsiiniteenuse teostamise tehnoloogia

Eesmärk: kaksteistsõrmiksoole sapi saamine laboratoorsete uuringute jaoks.

Näidustused: maksa-, sapipõie-, sapiteede haigused.

Vastunäidustused:

1. Äge koletsüstiit.

2. Kroonilise koletsüstiidi ägenemine.

3. Söögitoru veenilaiendid.

4. Koronaarpuudulikkus.

5. Emakakaela-rindkere selgroo kõverus.

Varustus:

1. Steriilne kaksteistsõrmiksoole sond, mille otsas oliiv.

2. Steriilne süstal mahuga 20 ml.

3. Pehme rull, soe küttepadi, rätik, alus.

4. Sapipõie kokkutõmbamise stimulaator (vastavalt arsti ettekirjutusele).

5. Laboratorutega rest (vähemalt 3 tuubi).

6. Suund laborisse: igal torul märkige sapi osa: "A", "B", "C".

7. Puhastage kuiv purk.

8. Jäik estakaadivoodi ilma padja, pinkita.

I. Menetluse ettevalmistamine:

1. Tutvustage ennast patsiendile, selgitage protseduuri kulgu ja eesmärki. Veenduge patsiendi teadlik nõusolek eelseisvaks protseduuriks.

2. Istuge patsient õigesti maha nii, et tema selg puutuks tooli seljatoega.

4. Pange kindad kätte.

5. Asetage rätik patsiendi rinnale ja hoidke salve.

6. Eemaldage patsiendi eemaldatavad proteesid (kui neid on).

7. Eemaldage steriilne sond.

8. Võtke see paremasse kätte.

9. Toetage sondi vaba otsa vasaku käega..

10. Kutsu patsienti suu lahti tegema.

II. Protseduuri täitmine:

11. Asetage sondi ots oliiviga keelejuurele.

12. Kutsu patsienti alla neelama, hingates samal ajal sügavalt läbi nina..

13. Sisestage toru maos soovitud märgini - 4 märki.

14. Ühendage süstal proovivõtturiga ja tõmmake süstla kolb välja. Süstlasse voolab hägune vedelik (maosisu)..

15. Kutsu patsienti püsti ja kõndima, jätkates toru neelamist kuni 7. märgini. Allaneelamise kestus 30-40 minutit.

16. Asetage patsient paremale küljele diivanile, asetades parema hüpohondriumi alla soojenduspadja ja vaagna alla rulli. Kastke sondi ots torusse "A". Sond läbib iseseisvalt kaksteistsõrmiksoole.

17. Kui sond jõuab 9. märgini, hakkab kaksteistsõrmiksoole 12 helekollane sapp voolama katseklaasi "A" - kaksteistsõrmiksoole sapi - ossa "A".

18. Sisestage süstlaga toru kaudu sooleärritus sapipõie kokkutõmbamiseks (40 ml 33% magneesiumsulfaati, kuumutatud veevannis temperatuurini 38 ° C)..

19. Seo sondi vaba ots 5 minutiks kinni..

20. Võtke sond lahti, langetage see katseklaasi "B" ja koguge tumeda oliivivärvi sapp (sapipõie sapi - osa "B").

21. Kui ilmub õlekollane, langetage sond katseklaasi "C" (maksa sapi - osa "C").

III. Protseduuri lõpp:

22. Eemaldage sond ja sukeldage desinfektsioonivahendisse. lahendus.

23. Eemaldage kindad ja desinfitseerige need.

24. Täitke suund.

25. Saatke katseklaasid laborisse.

26. Töötle sond, kindad, süstlad vastavalt sanitaar-epidemioloogilistele nõuetele. režiim.

27. Pese käsi.

28. Salvestage tehtud protseduur meditsiinidokumenti.

Märkus: uuring viiakse läbi hommikul tühja kõhuga (te ei saa süüa, juua, ravimeid võtta, suitsetada). Lõpeta sondeerimine, kui vastuvõetud materjalis ilmub verd, kui patsient hakkab köhima ja lämbuma.

Giardiaasi kahtluse korral viiakse sapi laborisse sooja vormis.

Lisamise kuupäev: 2017-01-14; Vaatamisi: 7795; autoriõiguse rikkumine?

Teie arvamus on meile oluline! Kas postitatud materjalist oli abi? Jah | Ei

Kaksteistsõrmiksoole intubatsioonitehnika - näidustused, patsiendi ettevalmistamine ja dieet

Klassikaline ja fraktsionaalne kaksteistsõrmiksoole intubatsioon on protseduurid, mille käigus võetakse sondi abil patsiendilt analüüsimiseks sapi sekretsioon. Õigesti läbi viidud vedelike proovide võtmine aitab kindlaks teha patoloogiaid, tuvastada sapipõies ja maksas esinevat helmintiaasi 90% täpsusega. Patsiendi sondeerimisprotseduur toimub mitmete ebamugavate aistingutega, seega peate rangelt järgima arsti juhiseid.

Mis on kaksteistsõrmiksoole intubatsioon

Kaksteistsõrmiksoole kõlav protseduur on diagnostiline meetod, mida kasutatakse maksa ja sapiteede uurimiseks. Meditsiinilistel eesmärkidel kasutatakse sapipõie sisu eemaldamiseks meditsiinilist meedet. Sellise diagnostilise manipuleerimise läbiviimine saab võimalikuks tänu spetsiaalsele varustusele - kaksteistsõrmiksoole sondile, mis välimuselt on 150 cm pikkuse ja 3-5 mm läbimõõduga painduva materjali toru. Seadme otsas on metallist oliiv, mille pinnal on augud.

Kaksteistsõrmiksoole sond võib kehasse siseneda seedesüsteemi kaudu, nii et toru ja selle muud osad peavad olema absoluutselt steriilsed. Aparaadi abil võtavad arstid kaksteistsõrmiksoolast vajaliku koguse sapi, mao, soolte ja pankrease mahla. Kaksteistsõrmiksoole diagnostiline meetod on vajalik, kui see on vajalik teabe saamiseks pankrease aktiivsuse, maksa, sapiteede seisundi ja sapipõie võimekuse kohta.

Näidustused kaksteistsõrmiksoole intubatsiooniks

Maksa ja sapipõie uurimise peamised näidustused on järgmised sümptomid:

  • suuõõnes kibeduse ja mädanenud lõhna ilmumine;
  • mitmesugused seedetrakti häired: kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse vaheldumine, kõhupuhitus, puhitus;
  • sagedane iiveldus;
  • valu paremas hüpohoones;
  • sapi stagnatsioon;
  • helmintide esinemise kahtlus (vajalik on parasiitide uurimine).
  • Glükoos on laulja fotol koos oma laste ja abikaasaga. Natalia Ionova-Tšistjakova laulud, elulugu ja isiklik elu
  • Phenibut - tablettide kasutamise juhised. Näidustused Phenibuti võtmiseks täiskasvanutele ja lastele
  • Osteoporoos - mis see haigus on, selle põhjused ja sümptomid

Koolitus

Patsiendi õige ettevalmistamine kaksteistsõrmiksoole intubatsiooniks on väga oluline. Protsess on meetmete kogum, mis koosneb järgmistest toimingutest:

  • kolereetiliste, lahtistavate, spasmolüütiliste ja ensümaatiliste ravimite tarbimise tühistamine 5 päeva enne kavandatud proovimist;
  • dieet, mida tuleb alustada 2-3 päeva enne uuringut;
  • toidust keeldumine 12 tundi enne protseduuri - sondimine viiakse läbi tühja kõhuga;
  • soolte puhastamine õhtul enne kaksteistsõrmiksoole uuringut.

Dieet enne sondeerimist

Kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni ettevalmistamine hõlmab dieedist kinnipidamist. Toitumispiirangud pole ranged - uuringu eelõhtul lubatakse patsiendil süüa oma tavalist toitu. Eksperdid soovitavad piirata sapiteede süsteemi stimuleeriva toidu suures koguses tarbimist. Sa peaksid sööma vähem rasvast ja praetud taimeõli, mune sisaldavaid roogasid, rikkalikul kalal ja lihapuljongil põhinevaid suppe, hapukoort, koort, maiustusi.

