Osalemine kaksteistsõrmiksoole intubatsioonis

Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon, eesmärk: kaksteistsõrmiksoole sisu hankimine laboratoorsete uuringute jaoks.
Näidustused kaksteistsõrmiksoole intubatsiooniks: maksa-, sapipõie-, sapiteede haigused.
Vastunäidustused. Äge koletsüstiit; kroonilise koletsüstiidi ägenemine; söögitoru veenilaiendid; pärgarteri puudulikkus.
Varustus. Steriilne kaksteistsõrmiksoole sond, mille otsas oliiv; steriilne süstal mahuga 20 ml; pehme rull; soe küttepadi; rätik; salv; 50 ml 25% magneesiumsulfaadi lahust kuumutatakse temperatuurini +40. +42 ° C; laboratoorsete katseklaasidega riiul (vähemalt kolm katseklaasi, iga katseklaas näitab sapi osa A, B, C); laborisse suunamine; puhas kuiv purk; kõva estakaadivoodi ilma padjata; pink; pesu komplekt; klaas keedetud vett (roosa kaaliumpermanganaadi lahus, 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahus või kergelt soolalahus).

Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon, tehnika.

1. Selgitage patsiendile protseduuri vajalikkust ja selle järjestust.
2. Eelmisel õhtul hoiatavad nad, et eelseisev uuring viiakse läbi tühja kõhuga ja õhtusöök enne uuringut peab olema hiljemalt kell 18.00.
3. Nad kutsuvad patsiendi sondituppa, istuvad mugavalt seljatooliga toolile, kallutavad pead veidi ettepoole.
4. Patsiendi kaelale ja rinnale pannakse rätik, paludes tal eemaldada proteesid, kui neid on. Käsi süljesalves.
5. Võtke bixist välja steriilne sond, niisutage sondi otsa oliivipuu abil keedetud veega. Võtke see parema käega oliivist 10-15 cm kaugusel ja toetage vaba otsa vasaku käega.
6. Seistes patsiendist paremal, paku talle suu lahti. Nad panevad oliivi keelejuurele ja paluvad alla neelata. Neelamise ajal viiakse toru söögitorusse.
7. Paluge patsiendil sügavalt nina kaudu hingata. Vaba sügav hingamine kinnitab sondi olemasolu söögitorus ja leevendab sondi refleksi sondiga tagumise neelu seina ärritusest.
8. Iga patsiendi neelamisel sisestatakse sond neljanda märgini sügavamale ja seejärel veel 10-15 cm, et sond maos edasi liikuda.
9. Kinnitage sond sondi külge ja tõmmake kolbi enda poole. Kui süstlasse satub hägune vedelik, on sond maos..
10. Soovitage patsiendil neelata sond seitsmenda märgini. Kui tema seisund lubab, on parem seda teha aeglaselt kõndides..
11. Patsient asetatakse paremal küljel asuvale estakaadivoodile. Vaagna alla asetatakse pehme rull ja parema hüpohondriumi alla soe soojenduspadi. Selles asendis on oliivi oli lihtsam väravavahti viia..
12. Paremal küljel lamavas asendis pakutakse patsiendile sond neelata üheksanda märgini. Sond liigub kaksteistsõrmiksoole.
13. Sondi vaba ots lastakse purki. Katseklaasidega purk ja riiul asetatakse patsiendi peas madalale pingile..
14. Niipea kui kollane läbipaistev vedelik hakkab sondist purki voolama, kastetakse sondi vaba ots katseklaasi A (osa A kaksteistsõrmiksool on helekollast värvi). 20 - 30 minuti jooksul tarnitakse 15 - 40 ml sapi - see on teadustööks piisav kogus.
15. Lehtrina süstla abil süstitakse kaksteistsõrmiksoole 30-50 ml magneesiumsulfaadi 25% lahust, mida kuumutatakse temperatuurini +40. + 42 ° C. Sondile kantakse klamber 5-10 minutiks või seotakse vaba ots kerge sõlmega.
16. Eemaldage klamber 5–10 minuti pärast. Kastke sondi vaba ots purki. Kui tumeda oliivärvi paks sapi hakkab voolama, langetatakse sondi ots katseklaasi B (osa B sapipõiest). 20 - 30 minuti jooksul vabaneb 50 - 60 ml sapi.
17. Niipea kui sondist voolab koos sapipõie sapiga erekollane sapi, lastakse selle vaba ots purki, kuni vabaneb selge erekollane maksa sapi..
18. Kastke sond katseklaasi C ja koguge 10–20 ml maksa sapi (osa C).
19. Istuge patsient ettevaatlikult ja aeglaselt. Sond eemaldatakse. Patsiendil lastakse suud loputada ettevalmistatud vedeliku (vesi või antiseptik) abil..
20. Olles huvitatud patsiendi heaolust, viivad nad ta palatisse, panevad magama, pakuvad rahu. Tal soovitatakse pikali heita, sest magneesiumsulfaat võib vererõhku langetada.
21. Juhised tuuakse laborisse.
22. Pärast testi leotatakse sondi 1 tunni jooksul 3% -lises kloramiini lahuses, seejärel töödeldakse seda vastavalt standardile OST 42-21-2-85.
23. Uuringu tulemus on liimitud haigusloosse.

Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon, tehnika.

Märkused. Hommikusöök tuleks patsiendile jätta osakonda (sentineliõde peaks turustajale eelnevalt teatama dieedi numbri ja portsjonite arvu). Kontrollige patsiendi heaolu, vererõhu näitu. Nad hoiatavad teda, et magneesiumsulfaadil on lahtistav toime ja väljaheide võib olla lahti. Lamblia testimiseks tuleks B-sapp viia laborisse soojana.

Fraktsionaalne kaksteistsõrmiksoole intubatsioon.

Eesmärk. Kaksteistsõrmiksoole sisu vastuvõtmine laboriuuringuteks; sapi sekretsiooni dünaamika uurimine.
Näidustused. Maksa, sapipõie, sapiteede haigused.
Vastunäidustused. Äge koletsüstiit; kroonilise koletsüstiidi ägenemine; söögitoru veenilaiendid; pärgarteri puudulikkus.
Varustus. Steriilne kaksteistsõrmiksoole sond, mille otsas oliiv; steriilne süstal mahuga 20 ml; pehme rull; soe küttepadi; rätik; salv; 50 ml magneesiumsulfaadi 25% lahust, kuumutati temperatuurini +40 ° C. +42 ° C; laboratoorsete katseklaasidega riiul (vähemalt kolm katseklaasi, igas katseklaasis on osa sapist: A, B, C); laborisse suunamine; puhas kuiv purk; kõva estakaadivoodi ilma padjata; pink; pesu komplekt; klaas keedetud vett (roosa kaaliumpermanganaadi lahus, 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahus või kergelt soolalahus).

Kaksteistsõrmiksoole murdosa intubatsiooni teostamise tehnika.

Uuringu tehnika sarnaneb kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni teostamise tehnikaga.
Fraktsionaalne kaksteistsõrmiksoole intubatsioon koosneb viiest faasist või etapist.
Esimeses faasis saadakse sapi esimene osa tavalisest sapijuhast - läbipaistvast helekollasest sapist. Faas kestab 20 minutit. Tavaliselt vabaneb selle aja jooksul 15 - 40 ml sapi. Üle 45 ml vastuvõtmine näitab tavalise sapijuha hüpersekretsiooni või laienemist. Vähem sapi tähendab sapi hüposekretsiooni või ühise sapijuha läbilaskevõime vähenemist. 20 minuti pärast sapi saamise algusest süstitakse ärritajat - 25% magneesiumsulfaadi lahust, kuumutatakse temperatuurini +40. +42 ° C Esimese faasi lõpus kantakse sondile klamber..
Murdunud kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni teise faasi alguses eemaldatakse klamber, sondi vaba ots lastakse purki ja oodatakse sapivoolu algust. Tavaliselt kestab faas 2-6 minutit. Faaside pikendamine näitab hariliku sapijuha hüpertoonilisust või takistuse olemasolu selles.
Kolmas faas on aeg sapipõie sapi ilmumiseni. Tavaliselt kestab see 2 - 4 minutit. Selle aja jooksul eraldub 3 - 5 ml helekollast sapi - ülejäänud sapi tavalisest sapijuhast. Faasi pikenemine näitab sulgurlihase toonuse suurenemist. Esimeses ja kolmandas faasis saadud sapi moodustab osa kaksteistsõrmiksoole klassikalisest intubatsioonist.
Neljandas faasis registreeritakse sapipõie tühjendamise kestus ja sapipõie sapi maht. Tavaliselt eraldub 30 minutiga 30–70 ml tumedat oliivivärvi sapi - see on B. klassikaline osa. Sapipõie sapi eritumise kiirus on 2–4 ml / min. Sapipõie sapi vabanemise kiirus 10 minutit vähem kui see näitaja on iseloomulik sapipõie hüpomotoorsele funktsioonile ja rohkem - hüpermotoorse funktsiooni jaoks.
Kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni viies faas on maksa sapi saamine (osa C). Tavaliselt vabaneb 20 minutiga 15-30 ml kuldset sapi (maksa sapi).
Märkused. Hommikusöök tuleks patsiendile jätta osakonda (sentineliõde peaks turustajale dieedinumbrist ja portsjonite arvust ette teatama).
Mao- ja kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni teostavad sondiruumis töötamiseks koolitatud töötajad.

