Sapipõie laparoskoopia (eemaldamine)

11 minutit Autor: Ljubov Dobretsova 500

  • Üldine informatsioon
  • Näidustused
  • Vastunäidustused
  • Koolitus
  • Teostamine
  • Taastusravi
  • Dieet
  • Tüsistused
  • Arvustused
  • Seotud videod

Sapipõis on seedeprotsessis kaudselt osalev organ. Selle põhiülesanne on akumuleerida maksa pidevalt toodetud sapi selle edasiseks tarnimiseks kaksteistsõrmiksoole. Sapipõie innervatsioon koos sapi vabanemisega toimub vastusena toidu ilmnemisele maos. See mehhanism võimaldab teil tagada seedimise normaalse protsessi, parandades mao ja kaksteistsõrmiksoole ensümaatilisi funktsioone..

Kuid arvestades kirurgiliste sekkumiste sagedust, mille käigus sapipõie eemaldatakse, tekib loomulik küsimus, kas see organ on nii oluline? Tervislik sapipõis on kahtlemata seedesüsteemi oluline omadus, mida ei saa öelda patoloogiliselt muutunud elundi kohta, mis võib häirida mitte ainult sapi- (sapi-) süsteemi ja kõhunäärme tööd, vaid võib põhjustada ka tugevat valu..

Kuidas saate seletada sapipõie (GB) eemaldamiseks mõeldud kirurgiliste sekkumiste arvu suurenemist? Ühelt poolt seletatakse seda nähtust seedetrakti patoloogiliste düsfunktsioonide esinemissageduse suurenemisega, mis on põhjustatud kokkupuutest kahjulike teguritega nagu suitsetamine, halva kvaliteediga toitumine ja ökoloogia. Teiselt poolt võib kaaluda laparoskoopiliste kirurgiliste meetodite väljatöötamist, mille madal invasiivsus, väikesed kosmeetilised defektid ja lühike puude periood võib laiendada oluliselt GB eemaldamise otsustanud patsientide vanusevahemikku..

Üldine informatsioon

Hoolimata asjaolust, et sapipõie eemaldamise operatsioonid on kirurgilises praktikas olnud juhtival kohal juba üle 100 aasta, on kirurgilise sekkumise laparoskoopilised meetodid kasutusele võetud suhteliselt hiljuti. Laialdane kasutuselevõtt ja populaarsuse suurenemine on tingitud nende suhtelisest ohutusest ja kõrgest tõhususest. Termin "laparoskoopia" tähendab juurdepääsu operatsioonile organile, mis viiakse läbi laparoskoopi ja teiste endoskoopiliste instrumentide abil, mis sisestatakse kõhuõõnde kõhukelme punktsioonide kaudu..

Manipuleerimisaukude läbimõõt on tavaliselt kuni 2 cm ja nende moodustamiseks kasutatakse trokaari - õõnsat augustamisinstrumenti, mille kaudu sisestatakse seejärel kirurgilised instrumendid. Laparoskoop ise on videokaamera, mis võimaldab kuvada uuritava ala pilti ekraanil. Sapipõie eemaldamise operatsiooni läbiviimiseks on vaja läbi viia 4 punktsiooni, mis tagavad optimaalse juurdepääsu opereeritud alale:

  • Naba. Torkamine toimub nabavoldis, samuti naba kohal või all. Reeglina on sellel punktsioonil suurim läbimõõt ja see eemaldatud sapipõie eemaldamiseks kõhuõõnde.
  • Epigastriline. Auk moodustub keskjoonest 2 cm kaugusel xiphoidprotsessist allapoole.
  • Torkamine toimub mööda eesmist aksillaarjoont, laskudes 4–5 sentimeetrit alla rannakaare.
  • Viimane punktsioon paikneb keskklavikulaarsel joonel rannakaarest sama kaugel kui eelmine.

Kuna instrumentide käsitsemiseks on vaja ruumi, tõstetakse kõhu seina Bereschi nõela kaudu tarnitud gaasiga rõhul 8–12 mm Hg. Art. Kõhuõõnes (pingutuspneumoperitoneum) võib gaasipinget tekitada õhu, inertsete gaaside või dilämmastikoksiidi abil, kuid praktikas kasutatakse kõige sagedamini süsinikdioksiidi, mis kudedes kergesti imendub, seega pole gaasiemboolia ohtu..

Näidustused

Sapipõie eemaldamise laparoskoopilise operatsiooni (laparoskoopiline koletsüstektoomia) peamised näidustused on sapikivitõbi ja selle taustal ilmnevad komplikatsioonid, samuti sapipõie muud haigused:

  • sapikivitõbi, millega kaasnevad tugevad valuhood. Valu ilmnemist varem diagnoositud sapikivitõve esinemisel peetakse koletsüstektoomia absoluutseks näidustuseks. See on tingitud asjaolust, et valdaval enamikul patsientidest tekivad teise rünnaku ajaks põletikulised tüsistused, mis raskendavad laparoskoopiliste operatsioonide läbiviimist;
  • asümptomaatilise kulgemisega sapikivitõbi. Kivide või sapipõie eemaldamine toimub üle 2 cm läbimõõduga suurte kivide leidmisel, kuna on suur sapipõie seina hõrenemise (rõhuhaavandite moodustumise) oht. Sapipõie eemaldamine on näidustatud ka rasvumisravi saavatel patsientidel (kehakaalu järsk langus suurendab kivide moodustumist);
  • koledokoliitiaas. Sapikivihaiguse komplikatsioon, mis mõjutab umbes 20% patsientidest ja millega kaasneb sapiteede ummistus ja põletik. Lisaks sapipõie eemaldamisele on tavaliselt vajalik kanalisatsioon ja kanalisatsiooni paigaldamine;
  • äge koletsüstiit. Sapikivihaiguse taustal esinev haigus nõuab kiiret kirurgilist sekkumist, kuna komplikatsioonide oht on äärmiselt suur (sapipõie seina purunemine, peritoniit, sepsis);
  • kolesteroos. See tekib kolesterooli sadestumise tõttu sapipõies. See võib ilmneda hambakivi moodustumise taustal, samuti iseseisva haigusena, mis võib põhjustada selle funktsioonide täieliku rikkumise;
  • polüübid. Koletsüstektoomia näidustuseks peetakse polüüpe, mis on suuremad kui 10 mm, või väiksemaid polüüpe, millel on pahaloomulise neoplasmi (vaskulaarse pedikuli) tunnused. Polüüpide ja hambakivide samaaegne tuvastamine on ka sapipõie eemaldamise näidustus.

Vastunäidustused

Kui sapipõie eemaldamiseks saab elutähtsate näidete kohaselt teha avatud operatsiooni peaaegu kõigil patsientidel, siis eemaldamine laparoskoopia abil toimub, võttes arvesse absoluutseid ja suhtelisi vastunäidustusi. Laparoskoopilise meetodiga kirurgilise sekkumise absoluutseid vastunäidustusi peetakse patsiendi piiripealseteks seisunditeks, mis viitavad funktsioonide, mis tahes elutähtsate süsteemide (südame-veresoonkonna, kuseteede) puudulikkusele ning parandamata vere hüübimisomaduste rikkumisele..

Suhteliste vastunäidustuste hulka kuuluvad patsiendi seisund, tema füsioloogilised omadused, samuti kliiniku tehniline varustus ja kirurgi kogemused. Niisiis sisaldab suhteliste vastunäidustuste loetelu:

  • peritoniit;
  • äge koletsestiit kestusega üle 3 päeva;
  • Rasedus;
  • nakkushaigused;
  • atroofiline sapipõis;
  • kõhuoperatsioonide ajalugu;
  • kõhu eesmise seina suur hernia.

Koolitus

Sapipõie eemaldamise ettevalmistamine hõlmab mitmeid operatsioonieelseid uuringuid, samuti patsiendi individuaalset ettevalmistamist. Keha seisundi igakülgseks hindamiseks, samuti sapipõie ja kanalite struktuuri füsioloogiliste tunnuste kindlakstegemiseks, võimalike komplikatsioonide ja kaasuvate haiguste kindlakstegemiseks viiakse läbi instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute kompleks..