Ei ole soovitatav tarbida kanget teed, kohvi, gaseeritud jooke, alkoholi. Puuviljadel, köögiviljadel ja marjadel on sapipõie tugev stimuleeriv toime. Nende toodete kasutamisel on elundi sekretoorne funktsioon oluliselt paranenud. Te ei tohiks köögivilju kombineerida taimeõlidega. Selline liit kutsub esile sapi sekretsiooni. Dieeti peab patsient järgima 2-3 päeva enne kaksteistsõrmiksoole uuringut.

Teostustehnika

Kaksteistsõrmiksoole uuringut sondi abil saab läbi viia kahes versioonis: klassikaline ja murdosa. Esimest, kolmest faasist koosnevat tehnikat praktiliselt ei kasutata, kuna seda peetakse vananenuks. Protseduuri tulemusena saab spetsialist uuringuks kolme tüüpi sapi: kaksteistsõrmiksoole, maksa ja sapipõie. Need vedelikud võetakse kaksteistsõrmiksoolest, sapiteedest ja põiest, maksast.

Kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni fraktsioneeriv tehnika koosneb sapi sekretsiooni väljapumbamise 5 faasist, mis muutuvad iga 5-10 minuti järel:

  • Esimene faas on osa A eraldamine. Vedelik võetakse enne koletsüstokineetiliste ainete kasutamist kaksteistsõrmiksoole siseneva sondi staadiumis. Sondeerimisfaasi kestus on 20 minutit, samal ajal kui kaksteistsõrmiksoole sisu pumbatakse välja, mis koosneb pankrease-, mao- ja soolemahlast, sapist.
  • Kaksteistsõrmiksoole uuringu teises etapis süstib spetsialist magneesiumsulfaati, Oddi sulgurlihase spasmist sapi sekretsioon peatub. Selle faasi kestus on vahemikus 4-6 minutit.
  • Sondeerimise kolmandat etappi iseloomustab ekstrahepaatilise sapiteede sisu kogumine, kestab 3-4 minutit.
  • Kaksteistsõrmiksoole uuringu neljas faas seisneb B-osa jaotamises: sapipõie sisu, tumekollase või pruuni tooni paksu sapi sekretsioon.
  • Proovimise viimases etapis hakkavad spetsialistid pumpama välja kuldse tooniga sapi. Protsess kestab umbes pool tundi..

Algoritm

Kaksteistsõrmiksoole uurimine sondeerimisega eeldab järjestikust algoritmi:

  1. Patsient peaks istuma sirge seljaga. Spetsialist paneb sondi otsa suuõõnde, millel oliiv asub - see tuleb alla neelata.
  2. Siis hakkab vihmavari aeglase allaneelamise korral sügavamale vajuma.
  3. Kui kaksteistsõrmiksoole uurimise voolik langeb sissepoole 40 cm võrra, on vaja seda veel 12 cm võrra edasi lükata. Selles etapis on seadme külge kinnitatud süstal, mis aitab võtta maomahla.
  4. Järgmine samm on neelata kummist sonditoru 70 cm märgini.
  5. Kui kaksteistsõrmiksoole sond on sellesse sügavusse sukeldunud, peaks patsient lamama paremal küljel. Sellisel juhul asetab spetsialist kõla läbiviija vaagna alla padja ja ribide alla asetatakse soe soojenduspadi..
  6. Kaksteistsõrmiksoole vooliku välimine vaba ots langetatakse eritiste kogumiseks mõeldud statiivi torusse.
  7. Sondi kastmine jätkub 90 cm märgini. Kaksteistsõrmiksoole kõla selle etapi rakendamiseks antakse 20 kuni 60 minutit.
  8. Pärast oliivi sisenemist kaksteistsõrmiksoole soole täidetakse toru kollase kaksteistsõrmiksoole vedelikuga;
  9. Kui protseduuri kõik etapid on möödas, eemaldatakse proovivoolik kergete liigutustega.

Kaksteistsõrmiksoole sondeerimine - uuringu tüübid, ettevalmistus, algoritm ja tehnika. Sapianalüüsi tulemuste dešifreerimine ning sapipõie ja maksa haiguste kindlakstegemine. Kus teha, ülevaated, protseduuri hind.

Sait pakub taustteavet ainult teavitamise eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peab toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vaja on spetsialisti konsultatsiooni!

Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon on instrumentaalne uurimismeetod, mida kasutatakse haiguste diagnoosimiseks ja sapiteede seisundi hindamiseks, tuginedes kaksteistsõrmiksoole valitud sapi osade analüüsile, kus see pärineb sapiteedest. Valitud sapile viiakse läbi tsütoloogilised, biokeemilised, bakterioloogilised analüüsid, mille põhjal on võimalik tuvastada sapi moodustumise, sapi eritumise ja sapiteede liikuvuse häired (näiteks sapipõie düskineesia tüüp, kolestaas jne). Lisaks kasutatakse kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni mitte ainult diagnostilistel eesmärkidel, vaid ka sapi imemiseks sapiteede ülekoormuse korral..

Üldine teave kaksteistsõrmiksoole kõla kohta

Kaksteistsõrmiksoole intubatsioonimeetodi nimed

Täna on kaksteistsõrmiksoole kõla kahte peamist tüüpi - klassikaline kolmefaasiline ja murdosa. Kolmefaasilise klassikalise versiooni tähistamiseks muid nimesid tavaliselt ei kasutata..

Kuid fraktsionaalse kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni meetodit, mis praegu on teaduskirjanduses ja ametlikus meditsiinidokumentatsioonis, võib täielikult nimetada "fraktsionaalseks kaksteistsõrmiksoole intubatsiooniks", "portsjonilise kaksteistsõrmiksoole intubatsiooniks", "etapiviisiliseks kaksteistsõrmiksoole intubatsiooniks", "mitmeastmeliseks kaksteistsõrmiksoole intubatsiooniks". Kõiki neid nimesid kasutatakse sama uurimismeetodi - fraktsionaalse kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni - tähistamiseks.

Peaksite teadma, et kaht tüüpi kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni (fraktsionaalse ja kolmefaasilise) vahel pole põhimõttelisi erinevusi, kuna need viiakse läbi patsiendi vaatepunktist samal viisil. Lihtsalt fraktsioonseisundis jagati staadium, mis klassikalises kolmefaasilises tuvastamises oli sama, kolmeks etapiks, mille tulemuseks oli mitte kolmefaasiline, vaid viiefaasiline meetod.

Sapipõie kaksteistsõrmiksoole intubatsioon ja sapi kaksteistsõrmiksoole intubatsioon

Nimed "sapipõie kaksteistsõrmiksoole intubatsioon" ja "sapi kaksteistsõrmiksoole intubatsioon" on kaksteistsõrmiksoole tavapärase intubatsiooni puhul valed nimed. Nendes ebaõigetes nimedes lisati selgitus, et sondimine puudutab sapipõit või sapi, mis on vale, kuna protseduuri ajal võetakse kaksteistsõrmiksoost sapi kolmes osas - tavalisest sapijuhast, sapipõiest ja maksakanalitest. Pärast proovide võtmist saadetakse kõik kolm sapi osa analüüsimiseks. Seetõttu hõlmab kaksteistsõrmiksoole intubatsioon sapi erinevate osade kogumist, sealhulgas sapipõiest, seetõttu on ülaltoodud valed selgitused täiesti tarbetud.

Seega on ilmne, et mõistete "sapipõie kaksteistsõrmiksoole intubatsioon" ja "sapi kaksteistsõrmiksoole intubatsioon" all tuleks mõista tavalist kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni.

Mis on kaksteistsõrmiksoole intubatsioon?

Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon on sapi ekstraheerimine kaksteistsõrmiksoolest, kasutades selles orelis hoitavat spetsiaalset sondi. Ja kaksteistsõrmiksooles tuleb sapi omakorda sapijuhast, sapipõiest ja intrahepaatilistest kanalitest. Seega õnnestub arstidel kaksteistsõrmiksoole kaudu sapi välja võtta sapiteede kolmest organist - sapijuhast, sapipõiest ja maksast. Edasi analüüsitakse valitud sapi laboris - määratakse selle koostis, parasiitide olemasolu, maht jne. Tuginedes sapi uurimisel saadud laboratoorsete uuringute andmetele, saab arst hinnata sapiteede seisundit ja aktiivsust, samuti tuvastada sapi moodustumise, sapi sekretsiooni ja "sapiteede" organite liikuvuse erinevad häired..

Mis näitab ja miks tehakse kaksteistsõrmiksoole kõla?