Kaksteistsõrmiksoole intubatsioonitehnika - näidustused, patsiendi ettevalmistamine ja dieet

Klassikaline ja fraktsionaalne kaksteistsõrmiksoole intubatsioon on protseduurid, mille käigus võetakse sondi abil patsiendilt analüüsimiseks sapi sekretsioon. Õigesti läbi viidud vedelike proovide võtmine aitab kindlaks teha patoloogiaid, tuvastada sapipõies ja maksas esinevat helmintiaasi 90% täpsusega. Patsiendi sondeerimisprotseduur toimub mitmete ebamugavate aistingutega, seega peate rangelt järgima arsti juhiseid.

Mis on kaksteistsõrmiksoole intubatsioon

Kaksteistsõrmiksoole kõlav protseduur on diagnostiline meetod, mida kasutatakse maksa ja sapiteede uurimiseks. Meditsiinilistel eesmärkidel kasutatakse sapipõie sisu eemaldamiseks meditsiinilist meedet. Sellise diagnostilise manipuleerimise läbiviimine saab võimalikuks tänu spetsiaalsele varustusele - kaksteistsõrmiksoole sondile, mis välimuselt on 150 cm pikkuse ja 3-5 mm läbimõõduga painduva materjali toru. Seadme otsas on metallist oliiv, mille pinnal on augud.

Kaksteistsõrmiksoole sond võib kehasse siseneda seedesüsteemi kaudu, nii et toru ja selle muud osad peavad olema absoluutselt steriilsed. Aparaadi abil võtavad arstid kaksteistsõrmiksoolast vajaliku koguse sapi, mao, soolte ja pankrease mahla. Kaksteistsõrmiksoole diagnostiline meetod on vajalik, kui see on vajalik teabe saamiseks pankrease aktiivsuse, maksa, sapiteede seisundi ja sapipõie võimekuse kohta.

Näidustused kaksteistsõrmiksoole intubatsiooniks

Maksa ja sapipõie uurimise peamised näidustused on järgmised sümptomid:

• suuõõnes kibeduse ja mädanenud lõhna ilmumine;
• mitmesugused seedetrakti häired: kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse vaheldumine, kõhupuhitus, puhitus;
• sagedane iiveldus;
• valu paremas hüpohoones;
• sapi stagnatsioon;
• helmintide esinemise kahtlus (vajalik on parasiitide uurimine).

• Dieet C-hepatiidi korral
• Suhkruhaiguse põhjused
• Smuuti valmistamine kodus

Koolitus

Patsiendi õige ettevalmistamine kaksteistsõrmiksoole intubatsiooniks on väga oluline. Protsess on meetmete kogum, mis koosneb järgmistest toimingutest:

• kolereetiliste, lahtistavate, spasmolüütiliste ja ensümaatiliste ravimite tarbimise tühistamine 5 päeva enne kavandatud proovimist;
• dieet, mida tuleb alustada 2-3 päeva enne uuringut;
• toidust keeldumine 12 tundi enne protseduuri - sondimine viiakse läbi tühja kõhuga;
• soolte puhastamine õhtul enne kaksteistsõrmiksoole uuringut.

Dieet enne sondeerimist

Kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni ettevalmistamine hõlmab dieedist kinnipidamist. Toitumispiirangud pole ranged - uuringu eelõhtul lubatakse patsiendil süüa oma tavalist toitu. Eksperdid soovitavad piirata sapiteede süsteemi stimuleeriva toidu suures koguses tarbimist. Sa peaksid sööma vähem rasvast ja praetud taimeõli, mune sisaldavaid roogasid, rikkalikul kalal ja lihapuljongil põhinevaid suppe, hapukoort, koort, maiustusi.

Ei ole soovitatav tarbida kanget teed, kohvi, gaseeritud jooke, alkoholi. Puuviljadel, köögiviljadel ja marjadel on sapipõie tugev stimuleeriv toime. Nende toodete kasutamisel on elundi sekretoorne funktsioon oluliselt paranenud. Te ei tohiks köögivilju kombineerida taimeõlidega. Selline liit kutsub esile sapi sekretsiooni. Dieeti peab patsient järgima 2-3 päeva enne kaksteistsõrmiksoole uuringut.

Teostustehnika

Kaksteistsõrmiksoole uuringut sondi abil saab läbi viia kahes versioonis: klassikaline ja murdosa. Esimest, kolmest faasist koosnevat tehnikat praktiliselt ei kasutata, kuna seda peetakse vananenuks. Protseduuri tulemusena saab spetsialist uuringuks kolme tüüpi sapi: kaksteistsõrmiksoole, maksa ja sapipõie. Need vedelikud võetakse kaksteistsõrmiksoolest, sapiteedest ja põiest, maksast.

Kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni fraktsioneeriv tehnika koosneb sapi sekretsiooni väljapumbamise 5 faasist, mis muutuvad iga 5-10 minuti järel:

• Esimene faas on osa A eraldamine. Vedelik võetakse enne koletsüstokineetiliste ainete kasutamist kaksteistsõrmiksoole siseneva sondi staadiumis. Sondeerimisfaasi kestus on 20 minutit, samal ajal kui kaksteistsõrmiksoole sisu pumbatakse välja, mis koosneb pankrease-, mao- ja soolemahlast, sapist.
• Kaksteistsõrmiksoole uuringu teises etapis süstib spetsialist magneesiumsulfaati, Oddi sulgurlihase spasmist sapi sekretsioon peatub. Selle faasi kestus on vahemikus 4-6 minutit.
• Sondeerimise kolmandat etappi iseloomustab ekstrahepaatilise sapiteede sisu kogumine, kestab 3-4 minutit.
• Kaksteistsõrmiksoole uuringu neljas faas seisneb B-osa jaotamises: sapipõie sisu, tumekollase või pruuni tooni paksu sapi sekretsioon.
• Proovimise viimases etapis hakkavad spetsialistid pumpama välja kuldse tooniga sapi. Protsess kestab umbes pool tundi..

Algoritm

Kaksteistsõrmiksoole uurimine sondeerimisega eeldab järjestikust algoritmi:

1. Patsient peaks istuma sirge seljaga. Spetsialist paneb sondi otsa suuõõnde, millel oliiv asub - see tuleb alla neelata.
2. Siis hakkab vihmavari aeglase allaneelamise korral sügavamale vajuma.
3. Kui kaksteistsõrmiksoole uurimise voolik langeb sissepoole 40 cm võrra, on vaja seda veel 12 cm võrra edasi lükata. Selles etapis on seadme külge kinnitatud süstal, mis aitab võtta maomahla.
4. Järgmine samm on neelata kummist sonditoru 70 cm märgini.
5. Kui kaksteistsõrmiksoole sond on sellesse sügavusse sukeldunud, peaks patsient lamama paremal küljel. Sellisel juhul asetab spetsialist kõla läbiviija vaagna alla padja ja ribide alla asetatakse soe soojenduspadi..
6. Kaksteistsõrmiksoole vooliku välimine vaba ots langetatakse eritiste kogumiseks mõeldud statiivi torusse.
7. Sondi kastmine jätkub 90 cm märgini. Kaksteistsõrmiksoole kõla selle etapi rakendamiseks antakse 20 kuni 60 minutit.
8. Pärast oliivi sisenemist kaksteistsõrmiksoole soole täidetakse toru kollase kaksteistsõrmiksoole vedelikuga;
9. Kui protseduuri kõik etapid on möödas, eemaldatakse proovivoolik kergete liigutustega.

Kaksteistsõrmiksoole kõla esitamise algoritm

DUODENAALNE TUNNISTUS

Lihtne meditsiiniteenuse teostamise tehnoloogia

Eesmärk: kaksteistsõrmiksoole sapi saamine laboratoorsete uuringute jaoks.

Näidustused: maksa-, sapipõie-, sapiteede haigused.

Vastunäidustused:

1. Äge koletsüstiit.