Enne operatsiooni läbiviidavate diagnostiliste protseduuride loetelu: laboratoorsed vere- ja uriinianalüüsid, B- ja C-hepatiidi testid, süüfilis, HIV, vere hüübimisparameetrite määramine, biokeemiline vereanalüüs, kõhuõõne ja vaagnaelundite ultraheli, EKG, rindkere röntgen rakud, EFGDS. Vajadusel saab sapijuhade ja sapipõie üksikasjalikke uuringuid teha MR-kolangiograafia või endoskoopilise kolangiopankreatograafia abil.

Patsiendi individuaalne ettevalmistus operatsiooniks põhineb järgmistel reeglitel:

  • päev enne operatsiooni söödud toit peaks olema kerge ja madala kalorsusega;
  • operatsioonile eelneva päeva viimane söögikord peaks toimuma enne kella 18;
  • operatsioonile eelneval õhtul ja hommikul enne operatsiooni on vajalik soolte puhastamine klistiiriga;
  • võtke hügieeniline dušš ja eemaldage juuksed kõhu ja häbeme piirkonnas.

Enne operatsiooni on arsti otsene kohustus patsienti teavitada sapipõie eemaldamise operatsioonist, mis on koletsüstektoomia peamised etapid ja milline on negatiivsete tagajärgede oht. Ravimite kasutamine operatsiooni eelõhtul ja päeval on lubatud ainult pärast kokkulepet raviarstiga.

Teostamine

Laparoskoopiline koletsüstektoomia viiakse läbi üldanesteesia all. Operatsiooni käigus viiakse läbi kopsude kunstlik ventilatsioon. Kirurg seisab patsiendist vasakul (mõnel juhul lahutatud jalgade vahel) ja pärast pingelise pneumoperitoneumi tekitamist sisestab nabaavale trokaari ja seejärel laparoskoobi. Videokaamera abil uuritakse kõhuorganeid ning hinnatakse sapipõie seisundit ja asukohta.

Pärast uuringu tegemist tõstetakse laua peaots 20 ° võrra ülespoole ja kallutatakse vasakule, see võimaldab mao ja soolte nihutamist küljele ja vaba juurdepääsu seedetraktile. Seejärel moodustatakse veel 3 trokaari abil juurdepääs endoskoopilistele tööinstrumentidele. Tuleb märkida, et laparoskoopilise ja avatud koletsüstektoomia vahel pole olulist erinevust..

Koletsüstektoomia tehniline teostus on piiratud järgmiste sammudega:

  • Sapipõie eraldamine ja adhesioonide ekstsisioon lähedalasuvate kudedega.
  • Sapijuha ja arteri eraldamine.
  • Arteri ja kanali lõikamine (ligeerimine) ja sapipõie lõikamine.
  • Maksast sapipõie eraldamine.
  • Eemaldatud elundi eemaldamine kõhuõõnde.

Sapipõie eemaldamine toimub ühe sisselõike kaudu, mida vajaduse korral laiendatakse 2-3 cm-ni.Kõik kahjustatud anumad koaguleeritakse (joodetakse) elektrilise konksu abil. Kõik operatsiooni tehnilised nüansid sõltuvad maksa ja sapipõie asukoha anatoomilistest omadustest. Kui sapipõis on sapikivitõve tõttu suurenenud, eemaldatakse kõigepealt kivid ja seejärel sapipõis ise.

Hoolimata asjaolust, et välismaal püütakse kasutada elundit säilitavaid laparoskoopilisi operatsioone, mille käigus eemaldatakse ainult hambakivid, eitavad kodumaised spetsialistid sellise kirurgilise taktika eelist, kuna 95% juhtudest esineb retsidiive või komplikatsioone. Kui uuringu käigus või sekkumise ajal ilmnevad laparoskoopia vastunäidustused, tehakse operatsioon avatud juurdepääsuga.

Taastusravi

Operatsioonijärgne periood pärast laparoskoopilist koletsüstektoomiat hõlmab 2-3-tunnist viibimist intensiivravi osakonnas, kus patsiendi seisundit jälgitakse pidevalt. Pärast intensiivravi osakonna töötajate kinnitust rahuldavas seisundis viiakse ta palatisse. Palatis olles peab patsient lamama vähemalt 4 tundi.

Kogu puhkeaja jooksul, olenemata enesetundest, on keelatud voodist tõusta, süüa ja juua. Kui söömine on lubatud alles pärast operatsioonijärgset päeva, siis joomine on lubatud 5-6 tunni pärast. Joogiks peaks olema tavaline gaseerimata vesi, väikeste lonksudena (1-2 lonksu korraga), vahega 5-10 minutit. Tõuse üles aeglaselt ja meditsiinipersonali juuresolekul. Teisel päeval pärast operatsiooni saab patsient iseseisvalt kõndida ja süüa vedelat toitu.

Taastumisperioodiks tuleks välistada igasugune füüsiline aktiivsus, sealhulgas jooksmine ja raskuste tõstmine. Kogu operatsioonijärgne periood kestab umbes 1 nädal, pärast seda eemaldatakse õmblused ja lastakse koju. Rehabilitatsiooniperioodil pärast sapipõie eemaldamist tuleb järgida mitmeid reegleid:

  • süüa vastavalt soovitustele;
  • vältida kõhukinnisust;
  • viia läbi aeroobne treening mitte varem kui kuu pärast operatsiooni ja anaeroobne treening - pärast 6 kuud;
  • ärge tõstke kuue kuu jooksul raskust, mis ületab 5 kg.

Haigepuhkus peab olema ette nähtud kogu kliinikus viibimise ajaks, samuti operatsioonijärgse taastumise perioodiks. Kui patsiendi töö hõlmab rasket füüsilist koormust, tuleb taastusravi perioodiks (5-6 kuud) viia kergete töötingimustega tööle.

Dieet

Patsiendi toitumine on üks peamisi tegureid, mis võimaldavad mitte ainult leevendada patsiendi seisundit ja lühendada rehabilitatsiooniperioodi, vaid ka aidata kehal kohaneda uute olemasolevate tingimustega. Kuna vaatamata sapipõie puudumisele jätkab maks sapi tootmist, mis hakkab juhuslikult voolama kaksteistsõrmiksoole, tuleb järgida mõningaid toidupiiranguid, mille eesmärk on vähendada sapi tootmise intensiivsust ja optimeerida seedeprotsessi.

Operatsioonijärgsel perioodil peaks toitumine koosnema poolvedelast toidupüreest, mis ei sisalda rasvu, vürtse ja jämedaid kiude, näiteks madala rasvasisaldusega piimatooteid (kodujuust, keefir, jogurt), keedetud püreest, keedetud köögiviljast kartulipüreest (kartul, porgand). Ärge sööge marinaade, suitsutatud liha ja kaunvilju (herned, oad), olenemata küpsetusmeetodist.

Lisaks küsimusele, mida saate süüa, on suur tähtsus ja kui tihti peate sööma? Toidu tarbimise sageduse suurenemine normaliseerib seedeprotsessi ja kohandab seda uute tingimustega. Niisiis, 5–7-kordne väikeste toiduportsjonite tarbimine väldib maksa reaktsiooni maos oleva suure toidutüki ilmnemisele ja sapi tootmine jääb normi piiridesse.
Alates 3-4 postoperatiivsest päevast saate minna tavapärasele toidule, järgides dieedilauda ja toitumissageduse tabelit nr 5.

Tüsistused

Vaatamata sapipõie laparoskoopilise eemaldamise suurtele eelistele ei saa välistada tüsistuste riski, mille peamisteks põhjusteks on patsiendi ägedad seisundid ja kirurgi tehnilised vead:

  • sapi leke purunenud GB-st;
  • maksa abstsess;
  • obstruktiivne kollatõbi;
  • verejooks veresoonte kahjustuse tõttu;
  • kõhuorganite perforatsioon.