Sondeerimisel saadud sapi uurimine võimaldab saada väga täpset teavet sapipõie ja sapiteede haiguste kohta, samuti hinnata maksa sapiteede töö olemust, põletikulise protsessi ja mikroobide esinemist sapiteedes. Lisaks võimaldab sondeerimine hinnata sapipõie kontsentratsiooni ja kokkutõmbumisfunktsiooni, see tähendab mõista, kui hästi elund paksendab maksa sappi, segab seda ja viskab kaksteistsõrmiksoole, kui toidutükk sinna siseneb..

Samuti võimaldab kaksteistsõrmiksoole intubatsioon hinnata Lutkensi ja Oddi sulgurlihase seisundit, mis on omamoodi pulp, mis blokeerib sapipõie väljapääsu ja väljumise ühisest sapijuhast kaksteistsõrmiksoole. Niisiis, Lutkensi sulgurlihas asub sapipõie kaelas ja sulgeb sapi väljumise sellest sapijuhasse. Tänu Lutkensi sulgurlihasele jääb sapipõis kinniseks "kotiks", kuhu maksast tulev sapi koguneb, kontsentreerub ja seguneb hästi. Tavaliselt viib toiduboolus kaksteistsõrmiksoole kaudu erinevate tagasisidemehhanismide kaudu Lutkensi sulgurlihase avanemisele ja sapipõie kokkutõmbumisele, mille tõttu sapi siseneb sapijuhasse..

Oddi sulgurlihas asub sapijuha liitumiskohas kaksteistsõrmiksoole ja sulgeb omakorda sapijuha. Tavaliselt avaneb Oddi sulgurlihas, kui sapijuha põiest ilmub sapi, viib selle kaksteistsõrmiksoole ja sulgub uuesti.

Oddi ja Lutkensi sfinkterite hea, korrektne ja kooskõlastatud töö on sapiteede normaalse toimimise ja seedimise jaoks äärmiselt oluline. Nende liigse pinge või vastupidi lõõgastumise, aga ka mittevastavuse korral ilmnevad mitmesugused sapi sekretsiooni häired. Näiteks sulgurlihaste liigse kokkutõmbuvuse korral ei avane need õigeaegselt, mis põhjustab sapi stagnatsiooni ja seedehäireid selle puudumise tõttu soolestikus. Ja kui sulgurlihased lõõgastuvad, voolab sapi põiest vabalt soolde, ärritades seda, põhjustades tagasijooksu ja põletikku.

Kõike ülaltoodut arvesse võttes on ilmne, et kaksteistsõrmiksoole intubatsioon on näidustatud inimese maksa-, sapipõie- või sapiteede haiguste korral. Teisisõnu, sondeerimine viiakse läbi siis, kui on vaja hinnata sapiteede seisundit..

Kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni tüübid

Praegu on selle uuringu kolm peamist tüüpi, sõltuvalt kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni etapis jagunemise omadustest (faasid, etapid):

  • Klassikaline kolmefaasiline kaksteistsõrmiksoole intubatsioon;
  • Fraktsionaalne kaksteistsõrmiksoole intubatsioon;
  • Kromaatiline etapiline kaksteistsõrmiksoole intubatsioon.

Mõelge iga kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni tüübi lühikirjeldusele. Iga helitüübi tulemuste teostamise ja dekodeerimise funktsioonid anname eraldi vastavas jaotises..

Klassikaline kolmefaasiline kõla

Meetod sai selle nime põhjusel, et kaksteistsõrmiksoole intubatsioon on jagatud kolmeks etapiks, millest igas võetakse sapi osad, tähistatud tähtedega A, B ja C (joonis 1). Sellisel juhul vastab osa A sapile, mis vabastati proovimise alghetkedel suurtest sapijuhadest, mis ühendavad sapipõit kaksteistsõrmiksoolega. Osa B vastab sapipõiest eritunud sapile intubatsiooni teises etapis, mis algab kolereetilise ravimi (tavaliselt 33% magneesiumoksiidi) sisseviimisega ja jätkub seni, kuni sapi põiest täielikult välja voolatakse. Lõpuks vastab C osa sapile, mis voolab intrahepaatilistest sapijuhadest sondeerimise kolmandas etapis.

Iga sapi osa kogutakse eraldi anumasse ja allkirjastatakse tähtedega A, B ja C. Lisaks uurib labor sapi füüsikalis-keemilisi omadusi (värvus, läbipaistvus, tihedus, pH, kogus), määrab letsitiini, sapphapete, kolesterooli, valgu, alfa kontsentratsiooni. setetes tuvastatakse amülaas, trüpsiin ning leukotsüütide, epiteeli, lima, bilirubiini ja kolesterooli kristallide olemasolu või puudumine. Parasiitide olemasolu või puudumine määratakse B osas eraldi. Lisaks registreeritakse iga kolme faasi kestus minutites ja selle käigus sekreteeritava sapi kogus.

Klassikaline kolmefaasiline sondeerimine võimaldab teil hinnata sapiteede seisundit, funktsionaalset aktiivsust, tuvastada neis patoloogilisi protsesse, selgitada diagnoosi. Seetõttu on selline sondeerimine näidustatud maksa-, sapipõie- ja sapiteede haiguste korral..

Joonis 1 - kolm osa sapist A, B ja C, mis on kogutud klassikalise kolmefaasilise sondeerimise käigus.

Fraktsionaalne kaksteistsõrmiksoole intubatsioon

Fraktsionaalne kaksteistsõrmiksoole kõla on tavapärase kolmefaasilise kõla modifikatsioon. Modifikatsioon seisneb selles, et esimene etapp, mille käigus eraldub osa sapist A, jaguneb kolmeks etapiks, mille kestus fikseeritakse ajas eraldi. Seega koosneb fraktsionaalne kaksteistsõrmiksoole heli viiest etapist, millest kolm esimest vastavad kolmefaasilise heli esimesele faasile ning teine ​​ja kolmas etapp kattuvad täielikult kolmefaasilise kõlaga (joonis 2).

Vastavalt sellele saadakse fraktsionaalse kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni käigus ka kolm sapi osa, mida tähistatakse tähtedega A, B ja C. Need osad saadakse samadest sapiteede osadest kui kolmefaasilises intubatsioonis. Ja neid analüüsitakse ka laboris, määratakse ainete füüsikalis-keemilised omadused, biokeemiline sisaldus ja tehakse settemikroskoopia.

Ainus erinevus kaksteistsõrmiksoole fraktsionaalse intubatsiooni ja klassikalise kolmefaasilise vahel on see, et osa A sapi proovivõtmise etapp jaguneb kolmeks eraldi etapiks, mille aja kestus registreeritakse samuti eraldi.

Kaksteistsõrmiksoole fraktsionaalse intubatsiooni kasutamise eesmärk ja näidustused on täpselt samad, mis klassikalise kolmefaasilise puhul. See tähendab, et meetodit kasutatakse sapi- ja sapiteede seisundi hindamiseks maksa-, sapipõie- ja sapiteede haiguste korral.

Joonis 2 - fraktsionaalse kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni etapid.

Kromaatiline etapiline kaksteistsõrmiksoole intubatsioon

See on kaksteistsõrmiksoole fraktsionaalse intubatsiooni modifikatsioon koos spetsiaalse värvi esialgse sissevõtmisega. See tähendab, et 14 tundi enne fraktsioneeriva kaksteistsõrmiksoole intubatsiooniprotseduuri algust manustatakse patsiendile metüleensinist annuses 0,15 g, mis on värvaine. Pärast seda viiakse läbi fraktsionaalse kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni standardne tehnika.

Värvaine siseneb süsteemsesse vereringesse, siseneb maksa ja hakkab sellest koos sekreteeritava sapiga vabanema, värvides viimast sinise ja lillaka varjundiga. Eritumiskiirus ja metüleensinise kogus osade A, B ja C sapis võimaldavad meil hinnata sapipõie kontsentratsiooni ja kontraktiilseid funktsioone, see tähendab, et teha kindlaks, kas mull kontsentreerub ja segab sapi täielikult ning kui aktiivselt see sapijuhasse surub.

Metüleensinise asemel võib värvainena kasutada bromosulfoftaleiini, mida manustatakse intravenoosselt kaksteistsõrmiksoole fraktsioneeriva intubatsiooni ajal. Samal ajal märgitakse aeg, mille järel värv sapis ilmub. Tavaliselt ilmub värv 25 minuti jooksul pärast selle sisestamist. Kui seda leitakse sapis rohkem kui 25 minutit pärast intravenoosset manustamist, näitab see sapiteede läbilaskvust..