2. Kroonilise koletsüstiidi ägenemine.

3. Söögitoru veenilaiendid.

4. Koronaarpuudulikkus.

5. Emakakaela-rindkere selgroo kõverus.

Varustus:

1. Steriilne kaksteistsõrmiksoole sond, mille otsas oliiv.

2. Steriilne süstal mahuga 20 ml.

3. Pehme rull, soe küttepadi, rätik, alus.

4. Sapipõie kokkutõmbamise stimulaator (vastavalt arsti ettekirjutusele).

5. Laboratorutega rest (vähemalt 3 tuubi).

6. Suund laborisse: igal torul märkige sapi osa: "A", "B", "C".

7. Puhastage kuiv purk.

8. Jäik estakaadivoodi ilma padja, pinkita.

I. Menetluse ettevalmistamine:

1. Tutvustage ennast patsiendile, selgitage protseduuri kulgu ja eesmärki. Veenduge patsiendi teadlik nõusolek eelseisvaks protseduuriks.

2. Istuge patsient õigesti maha nii, et tema selg puutuks tooli seljatoega.

4. Pange kindad kätte.

5. Asetage rätik patsiendi rinnale ja hoidke salve.

6. Eemaldage patsiendi eemaldatavad proteesid (kui neid on).

7. Eemaldage steriilne sond.

8. Võtke see paremasse kätte.

9. Toetage sondi vaba otsa vasaku käega..

10. Kutsu patsienti suu lahti tegema.

II. Protseduuri täitmine:

11. Asetage sondi ots oliiviga keelejuurele.

12. Kutsu patsienti alla neelama, hingates samal ajal sügavalt läbi nina..

13. Sisestage toru maos soovitud märgini - 4 märki.

14. Ühendage süstal proovivõtturiga ja tõmmake süstla kolb välja. Süstlasse voolab hägune vedelik (maosisu)..

15. Kutsu patsienti püsti ja kõndima, jätkates toru neelamist kuni 7. märgini. Allaneelamise kestus 30-40 minutit.

16. Asetage patsient paremale küljele diivanile, asetades parema hüpohondriumi alla soojenduspadja ja vaagna alla rulli. Kastke sondi ots torusse "A". Sond läbib iseseisvalt kaksteistsõrmiksoole.

17. Kui sond jõuab 9. märgini, hakkab kaksteistsõrmiksoole 12 helekollane sapp voolama katseklaasi "A" - kaksteistsõrmiksoole sapi - ossa "A".

18. Sisestage süstlaga toru kaudu sooleärritus sapipõie kokkutõmbamiseks (40 ml 33% magneesiumsulfaati, kuumutatud veevannis temperatuurini 38 ° C)..

19. Seo sondi vaba ots 5 minutiks kinni..

20. Võtke sond lahti, langetage see katseklaasi "B" ja koguge tumeda oliivivärvi sapp (sapipõie sapi - osa "B").

21. Kui ilmub õlekollane, langetage sond katseklaasi "C" (maksa sapi - osa "C").

III. Protseduuri lõpp:

22. Eemaldage sond ja sukeldage desinfektsioonivahendisse. lahendus.

23. Eemaldage kindad ja desinfitseerige need.

24. Täitke suund.

25. Saatke katseklaasid laborisse.

26. Töötle sond, kindad, süstlad vastavalt sanitaar-epidemioloogilistele nõuetele. režiim.

27. Pese käsi.

28. Salvestage tehtud protseduur meditsiinidokumenti.

Märkus: uuring viiakse läbi hommikul tühja kõhuga (te ei saa süüa, juua, ravimeid võtta, suitsetada). Lõpeta sondeerimine, kui vastuvõetud materjalis ilmub verd, kui patsient hakkab köhima ja lämbuma.

Giardiaasi kahtluse korral viiakse sapi laborisse sooja vormis.

Lisamise kuupäev: 2017-01-14; Vaatamisi: 7788; autoriõiguse rikkumine?

Teie arvamus on meile oluline! Kas postitatud materjalist oli abi? Jah | Ei

Sapipõie kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni tüübid ja tunnused

Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon on meditsiiniline ja diagnostiline protseduur sapi eritamiseks ja uurimiseks. Usaldusväärne meetod võimaldab täpset diagnoosi ja samal ajal hinnata sapi ja selle kanalite tööd. Pärast lihtsat ettevalmistamist viiakse manipuleerimine läbi haiglas. Kodus on pime tehnikaga puhastamine lubatud, mis ei nõua meditsiinilise sondi kasutamist.

Mis kõlab

Seedesüsteemi patoloogiate hulgas ei ole maksa- ja sapipõiehaigused viimased. Patoloogilised muutused kahjustavad seedimise kvaliteeti, põhjustavad rikkeid seedetrakti teiste organite töös. Enamik haigusi on seotud häiritud väljavoolu ja muutustega sapi koostises. Maksa, sapiteede süsteem ja põis vastutavad sekretsiooni tekke ja järjestikuse voolu eest kaksteistsõrmiksoole..

Sapil on seedeprotsessis palju olulisi funktsioone. See lagundab rasvu, neutraliseerib patogeenseid mikroorganisme. Sapisüsteemi haiguste arenguga tekib saladuse koostisosade tasakaalustamatus ja selles võib leida nakkuse põhjustaja. Ainus viis sapi saamiseks uuringuteks on meditsiinilise kummitoru abil vedeliku võtmine kaksteistsõrmiksoolest.

Sapipõie uurimine hõlmab sapiteede tühjendamist kaksteistsõrmiksoole toru kaudu. Erinevat tüüpi sapi saamiseks tehakse seda järk-järgult. Lisaks sellele viiakse läbi kaksteistsõrmiksoole intubatsioon, kui see on vajalik kolestaasi sunniviisiliseks elimineerimiseks.

Kodus harjutavad patsiendid maksa ja sapipõie puhastamist kahjulikest lagunemisainetest. Protseduuri nimetatakse pimedaks sondeerimiseks, ehkki sondi manipuleerimise ajal ei kasutata. See põhineb kolereetilise või lahtistava lahuse suukaudsel manustamisel koos sapiteede piirkonna täiendava soojendamisega.

Näidustused ja vastunäidustused

Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon kuulub diagnostikameetodite kompleksi, kui kahtlustatakse järgmisi seisundeid:

• koletsüstiit - sapipõie põletik;
• seedetrakti põletikulised protsessid - kolangiit, pankreatiit, gastroduodeniit;
• hambakivi elundiõõnes;
• pikaajaline kõhukinnisus;
• sapiteede funktsionaalsed häired - hüpo- ja hüpermotoorne düskineesia;
• parasiitide invasioonid - nakatumine giardiaasiga, opisthorchiaas ja muud parasiidid.

Meditsiinilistel eesmärkidel on protseduur ette nähtud juhul, kui kanal on blokeeritud, et vabastada põis ja sapijuhad seisvast sekretsioonist.

Kaksteistsõrmiksoole intubatsiooniga diagnostika vajadust võivad näidata sapiteede talitlushäire sümptomid:

• mõru maitse suus;
• iivelduse ja oksendamise rünnakud;
• valulikkus ja raskustunne paremas hüpohoones;
• naha sügelus ja lööve;
• suurenenud gaaside moodustumine soolestikus;
• krooniline kõhukinnisus.

Eespool nimetatud sümptomite olemasolu ei saa eirata. Düspepsia ja parempoolse valu korral peate võimalikult kiiresti pöörduma arsti poole ja alustama ravi.

Kuid kaksteistsõrmiksoole kõla pole alati võimalik. Nagu igal teisel meditsiinilisel protseduuril, on tehnikal vastunäidustusi:

• peptilise haavandi ägenemine;
• astmahooge;
• dekompenseeritud südamepuudulikkus;
• mürgitus;
• seedetrakti sisemise verejooksu oht;
• püsiv vererõhu tõus.

Kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni ei tohiks teha rasedatele ja alla 3-aastastele lastele..

Menetluse ettevalmistamine

Kvalitatiivse uuringu võti on õige ettevalmistus kaksteistsõrmiksoole intubatsiooniks. Iga patsiendi ettevalmistava etapi peensused määrab raviarst. Põhitegevused usaldusväärse tulemuse tagamiseks:

• 5 päeva enne protseduuri on soovitatav minna dieedile, mis takistab gaaside moodustumist soolestikus;
• jäta menüüst välja fermentatsiooni põhjustavad tooted - kaunviljad, rukkileib, kapsas, rasvased toidud;
• kui kahtlustate parasiitnakkust, lõpetage ravimite - kolereetikumide, ensüümide, spasmolüütikute - kasutamine;
• individuaalselt, enne kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni, võib patsiendile välja kirjutada ravimeid, mis kõrvaldavad gaaside moodustumise või lõdvestavad sapiteede seinu;
• suitsetamine tuleb välistada vähemalt 4 tundi enne protseduuri.