Kui laparoskoopilise sekkumise ajal tekivad tüsistused, vahetatakse tehnika koheselt laparotoomiaks (avatud). Üks sapipõie eduka eemaldamise määratlevaid tingimusi laparoskoopia abil on arstiabi otsimise õigeaegsus, kuna keerulistel juhtudel ei ole alati võimalik sekkumist läbi viia endoskoopilise juurdepääsu kaudu. Tänapäeval saab laparoskoopilist koletsüstektoomiat teha erinevates kliinikutes sobiva varustuse ja väljaõppinud spetsialistidega. Sellise operatsiooni maksumus sõltub mitmest tegurist: piirkonnast, kliiniku staatusest, kasutatavate seadmete kategooriast ja võib ulatuda 15-50 tuhande rubla ulatuses..

Sapipõie laparoskoopia (kivide või kogu elundi eemaldamine laparoskoopilise operatsiooni abil) - eelised, näidustused ja vastunäidustused, operatsiooni ettevalmistamine ja käik, taastumine ja dieet

Sait pakub taustteavet ainult teavitamise eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peab toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vaja on spetsialisti konsultatsiooni!

Sapipõie laparoskoopia - määratlus, üldised omadused, operatsioonide tüübid

Mõiste "sapipõie laparoskoopia" tähendab igapäevases kõnes sapipõie eemaldamise operatsiooni, mis viiakse läbi laparoskoopilise lähenemisviisi abil. Harvadel juhtudel võivad inimesed selle mõiste all operatsiooni läbiviimise laparoskoopilise tehnika abil tähendada kivide eemaldamist sapipõiest..

See tähendab, et "sapipõie laparoskoopia" on ennekõike kirurgiline operatsioon, mille käigus tehakse kas kogu elundi täielik eemaldamine või selles sisalduvate kivide koorimine. Operatsiooni eripära on juurdepääs, millega seda tehakse. See juurdepääs viiakse läbi spetsiaalse aparaadi abil - laparoskoop ja seetõttu nimetatakse seda laparoskoopiliseks. Seega on sapipõie laparoskoopia kirurgiline operatsioon, mis viiakse läbi laparoskoopi abil.

Selleks, et selgelt mõista ja mõista, mis on tavapärase ja laparoskoopilise kirurgia erinevused, on vaja välja tuua mõlema tehnika käik ja olemus..

Niisiis, kõhuõõne organite, sealhulgas sapipõie tavapärane operatsioon viiakse läbi kõhu eesseina sisselõike abil, mille kaudu arst näeb elundeid oma silmaga ja saab nendega mitmesuguseid manipuleerimisi käes olevate instrumentidega. See tähendab, et sapipõie eemaldamiseks on üsna lihtne ette kujutada tavapärast operatsiooni - arst lõikab kõhu, lõikab põie välja ja õmbleb haava. Pärast sellist tavapärast operatsiooni jäetakse nahale alati armitaoline arm, mis vastab tehtud sisselõike joonele. See arm ei lase selle omanikul kunagi operatsiooni unustada. Kuna operatsioon viiakse läbi sisselõike abil kõhu eesseina kudedes, nimetatakse sellist juurdepääsu siseorganitele traditsiooniliselt laparotoomiaks..

Mõiste "laparotoomia" moodustub kahest sõnast - see on "lapar-", mis tõlkes tähendab kõht, ja "tomia", mis tähendab lõikamist. See tähendab, et termini "laparotoomia" üldtõlge kõlab nagu mao lõikamine. Kuna kõhu lõikamise tulemusena suudab arst manipuleerida sapipõie ja teiste kõhuõõne elunditega, nimetatakse kõhu eesmise seina sellise lõikamise protsessi laparotoomia juurdepääsuks. Sellisel juhul mõistetakse juurdepääsu kui tehnikat, mis võimaldab arstil teha mis tahes toiminguid siseorganitega..

Kõhu- ja vaagnaelundite, sealhulgas sapipõie laparoskoopiline operatsioon viiakse läbi spetsiaalsete instrumentide abil - laparoskoop ja trokaar-manipulaatorid. Laparoskoop on valguse (taskulambiga) videokaamera, mis sisestatakse kõhuõõnde läbi kõhupiirkonna punktsiooni. Seejärel siseneb videokaamera pilt ekraanile, millel arst näeb siseorganeid. Just sellele pildile keskendudes viib ta operatsiooni läbi. See tähendab, et laparoskoopia ajal näeb arst elundeid mitte kõhu sisselõike kaudu, vaid kõhuõõnde sisestatud videokaamera kaudu. Läbilõike, mille kaudu laparoskoop sisestatakse, pikkus on 1,5 kuni 2 cm, nii et väike ja peaaegu nähtamatu arm jääb oma kohale.

Kirurgiliste instrumentide juhtimiseks sisestatakse kõhuõõnde lisaks laparoskoopile ka kaks spetsiaalset õõnes toru, mida nimetatakse trokaarideks või manipulaatoriteks. Torude sees olevate õõnsate aukude kaudu toimetatakse instrumendid kõhuõõnde opereeritavasse organisse. Pärast seda hakkavad nad trokaaride spetsiaalsete seadmete abil instrumente liigutama ja tegema vajalikke toiminguid, näiteks lõikama adhesioone, kinnitama klambreid, cauteriseerima veresooni jne. Instrumentide juhtimist trokaaride abil saab umbes võrrelda auto, lennuki või muu seadme juhtimisega..

Seega on laparoskoopiline operatsioon kolme toru sisseviimine kõhuõõnde läbi väikeste 1,5–2 cm pikkuste punktsioonide, millest üks on mõeldud pildi saamiseks, ja ülejäänud kaks - tegeliku kirurgilise manipuleerimise tootmiseks..

Laparoskoopia ja laparotoomia abil tehtavate operatsioonide tehnika, käik ja olemus on täpselt samad. See tähendab, et sapipõie eemaldamine toimub samade reeglite ja sammude järgi nii laparoskoopia kui ka laparotoomia ajal..

See tähendab, et lisaks klassikalisele laparotoomia lähenemisviisile saab samade toimingute tegemiseks kasutada laparoskoopilist lähenemist. Sellisel juhul nimetatakse operatsiooni laparoskoopiliseks või lihtsalt laparoskoopiaks. Pärast sõnu "laparoskoopia" ja "laparoskoopiline" lisatakse tavaliselt tehtud operatsiooni nimetus, näiteks eemaldamine, mille järel näidatakse elund, millele sekkumine tehti. Näiteks sapipõie eemaldamise õige nimi laparoskoopia ajal oleks "sapipõie laparoskoopiline eemaldamine". Kuid praktikas jäetakse operatsiooni nimi (osa või kogu elundi eemaldamine, kivide koorimine jne) vahele, mille tagajärjel on ainult viide laparoskoopilisele juurdepääsule ja selle elundi nimi, kellele sekkumine tehti.

Laparoskoopilist juurdepääsu saab sapipõies teha kahte tüüpi sekkumisega:
1. Sapipõie eemaldamine.
2. Kivide eemaldamine sapipõiest.

Praegu ei tehta sapipõiest kivide eemaldamise operatsiooni peaaegu kunagi kahel peamisel põhjusel. Esiteks, kui kive on palju, tuleks eemaldada kogu elund, mis on juba liiga palju patoloogiliselt muutunud ja ei toimi seetõttu kunagi normaalselt. Sellisel juhul on ainult kivide eemaldamine ja sapipõie jätmine põhjendamatu, kuna elund muutub pidevalt põletikuliseks ja provotseerib muid haigusi..

Ja kui kive on vähe või need on väikesed, siis võite nende eemaldamiseks kasutada muid meetodeid (näiteks litolüütiline ravi ursodeoksükoolhappe ravimitega, näiteks Ursosan, Ursofalk jne, või ultraheliga kivide purustamine, mille tõttu nende suurus väheneb ja iseseisvalt väljuvad põiest soolestikku, kust nad eemaldatakse kehast toidukorra ja väljaheitega). Väikeste kivide korral on efektiivne ka litolüütiline ravi ravimite või ultraheliga ja väldib operatsiooni.