Proovimisel saadud sapi A, B ja C kolm osa viiakse läbi tavapärasel laborianalüüsil, milles hinnatakse füüsikalisi omadusi, sette mikroskoopiat ja erinevate ainete kontsentratsiooni biokeemilist määramist..

Lisaks sapi osade laboratoorsele analüüsile koos kromaatilise etapiviisilise tajumisega on tingimata üles ehitatud sapi sekretsiooni graafik, millele joonistatakse piki X-telge (abstsiss) iga viie faasi aeg ja Y-telje ulatuses igas sapi faasis eralduv maht (ordinaat). Lisaks arvutab lihtne valem sapi sekretsiooni määra igas viies etapis, tuginedes teadmistele selle kestuse ja vastuvõetud sapi mahu kohta. Graafiline esitus koos sapi eritumise arvutatud kiirusega võimaldab teil üksikasjalikult hinnata kogu sapiteede sulgurite tööd.

Lõppude lõpuks sõltub sapi liikumise kiirus fraktsionaalse kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni esimeses etapis Oddi ja Mirizzi sulgurite seisundist ja koordineeritud tööst. Neljandas etapis sõltub sapi sekretsiooni kiirus sapipõie kontraktiilsusest ja Lutkensi sulgurlihase seisundist. Viiendas etapis sõltub sapi sekretsiooni kiirus maksa sekretoorsest rõhust. Seega, teades sapiga eritumise määra, mõõdetuna kromaatilise etapiviisilise kõlasoleku ajal, on võimalik hinnata sulgurlihaste tööd, sapipõie kontraktiilset aktiivsust ja maksa sekretoorset survet. Selle tulemusena võimaldab see välja selgitada sapiteede läbitavuse, täpsustades, millise konkreetse piirkonna tasemel on takistus ja mis on selle põhjuseks.

Näiteks kui sapi sekretsiooni kiirus on esimesel etapil normist madalam, siis see viitab Oddi ja Mirizzi sfinkterite töö mittevastavusele või nende sfinkterite ülekoormusele jne. Kui sapi sekretsiooni kiirus on neljandal etapil normist madalam, näitab see sapipõie ebapiisavat kontraktiilset aktiivsust, see tähendab umbes düskineesiat.

Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon parasiitide jaoks

Seoses sapi testimise "populaarsusega" erinevate parasiitide esinemise suhtes tuleks eraldi näidata, kuidas seda tehakse. Kõigepealt peaksite teadma, et see pole eraldi spetsiaalne sondeerimismeetod, vaid täiesti standardne uuring, mille käigus kontrollitakse sapis täiendavalt parasiitide olemasolu.

Seega võib parasiitide kaksteistsõrmiksoole sondeerimist läbi viia kas klassikalise kolmefaasilise meetodi või fraktsioneeriva meetodi abil. Edasi võetakse parasiitide olemasolu uurimiseks osa sapipõie sapist B, mis toimetatakse soojas vormis laborisse, kus arst teeb patogeensete mikroorganismide tuvastamiseks vajalikud uuringud. Tuleb meeles pidada, et parasiitide kvalitatiivseks diagnoosimiseks tuleb sapi osa B laborisse toimetada soojana. See tähendab, et see tuleb kohe pärast kättesaamist viia laborisse või lasta tal jahtuda kuni kaksteistsõrmiksoole intubatsiooniprotseduuri lõpuni..

Mida saate kaksteistsõrmiksoole intubatsioonist?

Mis tahes modifikatsiooni (kolmefaasiline, fraktsionaalne, kromaatiline staadium) kaksteistsõrmiksoole intubatsiooniga saadakse osa kaksteistsõrmiksoole sisust, mis sisaldab järgmisi mahlasid:

  • Sapp, mis eritub kaksteistsõrmiksoole läbi tavalise sapijuha (harilik sapijuha);
  • Kõhunäärme saladus, mis eritub kaksteistsõrmiksoole Wirsungi kanali kaudu;
  • Kaksteistsõrmiksoole limaskesta poolt toodetud soolemahl;
  • Mao sisu, mis siseneb kaksteistsõrmiksoole läbi püloori.

Kõiki ülaltoodud mahlasid leidub kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni ajal võetud vedeliku osades. Suurem osa igast osast koosneb sapist ja seetõttu leitakse lihtsustatult, et kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni ajal saadakse sapi kolm erinevat osa, mis erituvad sapiteede erinevatest organitest. Esimene sapi osa eritub harilikust sapijuhast, teine ​​osa sapipõiest ja kolmas maksas..

Lisaks sellele viiakse iga sapi osa laboratoorselt läbi, et määrata kindlaks biokeemilised parameetrid, füüsikalised omadused ja organiseeritud sette olemasolu.

Mis on kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni osa?

Mis tahes modifikatsiooni kaksteistsõrmiksooles intubatsioon (klassikaline kolmefaasiline, fraktsionaalne, kromaatiline etapiviisiline) jaguneb etappideks või etappideks. Sellistel etappidel saadakse sapi osad, mis voolavad sondist ettevalmistatud anumasse. Sellest lähtuvalt peetakse osa kaksteistsõrmiksoole intubatsioonis uuringu ühe etapi jooksul saadud sapi mahuks..

Kuidas tehakse kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni?

Allpool kaalume kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni erinevate modifikatsioonide ettevalmistamise ja rakendamise reegleid. Pealegi esitame kõigepealt tingimused ja haigused, mille korral see uuring on vastunäidustatud.

Kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni vastunäidustused

Ettevalmistus kaksteistsõrmiksoole intubatsiooniks. Dieet ja enne kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni

Iga modifikatsiooni (klassikaline kolmefaasiline, fraktsionaalne või kromaatiline etapis) kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni ettevalmistamine algab paar päeva enne selle teostamist.

Esiteks ei tohiks eelseisval kaksteistsõrmiksoole intubatsioonile eelneval nädalal sapiteede pimekanaleid teha.

Teiseks, vähemalt 2 - 3 päeva enne kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni määratud kuupäeva tühistatakse sapiteede seisundit mõjutavate ravimite ja ravimtaimede tarbimine. On vaja lõpetada järgmiste ravimite ja ravimtaimede võtmine:

  • Kolereetilised ravimid (Allochol, Holosas, Cholenzym, Holagol, Liv-52, Flamin, Tsikvalon jne).
  • Spasmolüütikumid (papaveriin, No-shpa, Bishpan, Tifen, Duspatalin, Belloid, Bellalgin jne).
  • Kolereetilise toimega lahtistid (Karlovy Vary sool, Barbara sool, magneesiumsulfaat, ksülitool, sorbitool jne).
  • Seedimist parandavad vahendid (pankreatiin, Mezim, Festal, Abomin, Panzinorm, Penzital, Creon jne).
  • Mao sekretsiooni parandavad vahendid (looduslik maomahl, atsediin-pepsiin, pepsiil, plantaglutsiid jne).
  • Kolereetilise toimega ürdid (juured, koor, lodjapuuviljad, immortelliõied, rukkilill, tansy, maisikolonnid, pihlakaviljad, kibuvitsamarjad, kadakas, kolmelehised kellalehed, pohlad, sajandirohi, koirohi, takjajuur, sigur, köömneemned, humalakäbid, kasepungad, jõhvikamahl).
  • Spasmolüütilise toimega ürdid (malva ürt, risoomid, võilillelehed, apteegitilli viljad, köömned, koriander, aniis, immortelle õied ja puuviljad, piparmündilehed, lodjapuurohi ja angelika juured).
  • Ürdi, mis vähendab mao sekretoorset aktiivsust (kartulimugulate mahl, jahubanaanilehed, piparmündilehed, gravilata risoom, pärnaõied, apteegitilli viljad, tilgakübar).
  • Mao sekretoorset aktiivsust parandavad ravimtaimed (mädarõika risoom, ürdi koirohi, kentaur, hapukirss, gentia juur, võilill, ingellik, sigur, kellalehed, rukkilill, immortelleõied, köömned, sinep, koriandriviljad, humalakäbid).