Sapipõie kaksteistsõrmiksoole intubatsioon toimub rangelt tühja kõhuga, nii et viimane söögikord peaks olema hiljemalt 8 tundi enne protseduuri.

Sondeerimise tunnused

Meditsiinipersonali läbiviidaval meditsiinilisel ja diagnostilisel protseduuril on 3 tüüpi - kolmefaasiline klassikaline, murdosa, kromaatiline. Manipuleerimistehnika erineb ainult sapi kogumise etapis, ülejäänud toimingud on identsed.

Kaksteistsõrmiksoole kõlav algoritm:

1. Protseduur viiakse läbi statsionaarses keskkonnas. Enne sondi sisestamist määrab spetsialist pikkuse (alates huultest kuni naba all asuva punktini 6 cm võrra), milleni toru tuleb sisestada nii, et see oleks maos. Tavaliselt on see pikkus 45 cm.
2. Sondi üks ots on varustatud metallist oliiviga, mille külgedel on augud, mille kaudu kaksteistsõrmiksoole sisu siseneb sondi.
3. Oliiv asetatakse keele juurele, mille järel patsient teeb neelamisliigutusi ja spetsialist viib toru aeglaselt söögitorusse.
4. Sondi neelamise ajal istuge või kõndige.
5. Edenemise kontrollimiseks kinnitab õde Janeti süstla sondi vaba otsa külge ja tõmbab kolbi kergelt enda poole.
6. Kui sinna satub hägune kollane vedelik, on oliiv kõhus. Patsient asetatakse sooja küttepadjaga paremale küljele.
7. Isik jätkab neelamisliigutusi, kuni oliiv on kaksteistsõrmiksooles, pärast mida meditsiinitöötaja langetab sondi vaba otsa katseklaasi.

Kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni protsess jätkub 1 tund. Tulevikus peab patsient vaikselt lamama, kuni kõik sapi sekretsiooni osad on kätte saadud. Protseduuri lõpus eemaldatakse sond aeglaselt.

Klassikaline

Sapikogumine toimub kolmes etapis:

• esimene osa A - helekollane sapi harilikust sapijuhast;
• osa B saamiseks süstitakse kaksteistsõrmiksoole kolereetiline aine, mõne aja pärast hakkab katseklaasi voolama tume oliivipuu (sapipõis);
• osa C on erekollane maksa sekretsioon, mis järgneb tumedale vedelikule.

Sapisüsteemi tühjendamine võtab aega umbes 1 tund ja 15 minutit. Saadud portsjonid saadetakse edasiseks uurimiseks..

Murdosa kaksteistsõrmiksool

Pärast sondi sisestamise standardset protseduuri on sapi sekretsiooni kogumiseks 5 sammu:

1. Sapp voolab sondist välja ühisest sapijuhast (osa A). Pärast selle kogumist süstitakse kolereetiline lahus ja sondile viiakse klamber 5 minutiks.
2. Järgmine varjatud faas, mille käigus sapi ei voola. See ajaintervall registreeritakse sapiteede ja sapipõie töö hindamiseks.
3. Helepruuni sapi (jääk tavalisest sapijuhast, osa A) vabanemisega algab 3. faas, 4 algusest annab märku tumerohelise sapi vedeliku ilmumine..
4. Sapp sapi (osa B) voolab välja 30 minuti jooksul. Selle koguse järgi saate hinnata hoiustatud saladuse mahtu.
5. Lõppfaas algab siis, kui sekreteeritud sapi muutub erekollaseks (maks - osa C).

Pärast kaksteistsõrmiksoole intubeerimist soovitatakse patsiendil mõnda aega lamada ja süüa kerge hommikusöök.

Kromaatiline

Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon värvaine abil on hädavajalik kroonilise koletsüstiidiga patsientidel, kellel sapipõie ja maksa sapi värvus praktiliselt ei erine. Selleks süstitakse patsiendile enne protseduuri intravenoosselt värvaine või lastakse seda juua 14 tundi enne sondeerimist. Selle tulemusena omandab sapipõie sapi iseloomuliku värvi.

Pime sondeerimine

Maksa ja sapipõie tuubimist (dubleerimist) nimetatakse ka sondeerimiseks, ehkki sel puhastusmanipulatsioonil pole diagnoosi jaoks pistmist kaksteistsõrmiksoole sondi ega sapiproovidega. Protseduur viiakse läbi kodus pärast sapiteede skaneerimist ultraheli ja raviarsti heakskiiduga.

Pime sondeerimise eesmärk on puhastada intrahepaatilised ja sapijuhad toksiinidest, seisvast sapist ja mürgistest ainetest. Puhastamine põhineb kolereetilise või lahtistava toimega lahuse võtmisel, et stimuleerida sekretsiooni ja koos sellega kehast kahjulike ainete tootmist ja väljavoolu..

Tubazhi jaoks kasutatakse tavaliselt mineraalvett ilma gaasita, kunstlikku magusainet - sorbitooli, magneesiumoksiidi (magneesiumsulfaati) või kolereetiliste ürtide keetmist. Sõltumata kasutatavatest vahenditest viiakse pime sondeerimine läbi ühe algoritmi järgi:

1. Hommikul tühja kõhuga jooge sooja lahust.
2. Istu paremal küljel soojal kuumutuspadjal.
3. Hoidke horisontaalselt vähemalt 1,5 tundi.
4. Istuge aeglaselt, pärast mida saate järk-järgult üles tõusta.

Kui protseduuri ajal ilmneb valulikkus paremal hüpohondriumil, on lubatud võtta spasmolüütikut.

Manipuleerimist peetakse edukaks, kui on sageli soov tualetti kasutada. Koos väljaheitega tuleb välja räbu, akumuleerunud mürgiseid aineid, helminte ja muid lisandeid.

Tulemuste hindamine

Kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni ajal on diagnoosiarstil võimalus jälgida sapipõie, sapiteede ja klapisüsteemi tööd dünaamikas, mis võimaldab sapiteede funktsionaalsuse astet 100% täpsusega hinnata..

Pärast sapiteede funktsionaalsuse hindamist viiakse läbi saadud sapi bakterioloogiline ja mikroskoopiline analüüs. Uuringu tulemuste põhjal tehakse seisundi terviklik kliiniline hinnang ja tehakse lõplik diagnoos..

Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon võimaldab sapiteede kvaliteetset uurimist. See on levinud diagnostiline ja terapeutiline tehnika, ilma milleta on raske hinnata sapiteede düsfunktsiooni astet, panna täpset diagnoosi ja valida efektiivne ravi..

Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon

Sondi sisestamine kaksteistsõrmiksoole toimub terapeutilistel ja diagnostilistel eesmärkidel..

Sapipõie ja sapiteede erinevate haiguste korral võib sapi evakueerimine olla häiritud. Sellest tulenev sapi stagnatsioon sapipõies põhjustab valu. Kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni abil tühjendatakse sapipõis: sondi kaudu viiakse kaksteistsõrmiksoole kolereetiline aine, mis põhjustab sapipõie refleksi kokkutõmbumist koos selle sisu väljutamisega soole valendikku..

Terapeutilistel eesmärkidel kasutatakse kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni ka mõnede anthelmintiliste (antihelmintiliste) ainete ja antibiootikumide sisestamiseks kaksteistsõrmiksoole..

Joonis: 74. Patsiendi asend kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni ajal.

Imedes kaksteistsõrmiksoole sisu sondi kaudu enne ja eriti pärast kolereetikumi sisseviimist, saadakse sapi portsjonid, milles võib leida mäda, bilirubiiniliiva, parasiidimunade (lest, konksuuss), lipukeste (lamblia) segu. Sapist saab külvata erinevaid patogeene.

Samuti on diagnoosimisel oluline sapi puudumine kaksteistsõrmiksoole sisus, kuna see võib viidata ühise sapijuha obstruktsioonile, mis on tingitud selle kivist blokeerimisest või kasvava kasvaja väljastpoolt surumisest..

Vastunäidustused

Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon hõlmab järgmist: äge koletsüstiit (sapipõiepõletik), kroonilise koletsüstiidi ja sapikivitõve ägenemine, mis esinevad palaviku, maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga ägedas staadiumis, maovähk, söögitoruvähk ja söögitoru kitsakahjustus, veenilaiendid.