Teisisõnu, praegu on olukord, et kui inimene vajab sapikivide operatsiooni, on soovitatav kogu elund täielikult eemaldada ja kive mitte eritada. Sellepärast pöörduvad kirurgid kõige sagedamini sapipõie laparoskoopilise eemaldamise poole, mitte sellest kividesse..

Laparoskoopia eelised võrreldes laparotoomiaga

Anesteesia sapipõie laparoskoopia jaoks

Laparoskoopiline sapipõie eemaldamine - operatsiooni käik

Laparoskoopiline operatsioon viiakse läbi nii üldanesteesia kui ka laparotoomia all, kuna ainult see meetod võimaldab mitte ainult valu ja kudede tundlikkust usaldusväärselt leevendada, vaid ka kõhulihaseid lõdvestada. Kohaliku anesteesia korral on võimatu tagada valu ja koe tundlikkuse usaldusväärne leevendamine koos lihaste lõõgastumisega.

Kui inimene on anesteesiasse pandud, sisestab anestesioloog maos oleva sondi, et eemaldada selles sisalduv vedelik ja gaasid. See sond on vajalik, et välistada juhuslik oksendamine ja maosisu sissevõtmine hingamisteedesse, millele järgneb lämbumine. Maotoru jääb söögitorusse kuni operatsiooni lõpuni. Pärast sondi paigaldamist kaetakse suu ja nina ventilaatori külge kinnitatud maskiga, millega inimene kogu operatsiooni vältel hingab. Kopsude kunstlik ventilatsioon laparoskoopia ajal on hädavajalik, kuna operatsiooni käigus kasutatud ja kõhuõõnde süstitud gaas surub diafragma, mis omakorda surub kopsud tugevalt kokku, mille tagajärjel nad ei saa ise hingata..

Alles pärast inimese anesteesia sisseviimist, gaaside ja vedelike eemaldamist maost ning ventilaatori edukat kinnitamist hakkavad kirurg ja tema abilised sapipõie eemaldamiseks läbi viima laparoskoopilist operatsiooni. Selleks tehakse naba voltimisse poolringikujuline sisselõige, mille kaudu sisestatakse kaamera ja taskulambiga trokaar. Kuid enne kaamera ja taskulambi sisestamist pumbatakse kõhuõõnde steriilne gaas, enamasti süsinikdioksiid, mis on vajalik elundite laiendamiseks ja kõhuõõne mahu suurendamiseks. Tänu gaasimullile saab arst vabalt opereerida kõhuõõnes olevate trokaaridega, puudutades minimaalselt külgnevaid elundeid.

Seejärel tuuakse parempoolse hüpohondriumi joonele veel 2–3 trokaari, millega kirurg manipuleerib instrumentidega ja eemaldab sapipõie. Kõhu naha punktsioonikohad, mille kaudu sisestatakse laparoskoopilise sapipõie eemaldamiseks mõeldud trokaarid, on näidatud joonisel 1..

Joonis 1 - punktid, kus tehakse punktsioon ja sisestatakse trokaarid sapipõie laparoskoopiliseks eemaldamiseks.

Seejärel uurib kirurg kõigepealt sapipõie asukohta ja välimust. Kui põis on kroonilise põletikulise protsessi tõttu adhesioonidega suletud, siis arst kõigepealt lahkab need, vabastades elundi. Siis määratakse kindlaks selle pinge ja täiuslikkuse aste. Kui sapipõis on väga pingeline, lõikab arst kõigepealt selle seina ja imeb väikese koguse vedelikku. Alles pärast seda kinnitatakse põie külge klamber ja kudedest vabaneb ühine sapijuhad - sapiteed, mis ühendavad seda kaksteistsõrmiksoolega. Koledok lõigatakse, mille järel tsüstarter eraldatakse kudedest. Klambrid asetatakse anumale, lõigatakse nende vahele ja õmmeldakse ettevaatlikult arteri valendik.

Alles pärast sapipõie vabastamist arterist ja ühisest sapijuhast jätkab arst selle vabastamist maksavoodist. Põis eraldatakse aeglaselt ja järk-järgult, samal ajal elektrivooluga kõiki veritsevaid anumaid. Kui põis eraldatakse ümbritsevast koest, eemaldatakse see spetsiaalse väikese kosmeetilise punktsiooni kaudu nabas.

Pärast seda uurib arst laparoskoopi abil hoolikalt kõhuõõnes verejooksu anumaid, sapi ja muid patoloogiliselt muutunud struktuure. Anumad hüübivad ja eemaldatakse kõik muutunud kuded, mille järel süstitakse kõhuõõnde antiseptiline lahus, mida kasutatakse pesemiseks, mille järel see imetakse ära.

Sellega viiakse lõpule sapipõie eemaldamise laparoskoopiline operatsioon, arst eemaldab kõik trokaarid ja õmblused või liimib punktsioonid lihtsalt nahale. Mõnikord sisestatakse ühte torke sisse drenaažitoru, mis jäetakse 1 kuni 2 päevaks seisma, et antiseptilise loputusvedeliku jäägid saaksid vabalt kõhuõõnde välja voolata. Aga kui operatsiooni ajal sapi praktiliselt välja ei valatud ja põis ei olnud väga põletikuline, siis ei pruugi drenaaž jääda.

Tuleb meeles pidada, et laparoskoopilise operatsiooni saab üle kanda laparotoomiale, kui põis on ümbritsevatele kudedele liialt kinni jäänud ja seda ei saa olemasolevate instrumentide abil eemaldada. Põhimõtteliselt eemaldab arst lahendamata raskuste korral trokaarid ja teeb tavapärase pikendatud laparotoomiaoperatsiooni..

Sapikivide laparoskoopia - operatsiooni käik

Anesteesia sisseviimise, maotoru paigaldamise, ventilaatori ühendamise ja trokaaride sisseviimise reeglid sapipõiest kivide eemaldamiseks on täpselt samad, mis koletsüstektoomia (sapipõie eemaldamine) tootmisel..

Pärast gaasi ja trokaaride sisseviimist kõhuõõnde katkestab arst vajadusel sapipõie ning seda ümbritsevate elundite ja kudede vahelised adhesioonid, kui neid on. Seejärel lõigatakse sapipõie sein, imemise ots sisestatakse elundiõõnde, mille abil eemaldatakse kogu sisu. Pärast seda õmmeldakse sapipõie sein, kõhuõõnde pestakse antiseptiliste lahustega, eemaldatakse trokaarid ja nahale tehakse punktsioone..

Kivide laparoskoopilise eemaldamise sapipõiest võib igal ajal üle kanda ka laparotoomiale, kui kirurgil on raskusi.

Kui kaua sapipõie laparoskoopia võtab??

Kus operatsiooni teha?

Sapipõie laparoskoopia - vastunäidustused ja näidustused operatsiooniks

Ettevalmistus sapipõie laparoskoopiaks

Maksimaalselt 2 nädalat enne kavandatud operatsiooni tuleks läbida järgmised katsed:

  • Vere ja uriini üldanalüüs;
  • Biokeemiline vereanalüüs bilirubiini, üldvalgu, glükoosi, leeliselise fosfataasi kontsentratsiooni määramisega;
  • Koagulogramm (APTT, PTI, INR, TV, fibrinogeen);
  • Veregrupp ja Rh-faktor;
  • Naiste tupefloora määrimine;
  • Veri HIV, süüfilise, B- ja C-hepatiidi korral;
  • Elektrokardiogramm.

Inimesel on lubatud tegutseda ainult siis, kui tema analüüside tulemused jäävad normi piiridesse. Kui analüüsides on normist kõrvalekaldeid, peate kõigepealt läbima seisundi normaliseerimiseks vajaliku ravikuuri.

Lisaks peaks sapipõie laparoskoopia ettevalmistamise käigus kontrollima olemasolevate hingamisteede, seedetrakti ja endokriinsüsteemi krooniliste haiguste kulgu ning võtma ravimeid kirurgiga kokku leppinud, kes opereerib..