Kolmandaks tuleks vähemalt 2 - 3 päeva enne kaksteistsõrmiksoole intubeerimist pidada dieeti, mis seisneb sapi moodustumist ja sapieritust tugevalt stimuleerivate toitude tarbimise piiramises. Seega peaksite piirama rasvaste ja praetud taimeõlide (päevalill, oliiv jne) kasutamist salatite, tugevate liha- ja kalapuljongide, munade ja munaroogade, kaunviljade (herned, oad, läätsed jne) kastmetena., hapukoor, koor, vürtsid, kohv, kange tee, maiustused, gaseeritud joogid, alkohoolsed joogid, värsked köögiviljad, puuviljad ja marjad. Enne kaksteistsõrmiksoole uurimist on soovitatav koostada dieet suppidest nõrkadel puljongitel, teraviljad vees, madala rasvasisaldusega kodujuust, keedetud liha ja madala rasvasisaldusega kala, aurutatud kotletid või suflee, keedetud köögiviljad, aurutatud puuviljad, kuivatatud valge leib.

Kaksteistsõrmiksoole intubatsioonile eelneval päeval peaksite õhtust sööma kell 18.00, võtma 2 tabletti No-shpy. Kui enne kella 18.00 ei ole võimalik õhtusööki teha, tuleks seda teha maksimaalselt 20.00 tunniks. Pärast õhtusööki on lubatud juua magustamata teed, tavalist vett, millele on lisatud väike kogus mett.

Ärge sööge, jooge (isegi magustamata teed), suitsetage ega närige kummi kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni päeval hommikul! Hambaid pesta tuleb alles hommikul, loputada suud veega ja oodata sondimise algust, proovimata hommikust süüa ega teed juua..

Mida on vaja kaksteistsõrmiksoole intubatsiooniks?

Helisemiseks vajalike esemete loetelu

Kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni tootmiseks valmistab õde eelnevalt ette järgmised elemendid:

  • Steriilne sond oliiviga lõpus;
  • Steriilne süstal mahuga 20 ml;
  • Pehmed rullid;
  • Soe küttepadi;
  • Rätik;
  • Salv;
  • 50 ml 25% või 33% soojendatud magneesiumilahust (või mõni muu kolereetiline aine, näiteks 40 ml sooja oliiviõli, 30 - 40 ml 10% naatriumkloriidi lahust, 30-50 ml 10% glükoosilahust );
  • Katseklaasidega riiul või muu mahuti sapi portsjonite kogumiseks;
  • Lina komplekt;
  • Klaas keedetud vett või kergelt roosa kaaliumpermanganaadi lahus või kergelt soolatud lahus või 2% sooda lahus;
  • Anesteetiline aerosool;
  • Patch.

Sond sisestatakse kaksteistsõrmiksoole ja selle kaudu võetakse sapi. Enne sondi sisestamist rakendatakse anesteetilist aerosooli, et kõrvaldada valu, oksendamine ja seeläbi hõlbustada toru neelu. Kolereetiliste ainete manustamiseks on vajalik süstal. Patsiendi kael ja rind on kaetud rätikuga, nii et ta ei määrduks, diivanil levib komplekt puhtaid linasid. Vaagna alla asetatakse pehmed rullid ja sapi vabanemise hõlbustamiseks parema külje alla soojenduspadi. Salve kasutatakse sülje ja oksendamise kogumiseks. Sapipõie kokkutõmbumise ja sapi tsüstilise osa kogumise stimuleerimiseks on vaja kolereetilisi aineid. Sekreteeritud sapi kogutakse katseklaasidesse. Plaastrit kasutatakse sondi vaba otsa kinnitamiseks patsiendi põske, nii et see ei juhuks kogemata kaksteistsõrmiksoolest välja. Suu loputamiseks pärast sondeerimise lõppu on vaja keedetud vett või kaaliumpermanganaadi lahust.

Kaksteistsõrmiksoole sond

Kaksteistsõrmiksoole kõla mis tahes modifitseerimise (klassikaline kolmefaasiline, fraktsionaalne või kromaatiline etapiline) teostamiseks kasutatakse spetsiaalset sondi, milleks on 1,5 m pikkune kummist toru, millele on kinnitatud märgid ja millele on kinnitatud metallist ots (oliiv). Sondi seedetrakti tungimise sügavuse määramiseks on vaja märke ja oliiv on mõeldud kaksteistsõrmiksoole sisu võtmiseks. Oliiv ise on varustatud arvukate aukudega, mille kaudu sapi sellesse voolab. Selline sond sisestatakse seedetrakti, kuni see tungib kaksteistsõrmiksoole, kus see jääb kuni kaksteistsõrmiksoole intubatsiooniprotseduuri lõpuni..

Kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni teostamine klassikalises kolmefaasilises tehnikas

Patsient läheb raviruumi, kus õde teostab kaksteistsõrmiksoole intubatsiooniprotseduuri.

Enne manipuleerimise alustamist pannakse patsiendi rinnale ja kaelale rätik, et see ei määrduks, ja palutakse neil eemaldada proteesid, kui neid on. Patsiendile antakse salv sülje ja oksendamise kogumiseks.

Järgmiseks istub patsient toolil ja tal palutakse pea veidi ettepoole kallutada. Niisutage steriilse sondi ots veega ja paluge patsiendil suu lahti teha, misjärel kantakse neelu limaskestale anesteetiline aerosool või geel. Seejärel asetatakse sondi metallist oliiv keelejuurele ja kontrollitakse okserefleksi, puudutades palatine uvula ja neelu tagumist osa..

Pärast seda palutakse patsiendil neelata ja sel hetkel viiakse sond söögitorusse. Pärast sondi esimest edasiliikumist palutakse patsiendil hingata sügavalt läbi nina, et esiteks peatada okserefleks, ja teiseks veenduda, et sond on sattunud söögitorusse. Kui pärast sondi esimest edasiliikumist hakkab inimene köhima, tuleb see välja tõmmata, kuna toru on sisenenud hingamisteedesse.

Edasi lükatakse sond iga neelamisliigutusega aeglaselt sissepoole neljanda märgini + veel 10-15 cm. Seejärel kinnitatakse sondi otsaga süstal, vedeliku saamiseks tõmmatakse kolb enda poole. Kui süstlasse ilmub hägune vedelik, on sond maos.

Pärast seda viib patsient neelamisliigutuste abil sondi sissepoole seitsmenda märgini. Kui inimene suudab, siis on kõige parem seda teha aeglaselt läbi raviruumi kõndides.

Kui sond neelatakse kuni seitsmenda märgini, asetatakse patsient paremale küljele diivanile, asetades vaagna alla rulli ja parema hüpohondriumi alla sooja soojenduspadja. Selles asendis peaks patsient jätkama sondi sisestamist neelamisliigutustega kuni üheksanda märgini.

Kui patsient neelab sondi üheksanda märgini, on tema oliiv kaksteistsõrmiksooles ja võite hakata koguma sappi.

Kui sapi ei lähe pärast sondi sisestamist kaksteistsõrmiksoole, peate tõusma, kükitama või voodil lamades tõmmake painutatud jalgu pidevalt kõhu juurde või pumbake kõht täis ja proovige kõhupressi kokkutõmbamise teel vedelikku endast välja suruda..

Sapi kogumiseks langetatakse sondi vaba ots katseklaasi või purki, mis on paigaldatud diivani taseme alla. Niipea kui helekollane sapi sondist välja voolama hakkab, tähistab õde aega ja kirjutab anumale tähega A. Seejärel lastakse sapil vabalt voolata, kuni see otsa saab. Fikseeritakse sapi sekretsiooni lõppemise aeg ja sellel loetakse esimene sondeerimise faas lõppenuks, mille käigus kogutakse sapi tavalisest sapijuhast, tähistatud tähega A. Tavaliselt eraldub esimese faasi jooksul 15 - 40 ml sapi ja see kestab 20 - 30 minutit.