Kaksteistsõrmiksoole sond (vt joonis 71, c) on 3-5 mm läbimõõduga ja 1,5 m pikkune kummist toru. Maosse sisestatud otsas on 2X0,5 cm suurune õõnes oliiv, millel on mitu auku, tugevalt tugevdatud / lena. 20-25 cm kaugusel vastasotsast sisestatakse kummist torusegmentide vahele vastava läbimõõduga ja 5 cm pikkune klaastoru. Sondil on kolm märki: esimene oliivist 40-45 cm kaugusel (vahemaa lõikehammastest kuni mao sissepääsuni), teine ​​- 70 cm (kaugus lõikehammastest pyloruseni), kolmas - 80 cm (kaugus lõikehammastest kuni Vateri nibuni - koht, kuhu kanalid, harilik sapp ja kõhunääre sisenevad kaksteistsõrmiksoole). Pärast kasutamist pestakse kaksteistsõrmiksoole sond süstla kaudu korduvalt veega, keedetakse ja jahutatakse enne kasutamist keedetud vees. Kui sondeerimine tehti tüüfuse batsilli kandjal, siis pärast kasutamist desinfitseeritakse sondi 2 tundi 3% -lises kloramiinilahuses.

Kaksteistsõrmiksoole intubatsiooniks vajate: 1) kaksteistsõrmiksoole sondi koos klambriga; 2) katseklaasidega riiul; 3) kahekümne grammine süstal; 4) 200 ml mahutavusega balloon jaotustega; 5) klaas; 6) neerukujulised kandikud; 7) ravimid: a) 33% magneesiumsulfaadi või taimeõli (Provence'i, päevalille jt) õli lahus või 10% peptooni lahus, b) pituitriin ampullides, c) 0,1% atropiini lahus ampullides, d) 2 e) 10% formaliini lahus või 1% elavhõbekloriidi lahus.

Patsiendi ettevalmistamine

Sondeerimine toimub tühja kõhuga. 3 päeva jooksul enne sondeerimist võtab patsient per os või parenteraalset atropiini ja eelmisel õhtul asetatakse paremale hüpohondriumile soojenduspadi.

Sondeerimise õnnestumiseks on oluline protseduuri läbiviimise keskkond: kui tegemist on palati või raviruumiga, peaks patsient olema kaetud ekraaniga, parem on iga patsient paigutada eraldi kasti või eraldi ruumi, kuhu pääseb ainult personal.

Kaksteistsõrmiksoole kõlavõte

Patsient istub diivanil. Talle pakutakse krae lahti keerata, vöö lahti keerata ja anda sondiga salv. Nad panevad oliivi keelejuurele, pakuvad seda alla neelata ja hoiatavad sügava hingamise vajaduse eest. Oliivi võib alla neelata veega või määrida glütseriiniga. Edasised edusammud on tingitud oliiviõli raskusest, söögitoru ja mao peristaltilistest liikumistest ning patsiendi aeglastest neelamisliigutustest (sügav hingamine suurendab peristaltikat). Kui sond siseneb esimesse märki, võib eeldada, et oliiv on maos. Sondi sissetoomine peatatakse, patsient asetatakse (joonis 74) paremale küljele diivanile (ilma padjata), vaagna alla padi või rull ja paremale hüpohondriumi alla soojenduspadi. See asend aitab mao ülespoole tõrjuda ja hõlbustab oliivi liikumist läbi pülori. Patsient neelab sondi aeglaselt ja järk-järgult teise märgini. Toru kiire neelamine võib põhjustada selle maos keerdumist.

Samal ajal oliivi edasiliikumisega imetakse mao sisu süstlaga ära ja valatakse silindrisse. Sondi liikumine läbi püloori kaksteistsõrmiksoole toimub ainult pylori perioodilisel avanemisel, harva poole tunni pärast, sagedamini tunni või kahe pärast, ja mõnikord ei toimu piklori pikema spasmi või anatoomilise kitsenemise tõttu üldse,

Oliivi saate väravavahi kaudu aidata järgmistel viisidel: 1) kui väravavahi spasm on tingitud maomahla suurest happelisusest, peaksite selle täielikult süstlaga ära imema ja andma patsiendile klaasi 2% soodalahust; 2) süstida 1 ml 0,1% atropiini lahust või 1-2 ml 1-2% papaveriini lahust; 3) masseerige ülakõhtu, kõigepealt patsiendiga selili - alt üles ja siis paremal küljel - vasakult paremale.

Oliivi asukohta saate kontrollida imetud vedeliku olemuse järgi. Kuni oliiv on maos, imetakse hapukas ja hägune | sisu (märjaks saanud lakmuspaber muutub punaseks), mõnikord koos kollakasrohelise sapi lisamisega soolemahla maosse viskamise tagajärjel. Kontrollimiseks võite sondi abil süstlaga õhku siseneda: kui oliiv on maos, tekib mulisev heli, mida patsient tunneb, kui kaksteistsõrmiksooles pole heli. Samal eesmärgil võite anda patsiendile jooma 1-2 lonksu piima. Kui imemise ajal on piima segunemist, on oliiv endiselt maos. Kuid kõige usaldusväärsem viis oliivi asukoha kontrollimiseks on fluoroskoopia. Kui sond mähitakse, tõmmatakse see 10–20 cm välja ja oliiv suunatakse ekraani all oleva massaaži abil väravavahti. Kui kahe tunni jooksul ei ole võimalik sondi oliiviõli viia kaksteistsõrmiksoole, katkestatakse uuring, et korrata seda päeva või kahe pärast.

Kui oliiv tungib kaksteistsõrmiksoole, hakkab leeliselise reaktsiooni kuldkollane läbipaistev vedelik (soolemahla, pankrease sekretsiooni ja sapijuhadest pidevalt sekreteeritava sapi segu) välja imema - osa A. Sondi välimine ots lastakse katseklaasi ja vedelik voolab vabalt või see imetakse süstlaga ära. Mitmest selle osa tuubist võetakse laborianalüüsiks kõige läbipaistvama sisuga tuub..

Siis lamab patsient selili. Sondi kaudu süstitakse 40-50 ml 33% magneesium sulfaadi lahust, mis on kuumutatud temperatuurini 40 ° C, ja sondi välimisse otsa kantakse klamber 5-10 minutiks. Magneesiumsulfaadi lahus põhjustab sapipõie refleksi kokkutõmbumist ühise sapijuha sulgurlihase samaaegse lõdvestumisega, mille tulemusena kontsentreeritud sapipõie sapi siseneb kaksteistsõrmiksoole ja torusse. Kui seda ei juhtu, võite magneesiumsulfaadi sisestamist korrata 15-20 minutit pärast esimest. Sarnane omadus sapipõie refleksi kokkutõmbumise esilekutsumiseks on taimeõli, mis viiakse kuumutatud kujul koguses 20 ml või 10%. peptooni lahus, kalaõli, munakollane. Kusepõie refleksi saab 20-30 minutit pärast 1-2 ml pituitriini süstimist; sel juhul vabanev sapi ei sisalda lisandeid (magneesiumsulfaat, taimeõli). Hiljuti on kasutatud kombineeritud pituitriinmagneesiummeetodit: 10 minutit pärast 1 ml pituitriini subkutaanset süstimist süstitakse 20 ml magneesiumsulfaadi 33% lahust.

Mull sapil - osa B - on tumedat oliivärvi, see on viskoossem, erikaal on suurem kui portsjonite A ja C. sapi. Kõik see kogutakse eraldi anumasse ja mõõdetakse, kuna see peaks tavaliselt olema 50–60 ml ja suurema koguse (kuni 150 ml) eraldumine näitab sapi stagnatsiooni sapipõies. Võtke eraldi mõned milliliitrid sapi osa B steriilsesse inokulaattorusse. Inokuleerimiseks eemaldatakse klaastorust sondi välimise osa kummist toru, lastakse see ja katseklaasi servad. Katseklaasi voolab sapi koguses 0,5–1 ml, misjärel see suletakse põlenud korgiga ja klaastorule pannakse uuesti kummitoru.

Järk-järgult lõpeb tumeda sapi sekretsioon ja hakkab jälle silma kuldkollane (heledam kui osa A) - osa C - sapi segu intrahepaatilistest sapiteedest ja teistest kaksteistsõrmiksoole mahladest. Pärast selle osa saamist sond eemaldatakse.

Kusepõie refleksi ei saa sapipõie kontsentratsiooni ja motoorsete funktsioonide rikkumise korral sapikivihaiguse ja põie kahanemisega kroonilise koletsüstiidi all kannatavatel patsientidel, kusjuures tsüstiline kanal on kivi blokeeritud, maksahaigused on häiritud sapieritusega jne. Mõnikord on refleks, eriti esimesel tervetel inimestel ei saa. Enamasti on selle põhjuseks ebakorrapärane tajumistehnika, hooletu ettevalmistus, sobiva keskkonna puudumine jne..