Operatsioonile eelneval päeval peaksite söömise lõpetama kell 18.00 ja joomise kell 22.00. Operatsiooni eelõhtul alates kella kümnest õhtul ei saa inimene enne kirurgilise sekkumise algust süüa ega juua. Soolestiku puhastamiseks tuleb päev enne operatsiooni võtta lahtistav ja klistiir. Klistiir tuleks anda ka hommikul vahetult enne operatsiooni. Laparoskoopiline sapipõie eemaldamine ei vaja muud ettevalmistust. Kuid kui arst peab igal üksikul juhul vajalikuks täiendavate ettevalmistavate manipulatsioonide tegemist, ütleb ta selle kohta eraldi..

Sapipõie laparoskoopia - postoperatiivne periood

Teisel päeval pärast operatsiooni võite hakata sööma kergeid, pehmeid toite, näiteks nõrka puljongit, puuvilju, madala rasvasisaldusega kodujuustu, jogurtit, keedetud lahjat purustatud liha jne. Toitu tuleks võtta sageli (5–7 korda päevas), kuid väikeste portsjonitena. Pärast operatsiooni juua terve päeva jooksul palju vedelikke. Kolmandal päeval pärast operatsiooni võite süüa tavalist toitu, vältides toite, mis põhjustavad tugevat gaaside moodustumist (kaunviljad, must leib jne) ja sapieritust (küüslauk, sibul, vürtsikas, soolane, vürtsikas). Põhimõtteliselt võite 3-4 päeva pärast operatsiooni süüa vastavalt dieedile nr 5, mida kirjeldatakse üksikasjalikult vastavas osas..

1 - 2 päeva jooksul pärast operatsiooni võib inimest häirida valu naha punktsioonide piirkonnas, paremas hüpohondriumis, samuti rangluu kohal. Need valud on põhjustatud traumaatilisest koekahjustusest ja kaovad täielikult 1–4 päeva jooksul. Kui valu ei vaibu, vaid vastupidi, tugevneb, peate viivitamatult pöörduma arsti poole, kuna see võib olla komplikatsioonide sümptom.

Kogu operatsioonijärgse perioodi jooksul, mis kestab 7-10 päeva, ei tohiks raskusi tõsta ja füüsilise tegevusega seotud töid teha. Ka sel perioodil peate kandma pehmet aluspesu, mis ei ärrita naha valulikke punktsioone. Operatsioonijärgne periood lõpeb 7.-10. Päeval, kui polikliinikus eemaldatakse õmblused kõhu punktsioonidest..

Haigla sapipõie laparoskoopia jaoks

Haigusleht antakse inimesele kogu haiglas viibimise perioodiks, millele lisandub veel 10 - 12 päeva. Kuna haigla väljastatakse haiglast 3–7 päeva pärast operatsiooni, on sapipõie laparoskoopia jaoks kokku 13–19 päeva haiguslehte..

Mis tahes komplikatsioonide tekkimisega pikeneb haigusleht, kuid sel juhul määratakse puude tingimused individuaalselt.

Pärast sapipõie laparoskoopiat (rehabilitatsioon, taastumine ja elustiil)

Taastusravi pärast sapipõie laparoskoopiat kulgeb tavaliselt üsna kiiresti ja tüsistusteta. Täielik rehabilitatsioon, mis hõlmab nii füüsilisi kui vaimseid aspekte, toimub 5-6 kuud pärast operatsiooni. See aga ei tähenda, et inimene tunneks end 5-6 kuu jooksul halvasti ega saaks normaalselt elada ja töötada. Täielik rehabilitatsioon ei tähenda mitte ainult füüsilist ja vaimset taastumist pärast stressi ja traumat, vaid ka reservide kuhjumist, mille olemasolul suudab inimene edukalt vastu pidada uutele katsetele ja stressisituatsioonidele, kahjustamata seda ennast ja ilma haiguste tekkimiseta..

Ja normaalne tervislik seisund ja võime teha tavalist tööd, kui see pole seotud füüsilise koormusega, ilmnevad 10 - 15 päeva jooksul pärast operatsiooni. Sellest perioodist alates tuleb parima rehabilitatsiooni jaoks rangelt järgida järgmisi reegleid:

  • Üks kuu või vähemalt 2 nädalat pärast operatsiooni peaksite jälgima seksuaalset puhkust;
  • Sööge õigesti, vältides kõhukinnisust;
  • Igasugust sporditreeningut tuleks alustada mitte varem kui kuu pärast operatsiooni, alustades minimaalsest koormusest;
  • Ärge tehke pärast operatsiooni kuu aega rasket füüsilist tööd;
  • Esimese 3 kuu jooksul pärast operatsiooni ärge tõstke rohkem kui 3 kg ja 3 kuni 6 kuud - üle 5 kg;
  • Järgige 3–4 kuud pärast operatsiooni dieeti nr 5.

Vastasel juhul ei vaja rehabilitatsioon pärast sapipõie laparoskoopiat erimeetmeid. Haavade paranemise ja kudede taastamise kiirendamiseks on soovitatav kuu aega pärast operatsiooni läbida füsioteraapia kuur, mida soovitab arst. Kohe pärast operatsiooni võite võtta vitamiinipreparaate, näiteks Vitrum, Centrum, Supradin, Multi-Tabs jne..

Valu pärast sapipõie laparoskoopiat

Pärast laparoskoopiat on valu tavaliselt mõõdukas või nõrk, mistõttu neid kontrollivad hästi mittemarkootilised analgeetikumid, näiteks Ketonal, Ketorol, Ketanov jne. Valuvaigisteid kasutatakse 1-2 päeva jooksul pärast operatsiooni, pärast mida kaob vajadus nende kasutamise järele reeglina., kuna valu sündroom väheneb ja kaob nädala jooksul. Kui valu ei vähene pärast operatsiooni iga päev, vaid suureneb, peate pöörduma arsti poole, sest see võib viidata tüsistuste arengule.

Pärast silmuste eemaldamist 7.-10. Päeval pärast operatsiooni valu enam ei häiri, kuid see võib avalduda mis tahes aktiivsete toimingute või kõhu eesmise seina tugeva pingega (pingutamine roojamise üritamisel, raskuste tõstmine jne). Neid hetki tuleks vältida. Pikaajalisel perioodil pärast operatsiooni (kuu või kauem) pole valu ja kui see on olemas, näitab see mõne muu haiguse arengut.

Dieet pärast laparoskoopilist sapipõie eemaldamist (toit pärast sapipõie laparoskoopiat)

Dieet, mida tuleks järgida pärast sapipõie eemaldamist, on suunatud normaalse maksafunktsiooni tagamisele. Tavaliselt toodab maks 600–800 ml sapi päevas, mis siseneb kohe kaksteistsõrmiksoole ja ei kogune sapipõies, vabanedes ainult vastavalt vajadusele (pärast seda, kui toidutükk siseneb kaksteistsõrmiksoole). Selline sapi allaneelamine soolestikku, sõltumata toidu tarbimisest, tekitab teatud raskusi, seetõttu on vaja järgida dieeti, mis minimeerib ühe olulise organi puudumise tagajärjed.

3-4 päeva pärast operatsiooni võib inimene süüa köögiviljadest kartuliputru, madala rasvasisaldusega kodujuustu, samuti keedetud liha ja madala rasvasisaldusega kala. Sellist dieeti tuleks pidada 3 kuni 4 päeva, pärast mida peaksite üle minema dieedile nr 5.