Pärast seda liigutakse sondeerimise teise faasi juurde - sapi kogumine sapipõiest, mis tähistatakse tähega B. Selleks süstitakse kolereetiline aine läbi steriilse süstla sondi kaudu - 30-50 ml sooja 25-33% magneesiumsulfaadi lahust või 40 ml sooja oliiviõli või 30 - 40 ml 10% naatriumkloriidi lahust või 30-50 ml 10% glükoosilahust. Pärast kolereetilise aine sisestamist kantakse sondi vabasse otsa 5 kuni 10 minutiks klamber. Seejärel eemaldatakse klamber, sondi vaba ots lastakse sapipõie sapi kogumise mahutisse, mis on allkirjastatud tähega B, ja tähistatakse aega. Anumasse hakkab voolama paks tumedat oliivipulti. Seda kogutakse seni, kuni sondist väljub erekollane sapi. Sel hetkel registreeritakse aeg ja sondi vaba ots kantakse maksa sapi kogumiseks konteinerisse, mis on allkirjastatud tähega C. See tähendab, et sondeerimise teine ​​etapp, mis seisneb sapipõie sapi kogumises, lõpeb siis, kui pole pime, kuid sondist hakkab voolama erekollane maksa sapi. Tavaliselt kestab teine ​​faas 20-30 minutit, mille jooksul sapipõiest vabaneb 50-60 ml sapi.

Pärast kolmanda faasi algust, kui ilmub erekollane sapi, kogutakse see 15 minuti jooksul. Selle aja jooksul voolab normaalselt 25-30 ml maksa sapi.

Kui sapi viimane osa on kogutud, loetakse sondeerimine lõppenuks. Patsient viiakse istumisasendisse, sond tõmmatakse aeglaselt ja ettevaatlikult välja. Suu loputamiseks antakse patsiendile klaas vett või antiseptikumi.

Pärast seda mõõdab õde survet, kuna see võib magneesiumi kasutamise tõttu väheneda. Kui rõhk on madal, süstitakse ravimeid, mis seda suurendavad. Siis peaksite palatisse tagasi pöörduma ja 30–60 minutit lamama. Pärast seda saate hommikusööki süüa.

Fraktsionaalse kaksteistsõrmiksoole intubatsioonitehnika

Töötlusruumis tehakse ka murdosa kaksteistsõrmiksoole intubatsioon. Sellisel juhul on sondi sissetoomise tehnika täpselt sama mis klassikalise kolmefaasilise kõla sooritamisel. See tähendab, et patsient istub toolil, kallutab pead veidi alla, võtab sülje ja oksendamise aluse, õde katab kaela ja rinna rätikuga, määrib kurgu tagaosa anesteetilise geeli või aerosooliga ja palub siis alla neelata ning selle ajal hukkamine viib sondi söögitorusse. Kui toru suunatakse söögitorusse, palub õde teil hingata sügavalt läbi nina, et kõrvaldada okserefleks ja veenduda, et toru ei satuks hingamisteedesse.

Pärast seda palub õde neelamisliigutusi ja viib nende teostamise ajal sondi aeglaselt sügavamale 45 cm märgini (või neljandale kohale + 10-15 cm). Sellele sügavusele jõudnud, pumpab õde sondist sisu süstlaga, mis peaks olema hägune vedelik. See vedeliku väljapumpamine on vajalik veendumaks, et sond on maos.

Järgmisena asetatakse patsient paremale küljele diivanile põlvedest ja puusadest kõverdatud jalgadega ning parempoolsesse hüpohondriumisse asetatakse soojenduspadi ja sondil palutakse sond viia neelamisliigutustega sügavamale üheksanda märgini. Sel juhul loetakse sond sisestatuks ja see hakkab sapi koguma erinevatesse torudesse, mis tuleb allkirjastada tähtedega A, B ja C. Sapp kogutakse ühte tuubi viieks minutiks, seejärel järgmised viis minutit teise tuubi jne. Iga viieminutilise intervalli jooksul registreerige kindlasti sekreteeritava sapi maht.

Kui sapi pärast sondi kasutuselevõttu ei lähe, peate kükitama või painutatud jalad mao külge tõmbama või mao täis pumbama ja proovima jõuliselt õhku välja suruda.

Sapierituse protsess koosneb viiest järjestikusest faasist.

Esimene faas (I etapp). Seda nimetatakse sapi basaalse sekretsiooni etapiks või choledochus-faasiks, kui vastusena kaksteistsõrmiksoole seina metallist oliivisondi ärritusele algab helekollase läbipaistva sapi vabanemine tavalisest sapijuhast (haruldane sapijuha). Selle etapi kestus on 20-40 minutit, mille jooksul eritub 15-40 ml sapi.

Sapiga eritumise määr esimesel etapil iseloomustab sekretoorset rõhku väljaspool maksa ja Oddi sulgurlihase seisundit.

Kui sapi sekretsioon lõpeb esimesel etapil, süstitakse kolereetilist ravimit läbi sondi süstlaga aeglaselt 7 minutiks (30–50 ml sooja 25–33% magneesiumsulfaadi lahust või 40 ml sooja oliiviõli või 30–40 ml 10% naatriumkloriidi kolmas lahus või 30-50 ml 10% glükoosilahust), mille järel sondi vabasse otsa kantakse klamber kolmeks minutiks. Seejärel eemaldatakse klamber ja tavaliselt pärast seda vabaneb mõni milliliiter süstitud kolereetilist ravimit.

Teine faas (II etapp). Seda nimetatakse sapi sekretsiooni varjatud perioodiks või Oddi suletud sulgurlihase faasiks. See iseloomustab sapiteede kolestaatilist survet, samuti sapipõie tühjenemisvalmidust ja toonust.

See algab pärast klambri eemaldamist sondi otsast pärast kolereetilise aine sisseviimist. Selles etapis ei eritata sapi. Selle kestus on 3 - 6 minutit. Teine faas lõpeb siis, kui sond hakkab voolama sondist. Vastavalt sapi sekretsiooni algusele algab kolmas faas..

Kolmas faas (III etapp). Nimetatakse Lutkensi sulgurlihase ja hariliku sapijuha staadiumi ehk osa A. sapi sekretsiooni faasi. Faas kestab 2 - 5 minutit, mille käigus eraldub tavalisest sapijuhast (harilik sapijuhast) kiirusega 1 - 2 ml / min 3-5 ml helepruuni sapi. Kui ilmub tume oliivisapp, näitab see kolmanda faasi lõppu ja neljanda algust.

Esimesed kolm faasi moodustavad klassikalise kolmefaasilise kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni A osa.

Neljas faas (IV etapp). Seda nimetatakse sapipõie staadiumiks või sapi voolamiseks sapipõie faasiks. See algab tumeda oliiviõli sapiga, mida nimetatakse osaks B. Selle faasi kestus on 20 - 40 minutit, mille jooksul vabaneb 30 - 70 ml sapipõie sapi kiirusega 2 - 4 ml / min. Neljas faas iseloomustab sapipõie tühjendamise kestust ja põide ladestunud sapi mahtu. Neljas faas lõpeb ja samal ajal algab viies erekollase sapi ilmumisega.

Viies faas (V etapp). Seda nimetatakse maksa välise sekretsiooni etapiks või maksafaasiks. Iseloomustab maksa sapi moodustavat funktsiooni. Tavaliselt vabaneb 15 - 20 minuti jooksul 15 - 30 ml erekollast või kuldset sapi kiirusega 1 ml / min, mida nimetatakse osaks C. Tavaliselt pärast maksa sapi kogumist 15 - 20 minutit lõpeb kaksteistsõrmiksoole intubatsioon. Kuid kui sond jäetakse kaksteistsõrmiksoole, eritub maksa sapi kiirusega umbes 0,5 ml / min, kuna maks moodustab selle pidevalt.

Pärast sondeerimise lõpetamist eemaldab õde sondi õrnalt ja aeglaselt kaksteistsõrmiksoolest, mõõdab vererõhku, mida magneesia toimel võib oluliselt vähendada. Kui rõhk on oluliselt langenud, süstitakse selle suurendamiseks vajalikke ravimeid. Pärast seda peate minema palatisse ja lamama 30 - 60 minutit, pärast mida peate sööma dieediga hommikusööki.

Kromaatiline astmeline sensori algoritm

Lavastatud kromaatilise kõla algoritm on täpselt sama, mis fraktsioneeriva kaksteistsõrmiksoole kõla puhul. Nende vahel on ainult üks erinevus - 14 tundi enne sondeerimist antakse patsiendile želatiinikapslis joogivärv - metüleensinine annuses 0,15 g. Kõik muud kromaatilise etapiviisilise tajumise faasid ja sapi kogumise reeglid on täpselt samad mis murdtajumisel.

Kas on valus teha kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni?

Kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni protseduur ise ei ole valus, kuid ebameeldiv, kuna sondi hoides kaksteistsõrmiksooles põhjustab tagumise neelu seina ärrituse tõttu okserefleksi. Lisaks on söögitorus, maos ja kaksteistsõrmikus võõrkeha leidmise olukord väga ebameeldiv. Samuti põhjustab ebameeldivaid aistinguid kolereetilise ravimi sisestamine sondi, kuid sapi sekretsiooni protsess ise ei tekita ebamugavusi.

Kuid paljude kaksteistsõrmiksoole intubatsiooniprotseduuri läbinud patsientide ütluste kohaselt tekib valu sageli pärast manipuleerimist. Samal ajal valutab mitu päeva kõik keha sees, kuid järk-järgult valud vaibuvad ja kõik normaliseerub..

Pärast kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni

Pärast kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni lõpetamist peate hoiduma joomisest ja söömisest kaks tundi, pärast mida saate hommikusööki süüa. Selleks sobivad hästi puder vees või kuivatatud saias, samuti klaas magustamata teed koos mõne supilusika meega. Kogu päeva pärast manipuleerimist tuleb järgida sama dieeti nagu kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni ettevalmistamise perioodil. Päev pärast sondeerimist saate elada normaalset elu ja süüa kõike, mida soovite.

1–2 päeva jooksul pärast kaksteistsõrmiksoole intubeerimist võib magneesia toimel olla väljaheide lõdvenenud. Kui ravim lakkab töötamast, normaliseerub väljaheide..

Arvamused kaksteistsõrmiksoole kõla kohta

Kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni ülevaated on mitmetähenduslikud - umbes 2/3 neist on positiivsed ja 1/3 negatiivsed. Positiivsed arvustused näitavad, et protseduur on loomulikult ebameeldiv, kuid oluline, vajalik, informatiivne ja üsna talutav, seetõttu võite oma tervise jaoks ebamugavust tunda..

Negatiivsed arvustused näitavad, et protseduur pole mitte ainult ebameeldiv, vaid ka ohtlik, kuna ühekordselt kasutatavate sondide ja oliivide kasutamisel külvavad seedetrakti mikroobid ja pärast manipuleerimist valutab kõik sees olev.

Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon lastel

Seda tehakse ainult üle kolme aasta vanustele lastele. Näidustuste, vastunäidustuste ja uurimismeetodite osas ei ole täiskasvanutega võrreldes põhimõttelisi erinevusi. Kuid sapi hulga, sapierituse kiiruse ja faaside kestuse normid erinevad täiskasvanute omadest. Seetõttu loetleme need allolevas tabelis..

IndeksEsimene etappTeine faasKolmas etappNeljas faasViies faas
Sapimaht, ml23 ± 604 ± 355 ± 1230 ± 6
Faasi kestus, min31 ± 53 ± 13 ± 135 ± 622 ± 3
Sapiga eritumise määr, ml / min0,8 ± 0,3010,3 ± 0,31,6 ± 0,31,3 ± 0,2

Tabelis on toodud murdosa viiefaasilise kõla normid. Peaksite teadma, et neid saab hõlpsasti muuta klassikalise kolmefaasilise normideks. Lõppude lõpuks annavad murdheli esimene, teine ​​ja kolmas faas koos klassikalise kolmefaasilise kõla esimese faasi. See tähendab, et kolmefaasilise kõlamise esimese faasi normid on võrdsed murdhelisuse esimese, teise ja kolmanda faasi näitajate summaga. Fraktsioonseire neljas faas vastab teisele klassikalisele kolmefaasilisele. Ja murdosundi viies faas vastab kolmandale klassikalisele kolmefaasilisele.

Kaksteistsõrmiksoole kõla tulemused

Mõelge normaalsetele näidudele, nende tähendusele ja kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni tulemuste tõlgendamisele.

Kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni analüüs ja norm

Kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni tulemused on kaks suurt klastrit. Esimene klaster näitab iga faasi kestust minutites, sapi A, B ja C vastuvõetud osade arvu milliliitrites ning sapi sekretsiooni määra kõigis etappides.

Teine klaster koosneb sapi kolme osa (A, B ja C) laborianalüüside tulemustest. Laboris määratakse sapi iga osa kohta järgmised näitajad:

  • Värv;
  • Läbipaistvus;
  • Tihedus;
  • Happesus (pH);
  • Sapphappe kontsentratsioon;
  • Letsitiini kontsentratsioon;
  • Kolesterooli kontsentratsioon;
  • Valkude kontsentratsioon;
  • Alfa-amülaasi aktiivsus;
  • Trüpsiini aktiivsus;
  • Leukotsüütide, lima, epiteeli, kolesterooli ja bilirubiini kristallide, parasiitide esinemine sapi setetes.

Lisaks sellele võib patogeensete mikroobide bakterioloogiliseks inokuleerimiseks võtta eraldi koguse igast sapi osast eraldi. Tavaliselt tehakse inokuleerimine sapiteede krooniliste põletikuliste haiguste korral, et tuvastada patoloogilises protsessis osalevad mikroobid ja nende tundlikkus antibiootikumide suhtes.

Klassikalise kolmefaasilise kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni kiiruse, sapi hulga ja faaside kestuse tavalised näitajad on toodud allolevas tabelis.

IndeksEsimene faas (sapi A osa)Teine faas (sapi B osa)Kolmas faas (osa sapist C)
Faasi kestus20–30 minutit20–30 minutit15 - 20 minutit
Sekreteeritud sapi maht15 - 40 ml50 - 60 ml25 - 30 ml
Sapierituse määr1 - 2 ml / min1 - 2 ml / min1 ml / min

Faaside kestuse, sekreteeritava sapi hulga ja sapi sekretsiooni määra normaalsed näitajad fraktsionaalsel ja kromaatilisel etapiviisilisel tuvastamisel on toodud allolevas tabelis..

IndeksEsimene faas (choledochuse faas)Teine faas (Oddi suletud sulgurlihas)Kolmas faas (A-osa faas)Neljas faas (sapipõie faas, sapi osa B)Viies faas (maksafaas, sapi osa C)
Faasi kestus20 - 40 minutit3 - 6 minutit2 - 5 minutit20 - 40 minutit15 - 20 minutit
Sekreteeritud sapi maht15 - 40 ml0 ml3 - 5 ml30 - 70 ml15 - 30 ml
Sapierituse määr1 - 1,5 ml / min0 ml / min1 - 2 ml / min2 - 4 ml / min1 ml / min

Kolmefaasilise või fraktsionaalse kaksteistsõrmiksoole intubatsioonist kogutud sapi kolme osa (A, B ja C) normaalsed laboriväärtused on toodud allpool olevas tabelis..

NäitajadSapiportsjonid
Osa sapist A (choledochus)Sapi osa B (sapipõis)Serveerimine sapi C (maks)
VärvHelekollaneTume oliiv (või pruun)Kuldne
LäbipaistvusLäbipaistevLäbipaistevLäbipaistev
Suhteline tihedus1007-10151016-10321007-1010
Reaktsioon (pH)Nõrgalt leeliseline (pH üle 7, kuid alla 8)Leeliseline (pH 6,5–7,5)Leeliseline (pH 7,5–8,2)
Sapphapped, g / l0Alla 115 g / l7 - 14 g / l
Letsitiin, g / l0Alla 35 g / l1 - 5,8 g / l
Kolesterool, g / l04,3 g / l0,8 - 2,1 g / l
Valk, g / l04,5 g / l1,4 - 2,7 g / l
Alfa-amülaas, g / ml * h01,67 - 4,45 g / ml * h6-16 g / ml * h
Trüpsiin, μmol / l * min0050 - 500 μmol / l * min
EpiteelVähesedÜksikud rakudÜksikud rakud
Leukotsüüdid2 - 4 vaateväljas5 - 10 vaatevälja kohta2 - 4 vaateväljas
LimaVähesedVähesedVähesed
Kolesterooli ja bilirubiini kristallidPuudubVallalinePuudub
Parasiidid (külv)Puudub (steriilne)Puudub (steriilne)Puudub (steriilne)

Kaksteistsõrmiksoole kõla dekodeerimine

Selles osas kaalume, milliseid patoloogiaid saab normist kõrvalekalletega näidata kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni analüüsides..

Niisiis, kui kolmefaasilise või fraktsioonilise sondeerimise esimeses faasis sapi ei vabane, siis see näitab Oddi sulgurlihase spasmi või sapi väljavoolu takistuse olemasolu tavalise sapijuha viimases osas (näiteks kivi blokeerimine, kasvajaga kokkusurumine jne). Kui selles faasis saadakse tumeda oliivärvi sapipõie sapi, siis see näitab sapipõie hüperkineetilist düskineesiat. Kui esimeses faasis võetakse normist rohkem sapi, siis see näitab tavalise sapijuha laienemist või sapi suurenenud sekretsiooni. Kui sapi saab normist vähem, siis see näitab ühise sapijuha vähenenud võimsust.

Kui sapi ilmneb fraktsioneeriva sondeerimise teises faasis, näitab see Oddi sulgurlihase hüpomotoorset düskineesiat või sapipõie hüpertensiivset düskineesiat. Kui see faas kestab tavapärasest kauem, näitab see Oddi sfinkteri spasmi (hüpertoonilisust), hariliku sapijuha hüpertoonilisust või selles oleva takistuse (kivi, kasvaja) olemasolu..

Kui fraktsionaalse intubatsiooni kolmanda faasi kestus on tavalisest pikem, näitab see sapipõie hüpotoonilist düskineesiat või Lutkensi sulgurlihase hüpertoonilisust.

Kui fraktsionaalse (või teise kolmefaasilise) sondeerimise neljas faas kestab tavapärasest kauem ja sapi sekretsiooni kiirus väheneb, näitab see sapipõie hüpokineetilist düskineesiat. Kui need faasid on tavapärasest lühemad ja sapi voolukiirus on tavapärasest suurem, siis see näitab sapipõie hüperkineetilist düskineesiat. Kui sapi eraldub katkendlikult ja mitte pidevas voolus, näitab see Oddi ja Lutkensi sfinkterite töö mittevastavust.

Kui fraktsioneerimise viiendas faasis või kolmefaasilise sondeerimise kolmandas faasis sekreteeritakse sapi katkendlikult ja mitte monotoonselt, siis see viitab Oddi ja Mirizzi sfinkterite erinevusele.

Nüüd kaalume, milliseid patoloogiaid võivad normide kõrvalekalded osade A, B ja C sapi laboriparameetrites näidata.

Esiteks võib sapi mis tahes osa suurenemist täheldada sapipõie ja kaksteistsõrmiksoole haavandi atoonia korral ning sekreteeritava sapi mahu vähenemist - sapiteede ummistumise ja maksa kollatõve korral..

Mis tahes osa sapi värvi muutus näitab bilirubiini kontsentratsiooni suurenemist või vähenemist.

Mis tahes osa sapi hägusus on sageli tingitud maomahla segunemisest, kuid see võib viidata ka põletikulistele protsessidele, kui seal on ka lima helbed.

Suhtelise tiheduse suurenemist sapi mis tahes osas täheldatakse sapipõie ja sapikivitõve stagnatsiooniga ning vähenemist - sapipõie põletikuliste protsessidega.

Bilirubiini kontsentratsiooni vähenemine sapi mis tahes osas näitab tavalise sapijuha blokeerimist, viirushepatiiti või maksatsirroosi ning suurenenud kontsentratsiooni täheldatakse hemolüütiliste aneemiate ja muude punaste vereliblede massilise lagunemisega seotud seisundite korral..

Kolesterooli kontsentratsiooni suurenemist kõigis sapi osades täheldatakse sapikivitõbi ja koletsüstiidiga ning langus - sapipõie kontsentratsioonifunktsiooni rikkumisega.

Sapphapete kontsentratsiooni vähenemine osas C näitab sekretoorset maksapuudulikkust.

Igas portsjonis suurenenud valgusisaldus näitab sapiteede põletikulist protsessi..

Alfa-amülaasi ja trüpsiini aktiivsuse suurenemine mis tahes sapi osas viitab kõhunäärmehaigusele.

Kui mis tahes osa setetes on suur kogus kolesterooli kristalle, näitab see sapi ebapiisavat kolloidset stabiilsust. Leukotsüütide, limahelveste, sapphapete tükikeste ja pruunide kilede olemasolu mis tahes osa (eriti A ja B osa) settes näitab sapiteede ja sapipõie põletikulist protsessi. Parasiitide või nende vastsete olemasolu setetes näitab nakatumist ühe või teise helmintiga.

Lisaks leidub ureemia korral karbamiidi sapis ja suhkurtõvega - glükoos, mis tavaliselt puudub. Arseeni, plii või elavhõbedaga kroonilise mürgituse korral leidub neid aineid ka sapis..

Sapi külvamine toitainekeskkonda võimaldab teil tuvastada sapijuhasid asustava taimestiku. Kui inokuleerimise tulemuste kohaselt avastatakse Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa suurtes kogustes, siis see näitab sapiteede põletikuliste protsesside rasket kulgu.

Tuleb meeles pidada, et kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni peamine ülesanne on hinnata sapipõie kontraktiilseid ja sekretoorseid funktsioone, samuti Oddi ja Lutkensi sulgurlihaste seisundit. Ja kõiki muid sondeerimistulemusi (sapi laboratoorsed uuringud) peetakse lihtsalt täiendavaks.

Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon

Kus teha kaksteistsõrmiksoole intubatsioon?

Registreeru uuringutele

Arsti vastuvõtule või diagnostikale kokku leppimiseks peate lihtsalt helistama ühele telefoninumbrile
+7 495 488-20-52 Moskvas

+7 812 416-38-96 Peterburis

Operaator kuulab teid ja suunab kõne vajalikku kliinikusse või võtab tellimuse vajaliku spetsialisti vastuvõtule.

Allpool anname Venemaa erinevate linnade suurte meditsiiniasutuste aadressid, kus saate teha kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni.

Pankrease ultraheli Moskvas

Esitatakse järgmistes asutustes:

  • Esmaabi uurimisinstituut. Sklifosovsky, asub Bolšaja Suhharevskaja väljakul, 3. Telefonid - (495) 680 41 54, (495) 680 93 60.
  • Venemaa FNKTS FMBA, asukohaga Orekhovy puiestee, 28. Telefonid - (499) 688 83 54.

Kõhunäärme ultraheli Peterburis

Esitatakse järgmistes asutustes:

  • Esmaabi uurimisinstituut. Janelidze, mis asub aadressil St. Budapest, 12. Telefon - (812) 313 28 58.
  • Onkoloogia uurimisinstituut nime saanud Petrov, mis asub aadressil St. Leningradskaja, 68. Telefon - (812) 439 95 25.

Pankrease ultraheli Jekaterinburgis

Regionaalhaiglas nr 1, mis asub tn. Volgogradskaja, 185. Telefon - (343) 240 34 59, (343) 351 16 40.

Kõhunäärme ultraheli Kaasanis

Piirkondadevahelises kliinilises ja diagnostilises keskuses, mis asub aadressil st. Karbõševa 12a. Telefonid - (843) 291 11 01, (843) 291 10 16, (843) 291 10 24.

Kõhunäärme ultraheli Novosibirskis

Novosibirski piirkondlikus kliinilises haiglas, mis asub aadressil st. Nemirovich-Danchenko, 130. Telefon - (383) 315 98 18.

Kõhunäärme ultraheli Tšeljabinskis

Tšeljabinski oblasti kliinilises haiglas nr 1, mis asub aadressil tn. Vorovskogo, 90. Telefonid - (351) 232 80 60, (351) 232 80 61, (351) 232 79 88.

Kõhunäärme ultraheli Ufas

Jaama raudteehaiglas. Ufa JSC Vene Raudtee, asukohaga Prospect Oktyabrya, 71/1. Telefonid - (347) 246 03 35, (347) 246 03 40, (351) 246 03 45.

Kaksteistsõrmiksoole kõlav hind

Mis tahes modifikatsiooni kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni maksumus on praegu erinevates erakliinikutes ja riiklikes meditsiiniasutustes vahemikus 300 kuni 5000 rubla.

Koletsüstiidi põhjused: vanus, sugu, giardiaas, sapiteede düskineesia, pärilikkus - video

Koletsüstiidi diagnoos: uriini ja vereanalüüsid, koprogramm, kaksteistsõrmiksoole intubatsioon - video

Sapikivitõbi: põhjused, ravi ilma operatsioonita, kivide lahustumine, tüsistused - video

Mida ütleb teile kibedus suus, põhjused, kuidas sellest lahti saada - video

Autor: Nasedkina A.K. Biomeditsiiniliste uuringute spetsialist.

Artiklid Umbes Koletsüstiit