Kui lamblia tuvastamiseks viidi läbi kaksteistsõrmiksoole intubatsioon, tuleks saadud osad laborisse toimetada soojas olekus (jahtununa lamblia lakkab liikumast ja muutub mikroskoobi all nähtamatuks), mille jaoks katseklaasid

kogu sondeerimisaja saab hoida klaasi kuumas vees. Parim on teha saadud sisu laboratoorne analüüs kohe, kuna pankrease proteolüütiline ensüüm hävitab leukotsüüdid. Kui sapi kohest mikroskoopilist uurimist ei ole võimalik läbi viia, on soovitatav lisada 3-4 tilka 1% elavhõbekloriidi lahust või 10% formaliini lahust 1 /₃ katseklaasi sisu ja kuumutatakse peaaegu keemiseni. Tuleb meeles pidada, et formaliin võib ikkagi muuta sapi rakulisi elemente ja tappa giardia, nii et kõige usaldusväärsem on kohene uuring.

Patsiendi ettevalmistamine sapipõie ja sapiteede röntgenülevaatuseks. Maksa üldisel röntgenpildil on sapipõis väga harva nähtav, ainult siis, kui selle sein on tugevalt tihendatud, ja kivid sapipõies - ainult siis, kui need sisaldavad kaltsiumisooli.

Palju rohkem sapipõie ja sapiteede haiguste röntgendiagnostika jaoks pakub kontrastsete joodi sisaldavate ainete kasutamine. Need ained, manustatuna per os (bilitrast) või intravenoosselt (bilignost, adipiodon), satuvad maksa ja erituvad selle kaudu sapipõie. Kontrastainete vabanemise ajal tehtud maksa röntgenülesvõtetel on võimalik näha sapijuhasid (kolegrafia), sapipõie kuju ja selles olevate kivide kontuure (koletsüstograafia).

Koletsüstograafia nõuab eelnevat ettevalmistust. Kaks päeva enne uuringut jäetakse patsiendi toidust välja köögiviljad, puuviljad, rukkileib, piim (hapnemata ja hapu), jahutoidud. Määrake kergesti seeditav toit, mis sisaldab vähe toksiine ja süsivesikuid: valge leib, kreekerid, noor keedetud liha, värske keedetud kala jne. Päevane suhkrusisaldus suureneb 100 g-ni. Sooled vabastatakse sisu (väljaheited ja eriti gaasid) puhastavate klistiiridega. Soolalahusteid, eriti magneesiumsulfaati, ei tohiks võtta, kuna need mitte ainult ei suurenda peristaltikat, vaid ärritavad sapipõit ja takistavad kontrastaine imendumist..

Per os bilitrast kasutava uuringu eelõhtul antakse patsiendile hommikul kell 8 puhastusklistiir kummeli infusioonist, kell 9 saab ta kerge hommikusöögi ja klaasi magusat teed, kell 11 - veel klaasi magusat teed ja kell 14 - kerge lõunasöök ja klaas magus tee. Kell 16 sööb patsient rasvast hommikusööki: 2 toorest kollast, 20 g võid ja 50 g saia. Pärast 20-30 minutit pärast seda tühjendatakse tema sapipõis sapist. Kella 19–20 võtab patsient bilitrast osade kaupa: segades 4 g bilitrastit supilusikatäie granuleeritud suhkruga ja jagades selle segu 6 osaks, närib ta aeglaselt 1 /₆ osa segust 5-10 minutit, et see püsiks suus nii kaua kui võimalik ja imenduks maksimaalselt. Bilitrast võib maha pesta borjomi või magusa tee või glükoosilahusega. Pärast bilitrast'i võtmist peaksite lebama paremal küljel ja mitte midagi sööma, sest toidu tarbimine võib sapipõie enneaegse vabanemise sinna kogunenud kontrastaine alt ja piltidel pole midagi näha. Võite juua natuke magusat teed või glükoosilahust.

Uuringupäeva hommikul kell 7 antakse patsiendile kummeli infusioonist puhastav klistiir ja kell 9 läheb ta röntgeniruumi, võttes kaasa rasvase hommikusöögi (vt eespool).

Seega tehakse pilte 15 tundi pärast bilitrast võtmist. Pärast mitme järjestikuse kaadri tegemist ja sapipõie varju saamist antakse patsiendile uuesti rasvane hommikusöök või süstitakse subkutaanselt 2 ml 1% hüpofüüsi (pituitriini). Pärast 15, 30, 45 ja 60 minutit pärast seda tehakse seeria pilte, milles on võimalik jälgida sapiteede täitumist bilitrastiga selle eemaldamise ajal sapipõiest kaksteistsõrmiksoole..

Õde peab teadma täpselt koletsüstograafia ettevalmistamise meetodit, õpetama patsienti ja jälgima selle õiget rakendamist.

Juhtudel, kui bilitrast per os-i võtmine ei andnud soovitud tulemusi või selle võtmisel on vastunäidustusi (seedetrakti haigused) või sapipõis eemaldati varem või tekkis vajadus kiiresti uurida sapipõie ja sapiteede seisundit, kontrastaine - bilignost - manustada intravenoosselt.

Bilignosti kasutamise vastunäidustused on maksa ja neerude ägedad haigused, obstruktiivne kollatõbi, südamepuudulikkus. Intravenoosne kolegraafia nõuab dieedist kinnipidamist 2 päeva enne uuringut, soolte puhastamist ja ravimitundlikkuse testimist 1-2 päeva enne uuringut. Tundlikkuse määramiseks süstitakse patsiendile intravenoosselt 1 ml kasutatava ravimi 20% lahust. Kui uuringu manustamine möödub jäljetult, siis süstitakse patsiendile uuringupäeval intravenoosselt 30–40 ml sama lahust, kuumutatakse kehatemperatuurini. Lahust tuleb süstida aeglaselt, 3-5 minuti jooksul, kiire manustamine võib põhjustada kõrvaltoimeid (iiveldus, oksendamine, vererõhu langus). 10-15 minuti pärast hakkab sapipõis täituma ja läbi. 45 minutit teeb võtete seeria.

Õde peaks jälgima patsiendi dieeti intravenoosse kolegrafia ettevalmistamise päevadel, puhastama soolestikku klistiiriga ja jälgima patsiendi seisundit pärast ravimi proovisüstimist. Kui ilmnevad ravimi talumatuse tunnused, tuleb sellest arstile teatada.

Kui ilmnevad ülitundlikkus ravimi suhtes (pearinglus, iiveldus, oksendamine, külmavärinad, palavik, vererõhu langus), süstitakse patsiendile subkutaanselt 1 ml 1% efedriinilahust, manustatakse hapnikku, difenhüdramiini ja uuring tühistatakse. Kui varem oli uuritaval patsiendil allergia (allergia (gr., Alios - muu, tulnukas + ergon - toime) - keha ebatavalised, ebanormaalsed reaktsioonid ärritusele, näiteks urtikaaria ilmnemine vähkide söömisel, teatud ravimite võtmisel jne) reaktsioonide tekkeks peate mitu päeva enne ravimi prooviannust andma talle allergiavastaseid ravimeid (difenhüdramiin, suprastiin, pipolfeen)..

Artikkel teemal kaksteistsõrmiksoole kõlav

Kaksteistsõrmiksoole sondeerimine: tüübid, ettevalmistus ja käitumine

Postitanud: Parazitolog diagnostikas 17. veebruar 2019

Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon on kaasaegne diagnostiline meetod, mis aitab määrata maksa ja sapiteede seisundit. Uuring viiakse läbi sondi abil, mis sisestatakse patsiendi kehasse suuõõne kaudu. See protseduur pole kaugeltki kõige meeldivam, kuna uuritud patsientidel on sageli okserefleks ja iiveldus..

Mis on kaksteistsõrmiksoole intubatsioon

Kaksteistsõrmiksoole sisu on sapi segu pankrease-, mao- ja soolemahladega. Kaksteistsõrmiksoole sisu uurimine võimaldab hinnata sapiteede seisundit ja ka pankrease välist sekretoorset funktsiooni. Sõltuvalt konkreetsetest eesmärkidest kasutatakse kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni erinevaid meetodeid. Selleks, et sondimine sujuks võimalikult sujuvalt ja usaldusväärselt, on oluline protseduuriks korralikult ette valmistuda.

Praegu kasutatakse fraktsionaalse kaksteistsõrmiksoole kõlavõtte meetodit, millel on märkimisväärseid eeliseid võrreldes klassikalise (kolmefaasilise) meetodiga, mis oli varem laialt levinud. Fraktsioonilise sondeerimisega eemaldatakse kaksteistsõrmiksoole sisu iga 5-10 minuti järel. See võimaldab teil selle kogust dünaamikas graafiliselt registreerida ja diagnoosida ühte või teist tüüpi sapi sekretsiooni.