Niisiis hõlmab dieet number 5 sagedasi ja osade kaupa toite (väikesed portsjonid 5–6 korda päevas). Kõik toidud peaksid olema tükeldatud ja soojad, mitte kuumad ega külmad, ning toitu tuleks valmistada keetmise, hautamise või küpsetamise teel. Praadimine pole lubatud. Dieedist tuleks välja jätta järgmised toidud ja tooted:

  • Rasvane toit (rasvane kala ja liha, seapekk, kõrge rasvasisaldusega piimatooted jne);
  • Praadima;
  • Lihakonservid, kala, köögiviljad;
  • Suitsutatud tooted;
  • Marinaadid ja marineeritud kurgid;
  • Kuumad vürtsid (sinep, mädarõigas, tšilli ketšup, küüslauk, ingver jne);
  • Mis tahes rups (maks, neerud, aju, maod jne);
  • Seened mis tahes kujul;
  • Toored köögiviljad;
  • Toored rohelised herned;
  • Rukkileib;
  • Värske valge leib;
  • Pehmed saiakesed ja saiakesed (pirukad, pannkoogid, koogid, saiakesed jne);
  • Šokolaad;
  • Alkohol;
  • Kakao ja must kohv.

Pärast laparoskoopilise sapipõie eemaldamist tuleks dieeti lisada järgmised toidud ja toidud:
  • Madala rasvasisaldusega liha (kalkun, küülik, kana, vasikaliha jne) ja kala (haug, ahven, haug jne) keedetud, aurutatud või küpsetatud kujul;
  • Poolvedel puder mis tahes teraviljast;
  • Supid vees või nõrgas puljongis, maitsestatud köögiviljade, teravilja või pastaga;
  • Aurutatud või aurutatud köögiviljad;
  • Madala rasvasisaldusega või madala rasvasisaldusega piimatooted (keefir, piim, jogurt, juust jne);
  • Mittehappelised marjad ja puuviljad värsked või kompottides, vahukommides ja želeedes;
  • Eilne valge leib;
  • Kallis;
  • Moos või moos.

Nendest toodetest koostatakse dieet ja valmistatakse mitmesuguseid roogasid, millesse saate enne sööki lisada 45 - 50 g võid või 60 - 70 g taimeõli päevas. Päevane leivakogus on 200 g ja suhkur ei ületa 25 g. On väga kasulik enne magamaminekut juua klaas madala rasvasisaldusega keefiri.

Võite juua nõrka teed, veega lahjendatud mittehappelisi mahlasid pooleks, piimaga kohvi, kompotti, kibuvitsa infusiooni. Joogirežiim (päevas tarbitav veekogus) võib olla erinev, see tuleks määrata individuaalselt, keskendudes teie enda heaolule. Niisiis, kui sapi eritatakse sageli sooltesse, saate vähendada joogivee kogust ja vastupidi..

Pärast 3–4 kuud pärast dieedi nr 5 ranget järgimist sisaldab dieet tooreid köögivilju, mitte tükeldatud liha ja kala. Selles vormis tuleks dieeti pidada umbes 2 aastat, pärast mida saate süüa kõike mõõdukalt.

Sapipõie laparoskoopia tagajärjed

Sapipõie laparoskoopia tüsistused

Otse operatsiooni ajal võivad tekkida järgmised sapipõie laparoskoopia komplikatsioonid:

  • Kõhuseina veresoonte kahjustus;
  • Mao, kaksteistsõrmiksoole, käärsoole või sapipõie perforatsioon (perforatsioon);
  • Ümbritsevate elundite kahjustus;
  • Verejooks tsüstiarterist või maksavoodist.

Need tüsistused tekivad operatsiooni ajal ja nõuavad laparoskoopia üleviimist laparotoomiasse, mille viib läbi kirurg.

Mõni aeg pärast sapipõie laparoskoopiat võivad kudede kahjustuse ja elundi eemaldamise tõttu tekkida järgmised komplikatsioonid:

  • Sapileke kõhuõõnde tsüstilise kanali, maksapõhja või tavalise sapijuha halvasti õmmeldud kännu juurest;
  • Peritoniit;
  • Naba ümbritsevate kudede põletik (omfaliit).

Hernia pärast sapipõie laparoskoopiat

Sapipõie laparoskoopia - ülevaated

Peaaegu kõik sapipõie laparoskoopia ülevaated on positiivsed, kuna selle operatsiooni läbinud inimesed peavad seda üsna kiireks, vähem traumaatiliseks ega põhjusta pikka haiglaravi vajadust. Ülevaadetes märgivad inimesed, et operatsioon ei ole hirmutav, see läheb kiiresti ja lõpetatakse juba 4. päeval.

Eraldi tasub välja tuua, millistele ebameeldivatele hetkedele inimesed tähelepanu pööravad: esiteks on see valu pärast operatsiooni kõhupiirkonnas ja teiseks on raske hingata kopsude kokkusurumise tõttu gaasimulliga, mis lahustub 2–4 päeva jooksul ja lõpuks kolmandaks vajadus paastuda kokku 1,5 - 2 päeva. Need ebameeldivad aistingud kaovad aga üsna kiiresti ja inimesed usuvad, et operatsioonist kasu saamiseks on neid täiesti võimalik taluda..

Sapipõie laparoskoopia maksumus (põie eemaldamine või kivide eemaldamine)

Sapipõie laparoskoopia - üksikasjalike selgitustega õppevideo

Autor: Nasedkina A.K. Biomeditsiiniliste uuringute spetsialist.

Sapipõie laparoskoopia tunnused

Pikka aega oli sapikivitõve ja selle tüsistuste peamine ravimeetod traditsiooniline operatsioon. Tänu endoskoopiliste seadmete väljatöötamisele on see asendatud sapipõie laparoskoopiaga. Protseduuril on vähem tagajärgi ja see ei jäta suuri arme. Kolme päeva pärast saadetakse patsient haiglast välja ja ta võib elada tavapärast elu.

Meetodi tunnused

Erinevalt traditsioonilisest kirurgiast on laparoskoopiline sapipõie eemaldamine minimaalselt invasiivne meetod. Kirurg pääseb elunditesse läbi kõhu eesmise seina 3-4 punktsiooni. See sai võimalikuks tänu laparoskoopi kasutamisele - jäigale torule, mille otsas on videokaamera ja taskulamp. Raviarst sisestab instrumendi väikese sisselõike kaudu ja saab ekraanile siseorganite pildi. Vajalikud tööriistad sisestatakse läbi ülejäänud punktsioonide: käärid, elektriline konks, lõikur, klambrid.

Laparoskoopiline sapiteede eemaldamine on kallim ravi kui kõhuõõneoperatsioon. Väiksema riskiga ja lühema rehabilitatsiooniperioodi tõttu on protseduurist saanud valitud meetod. 95% juhtudest on minimaalselt invasiivne operatsioon edukas. Tüsistuste tekkimisel tehakse laparotoomia, nagu nimetatakse traditsioonilist kirurgilist sekkumist.

Laparotoomiat või kõhuoperatsioone tehti varem kõikjal, kuni see laparoskoopia abil asendati. Kuid teatud juhtudel eemaldatakse sapipõis traditsioonilise meetodi abil. Laparotoomia korral toimub täielikum visualiseerimine. Kirurgil on sapi piirkonnale parem juurdepääs. Laparotoomia kestab 6-8 tundi.

Näidustused ja vastunäidustused

Koletsüstektoomia tehakse sapikivitõve kliinilise ilmingu korral: äge ja krooniline koletsüstiit, korduvad koolikud, pankreatiit, kolangiit. Hädaolukordades, perforatsiooni, tilga, empüema korral eemaldatakse ka sapipõis. Operatsioon kuvatakse siis, kui see lakkab toimimast või kui see on üle kahe kolmandiku kividega täidetud.

AbsoluutneSuhteline
● müokardiinfarkt;

● raseduse viimased nädalad.

● peritoniit;

● vere hüübimishäired;

● obstruktiivne kollatõbi, kolangiit;

● rasvumine 3-4 kraadi;

● ägeda koletsüstiidi rünnak, mis kestab üle 72 tunni.

Suhteliste vastunäidustuste olemasolul tehakse emakavõtmise (eemaldamise) otsus igal juhul individuaalselt ja see sõltub riskiastmest, vajalike seadmete olemasolust ja kirurgi kvalifikatsioonist..

Sapipõie laparoskoopia on vaieldav, mis toimub profülaktilise meetmena koos sapikivitõve asümptomaatilise kulgemisega. S. Sherlock ja J. Dooley peavad gastroenteroloogiat käsitlevas artiklis sobimatuks otsust sapipõie eemaldamiseks ilma tõsiste näidustusteta. Vähi tekkimise võimalus pikas perspektiivis on vähem ohtlik kui komplikatsioonid pärast ektoomiat.

Akadeemik V.T. Ivaškin tõendab praktilise gastroenteroloogia raamatus, et koletsüstektoomiat saab teha profülaktikana rangete näidustuste järgi: lubjastunud organ, kui leitakse suuri kive läbimõõduga 3 cm või rohkem. Samuti on operatsioon soovitatav inimestele, kes elavad kohtades, kus kiirabi puudub. Sapipõie laparoskoopia on ette nähtud sapikivitõvega patsientidele, kes valmistuvad siirdamiseks.

Ektoomiaks ettevalmistamine

Enne kavandatud laparoskoopilist operatsiooni viiakse läbi samaaegsete patoloogiate ravimravi. Tüsistuste, põletikuliste protsesside ägenemisega määratakse antibiootikumikuur. Valmistudes sapi eemaldamiseks komplitseeritud sapikivitõbi korral, kasutatakse sapi koostise normaliseerimiseks sapphapetega preparaate. Ravi võib eelneda ja jätkuda pärast ektoomiat, et vältida kanalikivide kordumist.

Otsene ettevalmistus sapipõie laparoskoopiaks hõlmab täielikku diagnostilist uuringut:

  • laboratoorsed testid;
  • Ultraheli;
  • EKG.

Patsient võtab toitu õhtul, enne operatsiooni, näidatakse nälga 8-10 tundi. Hommikul tehakse talle klistiir. Kui patsient suudab enda eest hoolitseda, saab ta operatsiooniks valmistuda ja kõhul olevad juuksed eemaldada..

Uurimistulemused võimaldavad kirurgil tööks valmistuda. Enne koletsüstektoomiat peab arstil olema ettekujutus kivide asukohast, arvust, suurusest ja samaaegsetest patoloogilistest muutustest elundites.

Operatsiooni edenemine

Sapipõie laparoskoopia toimub ühe, vähemalt kahe tunni jooksul. Üldiselt tehakse sapipõie laparoskoopia üldanesteesia gaasiga. Patsient on ühendatud ventilaatoriga, kuna operatsiooni ajal avaldatakse membraanile survet, mis muudab loomuliku hingamise raskeks. Mõni minut pärast anesteesia algust valmistatakse juurdepääs elundile. Enne kirurgilise sekkumise algust viiakse läbi antibakteriaalne nahahooldus. Kuidas sapipõie laparoskoopiline eemaldamine toimub, sõltub suuresti kliiniku tehnilisest varustusest.

Juurdepääsu korraldamine

Arst teeb esimese punktsiooni nabas, võimaldades laparoskoopiga sisestada esimese trokaari (õõnes nõelaga seade, mille kaudu instrumendid sisestatakse). Visuaalse kontrolli all tehakse veel kaks või kolm punktsiooni. Seejärel pumbatakse sisse steriilne süsinikdioksiid. See on vajalik operatsioonipiirkonna ülevaate loomiseks..

Kirurg uurib siseorganeid. Diagnoosi selgitamiseks, sapikivitõve ja patoloogiliste muutuste tagajärgede väljaselgitamiseks, haiguse määratlemisel esinevate vigade kõrvaldamiseks on vajalik põhjalik uuring..

Oreli ettevalmistamine

Kirurg peab sapipõie eemaldamiseks ette valmistama. Esiteks eraldab arst elundi põhja külgnevast koest, vabastab selle adhesioonidest. Samuti eemaldatakse maksa ja diafragma adhesioonid, mis häirivad operatsiooniprotsessi juhtimist. Põhi tõstetakse ettevaatlikult anatoomiliste klambrite abil. See võimaldab teil minna järgmisse etappi - elundi kaela seisundi analüüs.

Kanali ja arteri ületamine

Operatsiooni oluline punkt on elundikaela valik. Alles pärast selle tsooni struktuuri anatoomia põhjalikku analüüsi saab kanal ja arter ületada. Kirurgi jaoks on oluline veenduda, et orelile sobivad ainult kaks torukujulist õõnsat moodustist. See hoiab ära maksakanalite ja arterite kahjustuse. Lahatakse suur anum ja sapiteed.

Oreli haru

Sapipõie eemaldatakse voodist. Selleks kasutage elektrokirurgilist konksu, mille abil saate koe hoolikalt eraldada ja uurida. Kääride kasutamine on kiirem, kuid see on traumaatilisem meetod. Oluline on mitte kahjustada maksa parenhüümi.

25% juhtudest on elundi eemaldamisel kahjustatud selle sein. See pole tüsistus, kuid raskendab edasisi manipuleerimisi. Mahakukkunud kivid asetatakse spetsiaalsesse anumasse ja võetakse välja ning sapi pumbatakse välja. Koos elundi asukoha pesemisega tehakse kõik veritsevad väikesed anumad voolu või laseri abil.

Saidi töötlemine

Vere ja sapi eemaldamiseks pestakse kõhuõõnde. Seejärel eemaldatakse see vedelik ettevaatlikult. Hästi tehtud töö tagab patsiendi kiire taastumise pärast koletsüstektoomiat. Vedelikujääk põhjustab valu, ärrituse ja põletiku sümptomeid.

Elundite ekstraheerimine

Isoleeritud sapipõie või ravimi laparoskoopiline eemaldamine on üks operatsiooni kõige olulisemaid hetki. Manipuleerimise käigus võivad elundi seinad olla kahjustatud ja selle sisu valatakse kõhuõõnde. Koletsüstiidi korral on sapipõie vedelikus lisaks sapile ja hambakividele sageli ka põletikuline vedelik. Väljavalamine opereeritud alale võib põhjustada haava ja sellega piirnevate kudede nakatumist..

Kui põie seina purunemise oht on suur, kasutage kõhuõõnde sisestatud anumat. Sinna pannakse orel, mis tõmmatakse läbi nabas oleva punktsiooni.

Mõnikord on ravim nii kive ja vedelikku täis, et seda ei saa läbi augu välja tõmmata. Sellisel juhul tuleb elund ekstraheerimiseks ette valmistada. Ainult tema kael võetakse välja. Selle kaudu pumbatakse vedelik välja ja purustatakse preparaadis olevad suured kivid, mis seejärel sisselõikeid suurendamata kergesti eemaldatakse.

Viimane etapp

Pärast sapi eemaldamist laparoskoopiaga uurib kirurg hoolikalt operatsioonipiirkonda, pumpab välja vedeliku ja gaasi. Instrumendid eemaldatakse laparoskoopi visuaalse juhtimise all. Töö viimane etapp on õmblemine.

Tüsistused pärast operatsiooni

Protseduuri edukus sõltub suuresti operatsioonisaali tehnilisest varustusest ja kirurgi oskusest. Koletsüstektoomia ajal on suremus 0,2%, samas kui õõnsuse traditsioonilise sekkumise määr on üle 60-aastastel inimestel umbes 0,5%. Risk suureneb hädaolukorras.

Operatsiooni ajal võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:

  • maksa, selle kanalite, arterite ja kaksteistsõrmiksoole mehaanilised ja termilised kahjustused;
  • sapi väljavool või hambakivi kaotus kõhuõõnde;
  • tsüstilise kanali pika kännu jätmine;
  • verejooks.

Operatsioonijärgsel perioodil on võimalikud nakkuslikud ja põletikulised tüsistused, märkamatute hambakivide tuvastamine, hernia ilmumine. Kanali ülejäänud osa paranemisprotsessil on suur tähtsus. Kirurg ei lõika seda alusest täielikult ära, kuna see kitsendab maksateid. Kui känd jäetakse liiga pikaks, võivad selles tekkida kivid..

10-20% -l patsientidest pärast koletsüstektoomiat moodustub punktsioonikohas operatsioonijärgne hernia. Põhjuseks on defektid õmblemisel, halva kvaliteediga materjalid, nakkus ja kõhukelme kaasasündinud struktuuriomadused. Hernia võib olla varajase postoperatiivse perioodi ülemäärase füüsilise aktiivsuse tagajärg.

Operatsioonijärgne periood

Minimaalselt invasiivse meetodi üks eelis võrreldes traditsioonilise kirurgilise sekkumisega on lühike rehabilitatsiooniperiood. Esimeste tundide jooksul pärast anesteesiast väljumist näidatakse patsiendile täielikku puhkust. Söömine ja joomine pole lubatud. Kui teil on suur janu, võite oma huuli niisutada ja suud loputada. 6-8 tunni pärast on lubatud joogivett juua väikeste portsjonitena ja teha iseteeninduse eesmärgil lihtsaid toiminguid. Esimesel päeval on ette nähtud ravimite valu leevendamine..

Pärast anesteesiat võib inimene tunda nõrkust, pearinglust, iiveldust, seetõttu on järgmisel päeval püsti tõusta ja kõndida lubatud. Kõhuoperatsioonidega võrreldes on valusündroom kerge ja kaob kahe päeva jooksul.

Võite süüa järgmisel päeval pärast koletsüstektoomiat. Lubatud on puhastatud taimetoidusupid ja -helbed. Esimese kahe nädala jooksul näidatakse terapeutilist dieeti nr 5a, seejärel üleminekut tabelile nr 5.

Kolmandal päeval pärast operatsiooni naaseb patsient tavapärasesse ellu. Siiski tuleks vältida kurnavat füüsilist koormust ja rasket tõstmist. Kõhupinget nõudvad harjutused ei ole soovitavad. Parim variant on jalutuskäik värskes õhus. Kuu aega pärast laparoskoopiat on soovitatav seksuaalne puhkus. Oluline on loobuda suitsetamisest ja alkoholi tarvitamisest.

Torkekohtade paranemise perioodil on vaja haavu ravida iga päev. Riietus peaks olema mugav, mitte suruma vigastatud kohti.

Postkoletsüstektoomia sündroom

50% -l laparoskoopia üle elanud patsientidest korduvad sapiteede haiguste sümptomid. Seda seisundit nimetatakse postkoletsüstektoomia sündroomiks. Selle seisundi sümptomid on:

  • valu kõhu paremal küljel;
  • soolehaigused: kõhulahtisus ja kõhukinnisus, puhitus, puhitus;
  • rasvade piimatoodete talumatus;
  • iiveldus, halb enesetunne.

Põhjuste hulka kuuluvad seedesüsteemi kohanemine, kaasuvate patoloogiate ilming, vale diagnoos ja operatsioonijärgsed komplikatsioonid. Sümptomid võivad olla tingitud kanalitesse tekkinud uutest hambakividest.

Dieet pärast laparoskoopiat

Esimesel kahel nädalal pärast operatsiooni määratakse patsiendile dieet nr 5a, mis näeb ette sapiteede mehaanilist, termilist ja keemilist säästmist. Toitumine põhineb järgmistel põhimõtetel:

  • päevas peate sööma vähemalt viis korda korrapäraste ajavahemike järel;
  • portsjoni suurus vastab inimese füsioloogilistele vajadustele, ülesöömine või alatoitumine pole lubatud;
  • küpsetusmeetoditest on keetmine ja aurutamine vastuvõetav, hilisem hautamine ja küpsetamine on lubatud.

Toitumine eeldab normaalset süsivesikute ja valkude kogust ning piirab rasvaste toitude hulka. Söögi ja joogi temperatuur peaks olema toatemperatuur või soe. Külm võib põhjustada maksakoolikuid.

Maksa mehaaniline säästmine tähendab toidu, sealhulgas teravilja ja suppide jahvatamist. Nädala pärast piisab, kui hakkida ainult jämedad köögiviljad ja liha..

Terapeutilise dieedi koostis sisaldab teravilja, köögiviljapuljongiga suppe, tailiha ja kala, madala rasvasisaldusega piima- ja kääritatud piimatooteid. Tähtis on süüa piisavalt köögivilju ja puuvilju. Sapi lahjendamiseks peate jooma vähemalt pool liitrit vedelikku. Munaga roogade valmistamisel kasutatakse ainult valku. Pärast laparoskoopiat võib tekkida piimatalumatus. Kui selle kasutamisel on hüpohondriumis valu ja soolte häired, siis on parem toodet lahjendada või lisada nõrgale teele.

Toitumisravis on eriline roll köögiviljadel ja või väikestes kogustes. Need tooted on vitamiinide A, E allikad ja pakuvad kehale kergesti seeditavaid rasvu..

Esimese aasta jooksul, samal ajal kui seedesüsteem kohaneb, on oluline järgida meditsiinilise toitumise piiranguid. Toidust on välja jäetud kolesterooli-, happe- ja eeterlikud õlid:

Toote tüüp
LihaVeise-, sealiha, lambaliha, rasvane kala, punane liha ja kananahk, rups
PiimSuure rasvasisaldusega piima- ja kääritatud piimatooted
MereannidRasvane kala, krevetid, kaaviar, rannakarbid
LeibRukis ja värske leib, saiakesed, magustoidud
Köögiviljad ja puuviljadSpinat, hapuoblikas, redis, kaalikas, sibul, küüslauk, valge kapsas, hapud puuviljad ja marjad
JoogidKohv, kange tee, soodavesi, lahjendamata mahlad, kakao

Keeld kehtib praetud, suitsutatud ja konserveeritud toitude, seente, maiustuste, pähklite ja suupistete suhtes. Tulevikus saab piiranguid arsti otsusega leevendada.

Koletsüstektoomia uusimad meetodid

Gastroenteroloogia teadusuuringute keskinstituut (TsNIIG) töötab välja sapipõie eemaldamiseks minimaalselt invasiivseid meetodeid. TsNIIG-i veebisait kirjeldab ühepordilise laparoskoopia meetodit.

Operatsioon viiakse läbi läbi naba punktsiooni, mille kaudu sisestatakse keeruline trokaar koos võimalusega sisestada mitu instrumenti. Pärast operatsiooni on patsiendil silmatorkamatu arm. Ja rehabilitatsioon taandub ühele päevale. Ühepordiline laparoskoopia viiakse läbi geoloogia ja keskkliiniku uurimisinstituudi kõrgtehnoloogilise kirurgia osakonnas.

Kivide eemaldamine koletsüstektoomiata

Harvadel juhtudel viiakse läbi sapikivide laparoskoopia. Meetod on lubatud, kui keha säilitab oma funktsioonid. Sapipõies võib tekkida fistul, perforatsioon ja sapikivitõve kordumine on suur. Kivid tuleb sapipõiest eemaldada minimaalselt invasiivse kirurgia või laparoskoopia abil noorelt.

Kivide eemaldamine laparoskoopia abil toimub ühe sisselõike kaudu. Kirurg tõmbab organi punktsioonini ja fikseerib selle. Elundisse tehakse väike auk, sisu pumbatakse välja ja õõnsus pestakse. Seejärel õmmeldakse sapipõis ja surutakse tagasi kõhuõõnde. Kivide laparoskoopia ei ole imerohi. Sapikivitõve progresseerumise tõttu võib uuesti vaja minna operatsiooni.

Järeldus

Sapi eemaldamine punktsioonide kaudu on sapikivitõve ravi kirurgiliste meetodite seas esikohal. Kõrgtehnoloogiline varustus ja arstide professionaalsus muutsid selle protseduuri üheks päevaks minimaalse kosmeetilise defektiga operatsiooniks.

Sapikivitõve kliiniliste ilmingutega on operatsiooniks parem valmistuda. Krooniline kalkulaarne koletsüstiit võib kergete sümptomitega areneda aastaid ja põhjustada pahaloomulise kasvaja. Operatsiooni ettevalmistamiseks peab patsient läbima täieliku uuringu. Raviarst ütleb teile üksikasjalikult, mis on sapikivide tuvastamisel laparoskoopia, kuidas seda tehakse, milliseid seadmeid kliinikus kasutatakse.

Artiklid Umbes Koletsüstiit