Millistel juhtudel näidatakse patsiendil kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni

Milliseid aineid kasutatakse kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni ajal kaksteistsõrmiksoole sisestatud ärritajatena? Ärritajatena kasutatakse suukaudselt 30-50 ml sooja 25% magneesiumsulfaadi lahust, 20 ml oliiviõli, 10% peptooni lahust, 10% naatriumkloriidi lahust, 40% ksülitooli lahust, 40% glükoosilahust jne. Parenteraalselt võite sisestada 2 ml pituitriini, 0,5-1 mg histamiini intramuskulaarselt, atropiini jne..

Mis on kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni sond? Kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni sond on kummist toru läbimõõduga 3-5 mm ja pikkusega 1,5 m. Selle maosse sisestatud otsas on kinnitatud õõnesmetallist oliiv, mille suurus on 2 × 0,5 cm. augud.

Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon viiakse läbi maksa- ja sapiteede haiguste korral nii diagnostilistel kui ka terapeutilistel eesmärkidel. Samal ajal süstitakse kaksteistsõrmiksoole või parenteraalselt erinevaid stiimuleid, mis stimuleerivad sapipõie kontraktsioone, hariliku sapijuha sulgurlihase lõdvestumist ja sapi üleminekut sapiteest kaksteistsõrmiksoole..

Sondil on 3 märki: oliivist 40-45 cm, oliivist 70 cm ja 80 cm kaugusel. Viimane märk vastab ligikaudselt kaugusele esihammastest suure kaksteistsõrmiksoole papillani (Vateri nippel). Enne kasutamist keedetakse kaksteistsõrmiksoole sond ja jahutatakse keedetud vees.

Kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni protseduuri ettevalmistamine

2 päeva enne uuringut järgige dieeti: välistage rasvane toit, või ja päevalilleõli, piimatooted, praetud, köögiviljad, puuviljad, vürtsikad toidud. Ärge kasutage maksa ja soolte tööd mõjutavaid ravimeid (kolereetikumid, spasmolüütikumid, valuvaigistid, sorbendid). Erandiks on arsti määramine.

Hommikul enne sondiprotseduuri on keelatud juua, süüa, ravimeid võtta ja suitsetada. Pange tähele, et pärast protseduuri võib ilmneda veeldatud väljaheide ja sel päeval on soovitatav dieedist veelgi kinni pidada.

Võimalike vastunäidustuste välistamiseks peab teil olema arsti saatekiri, maksa ja sapipõie ultraheli (või kõhuorganid, mitte vanemad kui 1 aasta). Arsti saatekirja puudumisel tehke FGDS-i järeldus (mitte rohkem kui 6 kuud vana).

Kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni ettevalmistamise käigus manustatakse patsiendile eelmisel päeval 8 tilka atropiini - 0,1% lahust (ravimit võib süstida ka subkutaanselt), juua sooja vett koos 30 g ksülitooliga.

Soovitatav dieet eelmisel päeval: hommikusöök: 8–9 tundi - puder (teravili) - 200 grammi, 1 muna, magustamata tee: lõunasöök: 14 tundi - teraviljapuljong - 200 grammi, kreekerid - 100 grammi, puder - 200 grammi, kala või kana või liharoog - 80 grammi; õhtusöök: 18 tundi - magustamata tee ja kreekerid - 100 grammi; pärast kella 18-00 ei saa toitu võtta! Võite juua gaseerimata mineraalvett.

5 päeva enne sondeerimist peaksite lõpetama kolereetiliste ravimite (tsikvalon, barberiin, allohool, flamiin, kolenism, holosas, liv-52, kolagool, barbara sool, magneesiumsulfaat, sorbitool, ksülitool), spasmolüütide (spaa, tüüfus, bellalgin) võtmise (papaveriin, bispan, belloid, belladonna), vasodilataatorid, lahtistid ja seedimist parandavad ravimid (panzinorm, abomin, pankreatiin, festal jne).

Kaksteistsõrmiksoole kõlavõte

Sappi kogutakse pool tundi. Klassikaliseks ja fraktsionaalseks kaksteistsõrmiksoole sondeerimiseks kasutatakse kummist sondi, mille lõpus on proovide võtmiseks aukudega plast- või metallist oliiv. Eelistatav on kasutada topeltandurit üks neist pumpab mao sisu välja.

Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon. Klassikalist meetodit nimetatakse ka kolmefaasiliseks ja seda peetakse mõnevõrra aegunuks, sest kaksteistsõrmiksoole sisu võetakse ainult kolmes etapis: kaksteistsõrmiksoolest, sapiteedest, põiest ja maksast, saades nii kaksteistsõrmiksoole, sapipõie ja maksa sapi.

Fraktsionaalne kaksteistsõrmiksoole intubatsioon hõlmab viit faasi ja sisu pumbatakse välja iga 5-10 minuti järel, mis võimaldab registreerida selle dünaamikat ja sapi sekretsiooni tüüpi: esimene faas - osa A vabaneb, mis võetakse siis, kui sond siseneb kaksteistsõrmiksoole, enne koletsüstokineetiliste ainete sisseviimist.

Uuringu läbiviimiseks kasutatakse kahte tehnikat: klassikaline kaksteistsõrmiksoole intubatsioon ja fraktsionaalne.

Kaksteistsõrmiksoole sisu selles etapis koosneb sapi-, pankrease-, soole- ja osaliselt maomahlast. Faas kestab umbes 20 minutit. Teine faas algab pärast magneesiumsulfaadi manustamist ja sapi sekretsiooni lõpetamist Oddi sulgurlihase spasmist. Fraktsioonilise kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni teine ​​faas kestab 4-6 minutit.

Kolmas faas on ekstrahepaatilise sapiteede sisu sekretsioon. Kestab 3-4 minutit. Neljas faas - osa B jaotamine: sapipõie tühjendamine, sapipõie paksu pruuni või tumekollase värvi sapi sekretsioon. Viies faas - algab pärast seda, kui tume sapipõie sapi eritumine on lõppenud ja kuldkollase värvusega sapp tuleb uuesti (osa C).

Kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni ettevalmistamisel märgitakse sondile kaugus patsiendi esihammastest nabani (seisvas asendis) ja pannakse kolm märki, mis võimaldavad mõista sondi asukohta. Pärast seda pannakse patsient istuma, glütseriiniga määritud oliiv asetatakse keele juure taha ja tal palutakse sügavalt hingata ja alla neelata..

Kui esimene märk on lõikehammaste tasemel, tähendab see, et sond sattus arvatavasti maosse. Patsient lamab paremal küljel ja jätkab sondi neelamist. See peaks toimuma kuni teise märgini, mis näitab, et sondi oliiv on väravavahi poole pöördunud ja pärast selle järgmist avamist pääseb ta kaksteistsõrmiksoole (sondi kummitoru kolmas märk)..

Dieet enne sondeerimist

Kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni viib läbi ainult haigla spetsialist, sellist protseduuri ei saa kodus läbi viia, kuna see on keha jaoks piisavalt tõsine ja selleks on vaja ette valmistuda. Ettevalmistav etapp on see, et dieet ja selle normid vähendatakse vastuvõetavaks, nii et sondimine sujub.

Ettevalmistus algab kaks või kolm päeva enne kõlamist. Dieedi aluseks on kõigi rasvaste, praetud, vürtsikute ja suitsutatud toitude väljajätmine oma dieedist. Samuti on oluline mitte süüa toitu, mis võib kaasa aidata gaasi tekkele organismis..

Enne protseduuri on kõige parem süüa toitu, millel on positiivne mõju seedetrakti organitele. Vitamiinirikas toit, taimset päritolu toit aitab teie kehal ennast maha laadida, valmistades end seeläbi protseduuriks ette.

Sondeerimine toimub tühja kõhuga, nii et õhtul peaksite sööma midagi väga kerget ja välistama toidud, mis aitavad kehas gaase tekkida. Parasiitide dieedi põhimõte ja enne tavapärast uurimist on praktiliselt sama.

Paar päeva enne kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni on ravimid rangelt keelatud. Nende vastuvõtmist saab pärast kõlamist jätkata.

Hoolimata asjaolust, et patsiendil on kõige parem süüa enne sondeerimist, piirdub harjumuspärane paljude toiduainetega, mis negatiivselt mõjutavad sapiteede süsteemi. Köögiviljade, puuviljade ja marjade söömisel peate olema ettevaatlik. Koos taimeõlidega kasutamisel on sapi sekretsioon oluliselt parem..

Seetõttu tuleks köögiviljadega toidud, samuti puuviljade ja marjade kasutamine enne kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni välistada. Enne seda protseduuri ei tohiks sapiteed intensiivistada. Ta peaks olema tavalises seisundis.

Kui sapisüsteemis parasiitide tuvastamiseks tehakse kaksteistsõrmiksoole intubatsioon, võib sellise protseduuri ettevalmistamine kesta viis päeva. Valmistamise alus on nagu alati kõigi ravimite väljajätmisel ja dieedist kinnipidamisel..

Isiku menüüst välja jäetud:

• rasvane, praetud toit (selline toit stimuleerib sapiteede süsteemi, mis pole enne sondeerimist eriti hea);
• taimeõlid; rikkalik puljong (liha, kala);
• munad ja kõik munatooted; piimatooted nagu hapukoor või koor
• kohv, samuti kange tee; maiustused ja vürtsid;
• sooda; alkohol.

Enne proovimist dieedi näidis

Hommikusöök peaks toimuma kella 8 või 9 paiku. Hommikusöögiks sobib kõige paremini mingi teravili, sinna võib lisada muna või vorsti. Pudru portsjon peaks olema umbes 200 grammi. Võite selle pesta magustamata teega. Lõunasöök kell 14-14: 30 on soovitatav süüa lõunaks kreekeritega lihapuljongit, kala või kana või mõnda muud liharooga.

Osa puljongist - 250 grammi, kreekerid - 100, liha - 80 grammi. Õhtusöök dieedis enne protseduuri toimumist kell 18, kõige parem oleks süüa selle jaoks midagi väga kerget. Näiteks juua magustamata teed ja süüa kreekerit (100 grammi).

Teine proovivõtmiseks ettevalmistatava dieedi näide on peedi, kaunviljade, porgandi, puuviljade, piima, vürtsika toidu ja munade söömise lõpetamine paari päevaga. Kõik need toidud suurendavad sapi sekretsiooni, nagu varem kirjutatud..

Prooviprotseduuri päeval on väga oluline mitte alkoholi tarvitada ega suitsetada. See häirib siseorganite tööprotsessi ja sondeerimine võib anda valesid tulemusi..

Õhtul, päev enne kaksteistsõrmiksoole kõla, õhtustage hiljemalt 7 tundi ja jooge öösel teed meega. Hommikul enne protseduuri ei tohi midagi tarbida, osta ega juua. Tund enne protseduuri on lubatud maksimaalselt mitu lonksu vett. Ravimite võtmine - keelatud.

Kuidas valmistuda maksa sondiks

Üldine arusaam maksa anatoomiast ja toimimisest

Maks koos sapipõiega moodustavad spetsiaalse süsteemi - seedetrakti osa. Lisaks toiduainete töötlemisele kuulub maks ka immuunsüsteemi, lisaks täidab see kaitsefunktsiooni, osaliselt - vereloome funktsiooni.

Anatoomiliselt paikneb maks kõhuõõnes, selle moodustavad kaks osa - vasak ja parem sagar. Suurem osa sellest asub kõhukelme paremas ülanurgas. Vasak sagar läheb osaliselt kõhuõõnde vasakule poolele.

Elundi sisepinna keskosas asuvad maksaväravad - selles kohas satub maksaarter maksa, sealt portaalveen ja maksakanali väljapääs, mis eemaldab maksast sapi..

Oreli väravate all on sapipõis "peidetud" - väike õõnesorgan, sarnane kotikesega. See külgneb maksa välisservaga ja asub kaksteistsõrmiksool. Elundi pikkus on normaalne - 12-18 sentimeetrit. Kusepõie struktuuri esindavad põhi, keha ja kael, mis läbivad tsüstilise kanali.

Parem maksasagar on umbes 6 korda suurem kui vasak. Elundi mass jääb vahemikku poolteist kuni kaks kilogrammi. Maks osaleb kõigis keha ainevahetusprotsessides - valkudes, rasvades, süsivesikutes.

Maks vastutab sapi, vedeliku lagundamise, soolestiku liikuvust ning pankrease ja sooleensüümide toimet soodustava vedeliku sekretsiooni eest. Sapp aitab neutraliseerida ka maost väljuva toidukorra happelist keskkonda, aitab kaasa kolesterooli, aminohapete, kaltsiumisoolade ja rasvlahustuvate vitamiinide imendumisele..

Millist tüüpi protseduurid on ette nähtud maksa uurimiseks

Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon võib erineda sõltuvalt selle teostamise viisist.

Arstid eristavad järgmist tüüpi maksa uurimist:

• pime sondeerimine: kui patsient ei pea sondi alla neelama - protseduuriks kasutatakse vedelikku;
• murdosa või mitmeliigiline: sel juhul toimub soolesisalduse kogumine kindla intervalliga, näiteks iga viie minuti tagant;
• kromaatiline tajumine: tähendab, et enne diagnoosimist süstitakse patsiendile värvaine;
• minutiline protseduur: võimaldab hinnata sulgurlihaste seisundit ja tööd.

Kuidas toimub maksa uurimine?

Istuvas asendis olev patsient neelab kaksteistsõrmiksoole sondi. Selle hõlbustamiseks peate sügavalt hingama. Kui sond läbib seedetrakti esimese märgini, liigutatakse seda veel 15 cm kaugusele ja mao sisu aspireeritakse (aspireeritakse) süstlaga. Seejärel neelab patsient sondi teise märgini.

Pärast seda lamab ta paremal küljel diivanil. Tema parema hüpohondriumi alla asetatakse soojenduspadi ja vaagna alla rull, et sapi saaks hästi voolata. Asetage katseklaasidega riiul madalale pingile diivani kõrvale.

Nad koguvad sapi kindlas järjestuses. Lamavas asendis neelab subjekt sondi järk-järgult alla (20–60 minuti jooksul) kuni kolmanda märgini. Kui sapi lahutatakse halvasti, siis protseduuri ajal süstitakse sondi abil sapi sekretsiooni stimulaator (magneesiumsulfaat, sorbitool jne). Sondeerimine kestab 1 kuni 3 tundi.

Teises etapis viiakse sonditoru kaudu soolde magneesiumsulfaadi lahus. Oddi sulgurlihase spasmist sapi eritumine peatub. See etapp kestab 4-6 minutit. Kolmandas etapis algab intrahepaatilise sapiteede sisu sekretsioon 3-4 minuti jooksul.

Neljandas faasis tühjendatakse sapipõis, selle sisu (paks pruun või pruunikaskollane sapi) kogutakse sondi abil. Paksu ja tumeda sisu eraldamise lõpus algab viies faas, kui sonditorus olev vedelik omandab taas kuldkollase värvi. Kogumine kestab kuni pool tundi.

Mida näitavad maksa sondeerimise tulemused?

Uuringu käigus saadakse 3 osa sapist: osa A - sapi kaksteistsõrmiksoole valendikust, B - sapipõiest, C - maksakanalitest. Igas osas oleva sapi värvi ja koguse järgi saate määrata, kuidas sapiteede erinevad osad töötavad. Tavaliselt on osa A kuldkollane, B on oliiv või pruun, C on helekollane..

Seejärel viiakse läbi sapi laboriuuring. Tavaliselt võib see sisaldada üksikuid leukotsüüte ja erütrotsüüte, kolesteroolikristalle ja kaltsiumisooli. Nende arvukus, aga ka lima, limaskesta rakkude, bakterite või parasiitide olemasolu näitab sapiteede patoloogilist protsessi.

Maksa intubatsiooniprotseduuri ettevalmistamine

Vahetult enne protseduuri loputab patsient suu ja puhastab ninakanaleid. Enne proovimist tuleb proteesiga patsiendid suuõõnes eemaldada. Maksa proovimise ettevalmistamiseks peate kindlasti valmistuma.

Heli eelõhtul on vaja:

• lõpetage söömine kuni kella 18.00 (õhtusöök peaks olema kerge, ilma toiduaineteta, mis aitavad kaasa gaaside moodustumisele: piim, must leib, oad, kartul jne);
• enne sondeerimist ärge sööge hommikusööki, jooge vedelikke, võtke ravimeid ega suitsetage;
• nädal enne protseduuri lõpetage ravi ensüümide ja kolereetiliste ainetega;
• vajadusel võtke uuringu eelõhtul spasmolüütikum.

Vastunäidustused kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni läbiviimiseks

Protseduur on vastunäidustatud ägeda koletsüstiidi korral ja kroonilise põletikulise protsessi ägenemisel sapipõies, mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandis, sapikivitõves, söögitoru veenilaiendites. Seda ei anta tõsiste südamehaigustega inimestele..

Kaksteistsõrmiksoole intubatsioonil on mitmeid vastunäidustusi: